雜病源流犀燭 · 諸郁源流
諸郁，髒氣病也。其原本由思慮過深，更兼髒氣弱，故六郁之病生焉。六郁者，氣血濕熱食痰也。諸郁之脈皆沉。六郁所挾，則兼芤澀數緊滑緩，或沉結促代，最宜細診。蓋郁者，滯而不通之義。百病皆生於郁，人若氣血沖和，病安從作？有怫鬱，當升不升，當降不降，當化不化，或郁於氣，或郁於血，病斯作矣。治郁之法，不外《內經》所言木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之數語。後之解者，以吐訓達，而以燒鹽三兩，溫湯二升畢達之義。以汗訓發，而以升麻、柴胡、羌活、防風畢發之義。以下訓奪，而以檳榔、枳實、大黃、厚朴畢奪之義。以解表利小便訓泄，而以橘紅、蘇子、桑皮、木通、豬苓、澤瀉畢泄之義。以遏制沖逆訓折，而以黃柏一味畢折之義。用之有應有不應，以五者僅為一偏之治，不知立言者原無過，解之者自誤也。王安道、張介賓皆能擴充《內經》之旨，余因撮其要而為之論。夫達者，通暢之義。木郁風之屬，髒應肝，腑應膽，主在筋爪，傷在脾胃，證多嘔酸。木喜條鬯，宜用輕揚之藥，在表疏其經，在里疏其髒，但使氣得通行，均謂之達。若專用吐，謂肺金盛，抑制肝木，則與瀉肺氣、舉肝氣可矣，何必吐？謂脾濁下流，少陽清氣不升，則與抑胃昇陽可矣，又何必吐？木郁固有吐之之理，而以吐總該達字，則未也（宜達郁湯）。發者，越之也。火郁之病，為陽為熱，髒應心，腑應小腸、三焦，主在脈絡，傷在陰分。凡火之結聚斂伏者，不宜蔽遏，當因其熱而解之散之，升之揚之。如腠理外蔽，邪熱怫鬱，則解表取汗以散之。如龍火郁甚，非苦寒沉降之劑可治，則用升浮之品，佐以甘溫，順其性而從治之，汗未足以概之也（宜發郁湯）。奪者，直取之謂也。濕滯則土郁，髒應脾，腑應胃，主在肌肉、四肢，傷在血分，當理其滯。滯在上宜吐，滯在中宜伐，滯在下宜瀉，皆奪也，奪豈止於下哉（宜奪郁湯）。泄者，疏利之也。金郁之病，為斂閉，為燥塞，髒應肺，腑應大腸，主在皮毛、聲息，傷在氣分，或解表，或利氣，皆可謂泄。利小便是水郁治法，與金郁無關（宜泄郁湯）。折者，調製之也。水之本在腎，標在肺。實土可以制水，治在脾。壯火可以制水，治在命門。自強可以帥水，治在腎。分利可以泄水，治在膀胱。凡此皆謂之折，非獨抑之而已（宜折郁湯）。《內經》言五郁之旨，其有可闡明而得之者也。而丹溪又謂病之屬郁者常八九，須視所挾以開導之，因分氣血濕火食痰為六郁。又謂六者有相因之勢，氣鬱則留濕，濕滯則成火，火郁則生痰，痰滯則血凝，血凝則食結，而遂成痞塊，故著越鞠丸通治諸郁。以香附理氣，川芎調血，蒼朮開濕，山梔治火，神曲療食，痰郁加貝母，此以理氣為主，不易之品也。若濕盛加白朮、茯苓，血甚加桃仁、紅花，火盛加黃芩、青黛，食甚加山楂、厚朴，痰盛加膽星、浮石，此又因病而變通之法。又春加防風，夏加苦參，秋冬加吳萸，乃經所云升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之也，此法最為穩當。雖然，丹溪以越鞠通治諸郁，固屬不易，而既分為六郁，則其證其治，又有不可不詳者。如求謀橫逆，貧窘暴怒，悲哀思慮，皆致胸滿脅痛，脈必沉澀，是氣鬱（宜氣鬱湯，內香附、川芎、木香是要藥，又木香調氣散）。