診余舉隅錄 · 診余舉隅錄卷上

四時感冒虛脫證 春夏地氣上升，秋冬天氣下降，人在氣交中，一呼一吸，與時消息，間有不和，名曰感冒。病本輕，平人患此，表散和解，便愈。若系虛人，初起施治，即當標本兼顧，於祛邪中，寓扶正法，否則虛虛之禍，變不可言。丁女，余授徒於家，及門梅錦培病感冒，一月後，病勢由重轉危，一二時流，斷為立斃。其家請診於余。余視之，身熱未清，神氣已極昏弱，脈象微不可辨，似有若無，時蓋胃虛欲脫，非補不治。因急飲以參湯，少頃，又與以米湯，米湯後，再繼參湯，更番迭進，一日數次。明日複診，脈來有神，惟夜不安寐，獨參湯外，又用冬地歸脾湯，井戒其家曰，飲薊後，必安睡，安睡後，必大便，防脫，須多備參湯以待。及飲藥一時許，果睡，甚酣，夜半，果大便，便時，汗大出，如欲脫狀，頻飲參湯，得無恙。閱日又診，身熱已退，神識亦清，後以補中益氣湯、八珍湯等方，出入加減，溫補而痊。或問曰：前醫皆雲此症不可服參，獨先生見之，即知非參不起，何也?余答曰；參之用不用，視症之虛不虛，人惟邪熱積滯大實症，誤用人參，釀禍最酷，乃世俗鑒此，視人參如砒毒，雖病至虛危欲脫，亦禁服參，未免太愚。夫虛者於參，譬如飢者於食，渴者於飲，實有相需以養，相賴以生之勢，惟其人不飢而食，不渴而飲，所以停積為災。使見停積為災，遂疑飲食非生人之具，甘饑渴而死，有是理乎。喻嘉言曰：人受外感之邪，必先汗以驅之。惟元氣旺者，外邪始乘藥勢以出。若虛弱之人，藥力外行，氣從中餒，輕者半出不出，重者反隨元氣縮入，發熱無休，故表藥中，必用人參三五七分，稍助元氣，為祛邪之主，庶使邪氣得藥，一涌而出。又曰：傷寒專科，從仲景至今，明賢方書，無不用參，今日單除不用，全失相傳宗旨，使體虛之人，百無一活。曾不悟其害，由是而恩，能為虛人必用之藥，彼不敢用參者，盍味斯言。 春溫夾滯證 冬令寒邪，伏藏少陰，至春寒化為火，發於少陽，由內而出，名曰春溫，與傷寒邪由外發不同，昔人治春溫，以黃芩湯為主方，若因感受外邪，引動在里伏熱，則先辛涼以解新邪，繼進苦寒以清里熱，緣溫邪忌散，不與暴感門同法故也。使誤散之，胃汁卻盡，症必轉危。乙未春，余客上海，凌少遺之母，年近花甲，患春溫症，兩旬後，身熱汗出，譫語神昏，食不進，寐不安，勢已垂危，似不可治。來延余診，切其脈，虛細而疾，望其舌，苔膩而黃。令按胸院，問痛否，聞伊答曰痛，出話聲音，頗有清郎之致，外象雖危，中氣未敗。核脈參症，明是邪入營室，陰液被卻，皖中更有積滯未消，用羚羊清營湯加枳實。二劑，熱止神清，脈象亦靜，惟神疲氣弱，不思飲食，改用加減復脈法，二劑，胃氣漸蘇，神識亦振。再承前方去二冬加黃芪、白朮，溫補而愈。按春溫症，隨地有之，上海為多，蓋東南地氣，溫於西北，上海一隅，尤偏於東，至春令木旺，天氣與地氣，合同疏泄，不能無偏勝之弊。主治者，若知救弊補偏，得其道矣。 夏熱失治證 夏至以後，炎暑司令，相火用事，其人伏邪久郁，適隨時氣暑熱，一朝勃發，名曰熱病。及早清之，本無大害，特恐拘守六經分證，仍用傷寒法治，勢必轉重轉危。庚寅夏，余客天津，金陵張君臥樓患病二旬，來延余診。脈浮細而疾，面赤舌赤，目呆耳聾，神昏譫語，身熱汗出，煩躁不寐者八日?米飲不進者六日，小便短赤，大便先溏後結，令人按其脘腹，拒不欲按，至少腹，更不能按。明是大熱之症，中有結糞，非急為清下不可。因合白虎承氣，去川朴、粳米，加元參、花粉、竹葉，蘆根為方。井告其仆曰：服藥外，恣飲西瓜水。余去，又有醫至，慮病久正虧，所藥過峻，不敢與服，改用牛黃清心丸法，入夜，猝起發狂，越戶，仆地，舉室駭然。其仆記予臨去時，有恣飲西瓜水一語，即用西瓜取水飲之。神稍定，扶而入。比明，又延余往，見證較昨益危，詢知其故，因告之曰：釜底抽薪之法，古人正為此等熱症設也，不通下竅，則上中二焦火，清亦無功，余豈不揣病情，輕以猛藥與人者。實因勢已垂危，不如此則不救，迫於弗得已也。仍用前方加小生地、麥冬，飲藥一時許，即安睡，至夜，大便一次，明晨，又大便一次，神識俱清，能進粥飲。