瞻山醫案 · 卷四
嚲病
夫嚲病一證，近世之醫無有知者，諸家之書並無齒及 者，況此病甚多，常見其病而不知其名，惟《內經·口問篇》 有，黃帝問曰：人之嚲者何氣使然？岐伯曰：胃不實則諸脈虛，筋脈懈惰，筋脈懈惰則行陰用力，氣不能復，故為嚲病。通一子 注云：嚲則戰之屬也。但因寒而戰者，謂之寒戰。其有戰不因寒者，由氣虛耳，即嚲病也，謂之戰嚲。由此觀之，嚲即陽氣不足之候也。則凡人之忽然一戰，即是嚲病。但一戰即止，其一戰即止而未見大害者何也？乃下焦陽氣有根，而陽明胃中或停涼茶冷水及冷菜客之，或小解時，或靜倦而陽下趨時，斯時胃中陽氣頗虛而客寒則猖，以致倏然 一戰，一戰搖則下焦之陽氣上沖，而客寒即散，故無大害。然有由漸而甚者，即宜培補胃中之陽，驅逐客寒，愈之最易。苟忽略不治，亦有漸成陽氣大虧之候，取效便不易也。至於他病之嚲，必因久病正氣虛弱而然，若虛在脾胃，宜補中焦之陽，若虛在心肺，當益上焦之氣，若虛在脾腎，須助下焦之精。第虛損之病，至於戰嚲，乃虧弱之極，治非容易，或宜補氣以化精，或補精以化氣，方藥難以固執，全在臨證之慎擇耳。
門人易普一曾治易功成之嚲證，始則戰搖，一刻即愈，由稀發漸至於勤作。漸至戰嚲時，痰悶昏憒，發時心口痛，背脹痛，漸至吐血才請醫治。先用白朮、半夏、蓽茇、菖蒲、芥子、焦姜、炙草、茯苓、附片，服十劑減菖蒲加黃耆，後投六味回陽飲加肉桂、白朮而始痊。此病之吐血、昏憒、背脹、心痛等證，皆由氣逆，氣逆由於寒滯，寒滯由於胃陽之虛。病者若始嚲之時，調治溫補胃陽，不過數劑自當全愈，何致氣逆？迨氣既逆，治法宜於補陽之中加菖蒲、北芥以行滯逆，滯逆頗解方可服黃耆，若初治即用黃耆，必致滯逆愈增。此治正虛邪實之法，待滯逆全解，方可直進六味回陽飲，陽健則寒邪不能復容，方得病根全拔，人得全生矣。此人若經庸手，見戰搖必謂風火之象，藥必祛風，見吐血勢必清火，見胸背痛脹必定降氣。陽虛之證，降氣如同落井下石，清火何異雪上加霜，必成陽虛勞瘵矣。
辨黃藤毒
黃藤一名水莽，又名火把花，又名斷腸草。無志之徒每藉此而撒潑，事關人命，無不即請醫解。但醫家多用黃連解毒湯及用甘草湯，余之家傳亦屬草藥，愈者固多，間有不愈者。而草藥概屬寒涼，服草藥而毒不發者，則黃藤似是火毒。然有服草藥而毒發，毒發而草藥不能解，及服芩、連俱不能解者，何也？豈黃藤非火毒耶？考之《綱目》 ，亦云火毒。余曾臨此證之極危者，有腹痛吐瀉，遍身青晦，面色慘澹，目無神彩，口唇淡白，指甲青暗，六脈細數等證。然腹痛吐瀉固有熱證，亦有寒證，但此證身面口唇指甲等處悉屬寒證，六脈細數亦屬陽虛。由此推之，黃藤必是寒毒，寒毒傷胃，故上為吐，下為瀉。寒結於腸，故腹絞痛。寒毒敗陽，故色青晦。意解此毒必須溫熱。查諸家之解此毒者，止嘔仍用砂仁，止瀉仍用吳萸。夫砂仁、吳萸性皆溫熱，黃藤果是火毒，則吐瀉即皆是火，火嘔火瀉，復投砂仁、吳萸之溫熱，如添炭紅爐，宜其吐瀉愈劇，豈火吐火瀉得溫熱而反止乎？既砂仁之溫能止嘔，吳萸之熱能止瀉，則黃藤是寒毒無疑矣。諸家不知審毒之寒熱，而執訛傳之陳方，《綱目》亦屬訛著，未經治驗細察者也。或曰：黃藤若非熱毒，諸家用涼藥解者，曾愈多人何也？余曰：凡服毒者，皆無聊之徒，藉服毒嚇詐良善，實圖賴搪事者也。口稱服毒而實未服毒者亦多有之，人有未強，陽盛之人略服些微，邪不勝正者亦有之。諸家用涼藥解者，皆此輩也。余實臨證細審始知黃藤之性，家傳陳方不敢復用也。初服毒請解者，亦不敢經手，有他醫治之不愈而毒發者，余曾經手照理，制方解救數人，呈之於下，以證其實。蓋寒毒入中，胃氣被殘，法宜溫中，寒毒凝結，法宜導滯。後遇此毒，必須理中湯以保胃，加蓽茇以解毒，厚朴、陳皮、砂仁以導滯，方雲有濟。若古相傳之涼藥，實助毒也，不可從也。
李朝盛，服毒半日後方吃解藥，藥下咽少頃即嘔，用家傳舊方制雞一隻，吃半碗嘔止，日晡吃下雞肉，至五更盡行嘔出，雞肉仍是雞肉，湯仍是湯，神漸疲，脈漸細而數。余曰：據此脈證，黃藤實是陰毒殘賊陽氣。斯時脈細而數者，陽氣傷也。神疲者，君火衰也。食下半日而嘔出全不化者，乃內火敗竭，命門之陽氣傷也。此只有附、桂、乾薑之屬，或可望其僥倖。奈病家及傍人皆云：黃藤本是火毒，溫熱必反助毒，爾能耽承 方可服此薑桂。余見君相二火俱傷，先後兩天俱敗，恐馬到臨岩，收韁已晚。況事屬命案，誰敢耽承，辭令更醫，伊即另請羅、李二醫，俱用草藥，次日而沒 。余因此證始悟黃藤之性實屬陰毒，家傳之舊方自此不再用矣。
鄧姓一婦，年逾六旬，因媳忤逆致吃黃藤。醫投草藥，次日毒發，腹痛泄瀉，前醫計窮，接余解救。余曰：黃藤陰寒之毒，又服草藥，亦屬寒涼，況老年人胃陽已衰，何能堪此重困也？與吳萸理中湯加肉桂、茯苓解寒毒溫胃陽，一劑痛頗減，四劑痛愈瀉止而全安。
董婦，年二十歲，與人口角，吃黃藤。醫投涼解，毒發腹痛嘔吐，接余堂侄貴興調治，仍用家傳舊方，不效。興婦問余，余曉之曰：此婦乃真服毒，非尋常詐稱者也。解此真毒非爾等之所知也，舊方非徒不能解毒，反助毒以傷人，幸而嘔出，不然必致殞命。令投白朮、焦姜、山藥、扁豆、茯苓、砂仁、附片、炙草，一劑嘔止痛減。因前服寒涼草藥，雖然吐出，其性皆經胃脘，胃氣必然愈傷。服余所主之方雖嘔止痛愈，奈飲食不健，精神疲睏，乃服十餘劑而始安寧。
趙姓一男子，年三十餘，服黃藤。醫用涼藥而毒發咽喉痛，身脹面熱而赤，且起火子皰，有錢大，下身冷。接門人趙邦億調治，億認的是陰毒格陽，與八味地黃湯去棗皮、丹皮，加白朮、砂仁。夫陽化氣，驅逐寒濕，數劑全安。
傅姓一男子，先吃酒，隨吃黃藤，服涼藥毒發，頭腦腫脹、噁心、胃口微痛。余曰：黃藤陰毒，酒有濕毒。酒載毒，上致寒濕，上沖於頭，故頭腫。寒濕傷中，故噁心胃痛。與理中湯加砂仁、白芷、天麻，四劑全愈。
狾犬辨原
三、四月蛇出洞，九、十月蛇入洞，蛇之 呼氣常流毒入洞口，犬性善嗅，倘觸其毒，遂病癲咬。犬咬人若未經早治，七日以後或數十日定當發作，心腹絞痛，神識不清，抓胸嚼舌，不過二三時即死。用大劑人參敗毒散，加生地榆一兩、紫竹根一大握，濃煎灌下，不過二三劑即可斷根。被癲犬所咬之犬，亦用此方。再加烏藥一兩濃煎，拌飯與食即效。患者站於無風處，用米泔或清水洗淨咬處，擠去惡血，倘本日未治，咬口必然收縮，宜用磁鋒 劈破，洗淨惡血，隨用姜切薄片，貼患處，姜上安艾，丸如豆大，灸 五七壯，或多灸更妙，此拔咬口之毒也。隨用乾薑、良姜、甘草、茴香各二錢，香附三錢，馬全胡 三個，切片，用糯米拌，炒黃色，去米不用，共煎湯服，溫服取汗，使肌肉之毒俱從汗解矣。咬口拔之以艾炷，肌膚攻之以馬全，毒不能藏，又不傷元，又無小便澀痛之苦，解狾犬咬傷，去毒之方無有出其右者。
疝氣
夫疝氣之病，乃少腹脹痛及睪丸腫硬者皆是也。夫睪丸即外腎也，少腹亦屬下焦，而疝屬腎病，卻非腎臟所主，此證實主於肝，間有兼乎腎者。蓋肝經循股入毛繞陰器抵少腹，是少腹之疝證，乃厥陰肝經之病也。但其病本非一，有寒濕凝滯者，有濕熱鬱結者，有肝經陽虛者，是皆疝氣之本病。外有脾虛而累及於下者，有命門陽虛而累及於上者，有氣虛不能升舉致清陽陷於下者，是皆疝氣之兼證也。證候俱列於下，臨診務宜斟。
寒濕凝滯之疝，其證小腹痛而兼脹，喜熱物揉熨，色必淡白，脈必濡細，痛必綿綿不已，是痛屬寒凝，脹屬濕滯。治宜溫中逐濕，五苓散加川椒、胡蘆巴，及滲濕湯去丁香加小茴、肉桂、烏藥主之。
濕熱鬱結之疝，小腹脹痛發作，有時喜重擂擦，最畏熱熨。申酉戌亥時更盛，至子時頗輕，上晝更輕。色必壯，體必煩，脈必有力，宜大小分清飲，甚者八正散、龍膽瀉肝湯方能濟事。
肝經陽虛之疝，顏色飲食俱如常，脈亦平和，間有濡者，惟小腹作痛，但痛而不脹，重按不痛。惟暖肝煎最妙，宜重用枸杞或加附片、蛇床。其有虛之甚者，則烏藥、小茴、沉香耗氣之物亦不能受，重用暖肝煎亦不能效，因耗氣之藥奪補藥之功也，宜投純陽之劑，惟理陰煎加肉桂、附片、枸杞，足稱神劑。
脾虛累及於下之疝，非肝經之本病，乃因土虛不能制水致水溜下而侵及於肝經也。其證食少體倦，色淡神疲，或噯腐吞酸，小腹微脹微痛，食後更脹者是也。治宜補脾溫胃，以理中湯、養中煎加桂、附、耆、術、胡蘆巴之類主之。
命門陽虛不能熏蒸滲水者，其證顏色慘澹或兼沉晦，脈細體重，申酉戌亥時陽伏於內之時，痛脹頗輕，宜八味地黃湯補陽化濕之劑主之。
氣虛下墜之疝，亦非肝經本病，因氣虛不能提舉，故清陽陷下而為少腹痛脹。其證頭必眩暈，脈必濡弱，身重舉動維艱。然清陽陷下，濁陰必侵於上，或口淡無味，或面色暗滯，下證尿必黃赤，或孔熱莖痛。治宜補中益氣，清升而濁自降矣，此不必治疝也。
李升選，小腹脹痛綿綿不已，面色淡白，脈亦平和。若據脈，虛實難明，察其小腹輕按痛甚，重按不痛，其顏色淡白，必屬寒虛。既屬寒虛，必然喜按，何重按不痛，輕按而痛更甚耶？細思輕按痛甚者，必是寒濕凝結，輕按則寒濕愈滿故痛甚，重按則寒濕開散，故不痛。乃用火唧筒 合唧，於小腹上連打三筒，其痛即愈，少頃又痛又脹，此是下焦寒濕甚重，故火啷筒拔之不盡，必須外用分消。即與五苓散加附片、川椒、胡蘆巴、小茴，痛甚時仍用火唧筒拔之，藥服四劑全愈。
王宗書，小腹痛脹，彼自投小茴、川練 、橘核不效，即用八正散攻之。余適至，察其色淡神疲，脈細三至，輕按痛甚，重按不痛。余曰：色淡神疲脈遲者，皆陽虛也。脈細者，中濕也。寒濕賊陽之疝，豈宜大黃如雪上加霜乎？即用火唧筒連打兩筒，其痛如失。此證寒濕不盛，故火唧筒取效，不藥而愈。第痛止後精神倦怠，小腹似脹非脹，此因本人精氣衰弱，復遭耗氣之藥，故神疲脈遲、小腹不快，速宜峻補下焦以保其後，與熟地、附片、吳萸、肉桂，數劑而痊。
