張千里醫案 · 卷五

諸痛 夾浦盧，脘痛先由繞臍而來，去秋至今不暫寧息，痛必在下。舌鮮而光，脈滑而數。初由肝木之侮脾，自及胃。痛既久，而藥劑過溫，傷氣及絡。絡傷便有動血之弊，不僅痰氣凝滯已也。宜柔劑，急為辛溫和絡。 酒歸須二錢　海石粉二錢　九香蟲一錢　陳皮一錢五分　薏苡米三錢　蛤殼四錢　柏子仁三錢　雲苓二錢　旋覆花包，一錢五分　韭白三枚 南潯李婦，陽虛之體，素多痰濕，加以操勞悲鬱，肝風失調，乘陽明挾化風，以致脘痛徹背，旁及胸脅膜脹，痞曖作止不常。然肢面浮，脘腹腫，是飲溢於外也。耳鳴，痙搐，心懸，如飢得食稍緩，是風動於中也。凡肝升太過必致胃降不及，所以大便艱澀，而脘痛數月不已也。今脈右虛滯，左弦數，舌苔白膩近燥。宜急急通陽，滌飲泄肝和胃。 西洋參一錢五分　雲茯苓二錢　旋覆花一錢五分　火麻仁二錢　法半夏一錢五分　陳皮一錢五分　蘇子一錢五會　竹茹七分，生薑一片，同搗炒　枳實五分　炙甘草四分　蛤殼三錢　桑葉兩張 光按：此證瓜蔞、薤白亦可選用。 荻江吳婦，腰脊痛自下及於中椎，甚則轉側不便，肢體漸惰，舌黃口燥，胃鈍心悸，頭眩耳鳴，火升汗泄。患經半年余，脈象濡弦，右關沉滑，此屬肝鬱氣滯挾痰阻絡，由少陽漸及太陽、陽明，絡病宜通，膩補益滯矣。 旋覆花一錢五分　米仁三錢　木防己一錢五分　石決明三錢　歸須一錢五分　白蒺藜二錢　茯苓二錢　絲瓜絡三錢　白芥子三錢　陳皮一錢五分　蛤殼三錢 荻江倪，胸背絡痛，由夏秋外感發熱而來，則為痰氣阻絡明矣。至今，然後咳逆，是痰氣鬱極而欲達也。然氣痹久則津燥，津燥則痰凝，痰凝則絡益痛，舌白、口乾、脈沉，全屬氣機壅塞矣。 西洋參一錢五分　旋覆花一錢五分　苡米三錢　海石粉二錢　小川連三分　瓜蔞皮二錢　蘇子一錢五分　竹茹七分　杏仁二錢橘紅一錢五分　枳殼八分　蘆根八寸 錢家潭厲，當臍時痛，軟而喜按，食難用飽，大便燥結，得噯與矢氣則快。然痛起上春前年，屢經下血，而音窒不揚，喉粗氣促，脈右虛左弦，肺胃大腸津氣大虛，加以木來乘之。宜用柔藥通和，不可沾沾治痛。 西洋參一錢五分　大麥冬一錢五分　白芍一錢五分　火麻仁三錢　柏子仁二錢　蘇子一錢五分　大棗兩枚　炙甘草五分　白蒺藜二錢　荔枝兩枚 光按：此症乃虛中夾實，用藥尚稱的當。 王涇江陳婦，脘腹痞滿不能納食，食與動輒痛甚拒按，便溏，脈沉鬱而虛澀，投以宣氣通痹未見大效，宜柔劑養肝和胃，仿塞因塞用法。 西洋參一錢五分　橘皮一錢五分　大熟地三錢　柏子仁二錢　黑芝麻二錢　茯苓二錢　紫石英三錢　桃仁七粒　白蒺藜二錢　白芍一錢五分　石決明三錢 光按：此症當溫運脾陽，以通凝陰。 新市范婦，氣滯痰凝，肝膽脾胃失和久矣。邇來脘腹膨痛，寢食俱廢，便結、氣逆、脘右癥瘕有形，痛作則瘧止，是氣擾於中也。今痛雖止，而脈猶滯，舌白膩，黃溺未清澈，宜通調升降以和之。 法半夏一錢五分　小川連三分　蘇子一錢五分　白芍一錢五分　陳皮一錢五分　乾薑四分　柴胡三分　雲茯苓二錢　枳殼一錢　青皮一錢 嘉興莫，初因便堅下血，血燥生風，風陽內擾，左脅痛連肩背，數發不已，蒸痰釀濁，瀰漫清空，堵塞隧絡，是以有嘔逆、痞滿、頭重、肢痹也，脈沉鬱右甚，舌心黃，宜滋液息風清氣化痰法緩調，久病不可以峻劑劫之。 歸須一錢五分　海石粉二錢　白芍一錢五分　代赭石二錢　米仁三錢　胡麻仁二錢　旋覆花一錢五分　冬桑葉一錢五分　蛤殼三錢　制首烏二錢　丹皮一錢五分 另服指迷茯苓丸三錢，酒下。 