永類鈐方 · 卷一

李仲南 《永類鈐方》
碧山李仲南集成 青原孫允賢校定 診候六脈入式之圖 七表八里九道之脈為博,浮沉遲數總括紀綱為約。浮為在表,沉為在里,數為在腑,遲為在髒。浮表風,里虛。沉表濕,里實。遲表寒,里冷。數表熱,里燥。 左關前一分為人迎,主表,行陽二十五度,以候六淫,為外所因。寒、暑、燥、濕、風、熱,皆為外傷有餘之證。陽生於尺而動於寸,三陽從地長也。 右關前一分為氣口。主里,行陰二十五度,以候七情,為內所因。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚,飲食勞役,皆內傷不足之證。陰生於寸而動於尺,三陰從天生也。 《逃奇》脈訣撮要 七表脈:浮芤滑實弦緊洪;八里脈:微沉緩澀遲伏濡弱。 七表 浮按不足舉有餘,芤脈中虛兩畔居,滑脈如珠中有力,實形幅幅與長俱,弦如始按弓弦狀,緊若牽繩縛索初,洪舉按之皆極大,此為七表腑同途。 八里 微來如有又如無,沉舉都無按有餘,遲緩息間三度至,濡來散止細仍虛,伏須切骨沉相似,弱軟而沉指下圖,澀脈如刀輕刮竹,分明八里髒同居。 寸口表里 寸浮中風頭髮痛,芤主積血在胸中,滑必知其多嘔逆,實生寒熱是其蹤,弦處胸門生急痛,洪來熱悶入心宮,微脈苦寒並痞逆,沉寒痰飲在心胸,緩多背項肩疼痛,澀見胃氣血痹風,遲為心脅多寒氣,伏則胸膛積氣攻,濡定汗多兼氣弱,弱虛陽道汗溶溶,緊頭痛至心胸滿,表里方知寸口窮。 關中表里 關浮虛脹仍飧泄,脈芤有血隨大便,次滑胃寒多嘔逆,逢實腹滿如鼓然,若弦中冷小腹痛,若緊還知心痛纏,大洪脾熱加嘔逆,才微心冷氣相連,或沉中脘有虛積,緩即筋疼髒毒鮮,見澀血敗多脾痛,如遲不食吐寒涎,遇伏水氣並溏泄,在濡中州虛冷焉,又弱胃中有虛熱,表里須知關脈全。 尺中表里 尺脈浮時澀大腸,腎衰芤即血便黃,便赤滑經血不利,赤澀實尿血禁防,陰位弦兮為腹痛,繞臍緊急痛難當,尿便洪甚皆有血,血小微微下痢溏,腫則沉遲寒數熱,脈來緩者氣風僵,腹冷澀時小便數,白濁遲遲寒在腸,關後伏冷疝瘕食,不虛濡見補為良,氣小弱時虛熱發,尺中表里得其詳。 九道脈 長、短、虛、促、結、代、牢、動、細。 九道 長脈舒長最有餘,短而短小無至數,虛脈便與濡脈同,促乃來數時一住,結為脈緩時不來,代比結促散難聚,牢如實脈又堅長,動似滑兮,細微似。 外因 緊則傷寒腎不移,虛因傷暑向心推,澀緣傷燥須觀肺,細緩傷濕更看脾,浮則傷風肝部應,弱而傷熱察心知,外因但把人迎審,細別六淫皆可醫。 內因 喜則傷心脈必虛,思傷脾脈結中居,因憂傷肺脈必澀,怒氣傷肝脈定濡,恐傷於腎脈沉是,緣驚傷膽動相胥,脈緊因悲傷心絡,七情氣口內因之。 不內外因 勞神役慮愛傷心,虛澀之中仔細尋,勞役陰陽每傷腎,須因脈緊看來因,房帷任意傷心絡,微澀脈中細忖度,疲劇筋力要傷肝,仔細思量脈弦弱,飢則緩弦脾受傷,若還滑實飽無疑,叫呼傷氣須損肺,燥若脈中豈能避?能通不內不外因,生死吉凶都在是。 六極 雀啄連來三五啄,屋漏半日一點落,彈石來硬尋即散,搭指散亂真解索,魚翔似有一似無,蝦游靜中跳一躍。寄語醫家仔細看,六證見一休下藥。 中風 夫風,天地山川、四時五行、八方之正氣,從其鄉來者,生長人物,則人少病。若諸邪風,非是四時乘節之風,非山川鼓振之風,不從其鄉來,而從所勝來者,為賊邪,病人害物,此天時無風之日,乃人間庭巷門戶窗牖之徑氣耳。中則中五臟,傷則傷六經。輕則曰感曰冒,重則曰中曰傷。 論脈 風邪中人,六脈多沉伏,亦有脈隨氣奔,指下洪盛者。挾寒脈帶浮遲,挾暑則脈虛,挾濕則浮澀。若脾脈緩者,難治。蓋風喜歸肝,肝木克脾土,則大便洞泄難治,大便秘可治。浮遲吉,急實凶。 論證治 肥人風邪易中而不得外泄,即為熱中而目黃。瘦人得外泄,即為寒中而泣淚也出。脈浮而數,風中腑也。風中脈則口眼歪斜,風中腑則肢體廢,風中髒則危矣。寒入髒則使人喑啞,緩縱噤(口不能言)痓(背強)。風入陽經則狂,入陰經則癲,入皮膚則癢,入筋則攣急,入骨節則疼痛。入諸陽脈俞,散於分肉,與衛氣相搏,氣不行,故肉不仁;與榮氣相搏,故半身不遂。氣順血澀為癱風,則筋脈拘攣;血順氣澀為瘓風,則嚲軟不舉。癱風則益血、補筋、祛風藥治之,瘓風不可全用風藥,兼用理氣藥治之。凡中風,言不變,志不亂,病在分腠之間,溫臥小汗為可復也。凡口目俱閉易治,發直搖頭吐沫,上竄面赤,或頭面青黑,汗綴如珠,痰聲如曳鋸;眼閉(肝氣絕)、手撒(脾絕)、口開(心絕)、遺尿不知(腎絕)、鼻鼾(肺絕),五者,為五臟絕,五臟俱絕為不治,若見其一,尤當施治也,心腎絕尤難治。氣中,方書不載,此七情內因,其證與中風相似,但風中多痰涎,氣中口中無涎,自當順氣。治風之法,當以暖散通氣為先,氣通則痰氣不熏蒸,風亦自得以攄散矣。風為散氣,見於陽經故多汗,其輕者在皮膚,瘡癬,語謇,眉引,耳鳴,目旋。 肝 【脈】人迎並左關浮弦。 【病證】面目青,惡風自汗,左脅痛,筋寒則攣急,筋熱則弛張。若上喘直視,唇口、手足爪甲青黑,不治。 心 【脈】人迎並左寸浮洪。 【病證】面舌赤,發熱,喑不能言,咽中噫噫有聲,自汗,身強痛,狂言者,生。若唇面黃赤青黑不定,眼瞤,不治。 脾 【脈】人迎並右關浮微而遲。 【病證】四肢不收,皮肉瞤動,一身通黃,口吐涎沫,尚可治。若手足俱青,木賊土敗,不治。 肺 【脈】人迎並右寸浮澀而短。 【病證】面浮氣喘,咽中噫噫有聲,鼻不知香臭,目鼻下至口色白者,可治。若失血妄言色黃者不治。 腎 【脈】人迎並左尺浮滑。 【病證】面耳黑,腰脊痛引小腹,脅肋邊未有黃點者,可治。若齒黃,面上土色不治。 胃 【脈】人迎並兩關浮大。 【病證】六腑無中風,惟胃有者,胃為水谷海,變化五味,以資五臟,虛則風邪中之,其證額上多汗,膈塞不食,食寒則腹脹而泄。 【治】五臟風論皆有汗,六腑無汗,惟胃有之,亦止頭額上有汗。 五臟中風脈皆浮,但兼以本脈而見於本部,與人迎相應也。假令肝中風,則左手關部與人迎脈並浮而弦也,余皆仿此。 風喜歸肝,其中腑為輕,中髒則危。厥陰肝,風木之經,其得證多由肝而生,故於治法列之肝臟之下。有不能盡,今以脈證治並列於後,其風入各髒者,各以脈證合之。 諸暴卒中僵仆,不省人事。 【因】皆外因。 【脈】沉伏帶急。 【病證】陰中,即為寒中。其人顏青臉白,痰厥,喘塞,昏亂眩暈,歪斜不遂,或手足厥冷不知人,多汗。中暑有卒暴昏悶之證,其脈虛弱而微遲,見後中傷暑門。 【治】先用蘇合香丸擦牙上,灌以生薑自然汁,或用稀涎散微出其涎,方可用藥。《百一選》八味青州白丸子,《簡易》附香飲、生薑附湯、星香湯、順元散,《濟生》星附湯、三生飲。氣虛眩暈人難服。虛寒甚,三建湯;虛極,二香三建湯。如藥不下,多灸關元、丹田二穴。 【脈】浮盛而急。 【病證】陽中,即為熱中。臉赤如醉怒、牙關緊急,上視,強直掉眩。《素問》云:諸風掉眩,肢痛強直筋縮,為厥陰風木之氣。自大寒至小滿,風木君火二氣之位,風主動,善行數變。木旺生火,風火屬陽,多為兼化,且陽明燥金主於緊斂縮勁,風木為病,反見燥金之化,由亢則害、承乃制,謂己過極,則反似勝己之化,正所謂木極似金,況風能勝濕而為燥,風病勢甚而成筋縮,燥之甚也。 【治】先用蘇合香丸、生薑自然汁擦灌,或用稀涎散,《簡易集》通頂散中選用;痰氣閉,藥不下灌,以一《楊氏》奪命散。氣盛人服熱藥不得者,只且《簡易》星香散。《續易簡》加減續命湯,《簡易集》千金加減小續命湯、烏藥順氣散,《濟生》八味順氣散、省風散,《三因》防風湯、獨活湯,《續易簡》紫豆湯,《簡易》大省風湯、加減三奇湯。 《選奇》去風丹,治中風及腳氣。七月半采紫色浮萍,為蜜丸。又見《本草》。 【脈】浮緩。 【病證】歪斜不遂。邪入陽經,氣血偏虛不行。 【治】歪斜,用生薑汁調蘇合香丸貼之,並可服。《簡易》天仙膏、南星膏,並灸法,《續簡易》蓖麻膏,《楊氏》牽正散,《局方》小續命湯。寒中,三生飲,《濟生》省風湯五月五、六月六采豨薟作丸,《簡易》四生丸、三奇湯。挾寒,《三因》附子湯。挾暑,防風湯。挾氣,《簡易》回陽湯。 【脈】浮滑而散。 【病證】偏枯癱瘓。邪入肝經,氣血偏虛。春夏甚,秋冬愈。 【治】《簡易集》左經丸、四生丸、虎骨散、三奇湯、羌活散、烏龍丹、萬靈丹,《本事方》星附散。 【脈】浮緩。 【病證】麻木不仁。風寒濕三氣所成。通見五痹門。 【治】《楊氏》太白散,《局方》五痹湯。十指不仁,《是齋》附香湯,《局方》排風湯、三五七散;《三因》附子湯。 【脈】弦遲。 【病證】口噤不語。心脾受邪,見於口舌。 【治】《三因》竹瀝湯、獨活散,《簡易》解語湯、加減小續命湯、獨活湯、三奇湯。加暈倒吐痰,手足厥,或煩躁,姜附湯。 【脈】浮緊。 【病證】牙關緊急。邪中肝經,筋急。 【治】薑汁、蘇合香丸、稀涎散,《簡易》通頂散、雄附省風湯。加心風驚恐,《局方》驚氣丸。熱涎咽腫,解毒雄黃丸。 【脈】急細如弦。 【病證】四肢拘攣。邪中肝經。 【治】《簡易》虎骨散、三聖散、活血丹、加減萬金散、《集寶壽》黑龍丸、左經丸,《局方》虎骨散,《本事》木瓜煎、烏頭湯。連臂痛,葉氏十味銼散,《濟生》虎骨酒,《選奇》地仙丸。 【脈】浮緊。 【病證】身體疼痛。風寒濕氣搏於陽明經。 【治】葉氏十味銼散,《簡易》蠲痹湯,《局方》七聖散、大防風湯。 【脈】沉弦。 【病證】腰膝軟痛。邪入少陰腎經。通見腳氣門。 