診余舉隅錄 · 診余舉隅錄卷下

中風陰陽虛實證 中風，有偏枯，有風痱，有鳳懿，有風痹。治法，以氣與血為本，外邪為標。乙末夏，柳君耔青自鎮江至上海，中途勞乏，汗出遇風，卒中於陰，右偏臂臍無力舉持，舌筋亦短而蹇於言，前醫投以清疏藥，不合，楊省臣太守代邀余診。切其脈，右緩無力，知是肥人氣虛，外衛不固，以獨活湯、干金附千散、黃芪建中湯等方，出入加減，調治而愈。丁酉春，余客天津，吳橋王檢予大令患偏中風，以車速余往診。右偏面腫，口言蹇，手不住持，足不任步，膝脛畏冷入骨，食不甘，寐不安，煩躁尤甚。切其脈，左盛右微，望其苔，右厚左薄，諗是勞倦內傷，風寒外感所致。用黃芪附子建中湯、防風散、桑菊煎出入加減為方，兩旬余而愈。此皆陽虛，以陽藥效者也，然又有陰虛，當以陰藥效者。庚寅春，余至天津，劉稼民觀察病中風兩日，來延余診。食不進，語不出，神昏氣粗，兩目上視，手足右尚能動，左已不舉。切其脈，滑大而數，知是陰虛陽盛，木火挾痰火，兩相鼓煽所致。治以清火豁痰平肝熄風之劑。明日複診，神識清，已起坐。仍前方，佐以益陰補氣法，月余，飲食如恆，漸能步履，大可望愈。後余以事他適，路隔較遠，其家另延他醫，專任溫燥藥。綿延兩月，陰氣銷亡，小便頻數，夜更無度。此時急救其逆，征之古方，當用六味丸如五味子，而他醫畏用地黃，不敢與服，病競不起。噫，人之死生有定數，藥之宜忌所當知。地黃一味，有生用者，有焙乾用者，有以法制熟用者，《本經》主治，實多散血涼血補血之功，故云久服輕身不老，並尊之為藥中上品。世俗不察，以生地為滑腸，熟地為泥膈，視如砒毒，亦謬其矣。夫用生地而滑腸，乃胃弱氣虛之故，用熟地而泥膈，乃痰多氣窒之由，此皆不明虛實使然。古方導赤散，以生地黃與木通同用，瀉丙丁之火；瓊玉膏、固本丸、集靈膏，以乾地黃與人叄二冬並用，治血勞喘嗽唾血，六味丸、八味丸、四物湯，均以熟地黃為君，蓋熟地能填骨體，長肌肉，生精血，補五藏內傷不足，與病後脛股酸痛，坐而欲起，目（目，流氵）（目，流氵）如無所見等症，功用非淺小矣。乃後人又泥張石頑之說，謂地黃性稟陰柔。如鄉愿然，似是實非，似是實非，似利實害，雖病至陰虛火旺，五勞七傷，亦不敢用，豈知石頑之說，猶言生地防滑暢，熟地防泥隔，欲人明辨用之，非屏地黃於無用之地也。王好古曰：生地黃治心熱，益腎水，其脈洪實者宜之。若脈虛者宜熟地黃，如此明辯其義，則地黃一味，無往不受其益矣。 痿因濕熱證 痿由肺熱，傳入五藏，熱蒸則濕郁，氣機為之不利，與風病外感，善行數變者不同。乙未，余寓上海，劉君潤甫之室，病起夏秋，纏綿數月，偃息在床，起坐無力，手足軟弱，不任舉持，來延余診。切其脈，大而滑，知是夏令濕熱，蘊久不化，氣分受傷，致成痿症，與草木在暑日中，熱氣蒸灼，枝葉皆痿軟下垂無異，非得夜來清氣涵濡，則生氣必不能勃然。遂用清燥湯法，加減治之，月余而症悉愈。丁酉，余客天津，夏初，潘黎閣觀察，為其孫縉華病久不愈，來速余診。據云，患已數月，延今，手足心熱，盜汗不止，胸脅脹悶，抽搐作痛，兩腿酸不任地，痿弱如廢。餘切其脈，寸關虛緩，尺部滑實，知是上盛下虛之假象，當舍證從脈，作上虛下盛治。用補中益氣湯、部芩五苓湯等方，出入加減治之，兩旬余而愈。論二症治法，即前哲瀉南方補北方之意也。然或以瀉為補，或以補為瀉，或補與瀉兩相需，用意時有不同。又況兼食積挾瘀血，痿症常有之。余嘗佐以消食浚血諸法，始能奏效。隨症論治，豈可以一法盡乎。 痧麻虛實證 痧麻之邪，由陽明府上蒸手太陰經，而又為外寒所遏，故初起必見咳嗽身熱等症，用辛平藥以治外，滋清藥以治內，此大法也。然症有虛實之分，治有標本之別。戊子春，內親蔣子重病經兩旬，來邀余診。發熱無汗，遍體麻粒，噦逆時作，便泄不已，舌苔灰黑，厚膩而干，脈象虛微，按之欲絕，神昏氣弱，呼之不應，勢甚可危。餘思此症，正氣虛極，垂脫之時，即有外邪，概從緩治。用高麗參五錢煎湯先飲，並用十全大補湯去茯苓加陳皮、煨葛根為方，大劑投之。兩劑，神氣稍振，能進稀粥，嘔噦便泄亦止，惟身熱未清，是外邪不能自達也。仍前方加紫蘇，或謂既眼大補藥，不當用疏散藥，去而服之，身熱如故。余曰：病中止虛，補之則安，固不容散。若中虛又有外邪，補與散實兩相需，今人不通此理，當補不補，因而當散不散，所以病多棘手。抑知東垣治陽虛外感，用補中湯加表藥，丹溪治陰虛外感，用芎歸湯加表藥，補中寓散，用意最為元妙乎。仍加紫蘇等藥四味，另煎沖入飲之。一劑，身熱減半，再劑，身熱始清。即去紫蘇，專服大補藥，數十劑而病癒。愈後，頭面指甲渾身脫下如蛻，所謂灰黑舌苔，亦落下一大片。辛卯春，余客山東，周君申之元室，病痧麻症，前醫投以清疏藥，不受，飲入仍吐出，來延余診。身熱面赤，胸悶便泄，舌絳苔黃，脈滑而數，令按胸皖，內覺硬痛，知是溫邪發外，物滯阻中，前藥只可疏邪，不能導滯，所以飲藥入內，格而不通，閱時復吐出。仍前醫方，加消導藥一二味與之。一劑，吐瀉止，胸悶寬，再劑，身熱清，能進粥飲。後又清養之調朴之，滿身皮脫而愈。此二症也，前剛由病致虛，後則由滯致病，隨時論症，權其因而治之，病自應手而效。乃世俗不察，氣既虛而不知補，胸有滯而不知通，何哉。 霍亂陰陽寒熱虛實證 霍亂一症，有觸冒寒邪者，有感受暑熱者，有停滯飲食者。其致病有上下淺深之分，有陰陽虛實之別。來勢極速，擬議不及，或吐而不瀉，或瀉而不吐，或吐瀉交作，或欲吐不得吐，欲瀉不得瀉。治法，既不可專用寒涼，又不可偏用溫補，至滋養消導，亦有時而必用。總恃隨時論症，隨症論治，始能奏效。若拘守成法，不知變通，殺人易於反掌。近年霍亂盛行，死喪頻仍，皆呆守成法者誤之。戊子，余授徒於家，及門梅詮生之父，夜半患霍亂，醫治以來復丹等方，吐瀉不止，勢甚可危。天甫明，來延余診。切其脈，細數無倫，面赤舌絳，苔黃而薄，腹痛時作，知是陰虛有火。