醫學摘粹 · 切脈

慶恕 《醫學摘粹》
寸關尺部位 對掌後高骨,即是關脈。關前為寸,關後為尺。從高骨上至魚際長一寸,因名曰寸。從高骨下至尺澤長一尺,因名曰尺。界乎寸尺之間者,因名為關。寸為陽,尺為陰,關者陰陽之中氣也。 六脈候臟腑 左寸候心、膻,右寸候肺、胸,左關候肝、膽,右關候脾、胃,左尺候左腎與小腸、膀胱,右尺候右腎與大腸。三部候三焦,兩腎之中,即命門也。 男女異脈 男左脈大,女右脈大。男寸脈實,尺脈虛。女寸脈虛,尺脈實。 脈有反關 反關脈者,脈不行於寸口,出列缺絡入臂後,手陽明大腸之經也。以其不順行於關上,故曰反關。有一手反關者,有兩手反關者,此得於有生之初,非病脈也,令病患側立其手診之,方可見也。 脈合呼吸 一呼一吸,合為一息。脈應四至或五至,為平和無病之脈。若三至為不及,六至為太過,即病脈也。 脈占動止 寸口動脈,五十一止,合於經常、不病之脈也。若四十動一止,一髒無氣,主四歲死。三十動一止,二髒無氣,主三歲死。二十動一止,三髒無氣,主二歲死。十動一止,四髒無氣,主一歲死。不滿十動一止,五臟無氣。若更乍數乍疏,止而不能即還,歲內必死也。 五臟平脈 心脈浮大而散,肺脈浮澀而短,肝脈沉弦而長,腎脈沉滑而軟,脾脈和平而緩。 四時平脈 春脈弦,夏脈洪,秋脈浮,冬脈沉。 脈象主病 浮脈(輕按乃得,重按不見)為陽,為表,主六氣風邪外因之病。浮而有力表實也,浮而無力表虛也,浮遲表冷也,浮緩風濕也,浮濡傷暑也,浮散虛極也,浮洪陽盛也,浮大陽實也,浮細氣少也,浮澀血虛也,浮數風熱也,浮緊風寒也,浮弦風飲也,浮滑風痰也。 沉脈(輕按不見,重按乃得)為陰,為里,主七情氣食,內因之病。沉大里實也,沉小里虛也,沉遲里冷也,沉緩里濕也,沉緊冷痛也,沉數熱極也,沉澀痹氣也,沉滑痰食也,沉伏閉郁也,沉弦飲疾也。 遲脈(一息三至或二至)為陰,為髒,主寒痛。有力為實寒,無力為虛寒。 數脈(一息五至或六至)為陽,為腑,主熱病。有力為實熱,無力為虛熱,如數而兼細為傷陰。 滑脈(往來流利)主痰疾。見於左關為風痰,見於右關為痰食,見於寸為吐逆,見於尺為便膿血。 澀脈(往來艱澀)主濕痹。兩尺見之,主傷精傷血。兩寸見之,主汗多津傷。兩關見之,主噎膈反胃,液亡結腸。 緩脈(從容不迫)和緩主正復,怠緩主中濕。 緊脈(牽轉甚急)主寒痛。 長脈(迢迢而來)主氣治。(按:正氣之治,主於素強) 短脈(縮縮而去)主氣傷。 虛脈(無力)主諸虛病。 實脈(有力)主諸實病。 大脈(粗大)主邪氣進。 小脈(減小)主正氣衰。 洪脈(闊大)主熱實。 細脈(纖小)主寒虛。 弦脈(狀類弓弦,細長而勁)主停飲。寸弦為陰乘陽,主頭痛。尺弦為陰乘陰,主腹痛。 芤脈(狀如蔥管,浮大中空)主失血。 濡脈(浮而無力)主諸陽虛之病。 弱脈(沉而無力)主諸陰虛之病。 革脈(浮而極有力)主男子亡血傷精,婦人半產崩帶。 牢脈(沉而極有力)主諸疝 瘕,心腹寒冷疼痛。 促脈(數而有止)主陽盛而郁。 結脈(緩而有止)主陰盛而凝。 散脈(浮大不收)主氣泄而虛。 伏脈(沉閉不見)主氣鬱而閉。 動脈(動而不移)陰陽相搏,故主諸痛。陽動主發熱驚狂,陰動主汗出血崩。 代脈(止而有定)主真氣絕而不續,若不因跌打氣悶,暴病氣奪,痛瘡氣傷,女胎氣阻,而無故見之,則必死矣。 脈有宜忌 傷寒熱病,脈喜浮洪,若見沉微澀小,證與脈反,必凶。汗後邪解,盒飯脈靜身涼,若躁熱,邪不為汗衰必難治矣。若陽證見陰脈,命必危殆。