【治】《局方》大防風湯、五痹湯、七聖湯、青娥丸,《簡易》蠲痹湯,《澹寮》趁痛丸。 【脈】浮大而長。 【病證】狂言恍惚。風邪入心。通見心疾癲癇門。 【治】《局方》排風湯。邪入心,定志丸、驚氣丸、壽星丸、牛黃清心丸,《本事》真珠丸,《楊氏》黃石丸,《聖惠》金箔丸。 【脈】浮緊。 【病證】心腹拘急切痛。風冷客三焦。 【治】《簡易》三聖湯,《聖惠》桂心散、赤芍藥散、附子散。 【脈】沉伏。 【病證】痰潮吐涎,小便不通。肝腎中風。 【治】《三因》白散子。 【脈】浮弦。 【病證】走疰疼痛。皮膚骨節受風毒,往來疼痛無常。 【治】烏藥順氣散、虎骨散,《澹寮》趁痛丸。下疰腰膝生瘡,《局方》四生散。 【脈】寸微澀,關緊。 【病證】頑麻血風。陰邪入肝心經。 【治】《局方》烏荊丸、追風散、散風散、八風散,《楊氏》荊芥丸,《澹寮》皂角六一丸。 【脈】浮數。 【病證】熱毒風。 【治】《御院》防風通聖散,《經驗》川芎石膏湯,《楊氏》獨活散。肝腎風毒,《局方》四生散。 【脈】浮弦。 【病證】熱痰腫閉。通見咽喉門。 【治】《局方》解毒丸,《御院》上清散、防風通聖散。 【脈】浮數。 【病證】風熱頭痛鼻塞。通見頭痛門。 【治】《局方》清神散、消風散、茶調散、上清散,《御院》大辰砂丸、乳香消風散、生硃砂丸,《簡易》羚羊角散、定風餅子、白芷散,《楊氏》甘菊丸、防風散、獨活散。 【病證】瘙癢風。 【治】四生散、消風散、八風散、追風散,《御院》大辰砂丸。 【病證】白虎風。 【治】見歷節門。 【病證】纏喉風。 【治】見瘰病門。 【因】內因。 【脈】浮為風,應人迎;洪為氣,應氣口。 【病證】氣中。與中風相似,但口中無涎,必審脈之沉伏洪盛,證與病者之虛實。 【治】不可多用下痰藥,惟當理氣。壅閉,與蘇合香丸擦牙,灌以生薑自然汁,輕則《濟生》八味順氣散,《局方》四七湯、七氣湯。兼風濕,《選奇》二和散(生五積二錢,順元散一錢,姜五片),煎服,《簡易》羌活散、《續易簡》回陽湯、獨香散,《澹寮》九寶飲、烏附丸,《本事》拒風丹。脈沉,《簡易》附香飲。 【病證】筋攣魂傷肝,肉脫神傷心,腰脊不可俛仰志傷腎,肢廢意傷脾,皮槁魄傷肺。 【治】五者以明內因,隨所傷各髒,內施補治。 【因】不內外因。 【病證】蓐風。婦人產後。 【治】舉卿古拜散、清魂散。雞爪風,《經驗》五加皮散。 【病證】內風。房室虛乏,惡風自汗,身疼骨痿。 【治】《簡易》七味附子湯、《三因》附子湯。 【病證】漏風。飲酒中風。 【治】《簡易》定風餅子,《集聖惠》枳實酒。 【病證】首風。新沐所致。 【治】《三因》附子摩頂散。 中寒 寒脈遲緊,挾風帶浮,眩暈不仁;兼濕帶濡,腫滿疼痛。寒善中腎,為攣急疼痛。中表易散,入里則不消,與傷寒脈證同,重則為中。若舌卷囊縮者難治。 肝 【脈】人迎並左關緊而弦。 【病證】惡寒發熱,面赤,如有汗,胸中煩,脅下攣急,足不得伸。 心 【脈】人迎並左寸緊而洪。 【病證】如啖韭齏,甚則心痛徹背,惡寒,四肢厥,自吐,昏塞不省。 脾 【脈】人迎並右關緊而沉。 【病證】心腹脹,四肢攣急,噯噫不通,髒氣不傳,或秘或泄。 肺 【脈】人迎並右寸緊而澀。 【病證】善吐濁,氣短不能報息,灑灑而寒,吸吸而咳。 腎 【脈】人迎並左尺緊而滑。 【病證】色黑氣弱,吸吸少氣,耳聾腰痛,膝下拘疼,昏不知人。 【治】不可汗下,惟當溫散。昏塞不省,或用蘇合香者。諸香主散氣。藥性差涼,當審微甚。甚則以姜附湯為主;微則不換金正氣散可加附子、附子五積散。臍腹痛,四肢厥,附子理中湯、姜附湯。入肝加木瓜,入肺加桑白皮,入脾加術,入心加茯苓。霍亂轉筋,四柱散、四順附子湯,即附子理中湯去白朮,用生附子。蓋白朮閉氣,生附能散風寒,又勝理中湯。虛寒甚者,三建湯、二香三建湯,灸臍下。通五臟虛實,並痼冷門。 【脈】氣口緊盛。 【病證】夾食。系不內外因。 【治】宜治中湯。 中暑 暑之為氣,在天為熱,在地為火,在人髒為心,故暑之中人,先著於心,古經不載。暑乃為六淫中無形之火,率以五行中有形之水制之。若中脘虛弱,引飲停隔,為痰為飲,滯於腸胃,為瀉為漬。痰至秋則瘧,濕至秋則為痢。中之者,微則身熱頭痛,煩渴口燥;甚則吐瀉喘滿,手足微冷,昏不知人,切不可與冷水、臥濕地。古法以布衣蘸熱湯熨臍中及氣海;或掬路旁熱土置臍中,更溺之;或嚼姜蒜,以熱湯灌之;或置大蒜兩鼻中。渴甚,嚼生蔥同津咽下良。暑挾風為暑風,若針則發熱,下則成淋,發汗則惡寒。 【脈】以人迎合五臟本部脈,陽弱陰虛,微沉似芤,浮而虛。 肝 【病證】眩暈頑痹。 心 【病證】噎悶,昏不知人。 脾 【病證】昏睡不覺。 肺 【病證】喘滿痿躄。 腎 【病證】消渴,小便赤澀。 【治】昏悶不省,先用蘇合香丸、生薑自然汁擦灌。躁熱,頭痛,自汗,瀉渴而吐,小便赤少,五苓散、香薷散加姜制黃連,《活人》香薷散加黃連去扁豆,以冷服速效。中暑毒,汗出惡風,身熱而渴,《簡易》取白虎湯、竹葉石膏湯甚效,消暑丸並來復丹灌之。煩渴,昏眩欲死,《簡易集》地余散。中暍面垢,冷汗,昏死,脈沉伏,《簡易》大黃龍丸、來復丹灌之,用熨臍法。暑風作癇,灌以蘇合香丸,並服黃連香薷散加羌活,通見傷暑門。 【脈】氣口緊盛。 【病證】夾食。系不內外因。 【治】胃苓湯。 中濕(通見傷濕 五痹 水腫門) 濕喜歸脾著腎,經云:風雨襲虛。山澤蒸氣,人多中濕,關節重痛。又曰:諸痙強直。積飲痞隔中滿,霍亂吐下體重,甚則胕腫。挾風為眩暈,吐,喘,煩熱,走疰拘急。挾寒為掣痛,為浮腫,無汗惡寒。挾暑煩渴,心腹疼,面垢背寒。挾風寒二氣為痹。皆不可大發汗,不可以火攻,惟當以利小便為切要,尤不可輕下。真浩云:諸風濕,櫛頭理髮,欲得多過通流血脈,數易櫛用之。 【脈】以人迎合各髒本部脈,凡濕脈多沉微緩細。 肝 【病證】常欲人蹈其胸上未苦,常欲飲熱。 脾 【病證】四肢浮腫,身重如石,不能反身轉側。 三陰三陽六經皆有傷風傷寒表 腎 【病證】身重,腰冷如坐水中,形如水狀,反不渴,小便自利,食飲如故。 心肺 【病證】濕部云:濕惟中足三陰,故不及心肺。 【治】風濕,《三因》麻黃白術散、生附白朮散,《局方》術附湯,《簡易集》防己黃芪湯、桂枝附子湯、蠲痹湯,《濟生》羌活湯、羌附散,《御院》四物附子湯,《本事》薏苡仁散。寒濕,《濟生》滲濕湯,《百一選》除濕湯,《仁齋》除眩湯,《簡易集》《三因》麻黃白術散、術附湯、附子麻黃湯、白朮酒。暑濕,《局方》五苓散,《三因》白朮茯苓乾薑湯、苓術湯、茯苓白朮湯、防風湯。腎濕,《三因》腎著散,《仁齋》生附湯,《局方》青娥丸。 【脈】沉伏帶急。 【病證】內因氣血。歪斜不遂,涎潮昏塞,亦為濕證。 【治】蘇合香丸,《三因》生附白朮湯、附子湯。 【脈】沉滑 【病證】不內外因。引飲而中濕。 【治】《局方》茯苓半夏湯、倍術丸。挾熱,臍下有悸者,五苓散。 傷風 經云:春傷風,夏飧泄。此表傷風在經絡中,循經流注,以日傳變,與傷寒同。但傷風散氣,故有汗惡風;傷寒泣血,無汗惡寒。仲景正以此格量太陽經傷風、傷寒用藥不同。故云:有汗不得服麻黃,無汗不得服桂枝。常須識此,勿令誤也。 【脈】陽浮陰弱,浮洪虛大。 【病證】足太陽膀胱經。自汗惡風,不惡寒,頭項強,腰脊痛,發熱身疼,或煩熱。得微汗解。 【治】《活人》桂枝湯、升麻湯。挾寒,十神湯。寒氣暴暖,敗毒散、參蘇飲,《澹寮》五積交加散。 【脈】浮弦長數。 【病證】足陽明胃經。惡風自汗,口苦咽干,嗜臥身重,煩渴,小便難,或能食善飢,腹滿微喘,潮熱。 【治】《三因》杏子湯。 【脈】陽浮陰弦。 【病證】足少陽膽經。身熱,惡風自汗,項強脅滿,手足溫,或口苦咽干;或發汗多,亡陽譫語。 【治】《三因》柴胡加桂湯、參蘇飲。 【脈】弦大而緩。 【病證】足太陰脾經。自汗咽干,腹痛胸滿,四肢倦怠,自利不渴,手足自溫。 【治】《三因》桂枝芍藥湯,《局方》和解散、不換金正氣散、八解散、神術散。挾寒、挾食,人參養胃湯。挾濕,《簡易》沖和散,《活人》桂枝附子湯。 【脈】沉而弦。 【病證】足少陰腎經。口燥舌干,咽痛,胸滿心煩,自汗,腰肪骨酸痛,或吐涎,亦有頭痛。 【治】《三因》桂附湯。 【脈】寸尺俱微而遲。 【病證】足厥陰肝經。自汗惡風而倦,小腹急滿,寒熱如瘧,骨節煩疼,亦有頭痛,入腦為真頭疼。 【治】《三因》八物湯。 三陰三陽傷風無異證,但三陰有四肢煩疼為異。六腑屬三陽,太陽利清氣,陽明利濁氣,少陽化精氣。 【脈】三部俱浮者重,但見寸口浮者輕。 【病證】手太陰肺經。足三陰三陽皆有傷風,手三陰三陽並無傷風,惟肺為臟腑華蓋,有傷風。其證惡風自汗,皮膚熱痛,隱隱頭疼,咳嗽聲重。挾熱鼻酸清涕,挾寒涕濁。 【治】《局方》人參敗毒散、柴胡升麻湯、金沸草散、神術散、沖和散、蔥白散、柴胡石膏散。挾寒,痰嗽咯血,應夢人參散、麻黃細辛湯。通見喘嗽門。 傷寒 經云:冬傷於寒,春為溫病。以冬不即發,其寒毒藏於風府,至春溫暖之氣發而為病,故曰溫病。傷者邪氣傳變,有陰陽,有表里,死生繫於旬日之內。治自太陽,逆傳陽明,至於厥陰而止。發於太陽,即熱而惡寒;發於太陰,即惡寒而不發熱;傳陽則潮熱狂言,其脈浮長;變陰則舌強不語,手足厥而自利,其脈沉細。傷寒為治,雖曰有法,又須問證以察其外,切脈以審其內。故在表宜汗,在上宜吐,在里宜下,在半表半里宜和解,此固一定之法。