雜病源流犀燭 · 泄瀉源流

泄瀉，脾病也。脾受濕不能滲泄，致傷闌門元氣，不能分別水谷，併入大腸而成瀉，故口渴，腸鳴，腹痛，小便赤澀，大便反快，是泄固由於濕矣。然經曰：春傷於風，夏生飧泄，泄不有由於風者乎。又曰：暴注下迫，皆屬於熱，泄不有由於熱者乎。又曰：諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒，泄不有由於寒者乎。又曰：清氣在下，則生飧泄，泄不有由於虛陷者乎。惟曰，濕盛則飧泄，乃獨由於濕耳，不知風寒熱虛，雖皆能為病，苟脾強無濕，四者均不得而干之，何自成泄？是泄雖有風寒熱虛之不同，未有不源於濕者也，故為列論之：其濕兼風者，飧泄也，肝受風邪，煽而賊土，至夏濕氣蒸郁，故脈弦腹鳴，下利清谷（宜平胃散加羌、獨、升、柴）。其濕兼熱者，下腸垢也，腸胃有熱，傳化失常，而火性急速，熏動濕邪，故脈數溲赤澀，所下皆稠黏垢穢（宜六一散，或胃苓湯加黃連）。其濕兼寒者，鴨溏也，濕為水氣，又感寒邪，則寒水之氣合從而化，故脈沉遲，溲清白，所下澄澈清冷，如鴨屎（宜附子理中湯加肉果，或以二術、陳皮、乾薑、吳萸、砂仁、紫蘇主之，挾風者亦可參用），但寒泄必早暮服藥，蓋早服暖藥，至暮藥力已盡，無以敵一宿陰氣，故不效，故夜必再服。其濕兼虛者，虛泄也，人之清氣本上升，虛則陷下，又為濕所侵遏，濕勝氣脫，故脈細而濡，睏倦少力，遇飲食即瀉，或腹不痛，所下不禁，多完谷不化（宜四君子湯加升柴，昇陽除濕湯）。惟濡泄一證，又名洞泄，乃為濕自甚，即脾虛泄也，由土虛不能制濕，腸胃不固，濕反勝而成病，故脈遲而緩，小便不利，身重，腹不痛，腸鳴轆轆，所下多水（宜四苓湯加二術、胃苓湯加草蔻）。士材云：水液去多，甚而轉筋，血傷筋急也，據此又濡泄之變證（宜昇陽除濕湯）。以上《內經》所言諸泄，可得而審者也。《難經》又有五泄，實與《內經》之證約略相似，蓋曰胃泄者，飲食不化色黃，即風乘濕也（宜胃風湯）。曰脾泄者，腹脹滿，肢體重著，中脘有妨，面色萎黃，泄注，食即嘔逆，即暑乘濕也（宜香薷湯對桂苓甘露飲，大加生薑治之）。曰大腸泄者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛，即燥乘濕也（宜五苓散）。曰小腸泄者，溲而便膿血，小腹痛，即火乘濕也（宜大承氣湯下之，再以黃連解毒湯加歸、芍治之，次以芍藥柏皮丸止之）。曰大瘕泄者，里急後重，數至圊而不能便，莖中痛，即寒濕而變為熱泄也（宜八正散加木香、檳榔通之，次以天水散頓服之）。是《難經》所言，雖定屬六氣，而其以濕為主，不與《內經》相合乎。此外又有風泄，惡風自汗，或帶清血，由春傷風，夏感濕，故其瀉暴（宜胃風湯，）或瀉而風邪內縮，必汗之（宜桂枝麻黃湯）。又有食泄，脈弦緊，腹痛則泄，泄後痛減（宜治中湯酌加木香、砂仁、枳殼、白朮、山楂、麥芽、谷芽、陳皮等味，仍燒所傷之物服）。