醫學實在易 · 卷三

里證 傷寒病陽明經大渴，大熱，法用白虎湯，為表中之里證。及其傳里，譫語，胸腹滿，不大便，為里中之里證，宜三承氣湯擇用。詳於《傷寒》門，不贅。劉河間先生用三一承氣湯代上三方。 卷三　里證 傷寒里證詩 表中之里是陽明，熱渴汗多白虎（湯）行，胃實晡潮膨譫語，里中之里枳（實大）黃平（二承氣湯隨其見症而用之。） 心痛（心為君主之官，受邪而痛，手足寒至節，名真心痛，不治。此雲心痛，乃心包絡痛也，）胸膺痛（肺氣不調，）胃脘痛（胃氣不和，）兩脅痛（肝膽之病，）大腹痛（屬脾，）小腹痛（肝腎之病，昔人每證當分別九種：曰飲、曰食、曰熱、曰冷、曰風、曰蟲、曰悸、曰注、曰去來。悸者，心虛而動痛也。注者，邪氣著而痛也。去來者，作止不常，亦邪氣也。但注陰而去來為陽耳，其實是小家伎倆，不必泥也。宜以上中下兩旁部位分之，自心胸至胃脘為上部，宜宣其陽氣。陽氣虛宜黃 ，氣實宜枳實，氣結宜貝母、栝蔞皮，氣逆宜半夏、薤白，氣滯宜檀香、砂仁之類，自胃脘至脾為中部，宜調其陰陽。仲景理中丸，以人參（甘寒多液為陰分藥、）甘草（味勝於氣，亦陰分藥。）補陰。以白朮、乾薑補陽，為萬古準繩。即如通脈四逆湯，急於回陽，若有腹苦，必加苦寒如芍藥以養陰。黃連湯重於清火，因有腹痛，不離辛熱之薑桂以開陽。此理甚微，非熟於《內經》者，不可與語也。自臍下至陰器為下部，宜破其陰氣，《金匱》名為寒疝（金人以睪丸腫大為疝，《金匱》則以腹中痛劇為寒疝。）所主皆附子、烏頭、蜀椒大熱之性，扶陽以破陰。若前痛徹後，後痛徹前，陰陽無分界限，宜加赤石脂一、二兩以堵截之，而生薑當歸羊肉湯，籍羊肉之濁氣引入陰分以破陰，尤為神妙也。脅肋一帶為側部，宜利其樞轉，肝膽之氣，其行在側，小柴胡湯為少陽之正藥，當歸四逆湯為厥陰之正藥，或再加鮮橘葉四十九片則得矣。以上諸證，脈細而遲，寒也，以薑桂附子吳茱萸之類為主。脈大而數，熱也，以金鈴子、黃連、沙參、芍藥之類為主。痛而利者，虛也，以附子理中湯之類為主。痛而閉者，實也，以小承氣湯之類為主。亦有寒實而痛者，宜大黃附子湯以溫通之。若吐蟲，則用附子理中湯，去甘草，加當歸、川椒、黃連、烏梅。若食積，則先以平胃散加麥芽、山楂以消導之，否則以承氣湯下之。若因怒氣而痛，則以七氣湯加貝母、撫芎、香附以解之，人人共喻，不必贅也。又《仁齋直指》治脾痛攻刺，百藥罔效，用和劑抽刀散如神。此方醫家秘不輕傳，嘉慶十八年，長州徐炳南，梓尤氏《金匱翼》載之。心腹為陰，故列於里證。 （經義）《舉痛論》曰：「經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，滯而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。」《厥病篇》曰：「真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。」按：經文極繁，此不過摘其要語。 卷三　里證 心腹諸痛詩 痛分四面定醫方，下主於陰上屬陽，介在陰陽中部位，樞行在側轉斯康。 痰飲證乃水氣上泛，得陽煎熬，則稠而為痰，得陰凝聚，則稀而為飲。此證以脾腎為主，以水歸於腎而受制於脾也。痰宜二陳湯，隨寒熱虛實加減，怪病老痰，宜滾痰丸。飲宜桂苓甘術湯，真武湯。二證愈後，以桂附八味丸收功。 經義《六元正紀大論》曰：「少陰司天，四之氣，民病飲發。」又曰：「太陰所至，為積飲，痞膈。」又曰：「土郁之發為飲，發注下。」《至真要大論》曰：「諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。」按：《內經》言飲而不言痰，有之自仲景始。 卷三　里證 痰飲詩 痰病卻緣水泛成，滾痰（丸）峻烈二陳（湯和）平，桂苓甘術湯同真武（一化太陽水府之氣，一鎮少陰水髒之氣，）五飲源流一脈清。 卷三　里證 附錄 痰飲之病源，皆水也。《經》云：「三焦者，決瀆之官，水道出焉。」設三焦失職，因之聚成痰飲，變證多端。古人論痰有四：痰飲，懸飲，溢飲，支飲，詳於《金匱要略》。余著有《淺注》，宜細辨之。然又有聚而不散者，名留飲僻處脅下者，名癖飲；流移不定者，名流飲；沉伏於內者，名伏飲。又因酒而成癖者，名酒癖。因寒所傷者，名冷痰，因熱所傷者，名熱痰。總由於三焦失職，氣道痞澀所致。是以氣行即水行，氣滯即水滯，惟能宣通三焦之氣，則為治其本而清其源矣。《金匱》曰：「當以溫藥和之。」此六字為金針之度也。所以然者，人之氣血則溫則宣流，反結而成病。尤在涇新立七法，授時醫之快捷方式，余閱江蘇顧西疇，徐炳南之治案多本於此，今姑錄之，以見奇相賞疑與析，神交在三千里外雲。 一、曰攻逐古雲治痰先補脾，脾復健之常，而痰自化。然停積既甚，譬如溝渠壅滯，久則倒流逆上，污濁臭穢，無所不有，若不決而去之，而欲澄治已壅之水，而使之清，無是理也，故須攻逐之劑。 神仙墜痰丸 控涎丹，礞石滾痰丸，十棗湯。 二、曰消導凡病痰飲未盛，或雖盛而未至堅頑者，不可攻之，但宜消導而已。