針灸節要 · 卷一

難經 一 補瀉 七十八難曰：針有補瀉，何謂也？然補瀉之法，非必呼吸出內針也。紀曰：呼盡而內針，吸而引針者為補吸則內針，呼盡出針為瀉，此言補瀉之時，非必呼吸出內而已，然知為針者信其左，不知為針者信其右。紀氏曰：然知為針信其左者，以左調右，有餘不足，補瀉於滎俞也。不知為針者信其右，但一心用針，不知以左調右也。當刺之時，先以左手厭按所針滎俞之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來，如動脈之狀，順針而刺之，得氣，因推而內之，是謂補。動而伸之，是謂瀉。不得氣，乃與男外女內；不得氣，是謂十死，不治也。滑氏曰：彈而努之，努讀作怒，爪而下之，搯之稍重，皆欲致其氣之至也。氣至指下，如動脈之狀，乃乘其至而刺之，順，猶循也乘也。停針待氣，氣至針動，是得氣也。因推針而內之，是謂補，動針而伸之，是謂瀉，此越人心法，非呼吸出內也。是固然也。若停針候氣，久而不至，乃與男子則淺其針而候之衛氣之分，女子則深其針而候之榮氣之分，如此而又不得氣，是謂其病終不可治也。篇中前後二氣字不同，不可不辨，前言氣之來如動脈之狀，未刺之前，左手所候之氣也。後言得氣不得氣，針下所候之氣也。此自兩節，周仲立乃云：凡候氣，左手宜略重，候之不得，乃與男則少輕其手於衛氣之分以候之，女則重其手於榮氣之分以候之，如此則既無前後之分，又昧停針待氣之道，尚何所據為補瀉耶。六十九難曰：經言虛者補之，實者瀉之，不虛不實，以經取之，何謂也？然虛者補其母，實者瀉其子，當先補之，然後瀉之，不虛不實，以經取之，是正經自病，不中他邪也。當自取其經。故言以經取之。滑氏曰：靈樞第十篇載，十二經皆有盛則瀉之，虛則補之，不盛不虛，以經取之，虛者補其母，實者瀉其子，子能令母實，母能令子虛，假令肝病虛，即補厥陰之合。曲泉是也。實則瀉厥陰之滎，行間是也。先補後瀉，即後篇陽氣不足，陰氣有餘，當先補其陽，而後瀉其陰之意，若於此義不屬，非闕誤，則羨文也。不實不虛，以經取之者，即四十九難憂愁思慮則傷心，形寒飲冷則傷肺，恚怒氣逆則傷肝，飲食勞倦則傷脾，久坐濕地，強力入水則傷腎，蓋正經之自病者也。楊氏曰：不實不虛，是諸藏不相乘也。故云自取其經。七十六難曰：何謂補瀉？當補之時，何所取氣？當瀉之時，何所置氣？然當補之時，從衛取氣，當瀉之時，從榮置氣，其陽氣不足，陰氣有餘，當先補其陽，而後瀉其陰，陰氣不足，陽氣有餘，當先補其陰，而後瀉其陽，榮衛通行，此其要也。滑氏曰：靈樞五十二篇曰：浮氣不循經者為衛氣，其精氣之行於經者為榮氣。蓋補則取浮氣之不循經者以補虛處，瀉則從榮置其氣而不用也。置猶棄置之置，然人之病，虛實不一，補瀉之道，亦非一也。是以陽氣不足而陰氣有餘，則先補陽而後瀉陰以和之，陰氣不足而陽氣有餘，則先補陰而後瀉陽以和之，如此則榮衛自然通行矣。七十五難曰：經言東方實，西方虛，瀉南方，補北方，何謂也？然金木水火土，當更相平，東方木也。西方金也。木欲實金當平之，火欲實水當平之。土欲實木當平之，金欲實，火當平之，水欲實，土當平之，東方肝也。則知肝實，西方肺也。則知肺虛，瀉南方火，補北方水，南方火，火者木之子也。北方水，水者木之母也。水勝火，子能令母實，母能令子虛。故瀉火補水，欲令金不得平木也。經曰：不能治其虛，何問其餘，此之謂也？滑氏曰：金不得平木，不字疑衍，○東方實，西方虛，瀉南方，補北方者，木金火水，欲更相平也。木火土金水之欲實，五行之貪勝而務權也。金水木火土之相平。以五行所勝而制其貪也。經曰：一藏不平，所勝平之，東方肝也。西方肺也。東方實，則知西方虛矣。若西方不虛，則東方安得而過於實耶！或瀉或補。要亦抑其甚而濟其不足，損過就中之道也。水能勝火，子能令母實，母能令子虛，瀉南方火者，奪子之氣，使食母之有餘，補北方水者，益子之氣，使不食於母也。如此則過者退，抑者進，金得平其木，而東西二方無復偏勝偏虧之患矣。越人之意，大抵謂東方過於實，而西方之氣不足。故瀉火以抑其木，補水以濟其金。是乃使金得與木相停。故曰欲令金得平木也。