症因脈治 · 卷一

[卷一] 中風總論 秦子曰：中風之症卒然仆倒，昏不知人，若痰涎暫升，少頃即醒，此中之輕者。卒然倒仆，昏不知人，痰涎壅盛，口噤失音，良久不醒，漸漸沉重，此中之重者。有外感，有內傷。外感者，真中風也；內傷者，類中風也。 [卷一：中風總論] 外感中風症 【中風之症】卒然倒仆，身熱口噤，志亂神昏，四肢俱廢，良久不省，《內經》名曰風痱《內經》名曰偏枯；東垣所謂中腑之稍輕者；外無六經寒熱，內無便溺阻隔，無痰無喘，言語分明，惟見皮膚不仁，或麻或木，口眼斜，東垣所謂中血脈之最輕者。以上乃外感真中風之症也。 【中風之因】或坐臥當風，風入五內，或衣單被薄，卒遇暴風，或披星戴月，風露襲人，外邪乘虛入於諸經，而中風之症作矣。 【中風之脈】左關浮弦，病在足厥陰、少陽。左寸浮弦，病在手少陰、少陽。左尺浮大，病在足少陰、太陽。右寸浮洪，病在手太陰、陽明。右關浮大，病在足太陰、陽明。右尺浮【中風之治】初起宜祛風滌邪，有表者，小續命湯、羌活愈風湯汗之；有里者，三化湯下之；表里俱見者，大秦艽湯、防風通聖散和之；痰涎壅盛者，竹瀝二陳湯，合膽星湯、牛黃 小續命湯 通治中風六經表症。後具河間六經加減、四時加減之法。 麻黃人參黃芩白芍藥甘草防風杏仁川芎防己春，加防風；夏，倍加石膏；秋，加知母；冬，加桂枝。身痛，加羌活、秦艽。 河間云：凡中風，不審六經加減，雖治之不能去其邪。《內經》雲，開則淅然寒，闔則熱而悶，知暴中風邪，宜以小續命湯，隨症隨經治之。 中風無汗，惡寒，脈浮緊，風中太陽經營也。以續命湯加後三味各一倍，名麻黃續命湯。 麻黃防風杏仁宜針太陽少明，出崑崙陽蹺穴血。 中風有汗惡風，脈浮緩，風中太陽經衛也，以續命湯加後三味各一倍，名桂枝續命湯。 桂枝白芍藥杏仁宜針風府。 中風無汗，身熱不惡寒，脈洪長，風中陽明經症也，以續命湯加後三味各一倍，名曰石石膏知母甘草中風無汗，身熱不惡風，脈緩長，風中陽明表症也。以續命湯加後三味各一倍，名干葛葛根桂枝黃芩宜刺厲兌，瀉陽明之實清火也，針陷谷，雲陽明之邪散表也。 中風無汗身涼，風中太陰經也，以續命湯加後三味各一倍，名附子續命湯。 熟附子乾薑甘草宜刺隱白，以去太陰之賊。 中風有汗，無熱，以續命湯加後三味各一倍，名桂附續命湯。 桂枝熟附子甘草宜針太溪，以去少陰之邪。 中風六經混淆，指節攣痛，麻木不仁，系手少陽、厥陰，羌活連翹續命湯。 小續命羌活連翹宜刺厥陰之井大敦，以通其經，灸少陽之經絕骨，以引其熱。又雲，古之小續命，混淆無六經之別，今各分經治，又立針刺之法。 中風外無六經形症，內無便溺阻隔，惟舌強難以言語，手足不能運動，知血弱不能養筋，宜養血舒筋，大秦艽湯主之。 又雲，中風外有六經形症，先以加減小續命諸方，隨症隨經治之。內有便溺阻隔，復以三化湯下之。楨按：以上諸症，乃西北真中風症，故立祛風散邪之法。以下內傷條內，有不因外風而因於調養失宜，例如河間之論火，丹溪之論痰，而實系類中風之症，以其相類，故同列之，然各有分別，不可混治。 羌活愈風湯 治表里已解，服此為善後條理。 羌活防風防己川芎獨活蔓荊子麻黃細辛秦艽柴胡前胡甘菊花黃枳殼當歸芍藥蒼朮黃芩生地半夏白芷知母甘草地骨皮濃朴 三化湯 外無六經表症，內有便溺阻隔，以此方利之。 濃朴大黃枳實羌活虛人，加人參；痰多，加膽星、半夏。 大秦艽湯 治外無六經表症，內無便溺阻隔，惟手足言語不便者。 秦艽石膏甘草川芎當歸白芍藥羌活獨活防風黃芩白朮白茯苓生地白芷細辛熟地天寒，加生薑；心下痞，加枳實、川黃連；夏秋，加石膏、知母；冬，加桂枝。 防風通聖散 治表里未除，以此方和解。 麻黃石膏桔梗黃芩山梔荊芥滑石白朮廣皮甘草川芎當歸身防風大黃芒硝連翹薄荷白芍藥 竹瀝二陳湯 治中脘痰滯。 熟半夏白茯苓廣皮甘草竹瀝寒，加生薑；熱，加山梔、黃連。 膽星湯 治痰涎壅盛。 陳膽星廣橘紅蘇子鉤藤甘草菖蒲里熱甚，加山梔、黃連；肝膽熱，加青黛、海石。 牛黃清心丸 治痰迷心竅。 真牛黃犀角羚羊角辰砂陳膽星天竺黃麝香薄荷雄黃防風冰片 海藏清心丸 治積熱迷心。 黃柏（二兩）黃連麥冬（各一兩）龍腦（一錢）煉蜜為丸。 [卷一：中風總論] 內傷中風論 秦子曰：以其不因外感，故曰內傷；以其症類中風症，故亦曰中風。古人名類中風，即 [卷一：中風總論] 內傷中風症 【中風之症】平居無故，倏爾仆倒，隨即甦醒；一年半載，又復舉發；三四發作，其病漸重；或犯半身不遂，口眼斜，甚則痰涎壅閉，便溺不通；至手撒口開，遺尿不語，乃為不治。此內傷中風之症也。 【中風之因】或本元素弱，勞役過度，五志厥陽之火，煎熬真陰，陰虛則熱，熱則風生，風火相搏，痰涎自聚，不由外邪，其病自發；或膏粱積久，濕熱之氣，上熏成痰，迷其心竅，亦能倒仆，而成內傷之症。 【中風之脈】空大氣虛，微細血弱，沉數沉實，膏粱積熱。 【中風之治】初起脈細神清，宜活血安神，加減茯神湯。古人云治風先治血，血行風自滅，此指內傷中風虛者而言也。若脈數沉實，昏冒不省，先宜清火為急，安神丸；痰涎壅盛，當化痰理氣，滌痰湯；膏粱積熱者，清胃湯；俟諸症平安，然後養血安神。氣虛者，四君子湯；血虛者，四物湯；氣血皆虛，加味歸脾湯。 加減茯神湯 白茯神當歸遠志麥冬知母羚羊角犀角心火旺，加黃連；肺火旺，加山梔；肝火旺，加丹皮、山梔；尺脈數，加黃柏；元氣虛 安神丸 治痰迷心竅。 麥冬白茯神山藥辰砂甘草馬牙硝寒水石痰多，加膽星，甚則加牛黃；心火，加黃連；肺火，加黃芩；肝火，加山梔；腎火，加黃柏；虛人，加人參。 滌痰湯 治痰涎壅盛。 南星半夏枳實石菖蒲竹茹橘紅甘草白茯神痰不化，加竹瀝、生薑；熱甚，加黃連；胸滿悶，加枳殼；大便閉結，加大黃；虛人， 清胃湯 治胃中濕熱。 川黃連升麻山梔甘草 四君子湯 治氣虛不足。 人參白朮白茯苓炙甘草血虛合四物，恐凝滯不用四物，竟加當歸一味。 四物湯 治血虛。 當歸白芍藥川芎懷熟地氣虛，合四君子；恐燥，加黃，即合當歸補血湯。 歸脾湯 諸症平安，此方調理。 白朮白茯神遠志棗仁當歸黃廣皮白芍藥甘草丹皮山梔人參《家秘》加升麻、柴胡，即合補中益氣湯，以升舉中氣。 六淫之邪，皆能中人，非止得風邪也。故《準繩》書立卒中七條。以感而輕者名傷；感而重者名中；若忽然中倒，遍身發熱，世名中風。方書充棟。惟河間立四時加減續命湯諸方，以治中風。外有六經表症，開示化方用藥之妙悟，立愈風湯、通聖散，以和解有表有里之症；又立三化湯，以治內有便溺阻格，土太過之里實症；又立十全大補等，以治土不及之虛中，則散邪、和解、清里、補虛，四法全備。東垣復發卒中昏倒，偏廢手足舌強語塞之類中風，而立理氣開郁，疏通經絡，以治氣中。丹溪又補痰涎壅閉，痰火攻沖，而立竹瀝、薑汁、半夏、南星等，豁痰散結，以治痰中。此皆發明卒中之症，不獨外中於風，有因氣鬱痰迷，內傷壅閉致病者；家秘於是分外感內傷，各立一條；又發內傷卒中氣鬱痰迷，手足偏廢，多因膏粱積熱，酒濕成癱所致。既詳各條治法，又立總論於卷首，大凡著書垂後，每症之下，必要詳明經系何經，病因何氣。使後學有實據可憑，臨症庶不數數更方，朝攻暮補，貪圖 [卷一：中風總論] 外感半身不遂 【半身不遂之症】身發寒熱，暴仆卒倒，醒後或左或右，偏廢不用；或痛或木，或熱或冷，二便赤澀。此外感半身不遂之症也。 【半身不遂之因】起居不慎，衛氣不固，風邪入於經絡，邪踞不散，氣血阻絕，則半身為之廢矣。 【半身不遂之脈】或病左，左手無脈。病右，右手無脈。或病左，左脈反大。病右，右脈反大。 【半身不遂之治】脈洪大者，宜祛邪滌熱，大秦艽湯。外邪抑遏，脈伏不出者，加減續命湯，散其表邪；痰火壅閉經絡，脈伏不出者，三化湯、導痰湯，清其壅滯，則脈出而手足自如。 大秦艽湯 加減續命湯 三化湯 以上三方。見前中風。 導痰湯 南星半夏枳實甘草橘紅 [卷一：中風總論] 內傷半身不遂 【半身不遂之症】或一手一指，先見麻木，一年半載，漸漸不能舉動，此病起火內作，忽爾僵仆，少頃即蘇，半身不能舉動，此病因於火而急者。二者皆無表邪形象，故曰內傷半身不遂也。 【半身不遂之因】或氣凝血滯，脈痹不行；或胃熱生痰，流入經隧，踞絕道路，氣血不得往還；或浩飲所傷，酒濕成癱，則半身不遂之症作矣。 【半身不遂之脈】沉澀血痹，沉滑結痰，沉數酒濕，脈虛氣虧，脈細血少。 【半身不遂之治】血痹者，活血湯；結痰者，二陳湯加竹瀝、生薑；酒濕成癱者，戒酒，服散濕熱之藥，葛花平胃散，或加梔、連，或梔連二陳湯；若氣虛補氣，血少補血。 活血湯 當歸赤芍藥紅花丹皮川芎澤瀉鬱金木通秦艽 二陳湯 見痰飲。 葛花平胃散 葛花蒼朮濃朴廣皮甘草有熱，加山梔、黃連。梔連二陳湯，即二陳湯加梔、連。 [卷一：中風總論] 外感四肢不舉 【四肢不舉之症】身發寒熱，內熱口渴，二便赤澀，手足俱廢，或痛或麻，此外感四【四肢不舉之因】內氣不足，起居不慎，衛外之陽已虧，外邪襲之，則手足廢而不用【四肢不舉之脈】浮數風熱，浮緊寒傷，浮緩風傷，浮滑痰涎。初按不見，邪伏之診【四肢不舉之治】脈浮數者，防風通聖散、秦艽湯。