雜病源流犀燭 · 濕病源流

經曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。此言土濕過甚，則痞塞腫滿之病生。經故又曰：諸痙強直，積飲痞膈，中滿吐下霍亂，體重胕腫，肉如泥，按之不起，皆屬於濕也。蓋太陰濕土，乃脾胃之氣也。然則濕之為病，內外因固俱有之。其由內因者，則本脾土所化之濕，火盛化為濕熱，水盛化為寒濕，其為症狀，發熱惡寒，身重自汗，筋骨疼，小便秘，大便溏，腰疼胕腫，肉如泥，腳如石墜，其為脈必緩，浮緩濕在表，沉緩濕在里，弦緩風濕相搏，治法則以燥脾利溲為主（宜五苓散加蒼朮、半夏、厚朴）。其由外因者，則為天雨露，地泥水，人飲食，與汗衣濕衫，其為症狀，頭面如裹滯重，骨節疼，手足酸軟，腿膝胕腫，挾風痰則麻，兼死血則木，動邪火則腫疼，或疝氣偏墜，目黃，其為脈亦必緩，治法則以燥濕祛風為主（宜除溫羌活湯，虛者獨活寄生湯）。濕病之因，內外不同如此，然不論內外，其熏襲乎人，多有不覺，非若風寒暑熱之暴傷，人便覺也。至病之為患於身者，其部分尤不可不辨：如濕在上，宜防風，風能燥濕，猶濕衣懸透風處則干也；濕在中，宜蒼朮，猶地上有濕，灰多則滲干也；濕在下，宜利小便，猶欲地干，必開水溝也；濕在周身，宜烏藥、羌活等；濕在兩臂，宜桑條、威靈仙等；濕在兩股，宜牛膝、防己、萆薢等。分其部位而治之。而一身之患，有不盡去者乎。且同一濕也，而有中濕、寒濕、風濕、濕痹、濕熱、濕溫、酒濕及濕痰、破傷濕之不齊焉。中濕者，其脈沉而微緩，腹䐜脹，倦怠，且濕喜歸脾，流於關節，四肢疼痛而煩。或一身重著，久則浮腫喘滿，昏不知人。挾風則眩暈嘔噦，挾寒則攣拳掣痛。《內經》曰：面色浮澤，是為中濕。此尤顯而可驗者也（宜除濕湯、加味術附湯）。寒濕者，雖夏月亦覺清涼，多中於血虛之人，發則關節不利，牽掣作痛（宜虎骨、官桂、當歸）。若腰下冷重或痛，便為腎著，宜腎著湯。前輩云：凡濕，以尿赤而渴為濕熱，以尿清不渴為寒濕，是其驗也。風濕者，太陽經感風，與濕相搏，其骨節酸疼，不能轉側者，濕氣也。其掣而不能屈伸者，風也。其汗出身寒，脈沉微，短氣，小便清而不利者，寒閉也。其惡風者，表虛也。其或微腫者，陽氣不行也。然雖惡風寒，宜微汗之，不得用麻黃、葛根輩，使其大汗，若使大汗，則風去濕留，反能為患（宜除濕羌活湯）。濕熱者，肢節疼，肩背重，胸滿身疼，流走脛腫作疼（宜當歸拈痛湯，疼甚加倍服之）。或有氣如火從腳下起入腹，此亦濕郁成熱而作（宜二妙丸加牛膝、防己）。濕痰者，痰涎流注肌肉間，時作酸疼（宜祛濕痰湯）。濕溫者，兩脛逆冷，胸腹滿，多汗，頭痛妄言，必其人嘗傷於濕，因而中暑，暑濕相博，則發濕溫，其脈陽濡而弱，陰小而急，治在太陽，不可發汗，汗出必不能言，耳聾，不知痛所在，身青，面色變，名曰重暍，如此死者，乃醫殺之（宜蒼朮白虎湯）。酒濕者，亦能作痹證，口眼歪斜，半身不遂，渾似中風，舌強語澀，當瀉濕毒，不可作風病治而汗之（宜蒼朮湯）。