醫學要訣 · 脈訣
宋·南康紫
宋·南康紫虛隱君崔嘉彥希范著。蘄州月池子李言聞子郁刪補。錢塘潘鄧林先生注。張隱庵刪訂。
脈乃血派，氣血之先。血之隧道，氣息應焉。其象法地，血之府也。心之合也，皮之部也。色呈天象，脈合地形，如水之支流分派也。脈通，則氣血流行。其行也，以息往來。榮血行於脈中，故為血之府。經曰：心之合脈也，其榮色也。又曰：脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈合精，行氣於府。（眉批：全注在《醫燈續焰》）
資始於腎，資生於胃。陽中之陰，本乎營衛。營者陰血，衛者陽氣。營行脈中，衛行脈外。足少陰先天之一氣，上與陽明相合，化水谷之精微。清者為營，濁者為衛。清者注陰，濁者注陽。
脈不自行，隨氣而至。氣動脈應，陰陽之誼。氣如橐籥，血如波瀾。血脈氣息，上下循環。氣行則血行，氣動則脈動，陰陽相應，而不相失，如交誼然。橐，排囊也，無底之物。籥，管籥也，有孔之器。氣如橐籥之出入，血如波瀾之洄旋，上下相貫，如環無端。（眉批：老子曰：天地之間，其猶橐籥乎？虛而不屈，動而愈出。）
十二經中，皆有動脈。惟手太陰，寸口取決。此經屬肺，上系吭嗌，脈之大會，息之出入。十二經者，手足三陰三陽之經脈也。手太陰脈動中府、雲門、天府、俠白；手陽明脈動合骨、陽溪；足陽明脈動沖陽、大迎、人迎、氣沖；足太陰脈動箕門、沖門；手少陰脈動極泉；手太陽脈動天窗；足太陽脈動委中；足少陰脈動太溪、陰谷；手厥陰脈動勞宮；手少陽脈動禾髎；足少陽脈動下關、聽會；足厥陰脈動太沖、五里、陰廉。是十二經皆有動脈，而獨取手太陰之寸口者，百脈朝於肺，臟腑之氣，大會於寸口也。吭嗌者，肺之上竅，呼吸之門也。（眉批：經曰：胃為五臟六腑之海，其清氣上注於肺，上氣從太陰而行之。其行也，以息往來，故人一呼脈再動，一吸脈再動，呼吸不已，故動而不止。）
一呼一吸，四至為息。日夜一萬，三千五百。一呼一吸，脈行六寸。日夜八百，十丈為準。經曰：呼吸者，脈之頭也。呼出為陽，吸入為陰。一呼一吸，脈來四至。一晝一夜，計一萬三千五百息。呼吸定息，脈行六寸。二刻之中，計二百七十息，脈行十六丈二尺，為一周於身，而行一度。晝夜行五十度，共計八百十丈也。
初持脈時，令仰其掌。掌後高骨，是謂關上。關前為陽，關後為陰。陽寸陰尺，先後推尋。凡持脈，以掌後紋間高骨，謂之關。關者，陰陽之界限。有陰而有陽，關以前為陽、為寸，關以後為尺、為陰。蓋以寸候陽而尺候陰，關候陰陽之交也。（眉批：掌後，掌下也，即關內，按之有高骨。）
心肝居左，脾肺居右。腎與命門，居兩尺部。魂魄穀神，皆見寸口。左主司官，右主司腑。左寸，主心與小腸；右寸，主肺與大腸；左關，主肝膽；右關，主脾胃；左尺，主腎與膀胱；右尺，主命門、三焦也。魂者，肝之神。魄者，肺之神。穀神者，脾胃土谷之神也。官者，心之官也。心為君主之官，主明則十二官皆安矣。府者，水谷之藏府也。（眉批：脈乃氣血之變見，肺主氣而藏魄，肝主血而藏魂。生於胃□而主於心之官。）
左大順男，右大順女。本命扶命，男左女右。關前一分，人命之主。左為人迎，右為氣口。男子生於寅，以陽為體。左，陽也；左大則氣鍾於陽，故在男為順。女子生於申，以陰為體。右，陰也；右大，則氣鍾於陰，故在女為順。男女所生之本命，而扶持其生命者，皆關係於左右這關前一分、關後之神門焉。人命之主者，即魂魄穀神也。
神門決斷，兩在關後。人無二脈，病死不愈。男女脈同，惟尺則異。陽弱陰盛，反此病至。神門者，三焦之原，守邪之神，腎與命門之動氣也。關前穀神，關後神門，乃先後天之生氣。無此二者，則根本絕矣。男女臟腑之氣皆同：但男子鍾於陽，惟尺宜弱；女子鍾於陰，惟尺宜盛，反此則為病脈矣。
脈有七胗，曰浮中沉。上下左右，消息求尋。又有九候，舉按輕重。三部浮沉，各候五動。輕取為浮，重按為沉，不輕不重之為中也。上為寸而主陽，下為尺而主陰。左為人迎，右為氣口。惟此七胗，皆當消息以求尋。又上中下三部，皆宜浮中沉取之，三三而為九候也。五動，則五臟之氣皆見矣。（眉批：經曰：天地之間不離於五，人亦應之。）
寸候胸上，關候膈下。尺候於臍，下至跟踝。左脈候左，右脈候右。病隨所在，不病者否。此又以脈之上下左右，而候形身之上下左右，又一法也。上部法天，以候胸上至頭之疾。中部法人，以候膈下至臍之疾。下部法地，以候臍下至足之疾。左脈候身之左，右脈候身之右。病隨所在之處，而見於脈；不病，則脈亦不見矣。
浮為心肺，沉為腎肝。脾胃中州，浮沉之間。心脈之浮，浮大而散。肺脈之浮，浮澀而短。經云：如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，與血脈相得者，心部也。如九菽之重，與肌肉相得者，脾胃也。如十二菽之重，與筋平者，肝部也。按之至骨，舉指來疾者，腎部也。蓋心肺居上為陽，故浮；肝腎居下為陰，故沉；脾胃居中，故在浮沉之間。此以浮沉而候髒氣，又一法也。心部左寸而屬火，浮大而散者，夏火之象也。肺部右寸而屬金，浮澀而短者，秋金之象也。
肝脈之沉，沉而弦長。腎脈之沉，沉實而濡。脾胃屬土，脈宜和緩。命為相火，左寸同斷。肝部左關而屬木，沉而弦長者，象春木之初生也。腎部左尺而屬水，沉實而濡者，冬水之象也。脾胃屬土，脈宜和緩。右尺命門，主相火之原，故與左寸同斷，蓋君相二火之氣相同也。