用復脈湯，易麻仁為棗仁，去桂枝，生薑，加川連、白芍。服後，吐瀉即止，漸進粥飲。再仍是方加減，眠食俱安而愈。又同城小河沿郁長生之婦，孕已三月，患霍亂症，來延余診。脈伏不見，遍體皆冷，惟兩肩尚溫，此為陰陽兩亡。治以回陽為急，重用附子、乾薑、高麗參，並加陳皮、炙草為方。一劑，遍體轉溫，惟足擾冷。再劑，兩足亦溫，能進粥飲。此時陽氣偏勝，當顧其陰，去附子、乾薑，加生地、白芍，數劑而愈。乙未，余在上海，福綏里錢姓小兒，腹痛吐瀉，煩躁不安，其師俞夢池，是吾友也，來速余診。切其脈，數而濡，審是暑邪內蘊為患，合三黃解毒湯、橘皮竹茹湯為方。一劑，吐瀉即止。其家更延醫視之，醫以為螺紋已陷，病在不治。俞君訝甚，又速予往。予見病帆已轉，告以保無他慮，令再服前藥一劑。明日複診，腹痛煩躁俱平，眠食亦安，復為調理而愈。又同邑費君伯勛客居上海時，其室患腹痛吐瀉，來延余診。脈象遲緩，知是脾虛寒濕相浸，用理中湯加陳皮、蔻仁，數服而愈。又上海久敬齋王君翼亭之室，患乾霍亂症，晌皖懊依，肢體麻木，不吐不瀉，來延余診。脈象澀滯，知是穢暑凝結，用蘇合香丸意治之，諸症漸平而愈。又丙申仲春，上海泰源莊某患先瀉後吐，飲食不進，醫以為客邪外感，迭用湯藥不效，來延余診。脈象模糊，令按胸脘，著手即痛，知是積滯阻中，並寒熱二氣不和所致。用枳術丸，姜連飲意合治之，服至兩時許，即欲飲食。接服二劑，諸症悉平麗愈，此數症者，或益陰，或回陽，或清里，或溫中，或解穢，或導滯，俱應手效，可知霍亂症，未可以一法繩矣。然而世之樂善君子，往往不惜重貲，配一丹方，以治千變萬化之病，其心誠善，其法則未善也。余嘗默體是意，以為至不一之症，而欲以一法治之。治已病，不如治未病，治重病，不如治輕病，因擬就一方，用扁豆四錢，焦曲三錢，陳皮二錢，枳殼、鬱金各一錢五分，塊滑石五錢，生草一錢。以方中重用扁豆、神曲，故稱之曰扁鵲神方。戊子年，吾里霍亂極重，以是方傳與親友，凡有將吐將瀉，或吐瀉初起昔，及早服之，頗效。十月初，至城南前橫鎮，有談行村姓談名蒙顯者，一家止夫婦子三人，早起，同時吐瀉，其鄰人代覓痧藥。與余遇諸途，詢知其故，以是藥三服與之。傍晚，其夫愈，妻與子病如故。余又以是藥兩服與之，夜半均愈。乙未六月，余在上海，其時霍亂頗盛，蘇友俞夢池索是方，寄歸其鄉，據云；是藥甚效，蓋扁豆、甘草、滑石，理脾胃而消暑濕，神由、陳皮、枳殼、鬱金，消積滯而利氣機，上下既通，清濁自分，則中宮之撩亂可定。藥性平和，當與六和等湯，並行不悖，較諸時傳丹方，實為穩便。丹方藥味，峻烈而偏，用之得當，頃生人，用之不當，亦頃刻殺人。不如此方，有利無弊，且品味尋常，價值亦廉，無論窮鄉辟壤，不難頂置以備不虞。倘有欲吐欲瀉者，即與一服煎飲，重者可輕，輕者即愈。若服之太遲，則不效矣。所謂救患於已然者難為力，防患於未然者易為功也。至於病之險且危者，又非此藥所能療，須連請高明治之。慎弗因循而自誤。 瘧表里陰陽虛實證 瘧有中三陽者。有中三陰者。在太陽為寒瘧，在陽明為熱瘧，在少陽為風瘧，在三陰為濕瘧，遠者為痃瘧。症有表里寒熱虛實之分。己丑冬，余居里門，及門劉子銑患瘧，間日一發，人見形體瘦弱，井有盜汗，疑為虛象，與以補劑。旬余，病益劇。余診之，面色晦濁，脈象浮緊而弦，知是表邪尚盛，治不可補，補之適助其邪，用小柴胡湯去人參，合香蘇散以疏解之，數劑即愈。丙申冬，余至天津，劉君斐然患三陰瘧，已經數月，迭進疏解藥，盜汗體疲，飲食減少，夜寐不安。來延余診，脈象虛弦，知是正氣虧極，陰分亦損，用補中益氣湯加桂枝幹姜地黃鱉甲，十數劑而治癒。以上二症，一表一里，一實一虛，表實則祛邪，里虛則補正，皆治瘧常法，然又有始瘧而不終於瘧者，似瘧而不得為瘧者。壬辰冬，余客津門，周庚五觀察之夫人，患瘧七日，忽然神昏，氣促汗多，譫語不已，來延余診。脈虛微漏數，審是少陽客邪，襲入血室所致。用小柴胡湯去甘草、半夏，加生地，丹皮、桃仁，紅花，一劑，譫語平，諸症減。再承前意加味補益之，數劑即安。其後周君謂余曰；當初診之夕，藥雖煎就，吾疑此方與瘧邪不合，及既飲以後，乃知此藥竟神效非常，道之所以異於人者，固如此乎。答曰：何異之有，不過隨時論症耳。此症初起，邪在少陽，故寒熱往來，繼則少陽客邪，乘月水之來，潛入血室，所以神昏譫語，至氣促汗多，非氣虛所致，即藥誤使然，如法而治，應手何疑。所慮者，人之執一不通耳。丁酉四月杪余客津門，小站右營文案丁君鐵臣，患病十餘日，口渴煩躁，胸腹拒按，溺赤便結，寒熱間日一發，症勢頗危，以車速余往診。際疾無倫，約有十至，知是溫邪夾滯，由少陽侵入少陰，所以寒熱如瘧。用元丹湯、羚地枳實湯、承氣湯等方，出入加減治之而愈。若以小柴胡常法治，其能轉危為安乎。 水腫陽虛陰虛證 內為脹，外為腫。其症，有氣、有血、有蟲、有單腹，不獨水之一症也。而一症中，又有陰陽虛實新久之殊。治法總以健脾為主。余隨症之所因，按症施治可矣。丙中秋，余客部門，有羅某患水腫半年，轉重轉剮。余治之，用五皮飲加白朮等味，補益而愈。丁酉夏，余客天津，呂鶴孫別駕患水腫症，初從腹起，繼則頭面四肢皆腫。餘切其脈，浮舉緩大，沉按細弱，知是脾虛濕侵，用黃芪建中湯理中湯五皮飲五苓散加減治之而愈。此皆陰水為患，故治從乎陽，若系陽水為患，又治從乎陰。甲午，余客都門，正月初，葉茂如中翰邀余往，為溫姓治一水腫症。據云：向有痰飲，時發時愈。去年秋冬之交，痰飲又發，初起咳嗽氣喘，繼而頭面四肢浮腫，纏綿三閱月，愈治癒劇，今則胸悶腹脹，飲食不進，飲水即吐，溺澀便結，煩躁不寐，已十餘日，諸醫束手，以為不治，奄奄一息，將待斃矣。切其脈，細澀沉數，舌苔微膩而黃。餘思此症，外象雖危，並非敗象，不過正虛邪盛，治少專方耳，合加味腎氣丸，舟車丸、五皮飲、麥門冬湯法，以意去取，配成一方。明日，主人貽餘一紙書曰：昨晚服藥後，至今晨，病已愈十之三四。