又須考得病之日,傳變之期,方可施治,詳見於三陰三陽鈐圖之下,有傷寒八九日以上病未解者;或初一經受病,即不能相傳;或已傳三陽訖,而不能傳於陰,停滯累日,病證不罷者;或三陰三陽傳病已,竟又重感於寒,名曰兩感,則臟腑俱病,日數多,病亦多變矣。又有得病之日,便四肢厥冷,為陰厥,欲絕者,丹田、氣海穴灸之。又有經日微厥,而後發熱者,為熱厥,熱甚舌黑鼻煤者,以水漬布,重搭其胸,頻易之,以拔去熱氣也。又有不厥而即變陽證,或胸腹疰悶引痛,坐臥不安,胃氣喘息,又不可拘日數,即宜下之。又有六七日大腑結燥,不食,其脈細緊,皆曰當下,卻有頭痛惡寒,項上有汗,或小便清利,乃表證未除,仍宜汗之。或里寒表熱,里熱表寒,皆當先救其里,後治其表。應汗而反下之,則熱蓄於里,或為瘀血發狂者,結而為痞、為結胸者。結胸者,心下緊滿如按石而痛,手不可近。痞者,但緊滿而不痛,用藥不同。若應下而反汗之,則津液枯竭,亡陽譫語者。譫語為實,鄭聲為虛。若應吐而反溫之,則毒氣鬱於胃,發而為斑,色如錦紋者生,黑者死。若不辨陰陽、觀傳變證候百出,遂為壞證傷寒,甚至不救。傷寒病未愈或已愈,不可輕用補藥;不思飲食,不可用溫脾藥。 陰證如陽 病人頭面青黑,手足厥冷,不燥渴,六脈沉細,陰證瞭然,卻有身熱而渴,譫言鼻衄,發黃髮斑,大小便不利,六脈浮大,若陽證俱備而不然者,身雖煩熱,而手足指尖微有厥冷,諸陽會於四末,此辨陽氣有無之要法;雖有煩渴引飲,亦自喜熱而惡冷;口雖譫言,而鄭重之聲,散而不知高下,或臥而譫言,醒而又定。若誤發其汗,下厥上竭,皆能鼻衄。縱有發黃髮斑,大小便不利,陽證俱備,略不燥渴,脈雖浮大或散而數,按之全無,此陰盛隔陽,里寒外熱,陰證如陽諦矣。經云:脈從而病反何如?曰:脈至而從,按之不鼓。此陽中伏陰之脈,正合此也。 陽證如陰 病人面紅舌白,狂言,渴欲飲冷,內煩躁擾,六脈浮數,陽證瞭然,卻有面不紅,而不甚語言,微有燥渴,而嗜臥不煩,身體微厥,六脈微細,若陰證俱備而不然者,面雖不紅,不甚言語,問答之間,精神面色蘊而不散;雖不甚渴,卻自喜冷;雖嗜臥昏醉,力喚之精神自定;身雖微厥,手足指尖反常溫暖;脈微,雖按之實數,初無間斷;若小腹堅硬,大便數日不通,胸中痞悶,以手按之則疼,此因失下,陽證如陰諦矣。經云:三陰其反何如?曰:脈至而從,按之鼓甚而盛也。此陰中伏陽之脈,正合此也。 又有腳氣、痰飲、食積、虛煩四證與傷寒證相似,但腳氣則腳膝軟痛,卒起即倒。痰飲頭不痛,項不強。食積則身不痛,氣口脈緊盛。虛煩則身不痛,不惡寒為異。切不可作傷寒治之,尤忌房勞、飲食過度,成勞復、食復,未易治。 【脈】尺寸浮洪緊數。 【病證】足太陽膀胱經。寒水。為六主氣。傷寒一二日,頭項強,腰脊痛,無汗惡寒,不惡風,身痛或發熱。 【治】傷風解肌,傷寒發汗,其治不同。傷風證,頭疼發熱汗出,宜桂枝湯,輕者柴胡桂枝湯,以發其衛之邪。傷寒證,一頭痛發熱,無汗惡寒,宜麻黃湯,輕者桂枝麻黃湯,並榮衛而治之。蓋寒傷榮血,病為深,以表實,以麻黃通內陽氣,卻外寒氣也。 【脈】尺寸俱長或滑疾。 【病證】足陽明胃經。燥金。為五主氣。傷寒二三日,肌熱,目痛鼻干,不得臥,不惡寒,腹滿不食,咽干口燥。 【治】初傳本太陽,因發汗或利小便,此亡津液,胃中燥實,因轉屬陽明,非通泄不愈。陽明證具,不惡寒,表已解,見煩渴譫語,即可下,大柴胡湯、小大承氣湯主之。三陽皆可下,惟惡寒乃中寒為病,與太陽合經,屬表,只可汗。三陽經有合病,三陰經無合病,不可不知。 【脈】尺寸弦或沉緊。 【病證】足少陽膽經。相火。為三主氣,傷寒三四日,胸脅痛,耳聾,口苦咽干,往來寒熱,目眩,乾嘔,善太息。 【治】屬半表半里,膽無出入道,柴胡、半夏能利能汗,佐以黃芩,宜小柴胡湯解表,不可發汗。汗則譫語,屬陽明,為胃不和,若加煩而躁,宜調胃承氣湯。 【脈】尺寸沉細。 【病證】足太陰脾經。濕土。為四主氣。傷寒四五日,手足每冷,若自溫,或自利不渴,或腹滿時痛,咽干,頭不疼,身不熱,本不惡寒。 【治】脾喜溫燥,惡寒濕。輕者五積散。自利不渴,髒寒也,理中湯、四逆湯溫之。腹滿脈浮,桂枝湯微汗之。腹痛,桂枝加芍藥湯;痛甚,桂枝加大黃湯。脈大胸滿多痰可吐,脈大無吐證可汗。須審表里,又不可拘日數也。 【脈】尺寸沉緊。 【病證】手少陰腎經。君火。為二主氣。傷寒五六日,口燥舌乾渴,口中和而背惡寒,反發熱,倦怠,咽痛,吐利,身痛而無頭疼, 【治】腎畏寒燥,宜溫。仲景於少陰證口燥咽干,宜急下之。蓋腎□□,傷寒熱流入於腎,腎汁干,故咽路焦渴,或汗多,宜急下之,以承氣湯。非若陽明宜下而可緩也,陽明發熱多汗,以胃汁干,亦須急下。若不渴,不口燥舌干,脈沉者,急溫之,以四逆湯。太陰、厥陰不惡寒,惟少陰有背惡寒。三日得之,加口中和者,宜著灸,並四逆湯主之。 【脈】尺寸微緩。 【病證】足厥陰肝經。風木。為一主氣。傷寒六七日,煩渴,發熱惡寒,往來寒熱如瘧,或身體痛,囊縮,小腹急痛,有頭疼,無發熱。 【治】肝藏血養筋,非溫平不能潤養。脈浮為欲愈,不浮為未愈,宜小建中湯。脈浮緩者,囊必不縮,外證必發熱惡寒似瘧,為欲愈,宜桂枝麻黃湯。若尺寸俱沉短者,囊必縮,毒入心,宜承氣湯下之。 大抵傷寒傳變,自陽經傳入陰經。陽主生,故足太陽水傳足陽明土,土傳足少陽木,為微邪。陰主殺,故木傳足太陰土,土傳足少陰水,水傳足厥陰木,至六七日傳厥陰肝木,必移氣克脾土,脾再受克邪,土敗木賊,臟腑皆危殆,榮衛不通,耳聾囊縮,不知人而死,速用承氣下之,可保九死一生。若六七日傳厥陰,脈得微緩微浮,為脾胃脈,不再受克,否極泰來,水升火降,寒熱作而大汗解矣。 【脈】初感未傳經,脈浮洪緊數。 【病證】陽為腑主表,陰為髒主里,臟腑表里二證俱見為兩感。其感冒風雨寒冷,未至於傷,正氣未耗,邪氣未深,用下數藥,正氣得助,邪氣自散。若寒已傳經絡,及時行疫病,必須依經按法,明陰陽傳變日數、表里虛實,以行汗、下,不可差殊,審之慎之。 【治】輕則芍芷香蘇散,或加升麻葛根湯,嗽喘加麻黃,夾食加青皮,即名十神湯、和解散、八解散。甚則五積散去麻黃,即《三因》和氣飲。夾風神術散、沖和散、五積交加散;夾風痰嗽,參蘇飲;氣盛去木香加川芎,即《澹寮》芎蘇散,消風百解散。夾風夾食,人參養胃湯。夾濕瘴吐瀉,藿香正氣散、大正氣散。 【脈】浮緊。 【病證】太陽證具,無汗惡寒,骨節疼而加喘。 【治】《活人》麻黃湯。冬月正初及素虛寒人,可用正方;夏至後加知母半兩,石膏一兩,黃芩一兩。 【脈】六脈微。 【病證】傷寒,發熱惡寒如瘧,熱多寒少,但不嘔,小便清利,此陰陽俱虛,不可更汗、下、吐,脈微緩為欲愈。脈微惡寒面有熱色,以未得小汗,身少癢。 【治】宜《活人》麻黃桂枝各半湯。 【脈】宜緊而緩,傷寒見風脈也;宜緩而緊,傷風見寒脈也。 【病證】傷寒六七日,發熱微惡寒,肢節煩疼,微嘔,心下支結,一表未解。 【治】《活人》柴胡桂枝湯。 【病證】傷寒脈浮緊,熱多寒少,惡風無汗,煩躁身疼,可服。或脈浮緩有前證,而身不疼,但重,乍有輕時,無少陰證。 【治】可服《活人》大青龍湯。汗出惡風,不可服,服則厥逆,筋惕肉瞤,為逆。汗多,用溫粉撲之。 【病證】若脈浮緩而弱,寒多熱少,不煩渴,微厥自汗。 【治】用青龍緊暴,蓋以麻黃等份多,不若用麻黃桂枝各半湯。 【病證】傷寒數日後發熱,腹痛,頭昏,四肢疼,大便自利,小便或利或澀,或嘔咳,或已汗未汗,復發熱,心悸,頭眩肉瞤,皆渴後中脘停水所致。或過汗,脈虛自汗,心忡肉瞤,妄語,因汗耗陽氣,筋惕肉瞤,虛也。 【治】《活人》真武湯。因轉成少陰證,兼咳嗽,加乾薑、細辛、北五味子。《簡易集》加減甚好。 【病證】表不解,心下有水氣,乾嘔發熱,或喘嗽,渴,小便不利,小腹滿。《簡易》論真武、小青龍二藥皆有水,卻有陰陽之分。 【治】《活人》小青龍湯。 【脈】浮。 【病證】汗後,過汗胃干,不得眠,欲飲水,當稍與之,胃和即愈。若渴,小便不利,或小便利,微熱而渴。 【治】五苓散。 【脈】陽澀陰弦。 【病證】傷寒,腹中急痛。 【治】先與《活人》小建中湯,若不瘥,《簡易集》加減小柴胡湯。 【脈】弦緊。 【病證】發熱如瘧,胸脅滿痛,大小便秘澀,或乾嘔煩躁。 【治】小柴胡湯。 【病證】微惡風,不欲去衣,胸中痞悶。 【治】小柴胡湯加桂,得汗解。 【病證】服前藥不解,身熱煩躁,愈加渴,譫語,小腹堅,大便秘,腹痛。 【治】小柴胡加大黃,或大柴胡湯。若身體疼痛,乃表未解,不可服。 【脈】沉實而數。 【病證】潮熱譫語,大便六七日不通,或繞臍刺痛,有燥屎結滯。 【治】小承氣湯。 【脈】緊細而數。 【病證】潮熱汗出,不惡寒,腹滿喘急,大便秘,此汗過胃干,大便必堅,堅即譫語,為里實。 【治】大承氣湯。 【脈】洪大浮數,為里虛。 【病證】大汗後,表已解,心胸大煩渴,欲水;或吐下後七八日,邪未除,發熱無汗,心胸煩悶,惡風,渴欲水,甚或額汗,手足冷,自汗。 【治】《活人》白虎湯加人參。或中暑,汗出惡寒,熱渴尤良,老弱虛人,竹葉石膏湯。 【脈】欲絕。 【病證】加自利,手足厥。 【治】《簡易集》《活人》四逆湯。《活人》茯苓四逆湯。汗下後,病不解而煩躁。 【脈】沉細。 【病證】八九日不解,風濕相搏,身體煩疼,或汗出不止,必惡寒,小便清。 【治】桂枝附子湯。 【脈】浮遲。 【病證】太陽陽明合病,當多汗而無汗,加自利,此為久虛。 【治】術附湯。 