中國通史（第六卷） · 第五十三章醫學

隋唐時期中醫藥學的發展，有如下幾個特點：一是系統全面整理醫學理論和臨床經驗，出現了若干大型專著；二是與國際之醫藥交流，促進了中國醫藥學的突出發展；三是朝廷的關心支持，為中醫藥學的發展創造了較好的條件。 第一節基礎醫學理論的發展 隋唐時期，無論朝廷或醫學家們都對基礎醫學理論研究給予了較大的關注。例如：隋代統治者組織醫藥學專家集體編撰大型醫方著作《四海類聚方》達一千六百卷之巨，還組織太醫博士巢元方等集體編撰專門論述病因、病理、症候的巨著《諸病源候論》。是書列載病症一千七百餘條，分述各科各種疾病的病因、病理變化、體徵與症候等。由於這部書之宗旨是論述諸病源候的，所以一般均不涉及治療之原則和方法。但其中也有一小部分病症例外討論了診斷、預後以及導引和手術治療問題。這部專著不滿足於傳統的「千般疾病，不越三條」的病因學說，而是更加重視實際觀察經驗的理論總結。因此，對傳染病共性的認識和不同傳染病的特點的描述，對疾病之分類或某些疾病的特點的記載，以及對醫療技術創造發明的重視等，都有許多精闢的見解和論述。例如：強調疥瘡治療要「蟲除病癒」，條蟲病因是生吃牛肉所得，漆瘡因個體素質關係，外傷腸斷必須進行腸吻合術治療等等，學術水平都明顯超過了前代。巢元方《諸病源候論》對中國醫學乃至日本、朝鮮醫學的發展有著深遠的影響，至今仍作為重要的中醫典籍而得到廣泛的引證和發揮。 關於《黃帝內經·素問》的研究，在隋唐時期也有新的重要進展。如王冰繼南朝梁代全元起注釋《內經》之後，次注《黃帝內經·素問》，使其難懂的文辭和欠明了的醫理，得到注釋和闡發，從而擴大了《內經》的影響及其在醫學上的推動作用。此後一千多年來的數百家《素問》研究者和注家，都是以王冰次注本為藍本的。 第二節我國第一部藥典——《新修本草》 隋唐以來，新藥品種不斷增加，外來藥物使用經驗日益豐富，而舊本草「防葵狼毒，妄曰同根；鉤吻黃精，引為連類；鈆錫莫辨，橙柚不分」①等，存在的錯誤相當嚴重。在這樣的情況下，用藥也十分混亂。為了改變這種狀況，醫藥學家蘇恭（原名蘇敬）在個人修訂本草的基礎上，於高宗顯慶二年（657）上書請求朝廷詳定本草。蘇恭的請求得到唐高宗的贊同，於是徵召醫藥科技等名家二十二人進行本草學的修訂。為了編好這部書，朝廷命令天下郡縣將所產地道藥材按實物繪描成圖，與標本一併送上。同時制定了統一收錄刪節的原則，即：「《內經》雖闕，有驗必錄；《（名醫）別錄》雖存，無稽必正。」此外，還要求「下詢眾議」，「定群言得失」，徵詢各方面的意見。經過舉國上下共同努力，於顯慶四年（659）完成了修訂任務，定書名為《新修本草》。全書共五十四卷，包括正經二十卷，目錄一卷；又別立藥圖二十五卷，圖經七卷，目錄一卷。共收藥八百五十種，分藥物為玉石、草、木、禽獸、蟲魚、果菜、米谷及有名未用等九類。書成後頒布全國。這是我國由政府主持，動員全國力量編撰，並由政府頒行全國的第一部藥典。其時代遠早於國外的藥典頒行年代。 《新修本草》也稱《唐本草》，可以說是集唐以前本草之大成，完成後除頒行全國作為醫學用藥的準繩外，並列為國家太醫署的教科書。本書不但在國內有著廣泛的影響，而且迅即受到國外重視，日本、朝鮮的醫藥學教育也都以此為課本。這部著作不僅廣徵博引，而且吸收了國內外的先進成就，如：記載用白錫、銀箔、水銀製成齒科汞合金填充劑等，這是當時國內最先進的醫療技術。 ①孔志約：《新修本草·序》，見《中國醫籍考》，人民衛生出版社1956年版。 第三節孫思邈和《千金方》 孫思邈《千金要方》與《千金翼方》是我國早期的醫學百科全書。