南潯汪，少腹痛，子後午前較甚，三月不止，加以咳嗽、胃鈍、舌黃、少寐，亦已月余，脈右沉小弦、左弦大堅。肝脾營虛氣鬱，故腹痛，宜以丸緩治肺胃；陽虛飲聚，故咳而寐食皆乖，宜以湯液和之。 粉沙參一錢五分　杏仁二錢　宋半夏八分　枳實五分　炙甘草四分　雲苓二錢　陳皮一錢五分　秫米二錢，炒　谷芽二錢　生薑三分　姜竹茹八分 丸方 大生地三兩　川芎七錢　小茴香一兩　蒼朮米泔水浸，一兩　歸身一兩五錢　吳萸三錢　元胡索二兩　白芍一兩五錢　炙草四錢　制香附一兩五錢 又腹痛少減，咳倦如故，脈兩手皆弦而左尤甚。右弦為飲，左弦為肝之郁，乘脾則環臍痛，痛甚於暮，是肝膽旺時也，肝陽擾肺則咳逆、氣急，胃不和則疲倦少食也。 潞黨參三錢　茯苓二錢　炒冬術一錢五分　枳殼八分　陳皮一錢五分　蘇子一錢五分　炙甘草四分　蛤殼三錢　法半夏一錢五分　桔梗三分　沉香片三分 杭州董，厥陰之氣橫逆既久，陽明水谷不能輸化，留釀痰濁益加阻遏，善噯矢氣，舌黃，口苦，左脅腹厥氣刺痛無已，腸鳴便溏，宜用輕劑理痰。氣愈補愈壅矣。 仙半夏一錢五分　陳皮一錢五分　蘇子一錢五分　小川連三分　旋覆花一錢五分　茯苓二錢　蛤殼三錢　刀豆殼三錢　海石粉三錢　川貝二錢　竹茹八分 便血（附：腸風痔血） 永泰姚，痔血多年，血液虛燥。去秋郁怒閃挫，氣血交阻，吐瘀後右肋氣滯，如塊中挾痰也；手指時赤而麻，手厥陰虛火亦動也。調氣和絡固不可少，而病之主尤須以止痔血為先。血液充，則痰亦不致易滯。 黨參二錢　旋覆花一錢五分　炒荊芥一錢五分　烏梅一枚　陳皮一錢五分　薏苡仁三錢　地榆炭二錢　阿膠二錢　雲苓二錢　白蒺藜二錢　炒槐米一錢五分　柿餅煨，半枚 震澤嚴，鼻血，痔血，肺、胃、大腸虛燥之也。數年來雖有作止，然血既時去，氣必易滯，眩暈、昏瞀、疲軟、氣乏、便結，心精不足陽道不旺，此皆陽明之為病。蓋陽明虛，則水谷之精微不能灌輸諸髒，且無以束筋骨而利機關也。興利必先除弊，以清肺胃大腸為先。 西洋參一錢五分　石決明三錢　知母一錢五分　霜桑葉兩張　麥門冬一錢五分　穭豆衣三錢　槐米一錢五分　柿餅半枚　小生地三錢　炒丹皮一錢五分　黑芝麻三錢 石門陳，起初便堅，後下血痔墜。原是陽明大腸金燥為病，此痔血也。遷延至三年余，竟無虛日。去血過度，多陰絡大傷，血無統攝，有似漏後，肝脾腎三陰俱已枯燥。所謂上燥在氣，下燥在血；氣竭則肝傷，血竭則胃涸。水谷所入，不能敷布。粗者凝滯於上，釀為痰濁；精者滲泄於下，迸迫大腸。其心悸、氣逆、近更咳逆，是痰將為喘也；其便溏日四五度，每圊必失血數升，脈右芤弦，左寸關牢急，面黃唇燥，舌白如腐，是津液氣血皆已告匱矣。然痔血腸風究屬陽明本病，此時惟宜急急存養津氣，以養胃化痰斂澀陰絡，以安營止血。 西洋參一錢五分　橘皮一錢五分　驢皮膠二錢　大生地三錢　糯稻根須三錢　川貝母二錢　麥冬一錢五分　椿根白皮三錢　炙甘草四分　甜杏仁二錢　白芍一錢五分，炒　黑地榆二錢　蓮房三錢 蔣漊吳，多痰多濕之體，濕熱下迫大腸，痔血五年，腸枯血燥，大便艱澀異常。腸既傳導失職，胃之受盛益滯，水谷精微半釀痰濁，以致中脘結塊有形。凡中樞不運，則身脈絡氣機皆阻。雖吐痰不少，而氣逆、足軟、心蕩、腸鳴、神疲等症皆作矣，今舌苔黃膩，脈右滑數。欲和胃化痰，必先潤腸養血，取效雖難，耐心調之可也。 