【脈】浮遲。 【病證】陽明病,表熱里寒,下利水谷。 【治】四逆湯。 【脈】反沉。 【病證】少陰始得病,其人發熱。 【治】麻黃附子湯。 【脈】沉微。 【病證】或膈上有寒飲,乾嘔者,不可吐,或面赤惡寒,腹痛,或咽痛時利。 【治】四逆湯。《簡易集》加減。 【脈】沉緊。 【病證】表證未解,誤下之,熱蓄里,小便不利,身發黃,為結胸,心痛,按之如石。 【治】大陷胸湯。 【脈】沉緊。 【病證】或結胸,心下緊痛,按之如石。 【治】小陷胸湯。 【脈】浮細。 【病證】汗下吐後,虛煩不得眠,心中懊憹。 【治】梔子豆豉湯。若少氣絕者,梔子甘草豉湯吐之。 【脈】浮滑。 【病證】四五日,病在胸膈,痰氣上緊不得息者,吐之。 【治】瓜蒂散。亡血體虛人不可用。 【脈】浮細。 【病證】汗下後,表里虛,津液枯,心煩發熱,氣逆欲吐,及諸虛煩熱。 【治】竹葉石膏湯,《濟生》竹葉湯。 【病證】病後心虛膽怯,虛煩不得眠。或吐下後,心煩氣乏,晝夜不眠。 【治】溫膽湯,酸棗仁湯。 【病證】病後生津止渴,順氣化痰,或氣脈未和,食後勞復,病證如前。 【治】《御院》增損白朮散,《簡易》加減白朮散,《活人》蔥白湯。 【脈】沉緊。 【病證】吐下後,胸痞欲絕,膈高起急痛。 【治】《三因》枳實理中丸。 【脈】浮滑。 【病證】嘔,渴欲飲水,入則即吐,膈間有飲。 【治】《三因》小半夏加茯苓湯。 【病證】或心下痞滿而不痛。或下之,腹鳴乾嘔,心痞而煩。 【治】半夏瀉心湯,《三因》甘草瀉心湯。 【病證】失下,熱毒在骨,發斑,甚則煩躁譫語。 【治】《三因》玄參升麻湯。 【脈】數。 【病證】秋夏間暴寒,折於盛熱,熱結四肢、壯熱頭痛,或寒傷胃,下利或血或水。 【治】《活人》調中湯。 【病證】或肢節疼痛,內寒外熱,心下虛煩。陰毒傷寒,心下煩熱,四肢逆冷。 【治】《活人》陰旦湯,《活人》白朮散。 【病證】或發狂,窬牆上屋。 【治】《本事》鵲石散。 【脈】緩弱。 【病證】男子傷寒後,與女人交接,小腹急,體熱沖胸,名陽易。 【治】《三因》猳鼠散,汗出為愈。 【脈】緩弱。 【病證】婦人傷寒病,與男子交接,頭重,百節慾解,名陰易。 【治】《三因》燒褌散,小便利為愈。 【病證】或大霍亂吐瀉後,心虛煩悶,內熱不解。 【治】《濟生》竹葉湯。 【病證】病後邪入經絡,體瘦肌熱,或咳嗽。 【治】《本事》柴胡湯。 【病證】汗後,身疼發熱,中滿而嘔。 【治】桂枝湯加人參、茯苓、半夏、厚朴,倍加芍藥。 【病證】汗後,自汗不解,大便溏滑。 【治】桂枝湯加人參、白朮、厚朴。 【病證】汗後身熱不渴,大便微利,噁心嘔逆,陽氣外而不內,中寒而然。 【治】理中湯加茯苓、半夏、陳皮、厚朴。 【病證】無汗而身疼痛,加厥逆昏重,自利不渴,髒寒也。 【治】五積散加生附子,四逆湯,金液丹。 【病證】內傷飲食,外傷六淫,惡寒身重,微熱吐利,或渴或不渴。 【治】人參養胃湯,治中湯。 【脈】炁口緊盛。 【病證】不內外因,夾食似傷寒,但身不痛,而中焦痞悶,嘔而熱者。 【治】二陳湯。寒多不熱甚者,治中湯。 【病證】腳氣,似傷寒,但卒起腳弱,或往來寒熱,足胕腫赤。 【治】熱多,人參敗毒散加木瓜,或大黃蒼朮,寒多加小續命湯。 傷寒無出仲景,《本事》論脈證用藥次第,皆祖仲景,而《簡要》可參考也。 三陰三陽六經傷寒證治 太陽經 【脈】靜。 【病證】一日太陽受病,未傳經。煩躁欲吐,脈急數,是已傳經。 【脈】浮數。 【病證】頭痛發熱,汗出惡風。又,發熱汗出,此榮弱衛強,故汗出。 【脈】陽浮陰弱。 【病證】中風,發熱而惡寒。 【脈】陽浮陰弱。 【病證】中風,汗自出,濇濇惡寒,翕翕發熱,鼻乾乾嘔。 【病證】病若下之,其氣必上沖者。 【病證】病外證未解,不可下,宜發汗。 【脈】浮。 【病證】病下之不愈,為在外,汗之則愈。 【病證】病服桂枝湯,煩熱不解,先針風池、風府二穴,卻服。 【病證】自汗出為榮和衛不和,榮行脈中,衛行脈外,故復發其汗,表和即愈。 【脈】浮數。 【病證】發汗已解,半日後復煩躁,可復發汗。 【病證】發其汗出不止,其人必惡寒,小便清,四肢拘急。 【病證】若下之,胸中滿,桂枝去芍藥湯。若微寒者。 【治】以上並用桂枝湯。病常自汗出,小便不數,手足溫,或指梢作微冷,少頃卻溫,身微煩,又憎寒,可行之。若無汗,小便數,或手足冷,不惡寒,飲家、嘔家、不喜甘者,不可行也。西北人用之驗,江淮間春末夏至前,加黃芩一分;夏至後加知母半兩,石膏一兩,或升麻一分。虛寒者用正方。 【病證】項背強几几,無汗而惡風。 【治】葛根湯,麻黃湯。有汗,桂枝葛根湯。 【病證】太陽陽明合病,喘而胸滿,不可下。 【治】麻黃湯。 【脈】浮緊。 【病證】無汗發熱,身痛,心煩目瞑,劇者失於汗,必衄。衄者,欲解也。 【治】麻黃湯。啞後不可再汗。 【病證】頭痛發熱,身體骨節疼痛,惡風,無汗而喘,或脈浮數,可發其汗。 【治】麻黃湯。 【脈】浮大而長。 【病證】太陽陽明合病,必自利。 【治】葛根湯主之。若脈沉微,術附湯。 【病證】太陽陽明合病,而不利,但嘔者。 【治】葛根加半夏湯。 【脈】浮緊。 【病證】中風,發熱惡寒,身體疼痛,不汗出而煩躁。 【治】大青龍湯。 【脈】浮緩。 【病證】身不疼,但重,或有輕時,無少陰證者。 【治】大青龍湯。 【病證】表不解,心下有水,乾嘔發熱,或渴,或利,小腹滿,或喘,或小便不利。 【治】小青龍湯。渴已寒去,為欲愈。 【病證】發汗,汗解後,仍發熱,心下悸,有水,頭眩,身體瞤動。 【治】真武湯。 【病證】病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解,尚未可攻,當解其外,宜桂枝湯。外已解,小腹結者,乃可攻。 【治】桃仁承氣湯微下。 【病證】反下之,遂利不止,脈促者,表未解,或喘而汗出者。 【治】葛根黃連湯。 【病證】吐、下、發汗後,微煩,小便數,大便堅。 【治】小承氣湯和之。 【脈】浮。 【病證】發汗,大汗出,胃干,煩躁不得眠,欲飲水,當稍稍與之,令胃和即愈。脈浮,小便不利,微熱,渴,一或脈浮數,煩渴。 【治】五苓散。 【脈】浮數。 【病證】發汗後,復渴者,若汗出而渴者,五苓散。不渴者。 【治】茯苓散。 【病證】太陽少陽合病,而自利。 【治】黃芩湯。嘔者,加半夏生薑湯。 【病證】發汗後,腹脹滿者,厚朴湯。汗後,心下痞痛。 【治】瀉心湯。 【病證】汗出後,胃不和,心下痞堅,噫臭,脅下有水,腹鳴而利。 【治】半夏瀉心湯。 【病證】或五六日,喘熱,而下之,仍與小柴胡,蒸蒸振而熱,汗出而解。若心滿腹痛,為結胸,大陷胸湯。但滿不痛,為痞。 【治】半夏瀉心湯。 【病證】外未解,數下之,遂挾熱而利,利不止、心下痞滿,表里不解。 【治】桂枝人參湯。 【病證】服桂枝,或下之,仍頭痛項強,發熱無汗,心下滿微疼,小便不利,利小便愈。 【治】桂枝去桂加茯苓白朮湯。 【脈】浮虛而澀。 【病證】八九日後,風濕相搏,身疼不能反側,不嘔渴,桂附湯。若大便硬,小便自利。 【治】去桂加白朮湯。 【病證】病下之,微喘,表未解。 【治】桂枝加厚朴杏子湯。 【病證】病十日以去,脈浮細,嗜臥者,外已解。若胸滿痛,與小柴胡湯。但浮,無餘證。 【治】麻黃湯。 陽明經 陽明為津液之主,中風則善飲,傷寒則不食。 【病證】二日,陽明受病。陽明者,胃中寒是也。 【治】宜桂枝湯。 【病證】太陽病發汗,汗出復不解。其不解者,轉屬陽明也。 【治】麻黃湯。 【病證】外證身熱汗出而不惡寒,但惡熱。 【治】小柴胡湯。 【脈】浮緊。 【病證】中風,頭痛口苦,腹滿而喘,發熱惡寒,下之即小便難。 【治】桂枝麻黃湯。 【病證】中寒不能食,小便不利,手足濈然汗出,欲作堅癥者,胃中水谷不化也。 【治】桃仁承氣湯。 【病證】能食,下之不解,乃不能食。攻其熱,必噦,胃中虛冷也。 【治】半夏湯。 【脈】浮。 【病證】發熱頭眩,小便難,欲作谷疸,下之必腹痛。 【治】小柴胡湯。 【病證】病當多汗,而反無汗,身如蟲行皮中之狀,此久虛也。 【治】術附湯。 【病證】冬,陽明病,反無汗,但小便利,吐而咳,手足厥,頭必痛。 【治】建中湯。 【脈】浮緊。 【病證】冬,陽明病,必發潮熱,其脈浮者。 【治】黃芩湯。 【病證】無汗,小便不利,心中熱壅,必發黃也。 【治】茵陳湯。 【病證】被火灸,其額上微汗出,小便不利,必發黃。 【治】茵陳湯。 【病證】口乾,但漱水不欲咽者,必鼻衄也。 【治】黃芩芍藥湯。 【病證】若小便少者,津液當還入胃中。凡發汗太過,令小便難。 【治】茯苓湯。 【病證】心下堅滿,不可下之。 【治】半夏湯。 【病證】不吐不下者,調胃承氣湯。人雖汗出,不惡寒,體重短氣,腹滿而喘,有潮熱者,外欲解,可攻。手足濈然汗出,為大便已堅者,脈必遲。 【治】大承氣湯。 【病證】汗出多,微發熱惡寒,外未解,其熱不潮,未可下。若腹滿不通, 【治】小承氣湯和其胃氣。 【病證】有潮熱,大便堅,可承氣湯。若有燥結,乃徐攻之。若無壅滯不可攻,攻必腹滿不食,飲水即噦,必發熱,腹堅脹。 【治】小承氣湯和之。不轉矢氣,不可攻。 【病證】多汗,津液外出,胃中乾燥,大便必堅,則譫語。 【治】承氣湯。 【脈】滑疾。 【病證】譫言妄語,發潮熱,或大便微硬。 【治】大承氣湯。不硬勿與。 【脈】浮緊。 