任尚欽，病疝，醫用烏藥、小茴、橘核之類無效。察其小腹痛而且脹，每日申酉戌亥時痛甚難抵，要用擂槌 重打，痛略減，至下半夜，痛減大半，每日如是，其人躁 煩體輕，其脈豁大有力。余曰：此濕熱證也。脈豁大者，濕也。大而有力者，火也。躁煩體輕者，陽盛之候也。申酉戌亥時痛甚者，乃陽伏於內，內熱得伏陽助之而愈熾，故痛甚難抵也。治宜逐濕瀉火，前醫用吳萸、小茴之熱性，反助火增痛者也。即投八正散，用酒炒大黃三錢，一劑無效。次日用大黃五錢，加枳殼、檳榔，早晨服盡一劑，至下午大瀉二次，其痛如失。或問曰：凡心腹痛證，總以喜按拒按辨虛實，喜按者為虛，拒按者為實。此證痛時喜擂捶重打明是虛象，何據知屬熱乎？余曉之曰：凡火盛必然拒按，若因濕郁，熱者卻又喜按。蓋火因濕郁，重擂則濕散，濕散則火亦散，故其痛減，停槌則濕復聚熱亦聚，故痛仍甚，此一辨也。陽伏於內，其痛愈甚，明是伏陽助內熱，又一辨也。躁煩體輕，脈大有力，皆有餘之證，故雖喜按不可指為屬虛也。凡診察痛證，喜按者皆屬寒屬虛，惟此濕熱疝痛偏然喜按，除此之外不可以喜按為實證，妄投攻伐而殺人也，慎之慎之。
鄧屏藩，病疝，小腹乍痛乍止，痛時宜手重按，口淡無味，食少神倦，脈濡四至。曾服暖肝煎、荔香散無效。夫疝痛喜按，明是下焦肝腎陽虛之證，乍痛乍止明是氣聚，前醫之暖肝、荔香皆補肝散氣之品，何毫無效耶？蓋口淡無味，食少神倦，皆脾胃之虛證。脾胃虛，不能傳布藥力，故無效也。治宜先壯脾胃，與附子理中湯加黃耆以補脾益肺，因痛得頗急，加橘核、小茴兼調其氣。三劑後，口頗欲食，神頗壯，乃合暖肝煎並補肝脾，又服三劑，疝氣全愈。乃減去烏藥、茴香、沉香、橘核，慮其奪補藥之功，單用附子理中湯加枸杞、當歸、肉桂，十餘劑食強神壯而大健。夫肝脾兩髒皆虛而傳藥必仗脾胃，故治宜先補脾，若固執疝屬下焦而舍中焦，則取效難矣，可見病多變態，執滯難行。先賢有云：執持中不可無圓活也 。
吉黃偉，病疝，臍下左邊痛甚，乍痛乍止，痛時如刀刺，喜按不作脹，腿膝無力，脈濡五至，飲食精神如常。不作脹，無濕邪也。脈濡者，陽虛也。喜按者，亦虛也。肝主筋，肝虛則筋弱，故腿膝無力也。乍痛乍止者，乃正氣虛不能主持致虛氣往來也。痛如刀刺者，寒甚也。寒甚亦陽虛之所致，即氣不足便是寒也。此屬肝經本病，與他髒無涉，治宜補肝化氣，並助筋骨之陽，與暖肝煎加杜仲、故紙、附片，十餘劑疝痛全愈，腿膝亦健。
羅盛選，小腹痛無休息，哼叫不停，迎余至已三日矣。察其小腹痛連肚臍，連打兩火唧筒，毫無寸效，脈弱無力，神氣疲極，顏色慘白，按其痛處，輕按毫不見減，重按其痛略減。夫痛無停者，非氣聚也。重按略減者，虛極也。脈弱神疲色慘者，皆大虛之候也。查前醫之藥，有用暖肝煎者，有用補中、理中加荔核、橘核、川練者。余曰：全然屬虛，毫無氣聚，耗氣之藥決不可投。其少腹痛連肚臍，是肝腎同病，精氣大虛之候。暖肝煎不效者，因耗氣之藥奪其溫補之力也。若補中、益氣及理中、橘核、川練、荔核者，尤屬孟浪。蓋痛不在中，補中何為？病非氣聚，氣藥何為？不反致傷中耗氣耶？治此之法，只宜峻補精氣。與大劑附桂理陰煎加枸杞，午時服藥，至日晡已盡二劑，黃昏痛減。又進一劑，半夜全愈。次日察其神氣脈色，仍屬不足，令伊服至二十餘劑而始健。或問曰：火唧筒拔腹痛必效之方，此病腹痛用之不效者何也？余曰：火唧筒者，乃拔邪出外者也。凡寒氣滯於內而腹痛者，火唧筒吸出其寒痛必止，火邪郁滯於中而腹痛者，火唧筒拔其熱痛亦愈，然盛選之疝痛乃精氣大虧之病，無邪可拔者也，故火唧筒無功。凡臨喜按之腹痛，火唧筒吸拔無功者，必須峻投溫補，切勿妄投耗散。
聶祥久，病少腹脹痛，曾服暖肝煎並治疝氣藥，無效。察其面色暗滯，神倦聲低，食減脈微，少腹作脹微痛，食後更脹，此胃弱脾虛，火虧不能生土之候也。夫脾胃為人身之中主，升清降濁，生氣生精，皆賴此中土之充布也。其飲食減少者，脾虛之顯征也。食少，化氣亦微，即土不生金，致肺虛於上也，肺氣不充致神氣倦，面色晦而聲低也。脾虛於中則滋灌於下者亦微，致下焦之氣亦虛，故少腹作脹也。食後更脹者，亦脾虛之顯征也。是時食填於中，中氣壅塞而升降之力大減。欲升者不能升，欲降者而不能降，故下則腹愈脹，上則神愈倦也，是上焦之肺虛，下焦之腎虛，皆為脾虛之所致也。治法只宜補脾，脾胃健則食自強，可以化氣生精，氣沖於上，精盛於下，則神自壯色自華，而小腹之脹痛亦必自愈矣。第脾土惡濕，宜燥之可也，前進枸杞、當歸皆是潤藥，豈不助濕漬土乎？非徒無益而反有害也。即與養中煎加耆、術、桂、附，十劑效，二十餘劑始痊。
傅三略，病疝氣，腎囊日間脹大，夜臥氣上入腹中，腎囊全消。求方藥時，年已逾六旬，云：患此病已二十餘年，始起時，曾服五苓散及八味地黃湯並烏藥、川練等俱無效，其腎囊日間雖腫，不脹不痛，惟走路最苦楚，可有治法否？余曰：此病名狐疝，狐則晝出夜伏，此病日則降於腎囊，夜則上於腹，與狐相似，名狐疝。在《內經》雲，肝所主病為狐疝。張子和以為起於惱怒，由此推之，必因怒號之時盡力喧喊，致下焦之氣衰，氣衰則津液結於下焦，隨陽氣出入而為成狐矣。始起之時，認定肝之虛實，或補或散，宜加香附、玄胡以解鬱結之氣，多服或可消散，而五苓、八味非對證之藥也，今則年久矣，無法可施也。
任朝安，病腎囊腫硬，大如茶碗，不痛，間或微脹，亦無大苦，已病十餘年，問可治否，余曉之曰：爾之病名頹，即俗所謂木疝證也。始起之時，因坐臥濕地，故濕邪侵於睪丸而為腫為痛，宜多服五苓散，加蒼朮、胡巴 以逐濕，益智、橘核以攻氣，濕去滯解，腫痛必愈。當時失治，漸至堅硬，不痛不癢而為木為頹，成終身之痼疾矣。不必治，治亦無濟。後至暮年穿敗，流臭水而終。
李拔升之子，半歲時睪丸偏腫，屢服除濕攻疝之藥無效，亦不見痛苦，後五六歲，經過麻疹之後，睪腫自消。余意必由胎中受濕，邪溜入睪丸而成，亦胎毒之類。麻疹亦屬胎毒，麻出系陽分之胎毒出散，而睪丸之毒亦隨麻毒而出散也。此後又見數小兒亦為睪丸偏腫，藥之無濟有隨麻疹愈者，有隨痘瘡愈者，乃知此病確屬胎毒也。
周乃金按：胎毒到處可藏，何以只藏於睪丸內？此尚為舊說所誤者也。
痰飲
夫痰飲之證，其在《內經》皆謂之飲，並未名為痰也。後世相傳雲，稠濁膠黏為痰，水液澄清為飲，痰屬火邪，飲屬寒濕也。自餘留心診察，凡痰飲之生，皆有寒熱虛實，不可執言痰屬熱而飲屬寒也。然痰之生或外感風寒，或內傷飲食，或因火郁，或因濕滯，或脾虛不能制水，或腎虛不能化濕，皆能生痰。是痰必因病而生，未有無因而痰自生者，正以痰非病之本，乃病之標耳。至若治痰之法，必各求其所因而治生痰之本。因風寒者宜發散，因食滯者宜消導，濕郁者燥之利之，火郁者清之降之，脾虛者宜補土以制水，腎虛者宜補腎以化濕，澄其源而流自清矣。若不知杜生痰之源，徒知星、夏、貝母、海石等藥為治痰之要品，則風寒、火郁何能解？食滯、濕郁何能消？脾腎虛者何能自健也？又諸家有云：火痰黑色老痰膠，濕痰白色寒痰清。此亦信口捏著，遺誤後人。余常臨證見吐痰黑青者卻屬虛寒，水液澄清之痰又屬濕熱。如上兩句全屬胡說，書案證之於下，庶後之臨證者弗為所誤。
外感風寒之痰，胸膈結滯，咳嗽惡風，發熱鼻塞聲重。夫風寒閉塞於外，津液必滯於內而為痰涎，治宜發散。在傷風門查察治案。
飲食停滯而生痰者，或胸胃脹滿，或噯腐吞酸，此因食滯而脾胃不化，及雖化亦失其正，化失其正則為積為痰。治案載食滯門。
濕郁為痰者，或過飲冷水酒漿，致濕停胃口凝滯不行而為咯為唾，其證必噁心懊惱，心中時悸，胸滿背脹，痰如鯰涎，或如泔如水。治宜逐濕平胃散、二術煎、除濕、滲濕湯之類擇而用之。
火盛於中而為痰者，或過食辛辣而生火，或因惱怒而鬱火，以致津液不利，結滯為痰。古云：痰因火動。惟此一證，或為咽喉腫痛，或為氣喘咳嗽，證必煩躁，脈必滑實。治宜降火，抽薪飲、清膈煎、天冬、麥冬、百合、瓜蔞之類皆可擇而用之。倘氣喘、脈實、便結者，必加酒炒大黃及生蜜以下之。
土不制水而成痰者，乃因脾胃不足，運化無力，致飲食留滯，滯則為痰，或為咳嗽，或為咯唾。其證必飲食減少，食後反飽，或為噁心，或為吞酸，四肢無力，精神疲倦。治宜健脾，脾健則化得其正，而飲食之精微皆化氣血，痰則無由而生也。宜理中、六君、養中、溫胃之類擇而用之。
腎虛水泛而為痰者，因下焦元陽不足，熏滲無力，致水上泛而為痰也。此病色必慘澹，脈必細濡，或下體常冷，或痰多清涎，或痰如雪白。宜補陰中之陽，助命門之火熏，滲水濕從膀胱而出，以八味熟地黃湯為最。然水之泛無不由土之虧，設使土健自能防水，焉有泛濫為痰之苦？是補腎宜兼補脾，如八味地黃湯內減去丹皮、棗皮，加白朮、焦姜、砂仁更妙，或用理陰煎兼附子理中湯尤妙。
李占鰲，咳嗽吐痰，服二陳、六君無效，更金水六君煎，痰更甚。七月盡方請余治，已病月余矣。其證背脹喜捶，懊惱不寧，精神疲倦，痰色雪白，脈細。問彼起自何時，云：六月中旬在南鄉挑，漸起咳嗽，醫雲是勞倦內傷，宜用補藥，服之病增方回。余曰：爾在南鄉時值炎熱，必然多吃涼水，致濕停胃中而生痰咳，其濕聚於胃則懊惱。濕侵於背則背脹，脈細者，寒濕傷陽也。先賢云：脈沉細者，中濕也。濕凝必致氣滯，氣滯則咳嗽由生。痰色白者，寒也。寒濕踞中，陽氣日衰，致精神疲倦。二陳、六君果是除痰，不知痰由濕生，不去濕故無效也。金水六君反用歸、地以助濕，致痰愈多也。斯時治法宜蒼朮、厚朴以攻濕為主，奈濕邪侵久，脾土受傷，宜兼用補，投平胃散兼理中湯加附片、川椒。五劑咳嗽背脹俱減，脈略大，二十餘劑諸病皆愈，精神壯健。