西洋參一錢五分　蛤殼三錢　旋覆花包，一錢五分　制半夏一錢　茯苓二錢　杏仁二錢　米仁三錢　火麻仁二錢　麥冬一錢　蘇子一錢五分　柿餅半枚 晚，另服清氣痰丸三錢。 又腸枯血燥，胃滯痰凝，以致陽明絡脈皆為阻遏。今左膝腫痛，肩項肘背皆痹，急宣潤燥化痰，通絡宣痹，雖難速效，尚不致廢。 歸須一錢五分　米仁三錢　木防己二錢　煨石膏三錢　竹瀝一茶匙，薑汁和　川牛膝二錢　防風八分　片薑黃五分　鮮生地三錢　豨薟草二錢　荊芥炒，一錢五分 王涇江王，素體肝陰不足，易郁多火，所謂木火之質，故平日喜進甘涼，九秋便溏，遽用姜辣燒酒矯枉過正，大反其常，則大腸既受其燥劫，厥陰又助其鬱火，以致腸血雜下，血色紫黯，糞色蒼黃，腹中氣聚攻逆亘塞，噯與矢氣，中仍不快，稍有郁怒則寢食皆乖，左眥倏紅，唇燥口乾，此皆腸血去多，風燥火熾之象也。凡腸風為病，前賢皆主燥論，況又挾肝經鬱火而發於秋冬之交，其為大腸燥金之病明矣。不待論及便干、唇口燥而可決也，且木火偏旺之質，陽明腸胃津液易被消爍。今病幾五旬，腸不潤則胃亦虛，自然痰飲上溢，故口燥而惡湯飲，飲反喜溫也。此屬久病之兼症，又當分別觀之。今脈得右虛小而靜，左三部皆小弦見數，急當養陽明以止血為要。血止則肝得養而不致橫逆，胃不逆而漸就通和，庶乎不至糾纏。 米炒洋參二錢　陳皮一錢五分　茯苓二錢　川貝母二錢　玫瑰花兩朵　驢皮膠二錢　白芍一錢五分　荊芥炒，三錢　椿根白皮炒，三錢　粉丹皮一錢五分　炙甘草四分　白蒺藜二錢　柿餅半枚 杭州許，煩勞饑飽，陽氣久虛，便血百日，營陰又耗，以致肝陽挾沖氣上逆，手指冷、懊、嘔吐，或竟暈厥。今診得脈弦，關尺欠柔。議通陽平逆為主，酸甘化陰為佐。 潞黨參二錢　陳皮一錢五分　旋覆花一錢五分　蘇子一錢五分　生冬術一錢五分　茯苓二錢　白芍一錢五分　沉香三分　炙甘草四分　桂枝三分　小川連三分 癇厥 海鹽吳，驚氣通於肝，肝熱則膽寒而胃不和，痰涎沃膽，風木內震，以致心悸、頭眩、耳鳴、心神不能自主，甚或運仆搐搦，此皆內風與痰涎搏擊之故也。脈象弦小滑，宜溫膽以熄風，和胃以滌濁。病經多年，恐難全愈。 制半夏一錢五分，炒　枳實五分　粉丹皮一錢五分　新會皮一錢五分　天竺黃二錢　石菖蒲三分　炙甘草四分　霜桑葉三片　穭豆衣三錢　雲茯苓二錢　竹茹七分 塘西勞婦，去冬猝發癇症，迄今月必數發，發在夜，昏痙，口角血沫，必吐痰涎而後醒。居平經事不調、頭運、耳鳴、心悸、食少、脈右芤弦近數，此屬肝鬱生風、膽虛聚涎、猝犯胞絡、神明遽蒙，宜戒憂鬱恚惱，緩為圖治。 制半夏一錢　陳皮一錢五分　炙甘草四分　大生地三錢　竹茹七分　天竺黃二錢　茯苓三錢　西洋參二錢　穭豆衣三錢　桑葉一錢五分　石菖蒲三分　枳實五分　酸棗仁二錢　胡麻仁二錢 光按：此症當治在血分。 又肝鬱生風，膽寒聚液，夜寐每發癇狀，痰涎潮流，昏不知人，甚或失溲。平時脈虛而靜、頭痛、脊酸、耳鳴、心悸、經事不調，前投熄風化痰未見大效，擬養血液以治其本。 大生地四錢　歸身二錢　元參一錢五分　石菖蒲四分　驢皮膠二錢　白芍一錢五分　白薇一錢五分　棗仁二錢　穭豆衣三錢　丹參二錢　池菊一錢五分　桑葉一錢五分 宮衖口宋，前年夏怒氣傷肝，肝膽風木挾痰火內擾，致發癇症，迄今二年余。其神呆善怒、默處寡言、多吐乾嘔等症雖皆減，而未淨盡。近月來，神思睏倦、飲食少進，大異常時，脈遲弱虛澀，惟右寸獨大，舌苔滑白，邊白胖中心黑膩，微寒而熱，乾咳，耳鳴，心虛，少寐，手臂動即振掉，此又有風燥之火上刑肺金、中劫腸胃，宜暫進滋肺養胃泄風化燥方法，以化客感。 