破傷濕者，因破傷皮肉，而入水濕，口噤身強直者是也（宜用甘草湯調服煅牡蠣末二錢，仍取末敷瘡口）。濕痹詳在風門。此風寒暑等當各因所兼而治之者也。至其傷濕之故，則有緣腎虛者，必身重腰冷，如坐水中，不渴，小便利（宜腎著湯）。有由體氣虛弱者，必身重，或便溏（宜清燥湯）。有因坐臥濕地，當風涼，致腰背足膝疼，偏枯拘攣者（宜獨活寄生湯）。有因年老衰憊，及女人腎虛血竭，致腰腳疼者（宜獨活寄生湯）。有由下焦冷濕，致身重腰冷，卻能飲食者（宜乾薑散）。有緣風濕相搏，夏月身重如山者（宜勝濕湯）。所由既異，為治亦殊，辨之誠宜切矣。若夫濕流關節一證，身體煩疼，為病尤劇。其夾風者，必加煩熱，流走拘急。其夾寒者，必加攣痛浮腫（濕證，宜茯苓川芎湯；夾風宜防風湯；夾寒，宜加減五積散）。三者合則成痹矣，另詳痹證。此皆不可不知者也。總之，濕之中人，必原於虛，強壯者無慮也。治濕之法，惟當滲利小便，別無他法也。古書有加減二陳湯法，以之治濕，頗極神效，奉為蓍蔡可也。 〔脈法〕　《難經》曰：濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急。《脈經》曰：傷濕之脈細濡，濕熱之脈緩大。《脈訣》曰：脈浮而緩，濕在表也，脈沉而緩，濕在里也。《活人書》曰：身痛脈沉為中濕，脈浮為風濕。《人門》曰：寸口陰脈緊者，霧露濁邪中於少陰之分，名曰渾陰；寸口陽脈緊，或帶澀者，霧露清邪中於上焦太陽之分，名曰潔陽，中霧露之氣也。陰陽脈俱緊者，上下二焦俱中邪也，必吐利後，脈不緊，手足溫則愈。若陰陽脈俱緊，口中氣出，唇口乾燥，蜷臥足冷，涕出，舌苔滑，勿妄治也。 〔暑濕異處〕　《內經》曰：地之濕氣感人，害人皮肉筋脈，蓋濕傷形，形傷故痛。仲景曰：濕傷關節，則一身盡痛。《活人書》曰：風濕相搏，則骨節煩疼，濕則關節不利，故痛。《人門》曰：暑病多無身痛，蓋傷氣而不傷形故也。 〔濕病類傷寒〕　《活人書》曰：中濕、風濕、濕溫，皆類傷寒。中濕之由風雨襲虛，山澤蒸氣，濕流關節，一身盡痛。風濕者，其人先中濕，又傷風也。其人中濕，因又中暑，名曰濕溫。又曰：傷寒有五，其一為中濕，蓋風濕之氣中人為病，發熱與溫病相類，故曰濕溫。故《難經》曰：濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急也。 〔濕病原由證治〕　《內經》曰：因於濕，首如裹，大筋軟短，小筋弛長。注云：受熱則縮而短，得濕則引而長。《鉤元》曰：濕病本不自生，因火熱怫鬱，水液不能宣通，停滯而生水濕也。仲景曰：太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名中濕，亦曰濕痹。又曰：病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，此名風濕。