醫學三字經白話解 · 隔食反胃第八

【原文】 隔食病① 　津液干　方書名膈者，以病在膈上是也。又名隔者，以食物不下而阻隔也。津液乾枯為隔食病源。 【注釋】 ①隔食病：又名噎膈，首載《內經》，是食物不能下入胃腸道的一種疾病。症狀是流質的水飲可以下行，而固體的食物則咽下困難。雖知飢餓，但不能入胃，食物多阻塞在咽喉胸膈之間，或一到胃口，即連同痰涎吐出。 【語譯】 隔食病是由於胃中津液乾枯所致。方書中所說的「膈」，是指病位在膈上。又有說「隔」的，則是指食物被阻隔在膈上，不能下行的症狀表現。 【原文】 胃脘① 閉　穀食難　胃脘乾枯閉小，水飲可行，食物難下。 【注釋】 ①胃脘：指胃的內腔。《靈樞•四時氣》：「飲食不下，膈塞不通，邪在胃脘。」上口賁門部為上脘，中部為中脘，下口幽門部為下脘。 【語譯】 胃脘津液乾枯，閉塞變小，雖然水飲可下行，但是食物下咽困難。 【原文】 時賢① 法　左歸餐　趙養葵用大劑六味湯 （1） 主之。高 鼓峰仿趙養葵之法以六味加生地、當歸主之。楊乘六 ② 用左歸飲 （2） 去茯苓加當歸、生地。以左歸飲中有甘草引入陽明，開展胃陰。去茯苓者，恐其旁流入坎 ③ ，不如專顧陽明之速效也。 【注釋】 ①時賢：指當時的名醫。 ②楊乘六：清代醫家。 ③坎：八卦之一，象徵水，此處系指腎。 【語譯】 近代名醫治療隔食病所採用的方法，是讓患者服用左歸飲加減的方劑。趙獻可主要用大劑量的六味地黃湯治療此病。高斗魁（鼓峰）模仿趙獻可（養葵）的方法用六味地黃湯加生地黃、當歸治療。楊乘六用左歸飲去茯苓加當歸、生地黃治療。因為左歸飲中有甘草，可以引藥入足陽明胃經，滋養胃陰。楊乘六使用左歸飲去掉茯苓，是因為防止茯苓利水滲濕，使陰液流失，影響藥效。 【原文】 胃陰① 展　賁門寬　如膏如脂，疊積胃底，即胃陰也。久隔之人，則胃陰亡矣。高鼓峰云：治隔一陽明盡之。陽明者胃也。但使 胃陰充拓，在上之賁門 ② 寬展，則食物入；在下之幽門 ③ 、闌門 ④ 滋潤，則二便不閉，而隔症愈矣。 【注釋】 ①胃陰：胃中津液。 ②賁門：胃的上口。 ③幽門：胃的下口。 ④闌門：大小腸交界部位，形容此處如門戶間的門闌，故稱為闌門。 【語譯】 胃中的津液如膏如脂，疊積胃底。久患隔食病的人，則胃陰已經嚴重虧耗。高斗魁（鼓峰）說，治療隔食病，應該專治足陽明胃經。只有使胃中津液充實，胃的上口賁門部位展開，食物即容易通下；胃的下口幽門、闌門得到滋養濡潤，則大小便通暢，這樣就可以治癒隔食病。 【原文】 啟膈飲（3） 　理一般　啟膈飲亦是和胃養陰之意。但此方泄肺氣之郁，彼方救腎水之枯，一陰一陽，宜擇用之。 【語譯】 啟膈飲有滋陰潤燥的功效，也是治療隔食病的常用方法。但是啟膈飲長於開散肺氣的鬱結，而左歸飲功專滋補腎陰的虧虛，兩個方子分別從陰陽的不同角度來調理，可以根據具體病情選擇使用。 【原文】 推至理　沖脈① 干② 　張石頑云：膈咽之間，交通之氣不得降者，皆沖脈上行，逆氣所作也。 【注釋】 ①沖脈：奇經八脈之一。《內經》說：沖脈者，起於氣沖並少陰（腎）之經，使其上行至胸中而散。因此，凡見自下上沖的症狀，就稱為沖脈上逆病。而隔食病是飲食下咽困難，並有吐食現象，故可認為也是沖脈上逆為病。 ②干：侵犯，干擾。 【語譯】 進一步探討隔食病產生的機制可以知道，隔食病與沖脈之氣上逆有關。正如張璐（石頑）所言，沖脈之氣上逆，可導致咽喉與胸膈之間的氣不能下降。 