醫學輯要 · 醫學要領（程鍾齡先生）
內傷者，氣病（陽虛）、血病（陰虛）、傷食，以及喜、怒、憂、思、悲、恐、驚是也。外感者，風、寒、暑、濕、燥、火是也。不內不外傷者，跌打損傷五絕之類是也。病有三因，不外此矣。變證百端，不過寒熱、虛實、表里、陰陽八字。論治法，不過大、小、緩、急、奇、偶、復七方，與夫宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕十劑也 （外感之邪，自外而入，宜瀉不宜補。內傷之邪，自內而出，宜補不宜瀉。然而瀉之中有補，補之中有瀉，此皆治法之權衡也。又有似證，如火似水，水似火，金似木，木似金，及虛似實，實似虛，不可以不辨，明乎此則病無遁情矣）。
實火者，六淫之邪，飲食之傷，自外而入，勢猶賊也，可驅而不可留。虛火者，七情色慾勞役耗神，自內而發，勢猶子也，可養而不可害。人固不可認賊作子，更不可認子作賊。病機言火者，什之八；言寒者，什之二耳。
驅賊火四法（一曰發，風寒壅閉，火邪內郁，宜升發之，如昇陽散火湯之類是也。二曰清，內熱極盛，宜用寒涼，如黃連解毒湯之類是也。三曰攻，火氣鬱結，大便不通，法當攻下，此釜底抽薪之法，如承氣湯之類是也。四曰制，熱氣拂郁，清之不去，攻之不可，此本來真水有虧不能制火，所謂寒之不寒，是無水也，當滋其腎，如地黃湯之類可用也）。
養子火四法（一曰達，肝經氣結，五郁相因，當順其性而升之，所謂木郁則達之，如逍遙散之類是也，此以一方治木郁而諸郁皆解也。二曰滋，虛火上炎，必滋其水，所謂壯水之主以鎮陽光，如六味湯之類是也。三曰溫，勞役神疲，元氣受傷，陰火乘其土位，經曰勞者溫之，又曰甘溫能除大熱，如補中益氣之類是也。四曰引，腎氣虛寒，逼其無根，失守之火，浮游於上，當以辛熱雜於壯水藥中導之下行，所謂導龍入海，引火歸元，如八味湯之類是也）。
然有邪盛正虛之時，宜用攻補兼行之法，或用滋水制火之法，往往取效。是知養子之法，可借為驅賊之方，斷無以驅賊之法而為養子之理。蓋養正則邪自除，理之所有；伐正而能保身，理所必無也。
熱證（口渴而能消水，飲食喜冷，煩躁，尿短而赤，便結脈數）。
寒證（口不渴，或假渴而不能消水，喜飲熱湯，手足厥冷，尿清長，便溏，脈遲）。
實證（病中無汗，胸腹脹不減，痛而拒按病新得，稟質厚，脈實而有力）。
虛證（病中多汗，胸腹脹時減，復如故，痛而喜按，按之則痛止，病久稟弱，脈虛而無力）。
里證（潮熱，惡熱腹痛口燥，舌苔黃黑，脈沉）。
表證（發熱惡寒，頭痛鼻塞，舌上無苔，脈浮）。
陽證（為熱，為實，為表。熱邪達表，陽中之陽；熱邪入里，陰中之陽）。
陰證（為寒，為虛，為里。寒邪入里，陰中之陰；寒邪客表，陽中之陰）。
真陽不足（脈大無力，四肢倦怠，唇淡口和，肌冷便溏，飲食不化）。
真陰不足（脈數無力，虛火時炎，口燥唇焦，內熱便結，氣逆衝上）。