任五美，忽病吐痰，服二陳、六君痰愈多，察其所吐之痰，如清水一般，似屬寒濕，問其證，彼云：煩躁不寧。診其脈，滑大有力。餘思脈證俱屬有火，何痰又如清水耶？乃以手探，試其痰形雖似清，卻牽絲不斷，如鯰魚涎一般，亦屬實火，此痰因火動也。因本人嗜酒，是酒質已去，酒性留於中焦，胃中之津液被酒之熱性逼而為痰也，此痰隨火升也，治宜降火，與抽薪飲加葛根、花粉、石膏，一劑效，至五劑愈。此人之病，體煩、脈洪、鯰涎，俱見火象，察之不難，外有痰如清水不膠黏者，亦屬火證，又何以得知必有身輕、體煩之證？洪大滑實之脈，便是火證，不得以痰如清水一證錯認為寒也。
易拔萃，乃貧寒之人，肩挑貨物營生，忽病咳嗽吐痰，胸中結滯，請醫診治，雲結心傷風，進參蘇飲、敗毒散病加，方迎余診。余至伊家是三更時候，觀其面色晦暗沉滯，胸中結塞不能臥，倒枕即痰響，脈五至而濡。余曰：證屬不治。彼本家有一七旬老醫曾主方者，在座云：脈息平和，何為不治？余曰：脈五至，呼吸短。脈雖和而息實不和也。矧此人家貧，肩貿錢米，艱貴可知，病不至重決不服藥。或因勞倦，或因忍飢，致傷脾氣。脾傷則運化無力，致胸中痞脹，治宜補脾胃助運化，則胸自豁痰自消，咳嗽自愈。先生不審病源，妄投參蘇、敗毒一派克伐，復戕脾胃，以致精氣大敗，痰愈盛，胸愈結也。斯時氣短似喘，吸不能深入，呼不能長托，是腎絕於下也。面色暗滯沉晦，毫無光彩，是肺絕於上也。胸中痞結，不能投補，是脾絕於中也。三髒俱絕，何以望其生？脈雖五至，亦無可望，是證重脈輕，知其必死無疑，此取證不取脈之神機也。彼滿面慚羞，無言可答，病人即死於次日上午。
朱朝瑾之女，年十六歲，病吐痰，由漸至甚，口中津津而來，有時如清水，有時如泔汁。精神如常，脈亦平和，無證可察，惟胸膈不快，飲食較常減半，口淡無味，有時口甜，有時口咸，此脾胃不足之候也。夫脾氣通於口，脾健者，口必爽快，無酸咸甘苦之味。何也？蓋土健能載能藏也，惟脾土虛弱者多有覺酸咸甘淡之味，余實歷驗不爽，此證飲食減常者，即胃虛也，食既少而痰多者，化失其正脾氣虛也。治宜補脾溫中，脾健自然化食之精微為氣血，則痰涎可杜，胃健自能納受水谷，則飯食可增。與白朮、淮山、扁豆、雲苓、炙草、焦姜、附片，五劑痰涎減半，十餘劑痰全除，惟飯食仍不能多。朝瑾曰：病已愈，藥可止也？余曰：不可。痰止者，藥之力也。食不能多者，脾胃尚未健也。若停藥，痰必復來。不特此也，恐脾胃久虛，土不生金必致氣虧，脾肺俱虛必致咳嗽氣促而成虛損勞瘵之壞證也。仍以原藥服至五十餘劑而食增中暢矣。
或問：脾胃健者決不覺口有別味，若有甘苦酸咸皆是脾虛，何古書又雲，口苦屬火，宜服龍膽瀉肝湯？余曉之曰：口覺雜味實在歷驗脾虛，然口苦間有火證者，乃火性炎上作苦也，其證必煩渴，脈必洪大，方可治以寒涼。若無煩渴之證，洪大滑實之脈，則口苦亦屬脾虛也。
許平懷，病發熱頭痛，微惡寒，微汗出，吐痰，脈平和。據脈則無病，宜取證施治，其惡寒、汗出、頭痛，乃外感風邪也，至吐痰一證，必是胃中停濕。即投二陳湯以除痰，合桂枝湯以散外邪，服一劑，是夜汗愈大，次日外證毫不見減，反覺精神疲倦。察所吐之痰黑如墨水，細思此病明系陽虛於中，火不生土致令脾虧，脾土虧不能防水致水泛為痰。黑者，水之真色也。水之真色出現，乃陽氣大虧之候也。夫水屬太陽，坎卦主之。坎卦者，陽居乎中也，即天生一水之源也，是水雖屬陰，化生全藉乎中陽，故曰：寒水屬太陽也。今陽氣大虧，不能化水之陰，致痰色黑也。痰本水類，水由氣化，色黑者，非氣化之水也。惡寒者，陽虛畏外寒也。自汗者，陽虛不能衛外也。頭痛者，因痰盛於中，中氣澀滯不能致陽上達，即痰厥頭痛也，此病全屬內傷，昨作外感施治，大誤也。速宜補火生土、健脾逐濕，濕降則痰可除，脾健自能升清陽，清陽升頭痛必愈，陽盛自能御陰，畏寒必解，陽旺自能衛外而汗必止，脾健陽回，化得其正，則黑水必轉為清矣。即投附子理中湯兼黃耆建中加茯苓，服二劑是夜汗止，次日精神頗快，即減去白芍。又服二劑，畏寒全除，頭痛全愈，惟痰尚墨色，精神尚未大健。服二十餘劑，痰始盡除，神始健壯。此證若據古書熱痰黑色之語，妄進寒涼瀉火，克伐脾氣，可得生乎？
王玉書之妻，精神疲倦，舉動艱難，肢冷，頭暈，食減，胸中懊惱如醋浸心，口吐清涎如泉涌之壯，莫知其由來，漸至不能食，脈微五至。余診時已絕食三日矣。查前所服之藥，乃耆、術、姜、附、六君補陽助脾之類，毫未見效。夫食減懊惱、口吐清冷之痰，證屬脾虧無疑，脈細、肢冷、眩暈，陽虛亦無疑，是病本由陽衰火虛，不能生土而致脾虛，脾虛不能防水而泛上為痰飲，致清涎如湧泉。前服溫脾補陽之藥實屬恰當，毫無效者何也？豈其胃氣大壞，不能傳布藥力，而病屬不治乎？然舍溫中似無方可治，細思火衰土虧，濕踞中焦，不去濕則補藥不能取效。先賢有云：補正必須逐邪，邪去則補方得力，是治此必宜祛濕也，中焦脾虧乃由下焦火衰，徒補中焦則薰蒸無力，又宜補下焦為主。先哲云：善補陽者，必於陰中求陽。是治此又當補腎也。與八味地黃湯，減棗皮，因其酸斂，減丹皮，因其性涼，加白朮、砂仁，重用熟地，使引附桂直趨命門，補腎中之火以生土，助胃中之氣以化濕，茯苓、澤瀉以滲濕，白朮、砂仁溫中以行濕，使濕去陽回而中土必健矣，如此施治或可望其庶幾。果服二劑，次早稍效，五劑清涎大減，心酸全愈，服至五六十劑乃康健如常。凡脾虛之證，有宜補腎而始效者，有上中二焦之陽虛，非補陰中之陽而無濟者。
聶命邑之母，年逾六旬，云：從前每逢冬月，則咳嗽微有痰，飲食精神俱如常，待春末夏初即愈。歲壬申冬，咳嗽吐痰較前更多，口無味，食量減，肌瘦神疲，藥服補脾除痰，無效。癸酉二月初旬，方迎余診。問其證，云：胸中恆響，驚悸時作。飯後如醋浸心，口乾喜茶，亦不能多飲，面色慘澹，脈濡五至，肌肉瘦削，此病乃脾虛於中，腎虛於下，水邪上泛而成痰飲之候也。夫腎中之陽虛於下，則氣化之力減，致濕聚中焦而為痰也。胸中恆響，飲聚胃中也。驚悸時作者，水停心下也。水聚中焦，下陽又虛，不能熏蒸津液上澤乎口，故口乾也。飲水不能多，多則中反不能快者，是口雖喜水而腹畏之也。畏之者何也？因水聚於中，故腹畏水濕也。治宜補中下二焦之陽，逐停蓄之濕方雲對證。前醫溫中而無效者，只知痰飲病現乎中，不知水泛病由乎下，徒知補脾不知導水，是猶賊踞都城終不逐出，城中之人能有安寧之日乎？與熟地飲，附、桂以溫腎，白朮、姜、砂以補脾，車前、澤瀉以行濕，使濕去陽回則脾胃自健，脾健則運化有力，飲食皆變為氣血，則痰涎無由而作，咳嗽必止，陽蒸於下則氤氳澈頂，口舌必潤，脾健則食增，腎旺則神強食增，神強而肌肉必漸增豐矣。果一二劑效，七八劑胸響心酸皆除，驚悸亦愈。是濕邪乃減，去車前、澤瀉漸服而全安。
王秦川之母，年逾六旬，其體素屬陽虛脾虧，間有咳嗽，服補脾之藥漸安。歲壬申冬，忽然惡寒身癢，一身作脹，頭微痛，吐痰咳嗽，氣喘異常，不能安枕，醫作外感寒邪，投姜附六君加麻黃、芥子，無效。察其惡寒，得厚衣烈火便解，額顱時痛時止，氣喘痰響，痰似雪白，且甚多，口無味，食大減，難以舉動，動則喘甚，咳嗽夜間更甚，脈濡六至有餘。余曰：此非外感寒邪，乃冷茶冷飯內傷中寒之候也。夫外感寒邪，雖著厚衣、近烈火亦不能除，此病畏寒，得暖便解，明是內傷。外感頭痛，晝夜不止。此人頭痛乍痛乍止，亦非外感之證。脾氣通於口，寒濕困於脾，故口不知味，胃司受納，寒濕侵胃，故食大減。頭之所主，陽明在前。陽明者，胃也。此人頭痛全在額顱，乃濕傷脾胃之顯征也。身癢身脹者，乃陽氣虛弱不能充達肌膚也。痰多者，濕甚也。痰如雪白者，寒甚也。乃寒濕傷脾之明徵最顯最確。夫脾胃素虛之體，今遭寒濕之侵，而脾胃必更虛矣，豈宜麻黃、芥子而復耗損其氣乎？治此之法宜健脾燥濕，回陽解寒，更宜導滯從膀胱而出。與八味地黃湯減丹皮、棗皮，加白朮、焦姜、砂仁以補脾行濕，用地黃為君導濕趨下，乃同氣相求之義。二劑略減，五劑大減，口味略轉，十餘劑痚喘乃平，食量大增，咳嗽吐痰十減其九，更投養中煎加白朮，多服始痊。
窠囊之痰乃痰並瘀血而成，從一邊而來，有曾治魯喜春之案在脅痛門。
頑痰膠固，有曾治朱履亨之妻案在瘧疾門。
吞酸吐酸
凡胃 口如醋浸不快者，名曰吞酸。酸水從喉口吐出者，名曰吐酸。古書有雲濕熱在胃而作酸者，有雲脾弱作酸者。其在《內經》曰：諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱，是酸證皆屬於熱也。又曰：有者求之，無者求之，虛者責之，實者責之。有者實者，言其實熱也；無者虛者，言其虛寒也。然此證候亦有數種，有飲食停滯而化酸者，有脾胃虛弱而致酸者，有寒濕侵土而為酸者，有濕熱郁中而成酸者也，臨證務宜細察，庶不致攻補誤施也。
飲食停滯而為酸者，因飲食過度，或吃生冷，運化不盡，致有物積不行而為酸為腐，如酸浸心，或酸水從噯而出喉口，其病胸胃脹滿拒按，或惡食反飽。治宜導滯，平胃散、和胃飲、治中湯及大小和中飲、神香散之類擇而用之。
脾胃虛弱而致酸者，因脾虛運化無力，雖食少亦不能全化，縱化亦失其正，化失其正則為痰飲，痰飲留中則為酸心。其證精神疲倦，四肢無力，口淡無味，脈必濡弱，不思飲食，無脹滿，無嘔惡，此土虛火衰之候也。宜理中、養中、聖術、壽脾、溫胃飲之類主之。甚者必須加附片、川椒之類。間有補脾無效，宜補命門之火，以助熏蒸者，宜八味地黃及理中湯、理陰煎之類主之。