西洋參一錢五分　陳皮一錢五分　杏仁二錢　丹皮一錢五分　制半夏一錢五分　茯苓三錢　川貝二錢　枳實五分　池菊一錢五分　天竺黃二錢　桑葉一錢五分　竹葉七張 善連孫，素有痰火風發癇厥，居平眩悸、耳鳴、消渴、便難，肺胃津氣既虛，則痰濕愈益凝聚。今濕令氣蒸，胸次欠舒，知飢不運，足酸，脈滑，乾咳音澀，宜滋養肺胃津氣，以化痰濕。 西洋參二錢　杏仁二錢　驢皮膠二錢　赤茯苓三錢　川貝母二錢　橘紅一錢五分　煨石膏三錢　霜桑葉兩片　火麻仁二錢　米仁三錢　天竺黃二錢 瘧疾 雙林馮，先覺寒熱模糊，嘔吐殊甚，繼則瘧狀分明，先參差後間日，總計已旬有餘日。昨瘧來寒戰而熱甚，竟日始平，汗多，消渴，額脹，胸悶，脅痞，煩冤，疲憊，大便越數日一更，衣堅硬色黑，小溲赤熱而不多，舌質紅而苔凝白，脈濡長而數。此屬暑熱之邪由少陽直迫陽明，阻痹三焦，幸得戰汗暢達，雖痞悶煩冤而不致十分糾纏，宜辛涼清解陽明，可望漸愈也。 西洋參一錢五分　知母一錢五分　半夏一錢五分　竹葉十五片　橘皮一錢五分　煨石膏一錢五分　白蔻仁五分　荷花露一匙，分二次沖赤苓三錢　杏仁二錢　益元散包，三錢 嘉興宋，中年以後不免勞郁，則形氣易虛。今秋因感作瘧。所感者濕，故胃易鈍，氣易滯，舌黃，脈濡，陽事不充，皆陽明濕困。宜先和陽明以祛弊，後商培補以復元。 潞黨參二錢　陳皮一錢五分　澤瀉一錢五分　蓮心十粒　大有芪一錢五分　茯苓一錢五分　黃柏一錢五公　鮮佛手一錢五分　廣藿香一錢五分　米仁三錢 歸安吳伯壎，上年秋季發痎瘧糾纏至今，雖去年間有參差，然內蘊之濕迄不能解，甚至腫滿，且發瘡痍。蓋陽虛之體，陽益虛則濕熱益不能化。況瘧為經邪留連，而暑濕之瘧又屬陽明多而少陽少，陽明屬腑，每多經邪傳腑，內阻氣化，外遏肌肉隧絡，浸淫漫衍無處不到，為腫為脹，皆勢力之必至也。今脈得虛澀似弦，舌質光紅，不但陽為濕困，兼之津液亦漸消耗。急須存津液和陽氣，以為自強之本；佐以開太陽闔陽明，以止瘧消腫。必得病魔漸退，不致拖延到長夏濕土之時，方可免陳陳困積之弊。 潞黨參二錢　生冬術一錢五分　茯苓二錢　桂枝三分　絲瓜絡三錢　炙甘草四分　蜜炙石膏二錢五分　五味子十粒，乾薑一分，同搗　生薑皮三分　制半夏一錢五分　麥門冬一錢五分　豬苓一錢五分　澤瀉一錢五分 烏鎮周，念九日竟得寒戰而熱，則暑邪已有外達之機。蓋戰則邪與正相持而可畢達，況間日又作瘧狀，則暑當無不達矣。其熱甚時之昏沉譫語，是暑中夾濕之濁邪礙清也。暑欲去則濕亦不能獨留，而其濕流連於腸胃之間者既久，且未免夾食夾痧，所以腸腑之氣奔迫而下，夾溏夾痰夾血，或多或少腹痛滯下。且有干黑之宿垢亦漸錯雜而來，則濕亦有下泄之機矣。暑濕之為瘧為痢，皆三焦主病。脈得左遲濡、右較大而見流利，舌黃燥干而不渴，胸脘寬舒而納食無味，甚少頻轉矢氣。論舌與脈，則大腸猶有宿垢留滯，宜疏腑化滯專與理氣，俾宿垢去而氣化調，則胃當漸醒。 杏仁二錢　黃芩一錢五分　建曲一錢五分　益元散包，三錢　陳皮一錢五分　枳殼七分　鮮石斛三錢　茯苓二錢　銀花三錢　鮮佛手一錢五分 又昨日仍有瘧狀，神氣尚為清淨，大便連下黑溏數次甚多，後雖似痢非痢，而腹痛後重亦微，稍能納粥，脈得濡而微弦，非必瘧邪在少陽之弦，非必乘土之弦，不過澀滯去而漸有流利之機也。然舌心苔猶老黃且厚，口渴溺少，上噯下轉矢氣，顯屬腸腑宿滯與濕濁尚未淨盡，阻其氣機故耳。疏滯化濕是為要圖。 