中國歷代醫籍選介 · 八、內科

（一）傷寒 傷寒論 東漢·張仲景（名機）撰，約成書於三世紀初。 本書是張仲景《傷寒雜病論》中的一部分。《傷寒雜病論》晉時已散失，經當時王叔和的收集整理，使原書中的論傷寒內容得以保存下來，稱為《傷寒論》。目前《傷寒論》通行的有兩種版本：一為明·趙開美的影宋刻本《傷寒論》（簡稱「宋本」），一為金·成無己的《註解傷寒論》（簡稱「成本」）。 《傷寒論》十卷，二十二篇，載一百一十三方，應用藥物八十二種。書中作者運用《素問·熱論》的理論，博採眾方，結合自己豐富的臨床經驗，對外感熱病的發生、發展、預後、治療等進行了精闢的闡發。首創了對傷寒病的六經辨證方法，將外感疾病所表現的具有規律性的各種症候，歸納為太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經病證，每經結合陰陽、表里、寒熱、虛實以條文形式對各證逐一進行辨證論治，即有「同病異治」，又有「異病同治」，確立了傷寒病的治療規範，將理、法、方、藥有機的結合起來，成為一部臨床巨著。 書中創立的一百一十三方，不但組方嚴謹，效用頗佳，而且其治療原則，對臨床各科均有指導意義，如麻黃湯、桂枝湯、白虎湯、小柴胡湯、理中湯等已成為廣泛應用的名方，至今仍被醫家所推崇。 本書總結了漢以前有關熱性病的理論和經驗，充實和發展了《內經》熱病的學說，奠定了辨證論治的原則，對推動臨床醫學的發展影響深遠，成為中醫的著名「經典」。 1955年重慶人民出版社有趙開美影宋刻本出版流行。 本書凡二卷。上卷首敘「治虛脈法總括」，「脈法分類」，「治虛有三本、二統」等三十二論，敘述脈法、病因、治療大法和預防原則，然後討論了吐血勞嗽，骨蒸遺泄、傳屍屍疰等各種虛癆證的證治，均一一辨析，悉以中醫「八綱」為討論中心。繼述「知節」、「知防」、「知護」、「知候」、「知守」、「知禁」等調養措施。下卷敘「虛勞本治方」及其加減運用和十八種治虛藥物的臨床應用以及用藥禁忌。 本書總敘三個重點：一為虛勞病機的闡發，指出引起虛勞的病因有六種，即先天、後天、痘疹病後、外感、境遇之因、醫藥之醫，此稱為虛勞六因說。二為虛勞論治大法，提出治虛勞的「三本二統論」。「三本」即指肺、脾、腎。前人論脾腎者多，論肺者少，而作者獨詳於肺，提出陽虛統於脾，陰虛統於肺的觀點。三為虛勞的預防，提出了六個方面的預防措施，即「六節」、「七防」、「知護」、「知候」、「知守」、「知禁」。其中六節指節嗜欲，節煩惱，節忿怒、節辛勤、節思慮、節悲哀，以防情志、思慮、勞傷而致病。「七防」即「春防風，夏防暑，又防因暑取涼而致感寒，長夏防濕、秋防燥、冬防寒、更防非節之暖」而致病。「知護」即強調「四時賊風每從風池、風府而入，穢惡不正之氣，每從口鼻而入，或氣因食郁，寒自足生」當注意保護。「知候」，是指要了解時令，節氣變化對病證影響最大的有三：「一為春初，木盛火升；一為仲夏，濕熱令行；一為夏秋之火，伏火爍金」當注意調攝。「知守」有二：「一服藥，二攝養，二者所宜守之，久而勿失也。」「知禁」為「一禁燥烈，二禁苦寒，三禁伐氣」。以上六種措施，不僅對虛勞，而且對其它疾病的調養，也有一定的指導作用。 本書主旨：治陽虛以健中扶脾，治陰虛則清金保肺為原則。對學習虛勞病的辨證論治與臨床實用有一定的參考價值。 1959年上海科技出版社有鉛印本流行。 風勞臌膈四大證治 清•姜禮（字天敘）著。約成書於1790年。 本書不分卷，以論述中風、虛勞、水腫臌脹、嘔吐、噎膈反胃的證治為重點。同時，簡述了霍亂、嘔逆、噫氣、嘈雜、咳嗽、夢遺，小便癃閉諸疾。