脈浮緊者，麻黃續命湯。浮緩者，桂枝續命湯。脈弦滑者，膽星湯。左脈浮大，羌防柴胡湯。初按脈沉伏，有表邪者，續命湯散邪。久按滑疾，宜宣通壅滯，三化湯下之。 防風通聖散 大秦艽湯 麻黃續命湯 三化湯 桂枝續命湯 膽星湯 以上六方見前。 羌防柴胡湯 柴胡黃芩廣皮甘草羌活防風 [卷一：中風總論] 內傷四肢不舉 【四肢不舉之症】忽爾倒仆，手足偏枯，外無六經表症，惟內熱便閉尿赤，此土太過症也。若漸至四肢無力，不偏枯，神清氣爽，二便清利，此土不及症也。 【四肢不舉之似因】膏粱積熱，土困中央，手足本於陽明胃經，土太過則隧道壅塞，四肢不舉；手足又稟氣於脾土，不及則脾氣虧【四肢不舉之脈】右關實大，或見沉數，土太過也。虛大細緩，或見沉遲，土不及也。 【四肢不舉之治】右脈滑實，土太過，枳實丸消導之。右脈沉數，大便結者，三化湯。痰尺脈沉遲，真火不足者，八味丸，溫補天真。 枳實丸 陳枳實濃朴檳榔木香小便不通，加黃連、木通。 三化湯 見外感中風。 導痰湯 見半身不遂。 干葛清胃湯 即清胃湯加干葛。 六君子湯 即四君子湯加陳皮、半夏。 八味丸 即六味地黃丸加肉桂、附子。 按：半身不遂與四肢不舉，大有分別。四肢不舉者，有虛有實；半身不遂，悉作實邪。 夫一人之身，豈有半邊虛而半邊不虛者乎？此症當與口眼斜同看，非外感六淫之邪，即內傷痰火死血。今前二條雖有氣虛、血虛之說，然不過戒後人不可峻攻其邪，非教人用補藥也。若外感致病，發熱惡寒，此風寒也，當用羌獨敗毒散，辛散表邪。若發熱、多汗、口渴，此風熱也，當用加減防風湯。若口角流涎，胸前嘔惡，此內傷痰火也，宜導痰湯，加干葛，多衝竹瀝。胃家無滯者，加梔連；有滯者，合家秘保和散。大便結者，指迷丸，加玄明粉。若死血凝結，夜間作痛者，活血湯加桃仁。血中伏火，睡中盜汗者，兼用當歸大黃湯。 若四肢不舉，方書以二便阻澀，為諸竅壅滯，四肢或冷或麻木，全然不能舉動者，土太過實症也，用三化湯等，削平土濃。若二便滑利，諸竅通滑，手足但覺乏力，別無痛苦麻木，原能略略舉動者，此上不及虛症也。當補氣血。夫四肢不舉，有氣血諸經之別，今獨言土者，以手足為陽明胃土所主，四肢稟命於脾胃，舉土而言，則可類推。 [卷一：中風總論] 外感口眼斜 【口眼斜之症】頭痛目疼，身發寒熱，目筋縮短，軟戾拘急。此外感口眼斜【口眼斜之因】當風露臥，胃冷沖寒；肝主筋脈，風中肝木，則眼目拘縮；陽明主肌肉，風中肌表，則口欠唇歪。 【口眼斜之脈】左關弦緊，風中肝膽。右關弦長，風中陽明。浮數滑大，邪傷於氣。沉弦細數，邪傷於血。 【口眼斜之治】風中肝膽，羌防四物湯。風中陽明，防風乾葛湯。左，用羌防四物湯 羌防四物湯 治風中於左，邪入厥陰，口眼斜之症。 羌活防風當歸生地川芎白芍藥身痛加秦艽、鉤藤、柴胡。 防風乾葛湯 治風中於右，邪入陽明，口眼斜之症。 防風荊芥干葛升麻廣皮甘草白芷身痛加秦艽、鉤藤。 [卷一：中風總論] 內傷口眼斜 【口眼斜之症】外無六經形症，忽爾眼欠口，此內傷口眼斜之症也。 【口眼斜之因】金燥木枯，則肝血不足，筋急牽引，燥金太過，則子合母虛，陽明，亦必短縮，膏粱酒濕，濕熱不攘，則脾火不運，筋脈軟短，肌肉不仁，口眼斜之症作矣。 【口眼斜之脈】左關弦數，肝膽有邪；右關洪長，腸胃有熱。左脈微澀，肝血不足【口眼斜之治】左關弦數者，當歸鉤藤湯。右關脈弦數者，梔連平胃散。加干葛、木瓜、秦艽。膏粱積熱者，干葛清胃湯。肝血不足，補肝散。脾氣虛者，四君子湯。 當歸鉤藤湯 當歸鉤藤秦艽丹皮防風青皮黃芩柴胡甘草 梔連平胃散 山梔川黃連熟蒼朮濃朴廣皮甘草葛根木瓜秦艽 干葛清胃湯 升麻川黃連山梔丹皮生地甘草干葛 四君子湯 見前內傷中風。 補肝散 歸身白芍藥川芎生地羌活防風陽明之脈，夾口環唇，入目絡鼻。故口眼斜，陽明主多，此系實邪之症，即同半身不遂，但當去其病邪，用不得溫補堵塞。前條雖有血虛、氣虛，而立補方，亦不過預防其本元耳，以內有痰涎積熱，每多口眼斜，故凡流涎口角，而斜口眼者，悉以胃熱主治，而用清胃湯、防風乾葛湯；舌音不清斜者，皆主心胃有熱，而用轉舌膏；大便硬為大腸燥火，而用四順飲；即或瀉或結，亦是大腸濕熱，用川連枳殼湯；小便赤澀不利，為小腸燥火，即或數數欲小便者，亦為小腸濕火，用導赤各半湯；二便皆澀，八正散。大凡治病，當察何經主病，何經兼見；上觀唇口眼鼻，則知上焦虛實寒熱；下觀二便通澀，即知下焦之虛實寒 [卷一：中風總論] 外感口噤不語 【口噤不語之症】面色多赤，身體壯熱，牙關緊閉，昏冒不知，口乾唇焦，二便赤澀，此外感不語之症也。 【口噤不語之因】內有積熱，外中風邪，經絡不通，發熱自盛，熱極生痰，上薰心肺，神識昏迷，則不語之症作矣。 【口噤不語之脈】右脈滑數，腸胃有熱。左關浮大，表邪未解。右脈滑實，痰凝氣滯。左脈浮緊，寒邪閉結。左脈沉數，心肝有熱。 【口噤不語之治】表未解者，防風通聖散減白朮；表解里熱者，清心丸、涼膈散、轉；宜下者，三化湯下之；有痰，滌痰湯；寒邪閉結者，溫中散；心肝有熱，龍膽瀉肝湯；若初起痰食凝結上焦，先用吐法極妙。 防風通聖散 見前。 清心丸 治熱痰迷心竅。 黃連麥冬黃芩龍腦薄荷膽星 涼膈散 治熱壅口噤。 山梔連翹薄荷黃芩甘草大黃桔梗芒硝 轉舌膏 治舌音不清，語言不出。 連翹石菖蒲山梔黃芩桔梗防風犀角玄明粉甘草柿霜酒大黃 三化湯 見前 滌痰湯 治痰迷心竅。 南星半夏枳實石菖蒲竹茹橘紅甘草白茯神 溫中散 濃朴廣皮半夏甘草炮姜 龍膽瀉肝湯 見舌音不清。 [卷一：中風總論] 內傷口噤不語 【口噤不語之症】或發熱，或不發熱，喉中痰聲，語言不出，手足或冷或熱，大便或秘或溏，此內傷不語之症也。 【口噤不語之因】或一時感氣，填塞胸臆；或食氣不化，痰飲膠凝；或形寒飲冷，抑遏心胸，阻其心竅；或惱怒傷肝，木火刑金，肺聲不出，內傷口噤之症作矣。 【口噤不語之脈】右關沉滑，氣食相凝。或見滑數，內有熱結。左關弦大，肝膽有邪。左寸鉤洪，心經有熱。脈見遲弦，苦寒抑遏。 【口噤不語之治】右脈沉滑，導氣枳殼散；右關滑數，梔連二陳湯；左關弦數，龍膽湯；左寸鉤洪，導赤各半湯，若寒抑遏，大順飲。此症實邪者多，不足者少。宜用導痰消滯湯、膽星湯，開豁痰涎，利其諸竅。 枳殼散 治胸前熱結。 枳殼桔梗黃芩 梔連二陳湯 即二陳湯加梔連。 龍膽瀉肝湯 見舌音不清條。 導赤各半湯 黃芩黃連犀角麥冬滑石山梔知母人參燈心白茯神 大順飲 治口噤不語，脈沉而遲。 草豆蔻炮姜熟附子廣皮白茯苓炙甘草熟半夏 導痰消滯湯 南星半夏枳實橘紅濃朴石菖蒲竹瀝生薑膽星湯陳膽星廣橘紅蘇子石菖蒲嫩鉤藤按：不語之症，皆是邪結上焦，初起服導痰消滯湯，片時用探吐法最好。 [卷一：中風總論] 外感痰壅 【痰壅之症】身熱神昏，聲如睡，喘急不寧，語言不便，此外感痰壅之症也。 【痰壅之因】肺胃有熱，外束風邪，熱無從泄，則為喘為，而痰涎壅盛矣。 【痰壅之脈】脈多浮大，浮緊風寒，浮數風熱，沉滑頑痰，洪滑痰熱。寸口脈大，肺【痰壅之治】風寒者，加減桂枝湯；風熱者，加減防風湯；痰熱者，梔連二陳湯；頑痰者，導痰湯；肺壅痰喘，加減瀉白散。 加減防風湯 防風荊芥桔梗甘草薄荷天花粉半夏連翹山梔黃芩栝蔞仁 加減桂枝湯 桂枝麻黃杏仁半夏生薑甘草 梔連二陳湯 陳皮半夏白茯苓甘草山梔川黃連 導痰湯 南星半夏橘紅甘草枳殼石菖蒲加減瀉白散痰結上焦，先用吐法。 桑白皮地骨皮甘草風，加防風、荊芥；寒，加麻黃、桂枝。 [卷一：中風總論] 內傷痰壅 【痰壅之症】身無寒熱，痰結心胸，上氣喘逆，喉中有聲。此內傷痰壅之症也。 【痰壅之因】或膏粱嗜酒，內熱生痰；或飲食過飽，停留作患；或憂思鬱結，五志火動；或脾氣虛損，不能運化，則內傷痰壅之症作矣。 【痰壅之脈】脈多滑大，滑數積熱，沉實食凝，沉滑抑遏，洪數火多，緩大脾怯。 湯、仁；脾虛不能運化，六君子湯。 膽星湯 見中風。 梔連二陳湯 見胸痛。 加味瀉白散 見胸痛。 導痰湯 見半身不遂。 三化湯 見中風。 滾痰丸 見痰積腹痛。 六君子湯 人參白朮茯苓甘草半夏廣皮痰有虛實，若脾胃虛，不能運化水谷而成者，為虛痰。腸胃濕熱，蒸釀水谷而成者，為實痰。痰壅之症，以其壅閉經絡，迷塞中焦而命名，則痰壅當為實症。然脾胃虛不能運化者，間而亦有，但實痰壅閉者易治，不過消之散之而已；虛而停滯者，補之不服，逐之愈虛故也。然實痰壅塞，亦有各條分別，如發熱神昏，六脈浮數，痰涎壅結，氣急喘鳴，當外解表邪；無汗者，加減羌活湯、導痰消滯湯；有汗者，加減防風合滌痰湯。若外無發熱，神氣不昏，六脈沉滑者，則用導痰消滯湯，調家秘保和散；若大便不通者，當以導痰消滯湯加玄明粉下之；若見咳嗽喘逆，此肺氣受病，當用節齋化痰丸、三子養親湯，合瀉白枳桔湯等；若肺有表邪，當用羌活瀉白散、防風瀉白散。 [卷一：中風總論] 外感舌音不清 【舌音不清之症】身熱口燥，面色多紅，二便赤澀，神智昏沉，語言不便，此外感舌【舌音不清之因】心經熱甚，則舌縱而語塞；風中厥陰，則舌卷而難言；陽明邪盛，則舌根強硬；或風寒外束，頑痰壅於胞絡，則心竅不開。