消者損而盡之，導者引而去之也。 青礞石丸 竹瀝丸，半夏丸。 三、曰和始因虛而生痰，繼因痰而成實，補之則痰益固，攻之則正不支，惟寓攻於補，庶正復而痰不滋；或寓補於攻，斯痰去而正無損，是在辨其虛實多寡而施之。 六君子湯（按：此湯宜入補方，此條宜香砂六君子湯。 四、曰補夫痰即水也，其本在腎，痰即液也，其本在脾。在腎者，氣虛水泛，在脾者，土虛不化。攻之則彌盛，補之則潛消，非明者不能知也。 濟生腎氣丸 桂苓甘術湯 六君子湯（余添加。 五、曰溫凡痰飲停凝心膈上下，或痞，或嘔，或利，久而不去，或雖去而復生者，法當溫之。蓋痰本於脾，溫則能健之，痰生於濕，溫則能行之。 沉香伏苓丸 本事神術丸。 六、曰清或因熱而生痰，或因痰而生熱，交結不解相助為瘧，昔人故言痰因火而逆上者，治火為先也。其證咽喉乾燥，或寒或壅，頭目昏重，或咳吐稠粘，面目赤熱。 二陳湯加黃芩、連翹、山梔、桔梗、薄荷。 七、曰潤肺虛陰涸，枯燥日至，氣不化而成火，津液結而成痰，是不可以辛散，不可以燥奪。清之則氣自化，潤之則痰自消。 王節齋化痰丸痢疾，伏邪之為病也。夏月受非時之小寒，或貪涼而多食瓜果。胃性喜寒，初不覺其病，久則郁而為熱，從小腸以傳大腸。大腸喜熱，又不覺其為病。至於秋後，或因燥氣，或感涼氣，或因飲食失節，引動伏邪，以致暴瀉。以致里急後重，膿血赤白，小腹疼痛，甚則為噤口不食之危證。當知寒氣在胃，熱氣在胸，寒熱久伏。而忽發之病，用芍藥湯蕩滌大腸之伏熱，令邪氣一行，正氣自能上顧脾胃。如若未效，即用理中湯以溫胃中之伏寒，加大黃以泄大腸之伏熱。一方而兩扼其要，紅者可加地榆，白者可加木香，紅白兼見者並加之。倘久而不瘥，可用理中湯原方以補之，或用真人養臟湯以澀之，或間用香連丸以堅之。此定法亦活法也。如初起而發熱不休，方書皆雲死證，其實非經絡不和，即外感風寒所致。惟審其發熱，而仍惡寒者，用當歸四逆湯。發熱胸脅滿而嘔吐者，用小柴胡湯和其經絡，而下利自松。 倉廩湯更面面周到，足補古人所未及。痢為腸胃之病，故列於里證。 （經義）《太陰陽明論》曰：「飲食不節起居不時者，陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則填滿閉塞，下為飧泄，久為腸 。」《論疾診尺篇》曰：「春傷於風，夏生飧泄，腸。」《陰陽別論》曰：「陰陽虛，腸 死。」《氣厥論》曰：「腎移熱於脾，傳為虛，腸死。」按：《內經》所謂腸 ，即今之下痢，方書又名滯下是也。本經《惟評虛實論》謂：「腸便血，身熱則死，寒則生。」《大奇論》謂：「腎脈小搏，沉為腸 下血，血溫身熱者死。」又云：「心肝 ，其脈小沉澀，為腸 ，其身熱者死，熱見七日者死。」《論疾診尺篇》又謂：「飧泄脈小，手足寒者難已，脈小，手足溫者易已。」數句互異，而不知熱與溫有別，熱者壯熱，溫者溫和也。且痢與瀉二證同而不同。 卷三　里證 痢疾詩 痢分寒熱各相爭，張氏（號心在，近時人著《張氏醫參》）伏邪論最精，腸熱（腸喜熱，日受熱而伏為病根）胃寒（胃喜寒，日受寒而伏為病根）標（標熱）本（本寒）異，暑過（炎暑已退，寒氣欲動）秋至（新秋初至，餘熱猶燃）序時更，理中（湯）姜克貪涼病，加味（煎湯加大）黃令鬱火清，初患尚輕休語此，止從芍藥湯定權衡。 卷三　里證 痢疾救逆詩三首 發熱如焚痢可愁，當歸四逆（湯）探源流，小柴（胡湯）治嘔兼寒熱，倉廩湯中再講求。 噤口垂危亦可醫，大承（氣湯）神妙少人知，芩連葛草（葛根，黃連，黃芩，甘草湯）相需用，奪出三關在片時。 真人養臟（湯）直腸需（水谷直下不停，）間用香連（丸）止下趨，仲景桃花（湯）春有腳？個中識得反三隅。 陰虛下痢、發熱膿血稠粘及休息痢，用駐車丸。 卷三　里證 陰虛下痢詩 千金傳下駐車丸，兩半歸連重一般，三兩阿膠姜一兩，陰虛久痢得靈丹。 阿膠（三兩） 黃連 當歸（各一兩半） 乾薑(炒，一兩)醋煮阿膠為丸，每服四、五十丸，晝夜三服，米飲下。「三車」運精、氣、神，分治三焦，以調適陰陽。此因陽熱過旺，陰精受傷，故用黃連以駐鹿車之驟，乾薑以策牛車之疲，阿膠以挽牛車之陷，當歸以和精氣神之散亂也。張石頑此注甚超，全錄之。 奇恆痢。張隱庵曰：「病生於外感，內傷，人所共知，而奇恆之病，知之者鮮矣。奇恆者，異於恆常也。即以奇恆之下利而言，乃三陽並至，三陰莫當，積並則為驚，風病起疾，至如礪，九竅皆寒，陽氣旁溢，嗌干喉塞。痛並於陰，則上下無常，薄為腸 。其脈緩小遲澀，血溫身熱死，熱見七日死。蓋因陽氣偏劇，陰氣受傷，是以脈小沉澀。此證急宜大承氣湯瀉陽養陰，緩則不救。醫者不知奇恆之因，見脈氣和緩，而用平易之劑，此又何異於毒藥乎。予故曰：服平和之藥而愈者，原不死之病，勿藥亦可，服平和湯而後成不救者，醫之罪也。 卷三　里證 奇恆痢疾詩 奇恆痢疾最堪驚，陽並於陰勢莫京，喉塞咽干君切記（嘉慶戊午夏，泉郡王孝？患痢七日。忽於寅午之交，聲微啞，譫語半刻即止，酉則死。