建曲一錢五分　茯苓二錢　金石斛三錢　鮮藿香葉三張　枳殼八分　澤瀉一錢五分　炒谷芽三錢　佛手片一錢五分　陳皮一錢五分　山梔一錢五分　益元散包，三錢　荷梗八寸 三診：感症初平，遽爾啖飲，衣單且思出房，未免欲速太甚。當此大氣升泄、濕熱蒸騰之際，即強壯無病，亦須加意調護，以防客氣之侵，況體虛病後乎？五六日來忽寒忽熱。熱時煩冤、嘔惡、消渴、喜涼雨、額筋掣、耳鳴、面赤、汗出涔涔，甚至神昏錯語，熱退則肢冷，引衣自覆。此皆濕熱之邪鬱蒸未化，阻遏氣腑充斥三焦，故唇燥齒干，舌苔或干或潤，而黃苔究未肯退，噯悶脹，寢食俱廢，脈得弦大而數。分觀之，似乎肝膽腸胃都病，且似虛實混淆，其實三焦濕熱為病如是耳。虛弱之體平時極宜小心，既病不可躁急，則病不易受而重者輕矣。 西洋參一錢五分　小川連三分　通草八分　橘皮一錢五分　粉丹皮一錢五分　石菖蒲三分　赤苓三錢，炒　山梔一錢五分　佩蘭葉七片　鮮石斛三錢　鬱金一錢五分　蘆根八寸 歸安徐，初起寒熱不常，而咳嗽較盛，繼以間日瘧狀四作，寒熱俱甚，嘔逆，汗多，便溏或瀉，咳痰濃而黃，舌苔白膩粗厚，脈象弦滑之中反似有力。可見初起原是新涼引動伏飲，因素體多痰聚飲，蓄之既久，則出之必多，阻遏肺胃則寒熱交戰，即所謂無痰不成瘧也。今據脈象，痰飲之留於中者尚多，必須緩為清化，毋任逗遛致生他變。 羚羊角　杏仁　川貝母　炒黃芩　天竺黃　橘紅　西洋參枇杷葉　姜炒山梔　雲苓　宋半夏 痿躄 雙洋伍，初夏寒熱，原屬濕熱為病。濕阻氣絡則足腫，濕釀痰濁則咳嗽。糾纏半年，濕仍不化，足痿、肉削、內熱、神疲、二便艱澀。濕病延至秋深，又兼燥氣劫津，痿躄益深矣。 西洋參一錢五分　麥冬一錢五分　米仁三錢　豨薟草二錢　小生地三錢　玉竹二錢　木瓜一錢五分　川柏片二錢　黑芝麻三錢　丹皮一錢五分　首烏二錢　忍冬藤四錢 光按：太少通絡之藥。 雙林劉，陽虛積濕，體肥多痰，濕熱內釀，則大筋軟短、小筋弛長而痿躄矣。其所由來非伊朝夕，酒客便燥，即是見端，即須通養陽明，腑絡並調。脈濡右滑，慎勿雜投熱補表散之劑。 木防己一錢五分　桂枝三分　苡米三錢　制半夏一錢五分　生石膏二錢　橘皮一錢五分　歸須一錢五分　川牛膝二錢　西洋參二錢　茯苓三錢　竹瀝半匙　薑汁數點　絲瓜絡三錢 海鹽楊，咳嗽半年余。冬至節一陽勃動，卒然腹痛加以咽痛音啞，足跗腫痛不能履地，此即肺虛極而子來救母，所謂肺熱痿躄。脈小弦促數，急須養肺陰為要。 驢皮膠二錢　炙草四分　知母一錢五分　大生地三錢　馬兜鈴一錢五分　杏仁二錢　米仁三錢　川黃柏二錢　牛蒡子二錢　川貝二錢　枇杷葉兩片，去毛 光按：此即《內經》肺熱葉焦發為痿躄之謂，亦即上損及腎之象，用藥雖中，已恐鞭長莫及矣。 吳樓於，素體陽虛濕勝，濕釀成痰，易汗，畏風，又有腸痔，可見陽虛者陰亦不足也。今夏軟腳而腫滿而赤，便澀。濕當滲導，使之下趨，得溫之運，得補之壅，則濕反隨氣蒸騰而上。脈症參看，不但慮其成痿，且慮其成腫，急宜疏通陽明腑絡。 於術一錢五分　米仁三錢　木防己一錢五分　煨石膏一錢五分　豬苓一錢五分　桂枝三分　大腹絨二錢　絲瓜絡三錢　澤瀉一錢五分　陳皮一錢五分　茯苓皮四錢 光按：此乃濕熱壅滯，將成痿象，與上痿症截然兩途。比而觀之可益人智。 烏鎮李，足腫而軟，步履維艱，兩手大指亦皆微痹，溺澀而黃，時有氣逆，脈浮濡滑，此陽明濕痰蒸熱，氣絡皆弛而為痿躄也。去夏曾發，今又三月矣，急清陽明以化通之。 