雜病源流犀燭 · 陽維陰維脈病源流
(陽維脈起於諸陽之會,由外踝而上行於衛分。陰維脈起於諸陰之交,由內踝而上行於營分。所以為一身綱維也。)
人身陽脈既統於督,陰脈既統於任矣,而諸陽諸陰之散見而會者,又必有以維繫而主持之,故有陽維以維諸陽,陰維以維諸陰。要其所以能維者,必從陰陽根柢之處以發其氣,氣之極盛而後能維之。蓋陽維則從少陰斜至太陽,發足太陽之金門,而與手足少陽、陽明會於陽白,是其所從起者少陰,而所會者皆陽也。所會皆陽,則所維自皆陽矣。陰維從少陽斜至厥陰,發足少陰之築賓,至項前而終,是其所從起者少陽,而所發所至者皆陰也。所發所至皆陰,則所維自皆陰矣。然陽維既為諸陽之維,而反起於少陰,陰維既為諸陰之維,而反起於少陽者,何也?少陰為諸陰根柢之氣,維於陽者必起於此,是陰為陽根也。少陽為諸陽根柢之氣,維於陰者必起於此,是陽為陰根也。所謂互為其根者是也,故二脈又為營氣之綱領。仲景云:病常自汗,榮衛不相和諧,宜桂枝湯。反煩不解,先刺風池、風府,卻與桂枝湯愈。此二穴,乃陽維之會也。以病寒熱自汗,本桂枝湯證,服之而不愈者,乃陽維脈病也,故必先針陽維諸會之穴,以刺受病之處,然後再服桂枝湯,自無不愈也。其曰榮衛不和者,是衛氣不與榮血和也。潔古云:陰維為病,若心痛者,其治必在足少陽三陰交,此其處乃陰維所起也。按仲景法,太陰證則用理中湯,少陰證則用四逆湯,厥陰證則用當歸四逆湯、吳茱萸湯,參其法,酌其劑,以治陰維之病,乃潔古所以治足少陽三陰交之意也。如是而二維之病,何憂弗愈哉?
〔陽維經行諸穴〕 《內經》曰:陽維起於諸陽之會,其脈發於足太陽金門穴(在足外踝下一寸五分),上外踝七分,會足少陽於陽交,為陽維之郄(在外踝上七寸,斜屬二陽之間),循膝外廉上髀厭,抵少腹側,會足少陽於居髎在章門下八寸,監骨上陷中),循脅肋斜上肘,上會手陽明、手足太陽於臂臑(在肘上七寸,兩筋罅陷中,肩(髎下一寸),過肩前,與手少陽會於臑會、天髎(臑會在肩前,去肩端三寸宛宛中,天(髎在缺盆中間,上毖骨際陷中央),卻會手足少陽、足陽明於肩井(在肩上陷中,缺盆上大骨前一寸五分),入肩後,會手太陽、陽蹺於臑前(在肩後大骨下,[骨甲]上廉陷中),上循耳後,會手足少陽於風池(在耳後髮際陷中),上腦空(承靈後一寸半,夾玉枕骨下陷中)、承靈(正營後一寸半)、正營(目窗後一寸)、目窗(臨泣後一寸)、臨泣(在瞳仁直上髮際五分陷中),下額,與手足少陽、陽明五脈會於陽白(眉上一寸,直瞳仁相對),循頭入耳,上至本神而止(本神在直耳上入髮際中),凡經共三十二穴。
〔陰維經行諸穴〕 《內經》曰:陰維起於諸陰之交,其脈發於足少陰築賓穴(在足內踝上五寸腨肉分內),為陰維之郄,上循股內廉上行,入小腹,會足太陰、厥陰、少陰、陽明於府舍(在腹哀下三寸,去腹中行四寸半),上會足太陰於大橫、腹哀(大橫在腹哀下一寸五分,腹哀在日月下一寸五分,並去腹中行四寸半),循脅肋會足厥陰於期門(直乳下一寸半),上胸膈,挾咽,與任脈會於天突、廉泉(天突在結喉下四寸半宛宛中,廉泉在結喉下二寸中央是穴),凡一十四穴。
〔脈法〕 《脈經》曰:寸口脈從少陰斜至太陽,是陽維脈也,動若肌肉痹癢,皮膚痛,下部不仁,汗出而寒,又若癲仆羊鳴,手足相引,甚者失音不能言。又曰:寸口脈從少陽斜至厥陰,是陰維脈也,動若癲癇僵仆羊鳴,又若僵仆失音,肌內痹癢,應時自發,汗出惡風,身洗洗然也。