丹溪曰：濕本土氣，火熱能生濕土，故夏熱則萬物潤，秋涼則萬物燥也。夫熱郁生濕，濕生痰，故用二陳湯加酒芩、羌活、防風去風行濕，蓋風能勝濕也。又曰：濕者，土濁之氣。頭為諸陽之會，其位高，其氣清，其體虛，故聰明得以系焉。濕氣熏蒸，清氣不行，沉重而不爽利，似乎有物蒙冒之，失而不治，濕郁為熱，熱留不去，熱傷血不能養筋，故大筋為拘攣。濕傷筋不能束骨，故小筋為痿弱。又曰：濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，平胃散主之。濕在上，宜微汗而解，不欲汗多，故不用麻黃、干葛，宜微汗，用防己黃芩湯。濕在中下，宜利小便，此滲淡治濕也，五苓散主之。《入門》曰：霧露濁邪中下焦，名曰渾陰。氣為栗，令人足脛逆冷，小便妄出，或腹痛下利，宜理中湯、四逆湯。霧露清邪中於上焦，名曰潔陽，令人發熱頭痛，項強頸攣，腰痛脛酸，宜九味羌活湯、藿香正氣散。《正傳》曰：濕家治法，大概宜發微汗，利小便，使上下分消，是其治也。《醫鑒》曰：太陽發汗太多，因致痙，濕家大發汗，亦作痙。蓋汗太多則亡陽，不能養筋，故筋脈緊急而成痙，其證身熱足冷，項頸強急，時頭熱，面赤目赤，獨頭面搖，卒口噤，背反張者是也。繆仲淳曰：傷於暑濕而成癱瘓，四肢不能動，宜用自然銅燒紅酒浸一夜，川烏頭炮、五靈脂、蒼朮酒浸各一兩，當歸二錢酒浸，為末，酒糊丸，每七丸，酒下，覺四肢麻木即止，只虛人有火未宜輕用。其有中濕骨痛者，白朮一兩，酒三盞，煎一盞，頓服，不飲酒以水代之。至如尋常濕氣作痛，則取白朮熬膏，白湯點服。葉天士曰：時令濕熱之氣，觸自口鼻，由募原以走中道，遂至清肅不行，不飢不食，但濕乃化熱之漸，致機竅不為靈動，與形質滯濁有別，此清熱開郁，必佐芳香以逐穢為法，宜用瓜蔞皮、桔梗、香豉、黑山梔、枳殼、鬱金、降香末。又曰：本人體壯有濕，近長夏，陰雨潮濕，著於經絡，身痛自利發熱。仲景云：濕家大忌發散，汗之則變痙厥。脈來小弱而緩，濕邪凝遏陽氣，病名濕溫。濕中熱氣，橫衝心包絡，以致神昏，四肢不暖，亦手厥陰見證，非與傷寒同法也，藥用犀角、連翹心、元參、石菖蒲、野赤豆皮、金銀花煎送至寶丹。又曰：仲景云：小便不利者，為無血也；小便利者，血證諦也。此證是暑濕氣蒸，三焦瀰漫，以致神昏，乃諸竅阻塞之兆。至小腹硬滿，大便不下，全是濕鬱氣結，彼夯醫猶以滋味呆鈍滯藥與氣分結邪，相反極矣，當用甘露飲法，豬苓、浙茯苓、寒水石、晚蠶沙、皂莢子去皮。又曰：厥陰為病，必錯雜不一，瘧痢之後，肝臟必虛，發證左脅有痞，腹中傀儡外堅，脅下每常汩汩有聲，惡虛就實，常有寒熱，胃中不知飢，而又嘈雜吞酸，脈長而數，顯然厥陰陽明濕熱，下滲前陰，陽縮而為濕熱證也，須用升發陽明胃氣，滲泄厥陰濕熱，其證自愈，蒼朮、半夏、茯苓、橘紅、當歸、通草、茴香、柏子仁、沙苑蒺藜、川楝子，即為丸方。 