醫學實在易 · 卷四

傷寒頭痛項強，發熱惡寒，身疼痛而喘、無汗而煩躁，用大青龍湯。溫病發熱不惡寒而口渴，用麻杏甘石湯。四時感冒，時法用九味羌活湯，表熱也。陽明經身熱自汗而渴，或服桂枝湯後，大渴飲水，用白虎人參湯，中熱也。不惡寒但惡熱，潮熱，譫語，便閉用三承氣湯，里實而熱也。發斑譫語，時法用三黃解毒湯、犀角地黃湯，里熱也。頭痛惡寒，發熱而譫語、小便短赤，大便閉者，用防風通聖散，表里俱實俱熱也。法詳傷寒門不贅。 卷四　傷寒條 傷寒表熱詩 太陽煩躁（無汗者用）大青龍，麻杏石甘（湯）溫病宗，九味（羌活湯）沖和（又名沖和湯）易老制，能令表熱自肌松。 卷四　傷寒條 傷寒中熱里熱詩 汗渴心煩白虎湯，陽明經熱救中方，三黃（解毒湯）犀角（地黃湯）熱歸里，結實未成此法良。 晡潮便結語言狂，熱結陽明承氣湯，無汗不便表里實，防風通聖有兼長。 口糜齦爛出血，心、肺、胃之火盛也，宜甘露（飲）主之。俗名雙、單蛾，即方書所謂喉痹也。雙蛾易治，單蛾難治，由心腎之火乘肺也，宜刺手大拇指出血。又以導赤散加桔梗、貝母、射干治之，是為反治法。二證若服涼藥不愈，宜用附子片以白蜜蒸熟，含咽其汁；又以通脈四逆湯加豬膽汁、人尿與服；又以桂附八味湯，加黃連少許，水浸冷服，是為從治法。 此證不可純用涼藥，恐上熱未除，中寒復起，毒瓦斯乘虛入腹，上喘下泄，手足厥冷，爪甲青，口如魚口者死。 （經義）《內經》云：「一陰一陽結，謂之喉痹。」一陰謂心主，一陽謂三焦，二脈並結於喉，氣熱內結，故為喉痹。 卷四　傷寒條 附引三條 咽者、咽也，喉者、候也。咽接三脘以通胃，故以之咽物；喉通五臟以系肺，故以之候氣。氣喉，谷咽，皎然明白。《千金》謂：喉嚨主通利水谷之道，咽門主通臟腑津液神氣，誤也。 喉以納氣，故曰喉主天氣，咽以納食，故曰咽主地氣。 喉風喉痹，皆由膈間素有痰涎，或因七情不節而作，火動痰上，壅塞咽喉，所以內外腫痛，水漿不入，言語不出，可謂危且急矣。 卷四　傷寒條 口糜齦爛詩 口糜齦爛火之炎，只盼慈雲甘露飲沾，喉痹生蛾導赤散，四逆（通脈四逆湯加桔梗，或桂附八味湯冷服）從治（以熱攻熱，謂之從治）繼針砭。 吐血、咯血、咳血、鼻衄、齒衄、血衄、大便血、血淋、血崩等證，皆為血不循經之病。經者，常也，血所常行之路也。血生於中焦，半隨沖任而行於經絡，半散於脈中，而充肌腠皮毛。若外有所感，內有所傷，則血不循經道而行，從上而溢，則為吐血、咳血、咯血、鼻衄、齒衄、舌衄等症；從下而泄，則為大便血、溺血、血淋、婦人血崩等症。不必有五臟六腑之分也。且五臟有血，六腑無血，觀剖諸獸腹，心下夾脊包絡中多血，肝內多血，心、脾、肺、腎中各有血，六腑無血。近時以吐血多者，謂吐胃血，妄甚。謂吐五臟血即死，若吐血崩下諸證，皆是經絡散行之血也。謂因五臟六腑之病而致血則可，謂血從五臟六腑之中而出則不可也。余讀《本草經》，《內經》，《金匱》及《千金》等書，別有所悟。新刮青竹茹一捻，隨宜佐以寒熱補瀉之品，一服即效。所以然者，人身之脈絡不和，則充膚熱肉，澹滲皮毛之血，不循行其常道，則上吐衄而下崩中。今得竹茹以和之，是以竹之脈絡，通人之脈絡而為治也。若從風寒得者，麻黃湯加味可用。若從酷得暑者，竹葉石膏湯、白虎湯、六一散可用。若從秋燥得者，瀉白散可用。諸經之火熾甚者，四生丸可用，六味地黃湯亦可偶服，皆治標之劑也。若固元湯之平補，理中湯之溫補，甘草乾薑湯之補其上，黃土湯之益其中、下，與《褚氏遺書》所言「血雖陰類，運之者其陽和」二句，均得各大家不言之秘。余於此證各方，俱加鮮竹茹三、四錢，為效甚速，或另以大黃桃仁行血破滯之劑，折其銳氣。滑伯仁云：「血既妄行，遺失故道，不去血行瘀，則以妄為常，曷以御之，且去者自去，生者自生，何虛之有。」尤在涇曰：去者自去，生者自生，人易知也。瘀者未去，則新者不守，人未易知也。細心體驗，自見此證不專屬於熱。因《內經》有不遠熱則熱至，血淫、血泄之病生句，故列於熱證。 卷四　傷寒條 血證詩 血隨氣布（四字精細）要循經，失（其常）度奔騰若迅霆，寒（冬寒）則麻黃（湯加減，蓋以麻黃能散血，行於經絡、肌腠、皮毛，環轉流行不息，是不致上溢、下溢之患矣。