春弦夏洪，秋毛冬石。四季和緩，是謂平脈。太過實強，病生於外。不及虛微，病生於內。此論四時之時脈也。經曰：脈從四時，謂之可治；脈逆四時，為不可治。春主肝木，故其脈宜微弦、軟弱而長。夏主心火，故其脈宜洪大而散。秋主肺金，故其脈宜輕虛以浮。冬主腎水，故其脈宜沉石而濡。土旺四季，故季月之脈宜和緩也。然土溉四髒，四時之脈，弦洪毛石之中，皆宜有和緩之胃氣也。太過，則脈來實強，病生於外因。不及，則脈來虛微，病生於內因。
春得秋脈，死在金日。五臟准此，推之不失。四時百病，胃氣為本。脈貴有神，不可不審。經曰：二月得毛脈，至秋當死。蓋春當木旺之時，而反見賊害之脈，故死在金日。四時五臟，皆當以生克推之也。脈由胃腑水谷之所生，故當有和緩之胃氣為根本。夫臟腑各有所舍之神氣，如太過而不至於勁硬，不及而不至於散亡，此經脈雖病，而中和之神氣尚在，雖困無害。是以胃氣、神氣、四時之旺氣，皆不可少也。
調停自氣，呼吸定息。四至五至，平和之則。三至為遲，遲則為冷。六至為數，數即熱證。轉遲轉冷，轉數轉熱。遲數既明，浮沉當別。醫者當調停自息之平和，以候病者之太過不及也。呼吸一息，得彼脈四至五至為準則，此為和平之脈，而無病也。若一息三至，是名遲脈。遲則氣寒而行遲，故病主冷。若一息六至，是名數脈。數則氣熱而行急，故病主熱。轉遲則更遲，在三至已下，而冷者愈冷矣。轉數則更數，在六至已上，而熱者愈熱矣。此遲數脈病之相應也。遲數既明，寒熱乃定。欲知寒熱之之所屬，又當別其浮沉焉。
浮沉遲數，辨內外因；外因於天，內因於人。天有陰陽，風雨晦冥；人喜怒憂，思悲恐驚。浮為在表，沉為在里；遲則為寒，數則為熱。然有內外之二因焉：外感六淫，因之於天；內傷七情，因之於人。六淫者，天之陰陽風雨晦冥也。《左傳》醫和云：陰淫寒疾，陽淫熱疾，風淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾也。淫者，淫泆偏勝之謂。七情者，人之喜怒憂思悲恐驚，以傷五臟之氣也。
外因之浮，則為表證，沉里遲陰，數則陽盛。內因之浮，虛風所為，沉氣遲冷，數熱何疑。外因之邪自表而入，故浮為在表，沉為邪入於里，遲為邪在陰分而主寒，數為邪在陽分而熱盛。內因之邪，自內而生，浮為內虛而生風，沉為氣鬱而脈伏，遲為虛冷，數為虛熱。
浮數表熱，沉數里熱。浮遲表虛，沉遲冷結。表里陰陽，風氣冷熱。辨內外因，脈證參別。脈理浩繁，總括於四。既得提綱，引伸觸類。數皆主熱：若浮而得之，不論何因，其熱在表；沉而得之，其熱在里。遲脈主冷：若浮而得之，不論何因，其冷在表而虛；沉而得之，其里在冷而結。外因之表里陰陽，內因之風氣冷熱，宜審辨而參別其脈證焉。然脈理浩繁，當以浮、沉、遲、數四者為提綱，可引伸而觸類矣。
浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木。有力洪大，來盛去悠。無力虛大，遲而且柔。虛甚則散，渙漫不收。有邊無中，其名曰芤。浮小而濡，綿浮水面。濡甚則微，不任尋按。浮為在上而主陽，故曰法天。其脈輕按可得，泛泛在於肌肉之上，如水中之漂木。浮而有力者為洪大，其脈來盛去悠，所謂如鉤是也。如浮而無力為虛大，其來遲而且柔。浮而虛甚則為散脈，其脈渙漫而不收。若浮而按之有邊無中，如捏蔥管，名為芤脈。如浮而小是為濡脈，如綿浮水面之無力也。濡而更甚，則為微脈，此虛微之極而難於尋按。此以浮脈為綱，而於有力無力之間標別此數脈也。
沉脈法地，近於筋骨。深深在下，沉極為伏。有力為牢，實大弦長。牢甚則實，愊愊而強。無力為弱，柔小如綿。弱甚則細，如蛛絲然。沉為在下而主陰，故曰法地。其脈在於筋骨之間，舉之不足，而按之有餘也。若沉之極，名為伏脈，極按之而後乃得。若沉而有力，為牢脈，按之實大弦長，有強急牢堅之象。比牢之甚，是為實脈，按之愊愊而強硬也。若沉而無力，為弱脈，按之柔小如綿。若弱之甚，更柔更小，如蛛絲然，此名為細。此以沉脈為綱，而又分別此五脈也。
遲脈屬陰，一息三至。小駃於遲，緩不及四。二損一敗，病不可治。兩息奪精，脈已無氣。浮大虛散，或見芤革。浮小濡微，沉小細弱。遲細為澀，往來極難，易散一止，止而復還。結則來緩，止而復來。代則來緩，止不能回。此以遲脈為提綱，而有緩澀結代之數脈焉。如一息三至，此為遲脈而屬陰。若小駃於遲，然不及四至，是為緩脈。如一息二至為損脈，一息一至為敗脈，此元氣已損敗，而病不可治矣。如兩息一至，此真精奪去，而脈氣已絕矣。遲而浮大為虛、散，或按之中空而為芤，或外實內空而為革，此皆虛寒之脈象也。遲而浮小，為濡、為微；遲而沉小，為細、為弱。遲細而往來極難，如雨沾沙，如刀刮竹，易散而或有一止、止而即來，此名為澀脈；脈遲緩而或有一止，止而復來，名為結脈。此皆病脈，故止即復來也。如緩中一止，止有常數，不能回，而後脈復出，如更代、交代之義，有出無入，此危絕之脈也。
數脈屬陽，六至一息。七疾八極，九至為脫。浮大者洪，沉大牢實。往來流利，是謂之滑。有力為緊，彈如轉索。數見寸口，有止為促。數見關中，動脈可候。厥厥動搖；狀如小豆。此以數脈為提綱，而有滑、緊、動、促之數脈焉。一息六至為數脈而屬陽。一息七至，此氣行速疾，故名曰疾。一息八至，陽熱已極。一息九至，此真氣已脫，故為脫脈也。數而浮大者為洪脈；數而沉大者為牢、為實。數而往來流利如珠，是謂滑脈。數而有力為緊脈，如轉索之彈擊。數見寸口，或有一止為促脈。數見關中，如小豆而動搖、上下無頭尾，名為動脈也。表里陰陽，寒熱虛實，但以浮沉遲數四者而觸類焉，胗家之精義，思過半矣。