【治濕病方二十三】 五苓散　〈內因〉 肉桂　　白朮　　茯苓　　豬苓　　澤瀉 除濕羌活湯　〈外因〉 蒼朮　　藁本　　羌活　　防風　　柴胡　　升麻 獨活寄生湯　〈外因虛〉 獨活　　桑寄生　　熟地　　牛膝　　杜仲　　秦艽　　白芍　　細辛　　人參　　茯苓　　當歸　　防風　　甘草　　姜 加味術附湯　〈中濕〉 附子（二錢）　　白朮　　炒甘草　　赤苓（各錢半）　　姜（七）　　棗（二） 水煎，日再服。才見身痹，三服後當如冒狀，勿怪，蓋術附並行皮中，逐水氣故耳。 除濕湯　〈又〉 半夏　　蒼朮　　厚朴（各錢半）　　陳皮　　藿香（各七分半）　　甘草（五分）　　姜（七）　　棗（二） 當歸拈痛湯　〈濕熱〉 羌活　　茯苓　　人參　　葛根　　升麻　　當歸　　蒼朮　　知母　　苦參　　防風　　澤瀉　　豬苓　　白朮　　茵陳草　　炙甘草 祛濕痰湯　〈濕痰〉 茯苓　　膽星　　半夏　　羌活　　獨活　　當歸　　黃芩　　白朮　　蒼朮　　陳皮　　薄荷　　甘草　　香附　　防己　　威靈仙 腎著湯　〈腎虛〉 炮姜　　茯苓　　白朮　　炙甘草 如小便赤，大便泄，加蒼朮、陳皮、丁香。 清燥湯　〈體氣虛〉 黃芪　　黃連　　神曲　　豬苓　　五味子　　柴胡　　甘草　　白朮　　蒼朮　　麥冬　　陳皮　　生地　　茯苓　　人參　　澤瀉　　當歸　　黃柏　　升麻 乾薑散　〈下焦〉 乾薑　　茯苓　　白朮　　甘草 勝濕湯　〈風濕〉 羌活　　防風　　蒼朮　　甘草　　黃連　　黃柏　　豬苓　　澤瀉 茯苓川芎湯　〈濕證〉 茯苓　　桑皮　　防風　　蒼朮　　麻黃　　赤芍　　當歸　　官桂　　甘草　　川芎　　棗 防風湯　〈夾風〉 防風　　葛根　　羌活　　秦艽　　桂枝　　甘草　　當歸　　杏仁　　黃芩　　赤苓　　姜 水煎，入酒少許服。 加減五積散　〈夾寒〉 茯苓　　白芷　　半夏　　川芎　　當歸　　陳皮　　甘草　　乾薑　　桔梗　　赤芍　　蒼朮　　麻黃　　厚朴 加味二陳湯　〈總治〉 陳皮　　半夏　　茯苓　　甘草 加制蒼朮、羌活、黃芩。 因證加減法附後： 如或濕在上，頭重嘔吐，倍蒼朮。濕在下，足脛胕腫，加升麻。濕在內，腹脹中痞，加豬苓、澤瀉。濕在外，身重浮腫，倍羌活取汗。肥人濕，沉困怠惰，是氣虛，加人參、白朮。瘦人是濕熱，倍黃芩，加白朮、白芍。瘦白亦是氣虛，照肥人治之。 防己黃芪湯　〈濕在上〉 防己　　黃芪（各三錢）　　白朮（二錢）　　甘草（錢半）　　姜（三）　　棗（二） 平胃散　〈又〉 蒼朮　　厚朴　　陳皮　　甘草 單蒼朮膏　〈又〉 蒼朮一味熬膏。 二陳湯　〈熱生濕〉 茯苓　　甘草　　半夏　　陳皮 藿香正氣散　〈清邪〉 霍香　　白芷　　茯苓　　紫蘇　　厚朴　　白朮　　陳皮　　桔梗　　半夏　　甘草　　大腹皮 九味羌活湯　〈又〉 羌活　　白芷　　細辛　　生地　　防風　　蒼朮　　甘草　　川芎　　黃芩　　姜 四逆湯　〈濁邪〉 附子　　乾薑　　甘草 理中湯　〈又〉 人參　　白朮　　炙草　　乾薑