生冬術一錢五分　米仁三錢　川黃柏一錢五分　真茅術七分　木防己一錢五分　澤瀉一錢五分　川萆薢二錢　豨薟草二錢　煨石膏二錢　秦艽一錢五分　赤茯苓三錢　絲瓜絡三錢 嘉興汪，先覺左足中指斜，外側之筋酸疼，馴致兩足皆痿，曳不良於行者已兩年余。脈沉遲，便難，舌微白，此濕熱郁於肺胃而成痿躄也。肺病則治節不行，故痰多而不耐右臥，胃病則大筋軟短，小筋弛長，日久病深，難望全愈。若得扶杖徐行，庶可逍遙晚歲矣。 西洋參　米仁　木防己　煨石膏　驢皮膠　歸須　豨薟草　川黃柏　川牛膝　木瓜　知母 光按：此乃筋痿已成痼疾，只許帶病延年，若窮治之而用峻利之藥，必致傷生，吾見實多。 痹 大河施謙山，痹痛起於長夏，愈而復作。今又月余，初起手足關節等痛而且腫，此固痹也。濕甚於風，則兼腫。前賢謂風寒濕三氣合而為痹，又有行、著、痛三痹之別。可知痹症中必當細辨也，今諸處皆愈，惟左膝猶腫攣而難伸，膕外側之筋時或掣痛，聞木聲亦痛，此痹在陽明而兼少陽也。舌黃不渴，胃鈍少納，易汗，脈濡澀，濕盛於風顯然矣。宜專治陽明以通絡，化濕兼治少陽，以養絡熄風，冀其速效不致糾纏成疾。 潞黨參　川牛膝　威靈仙酒炒　歸須　生冬術　木防己　秦艽　川黃柏　苡米　豨薟草　木瓜　丹皮　忍冬藤　桑寄生 光按：此等證，近世多謂之風，雜用白花蛇、蜈蚣等毒藥，益以燒針，致陰津劫盡，反痼成疾者比比皆是。 塘樓伊，先腰脊痛，兩腿側廉，後復聚於右肩胛及右臂外側，上行部位皆在陽經。且遊行上下者為風。痛有作止，而閃挫震動輒甚者，為痰。痰阻乎陽明少陽之絡，宜通絡化痰為主，毋事多歧。病經半年，雜藥亂投，雖有中竅之方，恐難速效耳。 羚羊角一錢五分　丹皮一錢五分　鉤藤三錢　片薑黃五分　當歸須二錢　橘紅一錢五分　枳實五分　天竺黃二錢　米仁三錢　桔梗三分　桑葉一錢五分　忍冬藤五錢 指迷茯苓丸每服五錢，早晚二次，陳酒送下。 光按：此方用羚羊、丹皮以清少陽，佐鉤藤、桑葉以祛風，枳實、竹黃、橘紅、米仁以通絡蠲痰，引以薑黃、忍冬、桔梗，復以茯苓丸以化肩臂之痰，面面俱到。 新市高，煩勞傷陽，陽虛氣痹，升降不和，脈絡滯痛，痛自左肩下至右腰及尻，且作止不常，嘔逆、頭疼、舌黃、便結，是病在氣絡矣。和陽乎肝通絡化痰，未可專用太陽之藥。 茯苓　米仁　川連　姜竹茹　桂枝　旋覆花　陳皮　絲瓜絡　生冬術　歸須　獨活 晨服清氣化痰丸三錢，鹽湯下。 新塍卜，濕熱之邪混雜三陽。迄今旬日，雖壯熱、神昏、身痛等症俱退，而邪勢留經入腑，膀胱氣痹，少腹高突拒按，小溲淋瀝，大便閉結，所謂邪犯太陽之本，已成胞痹矣。脈來弦滑，宜急急宣通少腑，以防濕濁陰邪上逆、喘脫。 豬苓一錢五分　生冬術一錢五分　澤瀉一錢五分　木防己一錢五分　茯苓一錢五分　小川連三分　桂枝三分　飛滑石三錢　木通一錢　車前子二錢 光按：此五苓加味。若勢急，可先用蔥白熨法及罨臍法，頗獲捷效。 又大小便雖俱通，然宿矢未盡，胞痹未平，舌黃，脈右弦實，仍宜通利，猶在險途。 照前方去木通、滑石、車前，加煨大黃二錢、枳殼八分、桃仁十粒、薤白一錢。 嘉興陸婦，左脘右膝痛腫，甚於他處痛。屬風腫、屬濕、屬熱，未可執定，前賢風寒濕三至成痹論治也。體肥必多濕，必畏熱。當此濕熱鬱蒸之時，稍感風邪則痹痛作矣。迄今兩旬，投羌、桂輒作咽痛而胃鈍便溏，身動則痛劇，馴致頭痛、肢體發熱、口乾、舌燥有裂紋、苔黃、氣粗、驚惕、少寐，兼有錯語，自覺神思不清，脈右滑大而數、左弦數，其為陽明熱痹，痹在脈絡，不在筋骨明矣。