病有熱證而喜熱飲者，同氣相求也。有寒證而喜冷飲，卻不能飲者，假渴之象也。有熱證而大便溏瀉者，挾熱下利也。有寒證而大便反硬者，陰結也。有熱證而手足厥冷者，所謂熱深厥亦深，熱微厥亦微是也。有寒證而反煩躁，欲坐臥泥水之中者，陰躁也。有汗而為實證者，熱邪傳里也。有無汗而為虛證者，津液不足也。有惡寒而為里證者，直中於寒也。有惡熱口渴而為表證者，溫熱之病自里達表也。此乃陰陽變化之理，尤不可不早辨之也。
治病：汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法。
汗者散也（風寒初客於人，頭痛發熱惡寒，鼻塞聲重體痛者香蘇散主之，重則麻黃湯。其有寒熱與外感風寒似同而實異者，若誤汗之則變端百出矣。又有他病重而略兼外感者，量於本證藥中稍加表藥可也。如臍間有動氣者，理中湯去術加表藥。熱邪入里而表未解者，麻黃石膏湯或芩連葛根湯。太陽證脈沉細者，少陰證，反發熱者，麻黃附子細辛湯。少陽中風，柴胡湯加桂枝，陽虛者補中湯加表藥，陰虛者，芎歸湯加表藥之類也）。
和者順也（病在半表半里，耳聾脅痛，寒熱往來，小柴胡湯主之。蓋少陽證有三禁，汗、吐、下是也。如病邪在表未入少陽，誤用柴胡，謂之引賊入門，變證多端。若邪已入里，僅用柴胡，則病不解，巧為藏拙，誤人匪淺也。凡病在少陽，正氣虛者，加人參；口不渴，大便如常者，加半夏、生薑；口大渴，大便漸結者，加花粉、瓜蔞；兼表邪者，加桂枝；兼里邪者，加芒硝。至於三陽合病，閉目則汗，面垢譫語，遺尿者，用白虎湯和解之。和之一法，變化無窮，知斯意者，則溫熱之治癘疫之方，時行痎瘧，皆從此推廣之，不難應手而輒效也）。
下者攻也（病邪傳入少陰經，得之二三日，口燥咽干者；六七日腹滿不大便者；下利，脈滑數，不欲食，按之心下硬，有宿食者；下利清水，色純青，心下痛，口乾燥者；目中不了了，睛不和，無表證，大便難者；病在陽明腑，譫語不能食，胃中有燥屎者；發熱汗多，煩躁口渴能消水，不惡風寒反惡熱者；此皆當急下之也。凡應下之證，痞、滿、燥、實四者兼全，可用大承氣湯。痞滿而未燥實者，瀉心湯。痞滿兼燥而未實者，小承氣湯。燥實而未痞滿者，調胃承氣湯。太陽傷風證，誤下而傳太陰，以致腹痛者，桂枝湯倍芍藥。誤下而腹大實痛者，桂枝湯加大黃。邪從少陽來，寒熱未除，大柴胡湯。結胸證，項背強，自胸至腹硬滿而痛，手不可近者，大陷胸湯、丸。若不按不痛者，小陷胸湯。寒食結胸，用三白散。水結胸，頭汗出者，小半夏加茯苓湯。水停脅下，痛不可忍者，十棗湯。結胸陰陽二證，服藥罔效者，活人俱用枳實理中丸。鬱熱蓄甚，神昏厥逆，脈反滯澀，有微細欲絕之象者，涼膈散合解毒湯並用。太陽證未罷，口渴小便短澀，大便如常者，五苓散。太陽傳本，熱結膀胱，其人如狂，少腹硬滿而痛，小便自利，下焦蓄血者，抵當丸。如但少腹急結，未至硬滿者，桃仁承氣湯，或用生地四物湯加酒軍。傷於冷，令腹痛便閉拒按者，見睍丸。傷於熱食者，三黃枳術丸。冷熱互傷，二丸酌其所傷之多寡用之。實熱老痰，滾痰丸。水腫實證，神祐丸。蟲積，翦紅丸。血積，花蕊丸，或失笑丸。腸癰，牡丹皮散。老人久病人，新產婦人，每多大便閉結者，通幽湯，或用四物湯加潤藥。其有正虛邪盛，羸弱之人，難於措手者，古人有清法、潤法、導法、微和法、先補後攻法、先攻補後並行法，可以斟酌取效也）。
