醫學傳心錄 · 醫學傳心錄 一

診脈傳心訣 診家之要四般脈，浮沉遲數為之則。浮沉輕重指端詳①，遲數息中分緩急②。浮而無力即為虛③，浮而有力便為洪。脈沉而無力是弱④，微沉有力是為實。遲而有力滑脈居⑤，遲而無力緩與澀⑥。數而有力為緊弦⑦，數而無力為芤脈⑧。浮遲即是表間虛，沉遲即是里冷極。浮數原來表熱真，沉數原來里熱炎。此言不出古人書，是我傳心之秘識。 按：脈學講的越繁瑣，初學的人越難掌握。前人曾說："切脈之事，明於書未必明於心，明於心未必明於手"，所謂"胸中了了，指下難明"。本訣以浮、沉、遲、數四脈為綱，再從四脈的有力無力分出虛、實、洪、弱等十種脈象。這種以綱帶目，從簡到繁，先易後難的診脈方法，使初學的人容易掌握。作者對諸脈脈象形容不夠全面，間或有與歷代脈學說法不盡符合處，但因作者已經申明"此言不出古人書，是我傳心之秘識"，故未修改。讀者可參閱其它脈學，結合實踐，互相印證。 ----------------------------------------- ①輕手按於皮膚之上即見者，謂之浮脈。重手按至肌肉之間始見者，謂之沉脈。 ②一呼一吸叫做一息。一息脈來三至謂之遲脈。一息脈來六至謂之數脈。(數：讀朔，當快講。) ③虛脈，遲大而耎，按之不足，隱指豁豁然空。 ④極耎而沉細，按之乃得，舉手無有者．謂之弱脈。 ⑤崔嘉彥《脈決》謂滑脈："遲而有力，滑而流利"又謂："滑脈如珠，往來旋轉"。 ⑥緩脈：一息四至，應指和緩．往來自勻。澀脈：細而遲，往來難。 ⑦緊脈：來往有力，左右彈人手，數如切繩。弦脈：端直以長如張弓弦。 ⑧《脈經》謂：芤脈浮大而耎，按之中央空兩邊實，如捻蔥狀。 諸脈主病 浮為風虛芤失血，滑為吐逆實為熱，弦為拘急緊為疼，若是洪來多發熱。沉寒積痛微①冷結，緩主風虛澀少血，遲病冷頑伏積攻，濡弱氣血少分別②。長為壯熱短為食，虛脈心中多恍惚，促③緣積聚熱相攻，結④為陰寒有所積，動⑤為驚悸血崩淋，牢⑥為寒痛木乘牌，代⑦為正氣已飄離，細⑧是精枯形瘦極。 ----------------------------------------- ①微脈：極細而耎，若有若無，按之若欲絕，至數不明。 ②濡脈：虛耎無力，如棉絮之浮水中，輕手乍來，重手卻去，主血虛，又主濕。弱脈主氣虛。 ③促脈：古人有兩種解釋，數時一止叫促脈(脈經)；脈博急促也叫促脈(脈學輯要)。 ④結脈：往來緩慢，時一止復來。 ⑤動脈：古人有兩種解釋，一謂"動乃數脈，見於關上下，無頭尾，如豆大，厥厥動搖"（《瀕湖脈學》)。一謂"數而跳突名動"(《脈學輯耍》何夢瑤)。 ⑥牢脈：似沉似伏，實大而長，微弦。 ⑦代脈：動而中止，不能自還，良久復動。且止有常數，必依數而止。 ⑧細脈：細直而耎，若絲線之應指。特點是脈窄，且波動小。 診脈總要 脈中義理極微玄，一診傳心即瞭然。左寸心脈浮大散，左關肝膽脈長弦，右寸肺脈浮澀短，右關脾胃緩大兼，兩尺屬腎宜沉軟，此為無病體安然。 春脈弦兮夏脈鉤，秋脈毛兮冬脈石①，順時為吉逆為凶，指下須詳辨生克。 