雜病源流犀燭 · 破傷風源流（痙痓）
破傷風，外因病也。其原有四：一由卒暴傷損肌膚，風邪相襲而發。一由諸瘡湯洗艾灸火毒之氣，內逼妄行而發。一由瘡口不合，貼膏留孔，風氣相襲而發。一由熱郁，遍身白痂，瘡口閉塞，氣難通泄，傳播經絡而發。此四因發時，寒熱間甚，或口噤目斜，身體強直，角弓反張，不急治，必死。然四因之發，雖皆由風邪外襲，要必其血衰，不能榮養乎筋，然後邪得襲之，故《三因方》以為傷寒汗下過多，與夫病瘡人及產後，多致斯病，良有然也。而古人於痙痓，通稱為破傷風。竊按痙者，筋勁強直而不柔和。痓者，口噤角弓反張，破傷風證。有至筋勁強直角弓反張者，非痙痓之止於破傷風。蓋痙痓多是氣血兩虛，風痰壅盛而成，或傷寒雜病，汗、吐後感風亦成，大發濕家汗亦成，產後去血多亦成，惟跌磕打傷，瘡口未合，貫風而成者，乃為真破傷風。《三因》言傷寒產後云云者，以痙痓之狀，與破傷風證相似而言之，即古人通稱痙痓為破傷風之故，非真破傷風一證也。特汗後、產後之痙痓，有專由血液少而成者，亦有血液既少，復中風邪而成者，以其復中風邪，故亦云破傷風也。但血液內虛，復中乎風，因成痙痓。而所中有不止於風者，如中乎寒，則筋患緊縮；中乎熱，則筋患弛張；中乎濕，則筋患弛緩；中乎風，則筋患弦急也。惟所中不止於風，故風能散氣，必有汗而不惡寒者，亦寒能澀血，必無汗而又惡寒也。熱能消氣，必為瘈瘲也。濕能溢血，必為緩弱也。經所謂大筋軟短，小筋弛長者，非是之謂乎。茲特條列其證治：凡破傷風有口噤身強直者（宜玉真散）。有發熱紅腫風邪，欲傳經絡而未深入者（宜水調膏）。有腰脊反張，四肢僵直，牙噤口歪，遍身冷，不知人者（宜全蠍散、大蜈蚣散）。有風邪入里，發搐，目直視，二便秘結，當下者（宜左龍湯、羌麻湯）。有痰涎極盛者（宜烏蛇散）。有手足掉戰不已者（宜硃砂指甲散）。有血凝昏悶者（宜烏鴉散）。有不論新久諸瘡，傳變而為破傷風者（宜急風散）。有發汗過多，變成破傷風者（宜防風當歸散）。有亡血過多，變成破傷風者（宜當歸地黃湯）。當各隨其證以施治。雖然，有要法焉，不可不急講也。蓋破傷風之發痙痓，當先識為何經受病。如身熱足寒，項強，頭搖口噤，背反張而搐者，太陽也，無汗則急汗之（宜防風湯、羌活防風湯、小續命湯； 若本有汗或過多，宜止之（宜白朮湯、白朮防風湯）。如頭低視下，手足牽引，肘膝相搖而身前搐者，陽明也，急下之（宜左龍丸、小芎黃湯、大芎黃湯）。如或左右一目視，或左右一手一足搐搦者，少陽也，急和之（宜羌麻湯、防風通聖散）。河間、海藏輩，皆本此以為治，故無不中病。不及三陰者，以病既入陰，而現有脹滿自利，咽干口燥，舌卷卵縮等象，俱不能生，故古人不立方治，而今亦不多贅也。嗟乎！汗、下、和，治傷寒法也，即可移以治破傷風，詎不貴人之靈明哉！
〔脈法〕 《正傳》曰：破傷風脈，浮而無力，太陽也。長而有力，陽明也。浮而弦小，少陽也。
〔破傷風原由證治〕 《綱目》曰：破傷風者，諸瘡久不合口，因熱甚鬱結，而榮衛不得宣通，怫熱因之遍體，故多白痂。是時瘡口閉塞，氣難宣通，故熱甚而生風也。又曰：瘡口平無汁者，中風也，邊自出黃水者，中水也，並欲作痓，須急治之。又痛不在瘡處者，風傷經絡，亦死證也。初覺瘡腫起白痂，身寒熱急，用玉真散貼之。傷在頭面，急用水調膏和雄黃敷瘡上，腫漸消為度。若腰脊反張，四肢強直，牙噤，通身冷，不知人，急用蜈蚣細末擦牙，吐出涎沫立蘇。河間曰：背後搐者，太陽也。身前搐者，陽明也。兩旁搐者，少陽也。