若曰欲令金不得平木，則前後文義窒礙，竟說不通，使肝木不過，肺金不虛，復瀉火補水，不幾於實實虛虛耶！八十一難文義，正與此互相發明，九峰蔡氏謂水火金木土谷惟修，取相勝以泄其過，其意亦同。故結句云：不能治其虛，何問其餘？若為知常而不知變者之戒也。此篇大意，在肝實肺虛，瀉火補水上。○或問子能令母實，母能令子虛，當瀉火補土為是。蓋子有餘則不食母之氣，母不足則不能蔭其子，瀉南方火，乃奪子之氣，使食母之有餘，補中央土，則益母之氣，使得以蔭其子也。今乃瀉火補水何歟？曰：此越人之妙，一舉而兩得之者也。且瀉火一則以奪木之氣，一則以去金 之克，補水一則以益金之氣，一則以制火之光，若補土則一於助金而已，不可施於兩用，此所以不補土而補水也。或又問母能令子實，子能令母虛。五行之道也。今越人乃謂子能令母實，母能令子虛何哉。曰：是各有其說也。母能令子實，子能令母虛者，五行之生化，子能令母實，母能令子虛者，針家之予奪，固不相侔也。○四明陳氏曰：仲景云：木行乘金名曰橫。內經曰：氣有餘，則制己所勝 而侮所不勝。木實金虛，是木橫而凌金，侮所不勝也。木實本以金平之，然以其氣正強而橫，金平之，則兩不相伏而戰，戰則實者亦傷，虛者亦敗，金虛本資氣於土，然其時土亦受制，未足以資之。故取水為金之子，又為木之母，於是瀉火補水，使水勝火，則火餒而取氣於木，木乃減而不復實，水為木母。此母能令子虛也。木既不實，其氣乃平，平則金免木凌，而不復虛，水為金子。此子能令母實也。所謂金不得平木，不得徑以金平其木，必瀉火補水而旁治之，使木金之氣自然兩平耳！今按陳氏此說，亦自有理，但為不之一字所纏。未免牽強費辭，不若直以不字為衍文爾，觀八十一難中，當知金平木一語可見矣。 ○王安道曰：余每讀至此，未嘗不嘆夫越人之得經旨，而悼夫後世之失經旨也。先哲有言，凡讀書不可先看批註，且將經文反覆而詳味之，得自家有新意。卻以批註參校，庶乎經意昭然，而不為他說所蔽，若先看批註，則被其說橫吾胸中，自家卻無新意矣。余平生佩服此訓，所益甚多，且如難經此篇，其言周備純正，足為萬世法，後人紛紛之論，其可憑乎。夫實則瀉之，虛則補之，此常道也。實則瀉其子，虛則補其母，亦常道也。人皆知之，今肝實肺虛，乃不瀉肝而瀉心，此則人亦知之，至於不補肺補脾而補腎，此則人不能知，惟越人知之耳。夫子能令母實，母能令子虛，以常情觀之，則曰心實致肝木亦實，此子能令母實也。脾土虛致肺金亦虛，此母能令子虛也。心火實固由自主，脾土虛乃由肝木製之，法當瀉心補脾，則肝肺皆平矣。越人則不然，其子能令母實，子謂火，母謂木，固與常情無異，其母能令子虛，母謂水，子謂木，則與常情不同矣。故曰水者木之母也。子能令母實一句，言病因也。母能令子虛一句，言治法也。其意蓋曰：火為木之子，子助其母，使之過分而為病矣。今將何以處之。惟有補水瀉火之治而已。夫補水者何謂也。蓋水為木之母，若補水之虛，使力可勝火，火勢退而木勢亦退，此則母能虛子之義，所謂不治之治也。（此虛字，與精氣奪則虛之虛字不同，彼虛謂耗其真而致虛，此虛謂抑其過而欲虛之也。）若曰不然，則母能令子虛一句，將歸之脾肺乎，既歸於脾肺，今何不補脾乎。夫五行之道，其所畏者，畏所克耳！今火大王，水大虧，火何畏乎，惟其無畏，則愈王而莫能制，苟非滋水以求勝之，孰能勝也。水勝火三字，此越人寓意處。細觀之，勿輕忽也。雖瀉火補水並言，然其要又在補水耳！後人乃言獨瀉火，而不用補水。又曰瀉火即是補水，得不大違越人與經之意乎，若果不用補水，經不必言補北方，越人不必言補水矣。雖水不虛，而火獨暴王者，固不必補水亦可也。若先因水虛而致火王者，不補水可乎。水虛火王而不補水，則藥至而暫息，藥過而復作，將積年累月，無有窮已，安能絕其根哉，雖苦寒之藥，通為抑陽扶陰，不過瀉火邪而已，終非腎藏本藥，不能滋養北方之真陰也。欲滋真陰，舍地黃，黃蘗之屬不可也。且夫肝之實也。其因有二，心助肝，肝實之一因也。肺不能制肝，肝實之二因也。肺之虛也。其因亦有二，心克肺，肺虛之一因也。脾受肝克而不能生肺，肺虛之二因也。今補水而瀉火，火退則木氣削，又金不受克而制木，東方不實矣。