長則氣治，過於本位。長而端直，弦脈應指。短則氣病，不能滿部，不見於關，惟尺寸候。一脈一形，各有主病。數脈相兼，則見諸證。脈透出寸關尺三部之本位，名長脈，為氣之克盛也。長而端直如弦者為弦脈。短則氣病而不足陰陽之氣不能上下充行，故惟見於尺寸，而不能滿三部也。有一脈，是有一脈之形，而各有所主之病。然則數脈相兼，而乃見諸證。《難經》所謂脈有一陰一陽，一陰二陽，有一陽一陰，一陽二陰者是也。
浮脈主表，里必不足。有力風熱，無力血弱。浮遲風虛，浮數風熱。浮緊風寒，浮緩風濕。浮虛傷暑，浮芤失血。浮洪虛火，浮微勞極。浮濡陰虛，浮散虛劇。浮弦痰飲，浮滑痰熱。皮毛曰表，浮脈與皮毛相得，故曰主表。氣應在表，其里必虛，此言正氣之浮越於外也。浮脈主風，浮而有力為風熱，蓋邪正相摶之盛也。榮血為根，衛氣為葉，浮而無方，氣虛浮於外，而根本孤弱矣。風傷衛，正氣外虛，則鼓動之不及，而浮遲矣。浮數風熱者，風為陽邪，邪正相合而為熱也。浮緊風寒者，寒為陰邪，邪正相持而為緊也。濕傷血，故浮緩。暑傷氣，故浮虛。血失脈中，故浮芤也。浮而洪大，其陰則虛，故主虛火也。經曰：煩勞則張、精絕，勞傷而陽氣虛亡，故浮微也。浮而虛小，其陰則虛，蓋里虛而按之無力也。如虛劇，則陰不能為陽守於內，陽無所附，而欲散亡於外，故浮散也。四肢受氣於胸中，痰飲蓄積、留隱於中，正氣不能宣達，是以脈弦直而無鼓動之象也。滑則痰熱，而流利往來，有諸中而形諸外也。（眉批：經曰：風之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為寒中。）
沉脈主里，主寒主積。有力痰食，無力氣鬱。沉遲虛寒，沉數熱伏。沉緊冷痛，沉緩水蓄。沉牢痼冷，沉實熱極。沉弱陰虛，沉細痹濕。沉弦飲痛，沉滑宿食。沉伏吐利，陰毒聚積。按之至骨曰沉。氣主在里，而邪病亦在里也。王寒凝而主積滯，故氣不能疏達也。有形之痰食，故沉而有力；無形之氣鬱，故沉而無力也。虛寒，故脈沉而遲；熱伏，故沉而數也。經云：假令咳者，坐飲冷水，以肺里寒，故令脈緊；假令下利，以胃中虛冷，故令脈緊，是沉緊為冷痛在里也。水蓄於內，則經脈行遲，故脈沉而緩。痼冷於中，則里氣凝結，故脈牢堅也。熱實於里，則愊愊而強。陰虛於內，故沉而弱也。地之濕氣，感則害人筋脈，故脈沉而細也。沉為陰，弦主飲；沉弦，則飲停腹陰而時痛。沉為里，滑主食；沉滑，則食宿腸胃而欲行。沉已氣沉於骨，伏則至骨難尋。此陰毒聚積於內，正氣乖錯，而既吐且利矣。（眉批：諸急為寒。牢堅實動，故有陰陽之別。）
遲脈主髒，陽氣伏潛。有力為痛，無力虛寒。數脈主腑，主吐主狂。有力為熱，無力為瘡。遲為陰寒之脈，五臟為陰，故主髒。此以遲數分陰陽，故即以配臟腑，亦不過言其大概耳。故《傷寒論》曰：假令脈遲，此為在髒也。此以陽氣伏潛，不能健行，故來遲耳。遲而有力，有所壅實不通，故主痛。經云：諸痛為實，痛隨利減也。如遲而無力，是非陽氣伏潛，故為虛寒可知。數脈為陽熱，六腑為陽，故主腑。脈生於中焦，陽明熱實，則或吐或狂。數而有力，熱聚所鼓；數而無力，熱散於外、發瘡之候也。
滑脈主痰，或傷於食，下為蓄血，上為吐逆。澀脈少血，或中寒濕，反胃結腸，自汗厥逆。痰食留中，故脈亦有如珠之見。又陰陽相摶，其脈則滑。陽熱摶於經榮，經熱下行，則為畜血；經氣上逆，則為吐逆矣。榮血行於經脈之中，血少則脈枯澀矣。寒傷榮，濕傷脈，經脈受邪，而往來亦蹇澀矣。經氣不舒，則為反胃結腸。榮衛不和，則自汗而厥逆。（眉批：胎脈主滑，蓋有諸內而形諸脈也。榮血凝泣，不能與衛和矣。）
弦脈主飲，病屬膽肝。弦數多熱，弦遲多寒。浮弦支飲，沉弦懸痛。陽弦頭疼，陰弦腹痛。夫飲入於胃，借陽氣之游溢輸布，而脈道乃行。若陽運化薄，則停留於中，而飲之諸證起矣，故其脈則弦。弦者，端直不移，無抑揚鼓動之勢，正陽運之不足也。若非有飲而見弦脈，病又主於膽肝。蓋弦乃足少陽厥陰之本脈，病而脈弦，是為本經之病矣。少陽主陰陽之樞，厥陰為至陰，而有中見之火化，故有寒熱之分焉。支飲在於胸膈之上，故脈弦而浮。懸飲在於胸膈之下，故脈弦而沉也。邪在經氣之高，則頭疼；在經脈之下，則腹痛也。（眉批：王冰曰：心下若有所支而不暢。懸者，如懸閣之意。）
緊脈主寒，又主諸痛。浮緊表寒，沉緊里痛。長脈氣平，短脈氣病。細則氣少，大則病進。浮長風癇，沉短宿食。血虛脈虛，氣實脈實。緊為寒脈。寒邪在表，而與表氣相持，其脈則緊，故浮為寒在表而主頭疼體痛。寒在里而紆迴不能出，故脈沉而緊，主痛在里也。長脈氣暢，故曰平。短脈氣促，故曰病。細為正不足，故主氣少。大則邪有餘，故為病進也。長類乎弦，亦肝木之象也；浮則為風，風木偏勝，癇證作矣。沉主里，沉而短，為中氣侷促、宿食停留，以致脈之不疏暢也。脈為血府，脈虛者血虛。脈由氣行，氣實者脈實。
洪脈為熱，其陰則虛。細脈為濕，其血則虛。緩大者風，緩細者濕。緩澀血少，緩滑內熱。洪為陽熱盛，故其陰則虛。濕傷筋脈，故脈細而血少也。空疏緩大，風所致也。緩漫濡細，濕所侵也。緩而澀滯，血必少也。緩而滑利，內有熱也。（眉批：滑主熱而在內，故緩。）
弱小陰虛，濡小陽竭。陽竭惡寒，陰虛發熱。陽微惡寒，陰微發熱。男微虛損，女微瀉血。弱小為陰虛，濡小主陽竭。陽虛，則陰往乘之，故惡寒。陰虛，則陽氣下陷於陰中，則發熱也。陽脈微，濡之甚也，陽氣虛微，故畏寒。陰脈微，弱之甚也，陰氣微弱，故發熱。男脈微，主虛損；女脈微，主瀉血，蓋男主精而女主血也。
