症因脈治 · 卷四

[卷四] 瘧疾總論 秦子曰：瘧疾者，先寒後熱，發作有定期，大約巳午末三時者多。若一日一作，太陽少陽也。間日而作，陽明少陽也。伸欠、惡寒、頭痛，太陽也。發熱口渴，陽明也。有寒有熱，嘔而口苦，少陽也。日中三陽得令，其病即發。日夕三陽時令退而病解，不比寒熱往來，時寒時熱，一日二三次發。亦不比暑熱之症，熱無停止。按《內經》但有巨陽、陽明二經，而不及少陽，然有寒有熱，乃是少陽所主，余故補註少陽之脈，少陽之治也。以上三陽經瘧易愈。若三日一發，名曰三陰經瘧，難愈。今分別外感八條，內傷三條，又三瘧三條，游瘧一條。 [卷四：瘧疾總論] 外感瘧疾 （《內經》寒營名寒瘧）【寒瘧之症】《內經》云：先寒後熱，腰背頭項痛，脊膂強，呵欠呻吟，始則寒極而戰動，終則大熱而汗解，發在午前者，此太陽經瘧。若目痛鼻干，寒慄鼓頷，略寒即熱，發在午後者，此陽明經瘧。以上二條，乃《內經》寒邪傷營，名寒瘧之症也。 【寒瘧之因】夏傷暑熱之氣，入於皮膚之內，腸胃之外，營氣所舍之處。又值早晚寒冷之邪，外束暑熱，至日中陽旺之時，發泄不出，後感寒邪近表，是以先寒，先感暑熱在里，是以後熱。此先寒後熱之瘧作矣。 【寒瘧之脈】浮大而緊；太陽之邪；長大洪實，陽明之瘧；弦大之脈，少陽之診。 【寒瘧之治】在太陽者，桂枝羌活湯。在陽明者，桂枝葛根湯。在少陽者，桂枝柴胡湯。三經俱見症者，三方互用。 桂枝羌活湯 治寒傷太陽，寒多熱少，無汗寒瘧。 桂枝羌活防風甘草吐者加半曲，夏秋口渴引飲加石膏。 桂枝葛根湯 治寒傷陽明，寒多熱少，有汗之瘧。 葛根白芍藥桂枝生薑甘草無汗加防風。頭痛加羌活。夏秋口渴消水加石膏。 桂枝柴胡湯 治寒傷少陽，寒多熱少之瘧。 桂枝柴胡楨按：前三方，因寒傷之瘧，寒多熱少，故皆用桂枝。原文曰：夏秋熱令，必加石膏。 可見熱多寒少，脈數口渴者，切不可誤用也。 [卷四：瘧疾總論] 外感瘧疾 （《內經》亦名溫瘧）【風瘧之症】《內經》云：風傷衛氣，先熱後寒。此言先後者，言多少也，言熱多寒少之瘧。是以不曰惡寒，而曰惡風、自汗、煩躁、伸欠也。不惡寒，則寒少也。發熱直至煩躁，熱多也。若頭痛背痛，發於午前者，太陽也。目痛鼻干，發於午後者，陽明也。發於寅卯者【風瘧之因】《內經》云：暑邪既伏，秋氣收之，汗出遇風，與衛氣並居，陰陽分爭，內外相搏，而風邪傷衛之瘧作矣。 【風瘧之脈】左脈浮緩，太陽瘧也。右脈洪長，陽明瘧也。左右皆弦，少陽瘧也。 【風瘧之治】瘧在太陽有汗，桂枝石膏湯。在陽明，白芷石膏湯。在少陽，小柴胡湯。 三陽俱見症者，《準繩》和解湯。 桂枝石膏湯 桂枝知母石膏黃芩無汗加防風。身痛加羌活、柴胡。 白芷石膏湯 治陽明經溫瘧。 白芷石膏知母家秘以升麻、葛根，易白芷。惡寒加桂枝。無汗，加防風、柴胡。身痛，加羌活、獨活 小柴胡湯 柴胡黃芩陳皮半夏甘草人參 《準繩》和解湯 治三陽經寒熱之瘧。 柴胡升麻葛根羌活知母石膏黃芩豬芩山甲甘草陳皮防風此方用表藥五味，升散表邪，使鬱熱外發，而惡寒自已。用寒藥三味以清里，使里熱得清，而發熱自退，用豬苓分別陰陽，穿山甲以通經絡，陳皮、甘草二味，助胃氣，升降諸楨按：前二方，因熱多寒少之溫瘧，故以知母、石膏、黃芩互用。若寒多，則涼藥不可用矣。其後和解湯，乃和解三陽之瘧也。仲景治傷寒熱病，表症多者，用辛溫散表。里熱多者，用寒涼清里。若表里俱見症者，用一半散表、一半清里以雙解之。若痰凝食滯者，兼用化痰消滯之藥。可見治傷寒如是，治瘧疾外感症，皆如是也。 [卷四：瘧疾總論] 外感瘧疾 （《內經》名癉瘧仲景名溫瘧）【癉瘧之症】但熱不寒，少氣煩冤，手足熱而欲吐嘔，面赤口渴，雖熱已而六脈沉數大者，《內經》名熱傷陽明癉瘧之症。仲景發明《內經》陽明癉瘧，則曰身無寒，骨節疼痛，煩冤時嘔，更其名曰溫瘧是也。 【癉瘧之因】夏秋暑熱之令，熱氣傷人，《內經》云：陰氣先絕，陽氣獨發，此暑熱傷於陽經，陽獨用事，毫無陰寒，故名曰癉熱瘧也。 【癉瘧之脈】六脈弦數，少陽有熱。若見洪長，陽明有邪。若見沉數，里有熱結。 【癉瘧之治】仲景以脈平者，用白虎加桂枝湯，治太陽陽明。家秘用桂枝黃芩湯，兼治少陽陽明。《準繩》於風邪瘧中，補出三陽和解湯。余於癉瘧中，亦補立三陽和解法也。 白虎加桂枝湯 治但熱無寒，骨節疼痛，時嘔之瘧。 知母甘草石膏粳米桂枝 桂枝黃芩湯 柴胡黃芩人參甘草半夏石膏知母桂枝陳皮南方熱令，多用羌活以易桂枝。 按：此二方，以但熱，故用知母、石膏。以骨節煩疼，不得不用桂枝和營衛通其表里，此治陽明經之瘧。又借太陽經之桂枝，以治骨節煩疼。以桂枝與石膏同用，則桂枝藉石膏之涼，不礙里熱；石膏藉桂枝之辛溫，亦不礙表寒矣。 [卷四：瘧疾總論] 外感瘧疾 （即暑瘧）【濕熱瘧之症】身體重痛，肢節煩疼，嘔逆脹滿，胸膈不舒，此濕熱瘧之症也。 【濕熱瘧之因】《內經》云：因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之內，與衛氣並居。衛氣者，晝日行於陽，夜行於陰，此氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相薄，則【濕熱瘧之脈】若見浮緊，表有寒濕。若見浮緩，乃是風濕。若見弦數，濕而兼熱。 【濕熱瘧之治】《內經》有其論，仲景無其方，楨意身體重痛，肢節煩疼，脈浮緊者，活敗毒散。右脈弦長，嘔逆胸滿者，柴葛平胃散。六脈洪數，濕熱者，加味香薷飲，調益元 羌活敗毒散 治濕瘧表邪多有者。 羌活獨活柴胡前胡川芎桔梗枳殼陳皮甘草 柴葛平胃散 治濕瘧胸次不平者。 蒼朮濃朴陳皮甘草柴胡干葛頭痛身痛加羌活。無汗，加防風。 加味香薷飲 治暑濕之瘧。 香茹濃朴扁豆甘草川黃連 [卷四：瘧疾總論] 外感瘧疾 【肺熱癉瘧之症】發則陽氣盛而不衰，故但熱而不寒，令人消爍脫肉。此《內經》肺【肺熱癉瘧之因】《內經》云：肺素有熱，熱盛於身，因有所用力，腠理開泄，風寒舍於皮膚之內，分肉之間，邪盛於陽，不涉於陰，則但熱不寒，而肺熱癉瘧之症作矣。 【肺熱癉瘧之脈】寸口洪而數，洪則主陽，數則主熱，陽熱為患，火來乘金，陰虛陽亢【肺熱癉瘧之治】古人有論無方，楨意用防風瀉白散，以散舍於皮膚之風寒。用石膏瀉白散，以治肺素有熱。用涼八味丸，滋陰清肺，以治陰虛陽亢，消爍脫肉。 防風瀉白散 治風寒舍於皮毛，外束肺熱。 即瀉白散加防風。 石膏瀉白散 治肺素有熱，熱盛於身。 即瀉白散加石膏。 涼八味丸 治陽亢陰虛，消爍脫肉。 即六味地黃丸加知母、黃柏。 [卷四：瘧疾總論] 外感瘧疾 【腎經溫瘧之症】肌肉消，腦髓爍，先見煩躁發熱，躁狀畏人，熱勢稍衰，復返歸腎，又見寒候，此腎經冬受風寒溫瘧之症也。 【腎經溫瘧之因】冬受風寒，藏於骨髓，至春陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，有所用力，邪氣與汗皆出，從內出外，則始熱終寒，乃成腎經瘧疾之症矣。 【腎經溫瘧之脈】尺脈多弦，弦緊主寒，弦數主熱，浮弦外發，沉弦內結。 【腎經溫瘧之治】《內經》有其論，無其方，楨意壯水之主，急救其陰，六味地黃湯，柴胡、白芍藥、獨活、細辛，以乙癸同源，肝腎同治，藉滋陰養腎之藥，滋陰降火，以治始熱，佐以升散之藥，升散伏寒，以治終寒，於理可通。 家秘溫瘧地黃湯 治腎受冬寒，至春夏始發之溫瘧。 熟地丹皮山藥白茯苓山茱萸澤瀉柴胡獨活白芍藥細辛 [卷四：瘧疾總論] 外感瘧疾 （即《金匱》少陽熱瘧）【風發瘧之症】熱極生風，消渴易飢，其脈弦數，症兼少陽。《內經》止有巨陽陽明象，而少陽之瘧，惟以三陽俱虛，暗為地步，未曾明示。故仲景特以瘧脈自弦弦數一條，發明《內經》內外皆熱，喘渴冷凍飲料，以著少陽風發瘧疾之症也。 【風發瘧之因】風屬東方甲乙，風能勝濕，風主乎燥，風熱之邪，挾少陽木火之勢，傳入三陽之經，而風發煩渴之症作矣。 【風發瘧之脈】瘧脈自弦，弦浮風發，弦數風熱，風熱交作，故曰風發。 【風發瘧之治】仲景以寒飲食消息之，止其煩渴，退其風熱。今以知母石膏湯，合小柴胡湯治之，大便結者，大柴胡湯下之。 知母石膏湯 治少陽有熱無寒，風發癉瘧也。 知母石膏粳米竹葉干葛麥門冬甘草柴胡黃芩水煎，沖梨汁一碗，蔗漿一碗。嘔者加蘆根汁。 小柴胡湯 治少陽寒熱，胸滿心煩喜嘔。 柴胡黃芩人參甘草生薑半夏加大棗，水煎，沖梨汁，蔗漿。 大柴胡湯 治瘧疾里症急，不得不下者。 柴胡黃芩半夏陳皮甘草大黃細詳仲景寒飲食，必是梨汁、蔗漿、瓜汁等，但痰食凝滯於中，不可用，故補出三方治 [卷四：瘧疾總論] 外感瘧疾 【瘴瘧之症】瘧發之時，神識昏迷，狂妄多言，或聲音啞喑，此瘴毒瘧疾之症也。 【瘴瘧之因】山嵐溪澗之間，濕毒蒸釀之處，瘴氣入人臟腑，血聚上焦，敗血瘀於心竅，毒涎聚於肝脾，則瘴毒瘧疾之症作矣。 【瘴瘧之脈】或大或小，或見沉伏，或見數大，或見沉澀。 【瘴瘧之治】解方宜之毒，消嵐瘴之氣，治無一定之治，方無一定之方，當隨地以措方，隨機以應變。古不定方，余亦未補方也。 [卷四：瘧疾總論] 內傷瘧疾 【牡瘧之症】即痰飲之瘧，先寒後熱，寒多熱少，胸前滿悶，欲吐不吐，此涎飲牡瘧之【牡瘧之因】風寒之邪，伏於心胃界分，不得外出，凝結痰涎作患，則胸滿噁心之瘧作【牡瘧之脈】脈多弦滑，弦主乎瘧，滑主乎痰；滑數熱痰，沉弦飲結，氣口沉實，食痰【牡瘧之治】仲景治以蜀漆散、牡蠣湯，今予推展二條，海石二陳湯、常山草果飲。 蜀漆散 仲景治牡瘧原方，表無寒邪者。 蜀漆雲母龍骨 牡蠣湯 仲景治牡瘧原方，表有寒邪者。 牡蠣麻黃甘草蜀漆四味，以水先煮蜀漆、麻黃，去上沫，納諸藥煮，取溫服，若吐則勿更服。 海石二陳湯 家秘痰疾常方。 海石半夏陳皮甘草白茯苓胸前飽悶，加草果、蒼朮、濃朴、枳殼。惡寒頭疼，加羌活。 常山草果飲 家秘治食痰之瘧。 常山草果半夏陳皮濃朴熟蒼朮甘草飽悶作痛，加炒萊菔子。腹痛，加枳殼。 [卷四：瘧疾總論] 內傷瘧疾 【瘧母之症】即痰血瘧癖也。瘧久不愈，胸腹脅肋，有瘕痞癖，為患不瘥，此瘧母【瘧母之因】邪干臟腑，凝結痰血，假物成形，憑陵為患，則瘧疾不瘥，而成瘧母之症【瘧母之脈】或牢或結，或見沉弦，或見沉滑，沉弦瘧邪，沉滑痰結，沉實食積，沉澀【瘧母之治】仲景用鱉甲煎丸、瘧母丸、陶氏加味二陳湯。 鱉甲煎丸 仲景原方。 鱉甲烏扇黃芩柴胡鼠婦乾薑大黃芍藥桂枝葶藶石葦濃朴丹皮瞿麥紫葳半夏人參蟲阿膠蜂窠赤硝蜣螂桃仁 加味二陳湯 即二陳湯加常山、草果、海石、瓦楞子。 [卷四：瘧疾總論] 內傷瘧疾 （即胃瘧）【食積瘧之症】胸膈不利，噫氣吞酸，臨發胸前飽悶，嘔吐不寧，多發午後未申之時，【食積瘧之因】飲食過飽，停積中宮，或痰或飲，互相交結，偶遇六淫之邪，內外交爭【食積瘧之脈】滑實停滯，滑數兼熱，右手弦滑，痰食之診。左手弦滑，瘧邪尚結。 【食積瘧之治】草果飲、清脾飲、枳術湯、香砂平胃散、海石二陳湯、常山飲。 