寒濕侵胃而為酸者，乃因水飲停聚胃中不行也。夫寒濕在中，戕賊陽氣，陽氣被殘，不能主持，或為眩暈，或為驚悸，額痛，噁心欲嘔，脈必細微。中濕者脈必細也，間有脈大者必浮豁無力，宜胃苓湯、滲濕湯、除濕湯、二術煎、蒼朮丸之類擇用。
濕熱在胃而為酸者，惟胃強陽盛之人，過食辛熱濕物致郁於中者有之。夫濕熱聚胃，必致郁脾，脾主肌肉，肌肉必煩，熱踞於中，上沖喉口，口必躁煩，脈必洪大，體必輕快，喜冷惡熱。宜太清飲為最，或白虎湯兼四苓散亦可。必診得熱證、熱脈之確據方可治以寒涼，否則必致殺人。
任婦易氏，噁心，欲嘔不嘔，胸中如醋浸，間吐酸涎，口不渴，面色淡白。是寒濕侵胃無疑。小腹作脹喜按，臀腿亦作脹，喜捶喜捻 ，是下部亦屬寒濕。惟臍中連上下寸許，腹內發燒拒按，按之痛愈甚，此臍中一節又屬實火，脈五至平和，沉部力大。上下皆屬寒濕證，何中間又見發熱拒按之實火證耶？不得其解，不敢主方。連日請治，不能推辭，再三揣察，下體必是坐於寒濕之地，故濕侵於臀腿而為脹，胃中必是過吃生冷，故濕蓄胃中而為酸，臍中之陽氣被上寒壓之，下寒格之，鬱結於中，而為發燒拒按。意治此證必須先開胃中寒濕，然後方可治臍中之熱，待胃寒除，臍熱解，再治下焦，或可僥倖。然先治胃寒，藥必溫熱，溫熱入腹則臍中之熱能不加甚乎？必須探吐之，免溫藥下趨而助熱也。與理中湯兼二陳湯，服下半時久，用鴨翎蘸醋掃喉探吐，吐出皆是藥水，並無痰涎，人愈睏倦。此必生冷停蓄日久，非猛劑莫能攻。次日仍投原藥加附片、川椒、蓽茇，猛進一劑，服半時久，仍用鴨翎掃喉，傾盆而嘔，嘔痰涎極苦極酸即安。睡二時久醒，覺吞酸概除，臍內發燒亦解，惟臀腿之脹未退。與五苓散加蒼朮、焦姜，四劑全愈。愈後細詳臍中之熱，全由胃寒壓困，與下體寒濕無涉，故嘔盡酸苦，胃中寒濕盡去，陽氣即暢而臍中之燒熱自解矣。
黃玉璽，胃中懊惱如醋浸，欲嘔不嘔，是名吞酸。食減神倦，脈四至無力，其人好酒，乃酒濕傷胃之病也。曾服葛花解酲湯加枳、檳，十餘劑無效，反加頭暈，飲食愈減。余曰：爾因酒濕過多，侵賊陽氣，飲食減者，脾虧之候也。精神倦者，氣虛之徵也。脾虛則運化無力，故吞酸。氣虛則宗主減常，故頭暈。藥宜補脾助陽，兼之滲濕則可，若葛花解酲湯青、陳、砂、蔻皆耗氣之物，氣虛之證豈堪復耗乎？葛花、枳、檳乃寒涼之性，枳檳性更助濕，脾虛之人豈再宜賊陽助濕乎？夫酒性熱，酒質寒，凡酒之熱性傷中者，方宜葛花、枳、檳。若酒質之寒濕傷中者，則不宜也。見乃酒質所傷，故服之氣愈虛，脾愈虧，以致神愈倦食愈減也。即與附子理中兼五苓散，服四劑，食頗增，神頗強，惟吞酸不能全愈。夫食增神強濕必去矣，濕既去吞酸宜愈，不愈者何也？必是脾因寒濕久困，所以運化難盡，方中苓、瀉未免減去補藥之功，乃除去苓、瀉，單用附子理中湯加黃耆、蓽茇，二十餘劑大安。
朱芳桂之妻，小產後吐酸食減，脈濡神疲，經血日下。伊叔業醫，服膠艾四物湯無效。夫食減吐酸乃脾虛也，神疲脈濡是氣虛也，諒前小產必是氣虛不能舉載也，又血常漏下，乃脾虛不能統，氣虛不能固也。四物內有阿膠，皆補陰之藥，陽虛之病豈宜復補陰乎？不畏陰愈盛而陽斯寂乎？與養中煎加附子、黃耆，五劑無效，彼請更方。余曰：病因久虛，非數劑能效也。仍與前藥，倍加分兩，又進五劑，亦不效。余想脾胃氣虛，耆、術、姜、附不能取效者，無藥可施也。細思墮胎之後，經血不止，子宮之陽虛也，下焦陽衰熏蒸無力，致補中之藥無功，必須溫補下元，方能奏 效。先哲有云：善補陽者，必於陰中求陽，得陰助而生化無窮，此證是也，乃投理陰煎加耆、術、故紙，三劑略效，經血止，吐酸愈，十餘劑而全安。
余元旦，病吐酸，左肋下痛，曾服順氣破氣等藥無效。此人年逾六旬，自分 必死。察其左肋下痛拒按，胃中作脹亦拒按，咳嗽吐痰，痰味亦酸。夫胃中作脹拒按，明是食滯，滯則成痰，痰侵肋下，故痛而拒按。痰凝氣滯故咳嗽，是肋下痛與咳嗽俱屬標病，而病本實由食飲之滯也。與大和中飲以治食積，加白芥子開肋下凝結之痰，再加川椒逐胸中之留飲。二劑下痛全愈，胃中脹減半，五劑胃脹全除，吞酸亦愈。惟食後略有反飽，與養中煎加附片，十餘劑反飽，亦全愈而大安。
飢證
此證時時覺飢，心中懊惱不寧，有因火甚於中者，有因痰凝於中者，有因酸水浸中者，有因血虐欠營者，虛實不同，診治宜慎。火甚於中而飢者，或食過即飢，或雖食不飽，食後胃中覺飽而飢仍不止者，火盛也。治宜清火，抽薪飲、清化飲、玉女煎及清膈、白虎之類擇而用之。余自臨證以來，此證卻少，惟三消證方有此實火之飢。設雜證有此，必須有煩渴不寧之證、洪大滑實之脈，方可治以寒涼，否則反傷脾胃，慎之慎之。
痰盛於中而飢者，惟內傷脾胃而痰飲留中及咳嗽吐痰者多有之。其證必色淡神疲，胸中懊惱，心下時悸，脈或濡或細，不渴不煩，肚中雖覺飢而食不能多。此脾虛於中，致痰飲凝滯而然，治宜補脾而除痰，以姜附六君及理中、養中之類主之。倘濕痰盛者，必須兼五苓散以滲之。
酸水侵胸而飢者，胃中時時覺酸，如醋浸然，即吞酸證也。因火衰土虛，運化無力，飲食停蓄而作酸也。其病覺飢而不欲食，食下反作腹滿，色必慘澹，體必疲倦，脈必濡弱，治宜補脾，脾健則滯自去，滯去則酸自失，飢自止矣。宜四物、回陽、附子理中加肉桂以消陰翳，更宜加茯苓、川椒以逐留聚之酸水。倘有食滯未去者，胃中必脹而拒按，宜理中湯兼大和中飲以導之。
血虛不營而飢者，惟汗後、瀉後、瘡膿大出之後、經產崩漏之後方有此證。夫人之臟腑肌 體、四肢百骸皆賴氣以運之，血以營之。汗乃血之液，大汗之後，血必虛也。瀉多亡陰，血亦陰也。血虛欠於營養，氣欲運而血不澤，故經絡略郁，外絡郁則體煩，內絡郁則生熱，即血虛生內熱也。其證亦喜飲，即內水不足喜外濟也，脈亦洪數，但不似火飢之滑實也。其證頗與火飢相似，但火飢者喜動，血虛者喜靜也。火飢者食後即飢，雖食不飽也，血虛者不能多食也。火飢者茶水雖下，仍渴仍飢，血虛者吃水之後，渴即減而飢亦減也。火飢者夜間陽伏於內，則病甚，血虛者陰虛喜陰助，夜間頗輕。火飢者起於暴，血虛者起於徐。總以汗瀉失血之後，為確憑也。宜小營煎、左歸飲、四物湯之類主之。倘血虛而火甚者，清離滋坎湯或知柏地黃湯減苓、瀉主之。
王昆玉，善飢，曾服除痰、消導、清火，俱無效。察其面暗滯，肢體倦怠，雖飢不能多食，少食亦作飽脹，胸如醋浸，口亦不渴，脈四至平和，此脈不足憑，舍脈取證可也。夫食不能多，乃胃虛不受納，少食亦作脹，即脾虛欠於運，脾胃俱虛，運化自難，致飲食停蓄而吞酸，酸水停中致懊惱而似飢也。脾主四肢，脾虛致肢體倦怠也，脾虛食減，土不生金致肺亦虛，肺主氣，氣虛不能充達，致面色暗滯也。前醫妄投克伐，虛弱之體豈堪復克伐乎？治此宜補火生土，方可望效。與養中煎，五劑無效，加蓽茇、附、桂，三劑病減半，十劑全愈，面色亦明潤，惟精神尚未大健，乃於前藥內減蓽茇加黃耆，十餘劑體健神強而大安。
王文明之女，咳嗽吐痰，噁心驚悸，食少善飢，脈細數。前醫投清火化痰之藥，病更甚，觀面色清淡，倦怠懶言，乃脾胃虛弱，運化欠力之候也。胃虛不能多食，脾虛化失其正，雖食亦不能全化，致飲食留滯而為涎痰。濕停於胃口則為噁心不寧，胃與心肺切近，故心被濕侵則為驚悸，肺被痰侵則為咳嗽也。脈細神倦，懶言色淡者，陽虛也。食不能多者，胃氣虛弱之明徵也。陽虛復投寒涼是如雪上加霜，致病癒甚也。即與六君以除痰，加姜附以助陽，服十劑毫無寸功。餘思陽虛生痰之病，姜附、六君可稱切當，全不取效者何也？必是陳皮耗氣，茯苓滲利而奪補藥之功，致補藥不能奏效。乃減去茯、陳二味，加黃耆、白朮、附、桂、乾薑、炙草純陽之藥，三劑病略減，十劑全安。正是一味誤，眾善皆棄也。
趙恆安，口淡無味，時刻覺飢，食到口中卻又不欲食，脈四至，精神疲倦，顏色如常，又無痰涎，證頗難察，惟脈細可據，書雲，中濕脈沉細，此人必是寒濕停中，賊陽侵土之候也。蓋胃被濕侵，故不欲食。脾被寒滯，故口淡無味。濕凝絡脈，不能流暢，故似飢而實非飢。寒濕賊陽，故精神疲倦也。與理中湯以溫中，兼五苓散以滲濕，五劑全愈。
任巨源，病脾虛吐血，曾服耆、術補脾止血，血止後即病飢，每餐吃飯兩碗即飽，食後仍飢，脈色皆好，無據可察。餘思失血之後必是血虛不能營養，絡脈致氣欲行而血不能隨，故作飢，治此必須養血。第血藥多潤，又恐礙於脾，必於補血藥內兼能顧脾方善。與五陰煎三劑，復投壽脾煎略加阿膠以保其血，後遂大效。
三消
三消之證，乃上中下三焦之火病也。上消者，大渴引飲，隨飲隨渴，此上焦之津液枯涸，肺與胞絡之火盛也。中消者，多食善飢，不澤肌肉，乃陽明胃腑之火盛也。治此上中二焦之火，俱宜白虎湯、玉泉散、竹葉石膏湯及抽薪飲之類。倘兼陰虛者，玉女煎主之。下消者小便淋濁，如泔如膏，肌肉消瘦，面黑耳焦或尿有腥臊氣者，此腎與膀胱之熱盛也。宜加減一陰煎或知柏地黃湯，減棗皮、山藥主之。但此等證候，脈必洪大，體必躁煩，舉動必輕捷者方是實熱，間有舉動艱難，頭低體倦而脈洪大者，亦是火盛，然火盛之病何致頭低體倦？所謂火盛則筋軟，熱盛則神昏也。第餘留心察此三消，雖屬火盛，然必由乎陰虛。臨證以來，惟老年人多有此證。乃年老精衰，水不制火也，少壯精旺者少有，此病間或有之，必是嗜辛燥濃酒及縱情肆欲者，因燥熱傷陰，縱慾竭精者也，凡甘淡謹慎之輩從未見有三消證也。凡治此者，藥宜寒涼，但火衰其半即宜顧陰，倘不知此而欲瀉盡其火，必致陰陽兩敗矣，切記切記。