此外感舌音不清之因也。 【舌音不清之脈】脈多洪數。心經熱者，左寸洪數。肝膽熱者，左關弦數。風中厥陰，左關弦緊。陽明熱盛，右脈洪數。 【舌音不清之治】心熱者，導赤各半湯；肝熱者，龍膽瀉肝湯、小柴胡湯；肝中風寒，補肝散；陽明胃熱，干葛清胃湯；大便秘結，有下症者，四順飲。 導赤各半湯 見遺尿條。 龍膽瀉肝湯 龍膽草知母川連人參麥冬天門冬山梔黃芩甘草柴胡 補肝散 見口眼斜。 干葛清胃湯 見口眼斜。 四順飲 當歸大黃白芍藥枳殼 [卷一：中風總論] 內傷舌音不清 【舌音不清之症】二便不赤，氣爽神清，但覺舌不能轉，此腎虛舌音不清之虛症也。 神識昏沉，語言不利，便閉口渴，此積熱舌音不清之實症也。 【舌音不清之因】蓋腎脈挾舌本，腎經水虧，不能上循喉嚨，則失潤而喑；或因刺足少陰脈，重虛出血而喑；或因刺足太陰舌下中脈，出血不止而喑，此虛症之因也。或脾胃熱，則舌根硬而音不清，或心肝熱甚，則舌卷而音不清。此實證之因也。 【舌音不清之脈】兩尺細數，腎水枯涸。刺血陰虧，左脈空虛。脾胃積熱，右關洪滑【舌音不清之治】腎虛，三才丹；刺血重虛，當歸補血湯；脾胃積熱，轉舌膏；心經有火，導赤各半湯；肝經有火，龍膽瀉肝湯。 三才封髓丹 天門冬熟地黃人參 當歸補血湯 黃當歸 轉舌膏 見口噤不語。 導赤各半湯 見內傷不語。 龍膽瀉肝湯 見前。 口角流涎而舌音不清，胃熱也，清胃湯、梔連平胃散。口渴引飲，而舌音不清，干葛石膏湯。咳逆喘息而舌音不清，肺熱也，梔連瀉白散加枳桔，或涼膈散、清燥湯。肺遺熱於大腸，大便閉結而舌音不清，枳桔四順飲。上焦有痰火，舌根或硬或麻者，梔連二陳湯。上有痰火，下見大便阻滯者，指迷丸，多衝竹瀝，以順大腸。心遺熱於小腸，小便赤澀而舌音不清者，導赤各半湯，大凡舌音不清，皆系上焦之熱，故轉舌膏為通治之方。 [卷一：中風總論] 外感遺尿 【遺尿之症】身體發熱，神志不清，小便自出而不覺，便色黃赤，此外感遺尿之症也。 【遺尿之因】外受表邪，內有積熱，熱極神昏，則遺尿不禁矣。 【遺尿之脈】若見浮大，外有表邪。若見沉數，里有熱結。左脈弦數，外感邪熱。右脈滑實，痰飲食積。 【遺尿之治】外有表邪，羌活防風湯。脈數里熱者，導赤各半湯。脈實滑數，食填太倉者，枳實消滯湯。痰凝中脘者，二陳湯加石菖蒲，或導痰湯。便閉里實，有下症者，三化湯。 羌活防風湯 羌活防風柴胡葛根荊芥木通 導赤各半湯 見前不語。 枳實消滯湯 枳實濃朴神曲廣皮萊菔子麥芽 二陳菖蒲湯 半夏廣皮白茯苓甘草石菖蒲 三化湯 見前中風 導痰湯 見前痰壅。 三化湯 見前中風。 導痰湯 見前痰壅。 [卷一：中風總論] 內傷遺尿 【遺尿之症】神氣清爽，時時遺失，似無關欄，語言輕微，飲食漸少，大便滑泄，此【遺尿之因】腎元不足，真陽不能自固，腎主閉藏，腎虛則開闔失職；真陰不足，肝火內擾，肝主疏泄，火動則溺不停蓄，而遺尿之症作矣。 【遺尿之脈】脈見散大，中氣虛寒；六脈濡軟，氣血不足。尺脈浮大，真火外越。尺脈沉數，真陰內竭。 【遺尿之治】脈散大者，中氣不足，補中益氣湯。尺脈浮大者，八味腎氣丸。兩尺沉數者，三才湯加門冬、五味、黃柏、知母。 補中益氣湯 人參白朮黃甘草當歸廣皮升麻柴胡 八味丸 治腎火衰敗，真陽外越。 即六味地黃丸加肉桂、附子。 三才湯 天門冬地黃人參家秘加麥門冬、五味，以治遺精不禁。加黃柏、知母，治脈數精虛。 [卷一] 傷寒總論 秦子曰：余著《傷寒大白》書，內立二十七總論，七十二症治，並詳解仲景原文匯聚於各症之下，詳且悉矣。今著大方雜症，又何必多贅。但仲景《傷寒論》中，中寒傷寒，同卷立名，雖已註明直中陰經者為陰症，傳入陰經者為陽症。後人不知，往往於陰經之陽症，混以陰症名之，誤投熱劑，都致不救。余今以直中陰經之寒症，名曰中寒，另立一條。寒傷陽經之熱症，名曰傷寒，亦另立一條，使展卷瞭然，而無陰陽誤治之弊矣。 【傷寒之症】頭痛身疼，腰脊強直，惡寒發熱，此太陽經表症也；目痛，鼻干不眠，眼眶痛，或口乾，或嘔吐，此陽明經表症也；寒熱往來，口苦脅痛，耳聾而嘔，此少陽經半表半里症也。以上皆三陽經表症也。若陽經熱邪不解，傳入於里，惡寒身痛未除，又加小便不利，此太陽經里症也；若惡寒身痛頭疼悉除，脈沉數不浮，皮膚不熱，口渴唇焦，引飲消水，小便赤，大便結，潮熱譫語，手足多汗，此陽明之里症也；若口乾咽燥，渴而消水，或自利純清水，心下硬痛脹滿，不大便，此陽邪傳入少陰里症也；若手足自溫，或發身黃，或腹滿實痛者，此陽邪傳入太陰里症也；煩滿囊縮，下利譫語，腹中痛，失氣，或厥而有熱，此陽邪傳入厥陰里症也。 以上皆三陽經之熱邪，傳入陰經而為里症者，經雖屬陰，症則陽症。若初起兩經見症，或三經皆病，名曰合病；若是一經先病未罷，而又見一經者，名曰並病；凡此皆傷寒症也。 【傷寒之因】其人腠理空疏，偶值時令之寒，入於肌表，郁而發熱，此冬月傷寒致病之因也。若熱令之人，內有積熱，又因非時之暴寒，外束皮毛，亦令人頭疼身痛，惡寒發熱，此即三時之寒熱病也。 【傷寒之脈】浮大為表，沉數為里。左關浮緊，寒傷太陽。右關洪長，病在陽明。左關弦數，病在少陽。沉數實大，陽明里症。沉數細疾，三陰里熱。 【傷寒之治】頭疼腰痛，脈浮緊，無汗惡寒，太陽經寒傷營也，仲景冬月麻黃湯，家秘用惡寒身痛發熱，又加小便不利，此熱結膀胱，乃太陽經里症也，仲景冬月用五苓散，家秘用羌活木通湯。目痛鼻干不眠，脈弦長，陽明經表症也，宜汗之，冬葛根湯，余月蔥白葛根湯。口渴消水，晝夜皆熱，六脈洪數而長，陽明經半表半里症也，宜清之，干葛石膏湯。口燥舌苔黃，脈沉數而長，陽明之腑，里症也，未見腹痛便結等下症者，涼膈散清之；若下症悉具者，三承氣湯選用。若寒熱未除，口苦耳聾，或嘔吐胸滿，尚在少陽經，未入里也，小柴胡湯。若陽經不解，傳入三陰，乃是陰經之陽症，口燥咽干而渴，腹不脹，便不結，宜清里熱；若腹脹不大便，或自利純清水，心下硬痛，此熱傳於少陰也，有下症者，大小承氣湯選用。夫陽邪傳入少陰，直至口燥咽干，內水將竭，不得不急下之，以存津液也；若手足自溫，發熱身黃，腹滿大實痛者，此熱邪傳於太陰也，仲景不設承氣湯下法，而立桂枝大黃湯下之，以太陰脾經為純陰之髒，且太陽之邪，傳入太陰，故用桂枝太陽之藥，協大黃之功，即散太陽之表邪，復清太陰之里熱。煩滿囊縮，脈數而厥，先熱後厥，此熱深厥亦深，熱邪入於厥陰經也，仲景不用大下；蓋先見發熱，後乃發厥，手足既已厥冷，不合大下之法，故立小承氣湯，以示輕下之意，待其手足自溫，然後再議清熱之藥，庶為緩轉得宜。按傷寒里症有四經，一曰陽明，一曰少陰，一曰太陰，一曰厥陰。在陽明者，陽經之熱病也；在三陰者，乃陰經之熱病也，故三陰之下藥，稍輕於陽明也。若熱邪雖已內傳，然未有下症，即熱在陰經，但可清之，未可下也。如手少陰熱極，神昏不語，如醉如痴，不用承氣，止用導赤各半湯、瀉心等湯。是以下法，必要確見腹脹痛，大便結，時下矢氣，欲便而不得便，手見自汗時出，皮膚不熱，面無赤色，舌上有黃黑干胎，方可用下；若見一些頭疼身痛。惡寒發熱，手足未見自汗，即為表邪未盡，不可下也。總令腹脹便結，不得不下。亦止用大柴胡湯，不可用承氣，即用小承氣，亦加柴胡、干葛、羌活，仍治三陽各經見症之表藥，庶里熱得清，而表邪有升散之藥，不致內陷。此用下法而不礙表邪，似下法，實和解之法也。此章傷寒，別明陰症陽症兩條，故略注大綱條目，若細細治法，另注《傷寒大白》書中 麻黃湯 麻黃桂枝杏仁甘草陶氏加川芎、防風、羌活。 桂枝湯 桂枝白芍藥麻黃甘草陶氏以葛根易去麻黃。 按：以上二方仲景治西北方冬令傷寒之方；南方三時不宜用者。 羌活敗毒散 此方治無汗發熱，代麻黃湯者。 羌活獨活柴胡前胡防風荊芥甘草川芎口乾渴，去川芎、易干葛，兼清陽明。 羌活沖和湯 羌活黃芩防風蒼朮川芎生地細辛白芷甘草唇乾口渴，去川芎、細辛，以干葛易白芷。胸前飽悶，去生地，加枳殼。 家秘沖和湯 此方治自汗發熱，代桂枝湯。 羌活黃芩防風生地白芷白芍藥甘草寒熱，加柴胡；眼眶目痛口渴，加葛根，去白芷；小便赤，加木通；渴而有痰，加天花粉；渴而消水，加石膏；吐嘔，加半夏；痞滿，加枳、連。 以上三方，其敗毒散，治太陽經純是表邪之症也；其沖和湯，治太陽經表有邪，里有熱，用此和解者也；其家秘沖和湯，治太陽經汗出，熱不減之方也。 羌活木通湯 羌活木通二味同煎。 干葛湯 干葛桂枝麻黃白芍藥甘草陶氏以升麻易麻黃；里有熱，加石膏；時寒時熱，加柴胡；惡寒身痛，加羌活；頭痛，加川芎。前方去麻桂，加荊芥、蔥白，名蔥白干葛湯。 干葛石膏湯 干葛知母石膏甘草心煩躁，加麥冬、竹葉；嘔而多痰，加半夏；煩渴痰多，加花粉；小便澀，加木通、燈 小柴胡湯 柴胡黃芩廣皮半夏甘草人參胸熱痞滿，去人參，加川連、枳殼；渴，去半夏，加花粉。 涼膈散 山梔黃芩川連天花粉連翹薄荷桔梗甘草 大承氣湯 大黃芒硝枳實濃朴去芒硝，即小承氣湯。 調胃承氣湯 大黃芒硝甘草家秘加廣皮。 桂枝大黃湯 桂枝大黃白芍藥甘草 導赤各半湯 見中風。 外感風寒，從毛竅而入，必要從毛竅而出，故傷寒發熱症，首重發表解肌。