草果飲 治寒瘧初愈，服此進食理脾。 草果紫蘇川芎青皮白芷甘草生薑氣不順，加熟砂仁。胸前飽悶，加枳殼。 清脾飲 治食滯太陰，脾有痰飲，寒熱發瘧之症。 青皮濃朴白朮草果柴胡黃芩茯苓半夏甘草加生薑、大棗。寒熱，加柴胡。惡寒發熱，加羌活。口乾，加知母、葛根、天花粉。 枳術湯 治食積成瘧之方。 枳實白朮胸前飽悶，加草果、濃朴。嘔，加陳皮、半夏。 香砂平胃散 治食積胃家成瘧之症。 藿香蒼朮濃朴甘草熟砂仁嘔加葛根、半夏。 海石二陳湯 治中脘有痰之瘧。 海石陳皮甘草白茯苓熟半夏 常山草果飲 治痰積中脘，胸滿不食，嘔吐不飢，胃家痰實之瘧。 常山草果半夏陳皮茯苓蒼朮濃朴甘草 [卷四：瘧疾總論] 內傷瘧疾 【三瘧之症】三陰經瘧也，發於子午卯酉日者，少陰瘧也；發於寅申巳亥日者，厥陰瘧也，發於辰戌丑未日者，太陰瘧也。以其間兩日而發，故名三瘧症也。 【三瘧之因】三陰經藏氣不和，六淫之邪，得以外入，陰經屬髒，髒主乎里，而三日一。如陽經之瘧，邪氣初入太陽，其經主表，其位主外，是以一日一發。若入陽明少陽，則在肌肉之內，其經稍深，其發漸遲，是以間日而發。今乃邪入三陰，其經深，其發遲，是以三【三瘧之脈】弦數多熱，弦遲多寒，弦滑者痰，弦澀者血，弦細者虛，弦大者實，左脈弦大，表邪之別。 【三瘧之治】瘧在太陰經，加減白朮膏。在少陰經，加減地黃湯。在厥陰經，加減逍遙散。又有何首烏四味截瘧湯、當歸補血湯，乃通治三瘧之方也。 加減白朮膏 此治太陰經瘧。 白朮當歸黃柴胡芍藥何首烏陳皮炙甘草加大棗肉同煎取膏。 惡寒加羌活、升麻。熱多加山梔、黃芩、知母。寒多加生薑。有痰加半夏。口渴加干葛。日晏一日，加升麻。 加減地黃湯 治少陰經瘧。 熟地黃牡丹皮白茯苓山茱萸山藥澤瀉柴胡白芍藥熱多加山梔、知母、黃柏。寒多加羌活、獨活。 加減逍遙散 治厥陰瘧。 當歸白朮柴胡陳皮白茯苓丹皮甘草山梔白芍藥熱多加黃芩。寒多加生薑。惡寒加羌活、升麻。 四味截瘧湯 治一切諸瘧。 何首烏（五錢）羌活（二錢五分）山楂肉（一錢二分）青皮（七分）上合煎，露一夜，臨發日五更溫好，向東南服之。 當歸補血湯 家秘治三陰久瘧不愈。 當歸黃柴胡白芍藥楨用此方，治三陰經血虛之瘧，當歸補血湯加柴胡、芍藥，以定寒熱。此方不獨治瘧，並治一切血虛發熱，但邪盛者不可用。 [卷四：瘧疾總論] 內傷瘧疾 【游瘧之症】先起三瘧，後又加一發，連發兩日，只停一日。如少陰經子午卯酉日之瘧，至明日辰戌丑未，又加一發，此少陰之瘧，余邪游入太陰。又如辰戌丑未之瘧，至明日寅申巳亥，又加一發，此太陰之瘧。余邪游入厥陰，故曰游瘧之症也。 【游瘧之因】其血氣虧損，髒氣不足，外邪客陰經，三瘧乃作。若瘧邪充盛，則游溢他經，故連發二日，止停一日，俗名游瘧也。 【游瘧之脈】脈多細數，或見沉細，或見虛大，或見弦滑，或見沉伏。 【游瘧之治】先治本經見症。如厥陰之瘧，先以加減逍遙散，加升麻、柴胡。少陰之瘧，加減地黃膏，加升麻、柴胡。太陰之瘧，以加減白朮膏，加升麻、柴胡。提還本經，則所游之經自退。古方皆不分經絡，輒以補藥混投，未當。諸方俱在前三瘧症中。 加減逍遙散 方見三瘧。 加減地黃膏 方見三瘧。 加減白朮膏 方見三瘧。 人傷風寒，則惡寒發熱。若得汗出，則邪散身涼而愈。今瘧疾始而惡寒，繼而發熱，繼而汗出，身涼而愈。但愈後或一日，或間一日，至其時而仍發者何也。以其不比暴感之症，但傷肌表，瘧疾之邪，漸積而成。已經傷里，非一寒熱汗出所能了其局。至外邪深伏，則為三瘧，不論日數，但看病邪若何，如發時先見惡寒足冷，此太陽之邪伏於陰分，宜以羌獨敗毒散，重加當歸、芍藥，提其血分之伏邪外解。若久病患虛，略加人參於羌獨方中，則邪易散。若見胸前飽悶，則兼痰食，加半夏、濃朴、青皮、檳榔、山楂同煎，臨發清晨服；若發時先見胸前飽悶嘔惡，此名痰瘧，用家秘草果飲，消積化痰。若見惡寒，加羌獨、升麻，引拔內伏之邪外出，此治瘧之真訣，不獨三瘧。凡瘧皆要散邪去根，從來治三瘧不效者，以其未得治伏邪之法，不得拔去病根，反用補塞閉竅，遂至飲食阻滯，變腫變脹。不知瘧症不愈，皆因痰結中焦，葷腥不忌，早服補藥所至。余以散邪消滯補虛前後次序而用，以見治瘧妙法，先去病邪，然後補元者。例如外感痢久不愈，非補塞太早，即是失散表邪，內傷痢久不愈，非補塞太早，即是失戒葷腥生冷故也。夫不思飲食，而瘧不愈，宜消其痰食，胃氣清和，而熱自除，人人知之，能食而發熱不除，禁其飲食，不助熱邪，而熱自減，人所不知也。此法不獨瘧疾，凡是熱病及膏粱積熱疳火，皆如是者。 [卷四：瘧疾總論] 附諸賢論 王節齋云：夏秋暑濕熱三氣，傷於陽明胃家，輕者即發為瘧等症，重則伏而不發，積久則發外感熱病。若傷陽明大腸，輕者即發霍亂泄瀉之症，重則伏而不發，煉煎熬，而發赤白痢下矣。又云：瘧是暑風之邪，治法宜發散，又須分別陰分、陽分，以及新久。新發者宜散表，久病宜扶正為主，虛人不可過服克削。若陽分氣瘧，多汗，用黃、人參、白芍藥以斂之。無汗，用柴胡、蒼朮、葛根、羌活、黃芩以發之。若陰分血瘧，多汗，用當歸、白芍藥、熟地黃、黃柏、黃以斂之。若無汗，用柴胡、蒼朮、川芎、紅花、升麻以發之。 楨按：此皆言內傷瘧也。若外感氣分瘧，多汗，當用桂枝、石膏等以止之。無汗，當用麻黃、川閉而不出，舍於腸胃之外，與營衛並行，晝行於陽，夜行於陰，並則瘧作，離則病退，邪並於陰則寒，邪並於陽則熱，邪在表屬太陽，則日作，邪稍傳內在陽明少陽，則間日作。若深入三陰，則三日一作。邪走血分，則日晏作。邪走氣分，則日早作。準繩云：仲景、易老治瘧之法，用於外因暑邪，病在盛熱之時為宜。若深秋淒清之候，與七情痰食諸條，尚未盡備，故又廣諸治法。然暑月之瘧，必脈浮惡寒、無口渴里熱，方可用麻、桂、羌活等表藥。脈洪數長實，無表邪，有里熱，方可用白虎等涼藥。脈沉實，有便閉腹痛里實症者，方可用大柴胡、承氣等下藥。若脈細緩芤微，四肢倦怠，得之傷暑傷熱，宜以清暑益氣湯、十味香薷飲治之，雖人參白虎，尚不可用。若內外俱熱，引飲自汗，熱退後，其脈洪實如舊，即處暑後，單進白虎何害。又曰，溽暑時行，瘧發時，惡寒雖甚，然實系熱邪，再無虛寒之理，經云：陽並於陰，則陰實而陽虛，陰實者，言邪在於陰，非陰氣虛也。陽虛者，言陽邪內陷，非陽氣虛也。如陽明虛則寒慄鼓頷，太陽虛則腰背頭項痛，三陽皆虛則遍身骨節俱痛。此之謂寒，乃陰陽交爭互作之寒，非真寒也。方用柴胡、升、葛、羌、防，以升舉陽氣之隨邪陷入陰中者。使之返還陽分，則惡寒自已，以當歸、紅花引入血分，又以豬苓分利陰陽，使其不復陷入陰中，一劑可愈矣。若寒一陣熱一陣者，方用柴、葛、羌、防，以升舉陽氣，使惡寒自已。又以石膏、知母、黃芩，清其里分之熱，使其發熱自除，更以穿山甲穿通經絡，以豬苓分別陰陽，不使交並，復以甘草和之，一劑而愈矣。嘗考本草，知母、草果、常山、烏梅、檳榔、山甲等，皆言治瘧，以知母性寒，入足陽明，治獨盛之火熱，草果性溫，入足太陰，治獨盛之惡寒。二經合和，則無陰陽交錯之患，是以為君。常山吐胸中結痰，以定寒熱為臣，烏梅、檳榔，除痰癖破滯氣為佐，穿山甲出入陰陽，穿通經絡為使，甘草和諸藥，此方乃脾胃家有郁痰伏飲者，用之收功。 [卷四] 痢疾論 秦子曰：痢疾之症，便下膿血，或赤或白或黃或三色雜下，里急後重，欲便而不得便，既便而復登廁，逼迫惱人。若但瀉水谷，不滯膿血，此名水瀉，而非痢疾矣。痢疾要分外感內傷，天行自感。蓋夏秋外感時行之痢，手足陽明腸胃二經主病者也；三時內傷，一人獨病之痢，三陰脾腎主病者也。從來前書，混而立論，未曾分別。故余詳別外感四條，內傷 [卷四：痢疾論] 外感痢疾 【寒濕痢之症】初起惡寒發熱，身痛頭疼，嘔吐不食，不作渴，痢下膿血，或下黑水，腹吐飽悶，感於陽明，寒熱往來，感於少陽，三陽不解，傳入於里，在傷寒曰傳經之邪，在痢疾曰風邪內縮，從陽經傳入於里之症也。 【寒濕痢之因】寒水濕土之政，流衍卑監，寒濕時行，內氣不足，乘虛感入，郁遏營衛，衛郁營泣，內傳腸胃，則水谷不化，氣血與糟粕互相蒸釀，而痢下赤白之症作矣。 【寒濕痢之脈】左脈浮緊，太陽寒濕，右脈浮大，陽明寒濕。寒濕內伏，脈乃沉緊。若【寒濕痢之治】身痛發熱，脈浮緊者，宜用敗毒散，辛溫散表。嘔吐飽悶，脈長者，干平胃散和胃寬胸。小水不利者，散表利濕五苓散。不比燥熱痢，禁利小便。又不同燥熱痢，妄用大黃。又不可同濕熱痢，誤用川連。若寒涼大早，則寒濕不散，抑遏內縮，傳入於內，仍要先治外邪，使之從表而出，故寒濕痢必要先用表散者也。 敗毒散 治風寒濕痢。 人參羌活獨活川芎柴胡前胡陳皮桔梗無汗加防風。胸滿去人參加枳殼。若飽悶不食，嘔吐噁心，此兼陽明胃病，加後方平胃散，家秘名敗毒平胃散。 干葛平胃散 治寒濕痢胸滿。 干葛蒼朮濃朴廣皮甘草寒熱加柴胡。頭痛身疼惡寒加羌活。若惡寒身痛頭疼發熱，此兼表邪者也，加前方敗毒散，家秘名平胃敗毒散。 五苓散 白朮豬苓澤瀉桂枝白茯苓積痢不必利小便，今因濕痢，且五苓中有桂枝。 [卷四：痢疾論] 外感痢疾 【濕熱痢之症】初起先水瀉，後兩三日，便下膿血，濕氣勝，腹不痛，熱氣勝，腹大痛，肛門重滯，里急後重，此外感濕熱症也。若嘔吐不食，目痛口渴，濕熱傷陽明也。惡寒發熱，身痛頭疼，濕熱傷太陽也。寒熱往來，脅痛口苦，濕熱傷少陽也。如三陽不解，則濕熱內陷，傳里而成痢矣。 【濕熱痢之因】濕土之年，君相二火行令，天之濕氣下臨，地之濕氣上升，當長夏火令司政，人在氣交之中，受其蒸釀，則日飲水谷，不能運化，與天行濕熱之氣，互相鬱蒸，則成赤白深黃三色之積。濕郁主否，反似其燥，而里急後重、努責不宣之症作矣。 【濕熱痢之脈】脈必數大，浮數表熱，沉數里熱，表熱宜汗，里熱宜下，洪大傷氣，細數傷血。 【濕熱痢之治】若惡寒頭痛，身熱有表邪者，荊防解毒湯解表。如無表邪，當清里，腹後重，酒煎大黃湯、黃連枳殼湯、香連丸、六一散、八正散、通苓散，分利等藥。古人云：濕熱下結，分利甚捷，不比燥熱痢，禁發汗利小便者，當遵流濕潤燥之法。凡下痢紅積而腹不痛者，濕傷血分也，宜服河間黃連湯。 荊防解毒湯 治濕熱痢初起，表未解者。 荊芥防風薄荷連翹枳殼桔梗木通甘草加淡竹葉。 如有太陽症加羌活。陽明症加干葛。少陽症加柴胡。濕氣勝，腹不痛，加川芎、蒼朮。熱氣勝，腹大痛，加川連、枳殼。 酒煎大黃湯 治濕熱痢無表邪者。 川大黃酒煎，去大黃服酒。 黃連枳殼湯 治濕火傷於氣分。 川黃連枳殼陳皮甘草 香連丸 治濕火傷氣分下痢。 川黃連木香如肛門後重加枳殼。小便不利加滑石。嘔吐平胃散各半服之。 六一散 滑石甘草 八正散 瞿麥滑石山梔木通甘草車前子澤瀉赤苓加淡竹葉。 通苓散 治濕熱結於膀胱，小水不利之症。 麥門冬淡竹葉車前子 河間黃連湯 治下痢血積，腹反不痛，濕熱傷於血分者。 川黃連當歸甘草此方用當歸，似治燥傷血分矣。不知用川連者，乃治濕火也。