李東垣麻黃人參芍藥湯暗合此意，張隱庵用紫蘇梗，時賢用荊芥亦同）溫（春溫）桂去，秋宜瀉白（散）夏膏靈（竹葉石膏湯或白虎湯皆以石膏為主，）四生（丸）妙在鮮荷艾，六味（湯）功歸澤瀉苓，解到理中（湯）黃土湯外，道行脈絡竹皮青。 卷四　傷寒條 下血久不止用斷紅丸詩 任（脈）沖（脈）血海督（脈）司權，專取奇經得秘傳，續斷三錢同側柏，鹿茸一具斷紅丸（側柏葉炒香，續斷酒炒各三錢，各鹿茸一具酥炙，醋煮阿膠為丸，每服四、五十丸，烏梅湯、人參湯任下。鹿茸有血，任沖之血最盛，從督而布護也。此為下血久不止症，深一層以用藥。 卷四　傷寒條 血證窮極用當歸補血湯詩 血雖陰類運陽和（《內經》及漢唐諸家秘旨，）運籍黃 （黃 質輕而行速，取其善運）用倍多，少佐當歸陰得主（陰以陽為主，得主有常，則所行不妄，）笑他門外怪云何（甲子歲，余治某下血症，議用此方，門外漢以黃 作脹阻之，另服止血套藥，愈後變症百出。 喘促者，氣上沖而不得倚息也。與痰飲，咳嗽，哮症參觀。有內外虛實四證；外證為風寒，以小青龍湯加杏仁主之。內證為水飲，以小半夏湯加茯苓八錢主之。實證非氣閉不開即肺脹不約，氣閉因支飲壅滿，呼吸不能自如，以葶藶大棗瀉肺湯主之；肺脹其人喘，目如脫狀，脈浮大者，以越婢加半夏湯主之。虛證非脾虛不能轉運即腎虛不能吸納，脾虛以六君子湯加乾薑、細辛、五味子主之；腎虛宜真武湯，黑錫丹主之；亦有氣短為微飲，宜從小便主之。出氣短者，宜苓桂甘術湯；入氣短者，宜腎氣丸。此證不盡屬於熱，緣《內經》有「諸逆上沖，皆屬於火」句，故屬於熱證。 卷四　傷寒條 喘促詩 喘分內外實虛醫，內（飲小半）夏（湯）外感（小青）龍兩路馳，氣阻實痰葶藶下（大棗瀉肺湯。）肺為實脹越婢（湯）施，虛而不運（脾虛不運）六君（子湯）助，虛若離根（腎氣上奔）真武（湯）追，導引利便（小便呼吸辨（呼氣短，宜從太陽以化氣；吸氣短，宜從少陰以納氣，）桂甘（苓桂甘術湯）腎氣丸古遺規（此首限於字母，四字化為六字，俱要平提明提出，故不能合法。 哮症，寒邪伏於肺 ，痰窠結於肺膜，內外相應，一遇風、寒、暑、濕、燥、火六氣之傷即發，傷酒傷食亦發，動怒動氣亦發，役勞房勞亦發。一發則肺 之寒氣與肺膜之濁痰野狼狽相根據，窒塞關隘，不容呼吸。而呼吸正氣，轉觸其痰，鼾 有聲，非泛常之藥所能治，宜聖濟射干丸主之。然滌痰雖為得法，又必於潛伏為援之處，斷其根株，須灸肺 、膏肓、天突諸穴。此證原非因熱所致，緣《內經》有「諸逆上沖皆屬於火」之句，故與喘促均列於熱證。 卷四　傷寒條 哮症詩 寒伏 中哮證根，射干丸料是專門，再將天突膏肓灸，陳飲新邪絕黨援。 五淋者，小便短數，淋瀝不斷，莖中痛是也。癃閉者，小便點滴不通，脹悶欲死是也。 二證皆膀胱之氣不化，三焦之決瀆不行所致，宜五苓湯主之。尿出如膏為膏淋，加萆 ；溺血莖中割痛為血淋，加桃仁、鬱金、牛膝，調麝香一、二厘；因勞而得為勞淋，加人參、黃；因動氣而得臍下脹痛為氣淋，加紫蘇、生麥芽、沉香；下如沙石為沙淋，調下黃瓜魚腦中之石、發灰、滑石各等分為末三、四錢。癃閉服利水藥不效者，即用補中益氣湯，服二時許，二煎再服，即以手探吐，此開上竅以通下竅故也。或用麻黃三、四錢，杏仁十四粒，加於五淋湯中，此通陽氣以達陰氣法也。或用天門冬、麥門冬、桑白皮各五錢，人參、杏仁、紫菀各三錢，水煎服，此從高原以導水法也。或以白菊花根搗汁調白酒服。或以海蜇皮四兩，浸去礬味，加荸薺去皮十四個水煎服。或陰虛不能配陽以化水者，宜滋腎丸。或元氣自虛不能化水者，宜桂附八味丸。尤氏謂：「重陰冱寒，地道閉塞，惟與白通湯多加蔥白，陽氣一至，二便立通矣，再加人尿一盞尤效。」又：有色慾過度，似淋非淋，溺短而數，莖中痛甚，宜肉蓯蓉、淫羊藿、生杜仲為主，佐以白蜜、羊脂之類方效，與淋閉之治不同。此證多系熱結膀胱，故列於熱證。 經義《靈蘭秘典論》曰：「小腸者，受盛之官，化物出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」《宣明五氣篇》曰：「膀胱不利為癃，不約為遺溺。」《生氣通天論》曰：「陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不利。」