雜病源流犀燭 · 諸疸源流（黃胖）

諸疸，脾濕病也。疸有五：曰黃疸，曰谷疸，曰酒疸，曰女勞疸，曰黃汗，其名各別。仲景謂當以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇為難治，其故何也？蓋疸病既成，則由淺而深，當速治，曰十八日者，五日為一候，三候為一氣，若其病延至十五日，又加三日，則一氣有餘，雖未滿四候，而愈則竟愈，故曰為期，過此則根漸深而難拔。曰治之十日以上瘥者，言至十日外必宜瘥，倘不瘥而反劇，必不若初治之可取效，而為難治矣，此仲景言諸疸之期也。古人謂黃疸之為病，如罨曲罨醬，濕熱鬱蒸變色，大抵濕勝則所蒸之色若熏黃黑晦，熱勝則所蒸之色若橘黃鮮亮，最宜分別。而熏黃黑晦一證，若兼一身盡疼，乃是濕病，非疸，當從濕治（宜除濕羌活湯、茯苓滲濕湯）。疸則身未有疼者。試即五疸形證治法詳言之：如遍身面目悉黃，寒熱，食即飢，黃疸也。經言目黃者曰黃疸，以目為宗脈所聚，諸經之熱上熏於目，故目黃，可稔知為黃疸也（宜茵陳五苓散連服，以小便清為度）。若無汗則汗之（宜桂枝黃芪湯）。腹滿，小便澀，出汗，則斟酌下之（宜酌用硝黃湯）。腹滿欲吐，但以雞翎探吐之，嘔則止之（宜小半夏湯）。如食已頭眩，寒熱，心中怫鬱不安，久則身黃，谷疸也。因饑飽所致，亦名胃疸，以胃氣蒸沖得之。經曰：已食如飢者，胃疸是也（宜茵陳湯）。如身目黃，腹如水狀，心中懊憹，不食，時欲吐，足脛滿，小便黃赤，面黃而有赤斑，酒疸也，因酒後胃熱，醉臥當風，水濕得之（宜梔子大黃湯、加味柴胡湯）。若但心滿不食，尿赤，則不用前劑（宜當歸白朮湯）。或變成腹脹，漸至面足腫及身，急須培土（宜藿香扶脾飲）。如薄暮發熱惡寒，額黑，微汗，手足熱，腹脹如水，小腹滿急，大便時溏，女勞疸也，實非水濕，因房事後醉飽而成。經所云溺黃赤安臥者黃疸，《正理論》謂得之女勞者是也（宜加味四君子湯）。若兼小便不利，解之（宜滑石散）。兼身目黃赤，小便不利，清理之（宜腎著湯）。如不渴，汗出同梔子水染衣，黃汗也，因脾熱汗出，用水澡浴，水入毛孔而成（宜黃芪湯）。以上五疸之異，所可分按者也。然而五疸之中，惟酒疸變證最多，蓋以酒者，大熱大毒，滲入百脈，不止發黃而已，溢於皮膚，為黑為腫，流於清氣道中，則脹，或成鼻癰，種種不同也（黑疸詳在後）。其餘又有陰黃，乃傷寒兼證，四肢重，自汗，背寒身冷，心下痞硬瀉利，小便白，脈緊細空虛，此由寒涼過度，變陽為陰，或太陽太陰司天之歲寒濕太過，亦變此證（宜茵陳四逆湯）。又有虛黃，口淡，怔忡，寒熱，溲白，耳鳴，腳軟，怠惰無力，凡郁不得志人，多生此證（宜人參養榮湯）。又有風黃，身不黃，獨目黃，其人肥，風不外泄故也（宜青龍散）。又有瘀血發黃，身熱，小便自利，大便反黑，脈芤而澀，常用藥下盡黑物為度（宜桃仁承氣湯）。又有天行疫癘，以致發黃者，俗謂之瘟黃，殺人最急（宜茵陳瀉黃湯、濟生茵陳湯）。五疸之外，又有可歷舉者如此。大約疸證渴者難治，不渴者易治。治之之法，上半身宜發汗，下半身宜利小便，切不可輕下，惟有食積當用消導（宜茵陳湯），余則以利水除濕，清熱養胃為主。