醫學三字經白話解 · 小兒第二十四

【原文】 小兒病　多傷寒　喻嘉言曰：方書謂小兒八歲以前無傷寒，此胡言也。小兒不耐傷寒，初傳太陽一經，早已身強、多汗、筋脈牽動、人事昏沉，勢已極於本經，誤藥即死，無由見其傳經，所以謂其無傷寒也。俗雲驚風皆是。 【語譯】 小兒發病，大多是傷寒引起的。喻昌（嘉言）說：醫書中稱小兒八歲以前沒有傷寒病，這是胡言亂語。小兒稚嫩，不能耐受風寒，病邪開始傳入太陽一經，早已身熱多汗，筋脈拘攣，神志昏迷，這是病勢傳入太陽本經的原因，用藥一錯就死。不要因沒有見到病邪傳入他經，就說他沒有外感熱病。俗稱「驚風」的都是。 【原文】 稚陽① 體　邪易干　時醫以稚陽為純陽，生死關頭，開 手便錯。 【注釋】 ①稚陽：小兒陽氣初生，尚未充長，體質幼弱，故名稚陽。《溫病條辨》有：「小兒稚陽未充，稚陰未長者也。」 【語譯】 因為小兒陽氣幼稚而不夠充實，抵禦外邪的能力不足，容易遭受寒邪的侵襲。一般的醫生錯誤地認為「稚陽」就是「純陽」，在治療的生死關頭，出手便錯。 【原文】 凡發熱　太陽觀　太陽主身之表，小兒腠理未密，最易受邪。其症頭痛、項強、發熱、惡寒等小兒不能自明，唯發熱一捫可見。 【語譯】 凡病開始有發熱惡寒的症狀，就可以把它看做太陽病。太陽主一身之表，小兒的肌表、腠理不夠固密，最容易感受外邪。表現為頭痛、項背強直、發熱惡寒等。小兒不能自己說明，可是對於發熱用手一捫就知道了。 【原文】 熱未已　變多端　喻嘉言曰：以其頭搖手動也，而立 抽掣之名；以其卒口噤、腳攣急也，而立目斜、心亂、搐搦之名；以其脊強背反也，而立角弓反張之名；造出種種不同名目，謂為驚風。而用攻痰、鎮驚、清熱之藥，投之立死矣。不知太陽之脈起於目內眥、上額交巔入腦、還出別下項、夾脊抵腰中，是以見上諸症。當時若以桂枝湯 （1） 照法服之，則無餘事矣。過此失治，則變為痙症。無汗用桂枝加葛根湯 （2） ，有汗用桂枝加栝蔞根湯 （3） ，此太陽而兼陽明之治也。抑或寒熱往來，多嘔，以桂枝湯合小柴胡湯 （4） 或單用小柴胡湯，此太陽而兼少陽之治也。 【語譯】 假使發熱持續不退，就會發生種種嚴重的變化。喻昌（嘉言）說：因為有頭搖手動的症狀，而有抽搐的病名；因為有突然口噤、腿腳攣急，而有目斜、心亂、搐搦的病名；因為有脊強背反，而有角弓反張的病名，如此而造出種種不同的名目，都稱為驚風。若用攻痰、鎮驚、清熱的藥物治療，服藥即死。不知道太陽之脈起於目內眥，上額交巔入腦，還出別下項，夾脊，抵腰中，所以見到以上各種症狀，立即用桂枝湯照法服之，就沒有其他事了。過了這個時候，失於正確治療，則變為痙證。如果無汗，用桂枝加葛根湯治療；有汗用桂枝加瓜蔞根湯治療，這是太陽兼陽明的治法。如果見到寒熱往來，多嘔，用桂枝湯合小柴胡湯，或單用小柴胡湯治療，這是太陽兼少陽的治法。 【原文】 太陽外　仔細看　喻嘉言云：三日即愈為貴，若待經盡方解，必不能耐矣。然亦有耐得去而傳他經者，亦有即時見他經之症者，宜細認之。 【語譯】 如果疾病的發展已超出太陽病範圍，就應該仔細辨清證候。喻昌（嘉言）說：三天病癒為最好，如果等到太陽經已傳盡再治療，則患兒必不能耐受。然而也有患兒能夠等到本經傳盡而入他經的，也有當時就見他經症狀的，應該仔細辨證。 【原文】 遵法治　危而安　遵六經提綱之法而求之，詳於《傷 寒論》。 【語譯】 只要按照《傷寒論》六經的方法辨證施治，即使是嚴重的疾病，也能轉危為安。六經之法，詳於《傷寒論》。 【原文】 若吐瀉　求太陰　太陰病以吐食、自利、不渴、手足自溫、腹時痛為提綱，以理中湯 （5） 主之。 【語譯】 如果出現吐瀉、腹痛、口不渴等症狀，就應該按照太陰病處理。