並約再診。余視之，病勢果輕。仍用前方加減，又服三劑，病情大減。或問其故，余曰：此症始終不外脾土一藏，牌土之用，可借西醫之說明之，西醫言近胃處，有甜肉一條，甜肉汁入胃，飲食自化。夫甜肉即睥，脾本甘所生也，甜肉汁即脾中精汁。蓋脾脈至舌本以生津液，便是精汁也。凡人飲食入胃，全賴牌中精汁，入胃為之運化。此汁苟虧，陰不濟陽，陽氣上蒸，痰飲發矣。令人一見痰飲，便用白朮、半夏等藥以燥土，土中精汁，被藥卻干，生氣全無，堤防失職，腫脹成矣。又用豬苓、澤瀉等藥以導水，賊水未除，真水已竭，其始不過脾土陰傷，未幾土不生金，金不能制木，木克土矣，又未幾金不生水，水不能制火，火，刑金矣。睥肺腎三藏俱病，危症所以叢生。余以益睥土之陰為君，以養肺金為臣，以滋腎水為佐，更以通調二便為使，是即朱丹溪治腫脹之意，又即《內經》潔淨府、去菀陳菀之意。蓋治水之法，如治河然，既補虛以厚其堤，腹瀉實以導其流，水自安瀾，無虞泛溢矣，後承是方，隨症輕重緩急治之，月余而痊。惟此等重症，痊後，當加意調補，務使起居如昔，飲食勝常，方為復元。否則正氣未充，舊恙易泛，發一次，重一次，雖有神丹，恐難為力。慎之戒之。 自汗陰陽虛證 自汗，有心肝脾肺腎之分，又有陽虛、陰虛、亡陽、衛不固、外感風濕、內因痰火、陰盛格陽諸症。而世之遇自汗者，概作陽虛治。雖曰古法，未免執一不通。辛卯春，余客濟南，陳巽卿觀察自汗不止，來延余診。脈象虛微，是為陽虛，勢將汗脫，以十全大補湯加味，溫補收澀而愈。夏，又患自汗，復延余診。脈象細數，是為陰虛，與前此陽虛迥別，即以洋參石斛湯加味，清理滋養而愈。拽前後症，出自一人，而前為陽虛，後為陰虛，不同如此。然則春秋寒暑，天時猶有常也，南北高下，地宜猶有常也，貧富勞逸，人事猶有常也。即如春夏有時暴寒，秋冬有時忽溫，西北有地向陽，東南有地背陰，貧賤有事快心，富貴有事勞力，天地人雖錯綜變化，猶可以常理測也，獨至隨時論症，隨症論治，誠有可意會不可言傳者。若膠柱而鼓瑟，毫釐之差，即千里之謬矣。 盜汗血虛非祟證 盜汗，有血虛證，有血熱證，有少陽證，有陽明證，有酒客睡中多汗證，或因汗出台目後，井見譫語等情，遂以邪祟疑之，愚甚矣。丁亥，同里俞道生之母，來乞《易經》一部。據云：兒病月余，初起頭痛，繼而盜汗，延今，神昏譫語，目上視，食不進，溺器如新，無穢濁氣，病勢已危。昨延巫問之，巫盲有鬼為祟，禳之不應，思有以鎮之，並求治於余。余審是血虛所致，以十全大補湯去肉桂加五味麥冬為方，一劑，譫語乎，二劑，盜汗止，調養旬余而愈。愈後，或問巫言有鬼，信否?余曰，鬼胡為乎來哉，人苟此心常存，臨天帝，質神明，魁將敬憚不遑，安得而禍福之。惟其人乞憐昏暮，蓄計陰私，無時不與鬼為緣，鬼於是侮之弄之，時而為福，時而為禍。若夫平人，疾痛疴癢，乃事之常，千鬼何與，而有時求神禱廟，亦足愈病者。蓋病家藉此收心養性，較諸庸醫誤藥，猶勝一籌也。此不服藥為中醫之說也。 厥逆血虛證 厥有寒厥、熱厥、痿厥、痹厥、煎厥、薄厥、風厥、暴厥、骨厥，肝厥之分，或表或里，或氣或血，或虛或實，辨清施治，危者可安，特恐躁心乘之，必多貽誤。壬辰八月，天津有某姓子，病經月余，厥逆時作，而且兩腮腫脹，飲食不進，來速余診，脈象虛浮細數，知是陰虛生熱，熱甚生風，並感時氣所致，以滋養兼清化法治之。兩服後，腫消厥止，又用滋補法調理之。未及兩旬，眠食俱安而愈。惟病癒後，兩目有時昏暗。余云：此系真陰不足，非調養半年，不能如常，朱丹溪所謂陰虛難療是也。主人以為迂闊，誤聽入言，求神可速效，設壇千家，專服乩方。又八閱月而殞。嗚呼甚哉!邪說之足以惑眾也。如神仙可召而來，丹藥可求而得，則漢武諸人，雖至今存可矣。而不然者，書符弄鬼，直妖孽耳。驅而逐之，亦不為過，而人顧信此，以殞其身。命乎，非命乎。 眩暈陰陽虛實證 《內經》論頭眩，多屬於木，以木能生風，風主運動，故時目旋而頭眩也。其症有陰陽虛實之分。乙末舂，余寓上海，有程姓閨嬡，早起必頭眩欲嘔，甚至嘔吐酸水，飲食不進，患已多年，醫藥罔效。曾請治於西入，飲以藥水，似效又不甚效。來延余診，脈象左部弦數，知是肝陰不足，與以益陰湯加味，投劑輒效。丙申冬，余至天津，陳特夫大令室，病經二年，轉重轉劇，頭暈目干，胸脅攻痛，心中蕩漾，不自主持。來延余診，脈象洪數，知是肝陽有餘，用羚羊清血湯法，出入加減，調治而愈。乙未冬，余客上海，錢君昕伯病偏中風，言蹇足痿，神疲食減，醫治兩月，忽患頭眩甚重，臥不能轉，稍動即旋，來延余診。脈左三部虛細，右關尺數大，左象為陰虛，右象為陽盛，遂用羚芍地黃湯以益其陰，參連和中湯以治其陽，二劑，頭眩若失，起坐自如。此三症也，或為不足，或為有餘，或為不足中又有餘邪未淨，要皆風木為患，治法故大同小異。然更有太陽漏汗不止而頭眩，陽明風病善食而頭眩，汗吐下後氣虛而頭眩，素因怯弱血少而頭眩，火載痰上而頭眩，正氣虛脫而頭眩，婦人經水適來而頭眩，易病真元耗脫而頭眩。寒熱虛實，各自不同，未可以一法盡矣。 目赤寒熱虛實證 目赤有三，一曰時眼，二曰熱壅，三日氣毒，古書用羌活吐濕湯、蟬化無比散、龍膽湯、蕤仁膏等方，大率辛涼苦寒之味為多，病久致虛。又有明目地黃湯，益氣聰明湯，與一切養陰理氣之劑，他若四生丸。補腎丸，夜光椒紅丸等方。大抵治腎中火衰，目無精光之宿疾，非治新害赤眼也。而余謂病無定情，治無定法，目症亦然。丙申秋，余入都，吾友趙劍秋病目，紅而不腫，溺赤便結，脈來軟盤，知是暑火內伏，鳳火外然所致，余用涼膈散去芒硝加元參、麥冬、僵蠶，數服即痊。越半月，圈勞復發，誤飲人耗散之劑，以致流淚羞明，較前更劇，又延余診。切其際，濡細而數，蓋緣病後寫作過勞，又因誤藥卻傷真陰所致，是為重虛，非急與滋補不可。以羚羊、地黃、阿膠、白芍、麥冬、生草，蒺藜、花粉、車前為方。數劑，病勢漸平，胃氣不旺。