《口問篇》曰：「中氣不足，溲便為之變。」《玉機真髒論》：「帝曰：『夫子言脾為孤髒，中央土以灌四旁，其太過與不及，其病皆何如』。岐伯曰：『太過則令人四肢不舉，不及則令人九竅不通，名曰重強』。」《氣厥論》曰：「胞絡移熱於膀胱，則癃溺血。膀胱移熱於小腸，膈腸不便，上為口糜。」《經脈篇》曰：「肝所生病者遺溺，閉癃，足少陰實則閉癃。」《痹論》曰：「腸痹者，數飲而出不得，中氣喘爭，時發飧泄。胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀以小便，上為清涕。」《六元正紀大論》曰：「陽明司天之政，民病癃閉。」五淋症用五淋湯，隨證增加紀要詳，欲病似淋莖割痛，蓯蓉羊藿蜜脂量。 卷四　傷寒條 癃閉詩 癃閉似淋點滴無，只求利水法全迂，柴升（補中益氣湯服後，以手探吐）探吐針機轉，麻黃杏（仁加入五淋湯）行陽陰氣濡，腎氣（丸）龍騰澤自沛，通關（丸，又名滋腎丸）雲合雨時敷，二冬杏菀參桑白（此李士材醫案，從高原以導之之法，）海蜇（一名水母）荸薺亦可需。 濁病皆濕熱之病。濕勝熱則為白，熱勝濕則為赤。初起宜二陳湯加蒼朮、白朮、黃柏、萆主之，赤濁再加丹參。如若未效，宜固其精道，利其水道，用萆 釐清飲。或久而不愈，宜補其心氣，用四君子湯加遠志二錢。或水虛火旺而為濁，宜六味丸加黃柏、蒼朮、益智仁之類。或火衰氣不攝精，宜桂附八味丸加菟絲、車前之類。濁出精竅，與淋出溺竅不同。 總以治腎為主。然初起多由於濕熱，故列於熱證。 （經義）《至真要大論》曰：「諸轉反戾，水液混濁，皆屬於熱。」「太陽之勝，陰中乃瘍，隱曲不利，互引陰股。」《痿論》曰：「思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋馳縱，發為筋痿，及為白淫。」《口問》曰：「中氣不足，溲便為之變。」《玉機真論》曰：「冬脈不及，則令人小腹滿，小便變。」按：宜參癃閉、遺溺各章文。 卷四　傷寒條 濁證詩 濁由濕熱二陳（湯）加（味），蒼白丹參柏 夸，坊本（萆 ）釐清（飲）通水道，全書（景岳）遠志（四君子湯加此）入心家，火衰腎氣丸為主，水闕（六味）地黃湯可嘉，借用遺精封髓（丹）法，時方卻不悖長沙。 嘔者，嘔字從漚，漚者水也，口中出水而無食也。吐者，吐字從土，土者食也，口中吐食而無水也。嘔吐者，水與食並出也。噦者，口中有穢味也，又謂之乾嘔者，口中有穢味，未有不乾嘔也。呃逆者，氣沖有聲，聲短而頻也，昔人亦謂之噦，時書分別多誤，今特正之。統用二陳湯倍半夏加生薑為主，以統治之。熱加黃連、鮮竹茹、鮮蘆根；寒加吳茱萸、人參、大棗；食積加六神曲、炒山楂、麥芽、乾薑；噦加旋復花、人參、代赭石；呃逆加竹茹四錢，倍用橘皮。如久病發呃，為脾腎之氣將絕，用人參一兩，乾薑、附子各三錢，丁香、沉香、柿蒂各一錢，可救十中之一。以上諸證，皆陽明氣逆之病，故一方可以統治。惟吐蟲宜去甘草，加川椒、人參、吳茱萸、黃連、黃柏、乾薑、烏梅肉各一錢治之。此症不盡屬熱，緣《內經》有：「諸逆上沖，皆屬於火」之訓，故列於熱證。 卷四　傷寒條 嘔吐噦呃逆詩 四證丹溪主二陳（湯），寒溫虛實審其因，若由虛呃人參附，蛔證黃（連）梅椒伯遵。 吞酸病多屬於肝，宜以左金丸，連理湯加陳半為主方，小柴胡湯，平胃散佐之。 （經義）《至真要大論》曰：「諸嘔吐酸，暴注下追？皆屬於熱。」又曰：「少陽之勝，嘔 卷四　傷寒條 吞酸詩 吞酸連理（湯）左金丸，平胃（散小）柴胡（湯）亦可安，寒熱補消靈變用，病機指示屬於肝。 三消證：上消者口渴不止也，治以人參白虎湯；中消者，食入即飢也，治以調胃承氣湯；下消者，飲一溲二也，治以腎氣丸。趙養葵云：無分上、中、下，先以治腎為急。以六味丸料一斤、入肉桂、五味子各一兩，水煎六、七碗恣意冷凍飲料，熟睡而病如失。此以其溫藥引其真水，以滋上、中、下之燥也，此為火病，故列於熱證。 卷四　傷寒條 三消詩 上消（人參）白虎（湯）中（消調胃）承氣（湯），下消腎氣丸可貴，趙氏治腎統三消，地黃丸料（一斤加桂（心）五味子（各一兩，水煎冷服。 卷四　傷寒條 附錄張隱庵消渴論 病陽明之燥熱而消渴者，白虎湯主之，此外因之渴也。