太陰病，以嘔吐、食不下、自利不渴、手足自溫、腹中時痛為辨證提綱，用理中湯治療。 【原文】 吐瀉甚　變風淫① 　吐瀉不止，則土虛而木邪乘之。 《左傳》云：風淫末疾。末，四肢之末也。即抽掣攣急之象。 【注釋】 ①風淫：原義為風邪太過，成為致病的邪氣。本處指吐瀉不止，造成四肢抽掣痙攣的證候。 【語譯】 如果吐瀉太過，就會導致脾虛，脾虛而肝木之邪乘機而入，則會變成四肢抽搐的風證。《左傳》說：「風淫末疾。」末，就是四肢。末疾，就是四肢抽搐攣急的樣子。 【原文】 慢脾① 說　即此尋　世謂慢脾風多死，而不知即太陰傷寒也。有初時即傷於太陰者，有漸次傳入太陰者，有誤用神曲、麥芽、山楂、蘿蔔子、枳殼、葶藶、大黃、瓜蔞、膽南星等藥陷入太陰者。即入太陰，其治同也。如吐瀉後，冷汗不止，手足厥逆，理中湯加入附子，或通脈四逆湯 （6） 、白通湯 （7） 佐之，此太陰而兼少陰之治也。如吐瀉、手足厥冷、煩躁欲死、不吐食而吐涎沫，服理中湯不應，宜吳茱萸湯 （8） 佐之，此太陰而兼厥陰之治也。若三陰熱化之證，如太陰腹時痛時止，用桂枝加芍藥湯 （9） 。大便實而痛，用桂枝加大黃湯 （10） 。少陰之咳而嘔渴，心煩不得眠，宜豬苓湯 （11） 。心中煩、不得臥，宜黃連阿膠湯 （12） 。厥陰之消渴、氣 沖、吐蛔、下利，宜烏梅丸 （13） 。下利後重、喜飲水，用白頭翁湯 （14） 等症亦間有之。熟《傷寒論》者自知，而提綱不在此也。 【注釋】 ①慢脾：即慢脾風，是由於脾胃功能衰退，長期吐瀉，手足筋脈失於濡養，而引起抽搐攣急的一種疾病。 【語譯】 慢脾風的治療方法，也要在這裡尋找。世人都說慢脾風是不治之症，而不知道就是太陰傷寒。有開始就傷於太陰的，有逐漸傳入太陰的，有誤用神曲、麥芽、山楂、萊菔子、枳殼、葶藶子、大黃、瓜蔞、膽南星等藥而使病邪陷入太陰的。若入了太陰，就按太陰病治療。假使吐瀉後冷汗不止，手足厥冷，可用理中湯加附子，或用通脈四逆湯、白通湯為輔佐，這是太陰病兼少陰病的治法。又如吐瀉，手足厥冷，煩躁欲死，不吐食而吐涎沫，服理中湯沒有效果時，可再用吳茱萸湯為輔佐，這是太陰病兼厥陰病的治療方法。至於邪在三陰經已經化熱的證候，便不能再用理中湯了。如太陰病，腹痛時痛時止，當用桂枝加芍藥湯；或腹痛，大便不通，當用桂枝加大黃湯。少陰病咳而嘔，口渴心煩不得眠，當用豬苓湯；或心中煩，不得臥，當用黃連阿膠湯。厥陰病，消渴，氣上撞心，吐蛔，下利，當用烏梅丸；下利不暢，口渴喜飲，當用白頭翁湯等。這些情況也是存在的。而熟知《傷寒論》的人都知道，這不是辨證提綱。 【原文】 陰陽症　二太① 擒　三陽獨取太陽，三陰獨取太陰，擒賊先擒王之手段也。太陽、陽明、少陽為三陽，太陰、少陰、厥陰為三陰。 【注釋】 ①二太：指太陽、太陰。 【語譯】 一切小兒科的疾病，凡是屬於三陽（太陽、少陽、陽明）經疾病的，首先應該從太陽經著手治療；凡是屬於三陰（太陰、少陰、厥陰）經疾病的，應從太陰經著手治療。太陽為三陽之首，太陰為三陰之首，所謂擒賊先擒王。因此說，陰陽證，二太擒。 【原文】 千古秘　理蘊深　喻嘉言通禪理，後得異人所授，獨 得千古之秘。胡卣臣曰：習幼科者，能虛心領會，便可免乎殃咎，若駭為異說，則造孽無極矣。 【語譯】 千古秘籍裡面，蘊藏著很深的道理。喻昌（嘉言）懂得一些佛學知識，後來得到高人指點，獨得千古秘方。胡卣臣說：學習兒科，能虛心領會，便可少犯錯誤。如果害怕有不同的見解，則貽害無窮。 【原文】 即痘疹　此傳心　痘為先天之毒，伏於命門，因感外邪而發。初起時用桂枝湯 （1） 等，從太陽以化其氣，氣化則毒不留，自無一切鬱熱諸症，何用服連翹、紫草、牛蒡、生地、犀角、石膏、芩、連諸藥，以致寒中變症乎？