仍前方去花粉、車前，加黨參、白朮，調理而愈。甲午秋，都中有戚某害眼頗重，潘君爽卿代延余診。兩胞赤腫，痛極羞明，珠旁有浮白痕，若生翳然，脈來虛遲細弱。審知此人氣血本虛，由虛致寒，適因腦怒動肝，肝木虛火，上乘本竅以致赤腫，所謂真虛似實，真寒似熱，此症是已。法當引之使下，非若外感之火，可用清下法析之也。遂以熟地、吳萸，乾薑，肉桂、當歸、牛膝為方，並囑冷飲，兩服即平。後又加黃芪，黨參。白水、炙草，補益而愈。此二症也，前用古人目赤法治之，後取火衰宿疾意治之，病皆應手而效，可知症之寒熱虛實有必辨，而新久之說，可不拘已。 咽喉虛實證 咽喉二竅，同出一脘，異途施化。喉在前，連接肺本，為氣息之路，主出：咽在後，下接胃本，為飲食之路，主納，故經雲；咽喉者，水谷之道也，喉嚨者，氣之所以上下也。其症有寒熱虛實之分。辛卯春，余客濟南，高君仲聞之妾，患咽癰，飲食不進，夜寐不安，身熱便閉，病勢頗危，用符祝針砭法治之。不應，來延余診。脈象洪大，審是溫邪內蘊，不能下達，迫而上升所致。用三黃瀉心湯加石羔，小生地，一劑，痛減，二劑，痛平。後以清養藥，調理而愈。乙未夏，余寓上海，有張姓某喉辣心震，舉發不時，病由勞怒後得，已經半年，問治於余。餘切其脈，浮細而數，知是藏液不充，虛陽上乘所致。以四君子湯加白芍、山茱為方；數劑，症減，後更調治而愈。此二症也，一用苦降，一用甘溫，俱應手奏效，乃咽喉病之輕者。他如纏喉風、走馬喉風，雙單乳蛾、喉療、兜腮癰、喉瘡、喉窟、肺絕喉痹，經閉喉腫、梅核氣諸症，輕者亦易療，重者則至險。考古治法，皆急於治標，而緩於治本。以咽喉為要隘之地，緩則傷人，故治標為急耳。 牙跟腫痛風火證 牙痛，不外風火蟲虛，腫痛連腮，風火為多，時症常有之。世每疑為外症，誤矣。丙申冬，余客都門，王藎臣大令左偏牙限，連腮腫痛，延余往診，脈數，左尤有力，審是外風引動內風，兼挾痰火為患。泊以加味元丹湯，二劑，腫消痛止。惟牙跟有粒未消如豆，王君疑是外症，令外科治之。復腫如前，煩躁不安，又延余診。脈象絕滯，舌苔灰膩，知為誤藥所致。仍用前法，二劑即平，再加調理而愈。蓋病發於表，根則在里，無論非外症也。即遇外症，憑理立方，亦能奏效。丁亥，余授徒於家，及門李浩泉少腹生一疽，跟盤約四寸許，外科名為肚癰，貼以膏藥。余知之，令去膏藥，治以白虎滌邪湯法，二劑即消。乙未夏，余寓上海，有李姓某左腿生疽二，一大如碗，一小如杯，痛疼異常，坐臥不便。餘切其脈，滑大而數，與以一甲黃龍湯法，一劑，已成膿者潰，未成膿者消。丁酉春季，余寓天津，有事至武備學堂，適崔君少和病海底腫痛不堪，有類懸癰。余診之，脈右關尺數大沉實，知是腸胃濕熱下注，治以黃龍解毒湯，二服即平。此三症也，均屬外症，以內症法治之，隨手奏功，可知外象悉本內因，內患既平，外虞自弭。凡事如是治病其小焉者耳。 陰症辨誣證 前哲肓左右手脈來沉細，身熱面赤足冷，即是夾陰傷寒。此為色慾內傷外感，於是病由房事後得者，概以陰症名。癸巳，余客都門，有王某房事後，忽病憎寒振栗，體倦神疲，醫以為色慾內傷，準是陰症，投以溫劑。數日，神識昏憒，轉重轉危，來延余診。切其脈，細而澀，酷肖虛寒，惟口燥唇焦，便閉溺赤，其象與陰症迥殊，知是邪熱內部。遂合涼隔散解毒湯為方，二劑，諸症悉減。再承是方，清理而愈。按此症，乃真熱似寒、真實似虛之假象也，謬以陰症目之，豈非大誤。汪詡庵曰；房事飲冷患傷寒，亦有在三陽經者。當從陽症論治，不得便批為陰症也。世醫不明，妄投熱劑，殺人多矣。葉天土曰：房勞而患客邪，不過比常較勝，未必便是陰病。近代名賢，訛傳陰症，傷人實多。余為推原其故，蓋病人緣房事後，自慮其虛，醫者即不問所因，但知迎合為務，誤溫誤補，以致邪無出路，轉輾內攻，病雖至死，莫測其非。天下不白之冤，郭有甚於是者乎。是皆寒熱虛實，辨症不清之過也。丁酉，余客天津，夏初，有同鄉某，年未及冠，新娶後，內熱殊甚，人疑腎勞水虧，誤用枸杞，元武版等味，以致神疲體倦，煩悶不堪，來速余診。脈象沉數有力，審是春夏之交，溫邪內發，非清利不可，用三黃湯加味治之而愈。可見因症用藥，效如響應，俗工不知，妄為臆度，輕者轉重，重者轉危，自誤誤人，洵非淺鮮。盍即前人名論，作當頭之棒喝乎。 陽症辨誣證 凡人一身，只陰陽二氣，陽氣生髮，陰氣皆化為血，陽氣不足，陰氣皆化為火。治法，實火可瀉，虛火當補。辛卯春，余客濟南，有孫某患病月余，目赤唇裂，喉痛舌刺，吐血盈碗，症勢頗危，前醫用清火解毒之味，蓋聞其人好服丹石，以為藥毒迅發故也。迭飲不效，來延余診。餘切其脈，浮舉似洪，沉按則細，知是命火外災，無所歸宿所致。用引火歸元法，桂附八味丸加人參、牛膝為方，投劑輒應，數服而愈。此乃真寒似熱之症也，與陰盛格陽，陰極似陽，治法相同，與陽氣有餘，藥用寒涼者迥別。箇中辨法，全以脈為憑。薛慎齋曰；人知數為熱，而不知沉細中見數為寒甚，真陰寒症，脈常有七八至者，但按之無力而數耳。是寒熱真假之辨也。且內傷與外感，治法亦異，外感宜散，可用姜附湯，內傷宜補，須用桂附八味法。仙經曰：兩腎一般無二樣，中間一點是陽精。其象橫則為三坎，豎則為川水，中間一點真陽，乃生身生命之原。不知閉藏，日加削伐，以致龍雷不守，厥而上炎，非補水中之火不可。六味，補水也。桂附八味，補水中之火也。真陽得補，返歸其元，熱自收矣，使誤假為真，恣用寒劑，禍如反掌，不可不慎， 冰炭異治證 前哲雲；久病咳嗽聲啞者難療。又云：左側不能臥者為肝傷，右邊不能臥者為肺損，新者可治，久者不可治。又云：久嗽脈弱者生，實大數者死。又雲；咳而嘔，腹滿泄瀉，脈弦急者死。又雲；咳嗽見血，似肉似肺，如爛魚腸，此胃中脂膜，為邪火所爍，凝結而成，方書咸謂必死。執此而論，似遇前項症情，萬無生理，而抑知不然。丙申冬，余客天津，啟泰茶葉店主人方君實夫之室，病經一年，醫治已窮。