金氣得平，又土不受克而生金，西方不虛矣。若以虛則補母言之，肺虛則當補脾，豈知肝氣正盛，克土之深。雖每日補脾安能敵其正盛之勢哉。縱使土能生金，金受火克，亦所得不償所失矣。此所以不補土而補水也。或疑木王補水，恐水生木而木愈王。故聞獨瀉火不補水論，忻然而從之，殊不知木已王矣。何待生乎。況水之虛，雖峻補尚不能復其本氣，安有餘力生木哉。若能生木，則能勝火矣。或又謂補水者，欲其不食於母也。不食於母，則金氣還矣。豈知火克金，土不生金，金之虛已極，尚不能自給，水雖欲食之，何所食乎？若如此，則金虛不由於火之克，土之不生，而由於水之食爾，豈理也哉，縱水不食金，金亦未必能復常也。金不得平木一句，多一不字。所以瀉火補水者，正欲使金得平木也。不字當刪去，不能治其虛，何問其餘，虛指肺虛而言也。瀉火補水，使金得平木，正所謂能治其虛，不補土，不補金，乃瀉火補水，使金自平，此法之巧而妙者，苟不能曉此法，而不能治此虛，則不須問其它，必是無能之人矣。故曰不能治其虛，何問其餘？若夫上文所謂金木水火土更相平之義，不勞解而自明，茲故弗具也。夫越人亞聖也。論至於此，敢不斂衽，但恨說者之斁蝕。故辯之。（武按滑氏受針法於東平高洞陽，故以針法補瀉注，豈王氏不習針。故以用藥論，而補瀉之理明矣。若經旨則針藥皆通。）七十二難曰：經言能知迎隨之氣，可令調之，調氣之方，必在陰陽，何謂也？然所謂迎隨者，知榮衛之流行，經脈之往來也。隨其順逆而取之，故曰迎隨。滑氏曰：迎隨之法，補瀉之道也。迎者迎而奪之，隨者隨而濟之，然必知榮衛之流行，經脈之往來，榮衛流行，經脈往來，其義一也。知之而後可以視夫病之逆順，隨其所當而為補瀉也。○四明陳氏曰：迎者，迎其氣之方來而未盛也。以瀉之，隨者，隨其氣之方往而未虛也。以補之，愚按迎隨有二，有虛實迎隨，有子母迎隨。陳氏之說：虛實迎隨也。若七十九難所載，子母迎隨也。調氣之方，必在陰陽，知其內外表里，隨其陰陽而調之。故曰調氣之方，必在陰陽。滑氏曰：在，察也。內為陰，外為陽，表為陽，里為陰，察其病之在陰在陽而調之也。楊氏曰：調氣之方，必在陰陽者，陰虛陽實，則補陰瀉陽，陽虛陰實，則補陽瀉陰，或陽並於陰，陰並於陽，或陰陽俱虛俱實，皆隨其所見而調之。謝氏曰：男外女內，表陽里陰，調陰陽之氣者，如從陽引陰，從陰引陽，陽病治陰，陰病治陽之類也。七十九難曰：經言迎而奪之，安得無虛，隨而濟之，安得無實，虛之與實，若得若失，實之與虛。若有若無，何謂也？滑氏曰：出靈樞第一篇，得，求而獲也。失，縱也。遺也。其第二篇曰：言實與虛，若有若無者，謂實者有氣，虛者無氣也。言虛與實，若得若失者。謂補者佖然若有得也。瀉者怳然若有失也。即第一篇之義。然迎而奪之者，瀉其子也。隨而濟之者，補其母也。假令心病，瀉手心主俞，是謂迎而奪之者也。補手心主井，是謂隨而濟之者也。滑氏曰：迎而奪之者瀉也。隨而濟之者補也。假令心病，心火也。土為火之子，手心主之俞大陵也。實則瀉之，是迎而奪之也。木者火之母，手心主之井中沖也。虛則補之，是隨而濟之也。迎者迎於前，隨者隨其後，此假心為例，而補瀉，則雲手心主，即靈樞所謂少陰無俞者也。當與六十六難並觀。○潔古曰：呼吸出納，亦名迎隨也。所謂實之與虛者，牢濡之意也。氣來實牢者為得，濡虛者為失。故曰若得若失也。滑氏曰：氣來實牢濡虛，以隨濟迎奪而為得失也。前雲虛之與實，若得若失，實之與虛，若有若無，此言實之與虛，若得若失。蓋得失有無，義實相同，互舉之省文耳！八十一難曰：經言有見如入，有見如出者，何謂也？然所謂有見如入者。謂左手見氣來至乃內針，針入見氣盡乃出針，是謂有見如入，有見如出也。滑氏曰：所謂有見如入下，當欠有見如出四字，如，讀為而，孟子書，望道而未之見，而讀為如。蓋通用也。○有見而入出者，謂左手按穴，待氣來至乃下針，針入候其氣應盡而出針也。○紀氏曰：針之出入，皆隨氣往來。素問曰：見其烏烏，見其稷稷，從見其飛，不知其誰，伏如橫努，起如發機是也。（素問寶命全角論文） 二 補瀉相反 八十一難曰：經言無實實虛虛，損不足而益有餘，是寸口脈耶，將病自有虛實耶！