即日又診，比余至，時剛午刻，神識又昏，人謂此必病退正虛之兆，余曰；不然，面色尚赤，脈象尚數，按至少腹，尚有欲拒之狀，見證仍實而不虛，神識復昏，實緣乸午二時，陽氣極盛，外火引動內火，相因而熾故也。今再服前藥一劑，服後，睡如昨，合亦如昨，從此神清，不復昏矣。後去生軍、芒硝，專眼石羔、生地等藥至六十餘劑，每劑羔、地必用兩許，並飲西瓜至三石而後痊。夫此症起於五月，重於六月，其為熱病明矣。古人治熱病，以白虎湯為主，後賢劉河間創議，分三焦投藥，以苦辛寒為主，治法具在，乃俗工不知早為之所，致兆焚如，迨勢已垂危，又欲救車薪以杯水，名為慎重，實則因循。幸而氣血尚充，稍延時日，否則火性至暴，頃刻燎原，雖有盧扁，其及抽薪於釜底耶。 秋燥脫肛證 春分以後，地氣動面濕勝，秋分以後，天氣肅而燥勝，秋燥致病，氣分先受，治肺為急，人皆知之。然肺與大腸相表里，其為金也則一。燥從下受，往往大腸液涸，症轉為危。辛卵秋，入都應試畢，吾友史怡之遣入持書，邀余往診，脈象細數，舌微有黃苔而干，大腸燥結，便後脫肛，人見形容瘦弱，以脫肛為氣虛，進以補中益氣湯加味，遂至異常疼痛，日夜呻吟，安寐既不能，飲食尤少進。餘思瘦人多火，此症系伏火為患，現屆秋月燥令，燥火二氣相井，庚金受灼殊甚，又眼補氣之劑，火得補而益熾病安得不劇。因用地冬潤腸膏，二劑，大便潤，疼痛平，能安睡矣。再用生地黃煎去竹瀝薑汁，三劑，諸恙大減，飲食如恆。後又服滋養藥，十餘服而愈。論脫肛一症，小兒氣血未壯；老人氣血已衰，或產育及久痢用力過多，每患此疾，《難經》云：大腸與肺相表里，肺藏蘊熱則閉，虛則脫，須升舉而補之。蓋緣氣虛不能約束故也。後入宗其議，遇脫肛症，不問何固，率用補中益氣湯為主方，豈知治者愈是，病者愈苦。症情百出，安能以一法繩乎。如此症，燥火爍金，非清潤不可，若一於升補，邪愈實，血愈枯，後恐變不可測。昔人於大腸燥結門，有氣血耗竭，嘔逆不食，便如羊矢之戒，豈無所見而云然哉。 冬月傷寒兩感證霜降以後，寒邪直入三陰，謂之直中傷寒，治有溫熱一法，若由三陽傳入三陰，謂之傳經傷寒，在外為寒，入內為熱，按經施治，宜散宜清，而且六經傳變，厥名甚多，有巡經傳，有越經傳，有首尾傳，有表里傳，其症以表里傳為至重，即傷寒兩感症也。一日太陽與少陰同病，二日陽明與太陰同病，三日少陽與厥陰同病，以其陰陽俱病，欲汗則有里症，欲下則有表症，來勢極重，辨之不早，頃刻害人。故《內經》、仲景皆雲必死，並不言所治法。愚竊謂兩感症，外寒內熱，即冬溫症又感重寒而發者，隨其邪之輕重，按症施治，未必絕無挽回。吳鶴皋曰：易老制大羌活湯，用羌活、獨活、防風，防己。細辛、川芎、白芷、蒼朮、黃芩、黃連、知母，生地、生草，意謂傳經者皆為陽邪，一於昇陽發散，滋陰養藏，則兩感之淺者，尚或可平。所論與愚意頗合。至乙未冬，余客上海，有茶業王某患傷寒症，身熱惡寒，頭痛項強，口乾煩渴，溺亦便燥，舌苔黃色，脈來浮舉則緊，沉按則數，表有寒，里有熱，內外邪俱盛，非太陽與少陰同病之兩感症乎。余即師大羌活湯之意，用麻黃、紫蘇，荊芥。防風以散外寒，用石羔、知母、元參、生地以清內熱，又加枳殼、陳皮利其氣而為之佐，重劑投之，兩服而痊。可知傷寒兩感症，即冬溫感寒外寒內熱症，本無不治，其雲必死者，為誤治者言之。非謂概不可治也，其不言治法者，欲後入將六經條治之法，融會貫通，權其表里寒熱，分緩急而施治，故不復為贅盲也。至六日死三日死之說，亦謂症情危急，圖治當連，遲則無及耳，豈真計日待死，絕無法治哉。方書此類正多，不可不思。 精氣不足衰證 人生五十始衰，過此以往，全賴隨時節養，設或勤勞太過，則衰甚矣。癸巳夏季，應試入都，貴大司寇來延余診。據云：去冬即有小恙，至春其恙大發，醫藥迭進，轉重轉劇，延今數月，食不甘，寐不安，面燒齒浮，溺澀便澀，心悸汗出，肢弱體疲，耳不足於聽，目不足於視，語不足於音，一切精神，尤為惝恍。餘切其脈，浮舉似弦，沉按又微，知是血氣大虧，風陽不潛所致。先用濟陽熄風之劑，加補益以佐之，五盲稍可用，四肢較有力矣。再用補氣養血之劑，頻增減以治之。心神雖不足，眠食可如常矣，余症亦就痊矣。原此症由來，因子日勞心太過，精氣受戕，遣病起初，又治失其宜，所以衰羸至此。