雜病源流犀燭 · 瘟疫源流

瘟疫，時行病也。類於傷寒，春夏秋三時俱有，夏秋更甚，皆因天之風雨不時，地之濕熱鬱蒸，胔骼之氣延蔓，人觸之而病而死。於是更增一種病氣死氣相漸染，犯之者從口鼻入，抵臟腑，溷三焦，正閉邪盈，因而陽格於內，營衛運行之機阻於表。始必惡寒，甚而厥逆，迨陽郁而通，厥回而中外皆熱，昏沉自汗，此時邪伏膜原，雖有汗熱亦不解，必候伏邪潰，表氣入內，精氣達表，戰慄大汗，邪氣方出，脈靜身涼。猶或伏邪未盡，亦必先惡寒，再發熱。至於發出，方顯變證，其證或從外解，或從內陷。外解者，發煩戰汗。自汗內陷者，胸隔痞悶，心下脹滿，腹中痛，燥結便秘，熱結旁流，協熱下利，或嘔吐噁心，譫語，舌黃，及苔黑芒刺等證，脈則不沉不浮而數，日夜皆熱，日晡更甚，頭疼身痛，忌汗與下，宜透膜原之邪（宜達原飲）。若見各經，加引經藥。感輕者舌苔薄，脈不甚數，此必從汗解，如不得汗，邪結膜原，表里不通，亦不可外逼強汗。感重者，舌苔如粉漬，藥後反內陷，舌根先黃，漸至中央，邪漸入胃矣，須下之（宜達原飲加大黃）。若脈長洪而數大，此邪適離膜原，欲表未表也（宜白虎湯）。舌黃，兼里證，此邪已入胃也（宜大小承氣湯）。邪之離膜原，每因元氣厚薄為久暫，厚則邪易傳化，薄則邪難傳化。倘本有病又感邪，能感不能化，安望其傳？不傳則邪不得去，日久愈沉，切勿誤進參芪。且疫之傳有九，總不越表里之間。一為但表而不里，二為但里而不表，三為表而再表，四為表里分傳，五為再表再里或再表里分傳，六為先表后里，七為先里後表，八為表里各偏勝，九為不論表與里，其初發必重。此九者之名目既審，而九者之證治可詳，曷言乎但表而不里也？其證頭疼身痛，發熱，似畏冷，穀食如常，無里證，此邪傳外由肌表出，或斑消，或汗解，為順，輕劑可愈。有汗不透而仍熱者（宜白虎湯），有斑不透而仍熱者（宜舉斑湯），有斑汗並行俱不透者（宜參用白虎、舉斑二湯），曷言乎但里而不表也？其證胸膈痞悶，欲吐不吐，吐亦不快（宜瓜蒂散）。若邪傳里之中下，心腹脹滿，不吐不嘔，或燥結便閉，或熱結旁流，或協熱下利，或大腸膠閉，甚或有再發三發者（俱宜承氣湯）。曷言乎表而再表也？所發未盡，膜原尚有隱伏之邪，故隔數日再發熱，脈洪大而數，及其解也。斑者仍斑，汗者仍汗，甚至於三發四發者（宜清熱解肌湯）。曷言乎表里俱傳也？其始邪伏膜原，尚在半表里，二證俱現，必先令里邪去，自能達表，或斑或汗，隨宜升泄之，病退而熱未除，膜原尚有未盡之邪也（宜三消飲）。若分傳至再三，照前治之。曷言乎再表再里，或再表里分傳也？此亦病氣如此，非醫之疏於救治，病家之失於調養也（宜酌用清熱解肌湯、三消飲、普濟消毒飲子）。曷言乎先表后里也？其始但有表證（宜達原飲），其繼脈大且數，自汗而渴，此邪離膜原，未能出表耳（宜白虎湯）。迨邪既從汗解，三四日後仍發熱（宜達原飲）。至後反加胸滿腹脹，煩渴不食等證，復傳里矣（宜達原飲加大黃）。曷言乎先里後表也？其始發熱，有里證，下之便愈。後又發熱，反加有頭痛身重，脈浮，必當汗（宜白虎湯）。服之不得汗，液枯也（宜白虎湯加人參即解）。若大汗大下後，表里證悉去，繼而一身盡痛，身如被杖，脈沉細，此汗出太多，陽氣不周，骨寒而痛，非表證也，不必治，陽回自愈。曷言乎表里偏勝也？膜原伏邪發時，若表證多而里證少，當治其表，里證兼之（宜達原飲加枳實、大黃）。若里證多而表證少，但治其里，表證自愈（宜大柴胡湯）。曷言乎不論表里，初發必重也？蓋以邪有行有伏，正傷寒行邪也，故依次傳經，或汗或下立解。