醫學經驗錄·醫案 · 48、寒、濕、熱諸症
胡某，女，年未詳
盛暑燒熱七天不減，其夫著人往南昌請乃兄出診。來人云：「我家主人言明照先生在省之常規，按日付出診費」。胡向有「花邊癖」，而耳且聾，竟雲「我一日合二三十元，耽擱兩日就不好算了。」經旁人說明患者正是乃妹，始動身下鄉。診畢，擬方清暑益氣湯。患者服後汗出增多，胡曰：「得汗即解矣，明日必然思食。」翌晨患者倦怠貪睡，呻吟不絕，於前方加西瓜翠衣、扁豆花、佩蘭葉，服後無改進。胡臨告辭回省，開方香薷七物湯，囑服四包，當得戰汗而愈。是日我出診至其鄰村，其夫黃某卻延之。診其脈，浮大無力，人事昏沉，眉豎身萎。一味呻吟，頭部兩脅均有汗，兩足脛膝皆著涼。唇絳舌絳，索飲不下咽。斷系濕郁，腠理空松，汗為濕阻而不透，遂投人參白虎湯加蒼朮。黃疑之，謂何敢用此辛涼劑？余見其心怯，即辭之。經旁人勸告，勉服一劑，是夜諸恙減輕。另日黃親自找我換方，並致歉意，乃於前方加重。
蒼朮三錢，生石膏四錢，炒知母二錢，米炒洋參二錢，大豆卷三錢，白朮二錢
服一劑，熱退清，無呻吟。但患者要求停藥，故未換方，自為調養。未幾皮寒三次，後病雖好，又患足腫，余令服四君子湯八劑而愈。
男，20歲初秋夜間露宿，冷醒後，燒熱三四日。醫雲感冒服藥不解，且日見沉重。其面朝里睡，神智昏沉，六脈浮而無力，面赤而亮，目隱紅，舌中心紅而稍黃，肌表微熱，不飲不食。余以為深夜受風，腠理閉塞，風邪乘肝，激成身熱，乃取芳香透絡法。
佩蘭葉二錢，畢澄茄二錢，絲瓜絡二錢，橘絡二錢，鬱金錢半，蘆根三錢，豆豉五十粒，煅石膏三錢，扁豆衣二錢，鮮生地二錢，益元散二錢，煎服。
再診脈浮稍平，面紅不亮，目有紅絲，舌滑帶淡紅。能起坐，求冷飲，身上癢。此病無表里症，蓋熱而不烙手，面紅舌紅而不渴，脈浮而不惡寒頭痛，知風邪尚未化熱，里陰未傷也。於前方去畢澄茄、益元散、蘆根，加綠萼梅二錢，黛黛花二錢，玉竹二錢，一劑熱清。
男，年未詳
畏寒發熱，無汗，不思食，醫雲傷寒，以人參白虎湯加味治之，兩劑後病況未變。余診其脈，尺寸見浮，關部沉伏，面色暗而亮，唇舌紅而晦。斷系伏熱未解，處方：
鮮石斛三錢，鮮生地二錢，薏苡仁三錢，白叩仁二錢，綠萼梅二錢，黛黛花二錢，佩蘭葉二錢，茵陳三錢，秦艽二錢，橘絡二錢，香豉三十粒
服兩劑後，汗出熱退，已不畏風，身感舒適，能聞飯香。適我家正開飯，問其欲食否？其笑盈盈，乃令食之。食時大汗淋漓，其寬衣露出胸脯，余察覺其胸散布紅點，檢身全身亦然，以腿夾及少腹較密。問其癢否？搖頭曰不癢。余認為濕淫於內，化熱成毒，毒已外透。可乘勢托之。於前方去鮮生地、鮮石斛，加金銀花四錢，連翹二錢，赤芍二錢，益元散三錢，兩劑而安。
男，34歲
半月來，燒熱不退，汗出不止，脈數搏指，面紅舌絳，不惡風寒，亦無頭痛，日夜坐臥不安，實乃久熱傷營。
生石膏三錢，知母二錢，甘草一錢，粳米二合。令服一劑。但病家以為太涼，不敢服。後經乃兄開導，姑且一試。是夜患者安靜，不若服藥前之起臥不安。
複診脈數平，舌紅潤而不絳，出汗減少，眉開目活，摸其身，微汗稍熱。知熱勢已退，改以清營湯為治。