蔣佳文，年四十餘，消渴善飢，曾服寒涼瀉火數劑不效。觀其面色暗滯，是血虛不華於色也。肌體平消，是津液不充於肉也。脈大五至，是火盛也。明是陰虛火盛之病，其人體色赤，性不飲酒，此陰由何致虛乎？細問彼從前有大汗泄瀉否，有夢泄淋遺否，彼云：前兩月起，每夜夢遺二三次不等，月余後由此每下半夜口渴善飢。余曰：口渴者，上消屬肺，善飢者，中消屬脾，皆實火也。然上中二焦之火盛由於下焦之陰虛也，陰虛由遺精盜汗之所致也。與玉女煎五劑，渴飢減半，再服五劑，不見大效，乃減寒涼，用甘純養陰之品，投小營煎得大效，十餘劑諸證悉除。又李光南三消證載火證門。
腳氣
腳氣一證，乃水濕下壅之病，然有寒熱虛實之不同。夫水濕寒熱之實邪與氣血之虛損皆有本門可察，故古人並無腳氣之名。自晉蘇敬 起，以後及宋元明諸家之書，俱載而不詳，茲不得不著案，並詳邪正虛實之確據，庶臨證不致望洋 。若懷真之士，自必以水濕邪正為主治，不得以腳氣藉口也。
腳氣之病，凡自膝以下，或為腫痛，或為枯瘦，或為麻痹難於行步者，皆稱為腳氣也。有虛實之殊，有邪正之異。實者，寒濕之為害也。虛者，血氣之不充也。濕邪之病，有自外而得者，或身冒雨濕，或坐臥濕地，致令濕邪襲之。經云：凡諸濕襲虛，則病起於下，致為腿足之病，此外因也。有自內而致者，或吃涼茶冷水，或過飲酒酪及諸肥膩，致令濕流下焦而為腿膝腫脹者，此內因也，皆腳氣之實證也。治外因者，宜羌活勝濕湯為主，使濕邪從汗而出也。治內因者，宜滲濕湯為主，使濕邪從分利而出也，是皆腳氣之正病正治也。腳氣皆起於濕，所以有風濕、寒濕、濕熱等證，宜分別施治。如畏風自汗者，為風盛，必須桂枝以祛風。無汗攣急掣痛者，為寒盛，必須麻黃以散寒。煩渴喜冷者，為內郁之火盛，必須白虎以解熱。若四氣兼中者，但以多者為主，分其表里以施治也。是雖腳氣之兼證兼治，實風寒濕熱之正病正治也。以上皆腳氣之實邪也。虛者，或因氣虛，或因血虛。氣虛者，舉動無力，致津液下留而為足腨腫脹，步履艱苦，宜六氣煎加杜仲、故紙峻補其氣。氣充則津液隨氣流布而腫可消，步可健矣。血虛者，自腿及腨日漸枯瘦，舉步無力，然血不澤亦由氣不行，宜六物煎加續斷以通關節，使血以滋之，氣以行之，則關節豁利而瘦可轉肥矣。第此虛證，治必宜補，然必胸膈舒暢，腹無阻滯者方宜用補。若胸中痞脹，腹有滯逆，必須先調胸腹，待胸腹豁然，方可投補，不然恐助逆氣，上沖胸心，則為禍反速也。又凡腳氣結滯，最宜芳香之物煎湯浸洗，則退邪極速。亦須胸腹無滯，方可淋洗，若胸腹有脹滯，決不可洗，恐助濕氣上升也，此必先降其氣，俟其毒止在腳，然後熏洗，自無不利也。古云：腳氣之治，補劑淋洗切不可用者，皆指胸腹痞滯者言也。又方書所云：濕腳氣者，即濕註腳腫也。所云：干腳氣者，即枯瘦步艱也。濕者宜除濕，干者宜補正。
腳腿膝腨腫脹疼痛而惡寒發熱、無汗、頭痛身疼、脈緊數者，乃外感風寒濕也。若無攣急掣痛者，為寒盛，宜五積散、續命湯。惡風自汗者，為風盛，海藏桂枝湯及疏邪實表湯。腨腿脹重者，為濕盛，宜神術散、羌活勝濕湯。若其人元氣素弱而患此寒濕者，宜固正逐邪，大防風湯、三氣飲。
腳氣腫脹而口渴喜冷，心煩氣粗，或尿赤屎臭，脈洪者，乃內傷飲食，郁而成熱，致濕熱下注也。宜清火降氣滲濕，導赤散、大分清飲及二妙散、當歸拈痛湯擇用。
腳氣得於病後、產後而腫痛步艱者，因於虛也。如體倦食少、脈濡神疲，或懊惱多痰者，脾胃虛也，宜壽脾、理中、溫胃、聖術之類主之。如尿短黃少、腹微脹、大便溏滑者，腎虛也，宜右歸、理陰、六味回陽、八味地黃之類主之。
腿腨日漸瘦削者，名干腳氣，乃氣血虛弱之所致也，血虛營養不周，故膝消瘦。氣虛運行力微，故關節澀滯。即俗雲血脈不過節者也。但當察其氣虛血虛而分治之。若身有微熱，或肌膚枯澀，或口渴喜茶，或脈大體輕者，血虛也。若畏寒喜暖，或脈弱神倦，或食少便溏，或咳嗽多痰者，氣虛也。血虛者，宜左歸小營之類。氣虛者，宜六氣、歸脾、六君之類，外宜芳香之物炒熱掩敷膝脛，使藥力易於達下也。
李代貴，九月間膝腨腫痛，不能移步，惡寒發熱，頭痛腰疼，通身作脹，脈緊五至。夫惡寒發熱、頭腰痛者，乃外感風寒之證也。通身作脹者，濕邪之證也。治此只宜發散，與神術加桂枝，二劑病減半，寒熱俱退，四劑頭腰身脹悉除，膝腨腫痛減半，稍能移步，更進滲濕湯，加蓽茇、苡仁，又服四劑，未見寸功。夫外邪已散，胸腹亦暢，惟膝腨不愈何也？必是溜下之濕結滯日久，非內服所能散也。乃用姜、蔥、柑葉、菖蒲、靈仙煎水，洗二次全愈。
朱希聖，病腳氣，伊弟業醫，藥服月余，其病癒甚。觀其膝腨俱腫，足背腫甚，皮如裹水之狀，脈濡五至，口淡無味，食少神疲。問服何藥，乃獨活寄生湯、羌活勝濕湯、當歸拈痛湯之類。余曰：夫腳氣必有所因，未有無因而忽病者，醫豈可不察病本而概以濕熱為名，妄投祛濕瀉火而能取效乎？此病全屬虛證，其口淡食少，脾胃虛也。神倦脈濡，陽氣虛也。脾肺俱虛不能運行津液以化氣，津液下溜而為膝腨腫也。諒始起時不過微腫，決不放光。前藥克伐致氣愈虛，津液愈溜，故足背放光而露水濕狀也，若不速救脾肺，足背必穿爛流水而難為力矣。即與耆、術、附、桂、姜、草、茯苓，五六劑食頗增、神頗壯，漸服漸效，服至二十餘劑而神強體壯，腳氣全消。
李文化，自膝以下由少力漸至麻痹，漸見瘦弱又冰冷，乃干腳氣也。食少神疲、面色慘澹，皆脾肺陽虛之證。脈四至平和，據脈難分虛實，此必因氣虛不能化精而津液俱失其源，故令足瘦也。冰冷者，陽氣不能達下也。與六氣煎加姜附，服八劑，食強，神健色華，惟足仍瘦，仍然冰冷，全不回陽。餘思飲食神色俱健，是正氣已充矣，正氣既充必能達及四末，腳下亦必回陽，今仍冰冷者何也？必是寒邪侵於膝腕，結聚日久，不能開豁而氣不能充關下達也。此宜熱物掩敷膝腕，蒸攻寒結，接引補藥而下趨，方能取效。即用姜、蔥、菖蒲炒極熱，以布包好掩兩膝一時久，日晡掩之，昏時解開，至亥時兩足俱熱矣，仍服原藥數日，膝腨之瘦者漸轉肥壯矣。
朱正三，兩腨漸瘦，體燥心煩，靜時頗安，夜臥不寐，脈洪五至，此乃血虛之干腳氣也。何以見之？體躁心煩者，陰虛失其靜也。不寐者，精虛不能納神氣入腎也。脈洪者，火也。腨肉瘦者，津液不及澤於腳也。問曾因何病而起，彼云：毫無他病，惟兩腨漸瘦小，今已半月不寐，又喜飲茶水，此必火證也。余曰：火證者起於暴，必躁擾不寧，煩渴喜冷也。爾之足干起於徐，非實火也。雖體躁心煩而靜時可安，乃陰虛喜陰助也。由此推之，即脈洪者亦陰失其靜之脈也，從前既無他病，莫非欲過度乎？彼云：前月夢遺十餘夜。余曰：是也。夫人縱慾損精及夢泄遺精者，如精去而氣亦去，便覺神氣倦怠，陽虛之病疊生。精去而氣不去者，體躁心煩，陰虛之證頻作。爾之病乃精去氣不去之病也，陰虛而陽亢也，治此者只宜補陰以配陽，若瀉火之藥毫不可用也。與左歸飲五劑，口渴心煩概止，服十餘劑，腨亦漸肥而全愈。
霍亂
霍亂之病，乃胸腹急痛，上吐下瀉，反覆不寧，揮霍撩亂，故名霍亂。乃寒冷傷中之病也。因吃生冷瓜果等物，凝郁於中，如沙子澀滯，故又名發痧。其上吐下瀉者，猶為易治，若上不吐，下不瀉，腹中絞痛，名乾霍亂，俗名絞腸痧，最為危候也。
上吐下瀉、腹中刺痛時，即以喜按拒按察其邪滯去與未去。如按之痛甚，邪滯尚盤踞未動，宜平胃散、和胃飲並進，神香散攻逐其滯，滯去而痛必愈。若按之痛減，或重按不痛，是積滯已去矣，然滯去痛宜止，不止者，乃中氣蔽寒毒侵損，陽氣大虧，陰凝作痛也。宜附子理中湯加蓽茇驅陰回陽，刻難容緩。
腹中急痛，上不吐，下不瀉，名乾霍亂，即絞腸沙最危之證也，急用鹽湯吞下，探吐之，或用神香散及菖蒲香竄之物吞下，探而吐之，吐出積滯，方雲無害。如再吐不動，即用姜、蔥、菖蒲、柑葉、樟樹葉芳香之物，舂爛作餅，敷於胸腹上，以熨斗火於餅上熨之，使熱氣內蒸以解寒凝而嘔出滯穢，亦可取效。
霍亂轉筋之病，乃足腹之筋拘攣急痛，甚至牽縮陰丸，痛迫小腹，最為急證。若轉於吐瀉腹痛未定時，乃寒濕、食積凝滯於中，中焦既困則陽氣不能充達於筋，至筋反蔽寒滯而反折拘急也。但以喜按、拒按察定食積、寒濕。如腹痛拒按，乃食積也，宜平胃散、神香散攻逐食積。若腹痛喜按，是寒濕也，宜胃苓、五苓以逐寒濕，食去濕行則里和，里和則表自解而轉筋自愈矣。若轉於吐瀉之後，是邪氣以去，乃氣血大虛也。如肢倦神疲口淡不渴者，虛在氣分，氣不足便是寒，致筋血凝澀而拘急也，宜六氣煎加附片補氣培陽，氣足自能充達而筋自舒。倘口微渴、體微煩、脈大者，虛在血分，血虛欠於潤澤則筋燥而拘急也，宜小營、左歸、四物、六物以補血，血足自能營養，則筋之拘急自寧矣。霍亂吐瀉之後，腹痛將愈之時，切不可急與粥湯以致邪滯復聚，為害最大。蓋中氣蔽寒邪滯擾一翻，而腸胃困苦至極，斯時也，脾胃尚難主持。若粥湯飲食速下，難於運化，必致腹滯而腹痛較前必更甚矣，可不畏乎？必須於吐瀉腹痛俱愈半日之後，胃氣大醒，脾氣豁然，病人覺飢而思食者，方可略與粥食，亦不可過飽，方能無害。
刮痧之法將病人俯仰，用冷水一盆，以病人兩膝著水上，澆水於委中穴，旋澆旋拍，待委中粗筋腫起，用銀針傍筋打入，針出血流，叫痛即蘇，隨用陰陽水 吃兩碗即愈。前賢又一法，將病人兩臂將至手背數十下，用針傍十指甲刺入，血出即蘇。又法用溫水將病人兩曲池旋澆旋拍，筋起紅色即蘇。景岳之法用溫水一碗放香油在內，以細瓷碗一隻放於香油碗內浸溫，將碗覆於病人背脊中，輕輕放下刮之，刮至良久，腹中或響，內滯即動，必瀉而愈，縱不瀉，腹痛必減。以上刮沙打沙之法余屢試之，惟景岳刮背之法甚善。蓋五臟之系，皆附於背也。余照景岳刮沙之法，用麻油摸濕病人背脊中間，令人以兩手側面，從上刮下，輪流盡刮，免使傷背，更為美善。