（總治諸疸，宜化疸湯、茯苓澤瀉湯。）故丹溪以為五疸不必細分，但以濕熱概之也。夫丹溪之言雖若太簡，其實五疸之因，不外飲食勞役，有傷脾土，不能運化，脾土虛甚，濕熱內郁，久而不泄，流入皮膚，徹於周身，故色若塗金，溺若薑黃耳，則是不可不辨者。諸疸之證，而治之有要者，丹溪之言極為真切也。特治之之時，既概以濕熱，復能察各證之由，加藥以瘳之，更為對證無誤耳。至於治疸之藥，不宜多用寒涼，必君以滲泄，佐以甘平，斯濕可除，熱易解。若太寒涼，重傷脾土，恐變為腹脹，此防於末然者也。若既成腹脹者，治法必須疏導濕熱於大小二便之中。總之，新起之證，惟通用化疸、滲濕二湯，及久病則宜補益（宜參術健脾湯，色疸久，加黃芪、扁豆子）。若疸病久而口淡咽干，發熱微寒，或雜見虛證，赤白濁，又當參酌治之（宜當歸秦艽散）。久而虛，必溫補（宜人參養榮湯，或四君子湯下金匱腎氣丸）。若素虛弱，避滲泄而過滋補，以致濕熱增甚，又不在久病調補之例。而亦有服對證藥不效，耳目皆黃，食不消者，是胃中有干糞也，宜飲熬豬油，量人氣稟或一杯，或半杯，日三次，以燥糞下為度，即愈。 夫諸黃之為病，其源流證治，亦既詳言之矣。若夫黑疸，為證尤重，故特表而出之。大約黑疸專由女勞，亦兼由於酒，惟此二者有以致之。其他疸病，雖有變證，必不致黑。試舉仲景之言以證之。《金匱》曰：額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸。腹如水狀，不治。蓋言黃，雖必由傷脾，而致傷之原，有因腎者，額為心部，黑為水色，腎邪重則水勝火，而黑見於額也。手勞宮屬心，足湧泉屬腎，水火不相濟，故熱。又以暮交於酉，酉主腎，因原有虛熱，衛氣並之，即發於手足而熱也。膀胱為腎腑，髒虛則腑急，然雖急而非熱流膀胱之比，故小便仍利也。迨至腹如水狀，則脾精不守，先後天俱絕矣，其可治乎？此女勞之所以成黑疸也。又曰：黃家日晡所發熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱小腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸，其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也。腹滿者難治，消礬散主之。仲景為立方，因詳辨女勞疸證，其初亦未遽即黃，故如日晡發熱，反惡寒，少腹滿，身盡黃等證，皆與他疸病相類，惟額黑、足熱、膀胱急、小便利，為女勞所獨，以正愈虧而邪愈肆，故曰因作黑疸。蓋至是而腎邪遍於周身，不獨額上見黑，而周身漸黑，且腎邪遍於腸胃，不獨周身黑，而大便亦黑。腹脹如水狀者，水肆則土敗。時溏泄者，土敗則不堅。然曰似水，則非真水，故曰此女勞之病，非水也。至於腹滿，則土之敗已極，腎邪益不能制，而何可治乎。然則黑疸之為病，固自有由，而黑疸之雲黑，所以專屬女勞之傷腎者言也（宜沈氏黑疸方）。