消者削也（病成於五臟，推之不移者，積也。病成於六腑，推之而移者，聚也。忽聚忽散者，氣也。痛有定處而不散者，血也。得食則痛，噯腐吞酸者，食積也。腹有塊，按之而軟者，痰也。先足腫後及腹者，水也。先腹滿後及四肢者，脹也。痛引兩脅，咳而吐涎者，停飲也。咳而胸痛，吐膿腥臭者，肺癰也。當胃而痛，嘔而吐膿者，胃脘癰也。當臍而痛，小便如淋，轉側作水聲者，腸癰也。憎寒壯熱，飲食如常，偏著一處者，外癰也。病人嗜食甘甜或異物，飢時則痛，唇之上下有白斑點者，蟲也。腹中如有物動而痛不可忍者，蟲毒也。病人咳嗽痰紅，抑抑不樂，畏見人，喉癢而咳劇者，勞瘵生蟲也。痃如弓弦，筋病也。癖則隱癖，飲食有所偏好而成附骨之病也。癥則有塊可徵，積之類也。瘕則或有或無，痞氣之類也。少腹如湯沃，小便澀者，胞痹也。痛引睪丸者，疝也。女人經水自行，而腹塊漸大如懷子者，腸覃也。經水不行而腹塊漸大，並非妊身，其脈澀者，石瘕也。至於濕熱下墜，則為陰菌陰蝕、陰挺下脫、陰莖腫爛之類。其虛火內爍庚金，則為痔瘺、懸癰、髒毒。種種見證，不一而足。務在詳稽博考，辨明證候，按法而消之。慎弗視為泛常也）。
吐者出也（病在上焦胸次咽喉之地，或有痰食癰膿，法當吐之。經所謂高者因而越之是已。病人脈滑大，胸膈停痰飲，以二陳湯，用指探喉而出之。胃脘積食，瓜蒂散與橘紅淡鹽湯主之。其體質虛弱者，以桔梗煎湯代之。寒痰閉塞，厥逆昏沉者用半夏橘紅各八錢，濃煎半杯，和薑汁半杯，頻頻灌之。風邪中髒，張目痰鳴，聲如曳鋸，便尿自遺，勢將脫者，參、附、姜、夏，濃煎灌之，隨吐隨灌，久之藥力下咽，胸膈流通，頻進參、附，可期平復。風痰熱閉者，以牛黃丸灌吐之。頸疽內攻者，以蘇合香丸灌吐之。風熱不語者，以解語丹灌吐之。中暑不醒者，以消暑丸灌吐之。中惡不醒者，以薑汁、橘、夏灌吐之。夢魘不醒者，以連須蔥白煎酒灌吐之。自縊不醒者，以肉桂煎湯灌吐之。纏喉、鎖喉、喉閉、喉風，以杜牛膝搗汁，和雄黃丸灌吐之。牙關緊急、閉塞不通者，吹以搐鼻散取嚏。俟牙開或痰或食，照前法用二陳湯，瓜蒂散分主之。妊婦轉脬、小便不通者，補中益氣湯隨服而探吐之。醋、蒜吐蛇，雄黃、狗油同瓜蒂吐蟲，韭汁吐瘀血。昔仲景治胸痛不能食，按之反有涎唾，下利日數十行，吐之則利止，是以吐痰止利也。由此觀之，證在危疑之際，古人恆以涌劑，盡其神化不測之用者，莫可指數矣。吐法安可以不講耶！至於病勢危篤，老弱氣衰，體質尪羸，脈息虛弱，房勞不慎，四肢厥冷，自吐不止，冷汗自出，諸亡血家、新產婦人，以及病系邪氣、胸膈本無痰食者，則涌吐又在所切禁也）。