前於虛人感冒症，特申扶正怯邪，標本兼顧之說，蓋欲主治者，遇此等虛弱證情，為之早籌全局也。至論病後攝養，要藥有二，大法有三。所謂二者何?一曰鹿茸，二日人參，蓋非茸不能補督脈之精，非參不能補五藏之氣。所謂三者何?一曰益，二曰復，三日恆，益者益其正氣，復者復其元精，恆者恆久而後奏功。竊見今人，有病後失手調理，終身羸弱不堪者，是氣之傷也。有病未復元，即起勞役，時愈時壞，後竟無可挽回昔，是精之奪也。有病癒後，急需調養，聽人訛說，謂補藥不宜多服，因循自誤者，是功敗於垂成也。惟有明理入，知精與氣為吾身至寶，既虧損於前，思補救於後，當病後元氣未復，除藥餌外，起居必慎，飲食必調，雖累月累年，不忍或勞，非自逸也。蓋養氣蓄精，猶欲出其身以有為，不敢輕於嘗試也。則聖賢存心養性之功也。 氣血兩損弱證 人生二十曰弱，弱者，血氣未充之謂。當血氣未充時，勞乏以致疾，怯損矣成。己丑，內親蔣丙炎，時十九歲，四月中，害目赤方愈，五月初，即應試澄江，北返，又病暑溫，時而治癒，時而勞復，如是者數旬。其家疑醫藥無功，禱於神，服仙方，月余，病益劇，速余往視。脈細如絲而數，忽寒忽熱，咳嗽喘促，口吐清涎，間有紅絲，自汗腹痛，室中略行數武，汗喘即甚，痿頓不堪。其家問病可治否，余答曰：怯損已成，姑念年少，試設法以挽回之。用十全大補湯、生脈散、香砂六君丸等方，出入加減治之。數旬後，忽壯熱不退，知是感冒外邪所致，另用紫蘇煎湯沖飲，得微汗，熱即退。又數旬，忽腹痛下痢，知是正氣得理，邪無所容故，另加川連數分，因勢利導之，痛痢即止。又數旬，因怒火上升，忽於午煎，面赤神昏，兩足逆冷，知是命火上泛，非引火歸元不可。另以金匱腎氣丸一兩，分作三服，交已刻，先用開水送下，井用火爐烘足，浮火即平。是症也，共治百數十日，症雖屢變，所藥不變，隨時隨症，略加數味而已，居然逐決賽功，終收全效。使所見不確，施治不專，有不因循貽誤者乎。追病癒後，里中有老者見之，驚為異，踵余門，求治數十年老病。余曰；某病所以能挽回，固由醫藥功，亦由年華富。蓋年未弱冠謂之少，年將花甲渭之耆。少如春初草，勾萌甫達，常存生長之機，耆如秋後林，枝葉雖繁，隱寓衰殘之象也。惟事亦不必以常理拘耳。嘗見世之人，老而強，每勝於少而弱，是知人定亦許勝天，齊邱子曰：松柏之所以能凌霜者，藏正氣也，美玉之所以能犯火者，蓄至精也。惟人亦然，子能藏氣蓄精，即卻病延年之道矣。書一調補方與之，老者乃欣然而去。 咳嗽內外因證 肺為五藏華蓋，體本清虛，一物不容，毫毛必咳，有外感六氣而嗽者，有內傷七情六慾而嗽者。治當先其所因。癸巳冬，余寓天津，高君誠齋之室，晨起即嗽，至暮尤甚，連咳不止，延余往診。切其脈，浮虛細數，知是寒束於表，陽氣並於胸中，不得泄越所致。閒利膈煎治之，下咽即安。又曹某，每日午後，必發乾咳敷聲，病已年余，問治於余。切其脈，六部中惟左尺沉按則數，知陰分至深處，有宿火內伏，故午後陰氣用事時，上沖於肺而咳。朱丹溪所謂火郁之乾咳嗽，症最難治也，余用杞菊地黃丸意，加減治之，十餘劑而愈。丙申冬，余又至天津，周菁莪大令患咳嗽症甚劇，終夜不得臥，來速余診，切其脈，六部細數，有關尺按尤有力，知是大暢溫邪，上乘於肺而咳。用芩知瀉火湯加減，十數劑而治癒。丁酉夏初，江君鏡泉子後午前，咳嗽痰多，並見筋骨酸痛，食少神疲等症。余診之，脈來緩弱，知是脾虛寒侵，用理中湯加味，溫補而愈，此數症也，或表或里，或虛或實，或寒或熱，如法施治，應手奏效。故先哲有言，咳嗽雖責之肺；而治法不專在肺，誠以咳嗽受病處，不盡屬於肺也。今人但知咳不離乎肺，凡見咳嗽，即以辛藥治之，一切咳嗽不因於肺者，纏綿不已，永無愈期。追至勞症將成，乃歸咎於肺氣不充，與肺陰不足。今試問氣何以不充，陰何以不足，非緣過服辛藥，肺經受傷之故歟。使能先其所因，不沾沾於治帥，則咳早平而金不受困，其得失為何如耶。 咳嗽吐血大腸火證 吐血一症，有心肝脾肺腎之分，或咳血，或嘔血，或唾血，或咯血，或間血絲，或成盆或碗，辨清表里陰陽寒熱虛實，按症施治，無不愈者。特恐病家自認為勞，醫家亦誤認為勞，畏首畏尾，因循從事，貽誤滋多。