其友許繩甫，是吾友也，代邀余診。據云：初起咳嗽眩暈，繼而頭痛，未幾頭痛減輕，咳嗽加重，面腫肢冷，自汗耳鳴，夜不能臥，痰中間血如脂，音啞咽疼，胸前脹滿，大便溏泄，每月經來，兩旬始盡，色見淡紅，腹必賬痛，症象頗危，餘切其脈，實大而疾，知是伏火久積，陰不濟陽，所謂難療不治必死者近是。此時風散不能，溫補不得，惟有滋清一法。然恐杯水車薪，終不能勝。遂合犀角地黃湯、羚角石羔湯，重劑投之。並飲冰雪水以佐之。共服羚角、石羔各斤余，犀角一兩，冰水數碗，生地等藥無數，而後病始霍然愈，或聞之，驚為異。余曰：何異之有，所患者，世俗之庸耳，天下惟庸人最能誤事，以遲疑為詳審，以敷衍為精明，以倖免旁人之指摘為是，以迎合主人之意見為能，雖病至轉重轉危，猶莫求其所以然之故，此誠大可憫矣，夫症有輕重，有淺深。輕者淺者，略投輕劑，便可望愈，若來勢極重，宿積尤深，非峻劑多劑不能挽回。譬如衣服，新染油污，一洗即去。若系宿垢，即迭洗亦不能遽淨，必漫潤之，更刷之括之，幾費經營，而後潔然若更新焉。無他，新久之勢殊也。是月也，同鄉左某因小星病，亦遨余診。據云：初起服龍膽草，以致病劇，繼飲吳萸、桂枝等劑，稍間，延今纏綿數月，頭痛且眩，臥不能起，稍坐即旋，畏寒特甚，噯氣不已，腹滿食傲，症又轉重。餘切其脈，左弦數，右微緩，知是肝陰與胃陽兩傷，合羚芍地黃湯，理中湯，出入加減治之，諸症漸平。或問其故，余曰；是症也，由誤服龍膽所致。蓋龍膽苦寒瀉肝，誤飲入胃，胃亦受戕，人第知龍膽寒肝，不復思其寒胃。恣用吳萸、桂枝，肝陰受灼，風陽以升，而胃中積寒，仍不能化，所以見陰陽兩虛之象。陰虛，用羚芍地黃以補之；陽虛，用參術乾薑以補之。此正治也。所異者，湯藥外，更用炭火炙腹，腹中有聲如爆竹狀，脹滿即覺減輕，較之前症，用冰雪水，一寒一熱，迥乎不同，故連類及之。 天人參治證 世之稱醫道者，每曰術究天人，誠以天有六氣，人有七情，病雖干變萬化，其大致要不外是。甲戌夏，予與友湯某，雇一葉舟，偕往澄江應試。黃昏解纜後，湯某齒縫見血。據云；前患衄血兩次，盈盆盈碗，幾瀕於危。今又有血，將若之何。餘切其脈，浮大而數，詢是當午陽盛之時，負日而行，背受薰灼所致。因令舟人去一窗板，囑伊起坐，以背承其夜氣，覺冷，然後安眠。伊懼曰：又添感冒奈何?余曰，以涼治熱，以陰濟陽，適可而止，何感冒之有焉。依法試之，果愈。壬辰，余客天津，湖南太守周君之仆，病胸瞞食少，脈象虛細無神，余與以溫補之劑，周君謂伊中有所部，恐不任補。余問何部?答云：昨接家書，知母不悅其婦故。余曰；是為虛也明矣。凡人之情，怒則氣上，悲則氣消，止等家事，身親其境者，決無怒理，只自悲耳。服藥數劑，果愈。此二症也，一於天時中盡人事，一於人情中見天理，何謂天時，晝與夜是，何謂人事，取夜之涼治晝之熱是；何謂人情，念父母顧妻子是：何謂天理，不敢以愛妻之故遷怒其母是。蓋惟盡人事，可以濟天時之窮，亦惟循天理，所以為人情之至。試質諸今之善識時務者，與善用情面者。然乎?否乎? 婦女經閉熱寒證 女子二七而天癸至。天癸者，天一所生，自然之水也。隨氣流行，一月一見，其行有常，故名曰經。經至於閉，失其常矣。其病有外因六氣而成者，有內傷七情而成者。乙未，上海有陳姓閨暖，天癸數月不至，迭飲通經之劑，以致形瘦食少，咳嗽吐紅，心中煩懊，夜寐不安。冬初，來速余診。切其脈，滑而疾，盞是年六月酷熱異常，人感其氣，蘊久不化，真陰銷灼，陽氣上蒸，血亦隨之，有升無降，經由是閉。余用羚羔清血湯，二劑，症減。再田羚地益血湯，二劑，症平。後參調經方意治之，天癸即至。丙申春，上海有劉姓婦，血閉不行，惡寒發熱，五心煩躁，口苦舌干，面色青黃，病情頗重，來延余診，切其脈，緩而大，審是經行時過食生冷所致。以逍遙飲、紫金丸意合為一方，數劑即愈。按此二症，一系火邪外感，一系生冷內傷，隨症治之，病去而經自來，以是知專事通經無濟也。且女子與婦人異，婦人與師尼異，師尼與倡伎異，隨人而治，因症而施，庶乎可耳。 婦人痛經陰陽證 經來作痛，有脅痛，有腹痛，有遍身痛，有小腹痛，有經前痛，有經後痛，有經末盡作痛，有經已盡作痛，有吊陰痛，有小便痛，其形不一，所因亦殊。壬辰，余寓都門，有王姓婦，經來月遲一月，遍身疼痛，形色不鮮，惡寒喜暖，症情頗重，來延余診。切其脈，虛而遲，知是陰血索虧，復感寒邪所致，用當歸、川芎，烏藥、白芷、乾薑、川椒、陳皮，柴胡。炙草、白朮為方，數劑，經來漸早，痛勢亦輕。後去川椒，加熟地、白芍，調治而愈。乙未，上海有李姓婦，每月經水先期而至，淋漓不盡，腹中攻痛不堪；余診之，脈數舌絳，知是性躁多氣傷肝，而動沖任之脈，合九味四物湯、滋陰丸意為方。數劑，經來少緩，痛熱亦平。後仍前方加減，調治而痊。或問經水者，陰血也，婦人以血為主，而中氣多郁，郁斯滯，滯斯痛，治法似宜耗氣益血。余曰：不然，當隨時論症耳。夫氣為血配，氣熱則血熱，氣寒則血寒，氣升則血升，氣降則血降，氣行則血行，氣滯則血滯。果系郎火，氣盛於血，不妨用香附散、肝氣散與木香、枳殼、檳榔之類，行氣開部，若夫氣亂須調，氣冷須溫，氣虛須補。男女一般，陽生則陰自長，氣耗則血亦涸耳，豈可專耗其氣哉。 婦人崩漏虛實證 非時下血，淋瀝不止，謂之漏下，忽然暴下，若山崩然，謂之崩中，其症有虛實之分，實者易治，虛者難治，虛中有實者尤難治。丙申冬，余客天津，劉君偉齋之侄婦，月水淋漓不盡，已經數月，並見胸腹脹悶等症。余診之，脈數，右盛於左，知是溫邪內蘊，血不歸經所致。—用苓梔二物湯、槐榆清血湯加減治之，兩旬而愈。愈後，匝月即孕，蓋經聽謂陰陽和而後萬物生也。此實症易治之一證也。癸巳春，余客都門，水部主政周君滌峰之室，病血崩，每閱五日必崩一次，崩後第一日，腹中稍寬，後又逐日脹滿，至五日必復崩如故，綿延兩月。夜寐不安，飲食尤微，面舌唇口並手指，俱痿白無色。