其又曰：酒疸，下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齏狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之者，以酒疸始亦本黃。或因誤下，則陽明病邪從支別入少陰，故積漸而腎傷，腎傷，故亦從腎色而變為黑疸也。惟其然，肝腎同原，故肝亦病而目青，腎氣上乘而面黑。且腎邪乘土，故大便俱黑。土傷則痹，故皮膚不仁，腎邪盛而正氣虛，故脈浮弱。似此種種，竟同女勞之疸，何以辨其為酒疸？不知腎元雖病，而其實酒熱未除，故心中如啖蒜齏，皆酒積之為味也。雖誤下傷腎而黑，然實因酒而脈終浮，故黑色中猶帶微黃，不如女勞疸之純黑也。然則酒疸之黑，雖亦由傷腎，而要與女勞有別矣（宜沈氏黑疸方）。余故曰：黑疸專由女勞，兼由於酒，曰專曰兼，其亦可知矣。雖然，疸至於黑，危險極矣，雖立治之之法，亦未必盡效，毋徒咎醫之不良也。 〔脈法〕　《脈訣》曰：五疸實熱，脈必洪數，其或微澀，悉屬虛弱。《直指》曰：疸脈緩大者順，弦急而堅者逆。 〔諸疸原由證治〕　仲景曰：寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹，痹非中風，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。《入門》曰：經雲濕熱相交，民病癉，癉即黃疸，陽而無陰也。又曰：諸發黃，皆小便不利，惟瘀血發黃，小便自利。蓋熱結下焦，則熱傷下焦而小便不利，血結下焦，則熱但耗血而不耗津液，故小便自利也。海藏曰：凡病，當汗而不汗，當利小便而不利，皆生黃。蓋脾主肌肉，四肢寒濕，與內熱相合故也。《正傳》曰：五疸同是濕熱，終無寒熱之異。仲景曰：脈沉，渴欲飲水，小便不利者，必發黃。丹溪曰：凡時行感冒，及伏暑未解，宿食未消，皆能發黃。時行疫癘，亦能發黃，殺人最急。又曰：黃疸因食積者，下其食積，其餘但利小便為先，小便利，黃自退。《千金方》曰：傷寒病遇太陽太陰司天，若下之太過，往往變成陰黃。寒水太過，土氣不及，往往變成此疾。繆仲淳曰：凡黃有數種，傷酒黃，誤食鼠糞亦作黃。因勞發黃，多痰涕，目有赤脈，益憔焠或面赤噁心者是也，用秦艽五錢，酒半升浸，絞取汁，空腹服，或利便止，就中飲酒人易治，屢用得效。又法，黃疸、谷疸，用龍膽苦參丸。酒疸用茵陳蒿酒、豬項肉丸。甚至心下懊痛，足脛滿，小便黃，飲灑發赤黑黃斑者，由大醉當風，入水所致，用黃芪散。女勞疸，因大熱大勞，交接後入水所致。身目俱黃，發熱惡寒，小腹滿急，小便難，用二石散。其氣短聲沉者，用月經灰酒。其體重不眠，眼赤如朱，心下塊起若瘕者，十死一生之證，宜烙舌下，灸心俞、關元二七壯，以婦人內衣燒灰，酒服二錢。時行黃疸，用小麥湯。走精黃疸，多睡，舌紫甚，面裂，若爪甲黑者，多死，用豉五錢，牛脂一兩煎過，棉裹烙舌，去黑皮一重，濃煎豉湯飲之。急黃欲死，用雄雀糞湯化服之，立蘇。癇黃如金，好眠吐涎，用白鮮皮湯。婦人黃疸，經水不調，因房事觸犯所致，用蠟礬丸。