胃氣弱而津液不生者，人參湯主之，此內因之渴也。有脾不能為胃行其津液，肺不能通調水道，而但消渴者，人但知以涼潤之藥治渴，不知脾喜燥而肺惡寒。試觀泄瀉者必渴，此因水津不能上輸，而惟下泄故爾。以燥脾之藥治之，水液上升即不渴矣。故以涼潤治渴，人皆知之，以燥熱治渴，人所不知也。 人參湯方解（按：理中丸原方參、術、姜、草各三兩，人參湯甘草則用四兩，以此分別。 程郊倩云：參、術、炙草，所以固中州，乾薑守中，必假之焰釜薪而騰陽氣。是以谷入於陰，長氣於陽，上輸華蓋，下攝州都，五臟六腑，皆以受氣矣，此理中之旨也。 卷四　傷寒條 續論 消渴證，醫者喜用龜板、鱉甲、元參、枸杞子、天門冬、麥門冬、天花粉、五味子、生地黃、熟地、玉竹、女貞子、石斛、蛤蜊、牡蠣之類。開口便雲戒用苦寒，急生津液，藥品惟取中和，求效勿期旦夕。斯語也，近情近理，誰敢道其非者。而不知似是之言，最為誤事。治病如治國，國中不患有真小人，惟患有偽君子也。蓋彼既以津液為重，亦知津液本吾身之真水乎，水不自生，一由氣化，一由火致。黃 六一湯取氣化為水之義也，崔氏腎氣丸取火能致水之義也。七味白朮散，方中有藿木之香燥，而《金匱翼》謂其大能生津。理中湯方中有乾薑之辛熱，而「侶山堂」謂其上升水液，此理甚微，非淺學人所能解。若以滋潤甘寒為生津養液，實所以涸精液之源，而速其死也。 卷四 實證 邪氣盛則實。所謂五實者，實於心則脈盛，實於肺則皮熱，實於脾則腹脹，實於腎則前後不通，實於肝則瞀悶。傷寒汗、吐、下諸法，皆所以攻其實也。若防風通聖散、兩解表里之實，方法頗純，可與仲景法互用。 卷四　實證 內外俱實病詩 防風通聖力回天，誰道河間立法偏，表里實邪能兩解，細參五實得真銓。 實病失治而死者多由阻塞，有清道濁道之分：阻塞清道者，法當救肺，吳人馬元儀以栝蔞、紫菀、半夏、貝母、桔梗、枳殼、蘇子、杏仁、橘紅、甘草之屬以開之；因循不治，則天氣不入，谷氣不出，清道不通而終矣。阻塞濁道者，法當救胃，歙人張心在以三承氣湯、四順清涼飲、大柴胡之屬以下之；因循不治，則腹滿實堅，二便不出，濁道不通而終矣。 卷四　實證 阻塞清道詩 元儀救肺論超超，貝菀夏蔞力不饒（吳醫以清微渣滓之品，文其短拙，不特馬元儀一人，借用還魂（湯）通氣道，立看死證起崇朝。 卷四　實證 阻塞濁道詩 救胃傳來理本幽，三承（氣湯）四順（清涼飲）大柴（胡湯）求，陽明氣順針機轉，有腳陽春自我留。 積者，五臟所生，推之不移，屬陰；聚者，六腑所成，推之則移，屬陽；統以平胃散加蓄、大麥芽、川芎各等分，木香、沉香各三分之一，大黃酒浸倍用，為末，每服三錢，薑湯送下，忌油膩動氣之物及房事一月。服藥須黃昏，勿食晚飯，大小便見惡物為度。肝積在左脅下，名「肥氣」，去蒼朮加柴胡、鱉甲、青皮、莪術。肺積在右脅下，名「息賁」，加白豆蔻、桑白皮、貝母。心積起臍上至心下，大如臂，名「伏梁」，去蒼朮加肉桂、黃連、石菖蒲、莪術。脾積在胃脘，腹大如盤堅如石，名「痞氣」，照原方不加減。惟腎積發於小腹，上奔衝心而痛，名「奔豚」，去蒼朮、大黃、陳皮、麥芽、 蓄，加茯苓為君，肉桂、當歸、吳茱萸、附子、以楝子、李根白皮為佐，研末，煉蜜為丸，淡鹽湯送下。若虛弱之人，衰其半而止，或以補熱佐之。其餘熱積加芩、連、寒積加姜、桂、附子，酒積加葛根，痰積加南星、半夏，水積加海藻、豬苓、澤瀉，血積加桃仁、紅花，肉積加阿魏、山楂，果積加麝香、草果。 卷四　實證 積聚詩 積聚病形各不同，黃（大黃）加平胃（散）按經（五臟為積，六腑為聚，按各經加藥）攻，理中（湯）妙得中央運（執中央以運四旁，）桂附麻辛大氣充（理中湯加桂枝、附子、麻黃、細辛等藥，令大氣流行充滿，則積聚不攻而自去。） 癲者，痴呆之狀，其人常靜，狂者，躁妄不堪，其人常動。癇者，忽倒無知，口角流涎，或作五畜聲，少頃即愈，作止有間斷也。皆痰火為病。而癇症多由於胎中受驚，久伏而發。三證虛者宜磁朱丸，實者宜滾痰丸，而風引湯加黃丹亦效。此證主痰火，故列於實證。 卷四　實證 癲狂癇詩 癲狂與癇本難醫，痰火迷（其）神（明）四字規，風引湯為《金匱》法，磁朱（丸）緩步滾痰（丸為急追（法）。 傷食症必有胸悶、噯腐、腹脹等症，宜以平胃散加麥芽、山楂、神曲、萊菔子，炒紫研末消之。