若疫邪，則先伏後行，始伏膜原，營衛所不關，藥石所難治，及其發時，邪毒張熾，內浸於腑，外淫於經，營衛受傷，諸證漸顯，然後得而治之，方其浸淫之際，邪毒在膜原，此時但可疏利，使伏邪易出（宜香蘇散）。邪既離膜原，乃觀其變，或出表（宜達原飲），或入里（宜白虎湯），然後可導邪而出，邪盡方愈。不得初發方張，即為驚愕無措也。古人云：瘟疫莫治頭，癆怯莫治尾。其始但使邪毒速離膜原，便是治法，全在後段識得表里虛實，緩急重輕，不致錯治，自可全愈。若久病後，老年人，酒色輩，又加瘟疫，自難支矣，此瘟疫九傳證治也。 而其詳更有可條分縷析者，蓋疫邪為病，有從戰汗解者，有從盜汗自汗解者，有無汗而全歸胃者，有大汗熱渴終得戰汗解者，有胃氣壅抑必從下而得戰汗解者，有汗解未盡三四日復發熱者，有發黃因下而復熱發斑者，有發斑即愈者，有里證急雖斑不愈者，凡此皆尋常之變。又有局外之變，男子犯房事，熱邪乘虛陷下焦，以致夜熱，便淋澀，小腹脹，用導赤、五苓不效者（宜大承氣湯，便如注而愈）。女子經適來適止，失血崩帶，及心痛疝氣，痰火哮喘。凡此皆非常之變，要之，因疫而來他病，但治疫為要。有一二日舌苔白，早服達原飲，舌色變黃，並胸膈滿痛，大渴煩躁，此伏邪傳里也（宜達原飲加大黃），下之，煩熱稍減，晚又熱躁，舌全黑刺，鼻黑煤，此邪毒瘀胃也（宜大承氣湯）。抵暮大下，夜半當熱退，次早舌刺如失。一日三變，因其毒甚，故傳變亦速，用藥亦必緊，緩劑則無救矣。有初起脈數，未至洪大，邪尚在膜原（止宜達原飲），誤用白虎湯者，必不能破結使愈。或邪入胃（必宜承氣湯），誤用白虎湯，徒伐胃氣，反抑邪毒，致脈不行，反變細小，勿更誤認陽證陰脈，妄言不治，因不敢下（急宜承氣湯）。有表里傳變無定者，不得拘先解表後攻里之說，蓋邪在里，里氣結滯，不得外達，即四肢未免微厥，雖發汗不得愈，必解其里（宜承氣湯）。里氣一通，多有自汗解者。設下後脈浮而微數，身微熱，神思不爽，此邪止浮於肌表也（宜白虎湯）。便色清，便蒸蒸汗解。若下後脈數而空，此則虛也（宜人參白虎湯）補之即汗解。下後脈數而浮，原當解，至五六日無汗，脈證不改，此因數下，血液枯正氣微也（宜人參白虎湯），以涼解，即得汗。里證脈沉，下之改浮，今不得汗，二三日脈更沉者，此膜原之邪仍瘀到胃也，更宜下之。或又脈浮（宜白虎湯），自愈。或里證下之愈，幾日復熱，非關飲食勞役，乃膜原之邪復聚，仍當下之，但制輕劑耳。有應下失下，口燥舌干而渴，反熱減，四肢時厥，欲就暖，此陽氣伏藏也，既下，厥回。脈大而數，舌上生津，不思水飲，此里邪去而郁陽暴伸也（宜柴胡清燥湯去花粉、知母，加葛根）。有下後二三日，舌又生苔，邪未盡也，再下之，苔刺去，煩熱留，更下之。已愈數日，復熱，復苔，更下之，勿忌。生疑失治，但其間或間日一下，或三四日一下，或下二日間一日，其後輕重緩急，或應用柴胡清燥湯，或犀角地黃湯，或承氣湯，與多與少，亦皆治法，若不明，必誤事。有下後已愈，腹中有塊，按之痛，常作蛙聲，氣之升降不利，此邪雖除，宿結未清也，不可攻，須善調養，常食粥結塊方下，或堅黑如石。又有病氣促，月余塊方消者，此無形之結也。有下後已愈，大便十數日不行，時嘔，此名下膈，蓋下不能通必及於上也，必使宿垢盡下（宜調胃承氣湯），嘔自止，切不可補。總之，疫邪貴早下，但見舌黃，心腹脹滿，乘氣血未亂，津液未枯，即當下之（宜承氣湯）。不得拘下不嫌遲之說，蓋疫氣多濕，未便即結，非如傷寒必俟結定而後攻也。