醫投補氣攝血之劑，病勢如劇，來速余診。脈象虛微，惟按左尺，細數有力，餘思此症，系溫邪襲入血室，血得熱而妄行，以致渾身之血，不能歸經，久則血盡，氣亦脫矣。人第知血脫益氣，不知氣有餘即是火，不去其火，但補其氣，非惟關門捉賊，抑且助紂為虐，何以望愈。因用桃仁承氣湯加味，囑僅服一劑，服後，瀉兩次，腹中快甚，病者以其效也，又服一劑，仍瀉兩次。明日再診，六脈虛微已甚，改用大補氣血之劑，並加桂附，調養而痊。蓋此症正氣雖虛，陰分深處，尚有邪熱未淨，所謂虛中有實症也，非用下奪法，邪不得去，正無可扶。先瀉後補，實常法耳。然藥味太峻，不宜多服，接服二劑，未免過矣。幸速溫補，始能復元，不然，轉而為危，誰執其咎。且不惟硝黃峻藥，不可或過。即尋常之味，亦以適病為宜。蓋虛怯之人，陳皮多用數分，即嫌耗氣；甘草多用數分，即嫌滿中，藿香多用數分，亦嫌其熱，白芍多用數分，亦嫌其寒。而況寒於白芍，熱於藿香，滿中甚於甘草，耗氣甚於陳皮者乎。是不可以不謹。 胎前血虛氣虛證 婦人二三月，經水不行，疑是有孕，又疑血滯，心煩寒熱，恍惚不定。此時調護非法，往往誤事。辛卯正月初，余寓濟南，張勤果公以輿速余往，為大女公子診病。據云；去年小產後，癸水僅一見，至今不至，已三閱月，咳嗽間紅，腹痛便溏，渾身骨疼，食少神疲，症情頗劇，人以為勞，餘切其脈，細而數，即曰非勞也，是胎也。眙賴陰血以養，陰血不足，內熱自生，咳嗽吐紅，火刑金也。腹痛便溏，木克土也。熱久不清，諸症以起，前次半產，職是之故，因用復脈法，去桂枝、生薑，易麻仁為棗仁，加生地、白芍、川連、地骨皮為方，時有以川連為苦寒，生地、地骨為陰寒，非久病所宜，告余易去者。余曰：有是病，始用是藥，去之即不效。照方服之，一劑，咳嗽干，吐紅止。再劑，飲食進，神氣振，三劑，腹痛便溏等症均愈。又閱數月，與以保產無憂湯，胎賴以安。癸巳春，余寓都門，吾友馮念勤之室，奉體素弱，且有腹痛便溏宿症，經水適兩月不來，速余往診。脈象虛細，按左關尺，頗有和滑之致，大似育麟吉兆，主人疑氣血太虧，未能受胎，防成虛勞。答曰：脈象已見，為胎無疑。用和中益氣法治之。嗣後，閱一月，或兩月，必延余診。余仍前法加減，又閱數月，·果舉一男。大凡妊娠至三月名始眙，手厥陰心胞絡脈養之，此時最易墮眙，不可不慎。綠心經火盛故也。至六七月後，苟非起居不慎，決不小產。再按月服保產無憂湯，一二劑尤妙。壬辰秋，余至天津，有一婦，產後必大病，是年，其夫為未事之謀，問治於余。余以此湯與之，越兩旬余，其夫來謝，蓋此坎產後，固強健勝常也。後客都門，有何姓室，咆漿水裂，已半日許，速余往診。余即以此湯治之，夜半即產，平穩如常。可知湯名無憂，凡在產前，所宜多服。惟人之氣質有不同，時之寒熱有不同，用此湯時，不妨略為加減。改而不玫，古人當不以多事責余，瞥之周因殷禮，殷因夏禮，所損益可知也。因時制宜之道也。 墮胎血熱證 妊娠至三月，最易墮胎，其說已詳於前，然能調護如法，胎動無有不安者。某年月日，余與人治一胎動不安，腹痛見紅症，有乙以胎動為氣虛，重用黨參、於術等藥。初診時，余令加入條芩，生地以佐之。服後，痛止胎安，惟血未淨。有癸在暗中，以冷語恐主人，謂生地條芩苦寒不可服，迨複診時，乙與知癸謀，迎合主人意，專任參術等昧，慨置地芩不用。余曰：芩地洵屬苦寒，然台之參術，一為兩儀膏，一為安胎飲，以寒佐熱，以陰濟陽，實盡制方之妙。使去芩、地而偏用參，術，是如有晝無夜，有火無水，有春夏面無秋冬，有風日而無雨露，豈造化補偏救弊之道歟。余雖力辨，乙固不從，服藥後，嚏果大帳，血亦大下。蓋參、術等藥，補氣太過，氣有餘，即是火，火迫血而妄行，西醫所謂有炭氣無養氣也，眙由是不安而墮。主人因是咎乙，乙謂戊曰：我輩被陳修園書所誤。噫，是非古人誤令人，直今人誣古人耳。夫古之醫書，汗牛充棟，大抵為補偏救弊設也。如傷寒書重發表，所以救不發表之失，溫病書重清里，所以救不清里之失；東垣書重補陽，所以救不補陽之失，丹溪書重滋陰，所以救不滋陰之失。而且重發表者未嘗不清里，重清里者未嘗不發表，重補陽者未嘗不滋陰，重滋陰者未嘗不補陽。可台眾書為一書，可分一書作眾書，默而識之，會而通之，酌而用之，化而裁之。是蓋存乎其人，乃俗人只知取巧，讀書不竟，取古人一二籠罩語，別致語，執守以論干變萬化之病，是猶膠柱而鼓瑟，坐井而觀天，不通甚矣。關尹子曰：遇微言妙行，慎弗執之。執之者，腹心之疾，無藥可療。然則執一不通者，腹心先成痼疾，不暇自療，而欲療人之疾焉，烏乎能。 產後熱滯輕重證 產後瘀血宜消，新血宜生，惟生化湯最當。考《本草》川芎、桃仁、當歸三味，善去惡血而生新血，佐以炮姜、甘草，引入脾經，生血理氣，化中有生，實產後之至寶也。然愚謂生化湯一方，所以治無病之常，非以治有病之變，既變而仍用常法治，斷乎不可，間常入都，聞有產前血崩，產後服生化湯，以致昏痙而死者。又里中聞有產後服補藥，以致胸帳滿悶，口鼻流血而死者。此皆泥於產後，宜溫宜補，不知變通誤之也。己卯五月，余室人新產三日，患熱病頗劇，先嚴診之。涼藥外，並用井水浸花露飲之。一夕，花露盡，渴甚，取所浸井水飲之。半月後，先嚴告余，明日當用熱藥一劑。至明日午刻，室人果言氣悶，窗牖洞開，悶終不解，即以熱藥浸冷飲之。少頃，氣悶釋然，後又用清養藥，調治半月而痊。是症也，初終俱服陰藥，中間陽藥一劑，殆如用兵然，移步換形，隨時策應，豈拘守成法者，所能夢見哉。時有謂服涼藥太多，難望生育者。先嚴曰，多服涼藥，正為生育計也。倘祛邪不盡，病必纏綿，尚不望生育乎。其後連得數胎，今已十數齡矣。癸巳臘月，余由津入都，劉君偉臣之令媛，產後患冬溫症，醫泥產後，用藥不敢過涼，綿延兩月，熱蘊不化，形乏氣喘，夜不能寐，病情頗劇。脈來七八至，右尺按之尤有力，舌有偏近根處，有老黃膩苔一片，余與清化重劑，喘平寐安，症情大減，正月初，天氣驟溫，作服過暖，內熱復熾，病勢頓危。