【病證】咽干口苦,腹滿,汗出,喘,不惡寒反惡熱,心躁譫言,不得眠,下之。胃虛客熱,舌燥。 【治】梔子豉湯。 【脈】浮。 【病證】發熱,渴而飲水,小便不利。 【治】豬苓湯。 【脈】浮遲。 【病證】表熱里寒,下利水谷。 【治】四逆湯。 【病證】胃中虛冷,能食,飲水即噦,脈浮,發熱鼻燥,能食者必衄。 【治】黃芩湯。 【病證】汗出多,渴,不可與豬苓湯。汗多者,胃燥也。汗少者。 【治】豬苓湯利其小便。 【病證】下之,其外有熱,手足溫,心中煩壅,飢不能食,頭汗出。 【治】梔子湯。 【病證】潮熱,大便溏,小便自可,胸脅煩滿不止。 【治】小柴胡湯。 【病證】脅下堅滿,大便秘而嘔,口燥。 【治】小柴胡湯。 【脈】浮大。 【病證】中風,心痛氣短,鼻干,不得汗,身黃,小便難,潮熱,而噦,身腫,利之小瘥。外若不解。 【治】小柴胡湯。 【脈】遲。 【病證】汗出多,微惡寒,為表未解。 【治】桂枝湯。 【脈】浮。 【病證】無汗,其人必喘,鬚髮汗。 【治】麻黃湯。 【病證】其人喜忘,必有蓄血,為本有瘀熱,大便必秘。 【治】抵當湯。 【病證】發熱汗出,此為熱退,不能發黃。但頭汗出身無汗,小便不利,渴欲引水,此瘀熱在里,必發黃。又七八日,身黃,小便不利,腹微滿。 【治】茵陳湯。 【脈】實。 【病證】煩熱汗出,解如瘧,日哺發熱,當下之。脈虛浮,當汗之。 【治】下者承氣湯,汗者桂枝湯。 【病證】發作有時,汗不解,腹滿痛。 【治】承氣湯。 【病證】陽明少陰合病,自利,脈浮者為順,滑數者有宿食。 【治】承氣湯。 【脈】浮。 【病證】發熱無汗,表不解,渴欲飲水。 【治】白虎湯。 【病證】潮熱,大便溏,小便自可,胸脅滿,或不大便而嘔,舌上白苔。 【治】宜小柴胡湯。上焦津液得下,胃和汗出解。 少陽經 【病證】三日,少陽受病,口苦幹燥,目眩,煩嘔,或渴,或腹痛,或心悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳,或脅下堅滿,乾嘔,不能食,往來寒熱。若未吐下,脈弦緊。若已吐下,發汗,則譫語,服柴胡湯不解,此欲作狂病者,脅痛有水者。 【病證】中風,耳聾目赤,胸中煩滿,不可吐下,吐下則悸而驚。 【脈】弦細。 【病證】頭痛發熱,脈弦細,此屬少陽。 【治】以上並屬小柴胡湯,隨證施治。此表解藥,不可汗。 【病證】少陽病,不可發汗,汗則譫語,屬胃,和即愈,不和即煩而悸。 【治】調胃承氣湯。 【病證】三日,無大熱,其人煩躁,此為陽去入陰。 【治】茯苓湯。 太陰經 【病證】四日,太陰受病,腹滿吐食,下之益甚,時時腹痛,心胸堅滿。若脈浮者,可發汗,宜桂枝湯。沉實者,宜攻里。 【治】宜承氣湯。 【脈】陽微陰澀而長。 【病證】中風,四肢煩疼,應脈為欲愈。 【治】青龍湯。 【病證】利而不渴,其髒有寒,宜溫之。 【治】四逆湯。 【病證】手足自溫,是在太陰,小便不利,病當發黃。 【治】茵陳湯。 【病證】病不解,雖暴煩下利十餘行,而自止者,脾實腐穢去也。 【治】橘皮湯。 【病證】下後,腹滿時痛,宜桂心芍藥湯。若大實腹痛, 【治】桂枝大黃湯,或承氣湯下之。 少陰經 【脈】微細。 【病證】五日,少陰受病,但欲寐,欲吐而不煩。五日自利而渴者,為陰虛,故引水自救,小便白而利者,下焦虛寒。不能制水而便白。 【治】龍骨牡蠣湯。 【病證】咳而下利,譫語,是心臟有積熱,故小便必難。 【治】豬苓湯。 【脈】細沉數。 【病證】病在里,不可發其汗。 【治】承氣湯。 【病證】下利止,惡寒而蜷,手足溫者可治。 【治】建中湯。 【病證】惡寒而蜷,時時有自煩,不欲厚衣。 【治】大柴胡湯。 【病證】一身手足盡熱,熱在膀胱,必便血也。 【治】黃芩湯。 【病證】其人吐利,手足不逆,及發熱者。 【治】葛根半夏湯。 【病證】始得病二三日,麻黃附子湯微汗之。始得,反發熱,脈沉者。 【治】麻黃細辛附子湯。手足厥者,去麻黃、細辛,加乾薑。 【脈】沉。 【病證】身體重痛,手足寒。 【治】四逆湯。 【病證】下利膿血,宜桃花湯。吐利,手足逆,煩躁,或頭痛嘔涎。 【治】吳茱萸湯。 【病證】下利,咽痛,胸滿心煩,豬苓湯。咽痛者。 【治】甘草桔梗湯。 【脈】微。 【病證】下利,宜白通湯服。利止後,厥逆無脈,煩嘔者。 【治】白通豬膽湯。 【病證】四肢煩痛,小便不利,或咳嘔,此有水氣。 【治】真武湯。 【脈】微欲絕。 【病證】下利清谷,手足厥冷,發熱惡寒,其人面赤,或腹痛,或乾嘔,或咽痛,或時利止而脈不出者,或沉者,急溫之。 【治】四逆湯。 【病證】下利,咳而嘔,煩渴不得眠。 【治】豬苓湯。 【病證】口燥咽干,或心痛,急下之。 【治】承氣湯。 【病證】下利清水,色青者,心下必痛,口乾燥者。 【治】大柴胡湯。 【病證】其人腹滿,不大便者,急下之。 【治】承氣湯。 【脈】弦遲。 【病證】飲食則吐,心中溫溫欲吐不能,手足寒,此胸中實,不可下。 【治】瓜蒂散吐之。 【病證】膈上有寒飲,乾嘔者,不可吐,當溫之。 【治】四逆湯。 厥陰病 【病證】六日,厥陰受病,脈微浮,為欲愈。不浮,為未愈。 【治】建中湯。 【病證】渴欲飲水,宜豬苓湯。煩滿囊縮,毒氣在髒,可下而愈。 【治】承氣湯。 【病證】身體熱,惡風,頭項強,脅下滿,手足溫而渴。 【治】小柴胡湯。 【脈】陽澀陰弦。 【病證】當腹中急痛,先與建中湯,不瘥。 【治】小柴胡湯。 【病證】發汗吐下後,虛煩不得眠,劇者心神顛倒。 【治】梔子湯。 【病證】已汗,下後,胸脅滿,大腸微結,小腸不利,而不嘔,但頭汗出,潮熱而煩。 【治】柴胡桂枝湯。 【病證】發熱微惡寒,肢節煩疼,心下支滿,外證未解。 【治】柴胡桂枝湯。 【病證】大下後,身熱不去,心中結痛,此為欲解。 【治】梔子湯。 【病證】下後,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身不可轉側。 【治】小柴胡湯。 【病證】六日不解,熱結在里,但熱,時時惡風,大渴,舌干,煩躁。 【治】白虎湯。 【脈】浮虛而澀。 【病證】風濕相搏,身體疼痛,不能轉側。 【治】術附湯。 【病證】六日後至八日九日,如瘧,熱多寒少,一日再發,脈微緩者,欲愈。脈微,惡寒者,為陰陽俱虛,不可再吐、下、發汗,面赤有熱者,為欲愈。 【治】桂枝麻黃湯。 痓 亦作痙。痓,惡也。痙,風強病也。 【脈】浮大。 【病證】風為散氣,發熱有汗,不惡寒,太陽證具,為柔痙。 【脈】沉緊。 【病證】寒泣血,發熱無汗而惡寒,太陽證具,為剛痙。 【病證】熱消氣,為瘈瘲,大筋緛短拘急。 【脈】沉細。 【病證】濕溢血,為緩弱,小筋弛長,痿頓。 暍 暑病也。 【脈】弦細。 【病證】太陽中暍,發熱惡寒,身重痛,手足逆冷,齒燥。 【脈】微弱。 【病證】夏月傷冷水,水行皮膚中,身熱疼痛。 【脈】芤遲。 【病證】中熱暍,汗出惡寒,身熱而渴。 可汗不可汗證治 傷寒可汗證治(通見傷寒 雜病 自汗門) 大法:春夏可發汗,但令手足周遍漐漐然,不欲流漓。病若不解,當可復汗。汗多則亡陽,虛則不得重發汗。凡發汗,中病便止,不必盡劑也。 【脈】浮。 【病證】太陽病,頭痛發熱,汗出惡風,若惡寒。 【病證】常自汗出者,營和衛不和也。或發熱汗出,營弱衛強也。 【病證】病人髒無他病,時發熱,自汗出而不愈,營衛不和也。 【脈】浮數。 【病證】發汗解,半日許復熱煩,可更解其汗。 【脈】浮弱。 【病證】外證未解,不可下之,下之為逆,當以汗解。 【脈】浮。 【病證】初服桂枝湯,反煩而不解,先刺風池、風府,再服。 【病證】先發汗不解,復下之,脈浮者,不愈。浮為在表,而反下之,故不愈。今脈浮,故知在表,須解其外。 【病證】病下之微喘者,桂枝厚朴杏仁湯。若下之,氣上撞者。 【脈】陽浮陰濡。 【病證】病中風,嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱,鼻鳴乾嘔,汗出。 【病證】病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。外未解,尚未可攻,先解其外,宜桂枝湯。外已解,但小腹急結,宜桃核承氣湯攻之。 【病證】大下後,復發汗,心下痞,惡寒者,不可攻痞,先解表,宜桂枝湯。後攻痞,大黃黃連瀉心湯。 【病證】厥陰病下之,清谷不止,身疼痛,先救里,宜四逆湯。後身疼痛,清便自調,急救表,宜桂枝湯。霍亂吐利止,身痛不休,以桂枝湯和之。 【病證】不大便六七日,頭痛有熱,與承氣湯。小便清者,知不在里,可汗愈。 【脈】遲。 【病證】陽明病,汗出多,微惡寒,表未解也。 【病證】太陰病,脈浮,可汗。 【脈】浮緊。 【病證】傷寒,無汗,發熱身疼,八九日不解,表證在,當汗,服麻黃湯。微除後,發煩目瞑,劇者必衄,乃解,陽氣重故也,仍以桂枝湯和之。 【治】以上並以桂枝湯和解之。此湯味過於甘,飲家、嘔家勿用,吐後必吐膿血。 【病證】燒針令其汗,針處被寒,起赤核,少腹氣上撞心者。 【治】灸核上一壯,次與桂枝加桂湯。 【脈】洪大。 【病證】服桂枝大汗出,與桂枝。若形似瘧,一日再發者。 【治】桂枝二麻黃一湯。 【病證】項背強几几,反汗出惡風,宜桂枝葛根湯。若無汗。 【治】葛根湯。 【脈】浮緊。 【病證】傷風傷寒,榮衛俱病,骨節煩疼,或無汗,其人必喘者。 