凡疫邪傳里，遺熱下焦，小便不利，邪無輸泄，經氣鬱滯，其傳為癉，身目如金，或用茵陳五苓散不效，乃胃家移熱，必以大黃奏功（宜茵陳蒿湯）。凡疫邪胸滿喜嘔，腹不滿，欲吐不吐，欲飲不飲，此邪與痰飲結滯也，必吐之（宜瓜蒂散）。凡疫日久失下，自利純黑水，晝夜十數行，口燥唇乾舌裂，此熱結旁流也（宜承氣湯），去其宿垢頓止。凡胃熱失下，經氣為熱所郁而為黃，熱更不減，搏血為瘀，是因發黃而為蓄血，非因蓄血而至發黃也，但蓄血一行，熱隨血泄，黃隨泄減矣（治黃宜茵陳蒿湯，治蓄血宜桃仁承氣湯去桂枝、甘草，加丹皮、當歸、白芍）。凡疫邪留血分，里氣壅閉不下則斑不出，出則邪解矣。如下後斑出，更不可下。設猶有下證，宜少與承氣緩服，若大下，則元氣損，斑陷則危矣，必當托里（宜舉斑湯）。如下後斑隱，反見循衣撮空，脈微（宜舉斑湯加人參三錢），或得補復發出，可不死。凡胃移熱下焦氣分，小便不利，熱結膀胱也。若移熱於下焦血分，膀胱蓄血也。夫蓄血證在小便利不利也，故晝稍減，夜熱譫語者，瘀血也（未行宜桃仁承氣湯下之，後用犀角地黃湯調之）。凡失下，循衣摸床撮空，肉惕，目不了了，邪熱愈甚，元氣將脫者，不可竟下，又不可不下（宜陶氏黃龍湯，既下，急用生脈散加生薑、當歸、白芍、知母、陳皮、甘草），皆死中求生法也。凡疫病邪不入胃，必終始能食，勿絕其食，只少少與之耳。凡大下後，須善調理（宜清燥養榮湯）。或有表留餘熱者（宜柴胡養榮湯）。或有痰飲積而胸膈不清（宜瓜貝養榮湯）。凡舌苔白邪在膜原，變黃邪在胃，沉香色苔老白不可下，黃宜下，黑急下，下後苔不脫，舌刺，舌短，舌裂，舌硬，舌卷，白砂苔，黑硬苔，皆當下。苔雖白，倘別有下證（宜達原飲加大黃），則下之。若大汗，脈洪大而渴未可下也（宜白虎湯）。惟目赤咽干，氣噴如火，小便黃赤作痛，揚手擲足，脈沉數下之（宜承氣湯）。有心下痛，腹脹滿痛，頭痛，下之立止。如初起，不可下，而有血液枯竭者，當用導法導之（宜蜜煎法），以其為虛燥也。凡疫病，在現證或輕，雖有頭疼身熱自汗，而飲食不絕，力可行走，脈又不浮不沉而數，不得誤認為勞倦傷脾，竟用補法，以致不救。凡疫痢相兼最危，疫屬胃，痢屬大腸，大腸病而失傳送之職，故糞不行，下膿血，穀食俱留停在胃，直須大腸邪氣退，胃氣通。今大腸既病，糞尚不行，何能為胃載毒而出？毒既不行，最傷胃氣，胃傷必死。凡遇疫痢兼病，在痢尤宜吃緊（宜檳榔順氣湯）。凡孕婦疫發，設用三承氣，須隨證施治，不可過慮，慎勿生疑掣肘，必致母子兩傷。倘應下之證，誤用安胎補劑，熱毒愈熾，胎愈不安，急當下之，以逐其邪，當子母俱安，若腹痛腰痛，必墜無疑矣，須預為病家言之也。凡婦人病疫，惟經水適來適斷，崩漏產後，與男子不同，蓋經水適來，邪不入胃而入血海，勿以胃實攻之，熱隨血下自愈（宜小柴胡湯加赤芍、丹皮、生地）。如結胸狀者，血因邪結也，宜刺期門。經水適斷，血室乍空，邪乘虛入，難治。與適來者，有虛實之分也（宜柴胡養榮湯）。新產亡血，沖任空虛，與素崩漏經氣久虛者，亦如前治（宜柴胡養榮湯）。若藥不行，須和其性（宜加生薑）。氣虛不運，須助宣行（宜加人參）。凡疫行，小兒目吊驚搐，十指鉤曲，角弓反張，切勿誤認驚風，當與大人疫病同治，但藥劑須輕小耳。凡里證下後，臥幾日，汗不止，身微熱，此表有餘邪，邪盡汗自止。若不能止，小柴胡湯加廣皮。嘔加半夏，虛加人參，不可用芪、術。如已愈幾日後，反得盜汗，宜略用補法。虛實之分，在有熱無熱也。下後邪去嘔止，若復嘔，胃虛也，稍進粥飲調之。凡感冒兼疫，先治感冒（宜上清散），後治疫。凡瘧疫相兼，治疫而瘧自已。