其損益奈何？然是病，非謂寸口脈也。謂病自有虛實也。假令肝實而肺虛，肝者木也。肺者金也。金木當更相平，當知金平木，假令肺實而肝虛微少氣，用針不補其肝而反重實其肺。故曰實實虛虛，損不足而益有餘，此者中工之所害也。滑氏曰：是病二字，非誤即衍，肝實肺虛，金當平木，如七十五難之說，若肺實肝虛，則當抑金而扶木也。用針者乃不補其肝，而反重實其肺，此所謂實其實而虛其虛，損不足而益有餘，殺人必矣。中工，猶雲粗工也。十二難曰：五藏脈已絕於內，用針者反實其外，五藏脈已絕於外，用針者反實其內，內外之絕，何以別之？然五藏脈已絕於內者，腎肝氣已絕於內也。而醫反補其心肺，五藏脈已絕於外者，其心肺脈已絕於外也。而醫反補其腎肝，陽絕補陰，陰絕補陽。是謂實實虛虛，損不足，益有餘，如此死者，醫殺之耳。滑氏曰：靈樞第一篇曰：凡將用針者，必先診脈，視氣之劇易。乃可以治也又第三篇曰：所謂五藏之氣已絕於內者，脈口氣內絕不至，反取外之病處，與陽經之合，有留針以致其陽氣，陽氣至則內重竭，重竭則死矣。其死也。無氣以動故靜，所謂五藏之氣已絕於外者，脈口氣外絕不至，反取其四末之輸，有留針以致其陰氣，陰氣至則陽氣反入，入則逆，逆則死矣。其死也。陰氣有餘故躁，此靈樞 以脈口內外言陰陽也。越人以心肺腎肝內外別陰陽，其理亦猶是也。紀氏謂此篇言針法，馮氏謂合入用針補瀉之類。 三 針刺淺深 七十難曰：春夏刺淺，秋冬刺深者，何謂也？然春夏者，陽氣在上，人氣亦在上，故當淺取之，秋冬者，陽氣在下，人氣亦在下。故當深取之。滑氏曰：春夏之時，陽氣浮而上，人之氣亦然。故刺之當淺，欲其無太過也。秋冬之時，陽氣沉而下，人之氣亦然。故刺之當深，欲其無不及也。經曰：必先歲氣，無伐天和，此之謂也。四明陳氏曰：春氣在毛，夏氣在皮，秋氣在分肉，冬氣在骨髓，是淺深之應也。七十一難曰：經言刺榮無傷衛，刺衛無傷榮，何謂也？然針陽者，臥針而刺之。刺陰者，先以左手攝按所針榮俞之處，氣散乃內針，是謂刺榮無傷衛，刺衛無傷榮也。滑氏曰：榮為陰，衛為陽，榮行脈中，衛行脈外，各有淺深也。用針之道亦然，針陽必臥針而刺之者，以陽氣輕浮，過之恐傷於榮也。刺陰者，先以左手按所刺之穴，良久，令氣散乃內針，不然，則傷衛氣也。無毋通，禁止辭。 四 先後淺深 七十難曰：春夏各致一陰，秋冬各致一陽，何謂也？然春夏溫，必致一陰者。初下針沉之至腎肝之部，得氣引持之，陰也。秋冬寒，必致一陽者，初內針淺而浮之至心肺之部，得氣推內之陽也。是謂春夏必致一陰，秋冬必致一陽。滑氏曰：致取也。春夏氣溫，必致一陰者，春夏養陽之義也。初下針即沉之至腎肝之部，俟其得氣，乃引針而提之，以至於心肺之分。所謂致一陰也。秋冬氣寒，必致一陽者，秋冬養陰之義也。初內針淺而浮之，當心肺之部，俟其得氣，推針而內之，以達於腎肝之分，所謂致一陽也。此篇致陰陽之說，越人特推其理有如是者爾，凡用針補瀉，自有所宜，初不必以是相拘也。 五 井滎俞經合主病 六十八難曰：五藏六府，各有井滎俞經合，皆何所主？然經言所出為井，所流為滎，所注為俞，所行為經，所入為合，井主心下滿，滎主身熱，俞主體重節痛，經主喘咳寒熱，合主逆氣而泄，此五藏六府井滎俞經合所主病也。滑氏曰：主，主治也。井，谷井之井，水源之所出也。滎絕小水也。井之源本微，故所流尚小而為滎，俞，輸也。注也。自滎而注，乃為俞也。由俞而經過於此。乃謂之經，由經而入於所合，謂之合，合者會也。靈樞第一篇曰：五藏五俞，五五二十五俞，六府六俞，六六三十六俞。（此俞字，空穴之總名，凡諸空穴，皆可以言俞。）經脈十二，絡脈十五，凡二十七氣所行，皆井滎俞經合之所系，而所主病各不同，井主心下滿，肝木病也。足厥陰之支，從肝別貫鬲，上注肺。故井主心下滿，滎主身熱，心火病也。俞主體重節痛，脾土病也。經主喘欬寒熱，肺金病也。合主逆氣而泄，腎水病也。謝氏曰：此舉五藏之病各一端為例，余病可以類推而互取也。不言六府者，舉藏足以該之。○項氏曰：井象水之泉，滎象水之陂，俞象水之窬，經象水之流，合象水之歸，皆取水之義也。