犀角一錢，生石膏三錢，南沙參二錢，鬱金二錢，橘絡二錢，鮮生地二錢，佩蘭葉二錢，蘆根二錢，鮮荷梗二尺，扁豆衣二錢，白叩仁二錢
服兩包，汗止熱退，能進稀粥。越日來換方，囑服黃金丹，每日三次，每次九粒，獲效。
男，61歲
溫溫熱不退，治療二十 余天，日見沉重，遂歸家準備後事。余將抵其室，即聞號哭聲，知病危矣，即轉該村塾師處休息。未幾哭聲止，有人招我往診。時室內熱氣騰騰，門窗緊閉，無陽光透入，床上有皮褥皮襖靠背，以為患者畏風寒。待張燈照患者，見其滿面紅光，舌上籠罩黑殼，說話不能調轉舌本。據云服參附十二劑，遂變症如此。診其脈，洪大搏指，不能對呼吸。知為內熱燔盛，胃津告竭。復細察舌上黑殼，見殼下露出紅焰色，舌心且絳，病人叫痛，又叫其口含烏梅，俟出涎沫，即用水洗其舌。含烏梅約二十分鐘，滿口涎沫，黑殼有自脫之象，後用薄荷水洗舌，病人叫舒服，急用五汁飲：
梨汁、鮮生地汁、藕汁、蘿蔔汁、蘆根汁調勻乘冷吃下，三分鐘後，肚內哇哇作響，病人忽然翻身向外。此後每隔四小時，進五汁飲一杯，共進三杯，是夜自自在在。另日清晨，舌不捲，亦不畏寒，思食粥，並要打開門窗。余擬一方：蘆根三錢，鮮生地二錢，扁豆衣二錢，生石膏三錢，西瓜翠衣二錢，玉竹二錢，知母二錢，兩劑而愈。
男，50歲
■天四肢厥逆。其住樓上臥室，早晨、下午，均有太陽曬床上，室外有炭火爐兩個。樓下較涼，而人皆汗流滿面，獨其睡樓上，並放下蚊帳，身著袷衣。摸其身，有汗，不甚冷，但自手足尖至肘邊冰冷。問其覺熱或覺冷，皆不知之。脈象浮洪，關部獨盛。知為熱伏，不是寒厥，至其汗出而厥，當系衛氣背塞內外，釀成厥證，其不自利，則無逆症，實非附桂所宜。囑先以浮小麥一升煎水收汗，然後以
生石膏三錢，蘆根三錢，竹葉錢半，黃連二錢，香薷錢半，綠豆衣一撮煎服。並用紫雪丹一粒，隨藥調下。
服後自覺舒服，乃令其子檢第二劑。複診患者有笑容，自雲病去大半，今已知熱矣，特移樓下居住，脈不洪，有數象，不甚搏指，斷其伏熱逐漸外透。
鮮生地三錢，蘆根三錢，黃連二錢，金銀花三錢，香薷錢半，生石膏三錢，益元散三錢，鮮荷梗二尺。另用至寶丹一粒，隨藥吞服。兩劑而安。
二日後，患者思食肉，余以為不可，乃投參麥湯善後，並雲其病後將有癤毒發生，何以故？蓋患者向嗜高粱厚味，必有熱結於內，所以方中用黃連解毒，並以紫雪丹、至寶丹清其伏熱，熱深厥亦深，當清解熱毒為要。至秋後，果然滿身發生紅腫癤毒。
女，30歲
三、四月來（夏季），溫溫熱不退，口渴，有汗，夜睡發煩，不思食，脈浮數無力，又有緊象，似見紊亂。余以濕溫治之，用白虎湯，令服一劑。是夜十時，患者叫喝茶，不要開水，其夫手摸其身，不見熱氣蒸蒸，四肢尚溫，次日於方中加洋參錢半服一劑，汗收，微熱。複診見其人悶悶不抬頭，額上現蒼白色，透大氣，脈無數象，六部搏指帶澀，斷有濕未透，遂於前方加蒼朮，令服二劑。
越日其父來雲獲大效，問此究系何病？余答是濕溫。前醫單以柴胡青蒿退熱，殊不知愈表愈熱。汗出而熱不退者，乃熱伏肌表也，是以服辛涼之劑而汗收熱解。並囑病後宜慎養之，可進軟食，切忌油膩，俟陰津充沛，而陽氣衛外也。謹防秋後發癉瘧。後果如余言。
女，33歲