凡方食肉，病停積在胃，因承氣連下，惟下旁流臭水，其病不退，加人參一味，即三四十日停積頓行。應下失下，真氣虛微，及投承氣，少頃汗出，額上髮際癢，手足冷，甚則戰慄心煩，坐臥不安，如狂，此中氣已虧不勝藥力，名曰藥煩。如遇此證，須多加生薑，勻兩次服防嘔。以上治疫之法，既詳且盡，更無掛漏矣。 而疫與傷寒異同處，更有當辨者。傷寒必有感冒之因，惡風惡寒，身疼頭痛，發熱，無汗。脈浮緊為傷寒，有汗脈浮數為中風。若瘟疫，無感冒之因，始覺凜凜，後但熱不惡寒，雖饑飽勞役，焦思怒郁，皆能觸發其邪，然無所觸而自發者居多。傷寒藥一汗即解，疫發散雖汗不解。傷寒不纏染，疫則纏染他人。傷寒邪從毛竅入，疫邪從口鼻入。傷寒感而即病，疫感而後發。傷寒汗解在前，疫汗解在後，傷寒可使立汗，疫必俟其內潰，方自汗、盜汗、戰汗。傷寒不易發斑，疫多發斑。傷寒邪感在經，以經傳經，疫邪感在內，邪溢於經，經不自傳。傷寒感發甚暴，疫卻有淹纏幾日，漸加重，或忽加重。傷寒初起，必先發表，疫初起，必先疏利。此皆其異焉者也。而亦有其同焉者，皆能傳胃，故必皆用承氣導邪而出，故始異而終同也。傷寒之邪自外傳內，原無根蒂，惟傳法有進無退，故下之皆愈。疫之邪始匿膜原，根深蒂固，時發與營衛交並，客邪由經之處，營衛無不被傷，故曰潰，不潰則不能傳，不傳則邪不出，不出則病不愈。乃疫下後，或有不愈者，何也？蓋疫邪多表里分傳，因有一半向外，邪傳留於肌肉，一半向里，邪傳留於胃。惟傳胃故里氣結，里結，表氣亦不通，於是肌肉之表，不即達肌表，下后里氣通，表氣亦順。向郁肌肉者，或斑或汗，然後可謀治。傷寒下後無此法。雖曰終同，實不同也。至傷寒似陰者，傷寒與疫皆有之。若陰證似陽，惟正傷寒為然，疫必無此證。夫陽似陰，雖外寒而內必熱，故小便必赤澀。若陰似陽，隔陽之證也，上熱下寒，故小便清白。但以小便清白為據，萬不失一，此又宜辨也。凡四損不可治，大勞、大欲、大病、久病後，此四者，氣血俱虛，陰陽並竭，正氣先虧，邪氣自陷者是也。 且夫瘟疫，有發於內者，亦有見於外者，茲更舉其證條列於下。一曰大頭瘟，俗呼為狸頭瘟，又雷頭風，亦謂之時毒，頭痛腫大如斗，此天行厲氣也，因濕熱傷高巔之上。其症狀發於鼻面耳項咽喉間，皆赤腫無頭，或結核有根，令人多汗氣蒸。初則憎寒壯熱，肢體重，頭面俱痛，目不能開，上喘，咽喉不利。甚則堵塞不能食飲，舌干口燥，或恍惚不寧，不速治，十死八九（宜人中黃丸，普濟消毒飲子，便硬加酒大黃一二錢，緩服，作丸噙化尤妙，沈氏頭瘟湯）。至於潰裂膿出，必反染人，所以謂之疫癘。大約冬溫後多有此證。若額上面部，焮赤腫痛脈數者，屬陽明病（宜普濟消毒飲子加石膏，內實加大黃）。若發於耳之前後，並額角旁紅腫，此少陽也（宜普濟消毒飲子加柴胡、天花粉，便實亦加大黃）。若發於頭腦項後，並耳後，赤熱腫痛，此太陽也（宜荊防敗毒散去人參，加芩、連，甚則砭針刺之，沈氏頭瘟湯）。一曰捻頭瘟，喉痹失音，項大腹脹，如蛤蟆狀，故亦名蛤蟆瘟（宜荊防敗毒敗）。而《正傳》則謂天行一種大頭瘟，從耳前腫起名為蛤蟆瘟，從頤項腫起名為鸕鶿瘟，此可參考。一曰瓜瓤瘟，胸高脅起，嘔血如汁是也（宜生犀飲，便結加大黃，渴加花粉，虛加鹽水炒人參，表熱去蒼朮加桂枝、黃連，便膿血去蒼朮、倍黃土、加黃柏，便滑以人中黃代金汁）。一曰楊梅瘟，遍身紫塊，忽然發出霉瘡是也（宜清熱解毒湯下人中黃丸，並宜刺塊令出血）。一曰疙瘩瘟，發塊如瘤，遍身流走，旦發夕死是也（急宜用三棱針刺入委中三分出血，服人中黃散）。