陽動汗出，陰動發熱。為痛與驚，崩中失血。虛寒相摶，其名為革。男子失精，女子失血。陰陽相摶於關上，名為動。浮而取之，動於陽，則陽少負，陽虛而汗自出矣；按而取之，動於陰，則陰少負，陰虛則發熱矣。痛者，陰也，摶於陰，故為痛。俞氣化薄，則為驚駭矣。摶於陽，則陽虛而不能為陰之固，主崩中失血矣。經曰：弦則為減，大則為芤。減則為寒，芤則為虛。虛寒相摶，此名為革。蓋寒邪在外而陽氣虛，故按之弦鞕如皮革。陽虛而不能外衛則精血失下，故按之中空而芤也。（眉批：細者如弦，今急鞕而空大，故如皮革也。芤，中空之草也。）
陽盛則促，肺癰陽毒。陰盛則結，疝瘕積鬱。代則氣衰，或泄膿血。傷寒心悸，女胎三月。陽氣盛而陰氣不能和之，其脈則促。肺主氣，陽熱盛，故或為肺癰。經云：陰氣不足，陽氣有餘，榮氣不行，乃發為癰，故或為陽毒也。陰氣結而陽氣不能融之，其脈則結，故主疝瘕積鬱，皆陰結也。代主陽氣衰脫而不能自回。或因泄瀉膿血，經脈空虛，而亦見一代也。或傷寒心悸，而見代脈，此因過汗而傷其心血故也。女胎三月，心包絡主養，心包主脈，若分養胎氣，脈亦虛代矣。
脈之主病，有宜不宜。陰陽順逆，吉凶可推。此言後章諸病：有脈之相宜者，為順、為吉；脈與證之不相宜，為逆、為凶。
中風浮緩，急實則忌。浮滑中痰，沉遲中氣。屍厥沉滑，卒不知人。入髒身冷，入腑身溫。風性空疏，浮緩是宜。急強而實，邪氣太甚，故為最忌。或因痰甚而風中之，風痰摶壅，脈則浮滑。或因氣虛而風中之，氣為邪傷，則脈沉而遲矣。《金匱要略》云：寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相摶，血氣入髒即死，入腑即活。此為卒厥：唇口青、身冷，為入髒；身和、汗自出，為入腑。蓋實者邪也，邪摶於氣，故卒仆也。經云：八風之邪，皆從其虛之鄉來，乃能病人。三虛相摶，則為暴病卒死。
風傷於衛，浮緩有汗。寒傷於榮，浮緊無汗。暑傷於氣，脈虛身熱。濕傷於血，脈緩細澀。風為陽邪，衛為陽氣。風則傷衛，氣傷而不能為陰之衛，故脈浮緩而汗出。寒為陰邪，榮為陰氣。寒則傷榮，血寒而凝泣斂束，故脈浮緊而無汗也。暑熱傷氣，故脈虛身熱。濕濁傷血，故脈緩細澀。夫天有陰陽，六淫之邪與人之陰陽相合，故風暑傷氣而寒濕傷血也。（眉批：汗乃血液。）
傷寒熱病，脈喜浮洪。沉微澀小，證反必凶。汗後脈靜，身涼則安。汗後脈躁，熱甚必難。陽病見陰，病必危殆。陰病見陽，雖困無害。上不至關，陰氣已絕。下不至關，陽氣已竭。代脈止歇，髒絕傾危。散脈無根，形損難醫。經云：凡傷於寒，則為病熱，熱雖甚不死。病熱而脈浮洪，正不內陷，邪不內侵，故為可喜。沉微澀小，陰脈也。經曰：陽病見陰脈者死。汗後脈靜，是邪去而正安。汗後脈躁，乃正衰而邪甚。寒者，陰邪也，故宜於陽熱而在外，大忌陰寒而入里。夫傷寒，亡陽者死，陰脫者亦死；故陽不可竭，而陰不可絕也。代脈止歇，髒氣已絕。散脈無根，氣將脫矣。經云：傷寒咳逆上氣，其脈散者死。謂其形損故也。
飲食內傷，氣口急滑。勞倦內傷，脾脈大弱。《難經》云：飲食勞倦則傷脾。蓋飲食入胃，借脾為轉輸，過於飲食，則傷而不能輸化矣。脾屬四肢，過於勞傷，則四肢倦怠而難於舉動矣。急滑，實脈也。王安道云：內傷不足中，有有餘之證。是以有虛脈實脈之分焉。（眉批：飲食留中，故為急滑之實脈。）
欲知是氣，下手脈沉。沉極則伏，澀弱久深。六郁多沉，滑痰緊食。氣澀血芤，數火細濕。脈隨氣行，氣病而郁，則脈沉不起矣。極則按之至骨，猶不顯露，逆之甚也。久則先為是動，並及所生。病及血脈，故澀弱也。郁證有六，總屬於氣，故脈多沉。滑為痰郁，緊為食郁，澀為氣鬱，芤為血郁，數為火郁，細為濕郁也。蓋為痰食氣血之所留滯，以致經脈之不疏也。（眉批：經云：澀主少氣。）
滑主多痰，弦主留飲。熱則滑數，寒則弦緊。浮滑兼風，沉滑兼氣。食傷短疾，濕留濡細。痰則滑利而欲出，故脈主滑。飲則停隱而不行，故脈主弦。滑數主熱盛在經，弦緊主寒侵陽運。浮脈主風，沉脈主郁。滑乃流利之動脈，浮滑兼風動在表，沉滑主氣鬱欲疏。食傷中氣，故脈短疾。濕留經脈，故脈濡細。
瘧脈自弦，弦數者熱，弦遲者寒，代散者折。泄瀉下痢，沉小滑弱，實大浮洪，發熱則惡。經云：痎瘧皆生於風。又曰：夏傷於暑，秋必痎瘧。蓋風暑皆傷於氣，故脈自弦也。瘧乃寒熱之病，弦數主熱，弦遲主寒。夫邪與正遇，則寒熱交作。代散，則正負而欲散脫矣，故主凶折。泄瀉，邪在經絡腸胃之下。虛泄之證，故脈宜沉小而虛。如實大浮洪，乃正泄於內，邪盛於外。發熱，乃陰亡於下，陽脫於上，皆為惡證。（眉批：瘧邪隨經脈與衛氣相持，則寒熱交作。衛氣傷，故脈自弦。）
嘔吐反胃，浮滑者昌；弦數緊澀，結腸者亡。霍亂之候，脈代勿訝；厥逆遲微，是則可怕。嘔吐，有聲有物反出於胃，中上二焦之病也。浮滑，乃有物慾去，去則胃和矣。弦主木邪干土，數主虛熱而不殺谷，緊為胃中虛冷，澀主津液竭亡。夫津液榮血，生於胃腑水谷之精，如胃虛而不能消化谷精，腸結而有如羊糞，此津血不生、胃氣將絕矣。霍亂之證，乃邪氣直入於里。如暴客驟至，正氣一時撩亂。脈受氣於中焦，正為邪傷，故脈或見代。如手足厥冷，脈復遲微，真氣欲脫矣。（眉批：數熱消谷，則不吐矣。經云：以胃中虛冷，故脈緊。）
咳嗽多浮，聚胃關肺；沉緊小危，浮濡易治。喘急息肩，浮滑者順；沉澀肢寒，散脈逆證。咳嗽不一，強半為風寒痰飲。風寒則傷皮毛，痰飲則留於胸胃。皮毛者，肺之合也；邪襲其合，肺氣應之，故上逆而為咳。經曰：形寒飲冷則傷肺。又曰：五臟六腑之邪，各傳與之肺，皆能為咳。此皆聚於胃、關於肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。沉緊，邪在里而肺胃寒冷，故病主危。浮濡，為邪輕而在表，故為易治也。呼吸疾速曰喘；氣息短促曰急；息肩者，喘急甚而肩亦為之聳動矣。如脈浮滑，乃風痰壅甚，是為實邪，清利自愈。若沉澀肢寒，是屬虛脫矣。經曰：腎病於下，上為喘呼。蓋腎為本、肺為末，肺主氣而發原於腎。沉澀肢寒，生氣將絕於下。喘急脈散，肺氣欲脫於上矣。（眉批：此論外因之嗽，如勞熱咳嗽又當兼下文參之。肺胃寒冷詳「平脈」篇。）