加當歸，不過引川連以入血分耳。若是燥火，當用大黃潤燥之藥，豈用川連苦燥之藥乎。同一火痢也，當分燥濕。同一濕火之痢也，當分傷氣傷血。如濕火傷氣分，則用香連丸。濕火傷血分，則用河間黃連湯。余以大黃枳殼湯，治燥火傷氣分之痢，用大黃當歸湯，治燥火傷血分之痢，楨豈無師憶見哉。蓋因濕火傷於氣分，則煉而成白積，故用川連枳殼湯。濕火傷於血分，則煉而成血積，故用川連當歸湯。 [卷四：痢疾論] 外感痢疾 【燥熱痢之症】內熱煩躁，口燥舌干，腹痛頻並，膿血稠粘，枯涸難下，肛門熱痛，小便全無，夜臥不寧，此燥熱痢症也。如口渴唇乾，燥傷陽明也。熱結膀胱，燥傷太陽也。寒熱口苦，燥傷少陽也。 【燥熱痢之因】燥火之年，赫曦流涸，時當夏秋，丙丁用事，膀胱壬水，已絕於已，腎家傷氣，則氣液凝聚而成白積。燥火傷血，則血液凝聚而成赤積。氣血俱傷，則成赤白之痢【燥熱痢之脈】脈必洪數，浮數傷表，沉數傷里，洪數傷氣，細數傷血，浮沉皆數，氣【燥熱痢之治】燥傷血分者，當歸大黃丸，散熱清燥，次用當歸銀花湯，潤燥滋燥。燥分者，枳殼大黃湯，合益元散，燥熱退，一味生津養血，不比濕熱痢，可用香連丸苦燥於前，又不可用五苓散、白朮散，燥脾於後。此症禁發汗、利小便、燥脾三條，河間云：下痢紅積，腹中痛甚，乃燥熱傷氣血也。以芍藥黃連湯治之，則知古人已發燥火痢矣，非楨之杜撰 當歸大黃丸 治燥傷血分，下痢赤積，腹中作痛。 當歸大黃應急下者，合天水散；應緩下者，合戊己湯。 當歸銀花湯 治燥火傷血，涼血潤燥。 當歸銀花生地生甘草 枳殼大黃湯 治燥傷氣分，下痢白積，腹中作痛。 大黃枳殼桔梗甘草 益元散 即六一散。 河間芍藥黃連湯 治燥熱氣血兩傷，下痢腹痛者。 當歸大黃甘草赤芍藥川黃連氣滯者，加木香、檳榔。 [卷四：痢疾論] 外感痢疾 （有外感無內傷）【疫痢之症】長幼相似，沿門合境，一齊發作，下痢膿血，或下純血，或下黃水，或下紫血水，身熱頭痛，胸滿不食，此疫痢之症也。 【疫痢之因】運氣所主，或流衍之紀，雨濕連綿，寒水時行；或二火司政，赫曦行令，濕熱大作；或燥金行令，燥火時行。三者皆成疫毒症，此所謂天行病也。 【疫痢之脈】寒濕所傷，脈多濡散。或見微遲，或一手脈伏，脈若洪數，濕熱之邪。脈【疫痢之治】寒濕脈微者，人參敗毒散。脈伏者，升麻葛根湯，以昇陽發散，則脈自起若早用涼藥則疫毒內伏，胸次不舒，而脈愈不出矣。待表邪已散，然後分濕火燥火治之。 濕熱脈洪，香連丸、六一散。滿悶不舒，香連平胃散。燥火脈數，當歸銀花湯，調六一散， 人參敗毒散 羌活獨活柴胡前胡川芎人參甘草枳殼桔梗白茯苓 升麻干根湯 升麻干葛甘草白芍藥 香連丸 川黃連木香 香連平胃散 川黃連木香熟蒼朮濃朴陳皮甘草 當歸銀花湯 當歸生地甘草銀花 當歸大黃丸 見前躁火痢門。 以上三陽之症，系外感，故與內傷諸痢不同。內傷痢，身熱脈大者死；外感痢，身熱脈大者吉，沉細虛小者凶，此脈不同也。內傷痢，其來也緩；外感痢，其發也暴，此症之不同也。外感三陽之痢，久則亦入三陰，然腸胃之熱，傳入三陰者，經雖屬陰，症則屬陽。如太陽之邪，或傳少陰；陽明之邪，或傳太陰；少陽之邪，或傳厥陰；此外感三陽不解，陽邪傳入陰經之痢，非內傷痢陰經自病也。前書從未發明，惟劉河間治厥陰動而瀉痢，寸脈沉而遲，手足厥逆，甚則下部脈不至，用升麻葛根湯、小續命湯法，雲此表邪縮於內，故下痢不此旨。故治痢必要分外感內傷，在表在里；無表邪，單是里症，可用清利之藥；若有身熱惡寒，頭痛胸滿等表症，當散表邪，不可清涼順下，此治外感痢要訣也。若疫痢，則時行之毒，更宜散邪，故敗毒散為疫痢首方耳。夏秋雨濕傷表，治宜辛散，世多忽之，故余加意焉。 [卷四：痢疾論] 內傷痢疾 【七情內傷痢之症】初起先見飲食難化，後復大便不實，時常清泄，久久不愈，漸下膿血，宛似外感濕熱痢，先水瀉，復便膿，但病來遲緩，與外感暴發為異。此即方書所謂脾泄痢，《內經》所謂脾邪傳腎，為賊邪症也。 【七情內傷痢之因】憂愁思慮則傷脾，脾陰既傷，則轉輸失職，日飲水谷，不能運化，停積腸胃之中，氣至其處則凝，血流其處則泣，氣凝血泣，與稽留之水谷互相膠固，則脾家壅滯，而賊邪傳腎之症作矣。 【七情內傷痢之脈】脈必重虛，虛大傷氣，虛細血虧，虛緩者生，弦大者死。弦而有胃，尚可挽回，弦多無胃，必死不活。 【七情內傷痢之治】宜先用楂術膏，兼補兼消，助脾化積，次用參苓白朮散，補脾固本。 澀，切不同外感痢，誤用寒涼克削。又不可補澀太早，因此症虛中有滯，補澀太早，反助病氣矣。如腎陽不足，見陰冷之症，用腎氣八味丸。如腎陰不足，見虛熱燥候，六味丸與白朮 楂術膏 治脾虛多食，停積成痢之症。 白朮楂肉陳皮甘草煎膏服。 參苓白朮散 補脾實脾，虛痢方中必用。 人參白朮茯苓甘草山藥薏苡仁桔梗加蓮肉、扁豆。 補中益氣湯 治脾元虛弱，久瀉下陷之症。 人參白朮黃當歸陳皮炙甘草升麻柴胡久滑不止，加訶子、肉果。家秘加茯神、棗仁，以治久瀉傷陰，不得安臥之症，即合歸脾湯。 理中湯 治虛寒瀉痢。 人參白朮炮姜甘草寒甚加附子。有熱加川連。 歸脾湯 人參白朮黃棗仁遠志白茯神木香甘草家秘加升麻、柴胡，以治元氣下陷之痢，即合補中益氣湯。 八味丸 補真陽不足，益火之原，以生脾土。 即六味丸加肉桂、附子。 [卷四：痢疾論] 內傷痢疾 【勞役痢之症】起於大勞之後，下痢純血，或腰背作楚，脅肋作痛，四肢倦怠，嗜臥減食，節勞稍緩，勞重即發，此勞役痢症也。 【勞役痢之因】起居不謹，勞役無度，或飢餓不節，負重遠行，營傷衛損，則血下溜大腸，而勞役內傷之症作矣。 【勞役痢之脈】必見虛損，虛數傷血，虛大傷氣。虛緩者生，數實者死。 【勞役痢之治】先用當歸活血湯，生新去舊，後用當歸補血湯，調養氣血。氣血和平，用補中益氣湯、歸脾湯，扶元保本，切不可兜澀太早，又不可誤用苦寒。 當歸活血湯 當歸紅花桃仁楂肉甘草牡丹皮血寒加黑炮姜，見黑即止。血熱加黑山梔，世人但知見黑即止，當明血寒血熱之別。 當歸補血湯 當歸身黃筋脈痛加秦艽、續斷。中氣弱加人參、白朮。氣滿加陳皮、木香。 補中益氣湯 見前節七情內傷痢門。 歸脾湯 見前七情痢門。 [卷四：痢疾論] 內傷痢疾 【飲食內傷痢之症】胸前飽滿，不思飲食，腹痛脹滿，或瀉下飧餿，久久不愈，或下膿血【飲食內傷痢之因】胃強脾弱，過食傷脾，損傷腸胃，氣凝血泣，停積於中，與損傷之血，互相膠結，結久不愈，而成赤白之積，此飲食內傷痢也。 【飲食內傷痢之脈】多見滑大，或見弦緊，滑大實積，弦小虛滯。 【飲食內傷痢之治】先用胃苓散，健脾消積，後用四君子湯、異功散等以養脾。切不可補澀太早，又不可妄用苦寒，必要認真是膏粱積熱，方用三黃丸清利之。若系冷食傷脾，則五積散亦當用也。劉河間云：食入即瀉，胃有宿食，胃滿無餘地，故即瀉也，枳實湯、家秘消積散治之。酒入即瀉，腸胃積熱，胃熱之甚，見酒性之熱，乃尋竅下池也，干葛清胃湯主之。若飲食傷脾，久利純血，家秘獨聖散。 胃苓散 陳皮（一兩）蒼朮（一兩）濃朴（五錢）甘草（二錢）豬苓（五錢）白茯苓（一兩）澤瀉（五錢）白朮（一兩）家秘去豬苓、澤瀉，加山楂、神曲各一兩。 四君子湯 白朮人參白茯苓炙甘草 異功散 白朮人參真廣皮炙甘草白茯苓積氣未盡加楂肉。腹痛加木香。口渴加干葛。發熱加柴胡。 以上三法，治脾虛成積之痢。 三黃丸 治膏粱積熱。 大黃黃芩黃連氣滯加術、香。 五積散 治寒積瀉痢。 蒼朮濃朴陳皮甘草乾薑桂心半夏枳殼 枳實湯 治腸胃停食。 濃朴陳皮麥芽陳枳實 家秘消積散 治飲食傷脾，積痢不止。 蒼朮濃朴陳皮甘草神曲紅曲山楂鮮麥芽 甘葛清胃湯 干葛升麻甘草山梔生地川黃連牡丹皮以上五法，治食傷成積之痢。 家秘獨聖散 山楂肉一斤，研細末，滾白湯調服，服完即愈。 [卷四：痢疾論] 外感休息痢 【外感休息痢之症】暴發熱痢而起，後乃久久不愈，或暫好一月半月，旋復發作，纏綿不愈，積滯不除，此外感休息痢症也。 【外感休息痢之因】外感六淫之邪，以成痢疾，或失於解表，或寒涼抑遏外邪，或早食膏粱助其邪熱，或補澀太早，邪伏腸胃，則成休息之痢矣。 【外感休息痢之脈】脈若見澀，氣凝積滯。或見沉滑，食積未徹。或見沉數，內有積熱【外感休息痢之治】脈澀滯者，和氣四七湯。脈沉滑者，行積香連丸。脈沉數者，潑火散。脈沉弦者，助脾消積，枳術湯，合保和丸。久痢不止，下純血，家秘獨聖散，煎湯服。 和氣四七湯 治氣凝積滯。 枳殼濃朴陳皮紫蘇子紅積多加山楂肉。白積多加炒神曲。 潑火散 治火傷血痢之方。 川黃連赤芍藥地榆青皮甘草 枳術丸 合保和丸，可治休息痢。 陳枳實 白朮 保和丸 治食積痢。 萊菔子楂肉神曲麥芽陳皮甘草 獨聖湯 家秘治小兒下紅積，產婦血痢，神效。 楂肉一斤，研末，每服二兩，煎湯服。 [卷四：痢疾論] 內傷休息痢 【內傷休息痢之症】無外感之邪，非暴發暴痢之症，但因脾胃虧損，漸成積痢，或發或止，經年不愈，此內傷休息痢症也。 【內傷休息痢之因】或因勞心過度，思慮傷脾，或因胃強脾弱，飲食傷損，或因寒涼不謹，腸胃受傷，脾腎相傳，則內傷休息之痢作矣。 【內傷休息痢之脈】脈見弦細，思慮所傷。或見虛大，脾氣虧損。或見細澀，脾血有傷。或見沉弦，食積傷脾。或見遲弦，寒涼傷損。 【內傷休息痢之治】思慮傷脾者，歸脾湯。飲食傷脾者，枳術丸、大安丸、家秘消積散、楂術膏。寒瀉不禁者，理中湯、錢氏異功散。 歸脾湯 見前七情痢。 枳術丸 見前章。 大安丸 治飲食傷脾，內傷積痢。 楂肉神曲半夏白茯苓萊菔子陳皮連翹白朮 家秘消積散 治飲食傷脾，積痢不止，神效。 蒼朮（一兩，飯上蒸）濃朴（五錢）陳皮（五錢）甘草（三錢）神曲（二兩，炒）紅曲（一兩）楂肉（四兩）麥芽（一兩，炒）上為細末，白湯服。 楂術膏 治脾虛不能運化，助脾消積。 楂肉白朮陳皮甘草 理中湯 見前七情痢。 錢氏異功散 治脾元不足，有痢無積，久不愈者。 白朮人參陳皮白茯苓炙甘草木香訶子肉果凡痢，第一要戒葷腥；外感痢不論日久，第一要先散表邪。若風寒、寒濕而見太陽表症，羌獨敗毒散，兼見陽明少陽者，羌防柴葛湯。若胸次不寬，兼平胃保和散。若內傷之痢，不帶外感，則不用表藥。若下純紅者，治以家秘獨聖散，或煎湯頻服。赤白相雜者，家秘消積散。積滯未除，脾氣已虛，大安丸作散，白湯調服。大凡病症，各有分別，例如咳嗽吐血，水腫痛痹，筋攣痙痿，以外感為輕，內傷為重。若泄瀉痢疾，則以內傷為輕，外感為重，故發熱泄痢者，常有不治。夫外感之邪，必要仍從毛竅而出，凡病一見表邪起影，即當先散表邪。如內傷痢，兼見外邪，必當先散表邪。夫痢本於內傷，但夏秋時行疫痢，乃是疫毒致病。內傷者，一人自作之孽，疫症者，天災流行之病也。古人立敗毒散，以治外感疫毒，最為妙訣。乙酉年，夏秋多雨，連次風潮，後發疫痢，惡寒身痛，發熱嘔吐，病形相似，服寒藥多有變症；時余酌一方，表症甚者，重用敗毒散，佐以蒼朴，名敗毒平胃散；胸次不寬，里症甚者，重用平胃散，佐以羌、獨、柴胡，名平胃敗毒散，隨手取效；此系寒濕之邪，傷人肌表，侵入腸胃，而成有表邪之疫痢也。