庚寅冬，余客濟南，楊君景澄病咳嗽吐紅，醫用地褕、歸尾，前胡，橘紅等藥治之，旬有餘日，轉重轉劇，來延余診。切其脈，濡而數，右尺獨疾，舌跟有緊貼黃色薄苔，明是大腸火逆，上灼肺金，咳傷血膜，血隨痰出。遂宗朱丹溪法，用三黃瀉心湯加味，數劑，吐紅止，咳嗽平。後又減三黃加參芪，調理而愈。丙申正月初，余旋里，吾友李經誼病。據云：初起不過咳嗽，末幾氣喘，未幾吐血，延今月余，病益加劇，腰痛不堪。餘切其脈，右尺滑疾，明是大腸火盛，上沖於肺所致。用槐花降氣湯一劑，大便下紫黑血，咳喘漸平。再劑，吐血止，腰痛輕。後承是方加減而愈。此二君也，一則體瘦，一則體肥。肥人多濕，故燥而清之；瘦人惡燥，故潤而清之。受病雖同，用藥是異，未可混施耳。或以瀉心方用大黃苦寒為疑，余曰：火盛則血不歸經，用大黃無他，不過瀉亢甚之火耳。李士材曰；古人用大黃以治虛勞吐衄，意甚深微，蓋濁陰不降，則清陽不升，瘀血不去，則新血不生也。所恐俗工辨症不明，遇內傷挾寒，亦用大黃，罔不殺人。蓋陽虛陰必越，營氣虛散，血亦錯行，須用理中湯甘草乾薑湯以溫其中，血始歸經。較前二症，或寒或熱，有天壤之別，不可不知。 喘因伏暑證 喘之為病，有風寒，有暑濕，有痰壅，有氣鬱，有水氣上泛，有火邪上沖，致喘者不一端，要不越表里寒熱虛實之分，先哲有言，治病以辨症為急，而辨喘症為尤急，蓋見庸工治喘，拘守偏見，不能隨症施治也。茲姑舉其一。王辰秋，余至天津，適張漢卿觀察病氣喘甚劇，終夜不得臥，綿延已月余，邀余往診。脈虛細數，審是夏季伏暑未清，陰虛火升為患；用潤氣湯加石羔，一劑，喘嗽嚴，能安睡矣。後承是意加減，兩旬余而愈。當初治時，有聞方中用石羔，傳為大謬者。愚思症起六月，暑邪內伏，非石羔不解，何謬之有?彼以石羔為謬者，殆患喘而不敢用石羔者也。否則辨證不明，誤用石羔治寒喘，未得其法者也。夫仲景續命湯、越婢湯等方，俱加石羔以為固勢利導之捷訣。李士材治煩暑致喘，用白虎湯。古人治火邪上沖，喘不得息者，罔不藉石羔以為功。蓋暑喘用石羔，猶之寒喘用乾薑，虛喘用人參，實喘用蘇子，不遇其症則已，既遇其症，必用無疑。俗流信口雌黃，原不足辨，所不能不辨者，此等喘症最頑，愈未幾時，條焉又發，投劑稍差，貽誤非小。丙申冬，劉偉齋大令之令郎，病喘甚劇，數日一發，發則頭痛身熱，轉側呻吟，苦不可堪，餘切其脈，右部虛數，左更微不可辨，按久，又似有數疾情狀，知是陰虛陽盛，與以冬地三黃湯，喘勢漸平。繼減三黃進以參芪，調養而痊。丁酉夏，因勞復發，他醫以頭痛身熱為外感，而用溫疏，以形瘦脈微為中虛，而與補益，病勢又劇。余仍前清養治法之，旬余而愈。可見喘系宿疾，多由氣質之偏，不得以尋常脈證相例，總恃臨證者，隨時論病，隨病論治，陰陽虛實，辨得清耳。 嘔噦虛寒證 嘔噦有氣血多少之分，有寒熱虛實之異。實而熱者，清之瀉之，可以即瘳；虛而寒者，溫之補之，不能速愈。王辰秋，余客天津，張鴻卿觀察來速余診，據云，夙病嘔吐，延今偶觸涼風，即泛冷涎，若將噦逆者然。餘切其脈，沉細而遲，知是積寒久郎，非用大熱藥，不足消沉瘤之逆冷，不能復耗散之元陽，用四逆湯加味，重劑與之，每劑用附於一兩，共服至百數十劑，宿恙始痊。或問，附子察雄壯之質，用至一兩，不嫌多乎?答曰：大寒症，非用斬關奪將之藥不治，惟附子能通行十二經，無所不至，暖脾胃，通瞞噎，療呃逆，同乾薑則熱，同人參則補，同白朮則除寒濕如神，為退陰回陽必用之味。近世疑而不用，直待陰極陽竭，而用已遲矣。古人於傷寒陰證厥逆直中三陰，及中寒來陰，雖身熱而脈細，或虛浮無力者，懼用附子以溫理之。或厥冷腹痛脈沉細，甚則唇青囊縮者，急鬚生附以溫散之，東垣治陰盛格陽，面赤目赤，煩渴引飲，脈來七八至，按之即散者，余入都，聞有一人病火沖頭痛頗重，延西醫治之，用豬脬五，盛冰於中，頭頂前後左右各懸其一。彼以為邪火上沖，用寒冰遏之，則火衰而痛可干。不知寒從外逼，火將內攻，症之輕者，不過多延時日，或可無虞，若遇重症，尤恐火氣攻心，挽回莫及。在西人以寒治熱，較俗工以風助火，已勝一籌，然何如用清下法折之，一服即平為愈乎。 面痛虛寒證 面為陽明部分，而陽維脈起於諸陽之會，皆在於面，故面痛多屬於火。