○紀氏曰：井之所治，不以五藏六府，皆主心下滿，滎之所治，不以五藏六府，皆主身熱，俞之所治，不以五藏六府，皆主體重節痛，經之所治，不以五藏六府，皆主喘咳寒熱，合之所治，不以五藏六府，皆主逆氣而泄，俱言藏不言府者，恐未中理。 六 四時井滎俞經合刺 七十四難曰：經言春刺井，夏刺滎，季夏刺俞，秋刺經，冬刺合者，何謂也？然春刺井者邪在肝，夏刺滎者邪在心，季夏刺俞者邪在脾，秋刺經者邪在肺，冬刺合者邪在腎。滑氏曰：滎俞之系四時者，以其邪各有所在也。其肝心脾肺腎，而繫於春夏秋冬者，何謂也。然五藏一病輒有五也。假令肝病，色青者肝也。臊臭者肝也。喜酸者肝也。喜呼者肝也。喜泣者肝也。其病眾多，不可盡言也。四時有數，而並繫於春夏秋冬者也。針之要妙，在於秋毫者也。滑氏曰：五藏一病，不止於五，尤眾多也。雖其眾多，而四時有數。故並繫於春夏秋冬，及井滎俞經合之屬也。用針者，必精察之。○詳此篇文義，似有缺誤，今且依此解之，以俟知者。 七 藏府滎俞合皆以井為始 六十三難曰：十變言五藏六府滎合，皆以井為始者，何也？然井者東方春也。萬物之始生，諸蚑行喘息蜎飛蠕動當生之物，莫不以春生。故歲數始於春，日數始於甲。故以井為始也。蚑去知切蠕音軟。滑氏曰：十二經所出之穴，皆謂之井，而以為滎俞之始者，以井主東方木，木者春也。萬物發生之始，諸蚑者行，喘者息，息謂噓吸氣也。公孫弘傳，作蚑行喙息，義尤明白，蜎者飛，蠕者動，皆蟲豸之屬，凡當生之物，皆以春而生。是以歲之數則始於春，日之數則始於甲，人之滎合則始於井也。馮氏曰：井，谷井之井，泉源之所出也。四明陳氏曰：經穴之氣所生則自井始，而留滎注俞，過經入合。故以萬物及歲月日數之始為譬也。 八 藏府井滎為五六 六十二難曰：藏井滎有五，府獨有六者，何謂也？然府者陽也。三焦行於諸陽，故置一俞，名曰原，府有六者，亦與三焦共一氣也。滑氏曰：藏之井滎有五，謂井滎俞經合也。府之井滎有六，以三焦行於諸陽，故又置一俞而名曰原，所以府有六者，與三焦共一氣也。虞氏曰：此篇疑有缺誤，當與六十六難參考。 九 陰陽井滎木金相生不同 六十四難曰：十變又言陰井木，陽井金，陰滎火，陽滎水，陰俞土，陽俞木，陰經金，陽經火，陰合水，陽合土。經金，陽經火，陰合水，陽合土。滑氏曰：十二經起於井穴，陰井為木。故陰井木生陰滎火，陰滎火生陰俞土，陰俞土生陰經金，陰經金生陰合水，陽井為金。故陽井金生陽滎水，陽滎水生陽俞木，陽俞木生陽經火，陽經火生陽合土。陰陽皆不同，其意何也。然是剛柔之事也。陰井乙木，陽井庚金，陽井庚金者，乙之剛也。陰井乙木者，庚之柔也。乙為木。故言陰井木也。庚為金。故言陽井金也。余皆仿此。滑氏曰：剛柔者，乙庚之相配也。十干所以自乙庚而言者。蓋諸藏府穴，皆始於井，而陰脈之井始於乙木，陽脈之井始於庚金。故自乙庚而言剛柔之配。而其餘五行之配，皆仿此也。丁氏曰：剛柔者，謂陰井木，陽井金，庚金為剛，乙木為柔，陰滎火，陽滎水，壬水為剛，丁火為柔，陰俞土，陽俞木，甲木為剛，己土為柔，陰經金，陽經火，丙火為剛，辛金為柔，陰合水，陽合土，戊土為剛，癸水為柔。蓋五行之道，相生者母子之義，相剋相制者夫婦之類。故夫道皆剛，婦道皆柔，自然之理也。易曰：分陰分陽，迭用柔剛，其是之謂歟。 十 出井入合 六十五難曰：經言所出為井，所入為合，其法奈何？然所出為井，井者東方春也。萬物之始生。故言所出為井也。所入為合，合者北方冬也。陽氣入藏，故言所入為合也。滑氏曰：此以經穴之流注始終言也。 十一 欲刺井當刺滎 七十三難曰：諸井者，肌肉淺薄，氣少不足使也。刺之奈何？然諸井者木也。滎者火也。火者木之子，當刺井者，以滎瀉之。故經言，補者不可以為瀉，瀉者不可以為補，此之謂也。滑氏曰：諸經之井，皆在手足指梢，肌肉淺薄之處，氣少不足使為補瀉也。故設當刺井者，只瀉其滎，以井為木，滎為火，火者木之子也。詳越人此說，專為瀉井者言也。若當補井，則必補其合。故引經言，補者不可以為瀉，瀉者不可以為補，各有攸當也。補瀉反則病益篤，而有實實虛虛之患，可不謹哉。（武按，滑氏謂經意為瀉井而補，補井補合之言，端自瀉南方補北方意也。） 