病熱有火，洪數可醫。沉微無火，無根者危。骨蒸發熱，脈數而虛。熱而澀小，必殞其軀。勞極諸虛，浮軟微弱。土敗雙弦，火炎急數。病熱而有火，其脈洪數，是為實邪，清解則愈。如脈沉微，乃無根之火燎原於上，不可撲滅，危哉殆矣。骨蒸發熱乃虛勞之熱，脈數而虛，是其本脈。澀則精血少，小則元氣衰，真陰日損，邪火日增，必至殞軀而後已。勞極者，五勞六極也。勞傷五臟之神志，耗極五臟之精氣。諸虛者，言一切虛損不足。故脈亦宜虛。若雙弦，乃由土敗而木邪旺。急數，是陰精竭而火熱炎。夫精與氣血，皆由土谷之所生。真陰已絕，□氣敗傷，皆成不治矣。（眉批：陰火遇水愈熾。雙弦如引二線。真陰乃先天之精氣，與陽明相合而後化生榮衛氣血。）
諸病失血，脈必見芤；緩小可喜，數大可憂。瘀血內蓄，卻宜牢大；沉小澀微，反成其害。血失脈中，則脈中空而見芤。緩小是本病之虛象，數大乃陰血脫而火炎矣。血蓄於內，瘀凝不行，不行則脈空大，瘀凝則脈牢堅。推陳致新，其病即愈。若沉小澀微，此虛勞而津血傷，雖有所瘀，亦成乾涸。《要略》云：五勞虛極羸瘦，內有干血者矣。
遺精白濁，微澀而弱；火盛陰虛，芤濡洪數。三消之脈，浮大者生；細小微澀，形脫可驚。腎主藏精：或腎虛而精不能藏，或火動而精自妄出。白濁者，小便色白而濁。亦有腎虛胞冷不能分清所致，亦有陰火燔灼煎涸稠粘，故有微弱洪數之分焉。三消者，上中下也。渴而多飲為上消，消谷善飢為中消，渴而便數有膏為下消。《內經》以五臟之脈微小為消癉，蓋因五臟之真精竭而致熱渴也。然亦有火熱之實證，故脈浮大者，滋陰清熱，其病易愈。若真精已亡而致形損，多成不救矣。
小便淋閉，鼻頭色黃；澀小無血，數大何妨。大便燥結，須分氣血；陽數而實，陰遲而澀。《內經》云：脾脈滑甚為癃。蓋脾病熱而不能運化水液，故癃閉而鼻頭色黃也。又曰：胞移熱於膀胱，則為癃、溺血。蓋淋閉多屬於熱而血少也。淋分五種，曰：石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋。總因勞傷動火，火盛摶氣，氣甚則及於血，血轉為膏，膏轉為石。自清而濁，自柔而堅，即熬汁成膏，煮水結鹽之義。膀胱主多血，脈若澀小，是無血而致熱盛；故脈數大，此是本病之脈，又何妨乎？肺與大腸為表里，肺主氣也；心與小腸為表里，心主血也。故大便燥結，有氣血之分焉。熱盛燥結，則脈數實。虛冷秘結，脈主遲澀。老人有虛閉、冷閉，宜溫補而後通。（眉批：膏淋，一曰肉淋。或以氣不化為陽，血燥結為陰。杏仁利氣閉，桃仁利血閉，杏主肺而桃主肝也。）
癲乃重陰，狂乃重陽。浮洪吉兆，沉急凶殃。癇脈宜虛，實急者惡。浮陽沉陰，滑痰數熱。癲，顛也。重陰者，謂偏重於陰，邪實於陰而陰實也。五臟為陰，神志舍於五臟。或抑鬱不伸、謀思不遂、悲哀不置、侘傺無聊，久久髒神凝結，情識昏迷，語言錯亂，喜怒無因，或笑或歌，或悲或泣，此癲之成於神志者也。經云：邪入於陽則狂。陽熱甚則妄言罵詈，不避親疏，或登高而歌，棄衣而走。狂之始發，少臥不飢，自高賢也，自辨志也，自貴倨也。陰陽兩病，鹹得陽脈為吉、陰脈為凶。蓋陰癲陽熱並宜疏散於外，而不宜沉實於里也。癇之始發，卒然跌扑，手足牽掣，口噤作聲，或吐沃沫痰涎，一飯頃，氣平始醒，所謂五癇是也。脈宜虛而不宜實，實則邪甚為凶兆。在外、在腑為陽，在里、在髒為陰。滑主多痰，數主多熱。（眉批：癲則目恆閉，狂則目開。多喜為癲，多怒為狂。）
喉痹之脈，數熱遲寒。纏喉走馬，微伏則難。諸風眩暈，有火有痰；左澀死血，右大虛看。痹者，閉也。乃火盛氣結，以致喉嚨腫脹、呼吸難通，壅塞痰涎，水漿不下。急者，一二日即能殺人，宜開關探吐，刺少商出血，為急救之法。然亦有因寒邪外閉，經氣不通，故有寒熱之分焉。更有一種纏喉風：或麻或癢，又腫又疼，纏綿於內，腫達於外。一種走馬喉痹：須臾之間，腫而痛、痛而閉、閉而氣絕，暴發暴死，如走馬然。二者俱火中挾風：火性烈，風性疾，風火交熾，故其暴如此。其脈應浮大，尚可清散；若見微伏，此邪盛而內伏，難求其生矣。經云：諸風眩掉，皆屬於肝。肝木生火而主血，故又有主於火者；有火盛而生痰者；有因於死血，而木氣不能疏達者。又曰：髓海不足，則腦轉耳鳴，眩冒，目無所見。故又主於虛，而皆當以脈候也。（眉批：唯刺為妙。命門者，男子藏精，故主右大。）
頭痛多弦，浮風緊寒。熱洪濕細，緩滑厥痰。氣虛弦軟，血虛微澀。腎厥弦堅，真痛短澀。諸陽之氣在首，清邪之中人也高，氣為邪干，故脈多弦。浮主風而緊主寒也。洪主熱氣上沖。細主頭中寒濕。滑主痰結而清陽不升。虛主氣血而頭為虛痛。經云：太陽是動，則病沖頭痛。又曰：頭痛癲疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎。此腎邪之厥頭痛，其脈則弦堅。真頭痛者，客寒犯腦，其脈短澀。頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節，死不治。（眉批：《靈樞》有厥頭痛、真頭痛。厥者，因干別髒而痛於頭也。）