姜氏勤求古訓，結合臨床，其理論遵《素》《靈》之旨，治法本《難經》之說，辨治從越人、仲景之法，並據東垣、丹溪、立齋、喻昌之言，納綺石之「治勞三本」、生生子之「治勞三愆」，趙獻可之「龍雷相火論」，繆仲醇之「治血三法」，陳修園之「諸虛勞用藥」等，熔古今論治之精華為一爐，內容非常豐富。 書中論病，概念清楚，說理透徹，立法妥當，方藥可行。如其論中風云：「及余考之《內經》、《金匱》諸篇，其論偏枯猝仆諸證，未嘗專主於風立說。及余每驗中風之人，於未中之先，必有先征，或十指麻痹，或肌肉蠕動，……諸多隱微見於一二年前，人多不覺，直至一時觸發，忽焉倒仆。其若果為外中風邪，何以預為若是也？且每見中風之人，必中年以後，或肥盛之軀。豈外風之來，必中年肥盛者方感之耶？若此，則中風之證非特外風所中也明矣。」如此指出了中風病的實質。又論臌脹，謂其「外雖堅滿，中空無物」，治宜「補其脾」，兼「養金以制木」，使脾胃無賊邪之害，滋水以制火，使肺得清化之權。書中力戒不察病情，濫用攻利之劑。姜氏曰：「病者苦於脹滿，喜行利藥，以求通快，不知寬得一日半日，其脹愈甚，而病邪愈盛矣，真陽傷矣。」此說頗有裨於臨床。又如對虛勞之治，提出：「凡治虛損之病，當從《難經》治法，損其肺者益其氣（四君子湯加黃芪、麥冬、五味、山藥之藥）；損其心者，調其營衛（八味湯加枸杞、棗仁、石斛、柏子仁）；損其脾者，調其飲食，適其寒溫（四君子湯、補中益氣湯、建中湯、參術膏之類）；損其肝者，緩其中（四物湯倍白芍、甘草、枸杞、山萸）；損其腎者益其精（熟地、牛膝、人參、五味、菟絲子、蓯蓉之類）。並強調「凡虛勞之症，以脾腎兩髒為兩大綱。……治脾之藥，多礙於腎；治腎之藥，多礙於脾；善用者必使治脾之藥無礙於腎，治腎之藥無得於脾，斯為上著。」這些都是姜氏臨床中的經驗之談。 本書內容翔備，理法可師，是一部較好的論治風勞臌膈四大難證的專著，可供臨床醫生參考。 1957年江蘇人'民出版社有鉛印本流行。 血證論 清•唐宗海（字容川）著。成書於1884年。 書凡八卷。卷一，總論陰陽水火氣血，男女異同，臟腑病機，脈證生死，用藥宜忌等。二至五卷，分論「血上干證治」，「血外滲症治」，「血下泄證治」，「血中瘀證治」，載「吐血」、「嘔血」、「經閉」、「胎氣」等共三十三證。六卷為「失血兼見諸證」及與失血有關各證。第七、八兩卷為「方解」，編列本書引用各方，附以解說。 本書是血證專著。唐氏認為人體的一切生理活動，不外陰陽水火二氣的不斷運動所形成，但二者之間則是相互依存，相互為用的。如血的運行，有賴於氣的統率；氣的安謐，有賴於血的濡潤。血液運行不息，才能輸送營養於全身；陽氣安謐，才能維持一身的生理活動。如果血瘀或氣鬱，都可逼血妄行而造成各種血證。唐氏對這些問題，體會甚深。他說：「運血者即是氣，守氣者即是血。氣為陽，氣盛即為火盛；血為陰，血虛即為水虛」。又說：「氣為血之帥，血隨之而運行。血為氣之守，氣得之而靜謐；氣結則血凝，氣虛則血脫，氣迫則血走（吐血）」。可見氣血兩者之間卿關係，是一陰一陽相互維繫，只可相得，不可相失。 在治療方面，唐氏尤重視調理脾氣；補虛應以培補脾腎。此外他又提出止血、消瘀、寧血、補血四大步驟。他認為出血證，特別是大出血證，往往氣隨血脫、危急異常，」此時血之原委，不暇究治，唯以止血為第一要法」（吐血）。血止以後，已離經脈而未出體外之瘀血，必須及早消除，免得以後變證百出。這是第二法。血止瘀消以後，若元氣運行仍未安謐的，須防血再鼓動，所以寧血為第三法。出血以後，往往出現陰虛症狀，陰虛則陽無依附，久則陽氣亦虛，所以以補虛為收功善後之法。方藥的選用，亦有獨到處。如論述血虛證時，認為其病機為「肝失所藏，木旺而火愈動，心失所養，火旺而益傷血，是血病即火病矣。