痹既在絡脈，則軀殼之病雖重無礙，今熱灼陽明、內逼心胃，則高年豈可輕視？右滑大，顯屬濕釀成痰，胃熱及肺。急宜滋肺胃、養心營，以化熱化痰為要。因症施治，不致痰熱內蒙則吉。 西洋參二錢　鮮生地三錢　米仁三錢　霜桑葉兩片　木防己一錢五分　羚羊角一錢五分　丹皮一錢五分　蘆根一尺　煨石膏二錢　天竺黃二錢　川貝一錢五分 光按：先賢論痹多謂風寒濕三氣雜合，但近世所見者多風濕熱。良以初手多用羌活、桂枝，益以燒針，即有寒邪，亦已化熱。 湖州汪，左臂痛止後，右手脘及左足腫痛，此名流火，乃濕熱阻遏陽明之絡，非傷科病也。濕熱阻腑，所以舌黃、便干、胃鈍，今脈弦數，急宜疏腑以化濕熱 歸須二錢　木防己一錢五分　赤苓四錢　片薑黃五分　米仁二錢　小川連三分　丹皮一錢五分　豨薟草五分　絲瓜絡三錢　牛膝二錢　煨石膏三錢　五加皮二錢　忍冬藤四錢 咽喉 論裘哲文病案：頃奉來教，所述咽痛而腫，飲食皆妨，燥咳或嘔，聲啞痰粘，的是外感時行之邪郁遏太陰，上焦不得宣化。計必有蒸熱、惡風、煩躁、發斑之類，書中言之未詳。弟遵論擬上一方，乞即進服，並再與省中精於時感者熟商之。此時病狀斷非吾兄舊恙所致，幸勿牽纏同論，必得喉之痛腫全退，而後諸症隨解也。今春來杭、嘉、湖、蘇、松數郡此症偏多，的系時邪，俗名為喉風斑疹，務須輕劑宣透清陽，苦辛涼散、溫燥膩補皆在禁例，務祈審慎。 吳家兜張，胃氣稍醒，聲音略爽，脈左部弦數、右部尺同，而寸關皆見虛弱。前方通補脾胃腎，服之頗投，絕無飽脹膩膈之弊，惟藥飲到咽輒覺刺痛，且咽痛左右不同。而隆冬不喜暖帽，臥喜著左，涎沫時溢，寐則口涎自流，身凝熱、口燥、便難，似乎津液之虛燥火之炎，不獨陽明且多太陰症矣。合觀脈象，則竟屬秋燥之氣劫為多，肺熱痿躄固亦足慮也。議清燥救肺為主，養胃存津為佐，再圖緩效。 西洋參一錢五分　蜜炙石膏二錢五分　驢皮膠二錢　川貝母二錢　枇杷葉兩片　麻仁一錢五分　蜜炙黃芪二錢　大熟地三錢　炙甘草五分　麥冬一錢五分　杏仁二錢　淡秋石二錢　桑葉兩片 雙林王，喉癬初發時，原屬太陰肺金氣燥津傷。遷延半年，肺既虛耗，子必救母，未免少陰之火上炎矣。痰涎涌溢，食物梗澀，吐納大堅，餉道先絕，脈弦而數，勢頗可憂。惟宜返視內聽，屏除一切，再以靜藥滋養金水，希冀獲效。 大生地三錢　阿膠二錢　小川連三分　炙甘草四分　西洋參一錢五分　天冬一錢五分　淡秋石二錢　雞子黃沖，二錢　大麥冬一錢五分　紫菀一錢五分　川貝母二錢 長興周，喉癬，紫筋牽絡，蒂丁赤痿，食後少腹脹，圊後溺孔有精，莖中掣痛，腎臟風。脈搏數，陰液不足。肝腎虛火遊行上下，有失血溺血之慮。尚敢以火濟火，急急加數月靜養功夫以涵養之。 元參一錢五分　小生地三錢　川黃柏炒，一錢五分　知母一錢五分　澤瀉一錢五分　淡秋石二錢　龜板二錢　丹皮一錢五分　女貞子三錢　甘草梢六分 神墩僧，先喉中介介，繼以咳嗽，音啞而痛，痰來日以碗許，近更吐血，喉間臭氣噴溢。迄今年余，脈浮大數，右手為甚，此內喉癰也。病不在咽，故納食無大礙，然高年肺氣大耗，豈能無慮。 鮮生地三錢　紫菀一錢五分　炙草四分　枇杷葉兩片　驢皮膠三錢　元參一錢五分　牛蒡二錢　茅草根二錢　馬兜鈴一錢五分　川貝二錢　杏仁二錢 光按：喉科之症，吹藥第一，湯藥次之。 癰瘍 烏鎮潘，初起惡寒，咳引左脅痛，痰薄，原是寒郁肺衛，氣絡阻痹，即是傷風重症。葦莖湯等可解也。