及報點已齊後，冀其漿滿，易於結痂而愈，當求之太陰，用理中湯 （5） 等補中宮土氣，以為成漿脫痂之本，亦不賴保元湯 （15） 及鹿茸、人乳、糯米、桂圓之力也。若用毒藥取漿，先損中宮土氣，漿何由成？誤人不少！此古今痘書所未言，唯張隱庵《侶山堂類辨》微露其機於言外，殆重其道而不敢輕泄歟？疹症視痘症稍輕，亦須知此法。高士宗《醫學真傳》有桂枝湯 （1） 加金銀花、紫草法。 【語譯】 即使是天花、麻疹，也可以按上述方法辨證論治。痘，是先天之毒藏於命門，因感受外邪而發。初起可用桂枝湯等治療，從太陽以化其氣，氣化則毒不能留，鬱熱證自然難成。何必要用連翹、紫草、牛蒡子、生地黃、犀角、石膏、黃芩、黃連等寒涼之藥，反致變證叢生呢？等到痘點出齊後，若想早日成漿，結痂而愈，應當用太陰篇的治療方法，以理中湯等補中焦脾胃之氣而促進成漿、脫痂。無需用保元湯及鹿茸、人乳、糯米、桂圓等藥。此時如果用藥不當，損傷中焦脾胃之氣，漿何以成？真是誤人無數啊！這些道理，歷代痘疹專著中從來沒有涉及過，唯獨張志聰（隱庵）的《侶山堂類辨》對其機理稍有論述，大概是張志聰看重這些道理反而不願過多陳述。從病情上看，疹比痘稍輕，但對其進行辨證治療也要知曉這些道理。高世栻（士宗）的《醫學真傳》載有用桂枝湯加金銀花、紫草治療本病的方法。 【原文】 惟同志　度金針① 【注釋】 ①度金針：比喻傳授精巧技能的方法。有詩云：「鴛鴦繡了從教看，莫把金針度與人。」 【語譯】 如此精深的醫理和治療方法，只有志同道合的人才能夠洞悉奧妙，傳授於人，澤惠萬民啊。 【按語】 要旨 本節主要論述小兒發病的特點，不同疾病的治療方法及其理論。認為小兒稚陰稚陽，形氣未充，易感外邪。對於發熱的疾病，要從太陽經分析治療。嘔吐、腹瀉要從太陰經治療。陰經的疾病，要從太陰入手；陽經的疾病，要從太陽入手。對於痘疹的治療，也要用六經辨證的方法，少用寒涼藥物。以上理論，對兒科疾病的治療具有一定的指導意義。 病案舉例（桂枝湯） 柯某之長子，一歲半。1922年陰曆九月初六日晨，寐醒抱出，冒風而驚，發熱，自汗，角弓反張，手足抽搐。目上視，指紋赤而浮。唇赤舌淡白，脈來浮緩。此乃由於風寒阻遏太陽氣運行之機，加以小兒營衛未充、臟腑柔嫩、不耐風寒，以致猝然抽搐而成急驚風證。主以桂枝湯主之，使中於太陽肌腠之邪，得微汗而解。處方：桂枝10g，杭芍藥10g，甘草6g，生薑10g，小棗7枚。加入粳米一小撮同煎，囑服後溫覆而臥，使得微汗。1劑藥後，即熟寐，汗出熱退；次日痊癒。［董建華.中國現代名中醫醫案精粹（第2集）.北京：人民衛生出版社，2010：567-568.］ 【附方】 （1）桂枝湯（見痢疾附方） （2）桂枝加葛根湯： 《傷寒論》方，即桂枝湯加葛根。能解肌舒筋。主治項背強痛。此處用治痙病無汗。桂枝湯見痢疾附方。 （3）桂枝加栝蔞根湯： 即桂枝湯加瓜蔞根，在此主治痙病有汗。桂枝湯見痢疾附方。 （4）小柴胡湯（見咳嗽附方） （5）理中湯（見心腹痛胸痹附方） （6）通脈四逆湯（見心腹痛胸痹附方） （7）白通湯（見傷寒瘟疫附方） （8）吳茱萸湯（見心腹痛胸痹附方） （9）桂枝加芍藥湯： 《傷寒論》方。主治太陽病誤下，腹滿時痛者。 桂枝　生薑各9g　芍藥18g　炙甘草6g　大棗6枚　水煎，分3次服。 （10）桂枝加大黃湯： 《傷寒論》方。主治太陽病誤下，腹中大實痛者。 桂枝　生薑各9g　大黃　炙甘草各6g　芍藥18g　大棗6枚　水煎服。 （11）豬苓湯（見暑症附方） （12）黃連阿膠湯（見心腹痛胸痹附方） （13）烏梅丸（見心腹痛胸痹附方） （14）白頭翁湯（見痢疾附方） （15）保元湯（見虛癆附方）