孫思邈幼年多病，為籌湯藥之資而家產罄盡，但攻讀經史百家著述和研習醫藥之志不改。自謂「青衿之歲，高尚藥典；白首之年，未嘗釋卷」。他在醫藥學的鑽研上，更是堅毅刻苦嚴肅認真，「至於切脈、診候、採藥..一事長於己者，不遠千里，伏膺取決」，「志學之歲，馳百金百徇經方」。因此，孫氏終於取得了卓越成就，為發展中國醫藥學做出了偉大貢獻。他博極醫原，精勤不倦；廣采眾方，百年不懈。先後撰成《千金要方》與《千金翼方》，各三十卷。孫氏嘗謂人曰：「人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾於此。」①故以「千金」命名自己的著作。《千金要方》分二百二十三門，列醫方五千三百餘首，按婦產、小兒、五官、口腔、傳染病、雜病、外科、急救、食治、養生、診斷、方劑、針灸等分科敘述，有理論，有經驗，內容十分豐富。《千金翼方》完成在《千金要方》後三十年，是孫氏為補充「要方」之不足而編撰的，是《千金要方》的姐妹篇，所以二者的體例基本相同。後世醫家認為孫氏的兩部《千金方》是我國早期的臨床醫學百科全書，這是很有道理的。譬如：重視婦幼保健，以豐富的經驗總結和在理論上強調並促進婦產、小兒獨立設科，重視按各科每一種疾病逐一敘述對本病的理論認識和各家治療經驗等，在許許多多疾病的認識和治療上明顯超過了前人。如腳氣病、地方性甲狀腺腫大、夜盲症、糖尿病、急性黃色肝萎縮、營養缺乏症以及免疫技術、咽部異物剔除技術、正骨技術、針灸技術等等，均為現代研究者所稱道。《千金方》成書後，不但在國內有著廣泛的影響，國外如古今日本、朝鮮和現代的美、德、法等國，也很重視孫思邈學術思想和醫療道德的研究和繼承發揚。 ①孫思邈：《千金要方·自序》，人民衛生出版社1955年版。 第四節王燾與《外台秘要》 王燾（約670—755），宰相王珪的重孫。王燾青少年時期多病，常與當時名醫交往，逐漸對醫學產生興趣。後任職弘文館，管理國家圖書達二十餘年之久。在此期間，他努力攻讀醫藥書籍，心得體會也日益增多。尤其是他深刻認識到以前中醫學的重要缺點就是理論與實踐脫節。此外，他在認真攻讀醫藥書籍的過程中，每每摘錄要義卻苦於其書不註明出處而很難確知時代與作者。因而，他立志要改變上述缺陷，於是更加勤奮刻苦，積累了大量的讀書筆記和資料。其間，他雖然被迫離開弘文館，貶守房陵，但其整理醫藥學文獻，促進醫學發展的意志堅定不移。他一邊處理政務，一邊仍編撰醫書，終於在天寶十一載（752）實現了心愿，將秘密樞要之方，編撰成書，命名為《外台秘要》。該書共四十卷，分一千一百零四門，每門皆以《諸病源候論》、《內經》或張仲景學說之理論貫其首，並分卷別類收載各種病症治療醫方六千餘首，有著明顯的理論聯繫實際的特點。其次，凡他所攻讀的五、六十家之古方，或數千卷新撰，只要《外台秘要》引用者，皆一一註明出處。這是我國醫學文獻強調詳註引文出處之始。因此，他被譽為我國古代整理醫學文獻的大師。由於王氏治學嚴謹，並且《外台秘要》所引用的醫學著作多已散佚不存，所以《外台秘要》成為現代醫學家研究唐代以前醫學和據以輯佚、校勘古醫籍的重要參考書。 第五節藺道人與正骨醫術 藺道人，已不知其名。九世紀中，唐統治者推行廢止寺院以促進僧侶還俗從事耕織的政策，藺道人也由長安流落江西，隱名埋術，過著半自耕的生活。後來由於幫他耕種的彭姓老人之子，因打柴多處骨折筋斷，又求醫不愈之際，他用埋沒多年的正骨醫術為病人治癒了折傷，並由此名聞鄉里。此後，他將自己的醫術傳授給這位彭老人，並以《理傷續斷方》相贈，不辭而別。彭老人稱藺道人為仙，故將所得之書名之為《仙授理傷續斷秘方》。