胸脅痛者，兼血郁，盛怒叫呼，挫閃，饑飽勞役，致胸脅間常如針刺痛，或能食，小便淋，大便紅，脈沉芤而澀，是血郁（宜血郁湯，內桃仁、紅花、香附，並加青黛、川芎為要藥）。霧露風雨，坐臥濕衣濕衫，皆致身重疼痛，首如物蒙，倦怠好臥，陰寒則發，脈沉澀而緩，是濕郁（宜濕郁湯，內蒼朮、川芎、赤苓，並加白芷為要藥，又滲濕湯）。不發熱，常覺自蒸不能解，目蒙口渴，舌燥便赤，脈沉而數，是熱郁。或昏瞀，或肌熱，捫之烙手，皆是熱郁（宜火郁湯，又青黛、香附、蒼朮、川芎、山梔為要藥）。酸噯腹滿，不能食，黃疸鼓脹痞塊，脈緊實，是食郁（宜食郁湯，內神曲、蒼朮、香附，並加山楂、醋炒針砂為要藥）。動則喘滿或嗽，寸脈沉而滑，是痰郁（宜痰郁湯，內香附、瓜蔞、南星、海浮石為要藥，又升發二陳湯）。且不特是也。經云：五郁之發，乃因五運之氣，有太過不及，遂有勝復之變。由是推之，六氣著人，皆能郁而致病。如風邪襲人而郁，頭痛目脹，鼻塞聲重者是（宜神術散）。寒之所郁，嘔吐清水，腰腹痛，㿗疝癥瘕，下利清白者是（宜五積散）。且如傷寒之邪，郁於衛，郁於營，或郁在經在腑在髒皆是，其方治詳傷寒書，可參看。暑熱或郁，必為陰寒所遏，陽氣不得發越，頭痛肢節痛，大熱無汗者是（宜六和湯、蒼朮白虎湯）。濕氣之郁，結在三焦（宜正氣散加防己、大豆黃卷）。瘟疫之邪所郁，客於募原，其方治詳溫疫篇，可參看。風寒濕三氣雜感而郁，致成痹證，其方治詳諸痹篇，可參看。總之，結不解散，即謂之郁，此又外感六氣而成者。要之《內經》之論五郁，是言髒氣。論六氣之郁，是言客氣。丹溪論郁，是言病氣。皆當稔悉。此外又有憂愁思慮之郁，先富後貧曰失精，先貴後賤曰脫榮，此郁開之極難，然究不外木達火發之義。趙獻可則又謂東方生生之氣，在木治木，諸郁自散，加味逍遙散最妙，柴胡、薄荷能升能清，逆無不達，兼以陳皮、川芎、白芍損肝之過，丹皮、山梔瀉肝之實。木盛土衰，甘、術扶之。木傷血病，當歸養之。木實火燥，茯神寧之。少加吳萸為反佐，取其氣燥入肝，辛熱疏利。散劑之後，繼以六味丸加柴胡、白芍。前之用逍遙散者，風以散之也。繼之用六味丸者，雨以潤之也。獻可之法，雖進一步，然消息得宜，亦有至理。治郁者惟以五郁為本，詳察六氣之害，參用丹溪、獻可之論，庶乎得之矣。總之，凡治諸郁，均忌酸斂滯膩，宜開發志意，調氣散結，和中健脾，如是止耳，否則非其治也。
〔脈法〕 《正傳》曰：郁脈多沉伏，或促或結或代。丹溪曰：積脈弦堅，郁脈沉澀。
〔諸郁原由證治〕 《明理》曰：氣血恬和，百病不生，一有怫鬱，諸疾生焉。郁者，病結不散也。丹溪曰：治郁之法，順氣為先，降火化痰消積，分多少而治，蒼朮、川芎，總解諸郁。《正傳》曰：熱郁而成痰，痰郁而成癖，血郁而成癥，食郁而成痞滿，此必然之理也。《醫鑒》曰：六郁為積聚癥瘕痃癖之本。又曰：六郁治法，通用六郁湯、越鞠丸、加味越鞠丸、越鞠保和丸。繆仲淳曰：心氣鬱結，用羊心一具，同番紅花水浸一盞，入鹽少許，徐徐塗心上，炙熱食之，令人心安多喜。若憂鬱不伸，胸膈不寬者，貝母去心，薑汁炒研，薑汁麵糊丸。每服七十丸，白蒺藜湯下。《葉氏醫案》曰：郁損心陽，陽墜入陰為淋濁，由情志內傷，即為陰虛致病。蓋心藏神，神耗如潰，諸竅失司，非偏寒偏熱藥可治，必得開爽，冀有向安，宜妙香散。又曰：悲泣乃情懷內起之病，病生於郁，形象漸入，按之堅硬，正在心下，用苦辛降，當先從氣結治，宜黃連、乾薑、半夏、薑汁、茯苓、連皮瓜蔞。又曰：驚惶忿怒，都主肝陽上冒，血沸氣滯瘀濁，宜宣通以就下，誤投止塞，舊瘀不清，新血又瘀絡中，匝月屢屢反覆，究竟肝膽氣血皆郁，仍宜條達宣揚。漏瘍在肛，得體中稍健，設法用旋覆花、新絳、青蔥管、炒桃仁、柏子仁。