七月，榕城葉廣文觀鳳之弟，患同前證，來延，自言伊芳弟痢亦不重，飲食如常，惟早晨咽干微痛，如見鬼狀，半刻即止，時屆酉刻，余告以不必往診，令其速回看看，果於酉戌之交死，）大承急下可回生。 泄瀉之證，《內經》所謂：「濕勝則濡泄，」是也。宜以胃苓湯為主。如寒勝則下利清谷，加乾薑、附子、吳茱萸。如熱甚則下利腸垢，去桂枝，加黃連、黃芩、干葛。如食積加麥芽、山楂炒黑。如虛甚加人參。若五更後根據時作瀉，名脾腎瀉，宜四神丸去肉豆蔻，加人參、白朮、罌粟殼、乾薑、茯苓，以棗湯疊丸，臨臥以薑湯送下四、五錢。久瀉宜聖濟附子丸。又《金匱翼》乳豆丸，治滑泄不止，諸藥罔效。方用肉豆蔻(生為末)、通明乳香(以酒浸過)研成膏，丸如梧桐子大，每服五十丸，空心米飲送下。 （經義）《金匱真言》曰：「長夏善病，洞泄寒中。」《陰陽應象大論》曰：「清氣在下，則生飧泄。」又曰：「濕勝則濡泄。」又曰：「春傷於風，夏生飧泄。」又曰：「水谷之寒濕，感則害人六腑。」《髒氣發時論》曰：「脾病者，虛則腹滿，腸鳴，飧泄，食不化。」《經脈篇》曰：「脾所生病，心下急痛，溏瘕泄。肝所生病，胸滿嘔逆，飧泄狐疝。」《厥論》曰：「少陰厥逆，虛滿嘔，變下泄清。」《陰陽別論》曰：「一陽發病，少氣善咳，善泄邪氣。」《臟腑病形篇》曰：「肺脈小甚為泄，腎脈小甚為洞泄。」《脈要精微論》曰：「胃脈實則脹，虛則泄。」又曰：「脈動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。」《玉機真髒論》曰：「泄以脈大，脫血而脈實，皆難治。」《師傳篇》曰：「臍以上皮熱，腸中熱，則出黃如糜。臍以下皮寒，胃中寒，則腹脹腸中寒，則腸鳴飧泄。胃中寒，腸中熱，則脹而且泄。」 卷三　里證 泄瀉詩 泄瀉病因濕勝來，胃苓（湯）舊法出新裁，四神（丸）固腎時傳外，苦領酸甘效首推（此一句，非讀十年書，治千百症者，不解其妙。 秘結證。《金匱真言》曰：「北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。」《氣厥論》曰：「膀胱移熱於小腸，隔腸不便。」《髒氣法時論》曰：「腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也。」《雜病篇》曰：「厥氣走喉而不能言，手足清，大便不利，取足少陰。」讀此則知秘結之證，除陽明結熱，輕者用脾約丸，重者擇用三承氣湯外，無不由之於腎。蓋腎主二陰，而司開闔，彼大小便不禁者，責其開而不闔，而大小便不通者，又當責其闔而不開。 故腎熱者，涼而滋之，腎寒者，溫而滋之，腎虛者，補而滋之，腎乾燥者，潤而滋之。且滋腎而膀胱亦治，移熱隔腸之病自已矣。秘結多由於腎，故列於里證。 卷三　里證 秘結詩 秘結三承（氣湯）慎用之，麻仁（丸，又名脾約丸）澤潤不支離，須知腎臟為陰主，補瀉寒溫總是滋。 隔食證。水飲可下，食物難入。高鼓峰專主陽明，用左歸飲去茯苓，加生地、當歸以養胃陰。此法從薛氏醫按胸滿不食以六味湯加此二味得來也。去茯苓者，恐其旁流入坎，不如專顧陽明之速效也。用此方俾胃陰上濟，則賁門寬展而飲食進，胃陰下達，則幽門闌門滋潤而二便通，十餘劑可效。如若不愈，《人鏡經》專主《內經》「三陽結謂之隔」一語，以三一承氣湯節次下之，令陳卒去，則新物納，此峻劑也。然此證多死，即勉治之，亦不過盡人事而已。又有朝食暮吐，名反胃，為中焦虛寒，下焦無火，宜吳茱萸湯，附子理中湯，加茯苓、半夏、川椒之類，或以真武湯、八味丸間服，然《金匱》有大半夏湯，主降沖脈之逆，為隔證反胃初起之神方。 （經義）《陰陽別論》曰：「一陽發病，其傳為隔。」按：一陽，少陽也。手少陽三焦，足少陽膽，為初氣從中見之相火治之，大小柴胡湯，諸瀉心湯，按證用之如神。又曰：「三陽結，謂之隔。」按：三陽，太陽也，手太陽小腸，足太陽膀胱，從本為寒，從標為熱。結者，寒熱之氣，皆能為結，此深一層論也。張景岳謂：「小腸屬火，膀胱屬水，火不化則陽氣不行而傳導失職，水不化則陰氣不行而清濁不分，皆致結之由。」此淺一層論也。《傷寒論》中盡有神妙之方。《邪氣臟腑病形篇》曰：「脾脈微急為膈中，食飲入而還出，後沃沫。 」按：脈微為脾虛而中氣欲餒，沃沫為脾虛而津液不攝，理中丸為上策，如若未效，宜於脈之急處，尋出所以急之源頭而治之。《大奇論》曰：「胃脈沉鼓澀胃外鼓大，心脈小堅急，皆隔偏枯。」按：此即前論高鼓峰之意也。《通評虛實論》曰：「隔則閉絕，上下不通，則暴憂之病也。」《本神篇》曰：「憂愁者，氣閉塞而不行。」按：此二節，即張雞峰所謂：「噎膈是神思間病」之意。《金匱》茯苓濃朴湯，丹溪越鞠丸可治，但當更求其本則得矣。 《血氣形志篇》曰：「形苦志苦，病生於咽噎，治以苦藥。」愚謂亦不外瀉心湯之類。反胃證《內經》無專論，當以《金匱》為主。 卷三　里證 隔證詩 左歸（飲）去茯古傳心（加入）生地當歸養胃陰，病重必須求峻劑，三（一承）氣（湯）通結得良箴。 卷三　里證 反胃詩 食入反出胃家寒，信服吳萸（茱萸湯）治不難，更有下焦之火化，理中（湯加入）椒附令加餐。 