太陽宜汗，陽明宜下，少陽宜和，若明此三法，而不中病者，未之有也。又曰：破傷風在表，宜以辛熱發散之，防風湯、羌活防風湯、九味羌活湯。在半表半里，宜以辛涼和解之，羌活湯、防風通聖散。在里則以寒藥下之，小芎黃湯、大芎黃湯。又曰：破傷風雖宜發汗，若自汗多，則宜用白朮湯、白朮防風湯。《入門》曰：破傷風多死，宜用防風、全蠍之類，全蠍散最妙。丹溪曰：大凡破傷風在頭面，則白芷為君，防風頭佐之。在身體及四肢，則以防風為君，隨身梢用。在下部以獨活佐之。《醫鑒》曰：諸瘡欲變痓，宜急風散；發汗多成痓，宜防風當歸散；亡血多成痓，宜當歸地黃湯。《回春》曰：破傷風，宜早治，若入髒則難治。有四死證：一頭面青黑色，二額上有汗珠不流，三眼小目瞪，四身汗如油。繆仲淳曰：凡閃脫折骨諸瘡，慎不可當風用扇，中風則發痓，口噤項急，殺人，急用蘇木為末三錢，酒服立效，名獨聖散。或用生蟾二兩半，切剁如泥，入花椒一兩，同酒炒熟，再入酒二盞半，熱服之，少頃，通身汗出，神效。或用威靈仙半兩、獨頭蒜一個、香油一錢，同搗爛，熱酒沖服，汗出即愈。其或打撲金刃傷，及破傷風傷濕發病，強直如癇狀者，用南星、防風等分為末，水調敷，瘡上出水為妙，仍以溫酒調服一錢。已死心尚溫者，熱童便調灌三錢，名奪命散，即玉真散。鬥毆內傷墜壓者，酒和童便，連灌三服即蘇，亦可煎服。其或破傷風有表證未解者，用江鰾五錢炒焦，蜈蚣一對炙，研為末，以防風、川芎、羌活、獨活等分煎湯，調服一錢。其或破傷風病，傳入里者，用左蟠龍即野鴿糞、江鰾、僵蠶各炒五分，雄黃一錢，蒸餅丸梧子大，每十五丸，酒下取效。其或破傷風濕如瘧者，以黃蠟一塊，熱酒化開服，立效，與玉真散對用尤妙。
痙痓 風寒濕熱俱有病也。痙者，筋勁強直而不柔和。痓者，口噤而角弓反張。二者雖各有症狀，其原則由血氣內虛，痰涎壅盛，其證則寒熱交作，絕似傷寒，但脈沉遲弦細，搖頭，露眼，噤口，手足搐搦，項強，背反張，如發癇，終日不醒為異。其因則緣傷寒雜病，汗下過多，或大發濕家、瘡家汗，產家亡血太甚，故作痓。仲景以太陽病發熱無汗，反惡寒為剛痓。太陽病發熱汗出，不惡寒為柔痓。海藏據之，亦以無汗為剛痓，有汗為柔痓。河間因以剛痓無汗為風，性勁；柔痓有汗為濕，性緩。亦可見剛柔所由分矣。剛柔既分，治法亦異。故但搐搦，強直反張而為柔痓者，不必汗（宜小續命湯去麻黃，有熱桂枝減半，冬去黃芩）。若加胸滿，腳攣急，臥不著席，齘齒而為剛痓者，急須下（宜大承氣湯）。剛柔不分者，概與解散（宜九味羌活湯，或小續命湯加生附子）。其風痰發痓（宜參歸養榮湯），痰火發痓（宜瓜蔞枳實湯），均與導痰。審乎此，而痙痓之病無難矣。夫痙痓病，凡傷寒雜證皆有之，不獨破傷風濕也，特破傷風濕尤易發痙痓耳，故附於破傷風之後。
〔脈法〕 仲景曰：痓脈，按之緊如弦，直上下行。《三因》曰：痙痓脈皆伏沉弦緊。《入門》曰：凡痓脈如雨濺，散出指外者立死。《回春》曰：凡痓脈弦，或沉細些，汗後欲解，脈至如蛇，弦緊尚可，伏堅傷嗟。
〔痓癇相似〕 丹溪曰：嗀與癇相似而不同，癇病身軟時蘇，痓病身強直反張，不時蘇，甚有昏冒而遂亡者。又曰：痓癇相似，但癇病為虛，切不可作風治而純用風藥，須帶補益，多是氣虛有火兼痰，宜用參、芪、芎、歸、竹瀝之類。