太陽篇曰，初起病時，發汗不徹，則轉屬陽明而病不解，但坐，以汗出不徹之故，再當發汗則愈。以身表發熱，未有不出汗而能涼者，若汗雖出而仍干，到底出汗不徹，而熱不退，必得時時有汗，邪熱方解。若不分方宜，概以北方麻黃桂枝湯，治南方溫熱之症，則犯火閉無汗，而熱愈甚。又有表邪煩熱，失用解表，誤用寒涼，則胃陽抑遏，不能敷布作汗。又有外冒表邪，內有痰飲食滯，誤用寒涼，凝結胃陽，豈能作汗外解。夫發汗以治發熱，人人知之；然發之不效，以其未知發汗之真訣在何處，前書未有發明，後人憒憒到老。誰知《傷寒論》首條用麻黃湯，治無汗發熱，氣逆喘滿，獨加杏仁，以理肺氣，默示肺氣壅遏，則皮毛閉郁，不能作汗，此開發肺主皮毛，潤肺氣為發汗之真訣。又以桂枝湯，治有汗之發熱，方下註明服藥後，食稀粥以助藥力，此默示發熱之症，必胃氣空松，方能敷布作汗；若汗出而邪不散，以桂枝湯解肌散邪，助以稀粥，則胃陽敷布，汗出而邪亦散。可見有汗之症，胃無凝滯，可食稀粥；無汗之症，胃家必有壅滯凝結，決不食稀粥，此開發胃主肌肉，疏利胃氣，升發胃陽，為發汗之真訣。然此暗度金針，非精思不覺者。至於頭汗條中，則明言但頭有汗，遍身無汗，皆系水飲瘀熱，凝結中焦，胃陽不能通達，隔絕周身升降之道路，故遍身不得出汗，治以宣發胃氣，疏通經絡，余今化立敗毒散中加枳桔桑皮，宣通肺氣，治風寒壅肺，喘逆發熱無汗之症；此從麻黃杏仁理肺發汗中，化出治法。又常以敗毒散中加枳朴半夏廣皮，疏散胃滯，宣揚胃氣，以治痰涎食滯，凝塞中焦，腹滿發熱無汗之症，此從頭汗條中，及太陽表症，心下有水飲，用小青龍湯，化出辛散水飲，宣發胃陽，敷布作汗之真訣，一名理肺發表湯，一名平胃發表湯。 [卷一：傷寒總論] 中寒病 秦子曰：中寒之症，身不發熱，手足厥冷，二便清利，即仲景直中陰經之真陰症也。若惡寒發熱，則傷寒陽症，而非中寒症矣。故仲景以惡寒發熱者，名曰傷寒，曰陽症；以惡寒不發熱者，名曰中寒，曰陰症。今余以直中陰經之陰症，立其名曰中寒；以寒傷三陽之陽症，名曰傷寒，則陽症不混於陰症條內。 【中寒之症】惡寒身蜷，遍身疼痛，或自下利，口有冷涎，面如刀刮，手足厥冷，無熱神清，唇不焦，口不渴，二便清白，此中寒之症也。 【中寒之因】其人真陽素虛，陰寒內盛，胃中之陽，不能捍衛於外；脾中之陽，不能腐熟於中；腎中之陽，不能封閉關門；一得外寒，則直中三陰，而為中寒之症矣。 【中寒之脈】脈多沉微，或微而遲，或極似絕，或伏而沉。或空而浮，或緊而弦。 【中寒之治】寒中少陰，二三日應微汗者，麻黃附子甘草湯。又少陰身痛手足寒，脈沉者，附子湯。若下利脈微，白通湯；若利不止，厥逆無脈，乾嘔而煩者，白通湯加豬膽汁以止煩。又少陰下利，有水氣，或咳或嘔，真武湯。又太陰自利不渴，其人髒有寒也，用四逆湯以溫之。若厥陰下利，四肢疼，厥逆惡寒，四逆湯。又厥陰下利清谷，汗出而厥，通脈四逆 麻黃附子甘草湯 麻黃附子甘草 附子湯 熟附子白朮白茯苓人參白芍藥 白通湯 蔥白乾薑熟附子 白通豬膽湯 蔥白乾薑熟附子豬膽汁人尿 真武湯 白茯苓白芍藥生薑白朮熟附子 四逆湯 乾薑熟附子炙甘草 通脈四逆湯 乾薑熟附子炙甘草蔥白蔥白加於四逆湯中，則陽氣和，血脈通；若腹痛，加白芍藥，合戊己湯以和中，減去蔥 [卷一] 中熱中暑總論 秦子曰：熱與寒，相反也。冬有寒，夏有熱。仲景於冬則有直中陰經之寒症，有寒傷三陽之熱症，總其名曰《傷寒論》。其夏秋寒熱病，則無垂訓也。潔古、東垣，雖有動而得之之中熱，靜而得之之中暑，然其治法，似乎未純。夫中熱中暑，均是熱症，但得之有動靜之分，則治之不無差別。蓋動而得者，行役氣擾，外引時令之熱，直中陽經，並無寒邪外束，即俗雲熱病也。靜而得者，里有熱邪，伏於身中，又因納涼太過，束其內熱，不得外越，郁而發熱，此即俗雲寒熱病也。古人因其均是熱病，以動而得，明其無表邪，故曰中熱；以靜而得，明其有表邪，故曰中暑。後人不解其義，概用寒涼，不知治熱病，原有兩條分別，無表邪者，不必用發表，即可寒涼；若有表邪者，先散外束之寒邪，後用寒涼可也。此症與仲景冬月傷寒相似，但冬月傷寒，內無暑熱，故初起無口燥舌干內熱之象；直待日久，寒郁成熱，然後口燥咽干，今夏秋寒熱病，內有暑熱，外冒風寒，初起即見外寒里熱之症，故不同冬月傷寒治法，妄用辛溫，但宜辛涼散表以治之。今有重視表症者，誤用仲景麻桂發表，礙其暑熱，重視暑熱者，誤用寒涼清里，抑遏表邪，良以不明夏秋之熱病，不同冬月傷寒治 [卷一：中熱中暑總論] 中熱病 （即無表邪之熱病）【中熱之症】發熱昏沉，悶亂口噤，煩躁大渴，神識不清，遺尿便赤，外無表症，此即古名動而得之為中熱症也。 【中熱之因】時值夏令，天之熱氣下降，地之熱氣上升，人在氣交之中，日中勞役擾動其陽，熱邪直中陽經，則有中熱之症矣。 【中熱之脈】脈息洪數，六經皆熱。或見洪長，陽明之熱。或見沉數，時有結熱。身【中熱之治】忽然倒仆，悶絕不知，切勿置極熱極冷之處，宜以鮮藿香煎湯，調六一服，得汗乃佳；若治之太熱，恐增其熱，治之太冷，則遏其熱，直待手足自汗，熱邪外出，人事少知，然後以黃連香薷飲、三黃石膏湯治之；渴者，人參白虎湯加干葛；若肺家多熱赤各半湯；心肺俱熱，神志不清，涼膈散；濕熱甚，蒼朮白虎湯；燥熱甚，竹葉石膏湯。 黃連香薷飲 通治暑熱。 黃連香薷白扁豆濃朴加鮮藿香同煎。身痛，加羌活；轉筋攣縮，加木瓜；小便赤澀，加六一散；嘔，加廣皮 三黃石膏湯 治無表邪，多汗口渴，里熱甚者。 黃連黃柏黃芩石膏山梔玄參知母甘草 人參白虎湯 治陽明經里熱之症。 人參石膏知母粳米甘草葛根 桔梗湯 治肺素有熱，煩熱喘咳，口燥咽干。 薄荷桔梗黃芩山梔連翹甘草竹葉 導赤各半湯 利去小腸之熱，則心火自退，故曰導赤；瀉去心火，則小腸自利，黃連生地木通犀角山梔黃芩麥冬燈心甘草 涼膈散 治上焦熱甚，表解里熱，宜清未宜下之症。 黃芩山梔桔梗連翹天花粉黃連薄荷 蒼朮白虎湯 治陽明濕熱。 蒼朮石膏知母甘草 竹葉石膏湯 治陽明燥熱。 石膏知母麥冬甘草竹葉人參中熱，即暴發熱病之重者，以其昏沉卒倒，故曰中熱；以其無惡寒表熱之表症，故不曰寒熱病、溫病。熱令之溫熱病，但熱不惡寒，而無卒倒昏沉之候。按中熱與熱病，同純陽之症，而熱病可用寒涼直折；若中熱恐痰飲食滯，迷塞中焦，昏沉不省，胃陽抑遏，手足反冷，故凡治神昏之症，反不得用寒涼，重在胃陽凝結、填塞痰迷者多耳，治中熱昏沉，宜先用利中焦，待其胃氣宣通，胃陽敷布，手足溫熱有汗，方可用以上諸方，以清上焦之熱。如熱結下焦，大便閉結，有下症者，用三化湯、承氣湯；若大小便俱閉者，八正散。 大凡去邪去病，止尋三條出路，身熱上焦熱，尋毛竅發汗而出；下焦熱在小腸、膀胱，當從小便而出；熱在大腸，當從大便而出；此三者人人知之，不曾認得的耳。 [卷一] 寒熱病論 秦子曰：寒熱病，即古靜而得之為中暑病也。以暴寒而傷有熱之人，則惡寒發熱，乃非時之傷寒。因在夏熱之令，先伏暑熱在內，故不得為傷寒矣。今更其名曰寒熱病。夫寒熱者，以寒傷熱而命其名也。傷寒與寒熱病，時異而治殊，故余註明症治。則傷寒與寒熱，兩無差誤矣。總之同一暑熱病，以無表邪者為中熱病，以有表邪者為寒熱病。同一有表邪病，以熱令里有暑熱者，為寒熱病，照後條治法；以冬月里無暑熱，惟外感風寒，在表發熱者，名傷寒，仍照傷寒治法。 [卷一：寒熱病論] 寒熱病 【寒熱病之症】頭疼身痛，惡寒發熱，去衣則凜凜，著衣則煩躁，口渴懊，足冷耳聾，譫語喘嘔，或手足無汗，或兩足獨冷，即靜而得之為中暑症也。 【寒熱病之因】痰飲之熱積於中，時令之熱感於內；或因納涼太過，或因居處太靜；身無汗出，熱氣無從發泄，又被早晚陰寒，束其肌表，則惡寒身痛身熱足冷之症作矣。 【寒熱病之脈】脈見浮緊，太陽表邪。若見洪大，陽明有邪。或見弦數，少陽有邪。 脈伏煩躁者，昇陽散火湯發之；待足暖有汗，脈出不伏，然後清其里熱。肺素有熱者，桔梗湯；心熱甚，導赤各半湯；心肺俱熱，涼膈散。若足冷耳聾，寒熱而嘔，有者，升麻干葛湯加柴胡；無者，小柴胡湯。若手足汗少，兩足不溫，邪熱未曾發越，亦用昇陽散火湯。熱令人手足應溫，今反見足冷，乃是表邪未散，即上身熱極，上身多汗，尚是表邪煩熱， 羌活敗毒散 羌活獨活柴胡前胡枳殼川芎廣皮人參甘草 羌活沖和湯 羌活防風蒼朮川芎細辛白芷生地黃芩甘草 昇陽散火湯 升麻干葛羌活獨活人參白芍藥柴胡防風甘草 小柴胡湯 見前傷寒。 桔梗湯 導赤各半湯 涼膈散 以上三方見中熱。 無惡寒身痛表症，但見內熱煩渴多汗，唇焦消水，六脈沉數，即為無表邪之中熱症。若初起發熱惡寒，頭痛身痛，六脈浮數，則為有表邪之寒熱症，當從三陽經主治。然一見惡寒，即重太陽，以外感惟怕表邪不散耳。小柴胡湯，單主少陽一經之寒熱者。若太陽少陽寒熱，仲景則有桂枝柴胡湯，家秘化立羌活柴胡湯。太陽陽明寒熱，仲景則用桂枝葛根湯，家秘化立羌活干葛湯。三陽寒熱，今補立羌柴葛根湯。大凡寒熱之病，必要先散表邪，即里熱已甚，必不得已，但可雙解表里，不可純用寒涼，以礙惡寒之表症。 [卷一] 發熱總論 秦子曰：人若發熱，則為有病，發熱不已，即蹈危機。夫人未有不病而發熱者，未有發熱不休而不死者。凡病而不發熱，雖病未重；若病而發熱，雖輕不可忽也。故余於發熱症，既詳著《傷寒大白》中，又復著於大方雜症門，今立外感二條，內傷二條，其餘門路雖多， [卷一：發熱總論] 外感發熱 （風寒、溫熱） [卷一：發熱總論] 外感發熱 【風寒發熱之症】頭痛身痛無汗惡寒，發熱拘緊，此表邪發熱也。手足多汗，口渴惡【風寒發熱之因】或時令當寒，或非時暴寒，或早晚受寒，體虛不謹，則感冒而發熱【風寒發熱之脈】脈見浮緊，寒邪傷營；脈見浮緩，風邪傷衛。左脈浮數，病在太陽；左脈弦數，病在少陽。右脈浮數，病在陽明。六脈沉數，里有結熱。 【風寒發熱之治】寒邪傷營，無汗惡寒，羌活湯。風邪傷衛，有汗惡風，防風湯。脈弦而數，病在少陽，柴胡湯；傷寒者，加羌活、獨活；傷風者，加防風。右脈洪數，病在陽明，葛根湯，寒邪加羌活。脈沉里熱，宜清里。 羌活湯 羌活獨活柴胡防風 防風湯 防風荊芥葛根 柴胡湯 柴胡防風荊芥 干葛湯 見傷寒。 [卷一：發熱總論] 外感發熱 【溫熱發熱之症】身熱多汗，不惡寒，反惡熱，口渴唇焦，神氣昏沉，煩悶躁擾，此溫【溫熱發熱之因】或時令大熱，熱淫所勝；或應寒反溫，應涼反熱，溫熱之邪，襲人肌表，傳入經絡，則溫熱發熱之症作矣。 【溫熱發熱之脈】脈多洪數。浮數表熱；沉數里熱；左脈若數，太陽、少陽；右脈若【溫熱發熱之治】熱在太陽，羌活沖和湯。熱在少陽，小柴胡湯。熱在陽明，干葛石膏湯；沉數里熱，大便結者，涼膈散；下症急者，三黃丸下之。 羌活沖和湯 小柴胡湯 干葛石膏湯 涼膈散 以上四方見傷寒。 三黃丸 見痢疾。 [卷一：發熱總論] 內傷發熱 （氣分、血分） [卷一：發熱總論] 內傷發熱 【氣分發熱之症】夜則安靜，晝則煩熱，唇焦口渴，飲水多汗，此氣分發熱之症也。 ，此內傷實熱之因也。若本元不足，氣怯神離，夜涼日熱，此內傷虛熱之因也。 【氣分發熱之脈】左寸脈數，心氣之熱。左關脈數，肝膽之熱。右寸脈數，大腸肺熱【氣分發熱之治】左脈洪數，肝膽氣分發熱，羌活柴胡湯、地骨皮散。右脈洪數，腸胃氣熱，干葛石膏湯、桔梗湯。 羌活柴胡湯 羌活柴胡黃芩廣皮甘草 地骨皮散 地骨皮柴胡黃芩廣皮甘草 干葛石膏湯 見傷寒。 桔梗湯 見中熱。 [卷一：發熱總論] 內傷發熱 【血分發熱之症】晝則安靜，夜則發熱，唇焦口乾，反不飲水，睡中盜汗，此血分發【血分發熱之因】或熱病後，熱伏血中；或陰血素虧，血虛火旺；二者皆成血分發熱【血分發熱之脈】左寸脈數，心經血熱。左關脈數，肝膽血熱。右寸脈數，大腸肺熱【血分發熱之治】心經血熱，實熱，導赤各半湯；虛熱，天王補心丹。肝經血熱，實梔連四物湯；虛熱，歸芍柴胡湯。右脈洪數，肺胃大腸血熱，實熱，清胃湯；虛熱，犀楨按：夜間發熱，若無先寒後熱等症，方可以血熱治之；若先寒後熱，每夜如此，乃是太陽經似瘧之表邪症，當以太陽經羌活湯表藥治之。 導赤各半湯 見不語 天王補心丹 見衄血。 梔連四物湯 即四物湯加山梔、黃連。 歸芍柴胡湯 當歸（三錢）白芍藥（三錢）柴胡（三錢）黃芩（五錢）廣皮（二錢）甘草（五錢） 清胃湯 見齒痛。 犀角地黃湯 見咳血。 羌活湯 見傷寒。 氣實柴胡湯 治氣實發熱。 柴胡黃芩廣皮甘草知母石膏地骨皮天花粉 氣虛柴胡湯 治氣虛發熱。 柴胡黃芩廣皮甘草人參黃地骨皮金石斛 血實柴胡湯 治血實發熱。 柴胡黃芩廣皮甘草當歸白芍藥丹皮大黃 血虛柴胡湯 治血虛發熱。 柴胡黃芩廣皮甘草人參黃當歸白芍藥以上四方，家秘治內傷發熱之正法。血虛發熱方中加參，氣有生血之功；氣虛發熱方中，不加補血之藥，血無益氣之理也。 [卷一] 頭痛論 秦子曰：頭痛頭風，同一症也。頭風者，頭痛症中之症，方書以痛之久者為頭風，暴起者為頭痛。其詞蓋以頭痛為外感，頭風為內傷。愚意雖有新久之別，而外感內傷之分，不在此也。頭痛頭風，同歸於痛而已，因於風者，名頭風可也。傷寒門頭痛，皆是三陽經表症，今在雜症門，雖分外感內傷，然三陽三陰，皆有頭痛。 [卷一：頭痛論] 外感頭痛 【頭痛之症】初起不因內傷，忽爾頭額作痛，沿門多病，大小傳染，此外感歲運之氣，所謂天行症也。若起居不謹，睡臥當風，沖寒冒雪，不因傳染而病頭痛，此外感六淫之邪，所謂人自感冒症也。若惡寒發熱，頭項巔腦髮際作痛，太陽症也。咳噦煩心痞滿，額前作痛，陽明症也。時寒時熱，鬢邊作痛，少陽症也。心疼煩悶頭痛，痛連骨，少陰症也。乾嘔吐涎沫，痛在巔頂，厥陰症也。若頭旋發熱，有汗者，風痛也。惡寒發熱，無汗者，寒痛也。 夏令頭痛，發熱汗多口渴者，暑痛也。頭重而痛，天陰則發，濕痛也。口乾唇裂，煩躁便閉，燥痛也。暴厥昏倒，煩熱不臥，火邪痛也。 【頭痛之因】少陽之政，風勝乃搖，候乃大溫，病頭痛。又雲陽明之復，咳噦煩心，病在膈中，頭乃痛。太陽之勝，熱反上行，頭項腦戶中痛。太陽之復，心痛痞滿，頭痛。太陰之政，腰脊頭頂痛。又雲太陰在泉，濕淫所勝，病沖頭痛，目似脫，項似拔，此皆歲運之加臨，人在氣交中，潛受其氣，搏於經絡之中，則成天行頭痛之症矣。若不因天行司政之氣，自覺起居不慎，坐臥當風，風寒暑濕，入於經絡，則成自感六淫之頭痛也。 【頭痛之脈】脈必浮大。浮緩傷風；浮緊傷寒。虛數者暑；洪數者熱。寸大易愈；尺【頭痛之治】宜詳天行、自感，屬何經所主。若在太陽經者，選奇方。在陽明經，清震湯涎沫者，吳茱萸湯主之。因於風者，加風藥；因於寒者，加熱藥；因於暑濕者，加涼燥之藥；因於燥熱者，加清潤之藥。運氣加臨，須詳運氣用藥。又少陽頭痛，耳前後脈涌有熱，刺出其血，故余家秘治頭痛，不按經穴，隨其所痛之處而刺之，則不必出血而痛即減。此宗《 選奇方 防風羌活黃芩甘草因於風，倍加荊芥、防風；有寒，去黃芩，加川芎、細辛；有暑，加石膏、香薷；有濕，加蒼朮、白芷；有燥，加知母、石膏；有火，加黃連、山梔。 清震湯 升麻蒼朮干葛甘草鮮荷葉有風，加防風、荊芥；有寒，加川芎、細辛；有暑，加黃連、石膏；有濕，加白芷；有燥，加知母、石膏；火旺，加山梔、黃連。 石膏散 石膏川芎白芷葛根為細末。 清空膏 柴胡黃芩黃連甘草川芎羌活防風有風，加荊芥，倍防風；有寒，去黃芩、黃連，加生薑、細辛；有暑，加石膏、黃連；有濕，加蒼朮、白芷；有燥，加知母、石膏；火旺，加山梔、黃連。 獨活細辛湯 獨活細辛川芎秦艽生地羌活防風甘草有風，加荊芥，倍防風；有寒，加麻黃、桂枝；有暑，加黃芩、石膏；有濕，加蒼朮、白芷；有燥，加石膏、竹葉；火旺，加知母、黃柏。 蒼朮除濕湯 蒼朮白朮濃朴白茯苓陳皮甘草半夏曲有風，加防風；有寒，加生薑；有暑，加黃芩；有濕，加川芎、白芷；有燥，加知母、 吳茱萸湯 吳茱萸人參大棗生薑 [卷一：頭痛論] 內傷頭痛 【頭痛之症】或在半邊，或在兩邊；或痛二三日，或痛七八日，甚則數日之外；痛止仍如平人，偶一觸犯，則痛立至。如氣怯神衰。遇勞即痛，痛連魚尾，此氣虛痛也。五心煩熱，時常牽引刺痛，此血虛痛也。口渴唇焦，二便赤澀，此積熱痛也。噁心嘔吐，此痰飲痛也。 惱怒即發，痛引脅下，此肝火攻沖痛也。以上皆內傷之症也。 【頭痛之因】或元氣虛寒，遇勞即發；或血分不足，陰火攻沖；或積熱不得外泄；或積痰留飲；或食滯中焦；或七情惱怒，肝膽火郁。皆能上沖頭痛，而成內傷頭痛之症也。 【頭痛之脈】空大乏神，的是氣虛；若見細澀，方是血虧。或見洪數，膏粱積熱。或見滑大，痰飲內結。兩寸洪大，上焦有火。左關弦數，肝膽鬱結。 【頭痛之治】若氣虛者，家秘和中湯。血虧者，家秘芎歸湯。膏粱積熱者，梔連平胃散。肝膽有火者，清空膏、柴胡清肝飲、瀉青湯。 家秘和中湯 人參當歸黃白術廣皮甘草升麻柴胡川芎細辛 家秘芎歸湯 當歸川芎生地連翹細辛蔓荊子 梔連平胃散 蒼朮濃朴廣皮甘草山梔黃連 葛根解酲湯 葛根葛花砂仁木香陳皮白茯苓豬苓澤瀉人參神曲白朮白豆蔻 天麻二陳湯 半夏白茯苓廣皮甘草天麻 導痰湯 南星枳殼半夏白茯苓廣皮甘草 平胃保和湯 蒼朮濃朴廣皮甘草萊菔子山楂麥芽神曲連翹 清空湯 柴胡黃連黃芩甘草川芎羌活防風 柴胡清肝飲 柴胡白芍藥山梔黃芩丹皮當歸青皮鉤藤甘草 瀉青湯 家秘清肝膽風熱。 當歸龍膽草川芎山梔羌活防風黃芩 [卷一：頭痛論] 附：大頭症 秦子曰：大頭症，古書未載，近代獨多。頭面紅腫，其大如斗，若腫在兩頤，頭上不腫，名曰發頤，非大頭症也。大頭症，有外感，無內傷。 [卷一：頭痛論] 附：大頭症 【大頭痛之症】身發寒熱，頭面腫，赤色紅，壅害言語，此三陽經濕熱為患大小傳染，沿門相似，此天行濕毒症。若無傳染，獨一人自病，此起居不慎，偶觸濕熱之氣，人自感冒，《內經》所謂濕上甚為熱，正此症也。 【大頭痛之因】太陰司天，濕淫所勝；少陽司天，火淫所勝；陽明之勝，上行頭目。 濕勝則腫，熱勝則痛，濕熱上甚，則頭面腫，大頭之症作矣。 【大頭痛之脈】必見浮洪。濕勝則浮；熱勝則數。浮數宜汗，沉數宜清。浮大易愈，【大頭痛之治】宜羌活敗毒散以散天氣之邪；次用《普濟》消毒飲，加酒煮大黃，以清散熱毒 羌獨敗毒散 羌活獨活柴胡前胡桔梗枳殼川芎濕勝腫大，加蒼朮、白芷；口乾、脈大，加葛根、升麻，兼散陽明。 