胃反（《金匱》以吐逆名「胃反」。）首推半夏湯，厥名曰大邁尋常，陽明能納沖能降，不在寒溫論短長。 卷三　里證 隔證餘論 隔證，余宗《經》文「三陽結」一句為主，以大便如羊矢為死證。今考《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰：「腎脈微緩為洞，洞者食不化，下咽還出」此三句，堪為隔證對面診法。駱龍吉遵《內經》專立病名曰「洞」。注云：「腎主二便。」今腎脈少緩，則腎氣虛矣。腎氣既虛，則大便不能禁固，所以食飲不化，一下咽噎，旋即吐出。「旋」與「還」同，名為洞，風是也。洞當作「 」，風氣洞徹五臟也。《史記·太倉公》曰：「 風者，食飲下嗌而輒出不留，病得之溷。」又曰：「 風之狀，飲食下嗌輒後之，病得之飽食而疾走。」注謂：後，如廁也。馬元台注為洞泄，少誤，況下文又有小甚焉。《仁齋直指》以不換金正氣散送下安腎丸，又用二神丸收功。 腰痛證。《內經·刺腰痛篇》曰：「足太陽脈浮，令人腰痛。」言外感也，以五積散主之。《脈要精微論》曰：「腰者，腎之府，轉搖不動，腎將憊矣。」言內虛也，以六味地黃丸、桂附八味丸加牛膝、杜仲、淫羊藿、鹿茸、補骨脂主之。痛如刺者為死血，以鹿角為末，又以肉桂、牛膝、乳香、沒藥、元胡、桃仁、紅花酒煎送下四錢。痛而重著，如帶五千錢者為濕氣，宜腎著湯，痛而遊走，或作止不定者為痰積，宜二陳湯加南星及快氣之品，使痰隨氣運。又白朮能利腰劑？之死血，凡腰痛諸藥罔效者，用白朮兩許，少佐他藥，一服如神。 《太平聖惠方》治風冷，寒痹，腰痛，用川草烏三個，生搗為末，少加鹽水，攤於紙上，貼痛處即愈。以腰為腎府，故列於里證。 卷三　里證 腰痛詩 腰痛外邪五積宜，內虛六味（湯，八味湯）化裁之，若還瘀血尋鹿角，腎著（病，即用腎著湯沉沉不轉移。 不寐證。經文外，《金匱》主肝魂不守宅，用酸棗仁湯。余以陽不歸陰，用干百合一兩半，紫蘇葉三錢，龍骨、牡蠣、茯神、棗仁之類，隨宜加入。 （經義）《邪客篇》「伯高曰：厥氣客於五臟六腑，則衛氣獨行其外，行於陽而不得入於陰。行於陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷（按：此「陷」字即陷阱之陷，陽氣阻而不行也，）不得入於陰，陰虛故目不瞑。帝曰：善，治之奈何。伯高曰：補其不足，瀉其有餘，調其虛實，以通其道，而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽已調，其臥立至。」《大惑論》：「帝曰：病不得臥者，何氣使然。岐伯曰：衛氣不得入於陰，常留於陽，留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入於陰，則陰氣虛，故目不瞑矣。」 卷三　里證 不寐詩 不寐《內經》論最詳，肝魂招納（酸）棗仁湯，紫蘇百合歸陰分（《侶山堂類辨》云：「余植百合，其花朝開暮合，紫蘇之葉，朝挺暮垂，俱能引陽氣而歸陰分」，）龍牡茯神佐使良。 不能食者，胃中元氣虛也。然有虛冷虛熱之異。虛冷者，面黃白，身常怕寒，所食不能克化，懶不欲食，大便溏秘無常，病在上、中二焦，宜用消食丸。若病在下焦，命門乏火化之職，宜用《本事》二神丸。虛熱者，面黃中帶赤，身常惡熱，胸膈飽悶，不欲食，間或吐酸，小便短，大便不通，病在上、下二焦，輕者用資生丸，重者用凝神散。若病在下焦，高鼓峰謂：「腎乃胃之關，關門不利，升降息矣。」關門，即氣交之中，天之樞也。關故腎旺則胃陰足，胃陰足則思食，當急以六味加歸芍養之。若血燥大腸乾枯，有黑糞疊積胃底，則當以熟地五錢，當歸、麻仁各三錢，白芍、桃仁各二錢，微微潤之。視其形體如常，氣血尚足，可加大黃三錢助血藥，大腸一順利，胃自開矣。江蘇顧西疇最得意之秘法，其徒徐炳南刻《金匱翼》，謂為尤在涇所著，余未敢信。然此法余用少年亦之多效，似不必愛古而薄今也。又此證有谷勞一證，其人怠惰好臥，肢體煩重，腹滿善飢而不能食，食已則發，谷氣不行使然也。《金匱翼》用沉香湯。《肘後》云：飢食便臥得「谷勞」病，令人四肢煩重，默默欲臥食畢輒甚，用大麥芽一升，川椒一兩，並炒乾薑三兩，搗末，每服方寸匕，日三服。 卷三　里證 不能食詩 不食胃虛冷熱分，二神思食效超群（二方治寒冷。）凝神散並資生（丸）妙（二方治虛熱，以上皆病在上，中二焦之方也，）議到下焦勇冠軍（二神丸治腎中之火虛，六味湯治腎中之水虛。 卷三　里證 谷勞詩 谷勞食已即貪眠，責在胃虛氣不前，《肘後》椒姜大麥研，沉香湯取善盤旋。 食亦者，飲食不為肌膚，言雖食亦若飢也。《內經》云：大腸移熱於胃，善食而瘦，謂之食亦。夫胃為水谷之海，所以化氣味而為榮衛者也。若乃胃受熱邪，消灼谷氣，不能變化精血，故善食而瘦也。又胃移熱於膽，亦名食亦，以膽為陽木，熱氣乘之，則爍土而消谷，宜甘露飲主之。 卷三　里證 食亦詩 食亦皆因胃熱乘，雖能納谷瘦難勝，慈雲若骨垂甘露，榮衛氳氤氣上騰。 黃膽證，已食如飢，但欲安臥，一身面目及小便俱黃是也。