十二 經脈流注 二十三難曰：經脈十二，絡脈十五，何始何窮也？然經脈者，行血氣，通陰陽，以滎於身者也。其始從中焦注手太陰陽明，陽明注足陽明太陰，太陰注手少陰太陽，太陽注足太陽少陰，少陰注手心主少陽，少陽注足少陽厥陰，厥陰復還注手太陰，別絡十五，皆因其原，如環無端，轉相灌溉，朝於寸口人迎，以處百病，而決死生也。滑氏曰：因者隨也。原者始也。朝猶朝會之朝，以用也。因上文經脈之尺度，而推言經絡之行度也。直行者謂之經，旁出者謂之絡，十二經有十二絡，兼陽絡陰絡脾之大絡，為十五絡也。謝氏曰：始從中焦者。蓋謂飲食入口藏於胃，其精微之化，注手太陰陽明，以次相傳，至足厥陰，厥陰復還注手太陰也。絡脈十五，皆隨十二經脈之所始，轉相灌溉，如環之無端，朝寸口人迎，以之處百病，而決死生也。寸口人迎，古法以俠喉兩傍動脈為人迎。至晉王叔和直以左手關前一分為人迎，右手關前一分為氣口，後世宗之，愚謂昔人所以取人迎氣口者。蓋人迎為足陽明胃經，受谷氣而養五藏者也。氣口為手太陰肺經，朝百脈而平權衡者也。○此事難知云：寅手太陰肺，始於中焦，終於大指內廉出其端；卯手陽明大腸，始於手大指次指之端，終於上俠鼻孔；辰足陽明胃，始於鼻交頞中，終於入大指間出其端；已足太陰脾，始於足大指之端，終於注心中；午手少陰心，始於心中，終於小指之內出其端；未手太陽小腸，始於小指之端，終於抵鼻至目內眥，斜絡於顴。申足太陽膀胱，始於目內眥，終於小指內側出其端；酉足少陰腎，始於小指之下，終於注胸中；戌手厥陰心包，始於胸中，終於循小指次指出其端；亥手少陽三焦，始於小指次指之端，終於目銳眥；子足少陽膽，始於目銳眥，終於小指次指內出其端，其支者，上入大指歧骨內出其端，貫爪甲出三毛；丑足厥陰肝，始於大指聚毛之上，終於注肺中。 十三 奇經八脈 二十七難曰：脈有奇經八脈者，不拘於十二經，何也？然有陽維，有陰維，有陽蹻，有陰蹻，有沖，有督，有任，有帶之脈。凡此八脈者，皆不拘於經。故曰奇經八脈也。滑氏曰：脈有奇常，十二經者常脈也。奇經八脈，則不拘於十二經。故曰奇經，奇對正而言，猶兵家之雲奇正也。虞氏曰：奇者奇零之奇，不偶之義。謂此八脈不繫於正經陰陽，無表里配合，別道奇行。故曰奇經也。此八脈者。督脈督於後，任脈任於前，沖脈為諸陽之海，陰陽維則維絡於身，帶脈束之如帶，陽蹻得之太陽之別，陰蹻本諸少陰之別云：經有十二，絡有十五，凡二十七氣，相隨上下，何獨不拘於經也？然聖人圖設溝渠，通利水道，以備不然，天雨降下，溝渠溢滿，當此之時，霶沛妄作，聖人不能復圖也。此絡脈滿溢，諸經不能拘也。滑氏曰：經絡之行，有常度矣。奇經八脈則不能相從也。故以聖人圖設溝渠為譬，以見絡脈滿溢，諸經不能復拘，而為此奇經也。然則奇經蓋絡脈之滿溢而為之者歟，或曰此絡脈三字，越人正指奇經而言也。既不拘於經，直謂之絡脈亦可也。此篇兩節，舉八脈之名，及所以為奇經之義。二十八難曰：其奇經八脈者，既不拘於十二經，皆何起何繼也？然督脈者。起於下極之俞，並於脊里，上至風府，入屬於腦，任脈者，起於中極之下，以上毛際，循腹里，上關元，至喉咽，沖脈起於氣沖，並足陽明之經，夾臍上行，至胸中而散也。帶脈者，起於季脅，回身一周，陽蹻脈者，起於跟中，循外踝上行，入風池，陰蹻脈者，亦起於跟中，循內踝上行至咽喉，交貫沖脈，陽維陰維者，維絡於身，溢畜不能環流灌溉諸經也。故陽維起於諸陽會也。陰維起於諸陰交也。比於聖人圖設溝渠，溝渠滿溢，流於深湖。故聖人不能拘通也。而人脈隆盛，入於八脈，而不環周。故十二經亦不能拘之，其受邪氣畜則腫熱砭射之也。滑氏曰：繼，脈經作系。○督之為言都也。為陽脈之海，所以都綱乎陽脈也。其脈起下極之俞，由會陰曆長強，循脊中行至大椎穴，與手足三陽之脈交會，上至瘖門與陽維會，至百會與太陽交會，下至鼻柱人中與陽明交會。任脈起於中極之下曲骨穴，任者妊也。為人生養之本，沖脈起於氣沖穴，至胸中而散，為陰脈之海，內經作並足少陰之經，按沖脈行於幽門通谷而上，皆少陰也。當從內經，此督任沖三脈，皆起於會陰。蓋一源而分三歧也。帶脈起於季脅下一寸八分，回身一周，猶束帶然，陽蹻脈起於足跟中申脈穴，循外踝而行。