普濟消毒飲 升麻柴胡陳皮甘草人參黃連黃芩桔梗玄參連翹馬勃大力子僵大便閉，加酒浸大黃。口渴，加石膏、天花粉。 頭痛雖有氣血虛者，然到底痛無補法，以但虛無邪，必不作痛；即氣虛頭痛，必是虛而冒寒，然後作痛；血虛頭痛，必是血虛有火，然後攻沖而痛。凡治病必先治其痛。如氣虛冒風寒，荊防芎蘇飲，內服外熏，痛愈以四君子湯補氣；血虛有火，知柏四物湯，痛止，服當歸補血湯。然頭痛第一要詳審胃家無滯者，可用上二法；若胸次欠適，即為痰飲凝滯，又要平胃化滯，以頭痛皆因胸前凝滯而起，胸前凝滯，則胃陽不能上布，易於感邪，故平胃保和散，治頭痛要著，無論內傷頭痛，即外感之痛亦用之。以外感表邪，必要宣通胃陽，方能作汗外解，故疏散胃滯，為發汗散邪妙訣。夫發汗散邪，人人知之，欲散外邪，先散胃滯，使胃陽敷布作汗，人所不知也。 [卷一] 齒痛 （外感、內傷） [卷一：齒痛] 外感齒痛 【外感齒痛之症】身發寒熱，痛連頭目，甚則攻注牙齦，腫痛作膿，此外感齒痛之症【外感齒痛之因】齒痛屬陽明少陽二經者多。胃家有熱，膽經有火，外被風寒所束，二經之熱，不能發越，則郁而攻注作痛矣。 【外感齒痛之脈】右關浮數，陽明風熱。右關沉數，腸胃積熱。左關浮緊，少陽風寒【外感齒痛之治】陽明風熱者，葛根防風湯。陽明積熱者，外刺合谷穴，內服葛根清。少陽風寒者，柴胡防風湯。少陽風熱者，柴胡清肝飲。肝膽積熱者，龍膽瀉肝湯。頭痛惡寒，太陽風寒外束，羌活湯。齒痛屬陽明少陽者多，或有太陽症，故立後條。 干葛防風湯 干葛防風石膏甘草 干葛清胃湯 升麻甘草生地丹皮山梔干葛川黃連右上盤牙痛，加枳殼、石膏；右下盤牙痛，加石膏、桑白皮；上正門牙痛，加川黃連；下正門牙痛，加知母、黃柏；上二虎牙痛，加葛根、石膏；下二虎牙痛，加白芍藥；左上盤牙痛，加柴胡、黃芩；左下盤牙痛，加白芍藥、黃芩。 柴胡防風湯 柴胡防風羌活川芎青皮甘草 柴胡清肝飲 柴胡白芍山梔黃芩當歸丹皮青皮甘草鉤藤 龍膽瀉肝湯 龍膽草柴胡黃芩川黃連山梔知母麥門冬甘草元氣虛，加人參；血虛，加當歸、白芍藥；大便結，加大黃；氣結，加青皮。 羌活湯 羌活防風川芎白芷蒼朮甘草 [卷一：齒痛] 內傷齒痛 【內傷齒痛之症】或齒豁，或動而長，或浮癢燥黑，時常作痛，此內傷之症也。若右痛，屬胃與大腸；右下盤痛，屬肺胃二經；左上盤痛，屬膽經；左下盤痛，屬肝經；上正門痛，屬心經；下正門痛，屬腎經；上左右二虎牙痛，屬胃經；下左右二虎牙痛，屬脾經。 【內傷齒痛之因】齒豁而浮者，腎衰；齒動而長者，胃熱；癢為血熱；痛為火爍；黑則是蟲蝕。此內傷齒痛之因也。 【內傷齒痛之脈】尺脈虛大，腎水有虧。若見洪數，陰火旺動。左關弦急，肝膽之火。左關洪滑，痰火內爍。 【內傷齒痛之治】腎虛陰火者，涼八味玄武膠為丸，或知柏天地煎。左關弦急，龍膽瀉肝湯，右關洪滑，化痰湯。應下者，三黃丸。大凡牙痛症，寒者少，熱者多，故內傷門都用涼劑。若勞倦而胃虛齒浮者，又當用補中益氣湯，不可拘痛無補法也。 涼八味丸 即六味丸加黃柏、知母，共為細末，玄武膠為丸。 知柏天地煎 黃柏知母天門冬生地黃同煎三四次，沖玄武膠收膏 龍膽瀉肝湯 見前。 化痰湯 貝母枳實黃芩黃連花粉桔梗元參升麻甘草 家秘三黃丸 黃芩黃連大黃甘草廣皮 補中益氣湯 人參黃當歸白朮廣皮升麻柴胡甘草齒痛雖有各經虛實不同，然陽明積熱者多，故清胃湯治齒痛總司。然尚有分別，若膏粱食氣已化，惟存積熱，所謂熱而無滯，可用清胃湯，苦寒直折；若積熱雖重，濃味尚未化盡，所謂熱而有滯，若以苦寒直折，則滯氣凝遏，而熱愈甚。倒如鬱火症，用苦寒則火愈郁，服昇陽散火湯則愈。東垣以清胃湯加砂仁，香附，更名清胃散，散者，散也，家秘加白豆蔻、黑山楂末，同是此意。以腸胃積熱，大抵酒肉食滯，蒸釀而成，故化散胃滯，積熱自清。余以平胃保和散，治口瘡齒痛，及疳火疳積，俱獲奇效，此深得清積熱根本。故瘡癬齒痛之人，不能淡薄滋味，必纏綿難愈也。 [卷一] 胸痛論 秦子曰：胸與膈，肺之分野，膈痛胸痛兩症也。但胸痛止在中間，膈痛則連兩腋，故歧骨之上作痛，乃為胸痛；若痛在胸之下，即名胃痛；若胸中滿塞而不痛，又名胸痞；若胸中滿塞，水谷全不能下，又名胸痹，皆非胸痛也。或痛久不散，每夜寒熱，按之愈痛，視之有形，此又是內癰之症，而非胸痛矣。 [卷一：胸痛論] 外感胸痛 【外感胸痛之症】初起表邪未散，下早悶痛，此傷寒門結胸症也。胸痛脹滿，咳嗽氣逆，不能仰臥，此六淫之邪，傷於肺經，方書所謂肺脹胸痛也。若胸痛寒熱，咳吐腥穢，又是肺【外感胸痛之因】傷寒表邪未散，下之太早，內陷胸中，蓋胸主半表半里，外邪內陷，與【外感胸痛之脈】沉緊而勁，下後作痛，結胸之症。脈來浮大，胸痛身熱，支結之別。寸口浮大，風熱肺逆。寸口脈實，脈癰之疾。 【外感胸痛之治】傷寒誤下已成結胸者，宜大、小陷胸湯出入加減；若未成結胸者，殼湯治之；若肺癰風熱者，加味瀉白散；肺氣壅寒，枳桔二母湯；肺癰作痛，桔梗湯、栝蔞 大陷胸湯 大黃芒硝甘遂 小陷胸湯 黃連半夏栝蔞 加味瀉白散 治風熱傷肺。 桑白皮地骨皮甘草防風荊芥熱甚，加石膏、知母。 枳桔二母湯 清理肺氣，兼消痰水。 枳殼知母川貝母栝蔞仁蘇子桔梗 桔梗湯 治肺癰肺。 川貝母薏苡仁桑白皮地骨皮葶藶子枳殼桔梗杏仁甘草 栝蔞湯 通治肺胃之癰。 栝蔞仁一個，去皮，炒黑，研，甘草同煎服。 [卷一：胸痛論] 內傷胸痛 【內傷胸痛之症】不因外感，胸中隱隱作痛，其痛緩，其來漸，久久不愈，飲食漸少，此內傷胸痛也。若見咳嗽寒熱，吐痰腥穢，則是肺癰之症，而非胸痛也。 【內傷胸痛之因】七情六慾，動其心火，刑及肺金，或怫鬱氣逆，傷其肺道，則痰凝氣結；或過飲辛熱，傷其上焦，則血積於內，而悶閉胸痛矣。 【內傷胸痛之脈】滑大主痰；洪數主火。左寸洪數，心火刑金；左關弦數，肝膽有熱。右寸沉結，氣滯上焦；寸脈芤澀，上部蓄血。 【內傷胸痛之治】痰氣不清，栝蔞仁湯，加青黛、海石；兼火者，梔連二陳湯；心火乘者，紅花當歸湯加桃仁、牡丹皮，有熱，加炒山梔、鬱金。 栝蔞仁湯 見前。 梔連二陳湯 山梔黃連熟半夏白茯苓廣皮甘草 瀉心湯 川黃連甘草 清肺飲 地骨皮桑白皮桔梗知母黃芩玄參薄荷甘草熱甚，加石膏。 加味柴胡湯 柴胡黃芩廣皮甘草山梔 四七湯 半夏濃朴茯苓紫蘇加姜、棗。 紅花當歸湯 紅花當歸紅曲赤芍藥牡丹皮青皮桃仁鬱金楂肉澤蘭葉黑山梔胸痛上焦氣分病，當理肺氣，要分肺管、胃管。若胃氣有傷，胃脘氣逆，亦多胸痛，其中分別：若飲食自如，而見氣逆咳喘作痛，病不在胃而在於肺，當和肺氣；若無喘咳氣逆，而見飲食阻滯，病不在肺而在於胃，當調胃氣；若二經皆病，當審其何經先起，如先見喘咳氣逆滿作痛，後見妨礙飲食者，此肺病遺禍於胃也，當治其肺，兼治其胃；若先見飲食妨礙，後見喘咳氣逆，此胃病遺禍於肺也，當平其胃，兼治其肺。此從方廣腫脹門，辨脾肺相傳法中，化出辨肺胃二經之胸痛。又有語言即痛，飲食不痛者，病在於肺；飲食即痛，語言不痛者，病在於胃。此從辨喉痛症中，化出辨肺胃之胸痛也。 [卷一] 脅痛論 秦子曰：脅痛者，左右兩肋痛也。脅之下盡處名季脅。若痛在脅之上，名腋痛。痛在季脅之後，名腰痛；二者皆非脅痛也。夫腋痛者，肺症也。腰痛者，腎與膀胱症也。凡脅痛多火，皆肝膽症也。上脅痛屬肝，下脅痛屬膽，或有肺氣怫鬱，金邪乘木，亦令脅痛，名肺脅痛，最利害，金乘木為賊邪，故重。 [卷一：脅痛論] 外感脅痛 （運氣感冒） [卷一：脅痛論] 外感脅痛 【運氣脅痛之症】病起於倉卒，暴發寒熱，脅肋刺痛，沿門相似，或在一邊，或在兩邊疫症，俗名刺肋傷寒，又名痧脹是也。 【運氣脅痛之因】少陽司政，相火用事；少陰司政，君火用事；陽明司政，燥火用事；其年勝復之氣太過，則相火甚於本位，而肝膽自病；君火太過，則子病累母，肝膽亦病；燥火用事，金病克木，肝膽亦病；三火熾甚，木火通明，肝膽之氣怫鬱，則兩脅暴痛之症作矣。 【運氣脅痛之脈】多見弦數。浮數居表，沉數主里。脈減痛緩則生，沉伏厥冷則死。 散，對瀉心湯；陽明司政，干葛石膏湯主之。凡脅痛，外用針刺委中、三里二穴出血；若痛甚，指甲黑者，即刺十指尖出血為妙，越地所謂放痧是也。若咳嗽痰聲，無論左右，即為肺邪脅痛，宜瀉青各半湯，並刺少商穴。 柴胡湯 柴胡黃芩廣皮甘草青皮山梔枳殼木通加蘇梗。 獨活敗毒散 獨活木通柴胡黃芩桔梗枳殼甘草鉤藤廣皮加蘇梗。 瀉心湯 黃連甘草燈心 干葛石膏湯 干葛柴胡黃芩石膏枳殼廣皮甘草木通加蘇梗。 瀉青各半湯 龍膽草黃芩山梔桑白皮地骨皮甘草加青黛一錢沖服。 [卷一：脅痛論] 外感脅痛 【感冒脅痛之症】並無時行傳染，因自冒風寒，先見惡寒發熱，脅痛耳聾，嘔而口苦，此傷寒少陽經脅痛症也。若寒熱已除，後乃脅痛乾嘔，此表解里未和，邪熱痰飲之症，二者皆非天災流行，乃人自感冒之症也。 【感冒脅痛之因】起居不慎，感冒外邪，或初感即中少陽，或傳變而入少陽，則邪居半表半里，而成脅痛之症也。 【感冒脅痛之脈】脈來多弦，弦緊宜汗，弦細宜和，弦數為熱，弦促為結。 