心腹之痛，其類有九。細遲從吉，浮大延久。疝氣弦急，積聚在里。牢急者生，弱急者死。心腹之痛，其因甚多，九者，舉其要耳。曰飲、曰食、曰風、曰寒、曰熱、曰血、曰蟲、曰忤、曰疰，是皆邪實，故經云：諸痛為實，痛隨利減。又有厥心痛者，因各臟腑經絡絡於胃口胸膈之間，隨經相引而痛，乃諸經之病，隨各臟腑之見證而治之，非真心痛也。真心痛者，神昏、舌短、手足青冷；旦發夕死，夕發旦死。腹痛者，邪干太陰之分。經云：諸痛皆屬於木。心腹之痛，多屬於肝木之邪，而況木邪之克土也。然又有因於寒熱、痰食、虛勞、死血，有虛實之不同焉。其脈皆宜細遲，是氣減舒徐，而為吉兆。設或浮大，是邪方盛而未能即愈也。疝氣者，多屬於厥陰肝氣之積聚，故脈主弦急。所聚在里，故脈亦堅牢。若但急而弱，急則邪盛，弱則正衰，故為死脈。（眉批：飲，痰飲也。忤，客忤也。疰，鬼疰也。利，疏散也。又有沖任為病，及小腸、膀胱疝。）
腰痛之脈，多沉而弦。兼浮者風，兼緊者寒。弦滑痰飲，濡細腎著。大乃腎虛，沉實閃肭。腰乃肝腎所主，故沉主腎而弦主肝。足太陽、少陽為腑也，太陽寒水主氣，少陽風木主邪，故又有風寒之別，而痛屬於四經也。弦滑主痰飲，蓋懸飲之在脅也。濡細主腎著（著者，因作勞多汗，汗濕乘之，著而不行，腰下冷重如帶五千錢者是也）。若腰痛而脈大，是屬腎虛。若腰痛而脈沉實，此系用力，或墮跌而閃肭也。（眉枇：《金匱》有腎著湯。）
腳氣有四，遲寒數熱，浮滑者風，濡細者濕。痿病肺虛，脈多微緩，或澀或緊，或細或濡。腳氣一種，經名厥，漢名緩風。風寒暑濕，皆能成此。然因於寒濕者，十居八九。初發時，大類傷寒，蓋邪傷足三陰三陽之經也。發於三陽者輕，三陰者重。人多忽而不治，以及久深，愈發愈重，甚至痿痹不仁者有之，入腹衝心者有之。痿者，委也。肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。心氣熱，則生脈痿；肝氣熱，發為筋痿；脾氣熱，發為肉痿；腎氣熱，發為骨痿。蓋肺者，髒之長也，為心之蓋也。有所失亡，所求不得則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦，五臟因之，發為痿躄也。又，大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿。思想無窮，所願不得，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。有傷於濕，肌肉濡清，痹而不仁，發為肉痿。有所遠行，大熱而渴，熱舍於腎，發為骨痿。治痿者，獨取陽明。陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋。宗筋者，主束骨而利機關也。故其脈多微緩，或澀、或緊、或細、或濡者，以微應皮毛，緩應肌肉，細應血脈，濡應筋膜，緊應骨耳。（眉批：詳《素問·痿論》）
風寒濕氣，合而為痹，浮澀而緊，三脈乃備。五疸實熱，脈必洪數，澀微屬虛，切忌發渴。痹者，閉也、痛也，風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。故脈浮主風，澀主濕而緊主寒也。又，以冬遇此為骨痹，以春遇此為筋痹，以夏遇此為脈痹，以至陰遇此為肌痹，以秋遇此為皮痹。久而不去者，內舍於其合也。骨痹不已，復感於邪，內舍於腎。筋痹不已，復感於邪，內舍於肝。脈痹不已，復感於邪，內舍於心。肌痹不已，復感於邪，內舍於脾。皮痹不已，復感於邪，內舍於肺，而合為五臟六腑之痹矣。經云：脾所生病者，黃疸。又曰：腎所生病者，黃疸。蓋黃者土色，因濕熱所致；又有因於女勞，故主脾腎也。五者：濕疸，谷疸，女勞疸，酒疸，黃汗也。名雖分五，總因濕因熱也。黃汗者，以汗出入水中浴，水從汗孔中入而得之。脈洪數，為熱出於外。澀微，為虛黃也。發渴，為熱入於里；因濕而飲，反增水蓄，故為最忌也。（眉批：時俗所謂鬼箭者，即痹證也。有挑之而愈者，即上古針砭之意，故應。此論四時所感之邪而各成其□。詳《素問·痹論》。谷疸有二，一屬胃氣虛而不能消谷。黃疸者目黃。）
脈得諸沉，責其有水。浮氣與風，沉石或里。沉數為陽，沉遲為陰。浮大出厄，虛小可驚。水病有六：曰氣水，風水，石水，里水，皮水，正水。經云：胃主血所生病者，大腹水腫。蓋此為正水，故其脈沉遲，外證自喘。胃氣傷，故脈遲；陽明厥，喘也。石水者，腎水也。經云：腎脈微大為石水，起臍下，至小腹，腄腄然；其脈自沉，外證腹滿不喘。蓋腎為水藏，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。里水者，脾氣不能輸布水液而閉於里，故曰里水也。經云：脾所生病者，水閉。故一身面目黃腫，其脈沉，小便不利。如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加術湯主之。越婢者，越脾也。謂發越其脾氣，而輸散其水液也。風水者，太陽受風，風氣相摶，氣強而反動其本氣之寒水也。皮水者，水行皮中也。其脈亦浮，外證胕腫、按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。氣水者，肺水也。肺主氣，氣化則水行。故肺水，其身腫，小便難，時時鴨溏，蓋肺氣不能通調故也。故經云：無水虛脹者為氣水，發其汗即已。此氣逆於外，故無水虛脹；水道不利，故為水病也。發汗，則氣行而水利矣。水之始起也，目窠上微腫、如新臥起之狀，足脛腫，腹乃大，以手按其處、隨手而起。此皆因脾氣不能轉輸，肺虛不能施化，腎中氣虛，命門火衰，三焦受病，以致水逆蓄積，故脈宜浮大而忌虛小也。然又有陰陽虛實之分焉，此證多有標實本虛，最為危候，若辨之不明，禍人匪淺。（眉批：師曰：諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發其汗。在腸胃空廓之間者，即名水鼓。在皮膚肌肉之間者，水腫、水脹也。水性下，故脈主沉。有水證而脈浮者，主風與氣。）