陰蹻脈則起於跟中照海穴，循內踝而行，蹻揵也。以二脈皆起於足。故取蹻揵超越之義，陽維陰維，維絡於身，為陰陽之綱維也。陽維所發，別於金門，以陽交為郄，與手足太陽及蹻脈會於臑俞，與手足少陽會於天窌，及會肩井，與足少陽會於陽白，上本神臨泣正營腦空，下至風池，與督會於風府瘂門，此陽維之起於諸陽會也。陰維之郄曰築賓，與足太陰會於腹哀大橫。又與足太陰厥陰會於府舍期門，又與任脈會於天突廉泉，此陰維起於諸陰之交也。溢畜不能環流灌溉諸經者也十二字，當在十二經亦不能拘之之下，則於此無所間，而於彼得相從矣。其受邪氣畜云云十二字，謝氏則以為於本文上下當有缺文，然脈經無此，疑衍文也。或雲當在三十七難關格不得盡其命而死矣之下，因邪在六府而言也。 十四 十五絡脈 二十六難曰：經有十二，絡有十五，餘三絡者，是何等絡也。然有陽絡，有陰絡，有脾之大絡，陽絡者，陽蹻之絡也。陰絡者，陰蹻之絡也。故絡有十五焉。滑氏曰：直行者謂之經，傍行者謂之絡，經猶江漢之正流，絡則沱潛之支派，每經皆有絡，十二經有十二絡，如手太陰屬肺絡大腸，手陽明屬大腸絡肺之類。今雲絡有十五者，以其有陽蹻之絡，陰蹻之絡，及脾之大絡也。陽蹻陰蹻，見二十八難，謂之絡者，蓋奇經既不拘於十二經，直謂之絡亦可也。脾之大絡，名曰大包，出淵液三寸，布胸脅，其動應衣，脈宗氣也。四明陳氏曰：陽蹻之絡統諸陽絡。陰蹻之絡能統諸陰絡，脾之大絡，又總統陰陽諸絡，由脾之能溉養五藏也。 十五 奇經病 二十九難曰：奇經之為病何如？然陽維維於陽，陰維維於陰，陰陽不能自相維，則悵然失志，溶溶不能自收持，陽維為病，苦寒熱，陰維為病，苦心痛，陰蹻為病，陽緩而陰急，陽蹻為病，陰緩而陽急，沖之為病，逆氣而里急，督之為病，脊強而厥，任之為病，其內苦結，男子為七疝，女子為瘕聚，帶之為病，腹滿，腰溶溶若坐水中，此奇經八脈之為病也。滑氏曰：此言奇經之病也。陰不能維於陰，則悵然失志，陽不能維於陽，則溶溶不能自收持，陽維行諸陽而主衛，衛為氣，氣居表。故苦寒熱，陰維行諸陰而主榮，榮為血，血屬心。故苦心痛，兩蹻脈病，在陽則陽結急，在陰則陰結急，受病者急，不病者自和緩也。沖脈從關元至咽喉。故逆氣里急，督脈行背。故脊強而厥，任脈起胞門行腹。故病苦內結，男為七疝，女為瘕聚也。帶脈回身一周。故病狀如是，溶溶，無力貌，此各以其經脈所過而言之，自二十七難至此，義實相因，最宜通玩。 十六 十二經以原為俞三焦以俞為原 六十六難曰：經言肺之原出於太淵，心之原出於大陵，肝之原出於太沖，脾之原出於太白，腎之原出於太溪，少陰之原出於兌骨，神門穴也膽之原出於丘墟，胃之原出於沖陽，三焦之原出於陽池，膀胱之原出於京骨，大腸之原出於合谷，小腸之原出於腕骨。滑氏曰：肺之原太淵至腎之原太溪，見靈樞第一篇，其第二篇曰：肺之俞太淵，心之俞大陵，肝之俞太沖，脾之俞太白，腎之俞太溪，膀胱之俞束骨，過於京骨為原，膽之俞臨泣，過於丘墟為原，胃之俞陷谷，過於沖陽為原，三焦之俞中渚，過於陽池為原，小腸之俞後溪，過於腕骨為原，大腸之俞三間，過於合谷為原，蓋五藏陰經，止以俞為原，六府陽經，既有俞，仍別有原。或曰：靈樞以大陵為心之原，難經亦然，而又別以兌骨為少陰之原，諸家針灸書，並以大陵為手厥陰心主之俞，以神門在掌後兌骨之端者，為心經所注之俞，似此不同者何也。按靈樞七十一篇曰：少陰無輸，心不病乎。歧伯曰：其外經病而藏不病。故獨取其經於掌後兌骨之端也。其餘脈出入屈折，其行之疾徐，皆如手少陰心主之脈行也。又第二篇曰：心出於中沖，溜於勞宮，注於大陵，行於間使，入於曲澤，手少陰也。（按中沖以下，並手心主經俞，靈樞直指為手少陰，而手少陰經俞，不別載也。）又素問繆刺篇曰：刺手心主少陰兌骨之端各一痏，立已。又氣穴篇曰：藏俞五十穴，王氏主五藏俞惟有心包經井俞之穴，而亦無心經井俞穴，又七十九難曰：假令心病，瀉手心主俞，補手心主井，詳此前後各經文義，則知手少陰與心主同治也。十二經皆以俞為原者，何也？然五藏俞者，三焦之所行，氣之所留止也。三焦所行之俞為原者，何也？然臍下腎間動氣者，人之生命也。