余長松，胃中刺痛，懊惱拒按，脈三至有餘。夫噁心懊惱者，濕聚於中也。拒按者，食積滯於胃也。刺痛脈遲者，寒凝於內也。邪在胃口，吐出為善，即用鹽湯探吐，連探三次，只吐出鹽湯，其食積毫不吐出，重將兩臂亦不濟事。用香油刮沙之法，刮背數十下，覺腹痛頗減，以手指抵舌探吐，方吐出飲食，其痛大減，隨進附子理中湯加蓽茇、川椒而愈。此病先用鹽湯探吐不動者，寒邪結滯之甚也，後刮背始能動者，乃表解而里方解也。夫五臟之系皆附於背，刮背疏動髒氣，陽氣動則陰凝解，而始能吐出也。
周乃金按：霍亂上吐下瀉主開沙證。欲吐不吐，欲瀉不瀉，主閉霍亂。吐瀉不止，則危沙證。一經吐瀉即愈，又霍亂。系一種細菌侵入腸中，發生極速，數小時可以斃命，用涼開水和鹽少許服之，為殺菌救渴之妙方。沙證除刮沙外，可用生黃豆嚼服以解血熱。
痿證
痿證，乃身體疲倦，四肢軟弱而縱緩也。其證手不能持，足難行步，頭低不能翹舉者皆是也。有火盛之痿，宜清不宜補，有陽虛之痿，宜補不宜清，治法相去天壤，認證切宜仔細。
火盛之痿，必口渴喜冷，體煩惡熱，脈必洪。蓋火盛則筋軟，致頭低肢倦也，宜抽薪飲、白虎湯主之。若年老之人及陰虛之體患此者，宜加減一陰煎及知柏地黃湯、玉女煎之類主之。火證門李光南之案是也。
陽虛之痿或得於病後，或得於勞倦，乃縱慾無節，或年衰正虛者皆有此證。其證必精神疲倦，喜熱惡寒，飲食減少，脈必濡弱，乃氣虛陽衰，則肢體不收攝而縱弛也。治宜補陽，如飲食減少者，宜理中、養中、溫胃及六氣煎主之。若飲食如常者，乃陰中之陽虛也，宜右歸、理陰主之。
男子陽痿不起，及臨陣倒戈者，皆由命門陽氣之不足也，宜峻補下元，如右歸飲及理陰煎、蠶蛾丸之類，加枸杞、鹿茸、菟絲、五味、核桃主之。如食少肢倦者，乃脾胃虛弱，化精之源虧也，宜壽脾煎、溫胃飲、六氣煎及參歸鹿茸湯之類溫補脾胃，使脾胃強則能納能運，飲食多則化精化氣，精盈氣盛而陽自健矣。
男子陽痿而脈洪體輕者，乃濕熱盛也，熱甚則陽旺，何致於痿？此乃火盛則筋軟也，如夏天炎熱則草木諸物之葉皆軟是也。若煩渴喜水，為陽明熱盛，宜白虎、抽薪主之。若口不渴而躁煩，或時煩時快者，濕熱入於肝膽也，龍膽瀉肝湯主之。若口不渴，惟少腹作脹或申酉戌亥時躁煩者，濕熱盛於下焦也，宜化陰煎、二妙散主之。以上濕熱之痿，必確得其熱證熱脈方可治以寒涼，否則誤人不淺。
大驚卒恐之後多有陽痿。蓋陰莖乃肝之經絡，驚則傷於肝膽，肝膽傷則生氣虧而陽道斯不振矣。陽物由腎之主持，恐傷腎，腎氣傷則元陽損而龜頭即痿矣。第因驚因恐必細詳問明，方得其實。因於驚者，猶易望效，因於恐者，則奏效實非易也。夫此二證皆由陽氣衰敗，大危之候也。其人腹內似痞非痞，似脹非脹，語輕聲低，神氣戚戚 ，色不華彩，皆生氣大傷也。因於驚者，宜六氣煎、七福飲，因於恐者，宜大補元煎、右歸飲、理陰煎，宜加鹿茸，更宜善言釋去恐畏，方望藥有成功，徒藉藥力終無濟也。
鄧思諧，年三十餘，病陽痿，臨事不舉，色脈飲食皆如常。夫人之陽物即或衰弱不舉，亦有略舉之時，其龜頭乃肝經所主，肝屬木，旺於寅卯，雖老年人逢寅卯時候，寐而始寤之時，陽物亦略舉片時。若寅卯時寐而方醒，陽物全不舉者，乃去死不遠之人也。詢問此人，雲寅卯時亦毫不舉。余詰 之曰：爾必心多妄想，每難如願，心動腎從，精必下溜，以致命門陽氣火虧而病陽痿也。彼低頭無語，復警示曰：乃精去氣敗，大凶之候也，爾能斬斷妄念，藥力方可回春，不然縱服藥無益也。彼點頭曰：人雖愚，豈有不畏死者？與右歸飲加蛇床、核桃、故紙，四十餘劑而全安。
周乃金按：此種陽痿竟有不殞命者，其飲食精神依然如故。
趙如上，年三十餘，本是健壯之體，漸覺四肢倦怠，舉步艱難，食減反飽，脈濡神疲。夫肢倦步艱者，痿證也，即弛縱之類也。食減者，胃虛也。反飽者，脾虛也。神疲脈濡，皆陽虛之徵也。經云：熱則筋弛縱不收 。此人陽虛即氣虛，氣虛者便是寒，寒則反折筋急，而何致於弛縱乎？蓋氣虛則不攝，不攝則弛縱也。經文所言者，理之常也，此人之弛縱，病之變也。不知常變者，不能察病之原，施治豈無誤耶。即與附子理中湯加黃耆溫補脾胃，使脾胃飲食強則化氣自充也，二十餘劑而步履如常。
任炳南，病陽暑，口渴體煩脈大，大汗時出，頭暈頭低，腳軟手倦。前醫認作虛證，妄投耆、術補藥，致病垂危。余曰：口渴、體煩、脈大，皆火盛之證也。大汗不止者，乃熱蒸肌肉致津液外越也。頭暈熱盛則神昏也。頭低手足軟痿者，乃火盛則筋軟也。茲值夏月，病屬純火，乃屬熱證，治宜清涼解暑。即與抽薪飲重加石膏、香薷，連進數劑，熱除汗止，神亦漸強，更投小營煎，數劑而手足軟痿亦漸愈矣。
泄瀉
泄瀉之病，乃清濁不分，水谷並歸於大腸也。有暴注之瀉，有延久之瀉。暴注者，由於實邪所傷，有寒濕傷者，有濕熱傷者，有飲食滯者。延久者，由於正虛，或虛於脾，或虛於腎，治必求本，慎勿孟浪。古書有云：治泄不利小便，非其治也。然有可利者，有不可利者，惟暴注之瀉，屬濕邪傷中者，可利，若延久之瀉，屬於脾腎之虛者，不可利也。蓋分利最能傷脾，最能傷氣，又最奪補藥之功也。
暴注之瀉屬寒濕者，顏色慘澹，脈象濡小，口不渴，微畏寒，身重懶言，體倦神疲者是也，此因寒濕傷中，侵脾賊陽。治宜溫中逐濕，以理中兼五苓及蒼朮丸、二術煎主之。倘噁心欲嘔、腹痛腸鳴者，乃寒濕大盛也，宜加蓽茇、川椒大熱之性，以攻逐寒濕之凝固也。
暴注屬於濕熱者，體煩躁，脈豁大，口渴喜冷，身輕喜熱者是也，此乃熱結闌門。治宜清火利濕，惟大分清飲最妙，或六一散亦可。倘隨飲隨渴者，乃陽明火盛。宜抽薪飲、白虎湯、玉泉散之類擇而用之。
飲食停滯而作瀉者，腹中或脹或痛，按之脹痛愈甚，或懊惱噯腐，或吐氣餿腥者是也。宜平胃散、二術煎、大小和中飲攻逐其滯，滯去而瀉自止。倘兼濕盛而小水不利者，宜胃苓湯以調之。
久瀉屬於腎虛，乃命門之陽衰也，熏化氣微，尿或短黃，少腹臀腰或間作脹，腎家之陽衰則熏蒸之力亦衰，是脾之根本傷矣。凡湯水油膩之物毫不可啖，雖略食油湯魚肉即痛而作瀉，瀉後痛減。宜胃關煎、九氣丹為最，兼進敦阜糕更妙。
久纏之瀉屬脾虛者，口淡無味，或食少痞悶，或肢體倦怠，大便溏滑，日瀉一二次者是也。宜補火生土，溫中扶脾，以理中湯、養中煎、聖術煎之類加附片、川椒主之。如瀉久腸滑者，宜加肉蔻、五味以固之。若食強神壯而大便溏滑不止者，惟敦阜糕足稱神劑。苟延久不治，由脾必及於胃也。又有一種腎虛作瀉，日間安然，每至五更時瀉一二次，此亦陰中之陽虛也，運化傳導之力較常大減。凡渣滓之物，日間不下，至丑寅時候，及陰寒極盛之時，陽氣潛伏之候而命門之陽氣始健，方能傳導推逐渣穢而外出也。古人皆用四神丸固之澀之，余每用之毫不見效，乃自製方用熟地、附、桂、吳萸、四味煎服，培補命門真陽，兼進敦阜糕而始奏效。蓋陰中之火衰，非附、桂不能補，非熟地不能導諸補藥入於腎也。
氣泄證因氣之滯逆，氣滯則不能化水，致水溜入大腸而作瀉也。其證胸腹脅肋，或脹或痛，氣息似喘不勻，宜排氣飲、推氣散。若兩肋痛甚者，加北芥、青皮攻伐膜外之滯，滯解則氣自順氣，順則能化水，不使水溜大腸而泄自止矣。酒泄證亦當明辨寒熱而施治，夫酒化於曲，其性則熱，酒釀於水，其質則寒也。如陽髒之人陰常不足，酒質易化，酒性則助陽而為熱病，宜葛花、枳、檳之甘涼以解酒性之熱毒。若陰髒之人陽則不足，酒性易散，酒質則助陰而為寒濕之病，宜白蔻、砂仁、良姜以解酒質之寒濕。所以解酒毒，務宜審的 寒熱，不可混投藥餌至於泄瀉。若病於濕熱者，其人必煩躁，脈大體輕，口渴。若病於寒濕者，其人必身重、色瘁、脈濡、神疲。治此之法，與治暴病之寒熱相同，但治濕熱者，宜加葛花、枳椇，治寒濕者，宜加砂仁、白蔻、良姜以解酒中之毒也。
常見脾胃強壯而嗜酒者，每飲酒後，或半日或一日則泄瀉一二次即止，瀉後精神仍強，飲食亦健，此乃胃強陽盛之人能速逐酒濕而降下也。是又反以瀉去為善，毫不為害，不必治之。
大瀉如傾，元氣漸脫者，速宜投四味回陽飲或六味回陽飲。無論暴注、久瀉，俱宜猛劑頻吞，切莫少緩。倘渾身畏寒、臍腹作痛，速宜灸關元以挽下焦之陽。蓋此證由命門之陽氣大傷，闌門毫不能關固，致大瀉如傾也。矧五奪之中惟瀉最速，病證至此人鬼關頭 ，救治豈容緩乎？
李志顯之妻，年三十餘，病暴瀉，前醫投五苓散、吳萸理中湯俱不效。三日後迎余診治，察其口渴，體躁擾，脈洪大，小腹作脹拒按，申酉戌時小腹痛，按之痛甚，四肢無力，頸項軟。余曰：此濕熱作瀉也。脈洪大者，熱盛之顯征也。口渴體煩者，皆陽火耗津灼肉之確證也。申酉戌時乃陽伏於下，助火為災，致小腹痛而拒按也。如此濕熱之實證，藥宜清火利濕，前醫見肢倦頸軟認作寒證，妄投肉桂、吳萸、術、姜等藥，無怪病癒甚也。矧脈洪渴擾，皆屬實火，豈頸軟肢倦即屬寒乎？蓋不知火盛則筋軟也。即與大分清飲加黃柏、天花粉，二劑減半，四劑瀉止煩除，小腹痛亦愈，復出手足轉動之狀。余曰：此因濕熱擾亂一番，傷損陰血，致血虛不能營筋，乃血燥筋枯而轉也。與小營煎，十餘劑而始痊。
李紹渤，病暴瀉，每日泄六七次，夜亦泄六七次。四日後方迎余診，問前醫所投何藥，云：先進二術煎四劑，無效。次進理中兼五苓加吳萸四劑，亦無效。觀其顏色憔悴，口淡不渴，精神睏倦，脈濡小五至。夫面色憔悴，乃陽虛不華也。精神睏倦，口淡不渴者，脾氣虛而內無火也。脈小者，中濕脈細也。病屬寒濕踞中，損賊陽氣之候。前醫之藥皆溫中逐濕，恰切此病而全無效者何也？然舍溫中逐濕之外，卻無法可施，查看前單有四兩多重一劑，細問煎水多少，每次煎兩大碗，每日吃八碗。餘思藥水猛進，中主虧弱，不能速化，闌門陽虧，不能緊閉，致藥性直溜而不能奏效，殆是此理。仍用理中兼五苓加吳萸，煎藥一茶碗，令作三次服，每服盞余，使藥漸次而下，方能留性導濕。是日只服一劑，是夜只泄三次，次日又服一劑而泄全止。精神仍倦，食量不強，乃去五苓，單用附子理中湯，六劑大健。由此觀之，凡臨證者，不惟藥味不可雜投，即服藥亦當知宜緩宜急之活法也。