惟火有虛火，有實火。實者可清，虛者不可清，乙未，余客上海，有張姓妾，小產後，兩眼中間，常有一星作痛，病已經年，問之渚醫，莫名所以然。餘切其脈，細弱而遲，知是平素血虧，小產後，血尤虧，血虧則氣虧，氣虧即火虧。遂合當歸補血湯膠艾湯加吳萸、牛膝、肉桂為方，溫補而愈，考《內經》察色篇，以兩眼之間屬心。經又雲，心之合脈也。又云：諸脈皆屬於目。西醫亦云；心體跳動不休，周身血脈應之而動。可知脈為心血貫注之所，目又為血脈交會之所，今兩眼間作痛，其為心中血虛無疑。何則?經云：諸痛皆屬於心。又云：諸痛皆屬於勢。又雲；心主血，心惡熱。夫熱，陽也。血，陰也。陰非陽不生，陰非陽不守，陰耗則陽氣獨吐，無所依附，勢必循脈上浮，湊於兩眼之間，安得不痛。余以補血為君。補氣為臣，補火為佐，引熱下行為使，病果應手而效。在麻衣相法，指兩眼中央為山根，吾將以山根痛名之，附手眉棱痛、眼眶癰之後雲。 心胸痛虛寒證 心痛一症，《靈樞》有腎心痛、胃心痛、脾心痛、肝心痛、肺心痛、真心痛之分。蓋五藏之滯，皆為心痛。《金匱》用九痛丸，治九種心痛。後人以飲食氣血寒熱悸蟲疰別之。雖祖此義，實未盡《內經》之旨，約麗論之，要不越陰陽虛實。然實而屬陽者易瘳，虛而屬陰者難愈。庚寅冬，余至山東，有友朱漢胎患心胸痛，或數日一發，或一日數發，如是者六七年。餘切其脈，濡數少神，知是肝脾心痛，既寒且虛，與以溫補重劑，服之，有小效，無大效。因思症系中空，甘草可滿中，並能緩急止痛，仍前方加炙甘草至壹兩，痛果大愈。但此症由境遇不遂所致，且患已數年，除根不易。其時有謂炙草一味，前方已用五錢，今又加至壹兩，毋乃太多者。余曰；甘草生用氣平，炙用氣溫，其性能協和諸藥，故有國老之稱。昔仲景甘草湯、甘草芍藥湯、甘草茯苓湯、炙甘草湯，以及麻黃，桂枝、葛根、青龍。理中、四逆、調胃，建中、柴胡、白虎等湯，無不重用甘草，惟遇嘔吐腫滿，酒客諸濕症，概禁不用，則以用藥治病有宜忌之分也。世俗治病，下明宜忌，甘草一味，重用不敢，不用不能，凡立一方，但用數分，以為如此，乃兩全之汁也。不知其計愈巧，其識愈庸。汪詞庵曰：時醫用甘草，不過二三分而止，不知始自何人，相習成風，審不可破，殊屬可笑。曷為可笑，蓋笑其庸耳。 腹痛宿證 腹痛一症，有熱，育寒，育氣，有血，有濁，有蟲，有實，有虛，有內停飲食，有外感風寒，有霍亂，有內扁。治苟如法，雖數年宿恙，不難應手奏功。壬辰冬，余寓天津，蘇州嚴某，每於申時後，子時前，腹中中作痛，上乘胸脘，甚至嘔吐，靜養則痛輕而緩，勞乏則痛重而急，病經十年，醫治不效。餘切其脈，虛細中見弦數象，知是氣血兩虧之體，中有酒積未清，故至申於二時，蠢然欲動。嘗見書載祝由科所治腹痛症一則，與此情形頗合，惟彼專去病，故用二陳湯加川連、神曲，葛根、砂仁，而此則病經多年，正氣既虛，陰血亦損。法當標本兼顧，因師其方，加參術地芍治之。服至十數劑，病果由重而輕，由輕而痊矣。當此症初愈時，十年夙恙，一旦奏功，入聞其異，索方視之，以為效固神奇，藥乃干淡，莫名所以然。殊不知治病原無別法，不過對症用藥而已。藥與症合，木屑塵根，皆生人妙品，豈必靈芝仙草，始足卻病以延年。 少腹痛火證 少腹正中，為任沖分野，厥傍，為厥陰肝經分野，其痛滿有三，曰燥結，曰熱結，曰血結，皆為內有留著，非虛氣也。甲午，都中有胡某，少腹氣痛，上沖兩脅，日夕呻吟，甚且叫號，並見面赤汗淋，溺少便結等症，宋延余診。切其脈，痛極而伏，按之許久，指下隱隱見細數而浮之象。審是陰不濟陽，陽氣熾張，橫逆無制所致，法當敞通下竅，使濁陽不上千，諸症斯已。用清潤湯加羚羊角，一劑，二便通，痛遽平。後承是方加減而愈。時有自命為知醫者，進而問曰；熱則流通，通則不痛，凡治腹痛，總以溫痛為宜，今用清利，其偶然乎?答曰；固哉，予之論治病也。夫熱則流通一證，是與寒則凝滯對待而言；通則不痛一語，是統言寒熱虛實，通字當作和字解，猶言和則不痛也。今子牽合言之，是誣書之通者而不通矣，其能令病之不通者而通乎。且溫通與清利，治法何常之有。子謂治腹痛總以溫痛為宜，此等識見，真如井底蛙。