十二經之根本也。故名曰原，三焦者，原氣之別使，主通行三氣，經歷於五藏六府，原者三焦之尊號也。故所止輒為原，五藏六府之有病者，皆取其原也。滑氏曰：十二經皆以俞為原者，以十二經之俞皆繫於三焦所行氣所留止之處也。三焦所行之俞為原者，以臍下腎間動氣，乃人之生命，十二經之根本。三焦則為原氣之別使，主通行上中下之三氣，經歷於五藏六府也。通行三氣。即紀氏所謂下焦稟真元之氣，即原氣也。上達至於中焦，中焦受水谷精悍之氣，化為榮衛，榮衛之氣與真元之氣通行達於上焦也。所以原為三焦之尊號，而所止輒為原，猶警蹕所至，稱行在所也。五藏六府之有病者，皆於是而取之，宜哉，拔萃云：本經原穴無經絡逆從，子母補瀉，凡刺原穴，診見動作來應而內針，吸則得氣，無令出針，停而久留，氣盡乃出，此拔原之法。王海藏曰：假令針肝經病了，於本經原穴亦針一針，如補肝經來，亦於本經原穴補一針，如瀉肝經來，亦於本經原穴瀉一針，如余經有補瀉畢，仿此例，亦補瀉各經原穴。凡此十二原，非瀉子補母之法，虛實通用。故五藏六府有病，皆取其原。六十七難曰：五藏募皆在陰而俞在陽，何謂也？然陰病行陽，陽病行陰。故令募在陰，俞在陽。滑氏曰：募與俞，五藏空穴之總名也。在腹為陰，則謂之募，在背為陽，則為之俞，募猶募結之募，言經氣之聚於此也。俞史記扁鵲傳作輸，猶委輸之輸，言經氣由此而輸於彼也。五藏募在腹，肺之募中府二穴，在胸部雲門下一寸，乳上三肋間動脈陷中，心之募巨闕一穴，在鳩尾下一寸，脾之募章門二穴，在季脅下直臍，肝之募期門二穴，在不容兩旁各一寸五分，腎之募京門二穴，在腰中季脅，本五藏俞在背，行足太陽之經，肺俞在第三椎下，心俞在五椎下，肝俞在九椎下，脾俞在十一椎下，腎俞在十四椎下，皆俠脊兩旁各一寸五分，陰病行陽，陽病行陰者，陰陽經絡，氣相交貫，藏府腹背，氣相通應。所以陰病有時而行陽，陽病有時而行陰也。針法曰：從陽引陰，從陰引陽。（按經言行陽行陰，是必然者，而滑注則言有時，似或然也。似非經旨也。） 十七 八會刺穴 四十五難曰：經言八會者，何謂也？然府會太倉，藏會季脅，筋會陽陵泉，髓會絕骨，血會鬲俞，骨會大杼，脈會太淵，氣會三焦外一筋直兩乳內也。熱病在內者，取其會之氣穴也。滑氏曰：太倉一名中脘，在臍上四寸，六府取稟於胃。故為府會，季脅章門穴也。在大橫外直臍季肋端，為脾之募，五藏取稟於脾。故為藏會。足少陽之筋結於膝外廉，陽陵泉也。在膝下一寸外廉陷中，又膽與肝為配，肝者筋之合。故為筋會。絕骨一名陽輔，在足外踝上四寸，輔骨前絕骨端如前三分，諸髓皆屬於骨。故為髓會。鬲俞在背第七椎下，去脊兩旁各一寸半，足太陽脈氣所發也。太陽多血，又血乃水之象。故為血會。大杼在項後第一椎下，去脊兩旁各一寸，太淵在掌後陷中動脈，即所謂寸口者，脈之大會也。氣會三焦外一筋直兩乳內，即膻中，為氣海者也。在玉堂下一寸六分，熱病在內者，各視其所屬而取之會也。謝氏曰：三焦當作上焦。四明陳氏曰：髓會絕骨，髓屬於腎，腎主骨，於足少陽無所關，腦為髓海，腦有枕骨穴，則當會枕骨，絕骨誤也。血會鬲俞，血者心所統，肝所藏，鬲俞在七椎下兩旁，上則心俞，下則肝俞，故為血會，骨會大杼，骨者髓所養，髓自腦下注於大杼，大杼滲入脊心，下貫尾骶，滲諸骨節。故骨節之氣，皆會於此，亦通。古益袁氏曰：人能健步，以髓會絕骨也。肩能任重，以骨會大杼也。 十八 上工下工治病 七十七難曰：經言上工治未病，中工治已病，何謂也？然所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之於脾。故先實其脾氣，無令得受肝之邪。故曰治未病焉，中工治已病者，見肝之病，不曉相傳，但一心治肝。故曰治已病也。滑氏曰：見肝之病，先實其脾，使邪無所入，治未病也。是為上工，見肝之病，一心治肝，治已病也。是為中工，靈樞五十五篇曰：上工刺其未生也。其次刺未盛者也。其次刺已衰者也。下工刺其方襲者也。與其形之盛者也。與其病之與脈相逆者也。故曰方其盛也。勿敢必毀傷，因其衰也。事乃大昌，故曰上工治未病，不治已病，此之謂也。 明 四明 高 武 撰 述