【原文】 大半夏（4） 　加蜜安　沖脈不治，取之陽明。仲景以半 夏降沖脈之逆，即以白蜜潤陽明之燥，加人參以生既亡之津液，用甘瀾水以降逆上之水液。古聖之經方，惟仲景知用之。 【語譯】 張仲景用大半夏湯加白蜜來治療隔食病，目的就在於用半夏抑制沖脈上逆之氣，用白蜜滋潤胃脘的枯燥，再加人參以益氣生津，用甘瀾水潛降上逆的水液。 【原文】 金匱秘　仔細看　《金匱》明明用半夏，後人諸書，皆 以半夏為戒。毀聖之說，倡自何人？君子惡之！ 【語譯】 《金匱要略》中治療隔食病的秘訣，我們應該仔細地研究。《金匱要略》里治療隔食病明明是用半夏，可是後人所寫的很多書籍，卻認為不能用半夏治療隔食病，這種說法毀壞了聖人的學說。 【原文】 若反胃① 　實可嘆　食得入而良久反出，名為反胃。 【注釋】 ①反胃：病名。見《景岳全書》。亦稱胃反、翻胃。《醫貫》記載：「翻胃者，飲食倍常，盡入於胃矣，但朝食暮吐，暮食朝吐，或一兩時而吐，或積至一日一夜，腹中脹悶不可忍而復吐，原物酸臭不化，此已入胃而反出，故曰反胃。」多因脾胃虛冷，命門火衰，不能運化水谷所致。 【語譯】 若是得了反胃病，這實在是令人嘆息的。反胃就是指飲食入胃，經過很久時間，由胃反出的病。 【原文】 朝暮吐　分別看　朝食暮吐，暮食朝吐，與隔食症宜分別而藥之。 【語譯】 反胃有朝食暮吐、暮食朝吐等症狀，應該與隔食病分別看待，而採用不同的治療方法。 【原文】 乏火化　屬虛寒　王太僕云：食不得入，是有火也。 食入反出，是無火也。此症屬中焦、下焦火衰無疑。 【語譯】 王冰（太僕）說，飲食不能入胃，是因為胃中有火。而反胃的原因是胃中火氣衰弱，不能消化食物，屬於虛寒性的病證。 【原文】 吳萸飲（5） 　獨附丸（6） 　妙在吳萸鎮厥陰逆氣，配入甘溫，令震 ① 坤 ② 合德，土木不害。生附子以百沸湯俟溫，浸去鹽，日換湯三次。三日外去皮，放地上，四面以磚圍，外以炭火燒一時，則附子盡裂，乘熱投以薑汁，又如法制之。大抵一斤附子配一斤薑汁，以薑汁干為度，研末蜜丸。以粟米稀粥，送下二錢。 【注釋】 ①震：八卦之一，代表雷。在人體代表肝。故道教醫學把治療與肝有關的方藥歸屬於震卦範疇。 ②坤：八卦之一，代表地。在人體代表脾、胃、肌肉，故道教醫藥把治療脾胃疾病的方藥，皆歸於坤卦範疇。 【語譯】 吳茱萸湯、獨附丸之類的處方可以治療反胃。吳茱萸湯可以降厥陰肝經的逆氣而止嘔吐，使肝脾調和。獨附丸即用百沸湯將生附子浸去鹽，一天換三次湯。三日後去除附子的外皮，放在地上，四面用磚圍上，外面用火燒一個時辰，使附子裂開，乘熱往裡面加入薑汁，大概一斤附子加一斤薑汁，薑汁干後，研末製成蜜丸。用粟米稀粥，送服二錢。 【原文】 六君類　俱神丹　六君子湯 （7） 加姜附及附子理中湯 （8） 之類。 【語譯】 六君子湯，或加乾薑、附子，以及附子理中湯等也都是治療隔食病的有效方劑。 【按語】 要旨 隔食與反胃均屬於飲食消化類疾病，故陳念祖將這兩個疾病一起論述。他認為隔食因胃中津液乾枯，沖脈上逆而致，應採用左歸飲之類的方劑以滋養胃陰，用大半夏湯以降逆氣。認為反胃是由於中焦虛寒所致，用吳茱萸飲、獨附丸、六君子湯等治療。可見陳念祖對隔食病的論述，只強調胃陰虛，但忽略了因痰、因瘀導致的隔食病偏實證的論治。 病名 隔食又稱噎膈，是由於食管狹窄、食管幹澀而造成的以吞咽食物梗塞不順，甚則食物不能下咽到胃，食入即吐為主要表現的一類病證。本病發病年齡段較高，中老年人如出現原因不明的吞咽障礙時，應及早就診，進行有關方面的檢查，以明確診斷，早期治療。