又有痰泄，脈滑類弦，溲少而赤，肺悶食減，久而神瘁，此積濕成痰，留於肺中，故大腸不固也（宜二陳湯加浮石、青黛、黃芩、神曲、薑汁、竹瀝等味，或用吳萸湯溫服碗許，探吐痰涎，泄自兩日內愈）。又有水泄，腸鳴如雷，一泄如注，皆是水（宜石膏、補骨脂、乾薑、草烏等，或車前子湯）。又有火泄，即熱泄，脈數實，腹痛腸鳴，口乾喜冷煩渴，小便赤澀，後重如滯，瀉水，痛一陣，瀉一陣，瀉後尚覺澀滯，仲景謂之協熱自利是也（宜黃芩芍藥湯）。又有暑泄，因受暑邪，煩渴，尿赤，自汗面垢，暴瀉如水（宜茹苓湯、桂苓甘露飲，或以生薑炒黃連為君，葛根、升麻佐之）。若暑邪留伏於中，以致久而成泄，其病更甚（宜玉龍丸）。若盛暑傷於外，陰冷傷其中，則為內外受迫（宜連理湯）。又有傷酒泄，素嗜酒而有積，或一時酒醉而成病，其證骨立，不能食，但飲一二杯，經年不愈（宜葛花解酲湯）。又有滑泄，其泄不禁，瀉久不止，大孔如竹筒，日夜無度（宜固腸丸），其或滑由氣虛陷下者（宜補中益氣湯），或大腸滑泄而小便精出者（宜萬全丸），皆不可忽。又有飧泄，夕食曰飧，食之難化者尤重於夕，故此之飧泄，專主夕食不化而泄言之，與前所列諸飧泄不同，蓋此證惟奪其食，則一日可止，再以藥滋養元氣（宜八仙糕）。又有腎泄即五更泄，一名晨泄，又名瀼瀼泄，固由於腎虛失守藏之職（宜補骨脂、五味子、山萸、肉桂、茴香、山藥、茯苓等，每日清晨用大栗十枚煮食，神效），而亦有由於食者（宜香砂枳術丸），有由於酒者（宜葛花解酲湯），有由於寒者（宜理中湯夜飯前服）。又有脾腎泄，由二經並虛，朝泄暮已，久而神瘁肉削（宜四神丸）。又有暴泄，太陽傳太陰，大腸不能固禁，卒然而下，大便如水，其中有小結糞硬物，欲起又下，欲了不了，小便多清，或身冷自汗，氣難布息，脈微嘔吐，此寒也，急以重藥溫之（宜漿水散）。又有久泄，厥陰經動，下利不止，脈沉遲，手足厥逆，涕唾膿血，此證不易治，大法以為風邪縮於內，宜汗之是也（宜桂枝麻黃湯）。亦有由真陰虛損，元氣下陷而成者，若非滋其本原，則必胸痞腹脹，小便淋澀，多致不救（宜四神丸、補中益氣湯）。凡泄瀉之病，止於此矣，而治法亦靡有遺者。士材九種治泄之法，亦當參看，蓋升提、淡滲、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀，皆治泄者所不能外，惟在酌其輕重緩急以用之耳。總之，此證不論新久，皆太陰受病，不可離白朮、白芍、甘草，若四時下利者，於前三藥外，春加防風，夏加黃芩，秋加厚朴，冬加附桂。又必詳外證寒熱，如手足逆冷，自汗氣微，雖暑亦可量投薑桂。如燥渴煩熱，悶亂脈實，雖冬亦可酌用硝黃。此又當權衡於臨時者也。若老人諸泄，則又不得拘滲泄分利之法，以人生五十後，升氣少，降氣多，滲泄分利，是降而益降，益其陰而重竭其陽也，必用升提陽氣之品（宜升麻、柴胡、獨活、防風、甘草，佐以白朮、附子、補骨脂），所謂濕寒之勝，以風平之。又曰，下者舉之是也。