此為胃熱脾寒，寒則生濕，或胃得風而脾熱，得寒而濕。濕熱內郁，則膀胱之氣不化，膀胱主一身之肌表，不化氣則濕熱無去路而成疸矣。《金匱淺注》言之最詳，今惟以陰陽提其大綱。凡陰黃膽，色暗如熏黃，短氣，小便自利，證多虛，宜理中湯、建中湯之類主之。陽黃膽，色明如橘子，氣逆，小便不利，證多實，宜茵陳蒿湯、梔子柏皮湯之類主之。又有從房事而得者，身黃而額上黑，微汗出，手足心熱，名女勞疸。取婦人月經布和血燒灰，空腹酒服方寸匕，日再，不過三日必愈。然《金匱淺注》不可不讀。此黃色雖現於表，而鬱熱則盛於里，故列於里證。 卷三　里證 黃疸詩 黃膽皆由濕熱成，色分黯滯與鮮明（陰黃色暗滯，陽黃色鮮明，）理中（湯）小建（中湯）陰黃主，陽證茵陳（蒿湯）子（柏皮甘草湯）行。 卷三 傷寒條 傷寒麻黃湯證，桂枝湯證，表寒也。三陰寒化證用理中，四逆，真武，吳茱萸等湯，里寒也。頭痛，項強，惡寒，又兼嘔逆，腰痛，表里俱寒也，時法用五積散。 卷三　傷寒條 傷寒證詩 麻（麻黃湯）桂（桂枝湯）二湯去表寒，理中（湯）四逆（湯）里寒看，若還表里皆寒證，五積（散）方中叩兩端。 霍亂吐瀉，乃中氣虛寒，陰陽雜錯，寒多不欲飲水者，理中湯主之。夏月伏陰在內，最多此證。若霍亂頭痛，發熱身疼痛，熱多欲飲水者，以五苓散主之，藿香正氣散，香薷飲不可輕用。若大汗出，內寒外熱，四肢厥冷，微脈欲絕者，宜通脈四逆湯。若大吐大下，厥逆煩躁，手足拘攣者，通脈四逆湯加豬膽汁、人尿以急救之。 （經義）《經脈篇》曰：「足太陰厥氣上逆，則霍亂。」《氣交變大論》曰：「歲吐不及，民病飧泄，霍亂。」《六元正紀大論》曰：「不遠熱，則熱至，熱至則身熱，吐下霍亂。」太陰所至為中滿，霍亂吐下，吐郁之發為嘔吐霍亂。 卷三　傷寒條 霍亂詩 吐瀉交來霍亂名，陰陽雜錯理中（湯）平，渴而思水五苓散，脈脫筋攣四逆（湯）程（通脈四逆加豬膽汁湯，或可以急救之。 卷三　傷寒條 續論 凡大吐大瀉，一陣緊一陣者，其人必汗出如雨，身冷如冰，目眶塌陷，聲音低小，鼻唇指甲青黑，手足攣急，甚至一身肌肉為大汗大下消脫不留，或但吐而不瀉，或但瀉而不吐，六脈沉伏，或六脈全無者，救之之法，生死緩急，止爭頃刻。若遇時輩，謂證名霍亂，寒熱尚未釐清，先以陰陽湯探之，或以霍亂門之套方，如藿香正氣散、六和湯、不換金正氣散及吳茱萸、木瓜炒鹽為末之類和之，而不知元陽暴脫，回與不回，止在呼吸之間，若用前方，稽延半刻，則追之無及矣。更有冒昧之徒，凡遇此證，必令先吞塘西痧藥。不知痧是伏暑之症，欲吐不吐，欲瀉不瀉，心腹絞痛，竅道閉而不開，如以繩勒喉而死。故塘西痧藥，皆用辛香走竄之品，而佐以龍腦麝香，為實證大開大泄之峻劑。若上吐下瀉，守中之樞紐將斷，反以此藥投之，則立斷矣。余嘗語同道曰：天災流行，若輩奉天之令而行罰，故每言而病家必信，不然，此證而用痧藥，其與砒鴆亦奚異哉，且誤食砒鴆，以黃土水、綠豆漿、西瓜汁之類，尚可解救，若服塘西痧藥，則無可解救矣。仲景《傷寒論》主以理中湯，其四逆湯、通脈四逆湯、通脈四逆加豬膽汁湯，以補理中之未逮。如吐瀉初起，惟用理中。若吐瀉甚而躁煩，則用吳茱萸湯（《傷寒論·太陰篇》云：宜服四逆輩，蓋雲「輩者」，而此湯在內矣。 若吐瀉汗出，發熱惡寒，四肢厥冷而拘急者，宜四逆湯以救陰。若吐瀉而小便複利，內寒外熱，脈微欲絕者，宜四逆湯以救陽。然又恐力量不及，必以通脈四逆湯為主，而多服之。然余更有一言以告明醫曰：凡亡陽證，宜以生附、乾薑直追使還，不可加入人參之微苦多液，反緩姜附之力，如浪子輕去其家，未追其回於館舍中，授以家室，則其歸不果矣。必俟陽歸其宅，而後為之謀及室家，補陰以維陽，則陽不復脫矣。且通脈四逆加豬膽汁湯，起手必不可驟加膽汁，半日間接連服至四、五劑，厥冷稍瘥，惟手足之攣急已甚，始加膽汁以救其津液，又加人尿以助之，堪雲神劑。否則人參與膽尿加之太早，而陽反不能回，學人不可不知也。 又有服理中、白通、四逆輩，乾薑加至一兩，附子加至二兩，厥回利止，惟微汗續續未止者，是陽已回，而無陰以維之，蓋陽不久而復脫。蓋陽以陰為家，如浪子初回，無家可歸，隨復逃脫。景岳「真陰論」所謂：「無妻夫必盪。」斯言卻粗中有細也。宜於前方倍加人參、甘草，人尿、或豬膽汁之類，救陰以固其陽。或下利既止，其氣反逆於止，嘔噦復作，呃逆不止，宜橘皮竹茹湯加麥門冬、代赭、旋復花湯之類，高者抑之。或火格於上，湯水入口即吐，宜乾薑黃連黃芩人參湯，大辛大苦，以開之降之。若身熱口渴思水，宜竹葉石膏湯以滋補之，且此方能治虛羸少氣，多嘔，為大病後清補第一方。此皆病勢向愈，末後收功之法。時輩襲余歷驗之方，誤認為開手治法，又以私臆推展，令其間服涼水、生梅水、西瓜汁、甘蔗汁、竹瀝、陰陽湯之類，殺人無算。且此證初患時，勢緩者，尚輕而易治，若一陣緊一陣，則肉削唇青，指甲青黑，自汗不止，身冷如冰，目上視而不能轉睛之危證可見，若加痰聲漉漉，氣喘抬肩，不半刻死矣。若利止而手足漸溫，人漸安靜，不藥可愈。若利止而大煩大渴，欲引冷水者，是從太陰而出於陽明。