一曰絞腸瘟，腸鳴乾嘔，水泄不通，是此類絞腸痧（急宜探吐之，服雙解散）。一曰軟腳瘟，即濕溫證，便清泄白，足腫難移是也，不可輕下（宜蒼朮白虎湯）。總之，盛夏濕溫之證，即藏疫癘，一人受之為濕溫，一方傳遍即為疫癘，以春夏間濕熱暑三氣交蒸故也。蓋春主厥陰肝木，秋主陽明燥金，冬主太陽寒水，各行其政，惟春分後秋分前，少陰君火、少陽相火、太陰濕土三氣合行其事。天本熱也，益以日之暑。日本烈也，益以地之濕。三氣交動，時分時合。其分也，風動於中，勝濕解蒸，不覺其苦。其合也，天之熱氣下，地之濕氣上，人在氣交中無可避，故病之繁且苛者，惟夏月為最，以無形之熱蒸動有形之濕，即無病人感之亦為患，況素有濕熱，或下元虛人，安得不患濕熱證乎？是以其證忌發汗，汗則濕熱混一，中氣盡傷，必死。惟宜分解，先扶中氣，使中氣徐領其表里上下分消，故多愈也。至若疫氣則邪正混合，邪勝正衰，轉眼立死。苦寒則傷胃，溫補則助邪，如人中黃之類方合法。別有瘴疫，如嶺南春秋時月，山嵐霧瘴之毒，中於人，發為寒熱溫瘧，此其瘴毒，亦從口鼻入也（宜蒼朮升麻湯）。即如南方疫癘，亦有挾嵐瘴溪源蒸毒之氣者，其狀熱乘上焦，病欲來時，令人迷困，甚則發躁狂妄，或啞而不能言語，皆由敗血瘀於心，毒涎聚於脾故也（宜加味柴胡湯、太無神術散）。夫傷寒之邪，先行身之背，次行身之前，次行身之側，由外廓而入。瘟疫之邪，直行中道，流布三焦，甚者三焦相混，上行極而下，下行極而上。傷寒邪行中外廓，一表即散。疫邪行中道，表之不散。傷寒邪入胃府，則腹滿便硬，故可攻下。疫邪布中焦，散之不收，下之複合，此與治傷寒表里諸法，有何涉哉！（吳又可《溫疫論》，治法精詳，千古莫易，雖論疫證者甚多，皆莫越其範圍，故此篇即就其書而裁竄之。） 〔脈法〕　《靈樞》曰：尺膚熱盛，脈盛躁者，病溫也。又曰：熱病脈靜，汗已出，脈盛，一逆也，死不治。《脈經》曰：陽脈濡弱，陰脈弦緊，更遇溫氣，變為瘟疫。《脈訣》曰：陰陽俱盛，病熱之極，浮之而滑，沉之散澀，惟有溫病，脈散諸經，各隨所在，不可指名。脈法曰：溫病二三日，體熱腹滿頭疼，食飲如故，脈直而疾，八日死。溫病四五日，頭痛腹滿而吐，脈來細而強，十二日死。溫病八九日，頭身不痛，目不赤，色不變，而反利，脈來澀，按之不足，舉之卻大，心下堅，十七日死。溫病汗不出，出不至足者死。溫病厥逆，汗自出，脈堅強急者死，虛軟者死。《得效》曰：時疫之脈無定據，隨時審思才得，未可輕議。《醫鑒》曰：溫病穰穰大熱，脈細小者死。溫病下利，腹中痛甚者死。又曰：熱病得汗，脈安靜者生，躁急者死，及大熱不去者亦死。熱病八九日當汗，反不得汗，脈絕者死。 〔瘟疫原由證治〕　《三因》曰：凡時行病者，冬應寒反暖，春發溫疫。其證發熱，腰痛強急，腳縮不伸，胻中欲折，目中生花，或淅淅憎寒，復熱。春合溫反涼，夏發燥疫，其證身體戰掉，不能自禁，或內熱口乾，舌破咽塞，聲嘶。夏合熱反寒，秋發寒疫，其證頭重頸直，皮肉強痹，或蘊而結核，起於咽喉頸項之間，布熱毒於皮膚分肉之中。秋合涼反陰雨，冬發濕疫，其證乍寒乍熱，損傷肺氣，暴嗽嘔逆，或體熱發斑，喘咳引氣。《入門》曰：疫疾，如有鬼癘相似，故曰疫癘。又曰：春發瘟疫，宜葛根解肌湯。夏發燥疫，宜調中湯。秋發寒疫，宜蒼朮白虎湯。冬發濕疫，宜甘桔湯。表證，宜荊防敗毒散。半表里證，宜小柴胡湯。里證，宜大柴胡湯。宜補、宜散、宜降，用人中黃丸治之。《醫鑒》曰：感四時不治之氣，使人痰涎壅盛，煩熱頭疼身痛，憎寒壯熱，項強睛疼，或飲食如常，起居如舊，甚至聲啞，或眼赤口瘡，腮腫喉痹，咳嗽稠粘噴嚏。