〔痙痓原由證治〕 《回春》曰：若眼牽嘴扯，手搖足戰，伸縮者，是風痰痓，若身冷、手足冷，脈沉細，名為陰痓，俱宜參歸養榮湯。身熱喘嗽生痰，脈洪數名痰火痓，用瓜蔞枳實湯，不可全用風藥散氣。《入門》曰：痓病戴眼反折，瘈瘲，汗出如珠，或反張離席一掌許，小兒離席二指許者，皆死。《直指》曰：太陽風痓之證，始則發熱，腹鳴，喘息，脈浮，次則牙緊頭搖，十指微搖，漸加項背強直，轉側不仁，甚者昏困失音，目暗直視，滑泄不禁，身腰反張，如此則十不救一。徐忠可曰：痓即痙，強直之謂也，痓病必有背項強直等的證，但治痓病，剛柔之辨，最為吃緊，故無汗為剛，有汗為柔，為辨證之要領。夫發熱無汗惡寒，本傷寒家證，若痓而項強背直者見之，乃衛陽與腎中真陽氣本相通，今太陽經寒濕相搏，而氣侵少陰，真陽不達，故反惡寒也，寒性勁切故曰剛。發熱有汗不惡寒，本傷風而並陽明證，若痓而項強背直者見之，是太陽、陽明傷濕而兼風，非寒邪內侵之比也。風性溫和故曰柔，非止項強，而身體則軟，為柔痓也。仲景以葛根湯為剛痓主方，所以杜太陽項強，漸成陽明胸滿之勢也。以瓜蔞桂枝湯為柔痓主方，所以大潤太陽經既耗之液，使經氣流通，風邪解，濕氣行，而筋不燥而痓愈也。以大承氣湯為由表入里主方，又因痓病內入而胸滿，太陽之邪仍不解，而口噤，角弓反張，而臥不著席，於是邪入內必熱，陽熱內攻，而腳攣、齘。蓋太陽之邪並於陽明，陽明脈起於腳而絡於齒也，故直攻其胃，使太陽、陽明之邪，一併而散，此下其熱，非下其食也。又曰：諸痓項強，皆屬於濕，乃仲景論嗀前後，未嘗重濕，即方藥亦不專主濕，僅寒濕相得一語，略露機倪，其立三方，仍治風寒，或內驅熱，可知痓證之說，非濕流關節之比，彼乃浸淫為病，燥濕為主，此則風寒為微濕所搏，故仍以治本為急也。曰：然則痓證之濕，從何來乎？不知痓之根原，由亡血陰虛，其筋易強，而痓之濕，乃即汗余之氣，搏寒為病也，故產後血虛多汗則致之，太陽病汗太多則致之，風病原有汗，下之而並耗其內液則致之，瘡家發汗則致之，此仲景明知有濕而不專治濕，謂風寒去而濕自行耳。
【治破傷風方二十一】
玉真散 〈強直〉
防風 南星（等分）
每末一錢，薑汁和酒調服，以渣敷瘡口。口噤者，童便調下。南星為防風所制，服之不麻，可以開關定搐。一名定風散。
水調膏 〈邪傳經絡〉
杏仁泥 白面（等分）
新汲水調成膏，塗腫處，即消腫退熱，神效。
全蠍散 〈身冷〉
蠍梢七個為末，熱酒服，日三次。凡患破傷風，非此不除。
大蜈蚣散 〈又〉
大蜈蚣二條魚鏢炒，左蟠龍即野鴿糞炒煙盡，各五錢，共為末，每取二錢，防風湯下。服此不解，覺轉入里，當服左龍丸。一方蜈蚣一條，魚鏢三錢，共為末，每取一錢，防風羌活湯調下。一方治口噤，身反張，不省人，蜈蚣一條，全蠍二個，炒為末，擦牙或吹鼻中，名小蜈蚣散。
左龍丸 〈入里搐〉
左蟠龍 魚鰾（燒） 僵蠶（各五錢） 天麻（二錢） 雄黃（一錢） 蜈蚣（二條）
共為末，分三帖，先將二帖飯丸，梧子大，硃砂為衣，次將一帖加巴霜五分飯丸，梧子大，每用硃砂丸子二十丸，加巴豆丸子一丸。第二服加二丸，酒下，至便利為度。只服硃砂丸，病癒即止，若搐嗀不已，宜服羌麻湯。一名江鏢散。
羌麻湯 〈半表里〉
羌活 麻黃 川芎 甘菊 蔓荊子 石膏 防風 前胡 黃芩 細辛 枳殼 茯苓 甘草（各七分） 白芷 薄荷（各五分） 姜（三片）
烏蛇散 〈痰盛〉
烏蛇（六錢） 麻黃（一兩） 川烏 白附子 附子 川芎 乾薑 天麻（各五錢） 蠍梢（二錢半）
每末一錢，酒下，日三服。
硃砂指甲散 〈手足戰〉
硃砂 姜南星 獨活（各二錢） 人手足爪甲（六錢（燒，存性）
為末，分三帖酒下。
烏鴉散 〈血凝〉