《千金》取其餘類，燒作末，酒服方寸匕，便吐其宿食，即瘥。若初傷，食尚在膈，服此湯後，即以手探吐，或以瓜蒂散吐之。若傷之已久，腫滿拒按，宜以三一承氣湯下之。若無胸悶、噯腐等症，但見頭痛、惡寒、發熱，是外感之證，切不可用消導之品，致外邪陷入，變證百出。傷寒不禁食，故用桂枝湯啜粥，是開章第一義，讀仲景書自明。余見西北之人，多有非食而疑食者，曰某日曾食某物，或某肉，或某面，某日即病，醫者因其所言，又見其胃口不開，必先治食。景岳云：「無病之人，誰有不食，豈必預為停食以待病至者，斯可信其無食乎」。凡一味胡猜，妄行剝削者，聞斯言而當知所返也。此證屬內積，故列於實證。 （經義）《經》云：上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死，謂食塞於上，而脈絕於下也。何者。陽火之根，本於地下，陰水之源，出於天上。食塞於上，是絕五臟之源，源絕則水不下流。兩尺脈絕，吐去上焦之物，而脈自通。如不能吐，則非食病，乃是根蒂之先拔，故死。 卷四　實證 傷食詩 噯腐吞酸腹不舒，食傷平胃（散）可消除，若還拒按宜（大）承氣（湯），慎勿因循反（只用神曲）致虛（徒用山楂、麥芽之類，則所傷之物，未能自下，聚於胃中，如釀酒一般，則胃氣日見其敗傷。 傷酒病，嘔逆心煩，胸脹不食，小便不利，方書用葛花解酲湯取微汗而愈。《千金》云：大醉恐致爛腸，作湯著大器中漬之，冷復易之，酒自消，夏月亦佳。或絞茅根汁飲之，或搗生葛汁，或粳米一升，飲之水五升，煮爛，濾去滓飲之。《張氏醫通》用五苓散去桂加黃柏、黃連、葛根，從膀胱以化之，法頗超。 卷四　實證 傷酒詩 解酲（湯）治酒本從時，須識《千金》漬法奇，葛汁茅根粳米汁，五苓去桂各相宜。 久服地黃暴脫證，當未脫時，其人起居如故，惟精神不旺，或微有咳嗽；或腰膝無力；或偶然咳血，旋即自愈；或偶患腸紅；或痔瘡射出血線；或小便偶然變色；大便溏秘無常。 此證盡可以弗藥。而過於保養者，每日延醫滿座。間有逢迎之輩，自言有不寒不熱，王道平補之法，遂與投機。以六味地黃丸、八仙長壽丸、七味地黃丸、大補元煎、人參養榮湯諸方為主，加入鹿角膠、阿膠、鹿茸、海參膠、淡菜膠、紫河車之類，兼服歸脾湯、逍遙散，亦加地黃，服之良久，不見其益，亦不見其害。然滿腔中俱是濁陰彌淪，大犯《周易》「履霜堅冰至」之戒。或偶因嗔怒，或偶近房室，或偶然宴飲，偶然勞動，未避風日，遂猝然無知，痰涎壅盛，吐瀉，大喘大汗等證，與中風無異。醫者歸咎於前數端之自取，而不知前數端為生人所不免之事，豈一疾遂若此之危。惟平日補水滋水，以致水邪滔天，一作不可救止。治之之法有三：一曰撥雲見日，以大劑通脈四逆湯為加減；一曰急堤提防，以大劑術附湯加薑汁半盞；一曰導流歸海，即前二方重加茯苓。信服不疑，可救十中之二、三。蘇後再加人參，若實時用參，反不能回陽，識此勿誤。此證因誤補所致，故列於實證。 卷四　實證 久服地黃暴脫詩 補水（熟地、阿膠、淡菜肉、海參膠、龜板膠、女貞子、枸杞之類）釀成水巨災（陰氣彌布，不見天日，）命痰（水泛於上，漉漉有聲為命痰）命汗（水越於外，大汗不止為命汗）勢難回（陽主生而陰主死，人當將死之頃，全是陰陽用事，故現上二證，）茯苓泄去群陰氣（泄水抑陰，即是扶陽，）姜附迎陽春又來。 室女經閉，發熱食少，肌削多汗，用歸脾湯加生鹿茸治之。治之不效，或反劇；宜從多汗一證而審其病源。蓋經血內閉，止從皮毛間透出一路，以汗亦血也。宜用極苦之藥，斂血內入，而下通於沖脈，先令汗止，自然熱退經行。蘆薈丸日進三服，一月後日進一服，甚效。此證因服補劑反劇，故列於實證（節錄《寓意草》。 卷四　實證 室女經閉詩 經閉熱羸食少時，須從多汗破其疑，血由汗泄沖源（血海）涸，苦斂方推蘆薈奇。 男女祟病，食減肌削，精神恍惚，睡時口流白沫，或戰慄，絕而復甦。喻嘉言卻邪湯，用犀角、羚羊角、龍齒、虎威骨、牡蠣、鹿角霜、人參、黃 等藥合末，另以羊肉半斤，煎取濃汁三盞，盡調其末，一次服立愈。蓋以祟附於身，與人身之神氣交持，亦逼處不安無隙可出。故用諸多靈物之遣形，引以羊肉之膻，俾邪氣轉附骨肉，移從大便而出。