【治】皆宜麻黃湯。 【病證】傷寒六七日,發熱微惡寒,未去者。 【治】柴胡桂枝湯。 【脈】浮細。 【病證】太陽病十日以去,嗜臥,此為外解,若胸滿脅痛,與小柴胡湯。脈浮。 【治】屬麻黃湯。 【脈】弦浮大而短。 【病證】陽明中風,胸滿心脅痛,鼻干喜臥,身黃,小便難,潮熱,時噦,耳腫,外不解,病過十日,脈再浮,與小柴胡湯。但浮,無餘證者。 【治】麻黃湯。 【病證】太陽病,頭痛發熱,身不疼,腰痛骨節疼,惡風,無汗而喘。 【治】麻黃湯。 【病證】太陽陽明合病,喘而胸滿,不可下也。 【治】麻黃湯。 【脈】浮緊。 【病證】太陽中風,發熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁,頭痛。 【治】大青龍湯。 【病證】心下有水氣,咳喘發熱,不渴,乾嘔,或渴,或利,或小便不利。 【治】小青龍湯。 【脈】浮緩。 【病證】身不疼但重,乍有輕時,無少陰證者。 【治】大青龍湯。 【病證】傷寒五六日後,潮熱,惡風,頭項強,胸脅溫滿,不食,心煩喜嘔,或胸煩不嘔,或渴,或腹痛,或脅痞堅,心下悸,或小便不利,或不渴,熱,咳。 【治】並小柴胡湯。 【病證】小便不利,微熱而渴。 【治】五苓散。 【病證】太陽陽明合病,自利不嘔。 【治】葛根湯。 【病證】太陽陽明合病,不下利,但嘔。 【治】葛根半夏湯。 【脈】促。 【病證】桂枝證,反下之,利不止,喘而汗出,當表解。 【治】葛根黃芩黃連湯。 少陰腎經亦可汗,如用附子,復使麻黃,則知少陰亦自太陽出。厥陰用桂,自少陽出明矣。及二陽鬱閉,皆當自陽明出。 傷寒不可汗證治 【脈】沉細數。 【病證】少陰病在里,強汗動經,動氣在上下左右。 【病證】瘡家,身雖痛,汗則成痙。 【病證】淋家,汗則便血。 【病證】衄血家,汗則額下陷。 【脈】浮緊尺中遲。 【病證】身體疼痛,喘家裡證。 【病證】厥逆虛煩。 【病證】下利清谷。 【病證】冬月之時。 【病證】咽中閉燥。 【病證】汗家。 【脈】微弱。 【病證】太陽病,發熱惡寒,熱多寒少,亡陽也。 【病證】傷寒頭痛,翕翕發熱,中風狀,微汗,自嘔。 【脈】弦細,少陽病,頭痛,反發熱。 【病證】咳而小便利。 【病證】熱當消谷,飲食反吐。 【病證】足太陰濕溫證,兩脛逆冷,腹滿頭目痛,妄言。 【病證】太陽少陽並病,頭項強痛,或眩冒,時如結胸心下痞堅。 【病證】太陽病八九日,如瘧,發熱惡寒,不嘔,清便,咳而小便利。 【病證】少陰證,咳而下利,譫語者,此火劫,小便必難。 【病證】少陰證,但厥無汗而強之。 【病證】傷寒,熱病之類,同病異名,同脈異經。病雖傷於風,其人自有痼疾,則不得同法。其人素傷於風,復傷於熱,風熱相搏,則發風溫,四肢不收,頭疼身熱,當汗出,譫言獨語,此少陰、厥陰證。 【治】傷寒發汗有四難,凡發熱頭疼,有汗而非無汗,惡風而非惡寒,例發其汗,汗不止,為漏風,間有發而為痓者,此分外證發汗之一難也。至於發熱頭痛,尺脈遲者,為榮虛血少,不可發汗;發熱頭痛,脈弦細,屬少陽,不可汗,汗則譫語,此分脈發汗之二難也。動氣在左,不可汗,汗則頭眩,汗不止,則筋惕肉瞤;動氣在右,不可汗,汗則衄而渴,心煩,飲則吐水;動氣在上不可汗,汗則氣衝心;動氣在下不可汗,汗則無汗,心煩,骨節疼;此分內證發汗之三難也。春宜汗,不可大發,以陽氣尚微;冬不可大汗,以陽氣伏藏。汗之必吐利,口爛生瘡,此知時發汗之四難也。仲景分列不可汗者三十餘條,《本事》所載《南史》著范雲欲預慶錫命,召徐文伯輕劫其汗乎!雖然冬時嚴寒,非感非冒,果重傷於足太陽膀胱經,或未發而先有寒,或已發熱,須惡寒而頭痛,更加體疼,脈浮而無汗,脈或尺寸俱緊者,此為正傷寒,當正發其汗。仲景論服麻黃湯,只雲覆取微似有汗,不須啜粥。論服桂枝湯,卻雲服湯已須臾,吸熱稀粥,以助藥力,溫覆一時許,使遍身漐漐微似有汗者益佳。不可使如水流漓,病必不除。若一服汗出瘥,不可再盡劑。其不輕於劫汗,如此其謹審也。 可下不可下證治 傷寒可下證 大法:秋宜下。凡可湯勝丸,中病便止,不必盡之。巢氏云:傷寒欲下之,其脈牢實,宜摸視手掌濈濈汗出者,便可下,大便已硬也。 【病證】太陽病十餘日,汗、下、吐後四五日,柴胡證在,先與小柴胡。嘔不止一雲嘔止小安,心下急,郁微煩,為未解。 【脈】脈陰微。 【病證】病未解,脈陰陽俱停,必先振慄汗而解,但脈陰微者一雲陰實。 【病證】病發熱,汗出不解,心中痞,嘔吐下利。 【病證】傷寒十餘日,熱結在里,復往來寒熱者。 【病證】陽明病,汗多者,急下之。 【病證】少陰病,下利清水,心下痛,口乾者,宜大柴胡湯、大承氣湯。 【病證】腹中滿痛;又傷寒後,脈沉者,內實也,下之。 【脈】雖浮數。 【病證】傷寒六七日,目中不了了,睛不和,無表里證,大便難,身微熱。 【脈】實。 【病證】煩熱,汗出則解,又如瘧潮熱,可下。若脈虛浮,宜汗。 【治】以上並屬大柴胡湯。本方無大黃,欲下者,加大黃。 【脈】遲。 【病證】陽明病,雖汗出不惡寒,其身必重,短氣,腹滿而喘,潮熱,外欲解,可攻里,且手足汗出者,大承氣湯主之。若汗多,微熱惡寒外未解,宜桂枝,以熱不潮,未可下。若腹大滿不通,且與小承氣湯微和胃氣,勿令大泄下。 【病證】潮熱,大便微硬者,或下之,心下懊憹而煩,有燥屎,可攻。若腹微滿,初硬後溏,不可攻。又陽明病,不吐而心煩者,可下。 【病證】病譫語潮熱,反不能食者,胃中有燥屎。若能食,但硬耳。 【病證】病下血譫語者,熱入血室,但頭汗出者,刺期門,汗出愈。若汗出譫語者,有燥屎在胃中,此為風,須過經乃可下。下之早,言必亂。以表虛里實也,可下。 【病證】二陽並病,太陽證罷,但潮熱,手足汗出,大便難,譫語者,下之愈。 【病證】下後六七日不大便,煩不解,腹滿痛。陽明少陽合病,下利,不欲食。又,寸口脈浮,大按之反澀,尺中微而澀者,皆宿食也,下之即和。 【脈】弱。 【病證】得病二三日,無太陽柴胡證,煩躁,心下硬,至四五日,雖能食,以小承氣和之,小安。至五六日,可下也。 【病證】發汗不解,腹滿痛,急下之。 【病證】小便不利,大便乍難乍易,時有微熱,喘,胃不能臥者,胃有燥屎。 【病證】少陰病二三日,口燥咽干,急下之。又,病六七日,腹脹不大便者。又,病自利清水,色青,心下必痛,口燥者,皆可下。 【病證】下利,三部脈皆平,心下硬者。又,下利,脈遲而滑者,內實也,利未欲止。又,下利,脈反滑,當有所去,皆可下之。又,下利瘥,復發者,病不盡也,可下。 【病證】脈雙弦而遲者,必心下硬;脈大而緊,陽中有陰,可下也。 【治】以上並小、大承氣湯。病微者,宜小承氣湯,故云微和之,勿大泄也。病甚者,大承氣湯,故云下之攻之。《外台》本無芒硝。 【病證】太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下者愈。其外不解,尚未可攻,當先解其外。外解已,但小腹結者。 【治】桃核承氣湯。 【脈】微沉。 【病證】太陽病六七日,表證續在,反不結胸,其人發狂,此熱在下焦,小腹堅滿,小便自利,太陽隨經,瘀血在里。 【治】抵當湯。若身黃,小腹堅,小便不利,為無血。 【病證】陽明病,發熱汗出,此為熱越,不能發黃。身無汗,但頭汗出,小便不利,渴欲飲水,此瘀熱在里。又,七八日,身如橘黃,小便不利,腹微滿者。 【治】茵陳蒿湯。 【病證】三陰經亦可下,如太陰經腹滿時痛,溫燥不行,亦當溫利,自陽明出,溫脾丸用大黃是也。少陰可下,見前。厥陰,舌卷囊縮,急下之。 【病證】太陽中風,下利嘔逆,表解可攻。其人漐漐汗出,發作有時,頭痛,心下痞硬,引脅下痛,乾嘔短氣,汗出不惡寒者,此表解里未和。 【治】十棗湯。 【脈】沉緊可用。浮大不可用。 【病證】太陽病,頭痛發熱,盜汗,反惡寒,表未解,反下之,膈痛胃虛,氣動而煩躁,心下懊而硬,為結胸者,大陷胸湯。但若頭汗,小便不利,必發黃。 【病證】傷寒六七日,結胸熱實,脈沉緊,心下痛,按之石硬。 【病證】但結胸,無大熱者,此為水結在胸脅,但頭微汗出。 【病證】太陽病,重發汗而下之,不大便五六日,舌燥渴,潮熱,從心至小腹硬滿而痛不可近。 【病證】傷寒五六日,嘔而發熱,柴胡湯證,而下之,證仍在,與柴胡湯,蒸蒸而振,卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛,此為結胸。 【治】以上並大陷胸湯。 傷寒不可下證治 【病證】諸外實內虛。 【病證】諸虛大虛。 【病證】太陽病有外證。 【病證】咽中閉塞。 【病證】中風汗出,煩躁,為陽微,脈濡弱。 【病證】結胸證,脈虛大。 【病證】陽明病,心下牢滿,或自汗。 【病證】太陰病,腹滿吐食。 【病證】動氣在上下左右。 【病證】厥與逆。 【病證】無陽,陰強而堅。 【脈】脈濡弱。 【病證】傷寒病,陽氣不足,下之則心下痞,津液內竭,咽燥鼻干。 【脈】浮緊。 【病證】傷寒榮衛俱病,骨節煩疼,可汗,不可下。 【病證】太陽陽明合病,喘而胸滿。 【病證】太陽少陽並病,心下痞堅,頭項強而眩。 【脈】虛。 【病證】傷寒五六日,不結胸,腹濡,伏厥者。 【脈】弦遲。 【病證】少陰病,飲食入則吐,心中溫溫欲吐不能,始得之,手足寒,胸中實。 【病證】厥陰病,消渴,氣上沖,心中疼熱,飢不欲食,甚則欲吐。 