先母，五十餘歲之時，曾病泄瀉二十餘年，是時余頗諳醫，聆母所云：凡魚肉雞鴨及薯芋油滑之物，吃下半日即瀉。先母體屬，中寒脾虧，聞從前所服之藥皆是消導利水，間投補劑不過補中益氣加附片一錢。夫中寒脾虛之體，食魚肉即瀉，此乃火土兩虧之候，豈堪消導克伐，分利耗氣乎？即補中益氣湯之升麻、陳皮亦屬克伐之物，附片一錢能濟甚事？余乃投以胃關煎加附片六錢，肉桂二錢，日進一劑，兼服敦阜糕一料，瀉止胃健之後乃進魚肉以試之，亦安而不瀉。第病患二十餘年之久，年已七十致真元不能復壯，半年不吃藥，泄瀉又發，即以原方較前減半，仍進敦阜糕即止，續後不必服水藥，每年進敦阜糕三料，泄瀉斷根，後年逾八旬含笑辟穀 。
吉齊瑜之妻，年四十，病泄瀉已十餘年，凡魚肉薯芋及諸油膩之物均不能吃，吃後即瀉。舉動形色皆可，惟飲食不健。令服養中煎加附片十餘劑，並進敦阜糕，服完一料令吃雞肉湯以試之，是夜仍作瀉。以敦阜糕合玉關丸加蓽茇為丸，服完一料仍吃肉試之，瀉不復作，後油肉皆可食而全愈。從前治此證，惟敦阜糕最神，今治此人用敦阜糕合玉關丸取效如神。
積聚
積聚之病，以有形無形辨之。蓋積者堆積之謂，凡食滯、痰結、血凝、堅硬不移者，是有形也，有形者謂之積。聚者聚散之謂，或由寒凝，或由熱郁，聚則痛而見形，散則平而無跡，是無形也，無形者謂之聚。凡臨此證者，必須辨明是積是聚，治方有主張。治積之法或宜直攻以逐之，或宜補正以化之，或宜行補兼用，以善消之。治聚之法，氣因寒凝者宜溫之，氣因熱郁者宜清之，氣虛弱運化無力者宜補之。辨得其真，治中其由，無有不愈者也。
食積之證，有久暫之異。暫病者，在上則胃中脹滿，懊惱惡食，或吞酸噯腐；在中則腹痛拒按，或痛而作瀉，瀉去痛止；在下則有小腹下右，近廣腸 之處痛脹拒按等證，此暫病者其食積皆在腸胃之內，乃可行可逐也，微則平胃散、大小和中飲，甚則敦阜丸、十香丸、赤金豆之類擇而用之。久病者，因過食生冷，克損腸胃之陽氣，渣滓雖去，寒毒留中，浸漬腸外，致腸外之津液摶結不散為團為塊，在上則胸前脹起，胃外成團，或傍左肋虛里之處成塊堅硬，在下腹中脹硬，按之拒手等證，此久病者由正氣虛弱運化無力者也，消導攻逐之藥反損正氣，切不可投，惟宜培補為主。在上則理中湯、溫胃飲、養中煎。中虛食減者並宜加附片。在下則桂附理陰煎及八味地黃湯，使中下二焦陽氣復壯，方能化腸外之冰凝。然腸外之液既結成積，徒知服藥亦難排除，必須內外兼治，始能取效。宜用萊菔子或用大蒜研爛，炒熱，掩敷患處，日掩三次。或外用柑葉、樟橙等葉及姜蔥、菖蒲香竄之物研爛作餅，覆於患處，上用熨斗火熨之，日熨一二次，每日如是，不可厭煩。使補藥助陽而內蒸香竄，熨之而外解，則沉疴始可起也，此食滯之案又須向食滯門察之。
痰積之證，乃由津液而成者也。夫痰者，水也。水何至於成積？或因元陽不足，則運化無力致津液凝滯而為痰，或因脾胃虛弱，則化失其正致飲食停滯而為痰。及其久也，則正氣日衰而痰積斯成矣。有為頑痰膠固於胃者，則惡寒發熱。證如瘧疾侵於肺者，則為咳嗽。有成窠囊者，則痛及脅肋而一邊不能臥。治案載痰飲門及脅痛咳嗽門。有凝於腸胃之外成團成塊，治不易散，且為腫脹，案載腫脹門。食積之證，有因熱結者，有因寒凝者，然熱則流通，寒則凝結，凡瘀血不行者，因氣虛不能推逐者居多，而因熱結者則鮮有也。即間有之，必察得有熱證熱脈，方可治以寒涼。其熱結者，每逢申酉戌亥陽伏之時，其痛更甚，乃伏陽助內熱也，至子丑寅卯辰巳則痛減，或不痛，乃陽出於外內熱消靜也。治寒凝者，宜保正氣為主，藥用補中之行，方難註定，臨證揣施可也。治熱結者，宜通瘀煎，或清化飲、當歸活血湯之類擇而用之。甚者必加桃仁、山稜 、莪術、乾漆、薑黃之類。然惟婦人多有此證，而男子則少也。外有血凝肋下作痛者，男婦皆有，治宜推氣散主之。血瘀下焦少腹者，案載婦人瘀血不行門。脅肋之下血積者，案載脅痛門。聚者氣也，其證痛一陣停一陣是也，第痛時其痛處或高起或堅硬，痛止毫無形跡，或忽痛於此，或忽痛於彼，無一定之處也，即俗所謂氣痛也。如體煩氣粗、口渴拒按、脈洪者，熱也，治宜清火。如畏寒體重、脈濡、喜按、口不渴者，寒也，治宜溫補。治聚證俱案均詳腹痛門。
門人王祖龍，辛未年八月，診陳應台，病泄瀉數日，神減氣倦，不渴不煩，證以寒濕作瀉，藥宜溫補除濕。但其人不離肥甘油膩，恐是食滯作瀉，乃問病人胸中有脹痛否，病者云：不見脹痛。祖龍即以手按病人胸腹察之，按至胃口，重按則痛甚，證屬食積無疑，投大和中飲三劑，毫不見效，胃口仍然拒按。細問曾吃何物致滯，病者云：七月下旬，晚吃肥肉炒木耳一碗，咽燒酒半醉，次日便惡酒食，即服山楂、曲、麥，微泄一二次，腹雖頗快而飲食仍然不思。夫食滯於內，楂、麥本然對證，又兼泄瀉，楂麥消之，泄瀉滌之，宜其積去難停，今胃中拒按，是積仍在而尚未出者，何也？必是木耳合酒濕並滯，用消導之藥不見效者，乃不能入酒滯之窩也，必須用酒為引，方能入巢而逐之。乃投治中湯加山楂、砂仁，仍用燒酒對服三劑。次日覺腹痛，痛而作瀉，瀉出木耳有半化者，有未化者，一瀉之後胸腹豁然，胃口亦暢，此木耳停積於胃一月有餘矣。夫察病貴乎精詳，施治最嫌膠柱，即於此證，若非用酒為引，積滯萬不能動，若經庸手，只消導攻逐，胃氣被殘，日見虧損而積愈堅，必成壞證也。
弟婦高氏，產後小腹痛，拒按，明是瘀血停蓄，投通瘀煎五劑，無效。細察其每日申時其痛愈甚，直痛至下半夜略緩，其人躁煩體輕，脈洪，口又不渴。夫體煩身輕者，血熱病也。申酉戌亥時痛甚者，伏陽助內熱也。口不渴者，熱在下焦而上焦無熱也。通瘀煎無效者，藥多溫性也。更投化陰煎加桃仁、益母草，服三劑，瘀血悉下而全愈。
易才高之妻李氏，病小腹成團，痛而拒按。每日申酉戌亥時作痛，下半夜及上晝全然不痛，至午略痛，其人食少神倦，體重，脈微濡。前醫用逍遙散加小茴、烏藥十餘劑，無效。余曰：小腹成團拒按，血積顯然，食少神倦，脾肺虛弱又顯然。此病必因經行時元氣虛弱送血不盡，致經血留瘀而成積，治此宜培補中下二焦之陽，兼之破瘀，使元氣托之，破藥化之，補中有行，方能取效。乃投理中湯兼理陰煎加附、桂、元胡、靈脂、丹參，五劑瘀血略行，服七劑，血團悉化為水而出，痛即全愈。
或問曰：高氏血積痛於申酉戌亥時，雲是熱證，投清涼而愈。李氏血積亦痛於申酉戌亥時，雲是陽虛，投溫補而愈。二證均屬血積，俱痛於陽伏之時，虛實從何而驗乎？余曰：前證體煩身輕，乃陽眩火盛之象，脈實洪，亦屬有餘之象也。後證體重神倦，乃陽衰氣虛之象，脈微濡者，亦屬不足之象也，此一辨也。高氏下半夜及上晝亦微痛，至申酉戌亥時大痛難抵，李氏下半夜及上晝全然不痛，至申酉戌亥時方痛，又一辨也。由此推之，高氏血因熱瘀作痛，至申酉戌亥時，陽伏於內，內熱得伏陽助之，故痛甚難抵也。李氏血因氣虛而瘀，至申酉戌亥時，內氣得伏陽助之而頗健，氣既頗健，勢必逐瘀血，然瘀血既固，逐亦不動，必致邪正相爭而作痛。至下半夜，陽出於外，內氣仍弱不敢逐瘀，致血積安然穩踞，故不痛。以此辨之，虛實自瞭然矣。
吉逢春，病內傷咳嗽，吐痰半年，復發寒熱，每日巳時畏寒，隨發熱，至申時熱退，其畏寒由背心而起。夫內傷陽衰之人，寒熱必起於午時，退於子時，即俗雲子午潮是也。此人之寒熱，乃起於巳時，退於申時，非子午之潮可知矣。況寒之作，又起於背脊，必是頑痰結聚於風府膜原，致寒熱如瘧狀。況寒作於六陽出外之時，而熱退於三陽入內之候，內陽虛則病進，內陽旺則病退，寒痰頑結明矣。既是痰積，則欲治寒熱必祛痰積，第痰積由於陽虛，若欲祛其痰，必須補陽。即投姜附六君子湯，日服一劑，另用蒼朮、芥子、文合 、訶子、乾薑為丸，每日食遠服一次，每服二錢。服至五六日，吐出頑痰如膠汁一般，在地上挑起來約有三四寸長，牽絲不斷，色白如雪。自吐痰之後寒熱即退，諸證悉除而全安。
噎膈
噎膈之證，乃虛氣橫於胸中，飲食莫能下也，即俗所謂哽證也。夫噎膈證，惟老年人及精虧氣虛者方有此病，而少壯者少有，則噎膈證原於虛損，概可知矣。夫飲食下咽，受納運化由於脾胃，而熏蒸之力則由於腎也。蓋脾主中焦，司升降之權，凡中氣強健者，食下胃脘自能運化，何噎之有？若脾胃虛則中寒，寒則凝滯而升降窒礙，食屬陰物，下咽壓伏中氣，致中氣欲升而被食壓之，飲食慾下而虛氣隔之，則噎膈斯成矣。腎主下焦，司熏蒸之權，凡腎精旺者則氣盛，氣盛則熏蒸之力強，腎精虛者則氣化微而熏蒸無力矣。矧脾腎二髒乃交互相賴者，脾賴命火之熏蒸，腎虛不能熏蒸是土失生化之源也，腎賴飲食化精之滋培，脾虛不能納運是精失滋灌之源也。故凡病噎膈者，必多吐痰、便結、體瘦。蓋脾虛化失其正，飲食下咽概化為痰矣。腎虛水泛，津液皆化為痰，致津不澤膚而體削，液不潤腸而便結，故治此只宜溫補脾腎，克伐毫不可投。第觀從前之方及時師之治皆用青、陳、丁、蔻排胸中之滯，硝、黃、通幽瀉大腸之燥，不思胸膈阻者由於氣虛，氣虛之病尚堪復破其氣乎？大腸枯燥由於精虧，精虧之人尚堪瀉而亡陰乎？豈非落井下石而復速其死乎？此皆不知病源者也。余常臨此證，預告雲，必投補養庶可望生，奈病者不信，又欲必效於數劑，不知病傷根本，豈數劑能取效乎？兼之庸流暗阻，雲補藥多滯，致病者疑。余故皆不經手，凡見病此而得痊者，百無一二也。後之臨此證者，必須四君、溫胃、養中、壽脾之類，重投參耆以救脾，理陰、右歸併加鹿茸以補腎，日勿缺藥，效望經旬，愈望經年，信道篤而聽治，誠或可得其生矣。