至如飯後即便，乃脾腎交虛之故耳，蓋人惟脾與腎相濟，所以有水谷之分，若脾雖強盛能食，而腎氣不足，真火不能上行，為胃腐熟水谷，故飲食下咽，不能消化，留滯大府，因成飧泄，治之者惟使脾腎之氣交通（宜二神丸空心鹽湯送下），則水谷自然克化，而此患除。 〔脈法〕　《靈樞》曰：病泄脈洪而大者為逆。《素問》曰：泄而脫血脈實者難治。《正傳》曰：泄瀉脈緩，時小結者生，浮大數者死。《醫鑒》曰：泄瀉脈多沉，傷風則浮，傷寒則沉細，傷暑則沉微，傷濕則沉緩。《回春》曰：瀉脈多沉，沉遲寒促，沉數火熱，沉虛滑脫，暑濕緩弱，多在夏月。 〔泄瀉證治〕　經曰：犯賊風虛邪者，陽受之。食飲不節，起居不時者，陰受之。陽受入六腑，陰受入五臟。入腑則身熱，不時臥，上為喁吁；入髒則填滿閉塞，下為飧泄，久為腸癖。又曰：大風人中，則為腸風飧泄。又曰：倉廩不藏者，是門戶不要也。仲景曰：大腸有寒，則多鶩溏，有熱則便腸垢。《入門》曰：腸垢，言濕熱滯於腸中，故亦曰滯下。又曰：凡泄皆兼濕，初宜分利中焦，滲利下焦，久則升舉，必滑脫不禁，然後用澀藥止之。又曰：治泄補虛，不可純用甘溫，甘則生濕，清熱亦不可用太苦，苦則傷脾，惟淡滲利竅為妙。濟生曰：治瀉之法，先當分利水谷，車前子煎湯調五苓散，次則理正中焦，理中湯、治中湯治之，二湯不效，然後方可斷下，用固腸丸、石脂餘糧丸。《正傳》曰：治瀉諸藥，多作丸子服之。《原病》曰：泄證，凡谷肉消化，不論色及他證，便斷為熱。夫寒泄而谷肉消化者，未之有也；或火性急速，傳化失常，完谷不化，而為飧泄者，間亦有之。仲景謂邪熱不殺谷，然熱得濕，則為飧泄也。《醫鑒》曰：暴瀉非陽，久瀉非陰，通治用三白湯及燥濕湯、辰砂益元散。 〔泄瀉宜昇陽〕　東垣曰：暑月淋雨，人多泄瀉，乃濕多成五泄也。經云：在下者引而竭之。又曰：治濕不利小便，非其治也，法當以淡滲之劑利之。然客邪寒濕之勝，自外入里而甚暴，若用利小便藥，則是降之又降，復益其陰而重竭其陽也，滋以昇陽之藥，是為宜耳，羌活、獨活、升麻各一錢半，防風、炙甘草各一錢，煎服，即愈也。 〔瀉與痢不同〕　丹溪曰：泄瀉之證，水谷或化或不化，並無努責，惟覺睏倦，若痢不然，或膿或血，或膿血相雜，或腸垢，或無糟粕，或糟粕相雜，雖有痛不痛之殊，而皆里急後重，逼迫懍懍，赤白交下為異。 〔久泄成痢〕　《集略》曰：太陰受濕而為水泄，虛滑身重微滿，不知谷味，久則傳變而為膿為血，是脾傳腎，謂之賊邪，故難愈。若先痢後泄，是腎傳脾，謂之微邪，故易愈。《靈樞》曰：腹鳴而滿，四肢清而泄，脈大，是逆也，不過十五日死。又曰：腹大而脹，四末清，脫形泄甚，是逆也，不及一時死。《脈經》曰：飧泄脈大，手足冷，難已；脈小，手足溫，易已。 〔便色〕　《靈樞》曰：腸中寒，則腸鳴飧泄，熱則出黃如糜。東垣曰：瀉白為寒，青黃紅赤色皆熱也，或以青為寒者誤也。傷寒少陰病下利純青水者熱在里也，利色紅者為熱，心火之色或赤者熱之甚也，色黑火熱亢極，反兼水化也。《入門》曰：濕多成五泄，如水傾下也。 