西醫學中的食管癌、賁門癌以及賁門痙攣、食管憩室、食管炎、瀰漫性食管痙攣等疾病，出現吞咽困難等表現時可參照本病治療。 反胃是指飲食入胃，宿谷不化，停留胃中，經過良久，由胃反出的病證。西醫學中的幽門痙攣、梗阻可參照本病治療。 病因病機 噎膈多因飲食不節、情志失調形成氣滯、痰阻、血瘀，導致食管阻滯、狹窄，使飲食難下。也可進一步造成津傷、血耗等，使食管失於滑潤，飲食難下。其病理性質為本虛標實，其病變臟腑關鍵在胃，與肝、脾、腎有密切關係。 反胃多因飲食不當，饑飽不常或嗜食生冷，損及脾陽，或憂愁思慮，傷及脾胃，以致中焦虛寒，不能消化水谷，飲食停留，終至嘔吐而出。如反胃日久，可導致腎陽虧虛，即所謂下焦火衰，釜底無薪，不能腐熟水谷，則病情更為嚴重。 治療 噎膈： 在治療方面首先應察其虛實。實者系指氣、血、痰三者互結於食管，虛者系屬津血日漸虧虛。由於病程較長，故往往由實轉虛，由氣及血，而治療方法也應適當加以調整。初期以標實為主，根據氣結、痰阻、血瘀的不同，分別進行治療，但均需加入滋陰養血潤燥之品；後期以本虛為主，應根據津血虧虛及陰陽衰弱的程度給予不同治療。 痰氣交阻： 症見吞咽梗阻，胸膈痞悶，情志舒暢時可稍減輕，口乾咽燥，舌質偏紅，苔薄膩，脈弦滑。治宜開郁、化痰、潤燥，用啟膈散加減。 津虧熱結： 症見吞咽梗澀而痛，固體食物難入，湯水可下，形體逐漸消瘦，口乾咽燥，大便乾結，五心煩熱，舌質紅干，或帶裂紋，脈弦細數。治宜滋養津液，泄熱散結，用沙參麥冬湯（1） 加減。如腸中燥結，大便不通，可酌用大黃甘草湯（2） ，但宜中病即止以免重傷津液。 瘀血內結： 症見胸膈疼痛，食不得下而復吐出，甚至水飲難下，大便堅如羊屎，或吐出物如赤豆汁，面色晦滯，形體更為消瘦，肌膚枯燥，舌紅少津，或帶青紫，脈細澀。治宜滋陰養血，破結化瘀，用通幽湯（3） 加減。如服藥即吐，難於下咽，可先服玉樞丹（4） ，或用菸斗盛藥，點燃吸入，以開膈降逆，隨後再服煎藥。 氣虛陽微： 症見長期飲食不下，面色蒼白，精神疲憊，形寒氣短，泛吐清涎，面部浮腫，足腫，腹脹，舌淡苔白，脈細弱。治宜溫補脾腎，用補氣運脾湯（5） 和右歸丸（6） 加減。 反胃： 主要表現為食後脘腹脹滿，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化，吐後稍覺舒適，神疲乏力，面色少華，舌淡苔薄，脈象細緩無力。治宜溫中健脾，降氣和胃，用丁沉透膈散（7） 加減。若見面色白，四肢清冷，舌淡白，脈沉細者，為久吐累及腎陽亦虛。治宜益火之源，以溫運脾陽，用附子理中丸（8） 加減。若見唇乾口燥，大便不行，舌紅脈細者，是因久吐傷津，胃液不足，氣陰並虛之象。治宜益氣生津，降逆止吐，可用大半夏湯加減。 預後 噎膈病如果只出現噎的表現，多病情較輕而偏實證，預後良好。若由實轉虛，由噎至隔，則病情較重，預後不良，甚則脾腎衰敗，轉為關格（即小便不通與嘔吐並見的病證），而危及生命。 康復 噎膈是食不得入，反胃是食入反出，二者都屬於難愈的疾病，並且病程較長，患者必須要保持精神愉快，養成良好的飲食習慣。如進食不可太快，宜細嚼慢咽，不吃過燙、辛辣、變質食物，忌烈性酒；多吃新鮮蔬菜、水果。進食營養豐富的食物，如牛奶、羊奶、肉汁、蜂蜜、藕汁、梨汁等，以扶養胃氣，鞏固療效。樹立戰勝疾病的信心。不宜做超體力的活動。 病案舉例（大半夏湯） 儲某，女，58歲。