【感冒脅痛之治】風邪在表，柴胡羌活湯；熱邪在半表半里，小柴胡湯；熱邪在里，小柴胡加山梔、青皮、枳殼；表已散，里氣不和作痛，審知是燥痰結飲，輕則栝蔞仁湯，重則十棗湯；若肝膽鬱火，成痰，家秘膽星湯主之。 柴胡羌活湯 柴胡羌活防風枳殼桔梗青皮蘇梗 小柴胡湯 柴胡黃芩廣皮甘草山梔青皮桔梗枳殼 栝蔞湯 栝蔞仁枳殼青皮蘇梗桔梗 十棗湯 芫花甘遂大戟上三味，以水先煮肥棗三十枚，取棗汁入藥末一錢調服。瘦弱人五六分，得利即止。 家秘膽星湯 治膽火成痰，脅肋作痛。 陳膽星柴胡黃芩廣皮甘草青黛海石 [卷一：脅痛論] 內傷脅痛 （痰飲、鬱火、死血、肝腎虛）【內傷脅痛之症】並無外感之邪，或左或右，脅肋作痛，或左右皆痛，或左右攻沖，或時痛時止，或常痛不休，此內傷脅痛也。 【內傷脅痛之因】或痰飲懸飲，凝結兩脅；或死血停滯脅肋；或惱怒鬱結，肝火攻沖；或腎水不足，龍雷之火上沖；或腎陽不足，虛陽上浮；皆成脅肋之痛矣。 【內傷脅痛之脈】右關滑數，胃家痰實。右寸沉弦，肺家懸飲。兩關芤澀，乃是死血。左關數大，肝膽火沖。尺脈沉數，腎水不足。尺脈浮大，虛陽上越。 【內傷脅痛之治】痰飲聚於中脘，攻注兩脅者，導痰湯加竹瀝；懸飲凝結，咳逆脅痛，十棗湯；死血作痛，紅花桃仁湯；惱怒傷肝，肝經鬱火者，柴胡清肝飲、梔連柴胡湯；肝血不足，肝氣不調，家秘補肝湯；肝腎真陰不足，龍雷之火上沖，家秘肝腎丸；若肝腎真陽不足，無根之火，失守上炎，八味丸治之。 導痰湯 南星橘紅白茯苓半夏甘草枳殼熱者，沖竹瀝一鍾；寒者，加白芥子。 十棗湯 見前篇。 紅花桃仁湯 大黃枳殼濃朴桃仁紅花赤芍藥當歸尾 柴胡清肝飲 柴胡黃芩山梔白芍藥青皮枳殼 梔連柴胡湯 柴胡黃芩廣皮甘草山梔川黃連 家秘補肝湯 當歸白芍藥生地川芎青皮香附木通蘇梗鉤藤 家秘肝腎丸 治肝腎真陰不足，龍雷之火上炎，當滋陰降火。 天門冬生地當歸白芍藥黃柏知母 八味腎氣丸 治肝腎真陽不足。無根之火，失守上炎，法當引火歸源。 即六味地黃丸加肉桂、附子。 楨用前二方，皆治龍雷之火，夫龍火主腎，雷火主肝，然當分肝腎之真陰虛、真陽虛；若真陰虛者，真水涸而火自旺，即干之上九，亢龍有悔之象，宜用家秘肝腎丸，斂而降之；若真陽虛者，真火不足，無根之火，失守上浮，即坤之上六，龍戰於野之象，宜用《金匱》八味丸以攝伏之；一陰一陽，寒熱天壤。堂兒問曰，臨症何以分別？余曰：真陰虛則火旺，原症脈象，俱是火候，如便閉、喘咳、骨蒸，六脈沉數，皆真陰虛也；若真陽虛則火虛，原症脈象，俱是虛候，如大便泄、小便清，六脈空大，皆真陽虛也。 [卷一] 胃脘痛論 秦子曰：胃脘痛，在胸之下，臍之上，兩肋中間；但心胞絡痛，同在心下臍上，極難分別。大抵痛而能飲食者，心胞絡痛也。痛而不能飲食者，胃脘痛也。二經之痛，俗名心頭痛，此症內傷者多，外感者間或有之。今列外感二條，內傷七條，即古名九種心疼也。 [卷一：胃脘痛論] 外感胃脘痛 （風寒、暑熱）【外感胃脘痛之症】向無此症，偶值時令暴寒，心下悶痛，惡寒厥冷，二便清利，口吐冷沫，此寒邪入胃，凝結痰飲食積，卒然暴痛之症也。若時令暴熱，心下忽絞痛，手足雖冷，頭額多汗，身雖惡寒，口燥舌干，大便雖瀉，溺色黃赤，此濕熱所傷之症也。 【外感胃脘痛之因】其人中氣向寒，偶觸時令之寒，則寒凝胃口而痛。若內有積熱，外遇濕熱，兩熱蒸釀，則熱壅胃口，亦成胃痛之症。 【外感胃脘痛之脈】或見浮緊，寒邪在表。或見沉弦，寒邪入里。或見浮數，表有熱邪。或見沉數，里有熱結。 【外感胃脘痛之治】宜分寒熱二條。寒痛者，先用五積散，兼散外寒；後用溫胃湯，以溫內寒。熱痛者，先用神術平胃散，以清外熱，後用清中湯，以清里熱。言寒則風亦在焉，言熱則暑濕燥火皆在焉。 五積散 白茯苓陳皮半夏甘草川芎白芷枳殼濃朴蒼朮麻黃乾薑肉桂桔 溫胃湯 濃朴砂仁甘草陳皮乾薑白豆蔻黃人參薑黃益智仁 神術平胃散 蒼朮防風甘草石膏知母濃朴廣皮 清中湯 黃連山梔草豆蔻半夏陳皮白茯苓甘草 [卷一：胃脘痛論] 內傷胃脘痛 【內傷胃脘痛之症】不因外感六淫，偶或傷於飲食，填塞太倉，胸前悶痛，此食積症也。 痛則多汗，此積熱症也。二便清利，手足逆冷，口吐涎沫得寒飲則甚，此積冷症也。遇氣即發，或攻注作痛，或凝結作脹，此氣滯症也。日輕夜重，或唧唧作聲，得寒則痛，得熱暫緩，此死血痛也。嘔吐清水，面上白斑，唇紅能食，時或吐蛔，此蟲積症也。故云內傷之痛有七。 【內傷胃脘痛之因】飲食不節，傷其胃口，太陰升降之令，凝結壅閉，則食積之痛作脾胃素弱，日飲水谷，不能消受，停積中脘，則成痰飲而痛；七情六慾之火，時動於中，膏粱炙爆之熱，日積於內，熱久成燥，積熱之痛作矣。胃陽不足，冷凍飲料內傷，陰寒凝結，陰積冷之痛，作矣。怒則氣上，思則氣結，憂思日積，氣不宜行，則氣滯而成痛。血分素熱又喜辛辣之物，以傷其陰血，則停積於中，而成死血之痛。濕土主生生之令，飲食不謹，濕熱內生，則蟲積而成痛矣。 【內傷胃脘痛之脈】沉實有食，沉滑多痰，數大為熱，遲緩主寒，氣滯脈沉，死血澀【內傷胃脘痛之治】宜平胃散出入主治。若食積痛，用三棱丸治之。痰飲痛者，二陳湯、丸。氣滯而痛者，蘇子降氣湯。死血作痛，紅花桃仁湯。有下症，桃仁承氣湯。蟲積痛， 平胃散 蒼朮濃朴陳皮甘草 三棱丸 京三棱枳殼濃朴廣皮甘草 二陳湯 導痰湯 二方見痰症。 清胃湯 見齒痛。 神芎湯 大黃黃芩黑牽牛滑石薄荷川芎 豆蔻丸 草豆蔻吳茱萸益智仁青皮薑黃麥芽神曲半夏甘草 蘇子降氣湯 紫蘇子半夏前胡濃朴甘草陳皮沉香當歸 紅花桃仁湯 紅花桃仁當歸尾赤芍藥澤蘭葉楂肉丹皮山梔 桃仁承氣湯 桃仁大黃甘草桂枝芒硝枳殼歸尾 萬應丸 麥芽神曲雷丸陳皮甘草京三棱莪術檳榔蕪荑鶴虱使君子 家秘保和散 蒼朮濃朴半夏廣皮枳殼鮮麥芽楂肉香附檳榔干葛萊菔子共為細末，多衝蘿蔔汁、竹瀝，拌濕曬乾，研細末。白湯調服。 家秘消堅散 三棱莪術檳榔枳實香附海石治上部癖積，加蒼朮、濃朴；治下部癖積，加青皮、枳殼。 梔連二陳湯加竹茹、干葛治嘔吐作痛。 滾痰丸 治痰癖作痛。 胃痛，要分別常痛、不常痛二條；又要細詳若何痛重，若何痛緩。若飲食即痛，時常氣噯，此傷飲食也，用家秘保和散。若痛而嘔惡，吐出痰涎稍減，此痰飲痛也，平胃導痰湯。 胃脘有塊，常痛不休，癖積痛也，家秘消堅散。時作時止，痛而汗出者，火也。熱而無滯者，清火為急，清胃湯；熱而有滯者，消滯為先，梔連保和散。遇夜痛甚，逢冷即痛，按之有形，或飲食入胃，從半邊而下，此瘀血痛也，先用三棱丸，後用桃仁承氣湯。痛而能食，得食痛減，常下蟲積者，平胃散加使君子。胃中有形，按之痛極，每夜發熱者，此胃癰痛也，凡見痛症，須防發毒，無論胸脅腰背，皆要按其痛處，若按之愈痛，每夜發熱，要防內 [卷一] 腋痛論 秦子曰：腋痛者，在兩脅之上，奶旁外側，痛連缺盆，肺經症也。若在腋之下，原是脅痛，而非腋痛。方書以右腋為肺，左腋為肝，愚無左右之分，若見氣粗喘咳者，即痛連左腋，亦名肺病。即見肝家形症，只作金邪乘木，治肺不治肝。以腋下為肺之部分，不比脅肋，主乎肝膽，此余宗錢仲陽肺臟治病之獨訣。 [卷一：腋痛論] 外感腋痛 【外感腋痛之症】惡寒發熱，喘急嗽痰，腋下作痛，痛引缺盆，此風寒傷肺症也。若口渴面赤，吐痰乾涸，小便短赤，此燥熱傷肺症也。 【外感腋痛之因】風寒壅於肺經，腋為肺脈所注之俞，故腋為之痛。燥熱刑金，肺氣焦滿，攻注腋下，亦令人痛。是以風寒暑濕燥，皆有腋痛之候也。 【外感腋痛之脈】右寸浮緊，風寒傷肺。或見浮洪，風熱之診。或見躁疾，燥火刑金。 【外感腋痛之治】傷寒者，麻黃杏子湯。風邪傷肺，加味瀉白散。燥火傷肺金之氣者，知石瀉白散。燥火傷肺金之血者，青金瀉白散。 麻黃杏子湯 麻黃杏子米仁桑白皮桔梗甘草 加味瀉白散 桑白皮地骨皮桔梗杏仁防風黃芩栝蔞仁知母薄荷枳殼橘紅甘草 清肺飲 山梔黃芩薄荷甘草桔梗連翹加竹葉七片，同煎。口渴，加石膏；大便秘，加大黃。 知石瀉白散 家秘治火邪傷肺之氣。 桑白皮地骨皮甘草知母石膏胃火上沖，加葛根；肝火旺，加柴胡、黃芩。 青金瀉白散 家秘治火邪傷肺之血。 桑白皮地骨皮甘草黃芩山梔肝火刑金，加白芍藥；胃火旺，加干葛、石膏。 [卷一：腋痛論] 內傷腋痛 【內傷腋痛之症】無外感之邪，但兩腋下作痛，或見咳嗽氣逆，此內傷腋痛之症也。 【內傷腋痛之因】或惱怒怫鬱，肝火刑金；或膏粱積熱，熏蒸肺氣；或房勞不謹，腎火上沖。皆成內傷腋痛之症。 【內傷腋痛之脈】寸口脈大，肺氣有傷。右關洪數，膏粱積熱。脈沉而結，肺氣【內傷腋痛之治】若惱怒傷肝，木火刑金，加味瀉白散。膏粱積熱，土中之火刑金，加味清胃湯，倍川連、枳殼。房勞不謹，水中之火刑金，家秘天地煎，合黃芩瀉白散、二母湯。 加味瀉白散 桑白皮地骨皮甘草黃芩柴胡鉤藤蘇梗桔梗山梔 加味清胃湯 升麻川連甘草葛根石膏桑白皮枳殼地骨皮 家秘天地煎 天冬地黃黃柏知母川貝母甘草麥冬桑白皮地骨皮水煎三四次，沖玄武膠收。 黃芩瀉白散 即瀉白散加黃芩。 二母湯 即貝母、知母，二味同煎。 [卷一] 肩背痛論 秦子曰：《內經》云：西風生於秋，病在肺，在肩背。