清者清也（六淫之邪，除中寒寒濕外，皆不免於病熱。經雲熱者寒之是已。熱氣熏蒸，或見於口舌唇齒，或見於口渴便尿灼，知其熱而不清，則斑黃狂亂，厥逆吐衄，諸證叢生矣。其勞力辛苦之人，中氣大虛，發熱倦怠，心煩尿赤，名曰虛火，與外感熱證相隔霄壤。又有陰虛勞瘵之證，日晡潮熱者，產後血虛發熱煩躁者，命門火衰，浮陽上汛者，與夫陰盛格陽假熱之證，其人面赤狂躁，欲坐臥泥水中，或大便數日不下，或舌黑而潤，或脈反洪大，崢崢鼓指，按之豁然空者，或口渴欲得冷飲而不能咽者，或因下元虛冷，頻飲熱湯以自救者，若誤投涼藥，立見危亡矣。至於風寒閉火者，散而清之。暑熱傷氣者，補而清之。濕熱者，或散或滲，或下而清之。燥熱者，潤而清之。傷食積熱，消而清之。傷寒邪傳胃府，熱勢如蒸，自汗口渴，飲冷而能消水者，非白虎湯鮮克有濟也。更有陽盛拒陰之證，清藥到口即吐者，以薑汁制黃連反取之，所謂寒因熱用也。若夫七情氣結，互相感觸，火從內發者，以越鞠丸開六郁，以逍遙散調肝氣。氣虛者，補其氣。血虛者，滋其血。真陰不足而火上炎者，壯水為主，用六味湯。真陽不足而火上炎者，引火歸原，用保元湯，或八味丸。蓋外感之火，以涼為清；內傷之火，以補為清也。若本體素虧，臟腑本寒，飲食素少，腸胃虛滑，或產後、病後、房勞之後雖有熱證，亦只宜少少用之。即有不及猶可再清，倘清之大過則必寒生而將醫藥矣。凡熱病清之而不去者，當滋其腎。腎水乃天真之水，以之制外邪，何邪不服，何熱不除，而況以治內傷乎？然滋陰之藥，不能開胃扶脾，恢復元氣，則參、苓、芪、術亦當酌量而用之也）。
溫者暖也（臟腑受寒，必須溫劑，經雲寒者溫之是已。天地肅殺之氣，莫甚於寒，其邪自表而入者，曰傷寒，初時即行溫散則病自除。若不由表入而直中陰經者，曰中寒，其證惡寒厥逆，口鼻氣冷。或冷汗自出、嘔吐瀉利，或腹中急痛，厥逆無脈下利清谷，或寒濕浸淫，四肢拘急，發為痛痹，此皆法當溫之者也。如冬令傷寒則溫而散之，冬令傷風則溫而解之，寒痰壅閉則溫而開之，冷食所傷則溫而消之。至若中寒暴痛，大便反硬，溫藥不止者，則以熱劑下之。時當暑月，納涼飲冷，暴受寒侵者，亦當溫之。體虛挾寒者，溫而補之。寒客中焦，主以理中湯。寒客下焦，主以四逆湯。真虛挾寒、命門火衰者，必須補其真陽。復有陰盛格陽之證，溫藥不效者，則以白通湯加人尿豬膽汁反取之，所謂熱因寒用也。更有表里皆寒之證，始用溫藥，里寒頓除，表邪未散，復傳經絡，以致始為寒中而後變為熱中者容或有之。亦有三陰直中，初無表邪，溫藥太過遂令寒退熱生，初終異轍，在所時有，若不斟酌時宜，對證投劑，是先以溫藥救之者，繼以溫藥賊之矣。夫以陽氣素虛之人，一旦客寒乘之，則溫劑宜重。若其人平日火旺，不任辛溫，或曾有陰虧失血之證，不能用溫藥者，即中新寒，亦須量減，不必盡劑也。且溫之與補，有相兼者，有不必相兼者，虛而且寒則兼用之，寒而不虛則專以薑桂主之。時當盛夏，雖溫劑宜輕。若虛寒極重亦當舍時而從證。然桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛則亡。安危之機，禍如反掌，苟非審慎明辨，奚克悉底中和哉）。