脹滿脈弦，土製於木。濕熱數洪，陰寒遲弱。浮為虛滿，緊則中實。浮大可治，虛小危極。脹，謂脹於外。滿，謂滿於中。排臟腑而郭胸脅，急皮膚而露筋脈，臍凸腰圓，鼓之如鼓，胸腹之疾也。亦有脹及於頭面四肢者，與水腫大同小異，而此則無水耳。大抵飲食不節，起居失宜，房室過勞，憂思無極，郁怒傷肝，木邪克土；久久皆足以耗其真陰、衰其陽運，致氣壅滯留中，而脹滿漸起矣。故實者少，虛者多；熱者少，寒者多；成於他臟腑者少，成於脾胃者多。蓋虛則氣空浮，故易鼓而大；寒則氣凝滯，故易壅而堅。脾胃居中，以胸腹為宮城，屬土而化濕，性緩氣屯，亦易脹、易滿，故《內經》云：諸濕腫滿，皆屬於脾；諸脹腹大，皆屬於熱。此但言其常耳。至若五臟六腑盛衰之脹、五運六氣勝負之脹，有熱者，有實者，有成於他臟腑者，又不能以此數端盡也。在圓機之士，詳為審別耳。故脈亦有寒熱虛實之分，宜浮大而邪散於外者可治，虛小而正衰於內者危極矣。如形脫泄甚，面黑氣促，臍凸背平，手足掌紋不見，皆死證也。
五臟為積，六腑為聚，實強者生，沉細者死。中惡腹脹，緊細者生；脈若浮大，邪氣已深。積者，陰氣也。又，血之所積名曰積。在心下名伏梁，心之積也。在胃脘右側為痞氣，脾之積也。在左脅為肥氣，肝之積也。在右脅為息奔，肺之積也。在臍下為奔豚，腎之積也。此五臟之所積而為病也。留於臟腑之外、募原之間，或有形，或無形，著而不移者也。聚者，陽氣也，六腑所成。或上、或下，聚散不常者是也。又如痃癖癥瘕，胸腹脹滿，切痛雷鳴等證，皆積聚之類也。似宜溫行，不宜寒斂；似宜運動樞機，不宜專尚攻克。脈亦宜實強而散，不宜沉細入陰。經云：病人素有痞，連在臍旁，痛引少腹入陰經者死。中惡者，即客忤、卒厥、鬼擊、飛屍之類。忽然倒仆，昏不知人：緊細者，正氣尚實，邪正相持；脈若浮大，正氣浮越，邪反入深。（眉批：積聚在臟腑之外、募原絡脈之間，沉細則干髒矣。亦有上攻於心胸，平則復歸於本位。氣血壯者可攻。）
癰疽浮數，惡寒發熱。若有痛處，癰疽所發。脈數發熱，而痛者陽；不數不熱，不疼陰瘡。未潰癰疽，不怕洪大；已潰癰疽，洪大可怕。癰者，壅也。疽者，阻也。榮衛氣血壅塞阻滯，鬱熱成膿之所致。有陰陽臟腑之分。癰大而淺，疽坦而深。大則氣鼓發向表而淺，坦則氣收斂逆里而深。淺則從腑、從陽，故易消、易潰；深則從髒、從陰，故難潰、難消。易潰者，則毒從外泄；難潰者，則毒常內陷。此吉凶輕重之所由分也。是以癰疽有表里、陰陽、寒熱、虛實之分。而治法，亦有攻補、溫涼之別。「辨脈篇」曰：諸脈浮數，當發熱而洒淅惡寒，若有痛處，飲食如常者，蓄積有膿是也。如此者，乃為陽毒。若脈不數，身不熱，所患之處不疼，是邪客陰分不能鼓發，多致內陷，然必兼有煩懊嘔逆、胸膈不安等證。然癰之未潰，熱邪郁蓄，故洪大是其本脈。至於已潰，則熱泄邪解，而洪大之脈宜衰矣。潰而不衰，一派熱邪，正從何復，誠為大可懼也。（眉批：許學士曰：能醫傷寒，即能醫痘疹；能痘疹，即能醫癰毒。蓋總重在分別表里、陰陽、氣血、虛實耳。）
肺癰已成，寸數而實。肺痿之形，數而無力。肺癰色白，脈宜短澀；不宜浮大，唾糊嘔血。《金匱要略》曰：風中於衛，呼氣不入；熱過於營，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈。風舍於衛，其人則咳，口乾喘滿，咽燥不渴，時唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。蓋肺癰因於熱實，故寸數而實，寸主氣而肺居上也。肺痿因於虛熱，故雖熱而無力也。面色白，脈短澀，皆肺之本色、本脈也，故宜。若浮大，是為火象。唾如米糊，嘔見膿血，是火克金，大非所宜矣。（眉批：亦有熱在上焦重亡津液所致者。）
腸癰實熱，滑數可知。數而不熱，關脈芤虛。微澀而緊，未膿當下。緊數膿成，切不可下。腸癰之證，多因於不節飲食、不適寒溫，或積垢瘀凝，或敗血留滯；壅塞不行，久郁化熱，久熱腐膿，而癰斯成矣。如小腹腫痞皮急，按之則痛，或小便數如淋，時或發熱，或自汗惡寒，身如甲錯，或外無熱而栗，皆腸癰之候也。甚者腹脹大，轉側有水聲，或繞臍生瘡，或膿自臍出、或大便出。其脈數者，小有膿也；洪數滑數者，大有膿也；或微澀而緊者，未有膿也。此熱郁於內，故脈必滑數。若數而不熱，雖見諸證，未必成膿。即下膿血，乃瘀聚於腸腹之血自下，其關脈必芤虛也。若未成膿，下之足以盪其留結之邪；如膿已成，下之反奪其新生之氣。即如癰瘍，未潰宜瀉實，已潰宜補虛也。（眉批：大小腸皆有。少腹腫痞，按之即痛，此生於□。如腹皮□，按之軟，如腫狀，此生於腸外、募原之間。）
婦人之脈，以血為本。血旺易胎，氣旺難孕。少陰動甚，謂之有子。尺脈滑利，妊娠可喜。滑疾不散，胎必三月。但疾不散，五月可別。左疾為男，右疾為女。女腹如箕，男腹如釜。欲產之脈，其至離經。水下乃產，未下勿驚。新產之脈，緩滑為吉。實大弦牢，有證則逆。男為陽，女為陰；陽主氣，陰主血，故女人以血為本。血旺本足，而施之以陽，陰陽相合，而生化自易矣；氣旺則血衰，故難孕也。經云：婦人手少陰脈動甚者，妊子也。子者，男子也，蓋少陰心主血而主陽也。尺脈者，左右腎脈也，男子藏精，女子系胞；滑則如珠之替替然，有諸內而形諸脈也。經曰：陰搏陽別，謂之有子。蓋陰與陽搏，其脈則滑。滑疾不散，胎必三月矣。疾而不散，搏之甚也。蓋胎小則形見如珠，大則搏而不散矣。左主陽而為男，右主陰而為女。女胎背母，故其腹如箕；男胎抱母，故其腹如釜。經，常也。欲產之脈，與平常之脈忽異也。然必水下乃產，未下，勿認為難產而驚訝也。新產之脈，氣血兩虛，其脈宜緩滑。緩則舒徐，不因氣奪而急促；滑則流利，不因血去而澀枯，均吉兆也。若脈實大弦牢，非產後氣血俱虛者所宜。實則邪實，大為正虛，弦為風寒外襲，牢為瘀凝不行。設有外內之實證，為大逆也。（眉批：女面腹則足膝抵腹，旁實中虛，故如箕；男面背則背脊抵腹，其形正圓，故如釜。）