又於丁卯年，夏秋亢旱，赤日燥裂，沿門合境，下痢赤積，腹痛頻並，肛門如火，積滯難出，用香連丸等，痢勢反加；余因悟燥火傷血，不比濕火同治，香連丸治濕火傷氣之藥，遂化立當歸大黃湯，清血分之燥火，血積潛消，頃刻平安；此系燥火之邪，傷人口鼻，直入腸胃，而成無表之疫痢也。同一外感，而有表症無表症，天壤各別；同一火，而濕火燥火，傷氣傷血，治各不同。又如乙未年，三時雨濕，熱令陰寒，深秋多發頭痛身痛，胸滿寒熱之症，早用寒涼生冷，則胸前凝結，不能敷布作汗，死者比比，余亦以乙酉治痢法，用敗毒平胃散，則胸寬汗出而愈。夫治痢而因雨濕陰寒，用敗毒平胃，表散取效，此從時行外感寒熱病中，化出治法；今治外感寒熱病，又以陰寒雨濕，治痢之敗毒平胃散散表，此因天災流行，皆系毛竅口鼻，從外感入之表邪，必要仍從毛竅肌表而出。痢疾與寒熱，病症雖別，而發散表邪，彼此可以悟用。是以時行暑熱燥火，無表邪，有里熱之症，而用清里之法，亦可化用治暑熱燥火時行之痢矣。因此悟得發之症，皆因邪火傷血，然濕火傷血，則大便滑泄，家秘用川連、枳殼、木通，分利二便；若燥火傷血，而大便乾結，方書用當歸大黃丸，清血中之火，而潤大便秘結；余今以下痢純血腹痛之痢，化用此方以清血中燥火，反止大腸下痢，彼此互發，隨處生花，以聞後人妙悟。 [卷四] 泄瀉論 秦子曰：泄瀉之症，或瀉白，或瀉黃，或瀉清水，或瀉水谷，不雜膿血，名曰泄瀉。 若帶稠粘之積，則是痢疾，而非泄瀉之症矣。今列外感五條，內傷五條，又五更泄瀉五條。 [卷四：泄瀉論] 外感泄瀉 【風瀉之症】自汗頭汗，惡風發熱，頭痛額疼，瀉下水谷，或下清水，此傷風飧泄之症【風瀉之因】風邪入於腸胃之間，則有泄瀉之患。經云：春傷於風，夏必飧泄。此【風瀉之脈】多浮而弦，左關浮弦，風木之邪。大腸脈浮，乃是腸風。右關脈浮，胃風【風瀉之治】左關浮弦，柴胡防風湯，調五苓散。大腸脈弦，風入陽明，干葛防風湯，下六一散。右關脈弦，風邪入胃，防葛湯，調胃苓散。總之，有表當散表，表既散，當分利 柴胡防風湯 柴胡防風荊芥羌活川芎干葛陳皮甘草 五苓散 白朮澤瀉豬苓肉桂白茯苓 干葛防風湯 干葛防風荊芥羌活川芎枳殼甘草 六一散 滑石甘草 防風湯 防風葛根 胃苓散 蒼朮濃朴陳皮甘草白朮白茯苓澤瀉豬苓肉桂 [卷四：泄瀉論] 外感泄瀉 【寒瀉之症】惡寒身痛，不發熱，口不渴，小便清白，腹中疼痛，泄瀉水谷，此寒邪直中三陰經之寒瀉症也。若惡寒身痛，身反發熱，口反渴，此寒傷三陽經之熱瀉症也。 【寒瀉之因】真陽素虛，偶值時令之寒，直中三陰之經，則身不發熱，口不發渴，小便利，腹中疼痛，而中寒下利之症作矣。若腸胃有熱，外寒束於皮毛，內熱不得發泄，則寒變【寒瀉之脈】右關沉遲，寒中太陰。左尺沉遲，寒中少陰；左關沉遲，寒中厥陰。若身熱脈浮緊，寒傷太陽也。身熱脈浮弦，寒傷少陽也。身熱脈長，右寸關獨大，寒傷陽明也。 【寒瀉之治】三陰寒瀉，理中湯、四逆湯、真武湯主之。寒傷三陽熱瀉，應解表，太陽，羌活湯；陽明，葛根湯；少陽，小柴胡湯。應清熱者，葛根黃芩黃連湯、黃芩湯主之。 理中湯 見前。 四逆湯 見前。 真武湯 生薑白朮附子白芍藥白茯苓 羌活湯 羌活防風川芎黃芩蒼朮白芷 葛根湯 葛根桂枝芍藥甘草麻黃有汗去麻黃。無汗面赤，加白芷。寒熱加柴胡。里熱加黃芩。身痛加羌活。 小柴胡湯 柴胡黃芩陳皮人參半夏甘草 葛根黃芩黃連湯 葛根黃芩黃連甘草 黃芩湯 黃芩大棗甘草白芍藥 [卷四：泄瀉論] 外感泄瀉 【中暑瀉之症】時值夏秋之令，忽然腹痛，煩悶口渴，板齒干焦，暴瀉糞水，腸鳴飧泄，痛瀉交作，此暑熱之症也。 【中暑瀉之因】火令當權，天之熱氣下降，地之濕氣上升，暑濕之氣，充塞宇內，人感熱淫之邪，傷於腸胃，暑瀉作矣。 【中暑瀉之脈】虛細中暑，洪滑中熱，濡散暑濕，促結鬱熱。 【中暑瀉之治】宜清理暑濕，分利陰陽，脈虛細，藿香參橘煎，調服六一散，脈洪滑熱重者，黃連香薷飲，調服六一散，熱輕者，木通湯，調下六一散。胸次不舒，平胃六一散。 參橘煎 人參橘紅藿香三味同煎。 黃連香薷飲 黃連香薷濃朴扁豆甘草 平胃六一散 蒼朮濃朴陳皮甘草滑石 [卷四：泄瀉論] 外感泄瀉 【中熱瀉之症】發熱口渴，唇乾齒燥，面赤煩躁，小便赤澀，小腹中一泛即瀉，一瀉即止。少頃復痛後瀉，肛門如火，糞色多黃，此火熱瀉症也。 【中熱瀉之因】熱淫以勝，濕火炎蒸，積熱之人，又中邪熱，則中熱泄瀉作矣。 【中熱瀉之脈】浮大而數，熱中在表。若見沉數，熱中在里，數而實者，中熱之重，數【中熱瀉之治】熱在表，柴葛芩連湯。熱在里，家秘枳殼黃連湯、家秘木通黃芩湯，調 柴葛芩連湯 柴胡干葛黃芩川連四味同煎服。 家秘枳殼黃連湯 川連枳殼木通甘草 八正散 瞿麥滑石木通蓄甘草車前子山梔赤茯苓應下者加大黃。 [卷四：泄瀉論] 外感泄瀉 【濕瀉之症】瀉水腸鳴，腹反不痛，身重身痛，或嘔而不渴，此濕氣泄瀉也。 【濕瀉之因】久雨陰濕，濕土司政，太陰被濕淫所傷，人病泄瀉。 【濕瀉之脈】多見濡軟，或見細澀，或見浮緩。 【濕瀉之治】宜燥濕利小便，胃苓散、平胃散。身痛身熱，脈浮應汗者，敗毒散、羌活勝濕湯。小便不利，木通煎，調五苓散，或生薑湯，調六一散，利小便，則濕自去，而瀉自止 胃苓散 見前風瀉門。 平胃散 蒼朮濃朴陳皮甘草 敗毒散 見寒濕腫門。 羌活勝濕湯 蒼朮防風羌活黃柏澤瀉白茯苓陳皮甘草寒濕加生薑。濕熱加黃連。 五苓散 六一散 二方俱見風瀉門。 [卷四：泄瀉論] 內傷泄瀉 【積熱泄瀉之症】發熱口渴，肚腹皮熱，時或疼痛，小便赤澀，瀉下黃沫，肛門重滯，時結時瀉，此積熱泄瀉之症也。 【積熱泄瀉之因】膏粱濃味，酒濕辛辣香燥之物，時積於中，積濕成熱，熱蒸於胃，下【積熱泄瀉之脈】脈必沉數，沉則為積，數則為熱。右脈沉數，積熱在氣。左脈沉數，積熱在血。積熱內伏，脈乃促結。 【積熱泄瀉之治】若右脈數大，宜以黃連枳殼湯，加六一散，清其腸胃。兼腹痛，欲便不得便者，大黃枳殼湯，或加玄明粉，此通因通用之法也。如元氣虛而積熱又甚，應清者黃連枳殼湯，加人參，應下者大黃枳殼湯，加人參。若左關脈數，龍膽瀉肝湯，右關脈數，清 黃連枳殼湯 黃連枳殼濃朴陳皮甘草木通煎八分，沖調六一散三錢。 大黃枳殼湯 大黃枳殼濃朴陳皮甘草木通調服六一散三錢。 龍膽瀉肝湯 黃連山梔黃芩柴胡青皮龍膽草木通甘草丹皮生地當歸白芍藥 清胃湯 升麻黃連山梔甘草 [卷四：泄瀉論] 內傷泄瀉 【積寒泄瀉之症】腹中綿綿作痛，小便不赤，口唇不干，瀉下清白鴨溏之色，此積寒泄【積寒泄瀉之因】或食冷物以傷腸胃，則下流大腸；或形寒飲冷以傷肺氣，則下遺大腸，陽明太陰受寒，皆成寒積之瀉。 【積寒泄瀉之脈】沉細而遲。或沉而弦，或沉而結。右關沉遲，腸胃積寒，右寸沉遲，【積寒泄瀉之治】寒積內滯者，草蔻丸。腸胃虛冷，宜理中湯，甚者補中湯。肺受寒 草蔻丸 見胃痛。 理中湯 人參白朮炮姜炙甘草 補中湯 人參白朮炮姜炙甘草丁香 養肺湯 即生脈散，加黃、當歸、紫菀、甘草。 [卷四：泄瀉論] 內傷泄瀉 【痰積瀉之症】或瀉或止，或多或少，或下白膠如蛋白，腹中漉漉有聲，或如雷鳴，或兩肋攻刺作痛，此痰積泄瀉也。 【痰積瀉之因】飲食過當，或食後即臥，或肥甘縱口，或臨食粗咽，磨化漸難，遂成痰積，下溜大腸，則成泄瀉之症矣。 【痰積瀉之脈】或見弦滑，弦主寒飲，滑主痰結，弦滑而數，痰兼積熱。 【痰積瀉之治】二陳平胃散。脈滑實者，導痰湯，有下症者，加大黃、玄明粉，通因通用。 又有痰積在肺，肺移於大腸，清肺經之痰，則大腸之瀉自止，用節齋化痰丸。 二陳平胃散 即平胃散，加半夏、茯苓。 導痰湯 半夏南星橘紅枳殼甘草赤茯苓海石生薑應下者，或加大黃，或玄明粉。 節齋化痰丸 本治痰嗽之方，家秘用治痰瀉。 海石（一兩）青黛（五錢）橘紅（一兩）桔梗（一兩）連翹（一兩）栝蔞霜（一兩）芒硝（五錢）黃芩（一兩）香附（一兩）天門冬（一兩）痰凝上焦加半夏。通因通用入芒硝。 [卷四：泄瀉論] 內傷泄瀉 【食積瀉之症】腹痛即瀉，瀉後即減，少頃復痛瀉，腹皮扛起，或成塊成條，瀉下臭如敗卵，此食積泄瀉之症也。 【食積瀉之因】飲食自倍，膏粱縱口，損傷脾胃，不能消化，則成食積泄瀉之症。 【食積瀉之脈】右脈沉滑。或見沉數，或見沉弦，沉數熱積，沉弦寒積。 【食積瀉之治】宜消痰者，保和丸、枳術丸。熱積脈數，宜清者，梔連平胃散。宜下者，大小承氣湯。寒積脈遲，宜溫者，紅丸子。寒積脈實，宜下者，煮黃丸。 保和丸 山楂神曲半夏茯苓連翹萊菔子陳皮 枳術丸 枳殼白朮 梔連平胃散 即平胃散加梔、連。 承氣湯 見前傷寒。 紅丸子 陳皮乾薑胡椒荊三棱莪術 煮黃丸 雄黃巴霜 [卷四：泄瀉論] 內傷泄瀉 【脾虛瀉之症】身弱怯冷，面色痿黃，手足皆冷，四肢倦怠，不思飲食，時時瀉薄，此【脾虛瀉之因】脾氣素虛，或大病後，過服寒冷，或飲食不節，勞傷脾胃，皆成脾虛泄【脾虛瀉之脈】脈多微弱，或遲而緩，或遲而澀。和緩易治，弦急為逆。 【脾虛瀉之治】宜理中湯、四君子湯、參術膏、參苓白朮散。腎陽虛，八味丸，補水之 理中湯 見前寒積門。 四君子湯 見前脾虛咳嗽門。 參術膏 人參白朮 參苓白朮散 人參白朮扁豆蓮肉薏仁白茯苓山藥桔梗干葛 八味丸 生地丹皮萸肉澤瀉山藥白茯苓肉桂附子 [卷四：泄瀉論] 附五更泄瀉 按：五更泄瀉，多屬腎虛，然亦有酒積、寒積、食積、肝火之不同。病機既多，變化用藥，尤貴圓通，茲復明列五條，以備臨症之用雲。 [卷四：泄瀉論] 附五更泄瀉 【腎虛瀉之症】每至五更，即連次而瀉，或當臍作痛，痛連腰背，腹冷膝冷，此腎虛泄【腎虛瀉之因】真陽不足，腎經虛寒，火不能生土，腎主閉藏，腎虛則封閉之令不行，腎主五更，至此時則發瀉也。 【腎虛瀉之脈】或兩尺浮大，虛陽外浮。按之細小，腎氣不足。右關弦大，脾氣不足。 【腎虛瀉之治】尺脈細小，火不生土者，腎氣丸。尺中皆軟，脾腎俱虛者，五味子丸。 八味腎氣丸 生地丹皮澤瀉山藥萸肉白茯苓肉桂附子 五味子丸 人參白朮山藥五味子補骨脂肉果益智仁 [卷四：泄瀉論] 附五更泄瀉 【酒積瀉之症】每至五更，腹中作痛，痛而後利，利下黃沫，小便赤色，或如米泔，此【酒積瀉之因】其人浩飲失度，或飲冷酒，傷其腸胃，濕熱之氣，蒸釀於中，積溫成熱【酒積瀉之脈】多見洪數。或見弦數。酒積若甚，脈見促結。右脈洪數，酒熱傷胃，左【酒積瀉之治】平胃四苓散，加干葛、黃柏。腹痛，家秘川連枳殼湯。 平胃四苓散 蒼朮濃朴陳皮甘草白朮白茯苓澤瀉豬苓干葛黃柏胸次不寬，加砂仁、白豆蔻。 家秘川連枳殼湯 治濕熱瀉利。 黃連枳殼木通濃朴甘草口乾加干葛。腹痛應下者，加大黃、玄明粉。 [卷四：泄瀉論] 附五更泄瀉 【寒積瀉之症】每至五更，則綿綿而痛，時欲大便，便而滑利，糞色淡白而不黃，此寒【寒積瀉之因】或形寒飲冷，傷其太陰，脾肺畏寒，結成寒積，寒積中州，至天明每多【寒積瀉之脈】六脈皆遲，遲而不弦，中氣虛寒。