頭暈目黑，貪睡懶食，四肢發軟者三、四年。其人面色痿黃，形焦神倦，六脈沉澀，舌有薄滯，唇焦，聲音重濁，起坐難於舒展。度其濕淫於內，濕熱相搏，三焦不通利，致胃腸被遏，故有面黃肢軟，目黑耳鳴，懶食貪睡諸候。方用：
蒼朮/二錢，秦艽二錢，梔子四個，茵陳三錢，鬱金二錢，麥芽二錢，大豆卷二錢，敗醬草二錢，雞內金二錢，姜棗各二同煎。
服兩劑，據述頭暈肢軟顯著改善，能進食，但仍貪睡，脈仍見沉澀，獨關部搏指，足濕熱當有動澹，於方內加：
當歸二錢，赤小豆三錢，川牛膝二錢，木瓜二錢，川芎錢半。
服四劑，停藥。用雞子黃（去白）打溶，外用無灰酒溫熱送下。最後可用婦女頭髮一團，豬板油四兩熬去滓，入婦人發，烊化為度，冷卻後轉入磁碗內，每日服一調羹，熱酒調下，吃完為度，該婦如法制服，果獲全效。
事後乃夫問此婦未受風霜雨露，濕從何來？我以無形之濕，因胃氣不強，不能上徹心陽，灌溉五臟，致三焦不利，所以面黃肢軟。言畢，請其閱讀溫病條辨自明。
男，14歲
精神不振，貪睡少食，皮下溫溫發熱，寸脈尺澀，關部見數，舌紅，中心微黃，唇色淡紅，時刻嘆氣，斷是濕溫，投以
茵陳二錢，秦艽錢半，蒼朮錢半，大豆卷二錢，鬱金錢半，蘚皮錢半，赤苓二錢，正西莊錢半，澤瀉錢半，豆豉三十粒
服兩劑，似效似不效。因欲求速愈，遂往南昌投醫，某醫治以滋陰退熱法，服兩劑而熱退，但惡寒、頭暈、肢軟、貪睡。某醫於原方加石膏、知母、元參各二錢，囑服二至四劑。歸途患者叫要常面，食完一碗，尚未至家，即瀉黃色屎水數次，呼喊難過，燒熱復作，人事昏沉。
再延余診，脈之兩寸尺澀如故，關尺浮數，舌紅共夾雜，形色暗黃，目有紅絲，余認濕郁中焦，致成熱結旁流，須滲濕透絡，其熱自退矣。
茵陳三錢，秦艽二錢，敗醬草二錢，鬱金二錢，蒼朮二錢，赤茯苓二錢，梔子五個，大豆卷二錢，雞內金二錢，香豉三十粒
服一劑，此孩夜間得大便，且全身出汗，是夜安然。兩劑，大汗淋漓，雲身上發癢，溲成醬色，有酸臭氣息。再服四劑，絡透汗出，濕去絡通，病減大半。但感肢軟頭暈。
此孩素稟柔弱，不宜貪涼露宿，可服人參養榮丸四兩，七日服完。不可多服，多服必發咳。另擬一方善後：
金釵石斛、薏苡仁、玉竹、南沙參、鮮生地、佩蘭葉、畢澄茄、橘絡各二錢，扁豆錢半，粉丹皮錢半，甘蔗汁一杯兌服。四劑全愈。
男，59歲
平素吐血，復因路遇大雨，衣襟濕透，致渾身不適，不能勞動，動則氣喘，舌中心黃而燥，唇色紫暗，浮數互見。此挾濕成瘀，致經絡不舒，內外作閉，渾身扎脹。
絲瓜絡二門橘絡、鬱金、敗醬草、關蒺藜、佩蘭、蘆根、靈仙各二錢，茵陳三錢，蘆根一束同煎。
服四劑，身不作閉，溲如醬色，兩脅出汗似血水，其它部位則無。脈數有力。乃濕瘀化熱，未得透出。
敗醬草二錢，茵陳四錢，蘆根三錢，鬱金二錢，茅根三錢，川柏二錢，黃連二錢，梔子五個，牛膝二錢，丹皮二錢，桃仁二錢，當歸尾二錢
服四劑，便下米泔色血水半桶，身覺輕鬆，四肢能運動，小便轉黃而發燒，夾有粘性物，有時脹悶。斷為氣虛，協熱下注，且有熱淋變象，改方：
川萆薢二錢，並不相同二錢，瞿麥二錢，通草二錢，黃芩二錢，川柏二錢，蠶砂二錢，冬葵子二錢，石葦二錢龍膽草二錢，燈芯一圈煎服。囑平日以藕代茶，獲痊可。