仿上古移精變氣，「祝由」遺事，而充其義耳。此論主邪而言，故列於實證（節錄《寓意草》。 卷四　實證 祟病詩 脈無定準（兩手如出兩人）面無常（面色如赤如黃，）夜睡流涎鬼祟傷，喻氏卻邪湯入妙，鑿開荒徑指津梁。 砂證者，病起於驟然，或氣逆面青，肢冷，目暗，俗稱迷砂是也。或腹中絞痛，俗稱絞腸砂是也。張隱庵曰：身上有斑點如砂，或用麻刮之，則累累如硃砂，故名曰砂。此乃風寒濕邪或山嵐瘴氣，襲於肌表之間。皮者，肺之合；肌者，脾之合。肺主氣而脾主腹。邪內干於肺，則氣逆而面青肢冷；干於脾，則腹中絞痛。故淺者刮之，深者刺之，使邪氣外泄，而痛可止。若甚而失於救刺，則邪干髒而氣機不轉，即不能救矣。近時名曰斑砂，宜刺百會出血，名為開喑門。喑門即斑疹，故以治喑之法治之。若非熱甚於斑，又不必刺百會也。 （孫男心典）按：刺法以針刺手腕中、足委中及十指出血。刮法用手掌著熱湯，重打手腕、足委中，至紅紫，大有斑如痘大（俗本「砂」作「痧」。 卷四　實證 砂證詩 風寒濕與瘴邪干，斑點如砂仔細看，淺則括摩深刺血，救危慎勿等癇觀。 卷四　實證 虛證八條 正氣奪則虛。所謂五虛者，虛在心則脈細，虛在肺則皮寒，虛在肝則氣少，虛在腎則泄利前後，虛在脾則飲食不入。 皮聚毛落則肺虧損，肉脫則皮虧損，脈萎則心虧損，筋骨憊則肝腎虧損，治之奈何。損其肝者，緩其中；損其心者，和其營衛；損其脾者，調其飲食，適其寒溫；損其肺者，益其氣；損其腎者，益其精；防其邪念，節嗜欲，溫之以氣，養之以味，皆所以救虧損也（以《難經》為主，而參以各家要言，「溫之以氣」一句是總結上文之義，治虛勞症當以此為主。 傷寒用理中丸，所以補脾，調和陰陽之方也；附子湯所以補腎，扶坎中之陽也；炙甘草湯所以補經中之陰也。詳「傷寒門」不贅。 卷四　實證 理中丸湯詩 陰陽平補理中湯，參（柔潤多液，味苦甘）草（吐勝平氣）滋陰姜術陽，統主五虛（五臟之虛）中（中，脾胃也）布達，循環血氣效難量（五臟六腑循環以受中氣之益。 卷四　實證 附子湯詩 坎卦先天始一陽，陽虛（一晝之陽虛）漸致五虛殃，長沙附子湯須記，造化生機貯錦囊。 卷四　實證 炙甘草湯詩 東方之氣在於肝，肝木敷榮五氣安，仲景遺來炙甘草，滋陰真諦已開端。 虛癆症，癆字從火，未有癆症而不發熱者也。醫以苦寒為戒，謂滋陰一法，最為妥當，而不知此證多是陰盛為病，滋陰是增其病也。人皆曰陰虛則火動，吾則曰陰盛則火動。何以言之，心肺在上，陽之位也；胸中之陽宣布，如日月一出，燔火無光，何有發熱之病，惟下焦陰盛，無不上干陽位。足太陰脾之濕氣，動而為水飲，即上干於手太陰肺，而為咳嗽不已。足少陰腎之寒氣，動而為陰血，即上干手少陰心，而為吐血不休。虛癆以咳嗽、吐血二證為提綱，非陰盛所致而何。且心肺之位，如太空也，下焦之陰氣上沖，陰霾散布，白晝亦如長夜，不獨燈燭之火有光，即腐草螢蟲俱能生光，豈非陰盛火動之一證乎。況人身中有龍雷之火，非諸經之火所可比。然必陰雲四合，而龍雷方得遂其升騰之勢，而烈日當空，龍雷潛伏矣。大法以小建中湯加黃 為主，熱甚汗多，心悸者，二加龍骨湯；吐血不已者，理中湯、甘草乾薑湯；氣短小水少者，桂附八味丸、桂苓甘術湯；發熱咳嗽者，小柴胡湯去人參、姜棗加乾薑、五味；咳嗽惡寒者，小青龍湯加紫菀、茯苓、阿膠。宜溯其源而治之，總以溫脾為上乘之法，非筆楮所可盡也。 虛癆以小建中湯為第一方，時醫未解，而多詆之。茲得張心在之論甚妙。心在云：「肺損之病，多由五志生火，銷灼金髒，咳嗽發熱，漸至氣喘側眠，消瘦羸瘠，虛證交集，咽痛失音而不起矣。」「壯水之主，以制陽光。」王冰成法，於理則通，而多不效，其故何哉。 竊嘗觀於爐中之火而得之。炊飯者，始用武火，將熟則掩之以灰，飯徐透而不焦黑。則知以灰養火，得火之用，而無火之害，斷斷如也。五志之火內燃，溫脾之土以養之，而焰自息，方用小建中湯，虛甚加黃 ，火得所養而不燃，金自清肅，又況飴糖為君，治嗽妙品，且能補土以生金。肺損雖難著手，不患其不可治也。然不獨治肺，五癆、七傷皆可以通治。 （經義）《上古天真論》曰：「今時之人，以酒為漿、以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持漏，不知御神，務快其心，逆於生樂，起居無節，故半百而衰也。」