遲而弦緊，沉積痼冷。遲而弦滑，寒【寒積瀉之治】中氣虛弱，不能多食，脈遲和軟，理中湯。寒傷太陰、腹冷如冰，通白四逆湯。寒積實滯，凝結作患，煮黃丸下之。 理中湯 見前食積嘔吐門。 通白四逆湯 炙甘草熟附子乾薑蔥白 煮黃丸 見前。 [卷四：泄瀉論] 附五更泄瀉 【食積瀉之症】每至五更，則腹中作痛，腹皮扛起，痛而欲利，利後稍減，俗名並肚瀉【食積瀉之因】飲食自倍，勞動脾元，損傷胃氣，脾胃交傷，則水谷不化，而食積泄瀉【食積瀉之脈】右關沉滑。乃是食積。若見沉數，此為熱積。若見沉緊，乃是寒積。 【食積瀉之治】加減保和丸。熱積應下者，承氣湯。寒積應下者，煮黃丸。 加減保和丸 麥芽楂肉枳實蒼朮濃朴萊菔子陳皮脾虛加白朮。熱積，加川連。寒積加炮姜。氣滯加木香。 承氣湯 枳實濃朴大黃 煮黃丸 見前。 [卷四：泄瀉論] 附五更泄瀉 【肝火瀉之症】脅肋常痛，痛連小腹，夜多不寐，每至五更，小腹左角一泛，急欲登廁。火性急速，一瀉即止，此肝火泄瀉之症也。 【肝火瀉之因】或惱怒傷肝，肝氣怫逆，或積熱在內，肝膽不寧，肝主施泄，木旺寅卯，至五更生旺之時，則肝火發泄而瀉作矣。 【肝火瀉之脈】左關洪大，肝火之診，左脈弦長，亦主肝實，弦為木象，數則為熱，右【肝火瀉之治】龍膽瀉肝湯、左金丸、柴胡梔連湯。木火乘脾，梔連戊己湯、加味逍遙 龍膽瀉肝湯 柴胡黃芩山梔知母麥冬黃連人參膽草甘草大黃 左金丸 黃連吳茱萸二味同研。 柴胡梔連湯 柴胡黃芩陳皮甘草川連山梔 梔連戊己湯 治肝火入太陰泄瀉。 加味逍遙散 去當歸、丹皮。 [卷四：泄瀉論] 附錄食瀉 脾氣久虛，不受飲食者，食畢即腸鳴腹急，盡下所食之物方快，不食則無事，經年累月，此錄食瀉之症。宜快脾丸主之，五味丸亦主之。此症湯藥下咽，實時下泄，與直腸之症相似，但直腸之症，急症暴症，錄食之瀉，久病緩病。故直腸條內，則曰難治，錄食瀉，仍立方治，然皆是改常之症也。 按：食入即瀉，有寒熱虛實之別。脾胃積熱，火性急速，則食入即瀉。河間云：食入即瀉，腸胃填滿，無容物之地故也，梔連平胃散。酒入即瀉，腸胃熱甚，復得酒性之熱，則尋竅下瀉也，川連枳殼湯，加木通、干葛，此濕熱之瀉也。 快脾丸、五味丸主之。夫脾胃虛寒而泄瀉，人人知之；脾胃實熱而瀉，有不知者，大凡著書立說，不能盡舉，有虛寒一條，即有實熱一條，故著積熱食積之脾實熱瀉，隨著脾虛脾寒之不足瀉，則虛實並著，學人可以類推矣。 [卷四：泄瀉論] 附諸賢論 《準繩》云：用收澀以治滑，須分熱滑寒滑。寒滑可以收斂，熱滑未宜收也。如瀉已愈，至明年此月日復發者，有積根於中。如痢症休息痢相等看，然亦分熱積寒積治之。熱積寒下，寒積溫下。真元不足，佐以補元之藥。脾虛不運，大安丸以助脾。趙以德云：泄瀉寒脫而虛，殆似絕者，急灸氣海，飲人參膏而愈。治腎虛不能司禁閉者，腎氣丸峻補其腎。痰積在肺，肺氣下降，大腸不禁者，清上焦之痰，則肺氣清而大腸之瀉自愈。治思慮傷脾，脾氣鬱結，不能升舉，陷入下焦而泄瀉者，開其鬱結，升舉清陽之氣。東垣云：凡瀉而水谷不化，謂之飧泄，乃清氣不升，古人皆以升浮之味，升舉胃氣，脾胃清和，則水谷消而濕自化。 不比治濕，利小便，在下者引而竭之之例。故曰胃中濕勝而成泄瀉，宜助甲膽，以風勝之，人但知脾病惡濕，利濕則瀉自止，不知久瀉傳虛，脾胃之清氣下陷者，反用升舉清陽之氣，鼓舞脾胃之妙也。《內經》云：小便不利，無問標本，先利小便。又云：諸泄利，小便不利，先分利之。又云：治濕不利小便，非其治也。此正在下者引而竭之之法。但可治濕氣侵入，初病暴病者，若漫用之，則降而又降，脾胃失陽和之令，而陰陽愈不能分泄矣。戴氏曰：瀉水腹不痛者，濕也，若瀉勢緩慢，瀉次勻下，完谷不化，脾虛也。瀉水腹痛，瀉次不均，痛一陣，瀉一陣，火也。或多或少，腸鳴漉漉者，痰也。腹皮成條扛起，痛而欲利，利後稍減者，食積也。又按之張三錫曰：泄瀉之症，濕火痰虛暑積風冷，八者之殊，必以滲濕燥脾為主，而隨症加減。濕則利之，火則清之，寒則溫之，虛則補之，痰則豁之，暑則祛之，瀉則消之，風則散之。此其大法也。八症既明，三虛宜講。三虛者，脾虛、腎虛、肝虛也。脾主制水，飲食傷脾，則不能運化水谷而成泄瀉。腎主閉藏，色慾傷腎，則失封閉之權而成瀉。肝主施泄，惱怒傷肝，則木能克土，而彰施泄之令。三者皆令泄瀉，然肝腎二經不恆見，惟脾家泄瀉者為多。夫人飲食偶傷，便令泄瀉，又嘗論泄瀉瘧痢，同乎一源，皆由暑月傷脾，初傷便作泄瀉為輕，停滯既久，而作瘧作痢者重。而瘧與痢，又有分別。飲食傷脾成痰，充塞胸膈則為瘧；飲食成積，膠乎腸胃則為痢。故曰無痰不成瘧，無積不成痢。夫泄瀉瘧痢之由，不一而足，此只論飲食傷脾而成泄瀉瘧痢耳。節齋曰：瀉本屬濕，多因飲食不節，損傷脾胃而作，須看時令寒熱燥濕，患病新久虛實而治。大法滲濕、補脾、消導、分利。若久病脾虛下陷，宜以風藥升提，腸胃虛滑，又當補澀。 [卷四] 霍亂論 秦子曰：霍亂之症，心腹絞痛，上吐下瀉，躁亂煩悶，甚者轉筋。以經絡而論，主於陽明腸胃，若但吐利而無腹痛煩亂之類，乃吐利，非霍亂也。今列外感者六，內傷者四。（其有外感內傷兼見者，則於治法中詳之。） [卷四：霍亂論] 外感霍亂 【濕氣霍亂之症】既非飲食所傷，無七情惱怒，但因時令濕淫之氣，一旦揮霍撩亂，吐瀉水飲，此外感歲土濕郁之症。《內經》云：太陰所至，土郁之發，民病霍亂、嘔吐注下，即【濕氣霍亂之因】濕土司政，從氣太過，脾胃主土，惡濕喜燥，今以濕土之氣太過，中【濕氣霍亂之脈】或見沉伏，或見促止，或見代結，或見濡軟。 【濕氣霍亂之治】仲景用五苓散，今推展平胃散，正氣散，加青藿香。若應汗者，防風 五苓散 治不吐下瀉。 白朮豬苓澤瀉肉桂白茯苓 平胃散 見濕瀉門。治胃家作嘔。 不換金正氣散 治表邪發熱。 蒼朮濃朴陳皮甘草木香鮮藿香 防風勝濕湯 防風荊芥蒼朮白芷羌活川芎 [卷四：霍亂論] 外感霍亂 【風氣霍亂之症】無飲食內傷，七情惱怒，但因時令風淫，頭痛身熱，上吐下瀉，心腹痛，甚則轉筋，此風木太過之症。《內經》云：歲不及，風乃大行，民病霍亂飧泄，即此症【風氣霍亂之因】歲土不及，風木太過，來克中土，則風淫木賊，水谷不化，而霍亂餐【風氣霍亂之脈】浮緊風寒，浮數風熱，浮濡風濕。左關脈浮，風木之邪。右關脈浮，【風氣霍亂之治】風寒、敗毒散，風熱、家秘神術湯，風濕、海藏神術湯。風木之邪，柴胡防風湯，內兼食滯者，荊防平胃散。 防風敗毒散 荊芥防風羌活獨活川芎枳殼陳皮葛根甘草 家秘神術湯 蒼朮防風石膏三味同煎。 海藏神術湯 蒼朮防風 柴胡防風湯 柴胡防風羌活 荊芥防風湯 治表里兩兼之症。 荊芥防風蒼朮濃朴陳皮甘草 [卷四：霍亂論] 外感霍亂 【熱氣霍亂之症】時值濕熱，心腹絞痛，上吐下瀉，煩悶擾亂，昏不知人，此熱淫所勝【熱氣霍亂之因】暑熱行令，歲土混濁，揮霍撩亂，即《內經》所云歲土不及，時有【熱氣霍亂之脈】少見洪數，或見沉數，或見促止，或見躁疾。 【熱氣霍亂之治】清暑益元散、家秘甘露飲、黃連香薷飲，煎熱，沖益元散服，內兼停 清暑益元散 香薷鮮藿香煎湯，調六一散。 家秘甘露飲 人參薄荷葛根滑石澤瀉鮮藿香甘草白茯苓麥門冬水煎，冷凍飲料。 黃連香薷飲 見中熱。 梔連平胃散 見口眼斜、呃逆。 [卷四：霍亂論] 外感霍亂 【寒氣霍亂之症】時值暴寒，惡寒身痛，腹痛吐利，唇青爪青，此寒氣霍亂，即仲景三【寒氣霍亂之因】陽氣素虛，中氣不足，偶值時令寒邪，直中三陰，則陰寒霍亂之症作【寒氣霍亂之脈】脈多沉遲，或見沉伏，或見沉緊，寒重陽竭，六脈不至。 【寒氣霍亂之治】太陰霍亂，理中溫、補中湯。少陰、厥陰霍亂，四逆湯。內有停滯者 理中湯 見前。加陳皮、青皮，名治中湯。 補中湯 白朮人參乾薑茯苓陳皮甘草 姜附四君子湯 乾薑附子人參白朮茯苓炙甘草 四逆湯 甘草乾薑附子楨按：張戴人曰，霍亂之症，皆風濕三氣之邪，脾土被風木所克，郁則熱乃發，火炎上，故嘔吐。嘔吐者，也。濕土下注，故注泄者，濕也。風急甚則轉筋，轉筋者，風也。此三條，即發內經土郁之發，則霍亂下注，風乃大行，則霍亂飧泄，有熱至，則霍亂吐下之三條也。明理論敘仲景用理中湯、四逆湯，治傷寒霍亂，此正論寒邪直中三陰 [卷四：霍亂論] 內傷霍亂 【痰飲霍亂之症】先胸前懊不舒，心脅下悶痛，時時欲嘔，兀兀欲吐，或時腹如雷鳴，或時怔忡驚悸，忽爾嘔瀉，胸腹大痛，此痰飲霍亂也。 【痰飲霍亂之因】脾氣素虛，水飲不節，起居不謹，鬱結成痰，聚於中脘，阻其升降之路，嘔利交作，遂成痰飲霍亂之症。 【痰飲霍亂之脈】脈多滑大，沉滑痰飲，滑數痰熱，或見沉弦，或見伏結。 【痰飲霍亂之治】嘔多者屬上焦，二陳湯、平胃散，加鮮藿香葉。瀉多者屬下焦，導痰湯。外冒三氣者，兼風濕熱三氣治之。 二陳湯 見中暑瀉。 平胃散 見濕瀉。 導痰湯 見痰積瀉。 [卷四：霍亂論] 內傷霍亂 【食氣霍亂之症】胸前飽悶，脹痛噯氣，吐瀉交作，嘔出食物，瀉下酸餿，此食氣霍亂【食氣霍亂之因】飲食過飽，損傷中氣，不能運化，膏粱濃味，腸胃凝泣，清氣不升，濁氣不降，又值風暑濕之邪外襲，則揮霍撩亂，此症患者獨多。 【食氣霍亂之脈】或見滑大，或見沉實，填塞太倉，脈反沉伏。 【食氣霍亂之治】在上因而越之，當用鹽湯探吐之。在中者，枳朴平胃散消之。在下者，，濕則利濕，暑用清暑。溫散，敗毒散，清散，沖和湯。 枳朴平胃散 枳實濃朴蒼朮陳皮甘草 枳朴大黃湯 見痰飲門。 羌獨敗毒散 見痧脹腹痛。 羌活沖和湯 見寒邪瀉。 [卷四：霍亂論] 外感霍亂轉筋 【轉筋之症】霍亂後，腿筋收引，甚則轉折攣縮，遍身疼痛難忍，俗名抽筋瀉，此乃外【轉筋之因】陽明主束骨而利關節，潤養宗筋，今因外感風寒暑濕熱之氣，一時暴吐暴下，宗筋失養，外感之邪，又束其故熱，無從發泄，則筋轉而抽痛矣。 【轉筋之脈】脈多微澀，或代而散，或隱而伏，不可凶斷。 【轉筋之治】宜祛風濕，清暑。風勝者，平胃散，加荊芥、防風、木瓜、秦艽。濕勝者，平胃散，加秦艽，木瓜。氣勝者，清暑湯。轉筋主陽明，倍用木瓜、秦艽。轉筋雖主乎火，若外有風寒所束，或無汗脈伏，忌用木瓜、秦艽酸收之味，又忌寒涼抑渴，必用羌 平胃散 見腹痛。 清暑益氣湯 見咳嗽。 羌獨敗毒散 見痧脹腹痛。 [卷四：霍亂論] 內傷霍亂轉筋 【轉筋之症】四肢牽引，筋急抽搐，痛不甚痛，見於霍亂之後，較之外感轉筋，則緩而【轉筋之因】吐瀉太多，津液暴亡，不能榮養筋脈，則筋急而搐矣。 【轉筋之脈】多見細數，或見空大，或見雙弦。 【轉筋之治】補肝散，加木瓜、秦艽，活血散，加木瓜、秦艽。內傷轉筋，主肝經者多，故宜養血生津，舒筋活血，人參竹瀝湯最妙，兼治痰，霍亂轉筋。外冒三氣，兼用風濕熱治 補肝散 川芎陳皮生薑防風當歸身白芍藥羌活木瓜秦艽 活血散 當歸白芍熟地川芎蒼朮黃柏秦艽木瓜 人參竹瀝湯 見中風門。 [卷四：霍亂論] 外感霍亂煩渴 【外感煩渴之症】霍亂吐瀉後，心下煩悶，渴而引飲，唇口乾燥，熱能消水，此陽火內【外感煩渴之因】夏秋之交，暑熱傷人，吐下交作，上下分消，則煩渴作矣。 【外感煩渴之脈】脈多沉滑，或見沉數，或見躁疾。 【外感煩渴之治】知母石膏湯，或葛根清胃湯，人參白虎湯，或兼清肺飲，止渴湯。 知母石膏湯 知母石膏麥冬甘草粳米竹瀝加燈心。虛人加人參。渴甚加天花粉。 葛根清胃湯 黃連葛根升麻甘草生地山梔丹皮渴甚加石膏、人參、知母、花粉。 人參白虎湯 人參石膏知母麥冬甘草水煎沖梨汁半杯溫服。 止渴湯 人參麥冬茯苓桔梗花粉葛根澤瀉甘草 [卷四：霍亂論] 內傷霍亂煩渴 【內傷煩渴之症】吐瀉後，心煩而渴，渴不引飲，不能消水，干在口而唇舌不干，此因【內傷煩渴之因】大吐瀉後，重亡津液，陰亡神躁，意亂煩心，則有內傷煩渴之症矣。 【內傷煩渴之脈】沉細而軟，或見躁疾，或沉細而數，或浮大而空。 【內傷煩渴之治】脈若細軟，人參生脈散、人參竹瀝湯。脈細而數，六味地黃丸。脈 人參生脈散 人參麥冬北五味 人參竹瀝湯 人參湯沖竹瀝服。 六味地黃丸 見前。 [卷四：霍亂論] 附乾霍亂（即絞腸痧） 【乾霍亂之症】身熱煩悶，胸腹絞痛，手足逆冷，升降不通，不吐不瀉，名乾霍亂症【乾霍亂之因】積溫成熟，積熱成燥，又感時行燥熱之氣，外蒸內釀，燥甚於中，不得流利，則上不得吐，下不得瀉，而成乾霍亂之症也。 【乾霍亂之脈】脈多沉伏，或見洪數，或見滑大，或見沉數。 【乾霍亂之治】上焦痛，多用冷鹽湯以探吐。中焦痛，多急刺委中穴、少商穴，並刺十指出血，煎藿香湯，調益元散，以滑順大腸。若脈沉伏，再用氣藥疏通經絡。 藿香湯 調六一散溫服。 [卷四：霍亂論] 附諸賢霍亂論 劉河間云：吐下霍亂，三焦為水谷轉化之道路，熱氣甚，則傳化失常，而為吐瀉霍亂。 火性急速，火性躁動故也。世俗止謂停食者，特一端耳。轉筋者，亦是肝木自甚，肝熱爍燥於筋，故筋急而攣痛，實非寒主收引之謂，此發火熱霍亂一門也。巢氏云：霍亂者，由陰陽清濁二氣相干，亂於腸胃之間，因遇飲食太過，忽然心腹絞痛，挾外邪者，身發寒熱，頭痛身疼，無外邪者，但見心腹絞痛吐瀉而已。又有飲酒食肉，濃味稠粘。又或生冷不禁，露庭當風，入於三焦，傳於脾胃，皆成霍亂，此發飲食霍亂一門也。張戴人曰：風濕三氣，合而為邪，脾土得風，則熱乃發。發則火炎上，故嘔吐者，也。脾土得濕則下注，故注泄者，濕也。風急甚則轉筋，故轉筋者，風也。此申明《內經》運氣之風濕熱三條也。王海藏云：風濕熱外至，生冷食內加，內外合病，乃成霍亂。總括外感內傷霍亂致病之由也。 [卷四：霍亂論] 附諸賢轉筋論 陳無擇云：轉筋者，以陽明養宗筋，屬大腸，今因感六淫之邪；內傷飲食油膩，暴吐下，津液頓亡，宗筋失養，必致攣縮，甚則囊縮甲青而難治也。劉宗濃云：冷熱不調，陰陽相搏，風寒乘之，而為攣縮急痛也。河間云：轉筋皆屬於火，內有鬱火，外束風寒。丹溪又謂屬血熱，血中有熱，外被風寒，皆能霍亂轉筋也。準繩云：霍亂之症，多由伏暑而作，病之將作，必先腹中痛，吐瀉之後，若見轉筋者，此陽明經內有積熱，外有風寒，必須發散表邪。故曰轉筋者，風也。手足厥冷者，表邪內伏也。身熱煩渴多汗者，暑也。四肢重，骨節煩痛者，濕也。故霍亂轉筋，有汗脈出者，方可清熱。若無汗脈伏，四肢厥冷，必秦子曰：霍亂之症，多有轉筋，多有四肢厥冷。若厥冷無脈，而兼見轉筋者，悉屬陽火抑遏，並非陰寒之症。蓋厥冷而不轉筋，則有陰寒陽火之分。若厥冷而神志清爽，手足不能動移，乃是陰厥。若神志昏沉，手足雖冷，仍能揚動，悉是陽厥。故夏秋霍亂，四肢厥冷，本是暑熱內伏，然雖是暑熱，既經內伏，不用寒涼。若以寒涼抑遏，則手足何由得溫，六脈何由得出，理宜升散表邪，疏通經絡，則手足得暖，六脈得出。凡此皆是表有風寒，一經吐瀉，表邪乘虛內陷，外見假寒，則手足厥冷，外邪不得作汗，此熱深厥亦深也。誤認脈伏為陰厥，遽投熱藥，死不旋踵。即知其熱厥，誤用寒涼，則外邪愈伏，到底亦死。故余締思昇陽散火，則邪汗自來，表邪自解而愈。更有手足溫，六脈出，又現紫而愈者。再按夏秋外感疫痢，內伏暑熱，外被風寒雨濕，束其肌表，惡寒身痛，下痢純血，或下血水，或下黑色，胸前滿悶，嘔吐不食，誤用芩連大黃，則在表之疫邪內陷，不死不休。余亦用昇陽散火湯，敗毒散，有汗大出而愈者，有發紫斑而愈者，若汗不出，則病不愈而斑不化矣，此又以發汗為化斑者也。夫痢疾中夾帶外感，人人知矣。夾帶發斑，人所不知也。霍亂中夾帶表邪，人知之者，霍亂中夾帶發斑，人所不知也。夫發斑而忌苦寒。人知之矣。化斑而忌寒涼，人所不知也。總之，有表症，無汗脈浮，或脈伏，發表即是發斑。斑出而不化，熱不解，表症尚在者，散表即是化斑。有汗，無表症，脈沉數，清里即是發斑，斑出後，表解而里熱，清 [卷四] 腹痛論 秦子曰：痛在胃之下，臍之四旁，毛際之上，名曰腹痛。若痛在脅肋，曰脅痛。痛在臍上，則曰胃痛，而非腹痛。今列外感者五，內傷者十。 [卷四：腹痛論] 外感腹痛 【風氣腹痛之症】風冷著腹，即患腹痛，或發寒熱，腹中攻注，或腹中作響，大便作瀉【風氣腹痛之因】偶值衣被太薄，外又風氣所傷，風與寒常相因，風氣入於腸胃，傳於【風氣腹痛之脈】浮緩不數，乃是風冷。或見沉緩，風邪內伏。左關浮弦，風入肝膽。 【風氣腹痛之治】脈浮緩者祛風，脈沉弦者和里，寒熱脈浮，防風湯。腹中作響，大便瀉，平胃五苓散，加防風。脈遲者，建中湯加防風。左脈浮，柴胡湯。右脈浮，干葛湯。 防風湯 防風葛根柴胡桂枝甘草白芍藥 平胃五苓散 見痢疾門。 建中湯 桂枝飴糖甘草生薑白芍藥胸前飽悶加砂仁、木香，以行甘甜之滯。有寒加炮姜。 柴胡湯 見前。 干葛湯 見前。 [卷四：腹痛論] 外感腹痛 【寒氣腹痛之症】面黃唇白，手足多冷，惡寒不熱，二便清利，腹中綿綿作痛，此寒【寒氣腹痛之因】腹主太陰，其人陽氣不足，又冒外寒。《內經》云：寒氣入經，卒然而痛，此寒氣之能令入腹痛也。 【寒氣腹痛之脈】脈多沉伏，或見微弱，或見弦緊，或見遲弦。 【寒氣腹痛之治】左關弦緊者，宜散寒，桂枝芍藥湯。右關遲弦，《金匱》建中湯。六脈沉伏，四肢冷，四逆湯。六脈微弱，中氣虛寒，理中湯。 桂枝芍藥湯 桂枝陳皮甘草生薑白芍藥 《金匱》建中湯 桂枝生薑芍藥甘草飴糖大棗廣皮砂仁 四逆湯 甘草乾薑附子 理中湯 見前。 [卷四：腹痛論] 外感腹痛 【暑濕腹痛之症】熱令當權，忽爾腹中作痛，腸中作響，痛瀉交作，此暑濕霍亂之類【暑濕腹痛之因】夏令暑濕之邪，與腸胃水谷互相混亂，暑熱不得發越，食氣不得運化，而諸腹作痛之症成矣。 【暑濕腹痛之脈】傷暑脈虛，腹痛脈大。虛大弦數，暑熱之痛。滑大而數，暑食所傷。 痛極郁遏，脈反沉伏。 【暑濕腹痛之治】脈洪大者，黃連香薷散。脈弦數者，清熱勝濕湯。痛一陣，瀉一陣，平胃散煎湯，調六一散。寒熱脈伏，或寒熱脈浮大，皆宜發表，敗毒散。大便結，濃朴三物湯。腹痛嘔吐，藿香正氣散。 黃連香薷散 川黃連香薷白扁豆濃朴嘔吐加藿香。胸前飽悶加枳殼。小便不利加六一散、木通湯。大便結加大黃。惡寒身熱加羌活、防風。 清熱勝濕湯 黃柏黃連澤瀉蒼朮濃朴白茯苓陳皮甘草 平胃散 濃朴陳皮甘草熟蒼朮 六一散 滑石甘草 敗毒散 羌活獨活川芎荊芥防風前胡柴胡桔梗陳皮甘草 濃朴三物湯 濃朴枳實大黃 藿香正氣散 濃朴陳皮蒼朮甘草半夏藿香 [卷四：腹痛論] 外感腹痛 【燥火腹痛之症】滿腹刺痛，攻注脅肋，口渴身熱，煩躁不寐，小便黃赤，不吐不瀉，此燥火腹痛之症也。 【燥火腹痛之因】或令值燥熱，或燥金司政，燥氣傷人，腸胃乾涸，不得流利，不通則痛，此燥火腹痛也。 【燥火腹痛之脈】多見躁疾，躁則為燥，疾則為熱，躁疾兼見，則為燥熱。 【燥火腹痛之治】脈數應下者，芍藥黃連湯。攻刺脅肋者，柴胡清肝飲。目黃便赤，痛連小腹，合本事涼膈散。 芍藥黃連湯 當歸川連大黃甘草赤芍藥失氣者倍大黃。 柴胡清肝飲 治肝膽有熱。 柴胡青皮枳殼山梔木通鉤藤蘇梗黃芩知母甘草 龍膽瀉肝湯 黃芩山梔知母天冬麥冬龍膽草黃連柴胡人參甘草 葛根石膏湯 干葛石膏知母粳米 木通湯 見前。 益元散 即六一散。 四順飲 當歸大黃白芍藥懷生地 《本事》涼膈散 芍藥連翹薄荷大黃桔梗山梔仁葛根 [卷四：腹痛論] 外感腹痛 【痧脹腹痛之症】忽爾胸腹脹痛，手足厥冷，指甲帶青，痛不可忍，不吐不瀉，或吐或瀉，按之痛甚，俗名絞腸痧，此即痧脹腹痛之症也。 【痧脹腹痛之因】或沿海之地，或山嵐之間，或風木之邪，燥金之勝，一切不正之氣，襲人腸胃，則為痧毒而腹痛作矣。 【痧脹腹痛之脈】脈多數大，或多促結，痛極而結，脈反停歇。 【痧脹腹痛之治】十指青冷，刺指出血，欲吐不吐，鹽湯探吐，攻刺脅肋，則刺期門。 或人名曰放痧。惡寒發熱，脈浮大者，敗毒散。 羌獨敗毒散 羌活獨活柴胡前胡桔梗防風荊芥廣皮甘草川芎楨按：以上五條，皆外感腹痛，故另列於前。 [卷四：腹痛論] 內傷腹痛 【熱積腹痛之症】身熱腹熱，煩躁不寐，時作時止，痛則汗出，或痛而作聲，或痛而一泛即欲下痢，一利即止，此熱積腹痛之症也。 【熱積腹痛之因】或膏粱酒熱，曰積於中，或心肝火動，煎熬於內，或多食過飽，停積發熱，凡此皆熱積腹痛之症也。 【熱積腹痛之脈】右關滑數，腸胃積熱。左關弦急，肝膽有火。熱積內伏，脈反沉伏，按之良久，應指劈劈。 【熱積腹痛之治】膏粱濃味者，枳殼川連湯。痛而欲痢，痢後稍減，片時復痛，承氣湯選用。酒熱成積者，梔連平胃散，加枳、葛。食積發熱者，保和丸，加枳、連。右關洪數者，清胃湯。左關洪數者，龍膽瀉肝湯。 枳殼川連湯 枳殼川黃連胸前滿悶加砂仁末。小便不利加木通、滑石。大便結加大黃、玄明粉。 承氣湯 大黃枳殼濃朴芒硝 梔連平胃散 濃朴陳皮甘草山梔葛根熟蒼朮川連枳殼小便赤加木通、滑石。大便結加大黃、芒硝。胸滿悶加砂仁、白蔻仁。目黃膽色 保和丸 山楂神曲半夏白茯苓萊菔子陳皮連翹積熱重加川連。胸滿悶加枳殼、濃朴。 清胃湯 升麻山梔甘草丹皮川黃連 龍膽瀉肝湯 柴胡黃芩山梔知母天冬麥冬膽草人參甘草川黃連 [卷四：腹痛論] 內傷腹痛 【寒積腹痛之症】綿綿而痛，無增減，得熱稍止，得寒更甚，身無熱，小便清利，痛則下痢，此寒積腹痛之症也。 【寒積腹痛之因】真陽不足，身受寒邪，口傷生冷，胃陽不能腐熟消化，則寒積凝滯，不得宣行，而腹痛矣。 【寒積腹痛之脈】脈多沉遲，或見沉緊，或見沉弦，或見沉澀，寒冷太甚，脈至沉伏。 【寒積腹痛之治】脈沉遲，理中湯。脈沉緊者，豆蔻丸。脈沉弦者，建中湯。脈沉澀者 理中湯 人參白朮炮姜炙甘草 豆蔻丸 青皮半夏麥芽神曲草豆蔻吳茱萸甘草益智仁 建中湯 見前風腹痛。 治中湯 即理中湯，加青皮、木香。 [卷四：腹痛論] 內傷腹痛 【食積腹痛之症】胸腹脹滿，痛不欲食，噯氣作酸，痛而欲利，利後稍減，或一條扛起，手按則痛，此食積腹痛之症也。 