【病證】少陽病,心下堅滿,下之,利不止者死。 可吐不可吐證治 傷寒可吐證治 大法:春夏宜吐。 【脈】寸微浮。 【病證】頭不疼,項不強,胸痞堅,氣上撞咽不得息,胸有痰,可吐。 【病證】手足厥冷,脈乍緊,心滿而煩,飢不能食,結在胸中。 【脈】反遲,寸口滑。 【病證】胸上諸實,胸中鬱郁而痛,不能食,有涎唾,下利日十餘行,吐之,利即止。 【病證】少陰病,飲食入則吐,心中溫溫欲吐不能吐,宿食在上也。 傷寒不可吐證治 【病證】四肢厥逆;虛家;新產;脈微。 【病證】太陽病,當惡寒,今反不惡寒,不欲近衣,吐之必內煩也。 【脈】關細數。 【病證】太陽病,皆惡寒,而反不惡寒,發熱。今自汗斷反不惡寒,發熱,此吐之過也。 【病證】若得病二日吐之,腹中飢不能食。三四日吐之,欲食冷物,朝食暮吐。吐之致也,此為水逆。 【脈】弦遲。 【病證】少陰病,飲食入則吐,心中溫溫欲吐不能,始得之,手足寒,膈上有寒飲,不可吐、下,宜溫之。 傷寒可溫證治 大法:冬可溫藥。 【病證】傷寒病下之,反得下利清谷不止,腹滿身疼痛,或嘔吐,當救里,與治中、四逆等湯。 【脈】反沉。 【病證】凡發熱頭痛,身體疼痛,宜溫其表。又太陰證,自利不渴。 【病證】太陽病,下利不渴,其髒有寒。 【脈】沉。 【病證】少陰病,下利不欲食;或脈遲,下利痛不止。 【脈】弦遲。 【病證】少陰病,飲食入則吐,心中溫溫欲吐不能,始得之,手足寒,乾嘔,有寒飲。又,下利,脈遲緊,為痛未止,脈浮大,為虛。脈浮革,自腹鳴,若渴,與水必噦,皆宜溫之。 可水不可水證治 傷寒可水證治 【病證】厥陰病,渴欲飲水者。 【病證】太陽病,汗後,若汗出,胃中燥煩不得眠,渴欲飲水。 【病證】發熱汗出,復惡寒,不嘔,心下痞,渴,五苓散主之。 【病證】傷寒,能飲水,為欲愈。若不渴,強與之,因此成渴。 【治】與水飲之即愈,但令不足為善,當稍與之,令胃中和則愈。 傷寒不可水證治 【病證】傷寒,大吐下後,外氣怫鬱,胃中寒也。發汗後,尤不可水。 【治】不可與水,與水必噦嘔、喘咳。 【脈】寸濡弱。 【病證】發熱惡寒,濡弱相搏,髒氣衰微,胃中苦煩,非結也。 【治】不可水,漬布冷貼之。 【脈】寸浮大。 【病證】誤下後,寒氣相搏,腸鳴,得水即成䭇(音噎),食不下也。 【治】不可水,令汗大出。 【病證】陽明病潮熱,誤下,腹滿不能食;或胃中虛冷不能食。 【治】皆不可水。 【脈】脈浮大而革。 【病證】下利,脈浮大,不可水。 【治】當溫之。 【病證】傷寒結胸,無熱證者,宜平和藥,若與水,益令熱不得出,當汗而不汗,則煩。假令汗出後,腹中痛,亦服和氣之藥。 可灸不可灸證治 傷寒可灸證治 【脈】微或促。 【病證】傷寒六七日,無脈,手足厥,煩躁。 【治】灸厥陰。不溫,發喘者死。 【病證】諸下利。 【治】灸足大都五壯,商丘、陵泉各三壯。 【病證】少陰病吐利,手足不逆,反發熱,或三日,雖口中和,背惡寒。 【治】灸少陰七壯。 【脈】微澀。 【病證】少陰,下利即嘔。 【治】灸厥陰五十壯。 【病證】陰毒,陽虛汗出,腹脹腸鳴,面黑指甲青。 【治】灸關元。 傷寒不可灸證治 【病證】凡微數之脈,不可灸。因熱為邪,必致煩逆,有傷筋枯血之患。若欲解者,當發其汗。 【病證】太陽病被火,必清血。陽明必怵惕,少陰必小便難。若強作之,虛煩不得眠,咽燥發黃,中結下血,譫語。 【病證】太陽病,脈浮,以火劫其汗,血氣流泆,潮熱發黃,陽盛即衄,陰虛即小便難,陰陽俱虛,身枯燥,頭汗出,腹滿喘,口乾,咽爛,或不大便而噦,手足躁擾,心下滿。小便利可治,小便不利,不可治也。 可刺不可刺證治 傷寒可刺證治 【病證】太陽少陽並病,頭痛項強而眩,時如結胸,心下痞堅。 【治】刺大杼二間,肺、肝俞。 【病證】婦人中風,發熱惡寒,經適來,得之七八日,熱除,脈遲身涼,熱入血室。 【治】刺期門。 【病證】胸下滿,如結胸狀,譫言。 【治】刺期門。 【病證】太陽病,初服桂枝湯,反煩而不解者。 【治】先刺風池、風府,次服桂枝湯。 【病證】頭痛至七日,當愈,傳經已竟也。若不愈,再傳。 【治】當針陽明經,使邪氣不傳而出。 【病證】太陽少陽並病,誤汗,譫語,脈弦,五日不止。 【治】刺期門。 【病證】少陰病,下利便膿。 【治】當刺。 【病證】婦人妊娠七月,腹滿,不得小便,腰下重,如有水氣,心下實。 【治】刺勞宮、關元,以利小便。 【病證】傷寒喉痹。 【治】小指後動脈針入三分補之,刺風厥。 傷寒不可刺證治 【病證】病與相逆者;大渴;大飽;大飢;新內;大怒;大勞;大醉;大驚。 【病證】漉漉之汗;熇熇之熱;渾渾之脈;身熱甚,陰陽交爭。 傷寒熱病不可治形證 【病證】三部脈陰陽俱虛,熱不止者不治。 【病證】陰陽俱盛,大汗出不解者,脈至乍數乍踈者。 【病證】譫言身熱,脈浮大,手足溫者生;脈沉細,手足逆冷者不治。 【病證】咳而上氣,脈散者。已得汗,脈沉小者生;脈浮大者不治。 【病證】譫言直視而喘者,下利厥逆,躁不能臥者。 【病證】發熱下利,至厥不返者。惡寒蜷而利,手足逆者。 【病證】五六日,脈微細沉,但欲臥,汗出不煩,時自吐利,復煩躁不得臥者。 【病證】六七日,喘息高者。 【病證】發汗不出,若大灌發者。 【病證】泄而腹滿甚者。目不明,熱不已者。 【病證】老人小兒,熱而腹滿者。 【病證】汗不出,嘔血者。 【病證】舌本爛,熱不已者。 【病證】咳血而衄,汗不出,出而不至足者。 【病證】髓熱者。 【病證】熱而痙者。 【病證】熱病腰折瘈瘲,齒噤者。 【病證】下利後,脈絕,手足厥者。 【病證】四逆,惡寒,脈不至,不熱而躁者。 【病證】熱病而脈代者,一日死。 【病證】二三日,身熱,腹痛,頭痛,飲食如故,脈直而疾,八日死。 【病證】三四日,熱病腰以下不汗,脈大疾者生。 【病證】脈細小者。 【病證】熱病四五日,頭不熱,腹不痛而吐,脈微細者,十二日死。 【病證】熱病七八日,脈微小,便如墨,口乾,脈代,舌焦干黑者,或便血,口中干,一日半死。 【病證】或脈不躁不數,後三日中有汗,三日不汗者死。 【病證】熱病七八日,頭不疼,身不痛,目不赤,色不變,而反利,脈來疊疊,按不彈手,時大,心下堅者,至十七日不治。 【病證】熱病,脈盛躁,得汗者生;已得汗,脈尚躁盛,陰之極也,死。若脈常盛躁而不得汗者,陽之極也,死。 【病證】熱病已得汗,體熱不去者;熱病而瀼瀼大熱,脈細小者;熱病下利不止,腹痛甚者,皆不治。 傷寒熱病兩感證候 傷寒熱病,或愈或死,其死皆以六七日,問其愈皆以十日以上,何也?夫太陽為諸陽主氣,其脈連於風府,傷於寒為熱病,熱雖甚不死。其兩感於寒而病者,必死。夫兩傷於寒病者,一日則太陽膀胱經與少陰腎經俱病,故頭痛口乾,煩滿而渴。二日足陽明胃經與足太陰脾經俱病,則腹滿體熱,不食譫語。三日則足少陽膽經與足厥陰肝經俱病,則耳聾囊縮,水漿不入,不知人。六日而死,是表里臟腑俱病,故曰兩感。然三陽有合病、並病,三陰無合病,人皆不知。 五運六氣天時地氣時行民病鈐圖 五運時行民病脈病證治圖 五運六氣,乃天地陰陽運行升降常道也。天有六氣,寒、暑、燥、濕、風、火之化,人以三陰三陽而上奉之。地有五行,金、木、水、火、土之形,人以五臟五腑而下應之。五運流行,故有太過不及之異。六氣升降,則有逆從勝復之差。凡不合於德化政令者,則有災眚(如東方生風,風生木,其德敷和,其化生榮,其政舒啟,其令風也)。皆能病人,隨人歲氣為病,謂之時氣,與感冒中傷、天行疫疹不同。前聖知天地有餘不足,違戾之氣,民病所感,各以五味所勝調和,以平為期。 陽 六壬,六戊,六甲,六庚,六丙。歲乃木(八),火(七),土(十),金(九),水(六)。太過為五運先天,對化從標成數。 陰 六丁,六癸,六己,六乙,六辛。歲乃木(三),火(二),土(五),金(四),水(一)。不及為五運後天,正化從本生數。 丁壬歲氣木化之圖 戊癸歲氣火化之圖 甲己歲氣土化之圖 乙庚歲氣金化之圖 丙辛歲氣水化之圖 五運時行民病藥味通治 六壬年太過 苓術湯。 白茯苓  制厚朴  白朮  青皮  乾薑(炮)  制半夏  草果仁  甘草(炙,各等份) 㕮咀,每服四錢,水盞半,生薑三片,棗二個煎,空心。 六戊年太過 麥門冬湯。 門冬(去心)  白芷  制半夏  竹葉  甘草(炙)  鍾乳粉  桑白皮  紫菀茸  人參(各等份) 湯使同上。 六甲年太過 附子茱萸湯。 炮附子  山茱萸(各一兩)  木瓜  烏梅(各半兩)  制半夏  肉豆蒄(各三兩)  丁香  霍香(各一分) 㕮咀,姜七片,棗一個,空心。 六庚年太過 牛膝木瓜湯。 牛膝(酒浸)  木瓜(各一兩)  芍藥  杜仲(姜炒)  枸杞  天麻  黃松節  莬絲子(酒制,各三分)   甘草(炙,半兩) 湯使同上,姜三片。 六丙年太過 黃連茯苓湯。 黃連  茯苓(各一兩)  麥門冬(去心)  運志(去心,姜炒)  車前子(炒)  通草(各半兩)  制半夏  黃芩  甘草(炙,各一分) 湯使同上,姜七片。 六丁年不及 蓯蓉牛膝湯。 肉蓯蓉(酒浸)  牛膝(酒浸)  木瓜  白芍藥  熟地黃  當歸  甘草(炙,各等份) 㕮咀,姜三片,烏梅半個煎,空心。 六癸年不及 黃芪茯神湯。 黃芪  茯神  運志(去心,姜炒)  紫河車  酸棗仁(炒,各等份) 㕮咀,每服四錢,姜三片,棗一個,空心。 六己年不及 白朮厚朴湯。 