《經》云：「陽明之上，燥氣主之。」宜白虎湯、竹葉石膏湯之類以清其燥。或初由陽明頭項強痛證，末用桂枝湯解脫，醫者鹵笨而反下之，間有未服藥，而遽然下利不止者，系邪不外出而用內攻則為喘，喘則皮毛開，發而為汗。診其脈，急數之中，時見一止，名之曰「促」。因此而知邪雖內陷，其氣仍欲外出。自當以葛根黃連黃芩湯，乘機而施升發，使內者外之，陷者舉之，此為太陽協熱下利涼解之一法也。又或太陽頭項強痛病，未用桂枝湯以解肌，醫者鹵笨而數下之，間或未經服藥而自利，利甚，則胃虛而生寒，中氣無權，即不能推託邪熱以解肌，遂協同邪熱而下利，下利不止，則胃愈虛，而陰氣愈逆於上，而為心下痞硬，宜桂枝人參湯解其表里，此為太陽協熱下利溫托之一法也。又或利止而忽然寒熱往來，口苦脅痛多嘔，此邪氣欲從少陽而外出，宜小柴胡湯乘機以利導，或四逆散以順接陰陽，一服而手足即溫，此為少陽樞轉之一法也。先聖所謂：「從陰出陽者生。」陽指三陽而言也。若夫吐利不止，四肢冰冷不回，理中、四逆、吳茱萸之類隨服隨即泄去，俗名直腸洞泄，此胃脾俱敗，兩土同崩，卦取諸剝，此太陰內陷之死證也。若吐止利斷，而咽痛聲啞，兩足攣急，是邪從太陰而傳及少陰。《經》云：「少陰之脈循喉嚨，縈舌本。」又云：「少陰之脈，循足陰股是也。」《傷寒論》云：「少陰之為病，脈微細，但欲寐。」凡此為少陰寒化熱化俱有之證，宜細辨而用大劑，可救十中之一、二。或面赤如朱，下寒而真陽上脫，名為戴陽。或身冷自汗，但躁不煩，欲臥於泥水之中，內寒而熱散於外，名為格陽。二證為陰盛陽亡，真寒假熱之證，非白通湯、通脈四逆湯，姜附用至一、二兩，水浸冷凍飲料，或間入人尿、豬膽汁，日夜服五、六劑，不能救之。或吐利後，虛煩不得眠，反覆顛倒，心中懊 者，為少陰之水火不交，宜梔子豉湯，此煩躁兼見之中，而煩重於躁，為少陰熱化之稍輕者。若心煩而至於不得臥，手足躁動不安，宜黃連阿膠湯。 此煩躁兼見之中，而躁重於煩者，為少陰熱化最重之證。至於熱一陣則利止，厥一陣則又利，即厥陰之厥熱相間證，不以日計，而以時計，得其意而變通可也。大抵熱多厥少為順，厥多熱少為逆，若但厥無熱，不可為矣。又須參《傷寒論》：「消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔」等證，以定為真厥陰證。蓋此證以風木為本，以陰寒為標，以少陽之火熱為中見，所以然者，三陰至厥陰為陰之已極，故不從標本，而從中見也。寒熱二證，最宜細辨，如不得中見之化，則為寒證。《傷寒論》謂：「脈微手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者死。」若欲於死證求生，舍通脈四逆湯兼以灸法，萬無生理。如中見之化太過，則為熱證。《傷寒論》謂：「渴欲飲水者，少少與之愈」。又謂：「脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。」又謂：「下利脈沉弦者，下重也。」喻嘉言借用小柴胡湯。又謂：「熱利下重者，白頭翁湯主之。」又謂：「下利慾飲水者以有熱故也白頭翁湯主之又謂下利譫語者，有燥屎故也，宜小承氣湯。」又謂：「下利後更煩，按之心下濡者，虛煩也，宜梔子豉湯。」余合前後各條，而細繹論中之旨，厥陰為陰之極，若不得中見之化，其死倍速於他經。故吳茱萸湯《傷寒論》本篇只治乾嘔吐涎沫，頭痛之病。而余則以大吐，大利不止，若見吐蛔而厥者，恐烏梅丸力量有限，用此方加烏梅九個，往往獲效。此又仲景法外之法，方外之方也。先聖謂從陽入陰者死，陰指三陰而言也。此旨甚微，非熟於陰陽大論及《傷寒論》者，不足以語此。 門人問曰：庚辰，辛巳歲，吾閩患此而死者不少，然皆起於五月，盛於六、七月，至白露後漸輕而易愈。且庚辰入歲大旱而熱甚，人謂病由熱逼，辛巳入夏大澇而寒甚，人謂病由寒侵。而兩歲病形如一，其故何也。 余曰：此問正不可少。《內經》云：「春傷於風，夏生飧泄。」又曰：「久風生飧泄。 」此為伏氣乘時而發之病。蓋五月建午，陰生於午也。六月建未，陰至未而盛也。長夏之時，脾土當旺，脾為陰中之至陰，陰盛生內寒，兼以受侮日久，中見無權，純是陰寒用事，故吐瀉多起此兩月。亦有發於前後者，氣之來去遲速主之也。至白露後，則為大瘕泄，又當別論。其不以旱潦寒熱分者，以病自內出，在無形之氣化，不在有形寒熱之類也。病形略同，應時而作，所以謂之時（疫）。 門人等退而喜曰：小子等承誨，而知此證之所以然，又於夫子引「春傷於風」等句，而知吳茱萸湯一方，不止為厥陰證言也。蓋脾坤土也，胃艮土也，吐瀉無度，四肢逆冷，是脾敗而胃亦敗，兩土同崩，其為《周易》「山地剝」之象乎?今得吳茱萸湯，養東方之生氣而可與足太陰脾土，足陽明胃土合德，土木無忤，其為《周易》「地雷復」之象乎?此湯能轉剝為復，所以為此證之神劑。 卷三　傷寒條 錄《千金》孫真人治霍亂吐下治中湯 道光三年，家君年七十一歲。於三月初旬，右脅之旁生一瘡癤，大約有二指長，不及一寸，其痛時竟如刀刺。