【食積腹痛之因】飲食不節，或饑飽傷損，或飽時強食，或氣食相凝，或臨臥多食，皆成腹痛之症也。 【食積腹痛之脈】右關滑大，或見沉實。遲緩主寒，實數主熱。食填太倉，脈乃促結。 食下腸胃，脈必數實。 【食積腹痛之治】胸脹腹痛，不能飲食，枳殼化滯湯。一條扛起，痛而欲利，承氣湯選用。食在上脘，宜消不宜下，保和丸、枳術丸。熱積應下，三承氣湯；寒積應下，煮黃丸。 枳殼化滯湯 枳殼濃朴神曲陳皮麥芽萊菔子砂仁 承氣湯 保和丸 以上二方，見前積熱腹痛。 煮黃丸 見前氣結腹痛條。 [卷四：腹痛論] 內傷腹痛 【痰積腹痛之症】時痛時止，利下白積，光亮不臭，或噁心眩運，或響如雷鳴，此痰積【痰積腹痛之因】飲食入胃，賴脾土運化，其人胃陽不能腐熟，脾陰不能運化，則停積【痰積腹痛之脈】脈多滑大，滑主於痰，大主於積；滑大兼見，必是痰積。痰積內伏，【痰積腹痛之治】眩運噁心者，二陳湯。胸膈不舒，痰熱結聚上焦，《濟生》栝蔞丸。 白積自下，導痰湯。痛甚應下者，滾痰丸。 二陳湯 陳皮甘草白茯苓制半夏 濟生栝蔞丸 栝蔞枳實桔梗制半夏 導痰丸 陳皮枳殼甘草制半夏陳膽星赤茯苓應下者，加大黃。 滾痰丸 大黃黃芩沉香青礞石 [卷四：腹痛論] 內傷腹痛 【酒積腹痛之症】痛而欲利，利下黃沫，天明即發，飲酒痛甚，小便赤澀，此酒積腹痛之症也。 【酒積腹痛之因】其人浩飲無度，谷肉留滯於中，熱氣聚積於內，濕熱傷脾，則酒積腹【酒積腹痛之脈】多見洪大，洪數主熱，實大主積，滑大洪數，酒濕之積。酒積內伏，【酒積腹痛之治】痛而欲利，脈沉數者，枳殼大黃湯。口苦舌干，干葛清胃湯。利下黃沫，梔連平胃散加枳殼。小便赤澀，益元散。 枳殼大黃湯 枳殼大黃陳皮木通葛根濃朴甘草胸滿悶加豆蔻、砂仁。 干葛清胃湯 升麻葛根甘草川黃連口乾脈大加石膏、知母。 梔連平胃散 即平胃散加川連、山梔、枳殼、桔梗。 益元散 即六一散，見前。 [卷四：腹痛論] 內傷腹痛 【蟲積腹痛之症】腹中有塊，塊或耕起，痛而能食，時吐清水，或下長蟲，面見白點，唇無血色，或愛食一物，肚大青筋，此蟲積腹痛之症也。 【蟲積腹痛之因】脾為太陰，專主於腹，喜燥惡濕。若脾胃濕熱，則水谷停留，濕熱化生，蟲積易成，而腹痛矣。 【蟲積腹痛之脈】乍大乍小，乍數乍緩，或見沉滑，或見沉澀，蟲積牢固，其脈沉實。 【蟲積腹痛之治】腹中有塊，秘方萬應丸。時下長蟲，追蟲丸。平居調理，宜用健脾消 秘方萬應丸 三棱莪術檳榔陳皮橘紅蕪荑雷丸鶴虱乾漆砂仁神曲使君子麥芽木香胡黃連炙甘草 追蟲丸 黑丑檳榔雷丸南木香史君子苦楝根皮 [卷四：腹痛論] 內傷腹痛 【血滯腹痛之症】不作脹，不飽滿，飲水作呃，遇夜更痛，痛於一處，定而不移，服行氣消化之藥不應，以熱物熨之稍減，此血滯停瘀之症也。 【血滯腹痛之因】氣血通流，人乃不病，若惱怒傷肝，思慮傷脾，焦勞傷心，甚至跌扑傷損，辛辣不禁，血乃凝滯，腹乃痛矣。 【血滯腹痛之脈】多見芤澀。或見沉細，血滯停瘀，或亦牢實，停蓄髮熱，脈亦數疾。 者，去桂枝，血行之後，腹仍痛者，戊己湯加陳皮以和其氣。 桃仁當歸湯 桃仁當歸丹皮鬱金澤蘭葉楂肉紅花山梔赤曲赤芍藥 桃仁承氣湯 桃仁大黃芒硝甘草桂枝 家秘戊己湯 治血虛腹痛，加陳皮，並治氣滯。 白芍甘草陳皮 [卷四：腹痛論] 內傷腹痛 【血虛腹痛之症】偎偎作痛，如細筋牽引，下引小腹，上引肋梢，肢體瘦弱，面色痿黃，腹雖痛而不飽悶，痛無定處，此血虛腹痛之症也。 【血虛腹痛之因】或瘦人多火，陰血日涸，或去血過多，陰分日虧，或憂思過度，煎熬真陰，則諸經凝泣而腹痛矣。 【血虛腹痛之脈】多見細澀，或見虛微，陰虛陽旺，乃見細疾。氣離血散，弦細而極。 旺，脈見細數，知柏四物湯、歸芍地黃丸。 戊己湯 治血虛腹痛。家秘加陳皮。 白芍甘草 補肝散 家秘治血虛諸痛。 當歸川芎秦艽羌活熟地黃白芍藥 逍遙散 茯苓柴胡白朮陳皮甘草當歸身白芍藥 知柏四物湯 當歸川芎知母黃柏白芍藥熟地黃加黃即合當歸補血湯。 歸芍地黃丸 見前。 [卷四：腹痛論] 內傷腹痛 【氣結腹痛之症】胸腹脹滿，痛應心背，失氣則痛減，氣閉則痛甚；服破氣之藥稍減，服補氣這藥則愈痛，此氣結腹痛之症也。 【氣結腹痛之因】怒則氣逆，思則氣結。若人憂愁思慮，惱怒悲哀，皆能鬱結成病。或氣食相凝，用力勞動，起居不慎，則氣亦傷結而痛作矣。 【氣結腹痛之脈】下手脈沉，便知是氣。沉遲氣寒，沉數氣熱。沉伏氣凝，沉澀氣結。 【氣結腹痛之治】心腹脹者，枳朴香砂湯。痛應背心，氣結痰凝者，二陳四七湯。痛攻脅肋者，枳殼青皮飲。氣食相凝，脾家中氣鬱結，調氣散。惱怒傷肝，木氣不得條達，柴胡清肝飲。氣結便實，脈數應下者，濃朴大黃湯。脈遲應下者，煮黃丸。氣寒而結，當歸散。氣熱而 枳朴香砂湯 枳殼濃朴香附砂仁 二陳四七湯 茯苓陳皮甘草蘇梗濃朴制半夏 枳殼青皮飲 枳殼青皮木通蘇梗 調氣散 沉香木香藿香蘇梗砂仁白豆蔻甘草白檀香 柴胡清肝飲 柴胡山梔丹皮青皮蘇梗白芍藥鉤藤 濃朴大黃湯 治腹痛脈數應下之症。 濃朴大黃枳殼 煮黃丸 治腹痛脈遲應下之症。 雄黃巴豆霜 [卷四：腹痛論] 內傷腹痛 【氣虛腹痛之症】面色痿黃，言語輕微，飲食減少，時時腹痛，勞動則甚，按之稍減，此氣虛腹痛之症也。 【氣虛腹痛之因】或久病汗下，久瀉傷元，勞形氣散，飢餓損傷，或急於奔走，或勉強行房，氣道虛損，則腹為之痛矣。 【氣虛腹痛之脈】多見微弱，或見空大，或見細澀，元氣虛憊，脈反動急。 【氣虛腹痛之治】氣怯神倦，脈見微細，四君子湯。遇勞痛甚，脈大無力，補中益氣湯。飲食減少，香砂六君子湯。 四君子湯 人參白朮茯苓甘草 補中益氣湯 治氣血兩虧，元氣下陷之症。 人參白朮當歸黃陳皮柴胡甘草升麻加茯神、棗仁，又合歸脾湯。 香砂六君子湯 人參白朮陳皮白茯苓熟半夏藿香砂仁炙甘草 [卷四：腹痛論] 附腸癰腹痛 【腸癰腹痛之症】縮腳皺眉，小便如淋，痛有腫處，手不可按，夜來每發寒熱，或繞臍生瘡，或腹皮緊急，肌膚甲錯，或時時出汗，此腸癰腹痛之症也。 【腸癰腹痛之因】或膏粱濃味，蘊積腸胃，或勞動跌扑，損傷氣血，或六淫之邪內伏，或惱怒鬱結，氣血凝聚，或偶有他病，誤用溫熱補塞之藥，亦能成癰。 【腸癰腹痛之脈】多見滑數。脈小而數，將有膿也。洪大而數，已有膿也。脈遲而小，未有膿也。脈遲而澀，內蓄血也。 【腸癰腹痛之治】脈小數，將有膿者，四聖散。脈洪而數，已有膿者，薏苡仁湯排之。 內蓄血者，桃仁承氣湯。 四聖散 栝蔞（一個）甘草（四錢）沒藥（二錢）乳香（一錢五分）研末酒調服。 薏苡仁湯 排膿散 上二方，見蓄血。 桃仁承氣湯 見血滯腹痛。 凡作痛於內，即防內癰。以其外不現形，最能誤人。今以腸癰列入腹痛門，則咳嗽胸痛之肺癰，脅痛寒熱之肝膽疽，能食胃痛夜間寒熱之胃癰，腰痛之腰注，推之身痛寒熱未發之流注，腿痛內潰之附骨癰，皆有下手真訣矣。 [卷四] 小便不利論 秦子曰：小便不通，非一例也。在外感五運中，則有運氣加臨，傷寒門，則有熱結膀胱，混熱發黃，汗下亡津。陰症中，則有寒濕內結。內傷門，則有肺熱，心熱，腎熱，水液偏滲，氣化不及，真陰不足諸症，今立外感三條，內傷五條，雖或未盡治法，然亦可以為準繩 [卷四：小便不利論] 外感小便不利 【運氣小便不利之症】陽明司政，躁熱加臨，發熱煩渴，小便不利，少陰司政。君火行令，發熱舌赤，小便不利。太陰在泉，不得小便，病癃閉。厥陰司天。大便瀉，小便閉，此運氣小便不利之症也。 【運氣小便不利之因】《內經》云：陽明司天，天氣急，地氣明，則民病癃閉。少陰司天，地氣肅，天氣明，則病淋閉。太陰在泉，濕淫所勝，則小便不利，不及則亦病癃閉。厥陰司天，風濕所勝，風邪入土，水谷偏走大腸，則病溏泄水閉。凡此運氣加臨，則小便不利矣【運氣小便不利之脈】右脈數大。陽明燥熱，左脈數大。少陰之別，右脈濡緩，太陰濕淫，左脈浮弦，厥陰風邪。 【運氣小便不利之治】陽明燥熱，知母石膏湯、清燥湯。少陰君火，導赤各半湯。太陰濕勝，蒼朮防風湯。水不及，清燥湯。厥陰風濕，防風湯。水谷偏滲大腸，防風四苓散。 知母石膏湯 知母石膏竹葉麥冬 清燥湯 桑葉石膏人參麥門冬枇杷葉杏仁甘草真阿膠 導赤各半湯 生地木通甘草川連麥門冬山梔犀角黃芩知母滑石 蒼朮防風湯 熟蒼朮防風 防風湯 見腹痛。 防風四苓散 即四苓散加防風。 [卷四：小便不利論] 外感小便不利 【傷寒小便不利之症】太陽病，發汗後，若脈浮，小便不利，微熱消渴，此熱結膀胱也。太陽誤下，若不結胸，但頭汗，身發黃，小便不利，又陽明病，但頭汗，身無汗，渴飲身黃，腹微滿，小便不利，此濕熱所致也。若大下後，復發汗，小便不利，此汗亡津液也。若大便乍難乍易，時有微熱，小便不利，此里熱之症也。夏秋之交，身熱便閉，此三時熱病也【傷寒小便不利之因】太陽病，衛中陽邪不得外解，內結膀胱之本，則自汗發熱消渴，而邪下伏，身發黃而小便不利。陽明病，本多汗，今反無汗，則熱不外解，內伏消渴，而小便不利。又陽明病，里有熱結，腸有燥屎，則小便不利。三時溫熱之令，熱邪不從外解，內伏小腸膀胱，則亦小便不利。 【傷寒小便不利之脈】身熱脈浮，熱結膀胱，動數變遲，太陽誤下、右脈洪數。陽明濕熱，六脈虛微，內亡津液。六脈沉數，里熱便結。 【傷寒小便不利之治】熱結膀胱者，仲景用五苓散，今推展羌活木通湯，陽明濕熱，茵陳湯、平胃四苓散、豬苓湯。脈虛亡津液，生脈散合當歸補血湯。里熱便結，二便俱閉者，八正散。若溫熱病，小便不利，宜用清利之劑，如豬苓湯、導赤各半湯治之。 五苓散 茯苓豬苓澤瀉白朮肉桂 羌活木通湯 羌活（三錢）木通（三錢） 茵陳湯 茵陳大黃梔子 四苓散 即五苓散去肉桂。 豬苓湯 豬苓茯苓澤瀉滑石阿膠 生脈散 人參揀冬北五味 當歸補血湯 當歸（三錢）黃（三錢） 八正散 車前子木通瞿麥蓄滑石甘草梢大黃山梔 導赤各半湯 見前。 [卷四：小便不利論] 外感小便不利 【陰寒小便不利之症】骨節煩痛，不得屈伸，汗出氣短，惡風微腫，此寒濕相搏，小便不利也。少陰病，至四五日腹痛，其人或咳，或四肢重痛，或自下利，此寒濕內結。小便不利【陰寒小便不利之因】風寒濕邪，搏於經絡，陰寒主閉，濕邪主塞，每多身痛，而小便不利。又有寒濕傷於少陰，陰寒上沖，則咳嗽，陰寒下結關元，則小便不利。 【陰寒小便不利之脈】脈必濡緩，甚則濡遲。右脈濡遲，太陰寒濕。左脈濡遲，少陰寒【陰寒小便不利之治】太陰寒濕，甘草附子湯、術附湯。少陰水氣者，真武湯。少陰陰 甘草附子湯 生甘草熟附子 術附湯 白朮熟附子 真武湯 白茯苓白芍藥生薑白朮熟附子 四逆湯 乾薑熟附子炙甘草 [卷四：小便不利論] 內傷小便不利 【熱結小便不利之症】喘咳面腫，氣逆胸滿，此肺與腸胃有熱而小便不利，煩熱悶躁，赤便閉，此心與小腸有熱而小便不利。腰痛骨蒸，兩足心熱，此腎與膀胱有熱而小便不利。 【熱結小便不利之因】肺主通調水道，腸胃主傳化水谷，上焦失清化之令，則不能下輸膀胱，而小便不利。