《正傳》曰：瘟病初證未端的，先以敗毒散治之，看歸在何經，隨經施治。又曰：九味羌活湯治瘟疫，初感一二日間服之，大效。又曰：凡治溫疫，切不可作傷寒證治，而大汗大下，但當從乎中治，而用少陽、陽明二經藥，少陽小柴胡湯，陽明升麻葛根湯，即二方加減以治之可也。 〔瘟疫論〕　喻嘉言曰：人之鼻氣通於天，故陽中霧露之邪者為清邪，從鼻息而上入於陽，入則發熱頭痛，項強筋攣，正與俗稱大頭瘟、蛤蟆瘟符也。人之口氣通於地，故陰中水土之邪者，從飲食濁味，從口舌而下入於陰，入則其人必先內栗，足膝逆冷，便溺妄出，清便下重，臍築湫痛，正與俗稱絞腸瘟、軟腳瘟符也。然從鼻從口所入之邪必先注中焦，以次分布上下，故中焦受邪，因而不治。中焦不治，則胃中為濁，營衛不通，血凝不流，其釀變即現中焦，俗稱瓜瓤瘟、疙瘩瘟等，則又陽毒癰膿，陰毒遍身青紫之類是也。此三焦定位之邪也。若三焦邪混一，內外不通，髒氣熏蒸，上焦怫鬱，則口爛齦腫。衛氣前通者，因熱作使，遊行經絡臟腑，則為癰膿。營氣前通者，因召客邪，嚏出聲啞咽塞，熱壅不行，則下血如豚肝。然以營衛漸通，故非危候。若上焦之陽，下焦之陰，兩不相接，則脾氣於中難以獨運，斯五液注下，下焦不合，病難全矣。治法，未病前預飲芳香正氣藥，則邪不能入，此為上也（宜屠蘇飲、太倉公辟瘟丹、七物赤散）。邪即入，則以逐穢為第一義。上焦如霧升而逐之，兼從解毒。中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒。下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒。營衛即通，乘勢追拔，勿使潛滋延蔓可也。 〔大頭瘟證治〕　王海藏曰：大抵足陽明邪火太盛為實，少陽相火為熾，濕熱為腫，木盛為通，多在少陽，或在陽明。陽明為邪，首大腫。少陽為邪，出於耳之前後。《精義》曰：大頭瘟初髮狀如傷寒，五七日之間，乃能殺人。又曰：大頭瘟，俗謂之時毒，常搐通氣散於鼻中，取十餘嚏作放。若搐藥不嚏，不治。如嚏出膿血，治之易愈。每日用嚏藥三五次，以泄毒，此是良法。左右看病之人，亦日用搐藥，必不傳染。又曰：經三四日不解，宜荊防解毒散。七八日大小便通利，頭面腫起高赤，宜托里消毒散，兼針砭出血，泄其毒氣。十日外，不治自愈。若五日以前，精神昏亂，咽喉閉塞，語音不出，頭面大腫，食不知味者，必死。丹溪曰：大頭瘟，此熱氣在高巔之上，切勿用降藥。《入門》曰：大頭瘟治法，當先緩而後急。先緩者，邪見於無形之處，至高之分，當用緩緩徐徐服之，寒藥則用酒浸酒炒皆是也。後急者，邪氣入於中有形質之所，此為客邪，故須急急去之。又曰：服藥俱仰臥，使藥氣上行。又曰：東垣普濟消毒飲子最妙，人中黃丸亦妙。 〔瘟疫熱病不治證〕　《靈樞》曰：此證不可治者有九：一汗不出，大顴發赤，噦者死；二泄而腹滿甚者死；三目不明，熱不已者死；四老人小兒，熱而腹滿者死；五汗不出，嘔而下血者死；七咳而衄，汗不出，出不至足者死；八髓熱者死；九熱而痙者死。痙者，股折瘈瘲齒噤齘也。 【治瘟疫方四十七】 達原飲　〈總治〉 檳榔（二錢）　　厚朴　　知母　　白芍　　黃芩（各一錢）　　草果　　甘草（各五錢） 白虎湯　〈未表〉 石膏　　知母　　甘草　　粳米 大承氣湯　〈入胃〉 大黃　　芒硝　　枳實　　厚朴 舉斑湯　〈透斑〉 當歸　　赤芍（各一錢）　　穿山甲（二錢）　　柴胡　　白芷（各七分）　　升麻（五分） 瓜蒂散　〈不吐〉 山梔（二錢）　　赤小豆（一錢二分）　　瓜蒂（一錢，如無淡豉，二錢代） 水煎分二服，緩下。 