《理傷續斷方》是現存最早的骨傷科專書，內容比較豐富，並有著相當高的學術價值，反映出我國在九世紀前骨傷科理論和技術已達到很高的水平。例如，「總論」中所敘述的診斷治療方法和步驟，強調運用麻醉、拔伸之牽引，收入骨、捺正之復位，夾縛之小夾板固定，外敷內服藥物及早期之全身和局部活動等，已為現代中西醫結合治療骨折和實驗研究給予了科學的論證。 第六節太醫署和醫學教育 我國醫學教育歷來是以師帶徒的傳統進行的。六朝創始而隋唐繼之興辦了醫科學校教育，而且達到了相當完善的地步。唐太醫署實際上是一座國家醫科大學。其規模之大，學制之健全，課程設置之新，教學目標之高，考核制度之嚴，在中國醫學教育史上都是十分突出的。例如，太醫署屬太常寺領導，除設太醫署令、丞以及府、史、醫監、醫正等行政、教學管理人員外，下設醫科、針科、按摩科、咒禁科以及藥園等五個系。在醫科之下，又分有體療（內科）、瘡腫（外科）、少小（小兒科）、耳目口齒（五官科）、角法（理療科）等五個臨床治療學科。教師則根據不同水平分有博士、助教、醫師、醫工等職務，博士、助教負責授課，醫師、醫工則多承擔臨床治療教學的輔佐工作。當時在校師生員工等達到近四百人之多。在學制以及考核晉升方面，其規定也是很嚴格的。例如：醫科系之體療是七年制，瘡腫、少小是五年制，耳目口齒是三年制；對學生成績的考核，月考由博士負責，季考由太醫署令主持，年終或畢業考試則由太常寺丞主考。品學皆優者可提前分配任職，若不及格者則要降級且不得超過兩年，否則則予除名。 在課程設置和分科重點教學方面，其制度也是比較嚴謹的。例如：各科學生均須學習的醫學基礎課《明堂》、《素問》、《針經》、《本草》、《脈經》等，要求「皆使精熟」。在共同學完基礎課之後，則分專科重點教學，即所謂「諸醫生既讀諸經，乃分業教習」。在分業教習上，各科均有不同的學習重點和明確的培養方法和目標。如藥園在京師有良田三百畝，栽培種植藥材以適應聯繫實際進行各科學生教學和培養藥園師之需要。「藥園師以時種蒔，收采諸藥」，「凡藥有陰陽，配合子母兄弟，根葉花實，草石骨肉之類及有毒無毒、陰乾采造時月皆分別焉」，使學生能「辨藥形，識藥性」等。唐代除朝廷之國家醫科大學外，地方也多辦有醫學校，其規模當然比朝廷要小，師生最多者二十人，並強調：「各於當界巡療」，「掌州境巡療」，「醫藥博士以百藥救民疾病」。從為基層人民群眾服務衡量，此等地方醫學教育更有進步意義。 第七節國內外醫藥學術交流 如上所述，中醫學在隋唐時期已居於世界先進之列。但是，在中國的邊遠地區，醫藥學仍較落後。隨著國家的統一和經濟交通的發展，中原與邊遠地區在醫藥學方面的交流也進一步繁榮。例如，與西藏地區，隨著漢藏關係的改善和文成公主、金成公主之結親，中醫學大量傳入西藏，並有多種中醫典籍先後被譯為藏文。松贊干布等還命令藏醫、中醫、印度醫、阿拉伯醫等編撰藏醫學著作，其中影響最大者是宇陀·元丹貢布等編撰的《四部醫典》，約成書於公元八世紀。是書內容豐富，是藏醫、漢醫和印度醫學等在西藏綜合發展的一次總結。是書被全譯或節譯為蒙漢文外，還有俄、英等文字，影響廣泛，為世界藏學家較關注的一部藏醫古典著作。在四川、雲南、貴州的一些地區，也由於與內地的交流，使原來「只知卜巫，不曉醫藥」和「杖頭掛食，遙以哺之」的落後習俗得到了改變。在北部和西北部，這種醫藥交流隨著絲綢之路也繁盛起來。中醫學和中醫相繼在新疆、內蒙古等地得到發展，這些地區的醫療經驗和藥物也更多地傳到內地，並為內地醫家撰著所採用，從而更加豐富了中國醫藥學的寶庫。 隋唐時期國際醫藥交流更為廣泛。