心與小腸為表里，心移熱於小腸，則小便不利。腎與膀胱主下部，司小便，二經有熱，則下焦熱結，而小便不利矣。 【熱結小便不利之脈】右寸洪數，肺經有熱。寸數連尺，大腸之熱。寸數連關，肺胃皆熱。左寸細數，心經之火。左寸大數，小腸之熱。左尺細數，腎火之診。左尺大數，膀胱結熱【熱結小便不利之治】肺經有熱者，清肺飲、黃芩瀉白散。大腸有熱，黃連枳殼湯。胃熱胱結熱，車前木通湯。 清肺飲 桔梗黃芩山梔連翹天花粉玄參薄荷甘草 黃芩瀉白散 黃芩桑白皮地骨皮甘草 黃連枳殼湯 見濕熱利。 清胃湯 見腹痛。 瀉心湯 川黃連（三錢）甘草（二錢） 導赤各半湯 見前。 知柏地黃丸 即六味地黃丸，加知母、黃柏。 車前木通湯 車前子（三錢）木通（二錢） [卷四：小便不利論] 內傷小便不利 【偏滲小便不利之症】泄瀉不止，水谷不分，腹中漉漉有聲，或痛或不痛，小水全無，此水液偏滲於大腸也。 【偏滲小便不利之因】胃為倉廩之官，司納水谷，小腸為受盛之官，化物出焉，然必藉脾氣沖和，乃能營運分利，苟脾元失職，則胃中水谷不得消磨，小腸水谷混濁不化，於是闌門之泌別不清，水谷偏走大腸，而小便不利矣。 【偏滲小便不利之脈】右關弦大，胃家之病。右關弦細，脾氣有損。左寸偏弦，小腸之【偏滲小便不利之治】胃有痰飲者，二陳平胃散。胃火不清者，清胃湯。胃寒不能磨化者子湯。脾寒不能腐熟水谷，理中湯。中氣衰弱，不能升降陰陽，補中益氣湯。脾家有熱，不能釐清降濁者，黃連戊己湯，合瀉黃散。 二陳平胃散 白茯苓半夏熟蒼朮濃朴陳皮甘草 清胃湯 見腹痛。 理中湯 人參白朮炮姜甘草 導赤各半湯 見前。 木通枳殼湯 木通枳殼二味同煎。 四君子湯 見痢疾。 黃連戊己湯 川連（一錢）白芍藥（五錢）甘草（一錢） 瀉黃散 防風藿香山梔石膏甘草 [卷四：小便不利論] 內傷小便不利 【氣虛小便不利之症】氣怯神離，面色痿黃，言語輕微，里無熱候，唇不焦，口不渴，欲便而不能，此氣虛小便不利之症也。 【氣虛小便不利之因】或元氣素虛，或汗下太過，或病久氣弱，或勞形氣傷，或起居如驚，三焦氣亂，皆小便不利之症也。 【氣虛小便不利之脈】右寸脈弱。肺氣不足，右關脈弱。中氣不足，右尺脈細。膀胱氣弱，左寸脈細，小腸氣弱。 【氣虛小便不利之治】肺氣不足者，生脈散。中氣不足者，補中益氣湯。膀胱氣弱，不及州都者，人參車前湯。 生脈散 見前。 補中益氣湯 見痢疾。 人參車前湯 人參車前子二味同煎。 [卷四：小便不利論] 內傷小便不利 【陰虛小便不利之症】內熱神衰，肌肉黑瘦，下午咳嗽，小水不通，此陰虛小便不利之【陰虛小便不利之因】肺主生水，肺陰不足，則化源失令而小便不利。肝主施泄，肝陰不足，則亢陽癃閉而小便不利。腎主關門，腎陰不足，則水竭於下而小便不利。 【陰虛小便不利之脈】脈多細數。右脈細數，肺陰不足。左脈細數，肝腎陰虛。 【陰虛小便不利之治】肺陰不足，生脈散、人參固本丸。肝陰不足，海藏四物湯。腎陰不足，知柏天地煎，加玄武膠。肝腎俱虛，肝腎丸。 生脈散 見前。 人參固本丸 人參懷生地懷熟地天門冬麥門冬 海藏四物湯 當歸身白芍藥生地黃牡丹皮 知柏天地煎 知母黃柏天門冬生地黃 肝腎丸 當歸身白芍藥天門冬生地黃 [卷四：小便不利論] 內傷小便不利 【陽虛小便不利之症】憎寒喜曖，手足逆冷，小腹如冰，心胃無熱，此真陽不足而小便【陽虛小便不利之因】肝主施泄，腎主開闔，肝之真陽虛，則施泄無權，腎之真陽，則關門不利，此聚水生病，而小便不利之因也。 【陽虛小便不利之脈】左關沉遲，肝陽不足。兩尺沉遲，腎陽不足。六脈沉遲，諸陽虧【陽虛小便不利之治】乙癸同源，肝腎同治，以《金匱》腎氣丸、八味丸主之。各經陽虛者，佐以理中湯。 《金匱》腎氣丸 即八味丸。加牛膝、車前子。 理中湯 見前。 按：小便不利，真陽不足者，用腎氣丸。真陰不足者，用滋腎丸、知柏地黃丸。熱結膀胱者，用五苓散、車前木通湯。心移熱於小腸者，用導赤散。此分經用方之大法也。然臨症用治，又宜化出法外之法，例如家秘用導赤散，以利小便，有三等用法：一加黃芩以清上焦之肺，遵利小便莫如清肺之法也；一加川連以清中焦之心，遵清心火則小便自利之法也；一加黃柏以清下焦腎經之火，遵熱結膀胱當清下焦之法也。 又如家秘用清肺飲，以利小便，亦有幾等用法：左關脈數，肝膽有火，加青黛、柴胡。 左寸脈數，心經有火，加川連、木通。右關脈數，陽明有火，加干葛、石膏。兩尺脈數，腎與膀胱有火，加車前子、黃柏。又如用瀉白散以利小便，亦有各條用法：若左關脈數，肝膽見症，加柴胡、黃芩。左寸脈數，心經見症，加木通、川連；右關脈數，腸胃有熱，加黃連、大黃。左尺脈數，腎部有火，加黃柏、知母。膀胱有熱，加車前子、滑石。按經照脈，對症用藥，方能見效。仲景治傷寒熱結膀胱，用桂枝五苓散，以散太陽表里，然難用於南方里熱之人，家秘化立羌獨木通湯。若表散里熱，小便不利，用涼膈散以清肺，導赤各半湯以利小腸。若積滯下痢，小便不利，用檳黃丸、香連丸。若先見大便秘結，後見小便不利，用承氣湯、八正散下大便。若先見大便泄瀉，後見小便不利，用四苓散，實脾分利。更有婦人胎氣不寧，小便不利，用養血滋陰，安胎升舉。此皆因他病而致小便不利，治本病。治病當察何經主病，何經兼見，上觀唇口眼鼻，則知上焦虛實寒熱，下觀二便通澀，即知下焦虛實寒熱。 [卷四] 大便秘結論 秦子曰：大便秘結之症，外感門有表未解，太陽陽明之脾約，有半表半里，少陽陽明之大便難，又有正陽陽明之胃實，大便硬，又有表邪傳里，系在太陰，七八日不大便，又有少陰病，六七日不大便，厥陰下利譫語有燥屎者，以分應下、急下、大下、可下。又互發未可下、不可下。俟之，蜜導、膽汁導等法。內傷門則有積熱、氣秘、血枯各條之不同，今但立外感兩條，內傷三條，亦去繁求約之意也。 [卷四：大便秘結論] 外感便結 【傷寒便結之症】惡寒身熱，大便閉結，此表邪未解，里症又急，即太陽陽明脾約症也。時寒時熱，口苦耳聾，大便閉結，此半表半里，即少陽陽明症也。口燥舌黃，惡熱多汗，大便閉結，此正陽陽明症也。若表症全除，口燥咽干，大便不通，此少陰里熱症也。若手足自溫，七八日不大便，臍腹脹滿，此太陰里熱症也。若煩滿囊縮，下利譫語，有燥屎者，此厥陰里熱症也。 【傷寒便結之因】腸胃素熱，偶因外感風寒，郁而發熱，表里互相蒸釀，是以三陽表邪未解，而大便先已秘結矣。若表邪已散，陽明里熱不解，亦令大便秘結。若三陽表熱，傳入三陰，亦令大便秘結。若三陰里熱不結，後來返還陽明，亦令大便秘結。 【傷寒便結之脈】左脈浮數，右脈沉數，太陽陽明。左脈弦數，右脈沉數，少陽陽明。 六脈沉數，正陽陽明。沉細而數，三陰里熱。 【傷寒便結之治】太陽陽明，仲景脾約丸，今推展羌活湯加大黃，以遵雙解表里之法。 正陽陽明者，大承氣湯。少陽陽明者，大柴胡湯。言陽明者，即言不大便也；言太陽者，即言有表邪也。若熱邪傳三陰，大便秘結，三承氣湯，隨症加減用之。若三陰外傳陽明，胃實 脾約丸 麻仁杏仁大黃枳實濃朴白芍藥 羌活湯 羌活防風黃芩柴胡大黃 大承氣湯 大黃芒硝濃朴枳實 大柴胡湯 柴胡黃芩陳皮甘草大黃 [卷四：大便秘結論] 外感便結 【溫熱便結之症】發熱自汗，汗出熱仍不減，不惡寒而渴，或壯熱唇焦，口渴引飲，譫語神昏，大便不通，此溫熱便結之症也。 【溫熱便結之因】經云：冬傷於寒，春必溫病。傷寒論云：若遇溫氣，則為溫病。 更遇溫熱，則為溫毒。溫熱內結，腸胃燥熱，則大便閉結矣。 【溫熱便結之脈】雲岐子云：尺寸浮數，太陽陽明。尺寸洪數，正陽陽明。尺寸弦數，少陽陽明。右關沉數，太陰溫熱。左寸洪數，少陰溫熱。左關沉數，厥陰溫熱。 【溫熱便結之治】太陽陽明，羌活湯，加大黃、枳殼。正陽陽明，干葛湯加大黃、枳殼。少陽陽明，小柴胡湯加大黃、枳殼。言陽明者，即言不大便也。夫傷寒表解傳里，則熱邪斂入腸胃，結實糞硬，可用承氣下法。今溫熱病，則邪熱散漫諸經，雖熱之久者，亦不肯斂入於里，即大便閉結，亦止宜以三陽表藥中加通利之藥，雙解表里之邪，不比傷寒直下者也。 羌活防風柴胡黃芩大黃枳殼 干葛湯 干葛知母石膏大黃枳殼 小柴胡湯 柴胡黃芩大黃枳殼陳皮甘草 [卷四：大便秘結論] 內傷便結 【積熱便結之症】內熱煩躁，口苦舌干，小便赤澀，夜臥不寧，腹中脹悶，胸前苦濁，大便不行，此積熱便結之症也。 【積熱便結之因】或膏粱積熱，熱氣聚於脾中而不散，或過服溫熱，熱氣伏於大腸而乾結，皆能令人大便閉結也。 【積熱便結之脈】右寸細數，肺熱下遺。右寸大數，大腸積熱。右關細數，脾家之熱。 【積熱便結之治】肺熱下遺大腸，清肺飲。大腸積熱者，黃連枳殼湯。脾家積熱者，黃 清脾飲 見前小便不利。 黃連枳殼湯 川黃連枳殼各半同煎。 黃連戊己湯 見前小便不利。 [卷四：大便秘結論] 內傷便結 【氣秘便結之症】心腹脹滿，脅肋刺痛，欲便而不得便，此氣實壅滯之症也。若質弱形弱，言語力怯，神思倦怠，大便不出，此氣虛不振之症也。 【氣秘便結之因】怒則氣上，思則氣結，憂愁思慮，諸氣怫鬱，則氣壅大腸，而大便乃結。若元氣不足，肺氣不能下達，則大腸不得傳道之令，而大便亦結矣。 【氣秘便結之脈】盛則沉實，虛則細微。右寸沉實，肺氣鬱結。右關沉實，脾氣鬱結。 左關沉實，肝膽氣結。右寸細微，肺氣不足。右關微細，脾氣不足。 【氣秘便結之治】肝氣壅盛者，枳桔瀉白散。脾胃鬱結者，平胃二陳湯。肝膽氣結者，清肝飲。大腸氣結者，枳桔湯。元氣不足者，四君子湯。肺虛不能下達，生脈散合參橘煎。 枳桔瀉白散 枳殼桔梗桑白皮地骨皮甘草 平胃二陳湯 平胃散加茯苓、半夏。 清肝飲 見腹痛。 枳桔湯 即枳殼、桔梗二味同煎。 四君子湯 見痢疾門。 生脈散 見前。 參橘煎 即人參、橘皮二味。 [卷四：大便秘結論] 內傷便結 【血枯便結之症】形弱神衰，肌肉消瘦，內無實熱，大便秘結，此陰血不足，精竭血燥之虛症也。若內熱煩熱，或夜間發熱，睡中盜汗，此陰中伏火，煎熬血干之火症也。 【血枯便結之因】或久病傷陰，陰血虧損，高年陰耗，血燥津竭，則大便干而秘結。若血中伏火，煎熬真陰，陰血燥熱，則大便亦為之閉結。 【血枯便結之脈】六脈沉數，血液乾枯，細小而數，陰血不足。滑大而數，血中伏火。 津竭者，生脈散、天地煎。血中伏火，滋血潤腸湯、脾約丸。 四物麻仁丸 當歸白芍藥生地黃川芎麻仁生何首烏 生脈散 見前小便不利。 天地煎 天門冬生地黃等分同煎。 滋血潤腸湯 當歸白芍藥生地大黃紅花麻仁 脾約丸 見前。 大凡去病真訣，止有毛竅二便，三條去路。故傷寒身熱不減，首重發汗解肌；里熱不解，又重於清利二便。《內經》治腫脹，惟立開鬼門，潔淨府，內外分消。開鬼門者，發汗解肌也，潔淨府者，清利二便也。按此三條，初學無有不知，究其下手真訣，則白首皆不知矣。故余著《傷寒大白》，外感症，苦心於發汗、解肌、清利二便三法。著《症因脈治》，首卷之傷寒，獨開發汗散邪之法門。末卷反覆詳論大小二便不利也。