城中諸外科無不延而診之，每敷藥而痛更甚。端午後肌肉漸消，飲食亦漸減，再後一月，日間只飲稀粥，多不過一、二茶鍾。新秋以後病轉劇，煩躁不寧，日夜不得安枕，水米不能沾牙者十餘日（HT ）不得已急備後事。忽於中秋夜半略醒（HT ）以米湯半杯飲之，更見飽脹（HT ）思天下豈有半月絕谷之人，尚能生存之理，婉勸家君，每日強飲稀粥數匙。三日後，每早晚可進一茶杯，精神甫定，即命（HT ）曰：我數年所著之書尚未完備，即霍亂吐瀉二條，亦須重補。前三年患此病而死者十有八、九，其死為死於藥。霍亂一證，今有無知輩以「絞腸痧」疾食谷則死之實證，妄名為「乾霍亂」，以傷寒霍亂證名為「濕霍亂」，兩峰相峙，其藥互相通用，貽害豈止一、二人乎。命錄仲景理中湯，孫真人治中湯，一以正群言之失，亦以見古人立法之純也。 治中湯人參 乾薑 白朮 甘草（各三兩上四味， 咀，以水八升，煮取三升，分三服，不瘥，頻服三劑。遠行防霍亂，根據前作丸，如桐子大，服三十丸，如作散，服方寸匕，酒服亦得。若轉筋者，加石膏三兩，予恐石膏味薄，再加三兩，合前成六兩（仲景云：若臍上築者，腎氣動也，去術加桂心四兩；吐多者去術加生薑三兩；下多者復用術；悸者加茯苓三兩；渴欲飲水者，加術合前成四兩半；腹中痛者加人參，合前共四兩半；若寒者，加乾薑，合前共四兩半；腹滿者，去術加附子七枚。 服湯後一食頃，服熱粥一升，微自溫，勿發揭衣被。聖訓煌煌不忌粥也。） 張路玉曰：「《經》云：清氣在陰，濁氣在陽，榮氣順行，衛氣逆行，清濁相干，亂於腸胃，則為霍亂。」多由寒邪傳入下焦，中焦飲食因之不知，是即形寒飲冷者，三焦傷也。 然質有陰陽偏勝，病有寒熱乖暌，所以《傷寒論》首言熱多欲飲水者五苓散，寒多不欲飲水者理中丸。《千金》更名「治中」列之三焦。理是理寒熱不和，治是治揮霍撩亂。總取乾薑之辛溫，以鼓舞參術之健運，行甘草之紆緩，與五苓散中用桂之意不殊，雖寒熱多少不同，而溫散之理則一。朱奉議加青橘二皮，以治飲食所傷，《千金》又增轉筋一則，補《傷寒論》之未備。舉世知轉筋用木瓜，專取酸收夏秋之濕熱傷脾。此因清氣在陰，而走腸胃，故用乾薑；濁氣在陽，而擾筋脈，故用石膏，至於理中丸加減諸法，並宜確遵。觀吐利止，而身痛不休者，宜桂枝湯小和之，及四逆湯、通脈四逆湯、甘草瀉心湯、附子粳米湯等方，端不出《傷寒》、《金匱》厥氣逆上諸治也。 臌脹證。因食積而起者，宜胃苓湯加半夏、乾薑、五穀蟲、木瓜，以麥芽打糊為丸，陳米湯送下三錢。因熱而起者，亦用前丸加黃連為佐，此皆實證易治也。惟有虛證，必用聖術煎加附子，守服四、五十劑方效，即單腹脹亦不外此法。更有因於吐酸而起者，宜理中加黃連名連理丸，以剛藥變胃，不受胃變，此喻嘉言秘法也。心下結聚如盤者，宜桂枝湯去芍藥，加麻黃、附子、細辛，日服二劑，夜服一劑，取微汗，令大氣一轉，其結乃散，即以枳術湯，苦以泄其滿，此仲景聖法也。此病屬寒者多，故列於寒證。 （經義）《腹中論》曰：「有病心腹滿，旦食則不能暮食，名為鼓脹，治之以雞矢醴，一劑知二劑已。」《水脹篇》：「帝曰：鼓脹何如。岐伯曰：腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。」《陰陽應象大論》曰：「濁氣則上，則生腹脹。」《經脈篇》曰：「足太陰虛則鼓脹，胃中寒則脹滿。」《本神篇》曰：「脾氣實則腹脹，腎氣實則脹。」《至真要大論》曰：「諸濕腫滿，皆屬於脾，諸腹脹大，皆屬於熱。」《太陰陽明論》曰：「食飲不節，起居不時，陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則脹滿閉塞。」《異法方宜論》曰：「北方者，其民樂野處而乳食，髒寒生滿病。」按：治此病，必以經旨為主，取用仲景之方，方可全愈。唐以後各書，皆臆斷駁雜，不可姑試。方書謂單腹脹為鼓脹，以如堅中空，其象如鼓也，又名蠱脹，以血氣結聚，不可解散，其毒如蠱也。 卷三　傷寒條 臌脹詩 驟然臌脹胃苓湯，虛證當知聖術前方，病起吐酸連理（丸）妙，桂甘麻附細辛（湯）良。 卷三　傷寒條 蠱脹詩 蠱脹由來少的方，山風卦內得津梁。艮安止息能（胃能二字，出《醫貫》）均廢（胃其有能，一於止，則其能廢隳矣，）巽則順從氣弗揚（此證須振肝木之氣，以沖開胃土，方得治法。庸醫尚云：法取平肝，可發一嘆。）參透生機原主動（其止也，當矯之以奮發，）須知大氣本乎剛（其巽也，當矯之以剛果，先甲三日在辛，謂自新也，後甲三日在丁，謂叮嗌也，此《周易》治蠱之道也。今醫用腎氣丸，一派靜柔之品，雜以些少之桂附，不死何待。）仲師心下如盤訓，宜苦宜辛二法詳（氣無形也，宜散之以辛，水有形，宜泄之以苦也。此證不出方，恐泄天地之秘，亦恐人輕其道。 疝氣者，睪丸腫大而痛也。大抵屬於任脈與肝經之病，而他經亦有之。七疝之名，亦不必拘。後賢於此證加一「氣」字，可知治此症以調氣為主，統以五苓散作湯，加小茴、木香、木通、金鈴子主之。如痛甚者，須防其潰爛，加金銀花為君，再加乳香、沒藥為佐。