烏鴉翎燒灰，酒服一錢，服後飲酒一二杯，以助藥力。
急風散 〈傳變〉
麝香（一字） 硃砂（一兩） 生黑丑（二錢半） 草烏（三兩，半生半焙，存性，醋淬）
每末五分，酒下。
防風當歸散 〈汗多〉
防風 當歸 川芎 生地（各錢半）
當歸地黃湯 〈亡血〉
當歸 地黃 白芍 川芎 防風 藁本 白芷（各一錢） 細辛（五分）
防風湯 〈無汗〉
防風 川芎 羌活 獨活（各錢二分半）
水煎，調小蜈蚣散服之，大效。小蜈蚣散方，詳在大蜈蚣散方後。
羌活防風湯 〈又〉
羌活 防風 川芎 白芍 當歸 藁本 甘草（各一錢） 地榆 細辛各（五分）
小續命湯 〈又〉
防風（錢半） 防己 杏仁 肉桂 黃芩 白芍 人參 川芎 麻黃 甘草（各一錢） 附子（五分） 姜（三） 棗（二）
一方無防己、附子，有當歸、石膏。
白朮湯 〈有汗〉
白芍（三錢） 白朮 葛根（各二錢） 升麻 黃芩（各一錢） 甘草（三分）
白朮防風湯 〈又〉
防風（四錢） 白朮 黃芪（各二錢）
小芎黃湯 〈陽明〉
川芎（三錢） 黃芩（二錢） 甘草（五分）
此方治破傷風入里，猶有表熱，二三帖後，用大芎黃湯。
大芎黃湯 〈又〉
川芎（二錢） 大黃 羌活 黃芩（各一錢）
此方專治破傷風入里，大便秘，小便赤，自汗不止，以微利為度。
防風通聖散 〈少陽〉
滑石（錢七分） 甘草（錢二分） 石膏 黃芩 桔梗（各七分） 防風 川芎 當歸 赤芍 大黃 麻黃 薄荷 連翹 芒硝（各四分半） 荊芥 白朮 山梔（各三分） 姜（五片）
此方治風、熱、燥三者之總劑也。宣明云：能治諸風熱，中風不語，暴喑。或洗頭風，破傷風，諸般風搐，小兒驚風、積熱。或瘡疹黑陷將死。或傷寒疫癘，不能辨明。或風熱瘡疳。或頭生白角。或面鼻生紫赤風刺癮疹，肺風瘡。或大瘋癲疾。或風火郁甚，為腹滿澀痛，煩渴喘悶。或熱極生風，為舌強口噤，筋惕肉瞤。或大小瘡腫惡毒。或熱結大小便不通，並解酒傷熱毒。按此方治法甚廣，姑即宣明之言附記於此，醫者能神而明之，其所治並不止此也。
九味羌活湯 〈和解〉
羌活 防風（各錢半） 川芎 蒼朮 白芷 黃芩 生地（各錢二分） 細辛 甘草（各五分） 姜（三） 棗（二） 蔥白（二）
此解表神方也，能不犯三陽禁忌。《正傳》曰：羌活治太陽肢節痛，乃撥亂反正之主；防風治一身盡痛，聽將軍命令而行；蒼朮雄壯上行之氣，除濕氣而下安太陰；甘草緩里急和諸藥；川芎治厥陰頭痛在腦；生地治少陰心熱在內；黃芩治太陰肺熱在胸；白芷治陽明頭痛在額；細辛治少陰腎經頭痛。故為解表散邪之妙方也。一名羌活沖和湯。
【治痙痓方七】
小續命湯 〈治柔痓〉
防風（錢半） 防己 肉桂 杏仁 黃芩 白芍 人參 川芎 麻黃 甘草（各一錢） 附子（五分） 姜（三） 棗（二）
一方無防己、附子，有當歸、石膏。
大承氣湯 〈剛痓〉
大黃 芒硝 厚朴 枳實
九味羌活湯 〈剛柔不分〉
防風 羌活（各錢半） 蒼朮 川芎 黃芩 白芷 生地（各錢二分） 細辛 甘草（各五分） 姜（二） 棗（二） 蔥白（一）
參歸養榮湯 〈風痰〉
人參 當歸 川芎 白芍 熟地 白朮 茯苓 陳皮（各一錢） 甘草（五分） 姜（三） 棗（二）
瓜蔞枳實湯 〈痰火〉
瓜蔞仁 枳實 山梔子 川貝母 桔梗 黃芩 陳皮 茯苓 麥冬 人參 當歸 蘇子（各八分） 甘草（三分） 姜（三片）
煎，沖竹瀝薑汁服。
栝樓桂枝湯 〈柔痓〉
栝樓根 桂枝 炙甘草 白芍 生薑 大棗
葛根湯 〈剛痓〉
葛根 麻黃 桂枝 炙草 白芍 姜 棗