徐忠可曰：仲景言黃疸初時由風，兼挾寒濕，後則變熱，然其立方，雖有谷疸（茵陳蒿湯主之）、女勞疸（消礬散主之）、酒疸（梔子大黃湯主之）、正黃疸（發汗，桂枝加黃芪湯；谷氣實，豬膏發煎；兩解表里，茵陳五苓散；有里無表，大黃消石湯；真寒假熱，小半夏湯；無表里而虛，小建中湯　　之別，未嘗專於治風，專於治寒，專於治濕，惟清熱開郁。而為肺為胃，為脾為腎，分因用藥，絕不兼補，豈非治黃疸法以清熱開郁為主，雖亦有汗下之說，而破氣與溫補，大汗及大下，皆非所宜乎！ 黃胖　宿病也。與黃疸暴病不同，蓋黃疸眼目皆黃，無腫狀，黃胖多腫，色黃中帶白，眼目如故，或洋洋少神，雖病根都發於脾，然黃疸則由脾經濕熱蒸郁而成，黃胖則濕熱未甚，多蟲與食積所致，必吐黃水，毛髮皆直，或好食生米、茶葉、土炭之類（宜四寶丹）。有食積用消食之劑（宜神曲、紅曲、山楂、谷芽、麥芽、菔子）。針砂消食平肝，其功最速，不可缺，又須帶健脾去濕熱之品治之，無不愈者（宜二術、茯苓、澤瀉）。力役人勞苦受傷，亦成黃胖病，俗名脫力黃，好食易飢，怠惰無力（宜沈氏雙砂丸），此又在蟲食黃病之外者。 〔黃胖證治〕　《得效》曰：食勞疳黃，一名黃胖。夫黃疸者，暴病也，故仲景以十八日為期，食勞黃者，久病也，至有久而終不愈者。《正傳》曰：綠礬丸、褪金丸二方，治黃胖病最捷。繆仲淳曰：脾病黃腫者，用青礬四兩煅成赤珠子，當歸四兩酒酻浸七日焙，百草霜三兩，為末，以浸藥酒打糊丸，梧子大，每服五丸至七丸，溫水下，一月後黃去，立效。又脾勞黃病，針砂四兩醋淬七次，乾漆燒存性二錢，香附三錢，平胃散五錢，為末，蒸餅丸，湯下。又好食茶葉面黃者，每日食榧子七枚，以愈為度。《入門》曰：黃病愛吃茶葉者，用蒼朮、白朮各三兩，石膏、白芍、黃芩、南星、陳皮各一兩，薄荷七錢，砂糖煮神曲糊丸，空心，砂糖水吞下五七十丸。又黃病吃生米者，用白朮一錢半，蒼朮一錢三分，白芍、陳皮、神曲、麥芽、山楂、茯苓、石膏各一錢，厚朴七分，藿香五分，甘草三分，砂糖末一匙沖服。 【治黃疸病方三十七】 除濕羌活湯　〈濕似疸〉 蒼朮　　藁本　　羌活　　防風　　升麻　　柴胡 茯苓滲濕湯　〈諸疸〉 茵陳　　茯苓　　豬苓　　澤瀉　　白朮　　蒼朮　　陳皮　　黃連　　山梔　　秦艽　　防己　　葛根 食後服。 茵陳五苓散　〈黃疸〉 蒼朮　　豬苓　　赤苓　　澤瀉　　官桂　　茵陳　　車前　　柴胡　　木通 傷酒成疸，加葛根、燈芯。 桂枝黃芪湯　〈又〉 桂枝　　白芍　　甘草　　生薑　　大棗　　黃芪） 此治無汗須熱服，須臾，飲滾水以助之即汗，如無汗再服。 硝黃湯　〈又〉 大黃　　硝石　　黃柏　　山梔 小半夏湯　〈又〉 半夏　　生薑 茵陳湯　〈谷疸〉 茵陳　　山梔　　大黃 梔子大黃湯　〈酒疸〉 山梔　　大黃　　枳實　　淡豉　　葛根 加味柴胡湯　〈又〉 茵陳草　　柴胡　　黃芩　　半夏　　黃連　　淡豉　　葛根　　大黃 當歸白朮湯　〈又〉 茵陳草　　當歸　　白朮　　黃芩　　甘草　　半夏　　枳實　　前胡　　茯苓　　棗仁 藿香扶脾飲　〈又〉 炙甘草　　厚朴　　半夏　　藿香　　木香　　陳皮　　麥芽 日二服。 