伊尹湯液經 · 結胸痞第十四 結胸痞上篇

太陽病，重發其汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，心胸大煩，從心下至少腹堅滿而痛不可近，屬大陷胸湯。小結胸者，正在心下，按之即痛，其脈浮滑，小陷胸湯主之。若寒實結胸，無熱證者，與三物小白散。 大陷胸湯方大黃六兩，苦寒甘遂末，一錢匕，苦寒芒消一升，苦寒右三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內芒消，煎一兩沸，內甘遂末，分再服。一服得快利，止後服。 小陷胸湯方黃連一兩，苦寒半夏半升，洗，辛平栝樓實大者一枚，苦寒右三味，以水六升，先煮栝樓取三升，去滓，內諸藥，煮取二升、去滓，分溫三服。 三物小白散方桔梗十八銖，辛微溫巴豆六銖，去皮心，熬赤黑，研如脂，辛溫貝母十八銖，辛平右三味，搗為散，內巴豆，更於臼中治之，白飲和服。強人半錢匕，羸者減之。 病在上即吐，在下即利。不利，進熱粥一杯。利不止，進冷粥一杯。一云：冷水一杯。 病發於陽而反下之，熱入因作結胸；發於陰而反下之，因作痞。結胸者；下之早，故令結胸。 傷寒六七日，結胸熱實，其脈沉緊，心下痛，按之如石堅，與大陷胸湯。 傷寒十餘日，熱結在里，復往來寒熱，屬大柴胡湯證。但結胸，無大熱，此為水結在胸脅，頭微汗出，與大陷胸湯。 太陽病，醫發其汗，遂發熱而惡寒。復下之，則心下痞。此表里俱虛，陰陽氣並竭。無陽則陰獨，復加火針，因而煩，面色青黃，膚瞤，如此者，為難治。面色微黃，手足溫者，易愈。心下痞，按之自濡，關上脈浮者，大黃黃連瀉心湯主之。 心下痞而復惡寒、汗出者，附子瀉心湯主之。 大黃黃連瀉心湯方大黃二兩，苦寒黃連苦寒黃芩苦平，各一兩右三味，以麻沸湯二升潰之，須臾去滓，分溫再服。此方有舊遺黃芩一味，今據《金匱》瀉心湯方文補。 附子瀉心湯方附子一枚，炮，別煮取汁，辛溫大黃二兩，苦寒黃連苦寒黃芩苦平，各一兩右四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾去滓，內附子汁，分溫再服。 脈浮緊而下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。 傷寒五六日，嘔而發熱，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在，復與柴胡湯。 此雖已下，不為逆也。必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而堅痛者，已為結胸，屬大陷胸湯。若但滿而不痛者，此為痞，柴胡復不中與也，屬半夏瀉心湯。 本以下之，故心下痞，與之瀉心湯，其痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，與五苓散。一本言：忍之一日，乃愈。 半夏瀉心湯方半夏半升，洗，辛平黃芩苦平乾薑辛溫人參甘微寒甘草甘平，各三兩，炙黃連一兩，苦寒大棗十二枚，擘，甘平右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服。 傷寒大下後，復發其汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻其痞，當先解表，表解乃攻其痞。解表，屬桂枝湯。攻痞，屬大黃黃連瀉心湯。 結胸痞上篇下：附頸項強太陽與少陽並病，頭痛，頸項強而眩冒，時如結胸，心下痞堅，當刺大杼第一間、肺俞、肝俞，慎不可發汗。發汗則譫語，譫語則脈弦。譫語五日不止，當刺期門。 結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之即和，宜大陷胸丸。 大陷胸丸方大黃八兩，苦寒葶藶子熬，辛寒杏仁去皮尖兩仁者，甘溫芒消苦寒，各半升右四味和搗，取如彈丸一枚，甘遂末一錢匕，白蜜一兩，水二升，合煮取一升，溫頓服，一宿乃下。如不下，更服，取下為效。 太陽與少陽並病，心下痞堅，頸項強而眩，勿下之。《千金》本「而眩」下有「宜刺大椎、肺俞、肝俞」八字。 傷寒四五日，身體熱，惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴，屬小柴胡湯證。 得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫。醫再三下之，不能食。其人脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難，與柴胡湯，後必下重。本渴，飲水而嘔，柴胡湯不復中與也。食谷者噦。此條宜茵陳五苓散，方見《金匱》。 服桂枝湯，下之，頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利，屬桂枝去桂加茯苓白朮湯。 桂枝去桂加茯苓白朮湯方茯苓甘平白朮苦溫，各三兩右，於桂枝湯中惟除去桂枝一味，加此二味為湯，服一升，小便即利。本云：桂枝湯，今去桂枝加茯苓白朮。