【治泄瀉方三十四】 平胃散　〈風泄〉 蒼朮　　厚朴　　陳皮　　甘草 六一散　〈熱泄〉 滑石　　甘草 胃苓湯　〈又〉 蒼朮　　厚朴　　陳皮　　甘草　　白朮　　茯苓　　豬苓　　澤瀉　　肉桂 附子理中湯　〈寒泄〉 附子　　人參　　白朮　　甘草　　乾薑 四君子湯　〈虛泄〉 人參　　茯苓　　白朮　　炙甘草 四苓湯　〈濡泄〉 茯苓　　白朮　　豬苓　　澤瀉 昇陽除濕湯　〈又〉 蒼朮　　柴胡　　防風　　羌活　　神曲　　陳皮　　豬苓　　澤瀉　　麥芽　　升麻　　炙甘草 胃風湯　〈胃泄〉 人參　　白朮　　茯苓　　當歸　　白芍　　肉桂 香薷湯　〈脾泄〉 香薷　　厚朴　　黃連　　扁豆子 桂苓甘露飲　〈暑泄〉 滑石（二兩）　　赤苓　　澤瀉　　石膏　　寒水石　　甘草（各一兩）　　白朮　　肉桂　　豬苓（各五錢） 每末一錢，加蜜湯下。 漿水散　〈暴泄〉 半夏（二兩）　　炮姜　　肉桂　　附子　　炙甘草（各五錢）　　良姜（二錢半） 每末五錢，煎服。 大承氣湯　〈小腸泄〉 大黃　　芒硝　　厚朴　　枳實 去芒硝，即小承氣湯。 黃連解毒湯　〈又〉 黃連　　黃柏　　黃芩　　山梔 芍藥柏皮丸　〈又〉 黃連　　黃柏　　當歸　　白芍 八正散　〈大瘕泄〉 瞿麥　　萹蓄　　木通　　山梔　　車前子　　大黃　　滑石　　甘草　　燈心 治中湯　〈食泄〉 人參　　白朮　　甘草　　生薑　　青皮　　陳皮 二陳湯　〈痰泄〉 茯苓　　甘草　　半夏　　陳皮 吳茱萸湯　〈又〉 吳萸　　生薑　　人參　　大棗 車前子湯　〈水泄〉 厚朴　　澤瀉　　車前子 黃芩芍藥湯　〈火泄〉 黃芩　　芍藥　　甘草 玉龍丸　〈暑泄〉 硫黃　　硝石　　滑石　　明礬 連理湯　〈又〉 人參　　白朮　　甘草　　乾薑　　黃連　　茯苓 茹苓湯　〈又〉 澤瀉（二錢二分）　　豬苓　　赤苓　　白朮　　扁豆子　　薑黃連　　香薷　　厚朴（各一錢）　　甘草（三分） 八仙糕　〈飧泄〉 枳實　　白朮　　山藥（各四兩）　　楂肉（三兩）　　茯苓　　陳皮　　蓮肉（各二兩）　　人參（一兩）　　粳米（五升）　　糯米（一升半） 共為末，蜜三斤和蒸作糕，焙乾。 萬全丸　〈滑泄〉 赤石脂　　炮姜（各一兩）　　胡椒（五錢） 醋糊丸，空心，米飲下五七丸。 補中益氣湯　〈久泄〉 葛花解酲湯　〈酒泄〉 葛花　　青皮　　木香　　橘紅　　人參　　茯苓　　豬苓　　神曲　　澤瀉　　白朮　　乾薑 香砂枳術丸　〈腎泄〉 木香　　砂仁　　枳殼　　白朮 四神丸　〈脾腎泄〉 肉果　　補骨脂　　吳萸　　五味子 石脂餘糧丸　〈斷下〉 固腸丸　〈滑泄〉 龍骨　　附子　　訶子　　枯礬　　丁香　　石脂　　良姜　　蔻仁　　砂仁　　木香 糊丸。 三白湯　〈通治〉 白朮　　白芍　　茯苓　　炙草 此為治瀉要藥。 燥濕湯　〈又〉 白朮　　白芍　　茯苓　　陳皮　　炙草 此即三白湯加陳皮一味也。 二神丸　〈飯後便〉 補骨脂（四兩）　　肉豆蔻（生，二兩） 共為末，肥棗四十九個，生薑四兩切片，同棗煮，去姜，棗肉丸，空心鹽湯下三五十丸。 一方肉蔻煨熟。