加味四君子湯　〈女勞〉 人參　　黃芪　　茯苓　　白朮　　炙草　　白芍　　扁豆　　姜　　棗 滑石散　〈又〉 滑石（錢半）　　枯礬（三分） 為末，大麥湯下。 腎著湯　〈又〉 升麻　　防風　　蒼朮　　白朮　　羌活　　獨活　　茯苓　　豬苓　　柴胡　　葛根　　甘草　　澤瀉　　人參　　神曲　　黃柏 又方，四苓合四物，去川芎，加茵陳、麥冬、滑石。 黃芪湯　〈黃汗〉 黃芪　　赤芍　　茵陳　　石膏　　麥冬　　淡豉　　甘草　　生薑　　竹葉 茵陳四逆湯　〈陰黃〉 茵陳　　附子　　甘草　　乾薑 濟生茵陳湯　〈疫疸〉 茵陳（四錢）　　大黃（二錢）　　山梔（一錢） 茵陳瀉黃湯　〈又〉 茵陳草　　葛根　　薑黃連　　山梔　　白朮　　赤苓　　白芍　　人參　　木通　　木香　　姜　　棗 人參養榮湯　〈虛黃〉 人參　　當歸　　白芍　　陳皮　　黃芪　　肉桂　　白朮　　炙草　　熟地　　茯苓　　遠志　　五味　　姜　　棗 青龍散　〈風黃〉 防風　　荊芥　　首烏　　生地　　威靈仙 每末一錢，食後開水下，日三次。 桃仁承氣湯　〈血黃〉 大黃　　芒硝　　厚朴　　枳實　　桃仁 化疸湯　〈總治〉 茵陳　　蒼朮　　木通　　山梔　　茯苓　　豬苓　　澤瀉　　苡仁 停滯加神曲、麥芽、山楂，酒疸加葛根、苜蓿，女勞加當歸、紅花，瘀血加琥珀、丹皮、紅花、紅曲、蒲黃、桃仁、五靈脂、延胡索。 參術健脾湯　〈久疸〉 人參　　白朮　　茯苓　　當歸　　陳皮　　白芍　　炙草　　大棗 當歸秦艽散　〈又〉 川芎　　當歸　　白芍　　熟地　　茯苓　　秦艽　　白朮　　陳皮　　半夏　　炙草 四君子湯　〈又〉 人參　　茯苓　　白朮　　炙草 金匱腎氣丸　〈又〉 熟地（八兩）　　山萸　　山藥（各四兩）　　丹皮　　茯苓　　澤瀉（各三兩）　　附子　　肉桂（各一兩）　　牛膝　　車前子（各兩半） 硝礬散　〈黑疸〉 硝石　　礬石（燒，等分） 為末，大麥粥汁服方寸匕，日三服，病隨大小便去，小便正黃，大便正黑，是其候也。 硝能散虛郁之熱，為體輕脫，而寒不傷脾。礬能卻水，而所到之處，邪不復侵，合而用之，散鬱熱，解腎毒，其於氣血陰陽汗下補瀉等治法，毫不相涉，所以為佳。 沈氏黑疸方　〈又〉 茵陳蒿四兩，搗取汁一合，瓜蔞根一斤，搗取汁六合，沖和，頓服之，必有黃水自小便中下。如不下，再服。 此金鰲自製方也，簡便方單用瓜蔞根汁以泄熱毒，為黑疸良方。余復加茵陳汁以為濕邪引導，較為真切，故用之輒效也。 龍膽苦參丸　〈谷疸勞疸〉 龍膽草（一兩）　　苦參（三兩） 牛膽汁丸，梧子大，食前，以生大麥苗汁或麥飲下五丸，日三服，不減，稍增。谷疸照原方。勞疸再加龍膽一兩、山梔子三七枚，更妙，豬膽汁丸亦可。 茵陳蒿酒　〈酒疸〉 茵陳蒿（四根）　　山梔（七枚）　　大田螺（一個，連殼打爛） 以百沸白酒一大盞，沖汁飲之。 豬項肉丸　〈又〉 豬項肉（一兩，剁如泥）　　甘遂末（一錢） 和作丸，紙包，煨香食之。酒下，當利出酒布袋也。 黃芪散　〈又〉 黃芪（二兩）　　木蘭（一兩） 每末方寸匕，酒下，日三服。 