噎膈初起尚未至甚，必乍噎乍開，痰涎尚少，此時只宜溫補為主，惟溫胃飲、養中煎加附片，或間進理陰煎最善，且此病因脾腎大損，只要吃藥無礙，便是藥病相投，萬無欲速。倘日久痰甚，宜六君子主之，若辛香克伐之藥毫不可用。
噎膈證多有大便乾結，即精氣大虧之候，以精虧不能潤腸，氣虛不能化津故也。蓋噎隔之證最多痰濁，而痰濁乃津液所化，津液化痰而從上吐出，不能下潤大腸，故致大便乾結也。夫痰涎之生由於脾虛，脾虛因命門之火衰不能薰蒸，命門之火衰由於精虛不能化氣也，宜補腎中之精，並潤大腸之燥，斯為切當。大劑桂附理陰煎，峻補命門之精氣，加肉蓯蓉、火麻仁、淮牛膝主之。倘燥結之甚，外宜蜜導法潤之，或於大便未燥，頗覺堅硬之時，便於補藥內加肉蓯蓉數劑為善。前輩云：燥干之時，用酒炒大黃以通之。此亦用不著之法也。蓋大苦大寒之物最損陽賊胃，決非此虛弱之人所宜也。
噎膈證本由火衰土虧，寒氣濕痰結滯於中，其寒濕侵久必致生蟲，故此證多有蟲踞於內。然蟲既生是髒氣大壞，而難為力矣。欲治此蟲，惟阿魏丸為最，第阿魏無真，實屬難得，或用苦練 根皮及蕪荑亦可。
噎膈之人用吳萸浸酒飲之最善，既能解寒凝開結滯，又能殺蟲，噎膈初起飲此，曾見有治癒者。
周乃按：陳修園主用吳萸湯，與此合。
關格
關格，乃陰陽離絕之危證也，在《內經》只言其脈，未言其證。經云：人迎盛至四倍以上為格陽，格陽者陰格於陽也；氣口盛至四倍以上為關陰，關陰者陽關於陰也 ；若人迎氣口俱盛至四倍以上為關格，關格者不得盡期而死。夫人迎在喉之兩傍，乃陽明之腑，脈氣口即兩手之寸口，乃太陰之髒，脈四倍者，乃如弦如革，且大且數者是也。迨後扁鵲云：上魚為溢，為內關外格；入尺為覆，為外關內格 。只以尺寸言關格，舍人迎而不察。夫《內經》以人迎察六腑之陽，以氣口察五臟之陰，而扁鵲舍人迎獨診寸口，又妄以尺寸分內關外格，大失《內經》之旨，此扁鵲之訛也。又仲景云：關則不利小便，格則吐逆。夫小便不利病名癃閉，吐逆病名嘔吐，二證皆有本條，其與關格何涉？此仲景之訛也。又龔雲林 云：關格上下不相通，欲降不降，欲升不升，飲食不下，氣橫胸膈，多因痰氣入中停。據龔氏所云，飲食不下，氣橫胸膈，是指哽證為關格。夫哽證即經所謂噎膈證也，以噎膈為關格，此龔雲林之訛也。惟通一子辨明是證，乃陰陽離絕之否證也。夫人身上為陽，下為陰，陰中不可無陽，陽中不可無陰，故離為心火，偶居其中，腎屬坎水而奇居乎內也。若關格之證，上則口渴喜冷，體熱躁煩，下則臀腿小腹作脹，或大便泄瀉，小便短澀，下體清冷，乃上身純陽而陽中無陰，則離變為乾而成亢龍有悔之象，下體純陰而陰中無陽，則坎變為坤而履霜堅冰 之象，是上下否格，兩顧不能矣。何以見之？如上身純陽宜涼，而下體純陰不宜涼也。下體純陰宜補，而上身純陽不宜補也，補之不可，瀉之亦不可，乃無法可施者也。此病與真寒假熱、真熱假寒之證大有不同，臨證者當辨其疑似，慎之慎之。
關格之脈洪大異常，凡非風病及虛損勞病之人而忽然脈洪如牢如革者，即是關格之脈，陰陽離絕之候也。
任祿黃之妻，年逾五旬，其體素弱，忽病口渴，喜冷氣粗，胸煩，大便泄瀉，下身畏寒，請醫治，雲是陰證，投理中利水之藥，下咽之後煩渴更甚，隨更醫治，雲是火盛之病，投白虎湯，服後加小腹作脹，下體畏寒更甚。次早迎余，診脈大至極，七至有零，明明脈證俱屬關格。余曰：前醫認作陰證，只知下身之冷，後醫認作火證，只知上身之熱，俱粗猛妄治，以冀僥倖者，不知此病下體脫陽，上身竭陰，是陰陽離絕關格證也。況脈洪大異常，乃亢龍有悔之象，證屬不治，無方可施。次日即死。
趙宏大，年近三十，忽病昏倒，同屋有醫名祥鳳者，雲是中風，與烏藥順氣散、續命湯，不醒，次日迎余診治。其脈異常洪大且數，比詢前醫祥鳳，云何如？伊云：幸脈有力，乃少壯之所宜，病必無妨，奈服藥四劑無效。余曉之曰：少壯之人得衰老之病，非中風厥逆之病，乃精氣大虧之候，只宜峻補精氣，豈堪麻桂之克伐乎？或曰：此人單身漢，何致精虧？余曰：精之衰旺在乎保養，而保精之法在乎靜心，或妄想而精滲，或曖昧而縱情，如此傷精，人皆不知。凡有婦之夫能節能保者亦不致於虧。據爾所云，豈有妻之人即病精虧，而精虧之證決不及於單身者耶？彼又云：據脈洪大，明是有餘之證，從何指為精虧乎？余曰：洪大之脈，此乃真陰大壞，不能納陽而反格陽，陰格於陽則陽獨浮，致脈浮氣露亢極。如此即《內經》所云：人迎氣口俱盛至四倍以上者是也，乃關格不治之脈也。彼無言可答。其病人次早即歿，此系關格之脈也。
呃逆
呃逆即《內經》之噦證也，因其呃呃連聲，故今人謂之呃逆。但其證有寒呃、熱呃、虛脫之呃，治呃之藥，寒呃宜溫，熱呃宜涼，若虛脫之呃，乃極危之候也，覺之早而投溫補或可冀其僥倖。
熱飲下咽而病呃逆者，此因胃中久蓄寒氣，飲食之新熱氣入胃被故寒拒之，則熱被寒拒而反衝於上故為呃。凡今人吃胡椒、辣姜者多有是證，此呃逆之最輕者，但使故寒一開，新熱之氣下達即愈。惟以草刺鼻取嚏，真妙法也，倘取嚏無效，即使大驚嚇之，其法更妙。
寒呃證，其證噁心懊惱、口淡食減，此因寒濕壓伏陽氣，與水中之噴泡相似。治宜溫中逐濕，神香散、胃苓湯及理中湯兼五苓散，甚者加蓽茇、法夏、附片攻逐寒濕而呃自愈。熱呃證，凡神強氣壯、脈體滑實、口渴心煩者是也，此因飲食留滯於胃，郁而成熱，致上沖而呃，即經所謂諸逆衝上，皆屬於火 之候也，惟安胃飲最切。倘大便結燥，煩渴喜水而脈洪者，乃內火灼干津液之證，速宜下之以救其陰，宜大承氣湯主之。
虛脫之呃，乃大危之候也。凡吐瀉之後，或失血之後，或大汗之後，或虛損勞瘵之後及婦人崩漏產育之後而呃者皆是也。若脈體浮豁而神氣尚可者，腎中之真陰虧也，宜貞元飲加人參主之。若神倦脈細者，乃腎中之陽虧也，宜理陰煎、右歸飲加人參、鹿茸及大補元煎加附片主之。
任連山，年近六旬，病眩暈，頭額微痛，身有微熱。醫見身熱頭痛，認作外感，藥投發散，四日後方迎余診。察其面色淡白，脈濡神疲，舉動艱苦，時發呃逆，比詢呃起何時，病家云：病始無呃，服藥後至昨日方呃。夫色淡、神疲、脈濡者，皆陽虛之候也。病始起眩暈，乃上氣不足也。額微痛者，陽明之氣虛也。身發微熱者，即陽虛浮於外也。一派虛證虛脈，全無外感證候，補救尚恐不及，豈堪復投克伐乎？妄投發散不啻落井下石，致氣愈損，精愈傷，而呃逆作矣。斯時精敗不能化氣，又不能納氣，致虛微之真氣不能歸根，奔上而為呃逆也，此真虛脫之危症也，至次日果歿。
朱仲麟，腹痛而嘔，兩日方止。至第四日早飯後忽病呃逆，至申時呃尚未止。餘思呃起飯後，必是故寒氣格拒新谷氣，即令以草刺鼻取嚏，無效。隨進丁香、白蔻，亦無效。豈因痛嘔兩日，津液真陰大虧，致不能納氣而成虛脫不治之呃耶？再四揣察，若果屬虛脫，必須神疲色淡，身重，語遲，其人卻又神強體輕，聲音響喨，非虛脫可知，口不渴，體不煩，不洪大，非熱呃，更可知非熱非虛，必是故寒格新熱無疑。取嚏無效，必然大驚方可，卻無法可便令驚，及至黃昏後臥睡已熟，伊然呃呃連聲。餘思此睡濃時正好令其大驚，即以次指捲曲，將指節放病者足背上很 鑽一下，病者睡中大驚，大叫一聲即醒，呃逆即止。凡故寒拒熱之呃逆，取嚏之外惟大驚一法其效如神。
或問：大驚治呃，其理怎樣？答曰：夫乍驚者，陽氣下，陰氣溜，故凡遇大驚之時，神必疲倦，即陽氣下之徵也。乍逢大驚有失小便者，即陰氣溜之徵也。凡使驚而治呃，止能治故寒氣格新谷氣一證，其因火、因食、因虛之呃縱使大驚無濟也。蓋故寒格新谷之呃，乃陰氣居下，格陽上沖，使之乍驚則陰溜，而陽即趨下矣，陽氣下則新谷之熱氣亦隨陽氣而鑽入陰矣，陽鑽入陰則陰陽和平，而呃逆立止，此治呃以驚之理也。
李恩高，病呃逆，診脈五至和平，顏色舉動皆如常，無據可察。問起自何時，彼云：半夜睡寐，忽然呃逆而醒，由此呃呃不止。餘思故寒格新谷必起於食飲之後，今起於臥寐，非故寒可知。顏色飲食俱如常，又無他病，非食滯虛弱亦可知。細問其口雖不渴，腹中卻喜茶。舉動輕捷，必是內有伏火使然。與安胃飲加石膏，連進三劑無效。細思腹中喜茶，愈飲愈快，必是血虛有火，況涼藥三劑不效者，即經所謂寒之而熱者取之陰 ，此證是也。改投玉女煎，倍用熟地，二劑呃止。呃止後仍喜茶飲，此屬內水不足，與左歸飲，十餘劑全安。
門人易普一，治一幼婦，間呃間止，顏色脈體俱無恙，不渴不煩，舉動皆可，服補脾腎之藥及順氣降氣之藥俱無效，來家告余。餘思非寒、非熱、非虛脫呃，由何作乎？此婦必因從前縱食，致食停滯胃之下口。夫傷食必惡食，惡其助舊積也。呃間作者，新食助舊積，窒礙而作呃也。間止者，乃新食已消，內積力微不能窒礙而呃止也。然停滯既久，楂、麥恐不能化，況積在幽門，楂、麥至此力亦微矣，必須堅結之物方能驅此頑積。乃用鐵屎舂碎，研飯糊丸，每服五錢，白湯送下，三次全愈。
門人王祖龍，治王紹桂呃逆已經六日矣。察前醫六日所服之藥皆是清火發表之劑。其證呃逆不已，睡中妄語，胃口痛連肚臍，拒按，面色慘澹，頭暈目眩，噁心，喜熱湯，小便短黃，系寒涼飲食滯胃困腸之候也。蓋食滯於中，閉壓陽氣，下陽被寒濕伏壓，不能上達，如覆水之壇相似。水壓壇中之氣，間上沖而為泡，此病氣被濕壓，致上沖而為呃也。寒濕居胃，侵克陽氣而靈明減，以致睡中妄語。氣滯於上，不能化水，脾困於中，溲便變色，故尿短色黃也。噁心者，濕聚於中也。喜熱者，陽衰於內也。痛而拒按者，食停滯於胃也。前醫發表清火皆耗氣賊陽之物，豈能堪乎？即以火唧筒覆於胃口之下，拔之痛稍定，乃投附子理中湯加蓽茇以溫中逐寒，合神香散以導滯，服後半日之久，滯下痛寧而呃逆止，諸證悉除。