小兒之脈，七至為平。更察色證，與虎口紋。小兒形質小，呼吸促，脈之周行駃而應指疾，大約以七至為平。夫色，主氣、主陽而屬天；脈，主血、主陰而屬地。色脈之相應也，小兒脈氣未克，兼之部位短促，故當察辨其色證焉。如左腮屬肝，右腮屬肺，額上屬心，鼻屬脾，頤屬腎。如赤為熱，白為寒，黃為積，青黑為痛是也。虎口者，食指內廉手陽明大腸之脈；肺之府，手太陰之陽也。蓋脈候於陰，而色察於陽也。故色赤為熱，知在脈亦數；色白為寒，而知在脈必遲；此自然之理也。雖無六部之分，而有三關之別。指初節曰風關，二節曰氣關，三節曰命關。紋色見風關者輕，上氣關者為重，直透命關為最重也。
奇經八脈，其胗又別。直上直下，浮則為督。牢則為沖，緊則任脈。寸左右彈，陽蹺可決。尺左右彈，陰蹺可別。關左右彈，帶脈當訣。尺外斜上，至寸陰維。尺內斜上，至寸陽維。奇經八脈者，在十二經脈之外，無臟腑與之配合，故曰奇。夫臟腑之脈，寸關尺有定位，浮中沉有定體，弦鉤毛石有定形。此則另為一脈，形狀固異，而隧道亦殊。病證不同，而診治自別。督任沖三脈，皆起於胞中，一源而三派。督行於背，總督諸陽。任行於腹，總任諸陰。沖則後行於背，俞行於腹，為十二經脈之海，主滲灌溪谷。三脈直行上下，發源最中，故見於脈，亦皆直上直下也。直上直下者，即三部俱長透之義。若直上下而浮，陽象也，故屬督。若直上下而緊，陰象也，故屬任。若直上下而牢，有餘之象也，故屬沖。陽蹺、陰蹺者，皆起於足跟；人之超越蹺捷者，莫過於足跟，故曰蹺。一則為足太陽之別，循外踝上行，入風池合於太陽，故曰陽蹺；一則為足少陰之別，循內踝上行，至咽喉交貫沖脈，故名陰蹺。寸以候陽，寸左右彈者，言在寸左右，皆有彈擊搏手之勢，是陽蹺脈也。尺以候陰，尺左右彈者，言在尺左右皆有彈擊搏手之勢，是陰蹺脈也。帶脈者，圍身一周，不上不下，如束帶然，故彈搏之脈，唯見於左右關中耳。陽維陰維者，維持一身。陽維維陽，起於諸陽之會，發於足太陽金門穴，由外跟而上行；陰維維陰，起於諸陰之交，發於足少陰築賓穴，由內踝而上行。其見於脈，自尺至寸，皆刺斜而上，陰則自外入內，陽則自內出外。蓋其脈，亦皆自下而起。陽自外踝出肩至腦，陰自內踝入腹至喉故也。此八經之脈，病則見，不病則不見矣。
督脈為病，脊強癲癇。任脈為病，七疝瘕堅。沖脈為病，逆氣里急。帶主帶下，臍痛精失。陽維寒熱，目眩強仆。陰維心痛，胸脅刺築。陽蹺為病，陰緩陽急。陰蹺為病，陽緩陰急，癲癇瘛瘲，寒熱恍惚。八脈脈證，各有所屬。
督脈循脊里上行，而交會於太陽，故病主脊強癲癇。任脈同足厥陰、太陰、少陰並行腹里，故主七疝瘕癥。沖脈並足陽明、少陰俠臍上行；三經並主氣血，其氣不順、血不和，則壅逆而里急矣。帶脈起於季脅，迴身如帶，臟腑十二經絡，皆過於此，若飲食不節，勞欲縱傷，致令濕熱下流，邪火內郁，或風入胞宮，邪凝臍腹，帶脈不任，與邪俱陷，或赤或白，如涕如膿，或黃黑雜色，淋瀝不淨，又或為臍痛失精。陽維維一身之陽，陽主衛、主氣、主表，其脈不榮，則不能維。在頭目無維則眩，在頸項肩背無維則僵，在手足無維則仆矣。陰維主維一身之陰，陰主榮、主血、主里。不能維陰，則血虛而心疼；不能維於經脈，則經氣虛而築痛矣。蹺，健也，病則太過而急也。癲則目閉俯首，陰急而陽緩也；癇則目直僵仆，陽急而陰緩也。瘛者，挈也。筋脈挈向里拘，陰急而陽緩也。瘲者，縱也。筋脈縱從外弛，陽急而陰緩也。寒則氣收斂，從里從陰，陰急而陽緩也。熱則氣散漫，從表從陽，陽急而陰緩也。恍惚，陰陽錯亂之不寧也。此八脈之脈證，各有陰陽、氣血之所屬焉。（眉批：十二經脈止足太陽在背，余皆循於胸脅。癲癇有虛有實，心病多屬虛，蹺病多屬實。）
平人無脈，移於外絡。夫位妻乘，陽溪列缺。平人無脈者，謂寸口無脈，反從尺傍過肺之列缺斜入大腸之陽溪。手太陰之陰而反走手陽明之陽，是妻乘夫位，名反關脈也。
病脈既明，吉凶當別。經脈之外，又有真脈。肝絕之脈，循刀責責。心絕之脈，轉豆躁疾。脾則雀啄，如屋之漏，如水之流，如杯之覆。肺絕如毛，無根蕭索，麻子動搖，浮波之合。腎脈將絕，至如省客，來如彈石，去如解索。命脈將絕，蝦游魚翔。至如湧泉，絕在膀胱。真脈既形，胃已無氣。參察色證，斷之以臆。真脈者，無胃氣以和之，真髒之脈自見也。在肝如循刀責責者，弦急而硬如刀也。在心如轉豆躁疾者，無累累如連珠之柔象也。在脾如雀啄粒者，堅銳連屬也；如屋之漏者，許久一滴，乍疏乍數也；如水之流者，去而不返也；如杯之覆者，止而不揚也。在肺如毛、無根蕭索者，虛微斷絕也；麻子動搖者，微散而亂也；浮波之合者，泛泛無根也。在腎至如省客者，至而即去也；來如彈石者，硬而不濡也；去如解索者，解散而去也。在命門如蝦之游、如魚之翔者，忽爾靜中一躍，火欲絕而忽焰之象也。在膀胱至如湧泉者，泛濫之不收也。夫髒者，藏而不露者也。胃氣者，灌溉於臟腑者也。此胃氣已無，真髒之氣外見，皆死脈也。脈訣既明，兼察色證，得之於心，應之於手，以臆斷之，百無一失矣。