隋唐以前，中國與國外的醫藥交流，特別是中醫對國外的影響主要在日本、朝鮮，從隋唐時代起則與印度、阿拉伯等有了更廣泛的往來。在繁榮的中日文化交流方面，醫學仍占著一個重要的地位。此期日本大量引進中國醫學。他們派遣留學生來中國學習醫藥學，大量輸入中國醫藥書籍，甚至將中國興辦的醫學教育體制、課程設置等幾乎原樣搬到日本，並以《大寶律令》的形式形成制度。在此時期朝鮮醫學也經歷了與日本大致相似的情況，即朝鮮化的中國醫學在朝鮮衛生保健中發揮著非常重要的作用。 隨著佛教從印度大量傳入我國以及廣泛傳布，印度醫學也不斷傳入，並在隋唐醫學的發展中產生了明顯的影響。如，漢譯的印度醫學著作，僅《隋書·經籍志》及《舊唐書·藝文志》等所收錄者就有十餘種之多。與此同時，在隋唐醫學家的著作中，也有不少引用了印度醫學的理論和方藥等，可見其影響之廣泛。中醫學同時也傳播到印度、巴基斯坦等國家，印度等所謂的「神州上藥」即指中藥而言。 中國醫學與阿拉伯醫學在隋唐時期也有著較廣泛的交流。一方面是阿拉伯國家所產的許多藥物和香料藥物大量運進中國，並為中國醫藥學家所接受和發展運用。另一方面是中國先進的醫學理論和豐富的醫療經驗被傳播到阿拉伯世界，最著名的有脈學、中藥學等，也為阿拉伯醫學家的著作所引用。據統計，此期與中國有醫藥交往的國家和地區約有二十多個，這對促進中國醫藥學的發展發揮了良好的作用。 第八節隋唐時醫學家的批判精神 隋唐時中醫學所以取得較大的發展，與醫學家們不泥古和講求實際效果、敢於批評前人的錯誤是分不開的。例如：服石求仙之風曾在三國兩晉南北朝盛極一時，隋唐時期在士大夫和統治者當中仍甚風行。如唐太宗、唐高宗、唐憲宗均迷信盲從、妄求長生之術，但堅決反對者亦復不少，如有人敢於當著唐太宗之面揭穿西域僧「能咒人使立死，復咒即生」的騙局①，有人敢於現身說法，力勸高宗取消「合煉黃白」的念頭等②。有的醫學家觀察到因服石中毒引起大量死亡和「石發」病等，所以更是積極地予以批判。巢元方批判了「寒食」（即服石）的流弊，孫思邈對於服石則堅決否定，指出：「寧食野葛，不服五石」。而且要求「有識者遇此方，即須焚之，勿久留也」③。在學術上，孫思邈雖然十分崇敬張仲景，但他並不因循張仲景「六經辨證」的學說，易之為「方證辨證」；陳藏器雖然尊崇《神農本草經》，但他對「食姜能使人愚」的說法提出了批評。甚至唐廷在官修本草中對《內經》等也公然提出：「無稽必正」的原則。這些，對醫學的發展有著解放思想的作用。在古代，統治階級迫害醫學家的事是經常發生的，如扁鵲為李醯所殺，華佗被曹操所害，雖然這反映了統治者的愚昧和殘暴，但並未有公開之反抗。隋唐時期，被無辜殺害的醫學家大多仍不敢申訴，但已能引起大臣們的同情和為之捨命反抗。如咸通九年（868），同昌公主因病久治無效而死亡，唐懿宗竟以為醫藥有問題，而將翰林醫官韓宗紹、康仲殷處死，並將韓、康兩家宗族枝蔓三百餘人下獄。宰相劉瞻令諫官溫璋上疏，以為刑法太過，不料竟遭貶斥。劉瞻又親自上疏指出：「公主久患危疾，醫工無不盡其方術」，「自陛下雷霆一怒，朝野震驚..囚平人而結冤，此皆安不思危，忿不顧難者也」④。懿宗竟大怒，罷劉瞻相位。「璋嘆曰：『生不逢時..』是夜自縊而卒。」①雖然還缺少資料證明因唐順宗之死迫害過醫學家，但從唐順宗之母病死時遺命「侍醫無加罪」，或可證明順宗死亡時曾迫害過，而社會輿論則在後來為改變這種暴政發揮了一定的作用。 ①參見《舊唐書》傅奕、葉法善、裴潾等傳。 ②《舊唐書》卷八四《郝處俊傳》。 ③孫思邈：《千金要方》卷二四，人民衛生出版社1955年影印本。 ④《舊唐書》卷十九上《懿宗紀》，並見《舊唐書》卷一七七《劉瞻傳》。①《舊唐書》卷一六五《溫璋傳》。