則肩背之痛，乃肺之分野；且手陽明大腸之脈，循臂上廉，上肩出骨之前廉，上出柱骨，下入缺盆絡肺，其支別者，從缺盆，上頸貫頰。又云：手太陽小腸之脈，出肩解，繞肩胛，交肩上，入缺盆，其支別者，從缺盆循頸，上頰。按此論之，則肩背肺俞之痛，乃肺與大小腸為患矣。故肺病則缺盆中痛，肩背痛；大腸病，則耳後肩肘臂皆痛；小腸病，則肩肘臂腫痛。故凡背部肺作痛，要分別右左二，外感內傷，有餘不足。若右肺缺盆痛，此肺與大腸之症；若左肺缺盆痛，乃是肺與小腸症也，以左右而分大腸小腸。至肺，則左右皆屬肺也。然太陽膀胱之脈，亦在於背，但膀胱太陽之病，滿背皆痛，不比肺痛，止在肺缺盆也。 [卷一：肩背痛論] 外感肩背痛 【外感肩背痛之症】背痛肩痛，發熱不惡寒，反惡熱，煩躁不寧，便閉便赤，口渴唇焦，此火邪傷肺之症也。若背痛肩痛，頭痛發熱，內雖煩躁，外反惡寒，此風寒傷肺之症也。 【外感肩背痛之因】《內經》云：歲火太過，民病肩背熱痛。又云：少陰司天，熱淫所勝，民病肩背缺盆痛，此火邪傷肺也。又有肺素有熱，風寒外束皮毛，肺熱不得泄越，而肩背肺俞作痛，此寒邪傷肺也。 【外感肩背痛之脈】右寸洪數，肺經熱壅，火邪所傷；脈浮而緊，表有寒邪，風寒【外感肩背痛之治】若火邪傷肺，當用家秘瀉白湯、清燥清肺飲。肺素有熱，風寒束於 家秘瀉白湯 桑白皮地骨皮粉甘草黃芩石膏黃連 清肺飲 桔梗黃芩山梔連翹天花粉玄參薄荷甘草 羌防瀉白散 即瀉白散加羌活、防風。 [卷一：肩背痛論] 內傷肩背痛 【內傷肩背痛之症】氣怯神離，精神不足，痛勢不急，仍能睡臥。此肺氣不足之症也。若焦，二便赤澀，煩躁不寧，此積熱作痛之症也。 【內傷肩背痛之因】元氣素虧，又復傷損，則肺氣不足而作痛；肺熱葉焦，復有觸發，則肺氣怫鬱而作痛；勞碌舉重，損傷筋膜，則肺竅有損而作痛；膏粱酒客，腸胃積熱，上熏肺金，則土中之火刑金，而肩背痛缺盆肺俞，每每作痛。此皆內傷肩背痛也。 【內傷肩背痛之脈】右脈浮大，按之無根，肺氣不足。寸口脈盛，按之數實，氣壅肺實。六脈弦大，按之促結，傷損之診。右關沉數，腸胃積熱；左關弦數，肝膽之火。 【內傷肩背痛之治】氣怯神清，脈大而虛，四君子湯、補中益氣湯。喘急氣逆，不得安臥，六脈躁盛，重則葶藶瀉肺湯，輕則家秘瀉白散。久痛不愈，氣血有傷者，四物湯、八珍湯，加秦艽、續斷、鉤藤、羌活。膏粱積熱，口燥唇焦，六脈沉數者，家秘瀉白散。木火刑金 四君子湯 治氣虛作痛。 人參白朮茯苓甘草 補中益氣湯 治氣血兩虛，肩背作痛。 人參白朮黃當歸陳皮甘草升麻柴胡 葶藶瀉肺湯 治痰飲壅塞肺竅，肩背缺盆牽引作痛。 葶藶子大棗肉 家秘瀉白散 治實火刑金，肺熱喘咳，唇焦便赤。 桑白皮地骨皮甘草黃芩石膏川黃連家秘加葛根清胃火，加白芍藥清脾火，加柴胡清肝膽之火，加辰砂清心火，加黃柏清腎火，加枳殼清大腸之火，加木通清小腸之火。 四物湯 治血虛肩背作痛。 熟地黃白芍藥當歸川芎家秘加秦艽、續斷、鉤藤、羌活，治諸凡身痛。 八珍湯 治氣血兩虧，肩背作痛。 即四君子、四物湯，家秘加秦艽、續斷、鉤藤、羌活。 瀉白各半湯 桑白皮地骨皮甘草膽草山梔黃芩加青黛沖服。 [卷一] 腰痛總論 秦子曰：《內經》論腰痛，諸條不一。其曰太陽所至為腰痛，少陽腰痛如針刺，陽明腰痛不可顧。此數者，乃論外感腰痛也。其曰用力舉重，入房過度，轉搖不能，腎將憊矣，此論內傷腰痛也。今立外感三條，以該六氣；內傷五條，以該七情。 [卷一：腰痛總論] 外感腰痛 （風濕） [卷一：腰痛總論] 外感腰痛 【風濕腰痛之症】發熱惡風，自汗身重，腰背重痛，不能轉側，此風濕腰痛之症也。 【風濕腰痛之因】或雨濕之年，風濕襲入肌表，則時行腰痛，此因歲氣而致病者；或衝風冒雨，風濕感人；或以水為事，水舍皮膚，一人獨病，此人自感冒而致病者也。 【風濕腰痛之脈】脈多浮澀。左尺浮澀，太陽風濕。左尺細澀，少陰風濕。左關浮澀，少陽風濕。左關細澀，厥陰風濕。右關浮澀，陽明風濕。右關細澀，太陰風濕。 【風濕痛之治】《內經》云：腰痛引項脊尻背，太陽經也，宜羌獨敗毒散，加白芷、蒼朮。腰痛引脊內廉，少陰經痛也，宜獨活秦艽湯。腰痛如錐刺皮中，少陽經痛也，宜柴胡獨活湯。腰痛如張弓弦，厥陰痛也，宜柴胡芍藥湯。腰痛不可顧，如有見，善悲者，陽明經痛也，白芷獨活湯。腰以下如橫木居其中，太陰經痛也，蒼獨腎著湯。 羌獨敗毒散 羌活獨活防風荊芥川芎柴胡前胡甘草蒼朮白芷 獨活秦艽湯 獨活秦艽防風川芎蒼朮 柴胡獨活湯 柴胡獨活防風川芎蒼朮青皮甘草 芍藥柴胡湯 白芍藥獨活防風川芎蒼朮青皮鉤藤 白芷獨活湯 白芷獨活防風蒼朮秦艽干葛 蒼獨腎著湯 白朮白茯苓干葛蒼朮獨活防風 [卷一：腰痛總論] 外感腰痛 【寒濕腰痛之症】頭痛身痛，無汗拘緊腰痛，不能轉側，此寒濕腰痛之症也。 【寒濕腰痛之因】或寒濕之年，陰寒司令，民病身重腰痛，此因歲氣而成病者。或沖寒冒雨，陰寒雨濕之邪致痛，此人自感冒而成病者。 【寒濕腰痛之脈】脈多沉緊。左尺沉緊，太陽寒濕。左尺細緊，少陰寒濕。左關沉緊，少陽寒濕。左關細緊，厥陰寒濕。右關沉緊，陽明寒濕。右關細緊，太陰寒濕。 【寒濕腰痛之治】太陽寒濕，羌活敗毒散，加蒼朮。少陰寒濕，獨活蒼朮湯。少陽寒濕，柴胡蒼朮湯。厥陰寒濕，四逆湯，加柴胡、獨活。陽明寒濕，蒼朮白芷湯。太陰寒濕，濟生術附湯、滲濕湯；未效，用五苓散分利小便。 羌活敗毒散 羌活獨活前胡川芎防風荊芥甘草蒼朮寒令，加桂枝、生薑。 獨活蒼朮湯 獨活蒼朮防風細辛川芎甘草寒甚，加姜、桂。 柴胡蒼朮湯 柴胡蒼朮川芎防風廣皮甘草獨活寒甚，加生薑。 四逆湯 乾薑熟附子炙甘草柴胡獨活 蒼朮白芷湯 蒼朮白芷防風乾葛升麻乾薑甘草獨活 濟生術附湯 白朮熟附子杜仲乾薑 滲濕湯 白朮乾薑白茯苓橘紅蒼朮丁香甘草寒甚，加桂枝。 五苓散 白茯苓豬苓澤瀉白朮肉桂氣滯者，去白朮。 [卷一：腰痛總論] 外感腰痛 【濕熱腰痛之症】內熱煩熱，自汗口渴，二便赤澀，酸痛沉重，此濕熱腰痛之症【濕熱腰痛之因】或濕火之年，濕熱行令，人病腰痛，長幼皆發，此因歲氣而成病者。或形役陽亢，外冒濕熱之邪，此人自感冒而成病者。 【濕熱腰痛之脈】脈多沉數。左尺沉數，太陽濕熱。左尺細數，少陰濕熱。左關沉數，少陽濕熱。左關細數，厥陰濕熱。右關沉數，少陽濕熱。右關細數，太陰濕熱。 【濕熱腰痛之治】左尺沉數者，羌獨沖和湯。左尺細數者，獨活二妙丸。左關沉數者，柴獨蒼朮湯。左關細數者，柴胡芍藥湯。右關沉數者，芷葛二妙丸。右關細數者，防獨神術 羌獨沖和湯 羌活黃芩川芎白芷防風細辛蒼朮廣皮甘草獨活熱甚，加黃柏。 獨活二妙丸 獨活（二兩，蒸曬）黃柏（二兩，炒） 柴獨蒼朮湯 柴胡獨活蒼朮防風黃柏黃芩熱甚，加膽草。 柴胡芍藥湯 柴胡白芍藥青皮鉤藤香附山梔烏藥獨活熱甚，加黃柏、膽草。 芷葛二妙丸 蒼朮黃柏白芷葛根秦艽獨活熱甚，加梔、連。 防獨神術湯 白朮黃柏防風獨活 [卷一：腰痛總論] 內傷腰痛 （瘀血停滯、怒氣鬱結、痰注停積、腎陽不足、腎陰火旺）【內傷腰痛之症】日輕夜重，痛定一處，不能轉側，此瘀血停畜之症。脅肋氣脹，遇怒愈甚，此怒氣鬱結之症。腰間重滯，一片如冰，得熱減寒，得寒愈盛，此痰注作痛之症。時常怕冷，手足不暖，凡遇寒氣，腰背即痛，此真火不足，陽虛之症也。五心煩熱，足心如火，痛如錐刺，此陰虛火旺之症也。 【內傷腰痛之因】挫閃跌扑，勞動損傷，則腰腹作痛；七情惱怒，憂思鬱結，則腰脅疼痛；脾濕不運，水飲凝結，則為痰注腰痛；先天不足，真陽虧損，則為陽虛腰痛；真水不足，復損陰精，則腎虛火旺而腰痛。 【內傷腰痛之脈】尺脈芤澀，瘀血之診。尺脈沉結，怒氣所傷。尺滑尺伏，皆主痰涎。空大微遲，真陽不足。細數躁疾，火旺水干。 【內傷腰痛之治】瘀血停滯者，調榮活絡飲、四物桃仁湯、紅花桃仁湯。血虛者，四物艽活湯。怒氣鬱結者，柴胡清肝飲加木香、獨活。痰涎停注者，南星二陳湯加海石、香附。真陽不足者，金匱腎氣丸、河車膏合青娥丸。陰虛火旺者，知柏天地煎、知柏地黃丸。加玄武 調榮活絡飲 當歸尾紅花桃仁赤芍藥獨活牛膝秦艽桂枝大黃有寒者，去大黃；有熱者，去桂枝。 四物桃仁湯 當歸尾赤芍藥川芎懷生地桃仁獨活香附有寒者，加桂枝；有熱者，加大黃。 紅花桃仁湯 紅花桃仁赤芍藥當歸尾秦艽獨活 四物艽活湯 當歸白芍藥川芎生地秦艽獨活氣滯，加沉香、砂仁。 柴胡清肝飲 柴胡青皮山梔川芎鉤藤香附木通枳殼木香獨活烏藥寒者，加姜、桂；熱者，加黃柏。 南星二陳湯 膽星熱半夏白茯苓橘紅甘草海石香附虛寒者，加姜、桂；內熱者，加梔、柏；大便結硬，加枳殼、玄明粉。 金匱腎氣丸 即六味丸加熟附子、肉桂、車前子。 青娥丸 補骨脂（四兩，炒研）杜仲（四兩，姜水炒）煮爛河車一具，打為丸。痛甚，加獨活、秦艽。 知柏天地煎 天門冬（六兩）懷生地（六兩）知母（二兩）黃柏（二兩）熱甚便秘，加玄武膠，極效；胃寒，加生薑；氣滯，加砂仁米、沉香；痛甚，加獨活、 知柏地黃丸 即六味地黃丸加知母、黃柏各二兩，煉蜜為丸；胃寒者，鹿角膠為丸。氣滯者，加沉香、砂仁。