清熱解肌湯　〈發表〉 葛根（三錢）　　黃芩　　赤芍（各錢半）　　甘草（一錢） 三消飲　〈余邪〉 人參白虎湯　〈正微〉 人參　　石膏　　知母　　甘草　　粳米 大柴胡湯　〈治里〉 香蘇散　〈疏利〉 香附（三錢）　　蘇葉（二錢半）　　陳皮（一錢半）　　蒼朮　　甘草（各一錢）　　姜（三片）　　蔥白（二個） 柴胡清燥湯　〈郁陽〉 當歸　　白芍　　生地　　陳皮　　花粉　　知母　　甘草　　柴胡　　燈心 調胃承氣湯　〈宿垢〉 茵陳蒿湯　〈胃熱〉 茵陳（二錢）　　大黃（五錢）　　山梔（一錢）　　姜（三片） 桃仁承氣湯　〈瘀血〉 桃仁（十八粒）　　大黃（四錢）　　芒硝（二錢）　　甘草　　桂枝（各一錢） 犀角地黃湯　〈下血後〉 地黃（一兩）　　犀角　　白芍　　丹皮（各二錢） 黃龍湯　〈元脫〉 人參　　大黃　　芒硝　　厚朴　　枳實　　甘草　　當歸 生脈散　〈又〉 人參　　五味子　　麥冬 清燥養榮湯　〈下後〉 知母　　花粉　　當歸　　白芍　　生地　　陳皮　　燈心　　甘草 柴胡養榮湯　〈餘熱〉 柴胡　　黃芩　　陳皮　　甘草　　生地　　當歸　　白芍　　厚朴　　大黃　　枳實　　姜 瓜貝養榮湯　〈痰飲〉 瓜蔞　　貝母　　花粉　　當歸　　白芍　　知母　　蘇子　　橘紅　　姜 小柴胡湯　〈邪入血海〉 柴胡　　黃芩　　人參　　半夏　　甘草　　姜 檳榔順氣湯　〈疫痢〉 大黃　　厚朴　　枳實　　檳榔　　白芍　　生薑 上清散　〈感冒〉 元參　　薄荷　　荊芥　　甘草　　歸尾　　熟軍　　桔梗　　陳皮　　黃芩　　枳殼　　川芎 普濟消毒飲子　〈大頭瘟〉 酒黃連　　酒黃芩（各五錢）　　人參（三錢）　　陳皮　　桔梗　　元參　　柴胡　　甘草（各二錢）　　牛蒡子　　馬勃　　板藍根（如無，用青黛）　　連翹（各一錢）　　升麻　　僵蠶（各五分） 共為末，取一半，白湯調和，時時呷之。一半蜜丸，彈子大，每丸，細嚼，白湯送下。或加防風、薄荷、川芎、當歸，共銼，取末一兩，水煎，分二三次服之亦可。腫甚宜砭刺出血。 泰和二年四月，民多疫癘，初覺憎寒，或發熱，或不熱身重，次傳頭面腫甚，目不能開，上喘，咽喉不利，舌干口燥。俗云：大頭天行，染之多死。東垣曰：身半以上，天之氣也。身半以下，地之氣也。此邪熱客於心肺之間，上攻頭面，而為腫甚，遂制一方，名曰普濟消毒飲子，服之皆愈，人謂之仙方。 沈氏頭瘟湯　〈又〉 川芎（一錢）　　桔梗　　防風　　荊芥穗（各一錢半）　　柴胡（七分）　　黃芩　　歸尾（各二錢） 此余自製方也。用以治大頭瘟初起一兩日者，無不愈。陽明邪盛者，加葛根、厚朴各錢半。 荊防敗毒散　〈捻頭〉 羌活　　獨活　　柴胡　　前胡　　人參　　桔梗　　枳殼　　茯苓　　川芎　　荊芥　　薄荷　　人中黃　　大力子（各一錢）　　防風（一錢半） 緩服。加金汁一匙尤妙。 生犀飲　〈瓜瓤〉 黃土（五錢）　　犀角（二錢）　　川連　　蒼朮（各一錢）　　金汁（半杯，沖）　　岕片茶葉（一大撮） 日三夜二服。 清熱解毒湯　〈楊梅〉 人參　　黃連　　黃芩　　白芍　　生地（各三錢）　　石膏　　羌活　　知母　　生薑（各二錢）　　甘草（一錢半）　　升麻　　葛根（各一錢） 水一斗，煎五升，每服一升，分日三夜二服。 人中黃丸　〈又〉 大黃（三兩）　　人中黃（如無，坑垢代之）　　蒼朮（麻油炒）　　桔梗（各二兩）　　人參　　黃連　　防風（各五錢）　　香附（薑汁拌，不用炒，一兩半） 神曲糊丸，氣虛四君子湯下，血虛四物湯下，痰甚二陳湯下，熱甚童便下，通用清熱解毒湯下，二三服。 