〔二維病原由證治〕 《難經》曰:陽維陰維者,維絡於身,灌溉諸經者也。陰陽不能自相維,則怏然失志,溶溶(緩慢貌)不能自收持。又曰:陽維為病苦寒熱,陰維為病苦心痛。張潔古曰:衛為陽主表,陽維受邪,為病在表,故苦寒熱。營為陰主里,陰維受邪,為病在里,故苦心痛。陰陽相維,則營衛和諧矣。營衛不諧則怏然失志,不能自收持矣。何以知之?仲景云:病常自汗,是衛氣不與營氣和也,宜桂枝湯和之。又云:服桂枝湯反煩不解,先刺風池、風府,卻與桂枝湯。此二穴,乃陽維之會也。謂桂枝後尚自發熱惡寒,其脈寸浮尺弱而反煩,為病在陽維,故先針此二穴。又曰:陰維為病,主心痛,治在三陰之交,太陰證則理中湯,少陰證則四逆湯,厥陰證則當歸四逆湯、吳茱萸湯主之。李瀕湖曰:陽維之脈,與手足三陽相維,而足太陽、少陽則始終相聯附者,寒熱之證,惟二經有之,故陽維為病,亦苦寒熱。蓋衛氣晝行於陽,夜行於陰,陰虛則內熱,陽虛則外寒。邪氣在經,內與陰爭而惡寒,外與陽爭而發熱,則寒熱之在表而兼太陽證者,有汗當用桂枝,無汗當用麻黃。寒熱之在半表半里而兼少陽證者,當用小柴胡湯加減治之。若夫營衛 卑而病寒熱者,黃芪建中及八物湯主之。潔古獨以桂枝一證屬之陽維,似未擴充。至於陰維為病主心痛,潔古獨以三陰溫理之藥治之,則寒中三陰者宜矣。而三陰熱厥作痛,似未備矣。蓋陰維之脈,雖交三陰而行,實與任脈同歸,故心痛多屬少陰、厥陰、任脈三氣衝上而然。暴痛無熱,久痛無寒,按之少止者為虛,不可按近者為實。凡寒痛,兼少陰及任脈者四逆湯,兼厥陰者當歸四逆湯,兼太陰者理中湯主之。凡熱痛兼少陰及任脈者金鈴散、延胡索散,兼厥陰者失笑散,兼太陽者承氣湯主之。若營血內傷,兼夫任、沖、手厥陰者,則宜四物湯、養榮湯、妙香散之類,因病藥之。如此則陰陽虛實,庶乎其不差矣。(鰲按:潔古據仲景法以桂枝方治陽維,理中三方治陰維,舉其要也,故余前論亦據之。瀕湖於陽維增黃芪建中三方,於陰維增金鈴散七方,備其用也,余故附錄之。)又曰:叔和以癲癇屬陽維陰維,《靈樞》以癲癇屬陽蹺陰蹺二說文異旨同,蓋陽維行衛分諸陽之會,陰維行營分諸陰之交,陽蹺行一身左右而主陽,陰蹺行一身左右而主陰。邪在陰維陰蹺則發癲,邪在陽維陽蹺則發癇。癇動而屬陽,陽脈主之。癲靜而屬陰,陰脈主之。大抵二疾,當取之四脈之穴,分其陰陽而已。王叔和曰:診得陽維脈浮者,暫起目眩,陽盛實,若肩息,灑灑如寒。診得陰維脈沉大而實者,若胸中痛,脅下支滿,心痛。其脈如貫珠者,男子兩脅下實,腰中痛,女子陰中痛,如有瘡狀。
【治二維病方十五】
桂枝湯 〈陽維〉
桂枝 白芍 甘草 姜 棗
麻黃湯 〈又〉
黃芪建中湯 〈又〉
八物湯 〈又〉
人參 茯苓 白朮 甘草 川芎 當歸 白芍 地黃
理中湯 〈陰維〉
人參 白朮 甘草 乾薑
四逆湯 〈又〉
附子 乾薑 甘草
當歸四逆湯 〈又〉
當歸 桂枝 白芍 細辛 甘草 通草 大棗
吳茱萸湯 〈又〉
吳萸 人參 姜 棗
金鈴散 〈又〉
金鈴子 延胡索(各一兩)
每末二錢,酒下,痛止。與枳術丸去其餘邪。
延胡索散 〈又〉
延胡索 當歸 蒲黃 赤芍 官桂(各一錢) 薑黃 木香 乳香 沒藥(各七分) 炙草(五分) 姜(三片)
此方兼治女人血結胸,心腹作痛,連腰脅脊膂,上下攻刺,甚作搐搦。
失笑散 〈又〉
承氣湯 〈又〉
大黃 芒硝 枳實 厚朴
養榮湯 〈又〉
當歸 白芍 生地 熟地 赤苓 山梔 麥冬 陳皮(各一錢) 人參 甘草(各五分) 棗(二枚) 烏梅(一個)
四物湯 〈又〉
川芎 當歸 白芍 熟地(各一錢二分半)
一方,春倍川芎,夏倍芍藥,秋倍熟地,冬倍當歸。春加防風,夏加黃芩,秋加天冬,冬加桂枝。
(按:此方通治血病,當歸和血歸經,白芍涼血補腎,生地生血寧心,熟地補血滋腎,川芎行血通肝。)
妙香散 〈又〉