蛙日處井中，因以為天極小，只有寒氣與濕氣，殊不知井以外，風火燥暑四氣，較寒濕而倍之。並寒濕二氣，久之亦從火化乎。況乎五志之火，六欲之火，七情之火，入固無在不與火為緣乎。惟寒邪初中，寒食留結，或房勞致損，或力役致傷，與夫病久誤治致虛，則不得用清利之劑，又當溫而通之，更溫而補之。總之病無定悄，治無定法，可溫則溫，可清則清，可通則通，可補則補，隨症論治而已，若執一見以治病，其不誤人者幾希。 疝痛新久虛實證 《內經》云：任脈為病，男子內結七疝，沖疝、狐疝，癩疝、瘕疝、潰疝，水疝、厥疝是也。又有偏墜、膀胱氣、小腸氣，其病亦與疝等。或因寒積，或因濕熱，或為氣，或為血，或為虛。或為實，治之者，明辨無訛，可矣。乙未，余寓上海，有寧波孫某患疝症，據述腰以下，牽引作痛，丸囊皆腫，午前輕，午後重。病經四年，贗治不效。餘切其脈，虛數細弱，知是下焦濕濁，未能早除，留戀四年，真元受損巳極，非大為補正，更佐溫化不可。用十全大補湯加川楝子、橘核、吳萸為方，數十服而愈。丙申春，王君舒仲患左丸偏墜，有筋作痛，牽連及腰，脈來沉數，尺較有力，知是濕熱蘊伏下焦，非急為清化不可。余用大力軍湯加川黃柏、制僵蠶為方，十數服而愈。庚寅夏初，余客天津，楊藝芳觀察之族侄某，病小腹痛，牽引辜丸，轉側呻吟，勢不可忍，井時見吐逆等症。醫與溫補藥，不效，飲食少進，夜寐不安，病情尤劇，宋延余診。脈象遲緩而澀，餘思溫補頗是，而不見效，緣桂附不得乾薑不熱也，仍前方加乾薑五分，服後，吐逆即平，惟少腹及腎丸痛如故，而脈象頓數，蓋前此火為寒郁，今則寒從火化。治盲先清而後溫者，亦有先溫而後清者。陽以濟陰，陰以濟陽，調劑焉底於平而已。用地黃湯去山茱加川連、黑梔，數服而愈。以上三證，一則溫而補之，一則清而道之，一則始溫補而終清理之，均應手而效。可知疝症雖小，不能執一法相繩也。 腿痛氣血虛實證 腿痛一症，有氣血風濕寒熱虛實之跦，治法，亦有標本之別。戊子冬，吾同里友楊懷冰，因母患腿膝痛，不能屈伸，稍動，即酸楚難忍，經數醫診治，飲食減而神益疲，邀余往診。餘切其脈，虛數而澀，知是衰年氣分不足，偶因勞乏，經絡停瘀所致。用補中益氣湯桃仁四物湯加減為方，兩劑後，痛若失，屈仲自如，飲食增，精神亦振。或問其故，余曰；治病之道，譬如行路，由東至西，咫尺間事耳，君子遵道而行，頃刻可到，若令盲者處此，東西迷於所向，雖勞勞終日，卒不能盡其程。無他，明不明之分也。夫人當半百以後，中氣就衰，勉力勞役，停瘀致痛，症雖實而氣益虛，彼誤為痛風者無論矣其明知血瘀作痛，恣用破耗之劑，而不見效者，亦治其末，未顧其本，猶之以寇治寇，惡者未能去，善者已羅其殃，究非上策。余用補中益氣法，以扶其正氣，更佐養血行瘀法，以祛其邪滯，正固而邪自去，邪去而正益理，所謂仁至義盡，王者之師，猶有不獲安全者，無是理也， 痢疾表里寒熱虛實證 今之痢疾，即古之腸擗，其症有表里寒熱氣血虛實之殊。辛卯秋，入都應試畢，李新吾太史宋速余診。據云；腹痛後重，下痢甚劇，五月初起，綿延至今，百有餘日，日十數次，似膿似血。前醫曰爛腸瘟，時用附子，時用大黃，時用人參，時用萊菔子，溫涼補瀉，諸法迭試，均不見效。余診之，脈象細疾，面色黑瘦異常，舌苔黃薄貼緊，知是邪盛正虛，垂危之症，用神效治痢散補中益氣湯加減治之，共三閱月而安。壬辰夏季，佑三觀察至北通州，適病痢，以書速余往，黃昏時，余始至。診其脈，滑而數，知是跋涉長途，感受時令濕熱所致，與以葛根治痢散加味，天甫明，痢已愈。合觀二症，可知治新病易，久病難矣。然而治痢之難，猶有數端，一剛宿恙除根，一則刻期奏效，一則老年不能食，一則孕婦胎下墜，庚寅，余客天津，劉偉齋大令患血痢，已七年，醫藥不效。秋七月，問治於余。切其昧，虛細弦數，知是宿垢未清，本原已弱，合益氣湯地黃湯神效治痢散治之，服二十餘劑而愈。嗣後，舊恙竟不復發。乙酉，應試金陵，七月杪，秦君湘臣病痢甚劇，日夕數十遍，盛君葵臣代延余診。切其脈，浮緊沉數，知是濁邪內蘊，寒邪外束，合香薷飲治痢散加減治之，約以七日為期，至八月初四日，果大便如常，眠食俱安而愈。是年，即舉孝廉。