人中黃散　〈疙瘩〉 辰砂　　雄黃（各錢半）　　人中黃（一兩） 每末二錢，薄荷、桔梗湯下，日三夜二服。 雙解散　〈絞腸〉 麻黃　　薄荷　　白芍　　當歸　　大黃　　防風　　芒硝　　連翹　　川芎（各五錢）　　黃芩　　桔梗　　石膏（各一兩）　　甘草（二兩）　　荊芥　　山梔　　白朮（各五錢）　　滑石（三兩） 以上名防風通聖散。 滑石（六兩）　　甘草（一兩） 以上天水散。 將通聖、天水二散各一半，和為粗末，每用二兩，水煎，加姜三片，蔥白二個熱服取汗，即名雙解散。 九味羌活湯　〈初感〉 羌活　　防風（各錢半）　　蒼朮　　川芎　　黃芩　　白芷　　生地（各錢二分）　　細辛　　甘草（各五分）　　棗（二）　　蔥白（二） 升麻葛根湯　〈總治〉 葛根（二錢）　　升麻　　白芍　　甘草（各一錢）　　姜（二）　　蔥白（二） 葛根解肌湯　〈春疫〉 葛根（三錢）　　黃芩（二錢）　　赤芍（錢半）　　桂枝（一錢）　　甘草（八分）　　麻黃（五分）　　姜　　棗 調中湯　〈夏疫〉 大黃（一錢半）　　黃芩　　白芍　　葛根　　桔梗　　赤苓　　藁本　　白朮　　甘草（各一錢） 蒼朮白虎湯　〈秋疫〉 蒼朮　　石膏　　知母　　甘草　　粳米 甘桔湯　〈冬疫〉 甘草　　桔梗 大柴胡湯　〈里證〉 托里消毒散　〈大頭瘟〉 金銀花　　陳皮（各三錢）　　鹽黃芪　　花粉（各二錢）　　防風　　當歸　　川芎　　白芷　　桔梗　　厚朴　　角刺（炒）　　穿山甲（炙，各一錢） 蒼朮升麻湯　〈瘴疫〉 蒼朮（一錢半）　　半夏（一錢）　　厚朴　　陳皮　　枳實　　桔梗　　川芎　　升麻　　柴胡　　木通（各七分）　　黃連　　黃芩　　木香　　甘草（各五分）　　姜（三） 加味柴胡湯　〈又〉 柴胡（二錢）　　黃芩　　人參　　半夏　　甘草　　枳殼　　大黃（各一錢）　　姜（三）　　棗（二） 太無神術散　〈又〉 蒼朮（三錢）　　陳皮　　厚朴（各二錢）　　石菖蒲　　藿香　　甘草（各一錢）　　姜（三）　　棗（二） 一方無菖蒲，有香附，名神術散氣散。此專主山嵐瘴氣之妙方也。 屠蘇飲　〈預防〉 白朮（兩八錢）　　大黃　　桔梗　　川椒　　肉桂（各兩半）　　虎杖根（兩二錢）　　川烏（六錢） 共銼，盛絳囊，十二月晦，沉井中，正月朔日早取藥，入一瓶清酒中煎數沸，東向飲之，從少至老飲一杯，其餘還沉井中，取水飲之。 太倉公辟瘟丹　〈又〉 蒼朮（八兩）　　白朮　　烏藥　　黃連　　羌活（各四兩）　　川烏　　草烏　　細辛　　紫草　　防風　　獨活　　藁本　　白芷　　香附　　當歸　　荊芥　　肉桂　　甘松　　三奈　　白芍　　乾薑　　麻黃　　皂角　　甘草（各二兩）　　麝香（三錢半） 棗肉丸，彈子大，每取一丸，燒之。 七物赤散　〈又〉 丹砂（另研）　　川烏（炮，各一兩）　　花粉（七錢半）　　細辛　　羊躑躅　　炮姜　　白朮（各五錢） 每末五分，溫酒下。取汗解，不解，再服一錢。 通氣散　〈㗜鼻〉 延胡索（錢半）　　皂角　　川芎（各一錢）　　藜蘆（五分）　　躑躅花（二分半） 用紙捻蘸藥，㗜於鼻中取嚏，日三五次。 雄黃散　〈塗鼻〉 雄黃末水調，以筆濃蘸，塗鼻竅中，雖與病人同床，亦不相染。初洗面後，及臨臥點之。 太乙流金散　〈佩燒〉 羚羊角（一兩）　　雄黃　　礬石　　鬼箭羽（各七錢半） 為粗末，三角絳囊盛一兩，帶心前，並掛戶上。又青布裹少許，中庭燒之。