二石散　〈女勞〉 滑石　　石膏（等分） 為末，每方寸匕，大麥汁服，日三次，小便大利愈。腹滿者不治。 月經灰酒　〈又〉 女人月經和血衣燒灰，酒服方寸匕，日二服，三日瘥。 小麥湯　〈時行〉 小麥（七升）　　竹葉（五升，切）　　石膏（三兩） 水一斗半，煮取七升，細服，盡劑愈。 白鮮皮湯　〈癇黃〉 白鮮皮　　茵陳蒿（等分） 水二盅，煎服，日二服。 蠟礬丸　〈婦人〉 白礬　　黃蠟（各五錢）　　陳皮（三錢） 化蠟作丸，每服五十丸，以調經湯下。 【治黃胖方四】 四寶丹　〈黃胖〉 使君子肉（二兩）　　檳榔　　南星（制，各一兩） 以此三味為主，如吃米，加麥芽一斤。如吃茶葉，加細茶一斤。如吃土加堊土一斤。如吃炭，加黑炭一斤。蜜丸，空心，砂糖水送下五十丸。 綠礬丸　〈又〉 五倍子（炒黑）　　神曲（炒黃，各八兩）　　針砂（炒紅，醋淬）　　綠礬（薑汁炒白，各四兩） 薑汁煮棗肉丸，溫酒下六七十丸，米飲下亦可。終身忌食蕎麥麵，犯之必再發不治。 褪金丸　〈又〉 針砂（醋淬）　　便香附（各六兩）　　白朮　　蒼朮（各二兩半）　　陳皮　　神曲　　麥芽（各兩半）　　厚朴　　甘草（各一兩） 麵糊丸，米湯下五七十丸。忌魚腥濕面生冷等物。有塊加醋三棱、醋蓬術各一兩半。 沈氏雙砂丸　〈脫力黃〉 針砂（四兩，炒紅，醋淬至白色）　　砂仁（一兩，生研）　　香附（便浸炒，五錢）　　皂礬（白饅頭包，煅紅，一兩）　　廣木香（生研，一兩）　　大麥粉（三升） 胡桃肉四兩，生搗如泥，同黑棗一斤煮爛，去皮核為丸，每服一錢半。脫力勞傷陳酒下，一切黃病米飲下，每病不過服四兩，多至六兩，無不愈。 此金鰲自製方也，用以治脫力黃及一切黃，神效。 【附載：楊氏黃病方二】 餘糧丸　〈總治脫力勞傷黃病，及一切黃胖病仙方也〉 餘糧石（醋煅，一斤）　　海金沙（醋炒，二兩）　　皂礬（浮麥醋炒，四兩）　　豨薟草（酒炒，二兩）　　益母草（蜜、酒炒，二兩）　　百草霜（醋炒，二兩）　　香附（便浸，鹽、酒炒，四兩）　　茵陳（酒炒，二兩）　　烏龍尾（醋、酒炒，二兩）　　廣皮（焙，二兩）　　砂仁（薑汁炒，二兩）　　白蔻仁（烘，二兩）　　松蘿茶（焙脆，二兩）　　木香（曬，二兩）　　生地（酒煮，曬，二兩）　　歸身（炒，二兩）　　白芷（曬，二兩）　　陳香櫞（切片，曬，二兩）　　川貝母（去心，曬，二兩）　　川椒（曬，二兩）　　延胡索（酒炒，二兩）　　漆渣（炒煙盡，二兩） 大棗六斤煮，取肉作丸，豌豆大，朝七暮八，開水送下，以病癒為度。 香附丸　〈治同上〉 香附（童便浸炒，一斤）　　針砂（醋煅，一兩）　　厚朴（薑汁炒，五兩）　　甘草（炒，一兩）　　陳皮（去白，炒，三兩）　　白芍（炒，五兩）　　制蒼朮（五兩）　　山楂肉（炒黑，五兩）　　茯苓（乳蒸，曬，焙，三兩）　　青皮（炒，六兩）　　苦參（炒，春夏二兩，秋冬一兩）　　白朮（土炒，三兩） 醋糊丸，每一錢，米飲下，弱者七八分，白朮湯下。忌一切生冷油膩腥發磁硬之物，服過七日，手心即涼，內有紅暈起，調理半月即愈矣。虛弱人宜佐以四君子湯。