白朮  制厚朴  制半夏  肉桂  藿香  青皮(各三兩)  乾薑(炮)  甘草(炙,各半兩) 湯使同上。 六乙年不及 紫菀湯。 紫菀茸  白芷  人參  甘草(炙)  黃芪  地骨皮  杏仁(去皮、尖)  桑白皮(炙,各等份) 湯使同上。 六辛年不及 五味子湯。 五味子  炮附子  巴戟(去心)  鹿茸(酥炙)  山茱萸  熟地黃  杜仲(姜制炒,各等份) 㕮咀,四錢服,姜七片,鹽少許,煎,空心。 六氣時行民病脈病證治圖 夫陰陽升降,在天地泉,上下有位,左右有紀,地理之應,標本不同,氣應異象,逆順變生,太過不及,悉能病人。皆天氣運動之所為也。但推之曆日,依節交氣,此乃地之陰陽。靜而守位者,常為每歲之主氣,曰地氣,又曰本氣。其寒暑燥濕風火者,六氣之常也。氣應之不同者,又有天之陰陽動而不息者,輪行而居主氣之上,曰天氣,又曰客氣。乃行歲中之天命,其所至則又有寒暑燥濕風火之化,主氣則抵奉客之天命,客勝則從,主勝則逆,二者勝而無復矣。今先次地理本氣,然後以天氣加臨為標,隨氣主治,則悉見病源矣。 本氣圖 凡一氣所管六十日八十七刻,上以天之六氣臨御,觀其逆從,以藥調和,使上下合德,無相奪倫。此天地之紀綱,變化之淵源,不可不深明之。蓋天氣始於少陰,終於厥陰,經曰:少陰所謂標,厥陰所謂終也。地氣始於厥陰,終於太陽,經曰:顯明之右,君火之位者,其緒是也。所謂六氣之源同,六氣之緒則異。不同之緒,乃天真坤元二氣相因而成也。 辰戌歲氣寒化圖 卯酉歲氣燥化圖 寅申歲氣火化圖 丑未歲氣濕化圖 子午歲氣熱化圖 巳亥歲氣風化圖 六氣時行民病藥味通治 辰戌歲民病 靜順湯。 白茯苓  木瓜(各一兩)  炮附子  牛膝(酒浸,各三分)  防風  訶子(炮)  甘草(炙)  乾薑(炮,各半兩) 㕮咀,每服四錢,水盞半煎,空心。 其年大寒至春分,去附子加枸杞半兩。自春分至小滿,依前人附子、枸杞。自小滿至大暑,去附子、木瓜、乾薑,加人參、枸杞、地榆、白芷、生薑各三分。自大暑至秋分,依正方加石榴皮半兩。自秋分至小雪,依正方。自小雪至大寒,去牛膝,加當歸、芍藥、阿膠炒各三分。 卯酉歲民病 審平湯。 遠志(去心,姜炒)  檀香(各一兩)  天門冬(去心)  山茱萸(各三分)  白朮  白芍藥  甘草(炙)  生薑(各半兩) 㕮咀,湯使同上。 其年自大寒至春分,加白茯苓、制半夏、紫蘇、生薑各半兩。自春分至小滿,加玄參、白薇各半兩。自小滿至大暑,去遠志、山茱萸、白朮,加丹參、澤瀉各半兩。自大暑至秋分,去遠志、白朮,加酸棗仁、車前子各半兩。自秋分至大寒,並依正方。 寅申歲民病 升明湯。 檀香  車前子(炒)  青皮  制半夏  酸棗仁  蘠蘼  生薑  甘草(炙,各半兩) 㕮咀,湯使同上。 其年自大寒至春分,加白薇、玄參各半兩。自春分至小滿,加丁香一錢。自小滿至大暑,加漏蘆、升麻、赤芍各半兩。自大暑至秋分,加茯苓半兩。自秋分至小雪,依正方。自小雪至大寒,加五味子半兩。 丑未歲民病 備化湯。 木瓜  茯神(各一兩)  牛膝(酒浸)  炮附子(各三分)  熟地黃  覆盆子(各半兩)  甘草(一分)  生薑(三分) 湯使同上。 其年自大寒至春分,依正方。自春分至小滿,去附子,加天麻、防風各半兩。自小滿至大暑,加澤瀉三分。自大暑至大寒,並依正方。 子午歲民病 正陽湯。 白薇  玄參  川芎  桑白皮(炙)  當歸  芍藥  旋覆花  生薑  甘草(炙,半兩) 湯使同上。 其年自大寒至春分,加杏仁、升麻各半兩。自春分至小滿,加茯苓、車前子各半兩。自小滿至大暑,加杏仁、麻仁各一分。自大暑至秋分,加荊芥、茵陳各一分。自秋分至小雪,依正方。自小雪至大寒,加紫蘇子半兩。 巳亥歲民病 敷和湯。 制半夏  棗子  五味子  枳實(麩炒)  茯苓  炮訶子  炮乾薑  陳皮  甘草(炙,各半兩) 湯使同上。 其年自大寒至春分,加鼠粘子一分。自春分至小滿,加麥門冬去心、山藥各一分。自小滿至大暑,加紫菀一分。自大暑至秋分,加澤瀉、山梔仁各一分。自秋分至大寒,依正方。 凡六氣,數起於上而終於下。歲半之前,自大寒後天氣主之;歲半之後,自大暑後地氣主之。上下交互,氣交主之。司氣以熱,用熱無犯。司氣以寒,用寒無犯。司氣以涼,用涼無犯。司氣以溫,用溫無犯。司氣同其主,亦無犯。異主則少犯之,是謂四畏。若天氣反時,可依時。及勝其主,則可犯,以平為期,不可過也。 疫 疫病,四時皆有不正之氣,春夏有寒清時,秋冬有暄熱時,一方長幼,患狀相類,謂之天行。 春三月,其源從厥陰肝,涉足少陽膽之氣始發,少陰腎之氣始衰,陰陽怫鬱於腠理,臟腑受病而生病,發熱,腰痛強,腳縮不伸,目眩,憎寒復熱,項直筋急背強,眼赤黃欲轉,名青筋牽。腑虛則為陰邪所傷,故發熱。髒實則為陽毒所損,故憎寒。《三因方》見治法。 夏三月,病從少陰太陽之氣相搏,則榮衛不通,皮肉痛起。太陽發動少陰淫邪之氣,因而作病,則臟腑隨時受夏疫病也。腑虛則為陰邪所傷,則寒戰。若髒實為陽毒所侵,則肉熱。《三因》見治法。戰掉肉熱,口舌干破,咽塞聲嘶,名赤脈㩌。 四季各十八戊己日,其病從太陰陽明相格,寒溫不調,關節格滯,頭重頸直,有結核,起於喉中布毒,熱於皮肉之中,熱不斷離,名黃肉。隨腑虛則皮肉強痹,髒實則布毒熱於皮膚。《三因》見治法。 秋三月,源從陽明,系手太陰受疫淫邪之氣,病乍寒乍熱,損肺傷氣,暴咳嘔逆,以作熱發斑,喘咳引氣,名白氣狸。腑虛為陰邪所傷,則乍寒乍熱。髒實為陽毒所傷,則體熱發斑。《三因》見治法。 冬三月,源從足太陽少陰相搏,蘊積壅塞,病里熱外寒,喜守火而反引飲,腰痛如折,胸脅切痛不得轉仄,熱彭彭,服冷多則洞泄,名黑骨溫。腑虛為陰毒所傷,則里熱外寒。髒實為陽毒所損,則彭彭發熱。《三因》見治法。 料簡諸疫證治 凡春分以前,秋分以後,天寒當清寒,反溫暖,民病溫疫。春分以後秋分以前,天氣合溫熱,反清寒,民病寒疫。治之不可拘日數汗、下,此且據方論一體而分,既有寒溫二疫,風濕亦當論之。昔京師大疫,汗、下皆死,服五苓散而愈,蓋濕疫也。如冬當寒而溫暖,春必患溫疫。春合溫而清涼,夏必患燥疫。夏合熱而寒,秋必病寒疫。秋合清而反淫雨,冬必病濕疫矣。況疫之作,皆始於穢惡,或地多死氣,溝渠熏蒸,世謂獄溫、墓溫、廟社溫、山溫、海溫、家溫、灶溫、歲溫、天溫、地溫等。古有辟禳法,《三因》屠蘇酒,太乙流金散燒熏,人參敗毒散方論,應夢人參散方論,聖散子方論治寒疫,喝起散,五苓散,香蘇散。 傷暑 熱傷氣,暑傷心。傷暑乃夏至前後各三十日,人傷之,則發熱自汗,頭痛,往來寒熱如瘧,煩渴眩暈,嘔吐泄瀉,昏悶不清,倦怠少氣,以熱能消氣、消血散,故脈浮而虛。經云:寒則諸毛孔閉,閉則熱而悶。熱則毛孔開,開則洒然寒,此傷寒有熱悶,傷暑有惡寒之證不同以此。且夏間即病,非經所謂冬傷寒,夏發熱也。尤以背寒面垢,齒燥而渴為異,惟當通心氣,利小便也。 消暑除煩渴,《簡易》縮脾飲,老弱人加附子。又集,人參濯熱散。 【脈】浮虛。 【病證】身熱頭痛,渴,瀉,小便赤少。 【治】《局方》五苓散、三白散。兼胃熱,《御院》益黃散。 【病證】引飲,腹脹瀉利,小便少。 【治】《御院》甘露飲、桂苓丸。嘔渴煩眩,《局方》枇杷葉散。 【脈】沉滑。 【病證】痰飲嘔渴。 【治】《局方》消暑丸、小半夏茯苓湯。 【脈】虛遲。 【病證】引飲,脾胃受濕,霍亂吐瀉。 【治】《局方》六和湯、大順散,《百一選》十味香薷散。 【脈】沉滑。 【病證】體虛,煩躁引飲,服涼藥不得者。 【治】《濟生》冷香飲子。傷生冷,《百一選》冷香湯。 【脈】沉虛。 【病證】下虛,里寒外熱,泄瀉如水。 【治】《局方》來復丹。 【病證】中脘痞結,傷冷嘔泄。 【治】《濟生》三氣丹;身熱頭痛,如脾寒,《百一選》大黃龍丸。 【脈】沉細。 【病證】氣虛傷冷,外熱里寒,身痛自利,吐瀉不渴。 【治】如陰證,四逆附子湯、附子理中湯。 傷濕 濕為停著,治風濕、寒濕,只當微汗。若單中濕,只利小便,忌以火攻,並轉利。若利之,額汗出,小便不利,微喘者死。下利不止,亦死。治濕無如術,然白朮性緩,不如蒼朮之烈。川芎亦能逐水。挾熱而小便不利,必用茯苓、防己等以通之。又須看所感輕重,若已入臟腑,必為嘔泄喘滿,四肢重痛,為鄭聲,為直視,為跗腫、臍下堅硬,為虛汗,非風寒之易攻,必雄、附、姜、桂、橘、術等作劑,以生附、蒼朮為主,久服作效。 【脈】浮弦而細。 【病證】風濕。身疼,日晡發熱,不能轉側,短氣,汗出,惡風不欲去衣,或身微腫,汗出當風所致。 【治】桂枝附子湯。 【脈】浮緊而細。 【病證】風寒濕。身重惡風,喘滿下氣,上沖臍下,連腳冷痹,不能屈伸,骨節煩疼,近之則痛極。 【治】滲濕湯、術附湯、防己黃芪湯加附子。 【脈】浮緩而細。 【病證】寒濕。身體煩疼,無汗,惡寒發熱。 【治】麻黃白術散,發散實表,除濕去寒。 【脈】尺寸俱浮。 【病證】風濕溫。煩渴引飲,心腹冷痛,面垢,惡寒惡風,飢不能食,眩暈嘔吐,此伏暑中風濕也。 【治】白朮茯苓乾薑湯。治在少陰、厥陰,不可汗。 【脈】陽濡而弱,陰小而急。 【病證】暑濕風溫。惡寒反熱,自汗,關節痛,頭眩,手足倦,暑濕所致也。頭痛身熱,兩脛冷,汗出喘息,四肢倦極,先傷風,後傷暑風溫也。 【治】茯苓白朮湯。治在太陰,不可汗,汗則不能言耳聾痛,身青面色變,名曰中暍,危矣。