《陰陽應象大論》曰：「年四十而陰氣自半也，起居衰矣。」《宣明五氣篇》曰：「久視傷血、久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。」《評熱病論》曰：「邪之所湊，其氣必虛，陰虛者，陽必湊之。」《本神篇》曰：「五臟主髒精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。」《經脈別論》曰：「勇者氣行則已，怯者則著而為病。」《口問篇》曰：「邪之所在，皆為不足。故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴。下氣不足，則乃為痿厥心 。」《逆調論》曰：「榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛則不仁且不用，肉如故也，人身與死不相有，曰死。」《海論》曰：「氣海有餘者，氣滿胸中， 息面赤；氣海血不足，則氣少不足以言。海有餘，則常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常想其身小，狹然不知其所病。水谷之海有餘，則腹滿；水谷之海不足，則飢不受穀食。髓海有餘，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。」《衛氣篇》曰：「下虛則厥，上虛則眩。」《脈解篇》曰：「內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也。」《決氣篇》曰：「精脫者耳聾，氣脫者目不明。津脫者湊理開，汗大泄。液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦少髓消，脛酸耳數鳴。血脫者，色白夭然不澤，其脈空虛，此其候也。」 卷四　實證 虛癆詩 虛癆統治（小）建中（湯加黃） ，火熾二加龍骨（湯）醫，吐血理中（湯）姜草（甘草乾薑湯）妙，喘生腎氣（丸）桂甘（苓桂甘術湯）奇（小青）龍能導水寒痰治（小）柴胡最疏肝熱嗽施，千古滋陰都誤解（金元諸醫，以血為陰，立齋、景岳以腎為陰，所用如地黃、當歸、白芍、黃柏、枸杞、龜板之類畢其能事。時醫葉天士增入海參膠、淡菜、燕窩膠，更為離經，如此滋陰，久服無不歸陰，）太陰脾土要扶持（血雖為陰，取汁必在中焦，腎雖為陰，而精生於谷，故聖人名為太陰為諸陰之母。 怔忡者，心下跳動不安，即驚（有觸而動曰驚）悸（不觸而動曰悸）之類也。健忘之治法亦同。 皆腎水虛而不能上升，以致心火不能下降之病。宜大劑歸脾湯去木香，加麥冬、五味子、枸杞，吞都氣丸，如挾心包一種有餘之火兼痰者，加貝母、黃連、生地以清之。又有水氣凌心，輕則用小半夏湯，倍加茯苓以泄之；重則用桂枝、茯苓、大棗、甘草湯以安之；再重則用真武湯以鎮之。若奔豚以桂枝湯加桂主之。《金匱》有奔豚湯甚妙，若小麥、生龍骨、生牡蠣皆可加入（此條多引高鼓峰。 卷四　實證 怔忡詩 心腎不交病怔忡，歸脾（湯）都氣（丸）兩方通，有餘痰火加連貝，水氣奔豚另法攻。 痿者，兩足痿弱不能行也（痿而不痛），宜獨取陽明。陽明為五臟六腑之海，主潤宗筋。宗筋主束骨而利機關。若陽明虛，不能受水谷之氣而布化，則五臟無所稟，宗筋無所養，而痿作矣。宜虎潛丸主之，或以淫羊藿剪去刺一兩，天門冬五錢，紫菀三錢，蒼朮二錢，黃柏一錢，水煎服。本方意義非熟於《神農本草經》者，不可與語也。此證為胃虛不足，故列於 卷四　實證 痿證詩 《內經》治痿取陽明，專主宗筋關節行，古有虎潛丸守服，淫羊術柏佐功成。 遺精宜分有夢無夢。有夢而遺為相火之熾，宜封髓丹；無夢而遺為心腎之虛，宜白朮八兩，蓮須、菟絲子、五味子各四兩，蜜丸，間服二加龍骨湯。然肝主疏泄，宜兼治肝，用溫膽湯加人參、茯神、棗仁、蓮須主之。精之蓄泄，皆聽命於心，宜兼治心，用四君子湯加遠志、龍骨、生牡蠣、蓮須主之。如久泄不愈，必用附子以司北門之鎖鑰，時醫未之知也。此證為腎臟之病，故列於虛證。 （經解）《上古天真論》曰：「腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃為瀉。」《經脈篇》曰：「人始生，先成精，精成而腦髓生。」《六節氣象論》曰：「心者生之本，神之變也。腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。」（長孫男心典）按：此言五臟和而精足，自無夢遺、自遺之患。及夫婦交媾而瀉之，則有子，故稱之曰「能」。蓋精雖藏之於腎，而陽之動與不動，精之泄與不泄，無非聽命於心，推之「恐傷腎」而亦通於心。凡陽事不壯之人，臨事時若存一「恐」不能舉之心，即偶動而隨 卷四　實證 遺精詩 有夢而遺封髓丹，若還無夢術蓮飧。肝司疏泄邪休（憂），心主綱維令必端。溫膽（湯加）茯神清得法，四君（子湯加）遠志補斯安。病如日久須加附（子），鎖鑰權歸（於腎）豈（是以熱）去寒。 遺溺者，小便不禁是也，主腎虛。余每用附子、人參各三錢，山萸肉一兩，或加益智仁二錢，水煮，入鹽少許服，多效。亦有脾肺氣虛，不能約束水道，《金匱》所謂：「上虛不能制下者也。」宜補中益氣湯之類加減治之。巢氏謂：「人睡中尿出者，是其素稟陰氣偏盛，陽氣偏虛，膀胱與腎氣俱冷。而夜臥陽氣衰伏，不能制陰，陰氣獨盛，則小便多，而或不禁遺尿。治宜雄雞冠，桂心二味等分，搗為丸，如小豆大，日三服。」（經義）《宣明五氣篇》曰：「膀胱不利為癃，不約為遺溺。」《骨空論》曰：「督脈為病，癃痔遺溺。」《痹論》曰：「淫氣遺溺，痹聚在腎。」《厥氣論》曰：「心移熱於肺，肺消，肺消者，飲一溲二，死不治。」《脈要精微論》曰：「倉廩不藏者，是門戶不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。」《本輸篇》曰：「三焦者，足少陰、太陽之所將，實則閉癃，虛則遺溺。」 卷四　實證 遺溺詩 遺溺腎元虛且寒，好將肉桂配雞冠，補中益氣（湯）上焦治，參附山萸自下安。 房癆傷寒，惟脈細欲絕，四肢厥冷、腹痛吐瀉者為陰證，以通脈四逆湯治之。若非陰寒證，誤用立死。大抵此證屬熱者十有八九，孫真人用青竹皮一升，煮湯治之。若煩不得臥，宜黃連雞子黃湯救之。汪苓友云：「腎主藏精，凡人入房過度，則精多所遺。所遺之精，皆為水而屬陰。況其作強之時，心火先熾，火熾則水流，水愈流則火愈熾。五內焦熱，外復感冒而病邪熱，兩熱相夾，腎水必枯。其人發煩躁而舌黑芒生，則就死矣。」喻嘉言《寓意草》，徐靈胎《醫論》俱同。此證因腎虛而得，故列虛證。 卷四　實證 房癆傷寒詩 房癆鼓盪泄陰精，精泄陰虛火證生，四逆（湯證）辛溫當慎用，竹皮（湯）雞子（黃連雞子黃湯）古前盟（《內經》云：此先師歃血而盟之者，言禁方不傳，一恐泄造化之機，一恐人輕其道。） 卷四 素盛一條 素稟之氣，由於先天。其脈必長，其人喜勞而惡逸，喜涼而惡熱。傷寒一及切雜病，汗、吐、下可以儘量而施，所謂去疾莫如儘是也。間或補溫，不過偶用而已。然素盛之人，外邪難入，而亦難出，不可不知。防風通聖散表里俱病者宜之，即邪氣初傷，未入於里，亦以此方通其里，而表自解，絕無禁忌。可知素稟有餘者別有治法也。大抵素稟之盛，從無所苦，惟是濕痰頗多，以一味丸制蒼朮常服，即是卻病延年之劑。又二陳湯加減最宜，火盛者，吞乾坤得一丸。 卷四　素盛一條 素盛服藥詩 素盛人豐有濕痰，九蒸蒼朮向君談，防風通聖（散）療諸病，更奉二陳（湯）作指南。 卷四　素盛一條 素衰一條 素稟之衰，亦由於先天。其脈多短，其人貪逸而惡勞，喜暖而惡涼。傷寒及一切雜病，汗、吐、下酌量用之，即解肌、消導、寒潤等劑，亦須照顧元氣，病勢一退，即宜溫補。 然素衰之人，外邪易入而亦易出，得輕宣則解，或啜熱粥亦解。若常服補養之品，以人參養榮湯、歸脾湯、還少丹為良法，若小便微短者，可審其寒溫，而用六、八味丸。又富貴之家，無病時亦喜服丸藥，其實非法也，然亦不可無以應之。茲得張心在十味補心湯、散、丸、飲、膏，隨人所欲，亦為切用之劑。 卷四　素盛一條 素衰服藥詩 素稟衰兮補養先，歸脾（湯）還少（丸）養榮（湯）煎，補心湯散丸膏妙，腎氣（六味丸）地黃（丸）效補天（尋常服食，余極夸其效，若大病用之則誤矣。）