陰證見陽脈,病雖困亦無害也。瘧證脈應得弦象,弦遲多寒,弦數多熱,理本自然。若得代、散二脈,邪尚未解,正氣已衰,命恐難保矣。中風脈宜浮遲,若堅大急疾為逆。勞倦傷脾,脈當虛弱為順。若自汗出,而脈反躁疾則逆矣。瀉痢里虛,見沉小滑弱之脈為順。若反見實大浮數之脈,則身必發熱而成惡候也。嘔吐反胃,脾虛有痰,見浮滑脈為順。若沉數細澀,則為氣少液枯,遂致結腸而死矣。霍亂見陽脈為佳。若見代脈,因一時清濁混亂,脈不接續而致,非死候也。如脈伏不見,四肢厥逆,舌卷囊縮,為陰寒甚,危候也。嗽乃肺疾,脈浮為宜。如兼見濡者,病將退也。若沉伏與緊,則相反而病深矣。陽喘多實,屬風與痰,脈以浮滑為順。若脈見沉澀,四肢寒者,為陰喘屬寒與虛也,為不治逆證。火熱之證,洪數為宜。若見微弱,證脈相反,根本脫離,藥不可施矣。骨蒸發熱,脈數而虛。若澀小不可救矣。虛勞證,宜見虛脈。若兩關脈弦,乃肝木乘脾。若見細數,乃陰虛火盛,上刑肺金,便不可治。失血諸證,脈必見芤。若緩小尚順,而數大堪憂矣。蓄血為有形之實證,見牢大實脈,與證相宜。倘沉澀而微,是挾虛矣。既不能自行其血,又難施峻猛之劑,安望速愈哉。三消之證,燥熱太過,惟脈見數大為吉。若細微短澀,死不可救也。小便淋閉,鼻色必黃,脈實大者,可用攻藥。若逢澀小,為精氣不化,死亡將及矣。癲狂證以浮洪為吉,若沉而急,病莫能救矣。癇證宜見浮緩之脈,若沉小急實,是病深也。或但弦,無胃肝之真髒脈見矣,安望其更生耶。心腹痛,脈宜遲細。如浮而大,是中虛邪盛,不能收捷功也。疝屬肝病,脈必弦急。但牢急者生,而弱急者必死矣。黃疽濕熱,洪數浮大為宜。一見微澀,虛衰已甚,無藥可療矣。腫脹脈,浮大洪實為宜,若沉細而微,證實脈虛,難言生矣。積聚見實強脈可生,若沉細為虛,真氣敗絕,不可為矣。中惡腹脹,緊細乃生,浮大則凶矣。鬼祟脈,左右不齊,乍大乍小,乍數乍遲。癰疽未潰,洪大脈宜。及其已潰,洪大脈反忌矣。肺癰已成,寸數而實。肺痿之證,數而無力。癰痿色白,脈宜短澀,若逢數大,氣損血失。腸癰實熱,滑數相宜,若沉細無根,其死可知矣。 婦人脈象 婦人有子,其脈陰搏陽別。寸為陽,尺為陰,尺陰之脈搏指而動,寸陽之脈則不搏指,迥然分別,此為有子之診。或手少陰心脈獨動而甚者主有子。蓋心主血,血主胎,故胎結而動甚。滑而且數,按之而散,三月之胎也。按之不散,五月之胎也。五六月後,孕婦之乳房有核,吮之有乳者,則主有子。左為陽,左疾為男胎; 右為陰,右疾為女胎。男胎腹形狀如釜,女胎腹形狀如箕。如欲產,必見離經之脈。離經者,離乎經常之則也。蓋胎動於中,脈亂於外,勢所必然。如產後氣血兩虛,見小緩之虛脈為吉,若實大弦牢定主凶矣。 脈象危候 心絕之脈,前曲後居,如摻帶鉤。前曲者,謂輕取則堅強而不柔,後居者謂重取則牢實而不動,如持革帶之鉤,全失中和之氣。鉤即洪脈也,但鉤無胃,故曰心死。又如轉豆,即經所謂如循薏苡子,累累然,狀其短實堅強,真髒脈也,主一日死。 肝絕之脈,急如循刃。又勁如新張弓弦,主八日死。 脾絕之脈,如雀啄。又如屋漏。舊訣曰:雀啄連來四五啄,屋漏少刻一點落。又若杯覆,又若水流,主四日死。 肺絕之脈,如風吹毛,又如以毛羽中人膚,皆言其但浮而無胃氣也,主三日死。 腎絕之脈,來如奪索,闢辟如彈石,石即沉脈也。舊訣云:彈石硬來尋即散,搭指散亂如解索。主四日死。 命絕之脈,如魚翔蝦游。舊訣云:魚翔似有又似無,蝦游靜中忽一躍。又如湧泉,莫可挽留,皆死脈也。