治法宜大補其血，歸地是也，然血由火生，補血而不清火，則治亢而不能生血，故滋血必用清火諸藥，四物湯所以用白芍，天王補心丹所以用二冬，是補虛不忘降火。」 本書是唐氏在總結前人經驗和理論的基礎上，又結合自己的實踐體會而寫成，是一本較好的臨床參考書。 1958年上海衛生出版社有鉛印本流行。 何氏虛勞心傳 清•何炫（字嗣宗）著。刊書於1888年。 本書不分卷。首列虛勞總論、脈法、死候，次敘虛勞所宜飲食藥物及養生之法；再次則詳論虛勞所忌飲食諸物及卻病之方；最後列有前賢及其本人之醫案若干。其論虛勞，認為並無外邪相干，皆由內傷臟腑所致，闡發陰虛成勞之理，如酒、色、思慮、勞倦、郁怒等皆可致之。他認為：虛勞之病有傳，即「諸病始於腎，而脾又傳腎，謂六經已盡，一髒不可再傷也。如腎病不傳心而傳肺，此間一髒，以子病及母也。如不傳心肺而傳肝，此間二髒，以母病及子也。如不傳心、肺、肝，而傳脾，此間三髒而傳於己之所不勝，所謂輕而侮之也」。而勞虛之治有七誤，即龍火不能安其位，浮越於上而誤用引火歸元；脹滿泄瀉而誤用理中溫補；肺火爍金而咳，化為濃痰而誤用參芪助火；虛火陰虧，而誤用苦寒瀉火；陰水不足，肺受火侮，由是津液凝濁生痰而誤用二陳消痰；午後陰虛發熱而誤用辛劑發散；虛症漸見，猶不求治，自恃飲食如常，毫不加意，以致治療過時之誤。條分縷析，詳辨其所以致誤之由，闡述精當，切中時弊。書中何氏提出虛勞治法有三大要點，即一為補腎水，二為培脾土，三為慎調攝，可謂要言不煩而中肯。書中選方二十一首，如保陰煎、六味地黃丸、左歸丸、左歸飲等，同時自製三方。治療中變通化裁，法中有法，法外有方，切合實用。 1984年上海學林出版社有影印本流行。 中風斠詮 張山雷纂輯。刊於1933年。 全書三卷。卷一為中風總論，凡十五節。論述「風之為病，以外因、內因為兩大綱」，強調辨「風」務先分內外。評述《傷寒》《金匱》《甲乙》等從外風立論的錯誤觀點。卷二為「內風腦神經病之脈因證治」，分列「總論」，「脈法總論」，「治法總論」，「論閉證宜開」，「論脫證宜固」，「論肝陽宜於潛鎮」，「論痰涎宜於開泄」，「論氣逆宜於順降」等十一節。著重從診斷與治則上斠詮古賢之說。第三卷為「古方平議」先列「成方總論」，次列開關、固脫、潛陽攝納、化痰、順氣、清熱、滋養、通絡、風家服食和通治中風諸方之辨正，共十類，采輯《傷寒》《金匱》《千金》《甲乙》《本事方》《局方》《宣明論方》等書治中風之方劑八十餘首，逐一評議，正誤糾偏，使之符其新說。 張氏之學承《素問》《千金》《外台》之說，而不迷信前賢的某些論述，敢於進行辨難批駁，富有創新的科學態度。他指出：「凡《素問》之所謂中風，皆外感之風邪也。分別外因、內因，最是清析，初無一陶同冶之誤。自《甲乙經》有偏中邪氣，擊仆偏枯之說，乃始以內風之病，誤認外風，而《金匱》以後，遂以昏厥暴仆，癱瘓不仁諸證，一例名以中風，且比附於《素問》之所謂中風，於是內因諸風，無不以外風論治。此其誤實自《金匱》《甲乙》開其端，而《千金》《外台》承其弊……。」於是二千年來，以訛傳訛，因而則大倡內風之新說，為臨床思維又開拓了新的境界。 關於中風的病理和治療，張山雷服膺張伯龍《秘旨》之論，而又為之發揮。張氏說：「凡猝倒昏瞀，痰氣上壅之中風，皆由肝自旺，化風煽動，激其氣血，並走於上，直衝犯腦，震擾神經，而為昏不識人……，皆腦神經失其功用之病。苟能於乍病之時，急用潛陽鎮逆之劑，抑降其氣火之上浮，使氣血不走於上，則腦不受其激動，而神經之功用可復」。因而詳陳了上述「古方評議」的治則，運用臨床，仍切實用。 本書是一部論述中風病的專著。觀點明確，論理清晰，治法得當，方藥可行，值得參考。 1958年上海科技出版社有鉛印本流行。