壬辰，天津官電局書吏沈姓母，患痢月余，日念余遍，食少神疲，用八珍湯加味而愈。己丑，同城小河沿酒業王姓婦，孕已數月，腹痛下痢，胎動欲墜，用補中益氣湯加味而愈。此數症者，皆投劑輒效者也。又有以重藥治重病，似不效而實效者。甲午秋，應試都門，有餘某患痢旬余，予診之，脈來滑實，知是濁滯內蘊已深。治用毒痢捷效湯。服後，腹痛異常，至明晨，病已愈十之五六，再服，腹不痛而痢即止。可知驅邪如驅賊，賊勢大盛，非力能攻而克之。彼必負固不服，迨夫巨魁既拜，協從自散，與虛症之遍地瘡痍，急需撫養者情形又大不同，然則痢烏可以一法治乎。雖然，痢之不能以一法治者，非迭用溫涼補瀉，以藥試病之謂也，使以藥試病，今日一法，明日一法，後日又一法，法愈多，病癒不可為矣。譬如有人於此，患一虛病，吾治之，自初診至復元，只有補之一法，即或改方加減，亦如行路然，數武一曲，數里一折，吾不過循由折而奔赴之，無用別戶門徑耳。設治病者，一方補之，更一方瀉之，又」一方溫之清之。是猶行路者不識東西南北，往來躑周於其途，迨急不能擇，鋌而走險，遺禍可勝言哉。丁酉夏初，余客天津，葉君雲青之室病劇，來速余診。據云：向有腸澼宿恙，是年三月，舊恙又發，延今兩旬，胸悶腹痛，上吐下痢，日夕數十次，呻吟轉側，食不進，臥不安，症勢頗危。餘切其脈，疾，右尤盛，知是新邪引動舊邪，中更停滯所致，用枳水和中湯三黃解毒湯等方，加減治之而愈。按此症，痢疾轉霍亂，較瘧疾轉痢疾，更為危險，然而治效不難者，識路故也。 泄瀉陰陽寒熱虛實證 《內經》論泄瀉，或言風，或言濕，或言熱，或言寒，又言清氣在下，則生飧泄。要皆以脾土為主，然瀉久未有不傷腎者。且腎傷，又有陰陽之異。腎陽傷，人皆知之，腎陰傷，人海忽焉。辛卯夏，余客濟南，奇太守病發熱惡寒，頭痛身痛，腹滿便泄。旬有餘日，來延余診。脈大而緩，舌苔白膩，知是內傷寒濕，井非外感風寒。用理中湯加蒼朮附片等味，數服而愈。丙申夏，余入都，暢藝芳觀察病泄瀉，日夕十數次，飲食減少，煩躁不安，延余往診。脈數，尺尤實，知是暑濕為患。惟年逾花甲，以顧正氣為要，先合三黃湯六一散加白朮陳皮砂仁為方。二劑，便泄頓止，即改用補益法，不數日而康健如恆，若未病然。秋初，陶端翼主政之子，年十二，大便溏泄，已經數月，食少氣弱，病情頗劇，問治於余。切其脈，濡而緩，知是氣血兩虛，由虛致寒，用補中益氣湯加熟地、牛膝、附子、乾薑，數十劑而治癒。此三症：—為寒，一為熱，一則脾傷及腎為陽虛。寒者溫之，熱者清之，陽虛者補之。治瀉常法，所謂人皆知之者也。至人所忽焉不察者。則有養陰一法，丙申冬，余將出都，有陳姓室，患泄數月，每日必泄五六次，醫以為脾土虛寒，用白朮以補土，附子以回陽，木香以止瀉，便泄如故，而面燒口燥足冷，飲食減少，夜寐不安等證迭見，大似上熱下寒，陽虛重症。餘切其脈，兩寸微甚，左關尺濡遲少神，右關尺滑數有力，乃知證系陰虛，非陽虛也。遂用生地炭壹兩，炒懷藥、酸棗仁、丹皮，白芍。牛膝數錢，炙草。砂仁、黃柏數分，人參、煨葛根各一錢為方。一劑，瀉愈三分之二，脈象俱和。再劑，夜寐安，口燥潤。三四劑，飲食甘，面燒平，兩足俱溫。或問病情奚似，余曰：此症如燈膏然，陽為燈，陰為膏，有關尺為燈，左關尺為膏，脈有力為燈有餘，脈無神為膏不足。前用術附等藥，譬如膏欲盡而頻桃其燈，燈火上炎，膏脂下竭，因見上熱下寒之假象。使再燥脾補火，勢必膏盡燈滅，陰竭陽亡。余為益陰以稱陽，陰復其元，陽得所附，諸症以嚴，脈象亦起，所謂膏之沃者燈自光也。渠又問用藥法，余曰：治病無成法，隨時論症，隨症論治而已。如必以古法繩之，此即六味地黃湯。補中益氣湯合用之意乎。以六味益陰為君，故重用地黃，以補中益氣為佐，故不用黃芪，以方中有人參，故用六味湯而去山茱，以方中有地黃，故用補中湯而去當歸。恐真陰不固，加黃柏以堅之，恐清陽下陷，加葛根以升之。蓋葛根一味，為泄痢聖藥。昔張石頑治虛損症，欲用補中益氣方者，往往以葛根代升柴，緣升柴劫陰，陰傷者禁用故也。此制方之微權也。 大便不通虛寒證 大便不通，有風秘、痰秘、熱秘、冷秘、實秘、虛秘之分。風痰實熱，可用潤腸丸、控誕丹、四順清涼飲等方；若冷而虛，當用四神丸之類。