奈邪郁不解，而為肺癰吐膿，至今已經月余，猶然氣穢色濁、周身汗泄、陣嗽或嘔、胃納頗少，脈象虛小而弦。凡肺癰咳吐膿血，每症如是，猶不足怪。所慮者久不得寢、汗多、食少耳，此時以咳嗽爽利為要，且須汗斂食增，庶乎無慮。 西洋參一錢五分　米仁三錢　茯苓三錢　甘草節五分　橘紅一錢五分　冬瓜子三錢　鮮生地四錢　茜草根一錢　杏仁二錢　川貝二錢　百合三錢　葶藶四分 烏鎮鄭，肝胃鬱火上擾，左上齦齒痛，數月不止，致成牙癰，潰逾兩旬，腫痛雖減，膿從鼻齶來尚未盡，甚至頰車不舒，脈弦且勁，咽梗，便燥，急當息慮戒怒，以靜養肝胃法調之。 大生地三錢　白芍一錢五分　麥冬一錢五分　骨碎補三錢　桑葉一錢五分　石決明三錢　丹皮一錢五分　池菊一錢五分　忍冬藤四錢　西洋參二錢　阿膠二錢　胡麻二錢　青鹽三分 泗安許，素來體肥多痰，上年春夏痰出遽少，此非生痰之源遽清，乃氣化之郁也。郁極則生火，所以季秋先覺咽痛、左耳前後痛，繼見上齶腫，後且左頸頦亦腫，此必郁怒勞心之故，致少陰心、手少陽、足厥陰肝膽之火勃動於中，上炎清空，則內郁之痰亦因火之勢上壅絡脈，而致內外皆腫，至於此極也。迄今已閱四月。然正其名，則咽齶之腫是上齶癰也。蔓延於外，左側頸頷之腫，上至額顱，右及腮頰，堅硬不痛，是馬刀俠纓也。病之源雖一，而症之象有二，此姑不俱論。但近來吞吐日艱，飲食日少，腫勢日盛，精氣日削，投治之要首重餉道，議補議清，皆屬迂圖。然脈得小弦數而沉滑，夫小為氣虛，氣虛則痰益難化；數為血虛，血虛則火益難清。況弦為木火，沉滑為痰伏在里，故上齶色紅，舌根腫強，舌苔滑白，清涎黏膩，咯之欠利，便結溺赤，都屬無形之火與有形之痰膠固煎灼，如城狐社鼠之盤踞矣。症情既已如此，而斡旋之法，自必擇其要，且急者而先圖之。其先則莫要於先通餉道，欲吞吐得利，則勢不出乎上齶之潰膿，或膠固之痰火出外。舍此二者，轉機雖有，恐緩不及時耳。謹擬煎散並進法，庶幾治痰不偏乎燥，峻清火不致乎膩滯，然恐輇材不能勝此艱鉅。 潞黨參二錢　陳皮一錢五分　川貝母三錢　天竺黃二錢　犀角尖八分　茯苓二錢　驢皮膠二錢　羚羊角一錢五分　海石粉二錢　蘇子一錢五分　夏枯草二錢 另海藻、白礬二味等分，研細。 臨臥用白梅，食鹽各少許泡湯，乘熱調藥末二三錢送下。 澉浦陳，初因痰氣凝聚，腹右有塊隱見不常，或微痛，閱半年余而竟潰膿，似腹皮癰。迄今又復，半年未斂。脈小弦近數。總之不治，痰氣因循至此耳。 小生地三錢　歸身二錢　茯苓三錢　白芍一錢五分　潞黨參三錢　丹皮一錢五分　米仁三錢　絲瓜絡三錢　白蒺藜二錢　橘皮一錢五分，蛤殼三錢 長興朱，肝脾腎三陰皆虧之體，故居常有夢泄、痰多、左膺跳痛等症。蓋虛則痰火易生。近來頸癧串發、咽干、蒂丁下垂、脈濡弦數，宜清理浮游之痰火，以消頸癧為先。 小生地三錢　元參一錢　土貝母三錢　丹皮三錢　懷山藥二錢　夏枯草一錢五分　昆布一錢　海藻一錢五分　橘紅一錢五分 徐家濱陳，體疲無力久矣。兩旬來，咳嗽，即繼右脅肋痛而浮腫，氣逆不能轉側。越數日，必稠痰大出，胸悶、臂腫、面浮、不能納食、大便五六日一更，衣頗乾澀，今又鼻衄，脈濡。此肺脾絡傷，瘀阻飲聚，防成內癰，慎勿輕視。 米仁三錢　川貝母二錢　紫菀一錢五分　甜葶藶四分　桃仁七粒　鮮生地三地　桔梗三分　蘆根八寸　橘紅一錢五分　西洋參一錢五分　枳殼八分　絲瓜絡三錢 光按：先生亦精外科，案中多經驗之談，故並錄之，以資參考。