近半年來，每三五天偶發進食時發噎，每噎則不能再進食。先後服藥數十劑，均無效驗，逐漸加重，繼覺吞咽有梗阻感，咽 物時胸骨有輕微疼痛，有時發噎必吐出所食之物，並夾有泡沫黏液，形體消瘦，舌質淡白，少苔。處方：法半夏10g，生曬參8g，蜂蜜50g。日服2～3次，連服15天。據述服藥5天後，進食順利，未曾發噎，服藥半月後，食慾漸旺，面色紅潤。而後以前方隔三五日進服，持續年余，體重增加，康復如初，現一切正常。（王業龍.噎嗝治驗話經方.中醫藥臨床雜誌，2004，16（2）：169.） 【附方】 原書附方 （1）六味湯： 應為六味地黃湯，見虛癆附方。 （2）左歸飲（見虛癆附方） （3）啟膈飲： 《醫學心悟》方。有滋陰潤燥，啟膈進食之效。主治隔食證，咽食噎哽不順，時發噎氣或疼痛，或食入反出等。 川貝母5g　沙參6g　川鬱金3g　干荷蒂10g　砂仁殼3g　杵頭糠6g　茯苓6g　石菖蒲3g　水2杯，煎八分服。 （4）大半夏湯： 《金匱要略》方。有益氣健脾，降逆止嘔之效。主治反胃，朝食暮吐或暮食朝吐。 人參6g　半夏12g　加蜂蜜適量，水煎服。 （5）吳萸飲（即吳茱萸湯，見心腹痛胸痹附方） （6）獨附丸： 治寒證嘔吐。 附子500g（炮，乘熱用）　薑汁500g　拌干研細末，為蜜丸。每次服3～6g，用粟米稀粥送下。 （7）六君子湯： 《婦人大全良方》方。有益氣化痰之效。主治脾胃氣虛而兼有痰濕，症見脘腹脹滿，不思飲食，咳嗽痰多，色白質稀者。 人參　白朮　茯苓　半夏各10g　陳皮　炙甘草各6g　加生薑5片、大棗2枚，水2杯，煎八分服。治反胃，宜加附子6g，丁香、藿香、砂仁各3g。 （8）附子理中湯（見瘧疾附方） 增補新方 （1）沙參麥冬湯（見虛癆附方） （2）大黃甘草湯： 《金匱要略》方。治食已即吐。 大黃15g　甘草3g　水煎服。 （3）通幽湯： 《脾胃論》方。有潤燥通塞之效。主治幽門不通，上沖，吸門不開，噎塞，氣不得上下，大便難。 桃仁　紅花各0.3g　生地黃　熟地黃各1.5g　當歸　炙甘草　升麻各3g　為粗末，水煎服。 （4）玉樞丹： 《片玉心書》方，又名紫金錠。有化痰開竅，辟穢解毒，消腫止痛之效。主治感受穢惡痰濁之邪，症見脘腹脹悶疼痛，嘔吐泄瀉，小兒痰厥等。 山慈菇90g　紅大戟45g　千金子霜30g　五倍子90g　麝香9g　雄黃30g　硃砂30g　雄黃、硃砂分別水飛或粉碎成細粉，山慈菇、五倍子、紅大戟粉碎成細粉，將麝香研細，與上述粉末及千金子霜配研，過篩，混勻，另取糯米粉加水做成團，蒸熟後與粉末調勻，壓製成錠，陰乾。口服，每次0.6～1.5g，每日2次。 （5）補氣運脾湯： 《證治準繩》方。治中氣不運之噎塞。 人參6g　白朮6g　橘紅　茯苓各4.5g　黃芪（蜜炙）3g　砂仁2.4g　甘草1.2g　加生薑一片、大棗一枚，水煎。 （6）右歸丸（見虛癆附方） （7）丁沉透膈散： 《太平惠民和劑局方》方，又名十八味丁沉透膈湯。主治脾胃不和，中寒上氣，脅肋脹滿，心腹疼痛，痰逆噁心，或時嘔吐，飲食減少，十隔五噎，痞塞不通，噯氣吞酸，口苦失味等症。 白朮90g　炒香附　人參　砂仁各30g　炙丁香　麥芽　煨肉豆蔻　白豆蔻　木香　青皮各15g　炙甘草45g　沉香　陳皮　藿香　厚朴（姜炒）各22.5g　炒神曲　半夏（湯泡七次）　草果各7.5g　為粗末，每服12g，加生薑三片、大棗一枚，水煎服。 （8）附子理中丸（見虛癆附方）