余診其脈，數疾如前，喘促煩躁，較前更甚，仍前藥，加犀角屑二錢，服後，症稍平。減犀角，又服十效劑，脈象始和，舌苔乃退。丁丑，同邑青果巷薛仲梧之室，產後十餘日，身熱面赤，咳嗽氣促，胸悶腹滿，溺澀便閉，當時麻症盛行，前醫疑為時邪，與以豆豉、浮萍等藥，不應。來延余診。切其脈，浮細而數，望其舌，苔膩而黃，審是積滯阻中，諸氣為之室塞，既不得以產後百脈空虛。疑為虛怯，又不得以此時盛行麻症，恣用清疏。用二陳湯加枳實、查炭、焦曲為方，二劑，諸症悉平。後以八珍湯調補而安。丁酉四月初，余客天津，孫幕韓觀察之夫人，產後五日，患溫症頗劇，來迷余診。頭暈咳嗆，耳鳴耳聾，牙床腫爛，胸腹脹悶，身熱汗多，食不甘，寐不安，脈數，右寸關尤盛。綜核脈症，知是溫邪內蘊，誤服柴胡、參須劫陰助火所致，用犀角地黃湯、羚梔枳實湯等方，出入加減治之，兩旬余而愈。此數症也，一則有熱當清，即用治溫熱法清之，一則有滯當消，即用治積滯法消之，一則既熱且滯，即合用治溫熱積滯法清而消之。病皆應手而效，可知方書治病諸法，皆產後治病之法。如遇虛寒症，自當溫之補之：如遇實熱症，不妨清之消之。隨時論症，隨症論治，在古人既以常法示後人以程途，未嘗不以變法俟後人之取用也。帶產後較平時，略慎重耳。雖然，以上數症，皆病之重者，故所藥可重。若系輕病，藥又不當重而當輕。壬辰春，余客都門，有殷姓室，產後患痧麻，醫用大青、犀角等藥數錢以清其中，又用荊芥、防風等藥數錢以散其表。大劑投之，身熱未除，胸中懊儂轉甚，頭痛腹痛身痛，神疲氣促，飲水即吐，溺澀便結，呻吟轉側，苦不可堪。餘切其脈，虛細而數，知是中氣素弱，不勝外邪之擾，病本輕而藥過重，所以加劇，譬如區區小竊，起數十營討之。賊未能擒，鄉間已受其擾，不如任用一二干役，擒之即獲。再得實心辦事之良有司，勸導有方，即可化莠為良，安貼無虞。若小題大做，非辦事之善者。因用川連，甘草，橘皮、砂仁各數分，石斛。白芍、竹茹、苡仁各一二錢為方，明日複診，諸症釋然。再加調養而愈。蓋病重者，藥宜重，病輕者，藥宜輕。隨症論治，無可混施。然而南人性緩，遇重病，往往以輕藥治，其意但求寡過。而失之因循：北人性躁，遇輕病，往往以重藥治，其意急欲見功，而失之冒昧。冒昧固非，因循亦誤，要惟兩怯其失，為能一衷於是，此通權達變之入，所以夐乎不可及也。 產勞辨誣證 產勞，多國產理不順，疲極筋力，憂勞思慮，又或將養失宜，感冒外邪所致，久之必見咳嗽等症。某年月日，余診一婦，產後咳嗽便溏，脈象細數，聲音清朗，無異常人。論其病，不過陰虛內熱。而其家以為百日勞，刻期待死。噫，勞症果不可治，前哲於產後氣虛咳嗽、骨蒸勞熱。自汗盜汗等症，何以有用異功散、六味丸加麥冬、五味、阿膠、童便諸治法?可知症非無法可治，特恐治不如法耳。治苟如法，勞何由成。庚寅冬，余寓濟南，沈君海帆之室，產後咳嗽，口渴自汗，食少體疲，百節煩疼，夜寐不安，綿延數月，大勢似勞。來延余診，切其脈，細數無倫，右關獨滑，舌苔膩而微黃，知是陰虧氣弱，中有宿火未清。用八珍湯去芎、歸、白朮，加石羔、黑梔、懷藥、丹皮、陳皮為方。一劑，症減。五六劑，症乎，再承前方去石羔、黑梔，加黃芪、白朮、當歸，調治而安。或曰，產後用八珍，是矣，去芎、歸何也?答曰；丹溪治閱虛發熱，用四物去芎、歸，以芎歸辛溫，非陰虛所宜用耳。或又曰：石羔、黑梔，不嫌涼乎?余曰；前哲盲治黎明嗽，非石羔散不為功。又言治虛人早起咳嗽，用補中益氣湯加黑梔。蓋中有宿火，非膏，梔不能清耳。總之病無定情，治無定法，謂產後不當服涼藥，則可，謂產後不必患熱病；，則不可。謂產後既患熱病，不容服涼藥，則尤不可。以涼治熱，千古不易之常經，先之以清火養陰，繼之以扶睥開胃，庶乎邪去正安。否則自術、黃芪，類能灼陰助火，投之不合，世俗將謂虛不受補矣。夫虛人決無不受補之理，要有不受補之時，時可補則補之，補自有功，時不可補而補之，補反為害。元珠曰：五行六氣，水特其一耳，一水既虧，豈能勝五火哉?醫不知邪氣未除，便用補劑，邪氣得補，遂入經絡，至死不悟。又曰：勞為熱症明矣，尚可補乎?惟無熱無積之人，方可補之。必察其胃氣，及右腎二火果虧，後用補劑可也。所謂時也。 小兒急驚證 小兒倉猝，驟然驚搐，名曰陽癰，從實熱治。古人用涼膈散為主方，蓋膈上邪熱，逼近膻中，絡閉則危。故治法，以清通膈間無形之熱為先，若誤認傷寒，殆矣。乙未夏，余從里門至上海，適李叔倫觀察之小公子，兩歲患驚風，一日驚五次。聞余至，夜半，逮余往診。指紋青紫，直透辰關，眉齦間繞有橫紋，亦系青紫色，氣促神昏，勢甚可危，所幸面色沉晦中，寶光時露，風火雖熾，真氣未漓。遂以芳香利竅法，與清涼血分法，次第治之，數服而愈。按驚為七情，內應乎肝，肝病發驚駭，木強火熾，其病動不能靜，來最迅速，故治法亦急。如果竅塞神昏，牛黃丸、至寶丹、紫雪丹可用也。如果劫爍血液，犀角地黃湯可用也。方書有鎮墜金石之藥，有攻風劫痰之藥，雖非常用，不可不考。 小兒慢驚證 小兒肌肉柔脆，藏府怯弱，最易致病，多延時日，變症錯綜，飲食絕而脾虛，泄瀉久而腎虛，元氣無根，孤陽外越，每至壯熱不退，釀成饅驚，即古所稱陰痛是也。治法，以理中湯為主方，重則十全大補之類。己巳，余從先嚴，至城南前橫鎮浩正茶室內，見有一孩置牆根窗格上。先嚴問兒置此何為？主人曰：兒將死。先嚴視之曰不死。設法與治，越時漸蘇。先嚴治病，奇效甚多。嘗詔余曰：醫者意也。讀古人書，當師其意，以意治病，其技乃神。丁亥十月，余又至此鎮西，有潘紀福之子方三歲，病兩旬余，面色萎白，大便時泄，俗所稱慢脾風是也。前醫與以清潤之味，已服過半，余曰：此藥幸未服完，若服完，恐不治矣。因師古人治陰癇意，用理中湯加附子、砂仁為方。一服，泄止，再服，納乳，三服，喜笑如恆，而其病若失。