補者助也（邪之所湊，其氣必虛。虛者損之，漸損者虛之積也。初時不覺，久則病成，雖欲補之，將何及耶？大虛之證，外似有餘，內實不足，脈浮大而澀，面赤火炎，身浮頭眩，煩躁不安，此為出汗暈脫之機。更有精神浮散，徹夜不寐者，其禍尤速，宜急用養榮湯、歸脾湯加斂藥以收攝元神，庶幾可救。復有陰虛火亢、氣逆上沖不得眠者，法當滋水，切忌苦寒。至其人本體雖虛，而客邪勢正方張，若驟補之，無異閉門留寇。更有大實之證，積熱在中，酷肖虛寒者，必唇焦口燥，便閉尿赤，與真虛相隔天淵，誤投補劑，病必增劇矣。補氣藥用四君子湯，有補火清火之別。蓋少火為生氣之原，丹田乃出氣之海，補氣不補火者非也。然而壯火食氣，如傷暑之人，四肢無力、濕熱成痿，不能舉動者，又當清以為補也。補血藥用四物湯，亦有寒熱之異。血熱之證，宜補宜行而兼清；血寒之證，宜溫宜養而兼和。如熱迫血而妄行，謂之陽乘陰，治用四生丸、六味湯。若血寒而吐，謂之陰乘陽，治用理中湯加當歸。其有去血過多，成升斗者，無分寒熱，皆當補益，所謂血脫者益其氣，乃陽生陰長之至理。蓋有形之血不能速生，無形之氣所當急固也。然補之之法，有開闔緩急，如補中益氣湯用參芪必用陳皮以開之，六味湯用熟地即用澤瀉以導之。有補散並行者，參蘇飲、益氣湯是也。有消補並行者，枳術丸、理中丸是也。有攻補並行者，瀉心湯、硝石丸是也。有溫補並行者，治中湯、參附湯是也。有清補並行者，參連飲、人參白虎湯是也。更有極虛之人，垂危之病，非大劑湯液不能挽回者，當用參附煎膏日服數兩，以救陽微將脫之證；並用參麥煎膏日服數兩，以拯津液將枯之證。無力者代之以芪、術。倘病邪未盡，元氣雖虛，不任峻補，則從容和緩，相其機宜，循序漸進。其有體質素虛，別無大寒大熱者，則用平和之藥調理氣血可也。 《難經》所云損其肺者益其氣，損其心者和其營衛，損其脾者調其飲食，適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精，此正補也。又肺虛者補土，心虛者補木，脾虛者補命門火，肝虛者補水，腎虛者補金，此相生而補之也。至於腎者，先天之根本也，有水有火，水曰真陰，火曰真陽，非氣非血，生身生命，全賴乎此。古人用六味滋水，八味補火，以十全大補湯兼濟水火，法非不善矣。然以假補真，必其真者未經盡喪，庶幾有效。若先天之氣蕩然無存，雖有靈芝，亦難續命，而況庶草乎？至於脾者後天之根本也，尤當培養，不可忽視，所謂安谷則昌，絕谷則危。又雲粥漿入胃則虛者活，古人制補中益氣湯、歸脾湯、健脾丸者，良有以也。然因餓致病者固多，而因傷致病者亦復不少，過嗜肥甘則痰生，過嗜醇釀則飲積。瓜果乳酥，濕從內受，發為腫滿瀉利，五味偏啖，久而增氣，皆令夭殃，可不慎哉！是知脾腎二髒皆為根本，不可偏廢。古人或謂補脾不如補腎者，以命門之火可生脾土也。或謂補腎不如補脾者，以飲食之精自能下注於腎也。凡脾弱而腎不虛者，則補脾為亟；腎弱而脾不虛者，補腎為先。若脾腎兩虛，則並補之。但藥補不如食補，食補不如精補，精補不如神補。節飲食，慎風寒，惜精神，用藥得宜，病有不痊焉者寡矣。況有人參果專治五勞七傷，諸虛百損，並能御外邪，消飲食，輕身不老，卻病延年，真神丹妙藥，人人皆有，惟不肯服食耳）。