壬辰七月，余至天津，楊鶴年之室，病大便不通，旬有餘日，人見舌苔微黃，唇口微焦，擬用下藥，來延余診，切其脈，沉而遲。余曰：沉遲為里寒，寒甚則水凍冰凝，投以大劑熱藥，猶恐不及，若之何下之乎?人曰，時當夏秋，似非冬月可比，大火炎炎，何至中寒若此。余答曰：舍時從症，古有明文，如謂燥熱時必無寒症，則嚴寒時當無熱症，昔仲景制大小承氣湯，何以治冬令傷寒。可知夏熱冬寒者，時之常，而冬不必熱，夏不必不寒者，病之變。至唇舌焦黃，又真寒似熱之假象。倘誤認為熱，投以硝黃，熱將不救。王太僕曰：承氣入胃，陰盛以敗，其斯之謂歟。用四逆湯、四神丸意，並加當歸半硫丸為方。三劑，便閉依然。主人訝甚，囑余改方。余曰：堅冰凝結，非用火煎熬至六七晝夜之長，其凍不解。仍前方倍與之，又三劑，夜半，腹中忽痛，大便始通。時有識者愕然曰：如此炎熱，吾謂熱中者必多，不料此症腹中，一寒至此，然則君子何待履霜，始知堅冰之至哉，後於熱劑外，又佐補劑，調治月佘而安。使誤認實熱；用清下法，寒者必冰結愈堅，虛者即取快一時，來日必復秘愈甚。欲再通之，雖鐵石亦難為功，可不慎哉。 痔瘡熱毒重證 痔證有七，一曰牡痔，二曰特痔，三曰脈痔，四曰腸痔，五曰血痔，六曰酒痔，七曰氣痔，有藏肛門內者，有突出於外者，各審所因治之可已。辛卯，應試都門，鎮江葛某患痔頗劇，每便一次，肛門腫痛異常，必呻吟半日許，頭面臂腕，遍發瘡斑。入誤認氣虛下墜，用補中益氣方，病加劇。問治於余。餘切其脈，六部數大，知是濕熱蘊結，久久不化，釀而為毒，即腸痔、酒痔之類，非急為蕩滌不可。用大承氣去川朴加川山甲、連翹、銀花、生草為方。二劑，痛輕，又二劑，瘡斑漸退。後合滋清法治之，月余而愈。惟愈後，當戒酒遠色少勞茹淡方妙。若不守禁忌，後必復泛，久而不瘥，將變為漏。慎之戒之。 淋濁新久證 小便不通，有寒熱痰濕氣血虛宴之分。惟淋症則多眉於熱，寒者絕少，蓋熱甚生濕，故水液渾濁而為淋也。庚寅冬，余至濟南，有徐某來延余診。據云『小腹脹滿，溺澀不通，日夜涓滴，色赤而渾，病經五年，屢治不效。今夏忽重，入冬尤劇，溺後莖痛，下氣上逆，喘急不堪。餘切其脈，諸部濡數，惟左關尺數大，按之有力，知病久氣血雖虧，膀胱濕熱仍盛。遂用人參、芪、術以益氣，地黃。黃柏以養陰，制軍、甘草以清熱，滑石、木通以利濕，僵蠶以化穢，青皮以行氣，牛膝以下引，葛根以上升，標本兼顧，隨症減增，數十劑而病癒。壬辰夏季，余寓都門，有劉某患濁，日夜淋漓不盡，前莖有筋脹痛，後連肛門，已十餘日。余診之，脈象滑數，知是濁邪正盛，以滌瑕盪穢之峻劑，下紫黑膿血無數，半月而愈。可知淋濁治法，初起即與蕩滌，其病易療，如後症是已。惟恐治不如法，邪氣留變，勢必頻年不愈，如前症然。或問前症治法，余曰：此為複方，方中有陽有陰，有溫有清，有補有瀉，有降育升，一閻一辟，理最元妙，征之古方，殆東垣清燥湯意乎。在東垣制此湯，所以治體虛夾暑，與一切濕熱症，非為淋症設也。然淋至數年，正氣已虛，入夏病加，暑邪自盛，溺渾莖痛，濕熱尤多，按之清燥湯，治法頗台，余即師其意用之，病果應手而效。惟效後，宜戒酒少勞方妙，否則食復，勞復，甚易事耳，慎之。 遺精陰陽虛證 腎陰虛則精不藏，肝陽強則氣易泄，故遺精惟腎肝為多，然亦有不在肝腎，而在心肺睥胃之不足者，又未可執一論。庚寅冬，余至濟南，有黃姓某，五十餘歲，精關不固，先遺後滑，病經一年，神疲氣弱，痿頓不堪，頻服六味丸不效，來延余診。脈象兩尺細數，寸關虛大，知是陽氣下陷，不能攝精，以補中益氣湯加麥冬、五味，固攝而愈。乙未，余寓上海，寧波沈某二十餘歲，形瘦色赤，咳嗽吐紅，黎明夢遺，患已兩年，醫藥不應，間治於余。余診之，六脈滑數，左尺尤盛，知是陰虛有火，用六味丸去山萸、加元參、黃柏、車前，十劑，火平。又十劑，陰復。仍前法進以參、芪，調養而愈。此：二症也，前系脾陽虛，後系肝陰虛，皆不足症也。然一陰一陽，判若霄壤。如當升補而反滋陰，元氣愈陷，如當滋清而反補澀，相火愈強。不辨所固，謬然施治，病必加劇。又況郁滯積熱，與一切痰火為病，每致不夢而遺，尤非聚精固精等丸所能奏效乎。總恃臨診者，有辨虛實審陰陽之權耳。