如麻木不痛者，恐其為 疝，難治。數年後如升如斗，宜加桃仁 、附子、蓽茇、沙參、蒺藜蜜丸，鹽湯送下。此證多屬寒氣凝滯，故列於寒證。 （經義）《骨空論》曰：「任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。督脈生病，從少腹上衝心而痛，不得前後為沖疝。」《長刺節論》曰：「病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒。」《經脈篇》曰：「足厥陰肝病，丈夫 疝，婦人少腹腫。肝所生病，為飧泄狐疝。」《陰陽別論》曰：「三陽為病發寒熱，其傳為 疝。」《邪氣臟腑病形篇》曰：「小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之後。」《大奇論》曰：「腎脈大急沉，肝脈大急沉，皆為疝。」 卷三　傷寒條 疝氣詩 疝為任病與肝經，茴（小茴香）木（木通，木香）金鈴是典型，合入五苓湯散妙，鍛石（搗如米大入棉布中，以線縫好，包腎囊，隔夜再易之）外法亦神靈（素臬台云：此方屢試屢驗。 厥證者，四肢逆冷是也。傷寒寒厥，初病即厥，表宜當歸四逆湯，里宜通脈四逆湯。傷寒熱厥，多見於傳經之後，輕者宜四逆散，脈長者宜白虎湯，脈沉實大便閉者宜承氣湯，詳於傷寒門不贅。若《內經》之論厥多端，陽氣衰於下，則手足寒。亦名寒厥，宜桂附八味丸，陰氣衰於下，則手足熱，亦名熱厥，宜六味地黃丸。血之與氣並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣復還則生，不還則死。此不能以藥治，當徐俟之，或半夏末搐鼻取嚏，厥回後議藥。屍厥身脈皆動而形無知，宜還魂湯，方用麻黃三錢，杏仁(去皮尖)二十五粒，炙草一錢，水煎服。如藥灌不入，分病患發，左右捉搦，按肩引之令服，取效。煎厥者，陰虧陽擾，心如火燎，不必手足逆冷，病在於中，宜白虎加人參湯。搏厥者，氣血俱亂，相搏成厥，似大厥而稍輕，病在氣血，宜生蒲黃一兩，黑豆二兩(炒)，以清酒淋下取飲。血厥者，似大厥而亦稍輕，婦人多有之，宜白薇湯，方用白薇、人參、當歸各二錢，炙草一錢，水煎服。氣厥者，因怒氣而得，宜七氣湯。痰厥者，痰涎如涌，宜二陳湯加蒼朮、白朮、制南星、竹瀝、薑汁。食厥者，因過飽而得，宜平胃散加萊菔子三錢，煎服探吐。酒厥者，醉後發厥，宜五苓散去桂加黃連、黃芩、干葛，皆是昏不知人而名之，其實為風 之類。近醫於猝倒之厥，多混認為傷寒熱厥，誤人不少。《內經》寒熱二厥，雖手足合言，究竟寒熱先從足起，知其陰陽先衰於下，不待手寒手熱，皆當以厥論也，說本張心在《附經》。此證雖寒熱俱有，而仲景每指肢冷而言，仲時稱名，從仲景而不照《內經》，故列於寒證。 （經義）《脈解篇》曰：「內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也，少陰不至者厥也。」《調經論》岐伯曰：「氣之所並為血虛，血之所並為氣虛。帝曰：人之所以有者，血與氣耳，今夫子乃言血並為虛，氣並為虛，是無實乎。岐伯曰：有為實，無者為虛，今血與氣相失，故為虛焉。 血與氣並，則為實焉。血之於氣，並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死。」《陽明脈解篇》曰：「厥逆連髒則死，連經則生。」按：《內經》論厥，不能盡述，而此數節，可以挈其大綱。蓋內者，腎也，奪者，精奪也，厥者，氣逆也。喑者，口啞也，痱者，足廢也。今厥虛而厥，口不能言，以腎脈挾舌本也，足不能行，以腎脈循陰股也。次章謂：血氣並走於上，則下之空虛，可知神氣俱失其根，所以暴脫欲死。三章言連經者，病在肌表，故輕而生，連髒者，病在根本，故重而死。人之根本維何，腎中之水火也。三章互相發明。火虛者用劉河間地黃飲子，水虛者用駱龍吉接命丹。附錄接命丹方，用人乳二酒盞，好梨搗汁一酒盞，傾銀罐內，重湯燉滾，黃沫起，開青路為度，每日空心一服，蓋取以人補人之義也。 卷三　傷寒條 厥證詩 醫書論厥互相譏，寒熱攸分辨細微。里熱三承（氣湯）表四逆（散），內寒通脈（四逆湯）外當歸（當歸四逆湯。）同中互異明標本，症上籌方別範圍。最是追魂（湯）先聖法，白薇湯又重閨闈（治婦人血厥如死人。 卷三　傷寒條 寒症統論 寒症有分經治者，有不必分經治者。桂枝麻黃驅表寒，乾薑、附子溫里寒，羌活、獨活祛表之風寒，吳茱萸、川烏溫里之風寒，肉桂去血分之寒，香附佐姜附除氣分之寒，一隅三反可也。理中湯補中土以統治諸髒，中和之劑也。吳茱萸湯、大建中湯宣上焦之陽也。真武湯扶下焦之陽，以行水也。附子湯回坎中之陽，以祛寒也。四逆湯救四肢之厥冷。白虎湯、通脈四逆湯更有斬關奪命之奇能。寒甚脈絕，熱藥拒格不納者，必用白通湯加人尿，膽汁，寒甚格陽亦用之。癆傷下寒上熱者，宜二加龍骨湯。若不宜剛燥之劑，小便不利者，可用桂附八味丸。若巴戟天、肉蓯蓉、小茴香、沉香、補骨脂，皆溫補命門之善藥，與癆傷症相宜