使執驚風之名，概用重墜之藥，又或散風清火豁疾破氣，遺過將不可勝言矣。 小兒痘後危證 痘之出也，由腎至肝至心至脾至肺，自內及外，自深及淺。古人治法，有用寒涼者，有用溫熱者，有偏於清下者，有慣於汗下者，有以脾胃為本，保元為主者。諸家議論，各自不同。後人隨時論症，擇而田之可矣。惟恐擇之不精，用之不當，勢必變症百出，轉而為危。丁亥，余同邑張陽生孝廉嗣子，方四歲，痘後患泄瀉，日夕數十次，綿延月余，煩躁不安，嗆咳殊甚，納乳又少，症熱頗危。余診之，脈象細而疾，舌苔薄而黃，知是睥腎兩虛，餘毒未淨。以補中益氣湯。六味地黃湯合三黃解毒湯，隨症加減為方。一劑，便泄愈十之八。再劑，症干，頭面手足胸腹，毒發如疽，約十數處。蓋正氣得理，邪向外達也。主人並延外科治之，月余而愈。論症後，泄瀉為元氣有虧，煩躁為餘毒未淨，以其有毒，而仍用涼解藥，必至腸滑不已，以其氣虛，而峻用溫熱藥，必至煩躁更加。余遵古複方之義，多方以應之，一益氣，一養陰，一解毒，三昔備舉，諸症以乎，如執一不通，安能竟收全效耶。 童勞辨誣證 自世有童子勞之說，於是幼年得病，久不復元，便疑為勞。抑知年甫成童，真陽未漓，治苟如法，勞何由成。辛卯秋，應試都門，陳聘臣太史之哲嗣公坦，年十四歲，病已數月，每日清晨，醒後出汗，食少氣弱，醫以為童年怯症，迭治不痊。來延余診，切其脈，濡而數，審是病由內熱，有熱不除，陰液受耗，故至陽氣發動時，陰不濟陽，蒸而為汗，用益陰湯加味治之。數劑即愈，或見方中多陰藥，因問昔人云；陽藥象陽明君子，其過也人皆見之。陰藥類陰柔小人，國祚已危，人猶莫覺其非，何也?答曰：是論藥之性，非論以藥治病之道也。以藥治病，當立無過之地，苟有過焉，悔之何及。今設有一火燥症於此，用陽藥則死，用陰藥則生，將以陽藥為君子乎，抑以陰藥為君子乎?總之病偏陰者，當以陽藥治，病偏陽者，當以陰藥治。治之無過，即陰藥可作君子觀；治之有過，即陽藥亦與小人類，譬如陽亢之秋，以兩露涵濡者為君子，陰冱之世，以雷霆霹靂者為君子。陽以濟陰，陰以濟陽，不可偏廢也，偏斯害矣。老子曰：積陰不生，積陽不化，陰陽交接，乃能成和。此之謂也。 病有定憑治無定格證 病之有形者，可望而知，有聲者，可聞而知。至無形無聲處，須問而知，更切而知，此治病所以賴有四診也。然而四診中，有正象，有反象，有真象，有假象，往往諸診無可憑。偶得一診以為確據者，固恃臨診時，有神明之用耳。癸巳春，余客都門，有孫姓女公子患咽痛症，前醫以其胸滿悶溺短赤，任用破氣導濕之劑，症益劇。來延余診，切其脈，數甚，左尺獨微，知是春溫邪盛，水液受耗，非滋清不可，用白虎湯，冬地湯法，加減治之而愈。愈後，旬有餘日，前症復作。余診之，身熱汗出，煩躁口乾，脈來滑數，舌中苔厚而黃，諗是飲食不節，溫邪復聚為患，又用白虎承氣湯法治之。兩劑，病不減。至再診時，望見被褥太厚，始知病所以不減故，令去其半，告以症宜涼不宜溫。投劑始效，十數服而病豁然。此望而知之一證也。丙戌秋八月，余同邑城南，陸家溏陸大興，患胸痛半年，請診於余。面色唇舌俱赤，鼻息亦粗，脈象尤數，大致似有火郁。及問病狀，渠答曰；稍感外寒，痛勢連綿，必飲熱燒酒，始能止痛。因知症系虛寒，一切面舌之赤，鼻息之粗，脈象之數，是飲熱燒酒所致。用四逆湯理中湯等方，加減治之，其痛即平。此間而知之一證也。癸巳秋，余入都，至某太史處，聞人笑語云：你太快活，故生病矣。閱時，即有某輿夫來求診。餘切其脈，細而澀，因知所聞快活生病，殆此人也。遂用十全大補湯法補之。或以其形貌壯偉，且系勞力粗人，疑藥不合。余曰；此蓋色勞，其外雖強，其中實餒，非補不治。服藥數劑，果大效，後詢諸人，渠果香巢遍築，如狡兔有三窟然。此聞而知之一證也。庚寅春季，余客天津，適同鄉余君秋田病劇，速余往診。上吐下瀉，神識支離，不惟飲食不思，並碧霞膏亦不能吸，症象頗危。然餘切其脈，虛細中尚有和緩之致，外象雖險，真氣未漓。與以附子理中湯加味，吐瀉即止。繼進十全大補湯法，隨時減增，共調治月余而愈。此切而知之一證也。比而論之，可憑者在此，即不可憑昔在彼，總恃臨證時，於無可憑中，求其著實可憑處，奉為定憑而已。至於治病之法，寒者溫之，熱者清有之，實者瀉之，虛者補之。有一病即有一法，藥味無可亂投，即制方有大小，用藥有輕重，亦皆各行其是，未可混施。然而有時寒熱虛實，病情錯出，治法亦不能不變通者，是又恃臨治之人，善為權度焉。丁酉春仲，余往吳橋，為王君檢予治中風時，渠夫人亦病劇，日夕驚恐，合目尤甚，畏寒不已，頭裹重綿，猶覺冷風襲入骨髓，身熱有汗，胸脘時覺火燒，溺赤便溏，舌苔灰膩，脈時虛緩，時滑數，時左盛，時右盛。余先用加味八珍湯法補之，繼用郁芩五苓散法瀉之，更間用理中湯、三黃湯法以溫之清之，終以參斛湯法加味調治之，居然逐次奏功，月余麗症悉愈。或間治病如行路，一病止一路，今之路何其多?余曰：路何嘗多哉，不過盤旋往復，多費周折耳。此症氣血極虛，中有濕熱凝聚為患，故見症錯雜如此。以其氣虛有濕，而用補氣燥濕之劑，必至血耗：以其血虛有火，而用養血清火之劑，必至氣餒。合用之不能，專任焉不得。於是或補或瀉或清或溫，隨時以策應之，譬諸路，有直捷處，亦有曲折處，遇曲折處，仍直捷行之，必室礙而難通，惟循途曲赴焉。斯曲折之路，與直捷之路，勢雖不同，及其到也則一。嘗聞人傳述一種怪病雲，其病已延數醫，每易一醫，初劑必較，再劑即不效，主人束手無策，坐以待斃。噫，此殆曲折之路，誤為直捷之路。故有行輒阻，天下豈真有怪病哉。所慮者，主人苦於不知，多方畏葸，旁人不知而貌為知，妄虞殷勤。此中貽誤正多。放愚謂前症情形極重，竟能轉危為安者，實渠子元常侍奉之力，元常於余相交有年，每談醫理，吻合無間。故余得曲折如志，與為診治，設遇逆旅主人，雖神明如扁鵲，亦莫可如何耳。只得諉之曰；敷為之也，有命存焉而已。