【治諸郁方二十六】
達郁湯 〈治木〉
升麻 柴胡 川芎 香附 桑皮 橘葉 白蒺藜
發郁湯 〈治火〉
丹皮 柴胡 羌活 葛根 遠志 菖蒲 蔥白 細辛
奪郁湯 〈治土〉
蒼朮 藿香 香附 陳皮 砂仁 蘇梗 生薑 草蔻仁 省頭草
泄郁湯 〈治金〉
柴菀 貝母 桔梗 沙參 香附 砂仁 白蒺藜
折郁湯 〈治水〉
白朮 茯苓 豬苓 澤瀉 肉桂 丁香 木通 白蔻仁
越鞠丸 〈總治〉
香附 蒼朮 川芎 山梔 神曲水丸
或加陳皮、半夏、茯苓、砂仁、甘草、蘇子、卜子。
氣鬱湯 〈治氣〉
香附 蒼朮 橘紅 半夏 貝母 山梔 茯苓 川芎 甘草 紫蘇 木香 檳榔
血郁湯 〈治血〉
丹皮 紅曲 通草 香附 降香 蘇木 山楂 麥芽 桃仁 韭汁 穿山甲
濕郁湯 〈治濕〉
蒼朮 白朮 厚朴 赤苓 半夏 川芎 羌活 獨活 香附 甘草 生薑
火郁湯 〈治火〉
連翹 薄荷 黃芩 槐仁 麥冬 甘草 鬱金 竹葉 全瓜蔞
食郁湯 〈治食〉
蒼朮 厚朴 川芎 陳皮 神曲 山梔 枳殼 炙草 香附 砂仁
痰郁湯 〈治痰〉
蘇子 半夏 前胡 炙草 當歸 陳皮 沉香
以上名蘇子降氣湯。今加瓜蔞淨仁、膽星、枳實、香附、浮石。如虛加黃芪。寒冷加肉桂。
神術散 〈治風〉
蒼朮 藁本 白芷 細辛 羌活 川芎 甘草
五積散 〈治寒〉
當歸 白芷 茯苓 半夏 川芎 白芍 甘草 枳殼 麻黃 桂皮 陳皮 桔梗 厚朴 蒼朮 乾薑 姜 棗
正氣散 〈治濕〉
藿香 柴蘇 白芷 茯苓 白朮 陳皮 厚朴 桔梗 甘草 半夏曲 大腹皮 姜 棗
六和湯 〈治暑〉
人參 白朮 半夏 砂仁 茯苓 扁豆 藿香 厚朴 杏仁 木瓜 炙草 香薷 姜 棗
蒼朮白虎湯 〈又〉
制蒼朮 知母 石膏 甘草 粳米
加味逍遙散 〈總治〉
茯苓 白朮 白芍 當歸 柴胡 甘草
以上名逍遙散。加山梔、丹皮。
六味丸 〈又〉
熟地黃 山藥 山萸 茯苓 丹皮 澤瀉
木香調氣散 〈治氣〉
木香 烏藥 香附 枳殼 青皮 陳皮 厚朴 川芎 蒼朮（各一錢） 砂仁（五分） 桂枝 甘草（各三分） 姜（三片）
升發二陳湯 〈治痰〉
半夏（二錢） 赤苓 陳皮 川芎（各一錢半） 柴胡 升麻 防風 甘草（各一錢） 姜（三片）
六郁湯 〈開泄〉
香附 蒼朮 神曲 山梔 連翹 陳皮 川芎 赤苓 貝母 蘇葉 枳殼（各一錢） 甘草（五分） 姜（三片）
六郁湯 〈通治〉
香附（二錢） 川芎 蒼朮（各一錢半） 陳皮 半夏（各五分） 姜（三片）
附加減法：氣鬱，加木香、檳榔、烏藥、蘇葉。濕郁，加白朮、羌活、防己。熱郁，加黃連、連翹。痰郁，加南星、瓜蔞、海粉。血郁，加桃仁、丹皮、韭汁。食郁，加山楂、神曲、麥芽。
越鞠保和丸 〈又〉
白朮（三兩） 山楂（二兩） 蒼朮 川芎 神曲 香附 陳皮 半夏 枳實 茯苓 酒黃連 酒當歸（各一兩） 山梔 萊菔子 連翹 木香（各五錢）
薑汁化蒸餅丸。
此方能開郁行氣，消積散熱。
加味越鞠丸 〈又〉
姜蒼朮 川芎 香附 神曲 山梔（各四兩） 陳皮 白朮 黃芩（各兩半） 楂肉（二兩）
糊丸。
妙香散 〈心陽〉