左手人迎②脈一盛，便是風寒暑濕症，惡寒發熱更無殊，四脈四症要審定。浮而無力是傷風，浮而有力傷寒症，浮而虛者暑傷心，浮而緩者濕之病，發散滲利不可差，用藥和平保元命。 右手氣口脈一盛，便是內傷飲食症。內傷勞倦脈浮洪，飲食傷脾脈洪盛。又有七情氣所纏，喜散怒弦憂澀認，悲緊思結恐為沉，驚則脈來動不定，平其胃氣保安全，實實虛虛能損命。 左關脈實肝有餘；右關脈澀脾土虛。左關澀兮血不足；右關滑兮食積居。左尺浮芤小便血，右尺浮洪大便結，左尺遲兮陽事衰，右尺數兮相火烈。 一息四至號和平，更加一至無大疴，三至為遲一二敗，兩息一至即雲殂，六至為數七至極，八脫九險十危急。脈無上下陰陽絕，脈無來去本元枯，動止頻頻不久矣，直須決絕莫含糊。大凡診脈要數息，五十不止身無疾，指下欣欣生意多，雖然有病將安逸。 ----------------------------------------- ①鉤：脈來疾去遲曰鉤，亦即今之洪脈。毛：即今之浮脈。李士材謂系浮澀，亦通。石：脈沉溺而滑也。 ②人迎：關部分做上、中、下三等分，靠近寸部的上三分之一，左手叫人迎，右手叫氣口。 診脈六法 切脈下指先看心，心脈浮大為正形。浮而有力心經熱，熱主舌破小便疼。感冒風寒弦又緊，頭疼寒熱數難平。驚悸怔忡沉細弱。上焦蓄熱洪大應。(心脈) 次看肝臟弦又長，總然有病也無妨。忽然浮大風為患，緊帶洪兮瘧痢當。微澀原來陰血少。數為著怒緩為尫（wang1音汪。瘦弱的意思）。有餘因實知肝火。沉細為虛亦是常。(肝脈) 若逢腎脈沉無病，洪大須知陰火生。男子下元微不足，女人滑利定為妊。弦緊極虛芤下血。痛連腰脅現微沉。五心煩熱洪無力。犯著房勞數不寧。(腎脈) 右寸診之浮短澀，肺家清淨病無干。邪氣上沖多發嗽，洪大分明仔細看。弦緊必然咽燥破。數時胸府熱難安。浮而有力風外感。沉主生癰滑生痰。(肺脈) 脾家性燥宜遲緩，倘逢滑數知傷食。洪大原來胃火熾，弦緊定遭北□（疪的比下面加白）瘧疾。虛汗泄瀉腹膨膨。噯氣吞酸是數熱。土不制水肢浮腫，沉細而微見腎脈。(脾脈) 命門相火只宜靜，雖然沉細未為病。若逢盛旺反成殃，陰虛盜汗肌消甚。浮洪嘔血夢遺精。滑數昏花耳聾症。遲緩多緣下部寒。女子旺時應有孕。(命門脈) 三部總看歌 三部俱浮肺臟風。惡寒發熱鼻難通。沉遲冷積真元憊。弦數猖狂怒氣沖。兩手緊兮寒與食。二關緩作痹和癃。虛濡微澀陰陽竭，洪滑不堪久病逢 發言須當理 病人問所便（問所便者，問其居處、動靜、陰陽、寒熱性情之宜也）。如問其為病熱，則便於用寒。問其為病寒，則便於用熱。嘗有居奧室之中、帷幔之內，甚則復以帛蒙首，不言所病，令人診候，若細問因由，便謂醫業不精。既不能望形色、聞聲音，又不能問病情，只憑切脈，以決百病之死生，苟非通明之士，何能若是。故醫者必須徐徐問其所苦何物，所思何物，所欲何物，所疑何物，年之少長，形之肥瘦，飲食起居若何，二便通塞若何，所發之始與今之方病。病經幾日，曾服過何藥。婦人室女須問經事若何。產後須問惡露有無多少。小兒但見憎寒壯熱，須問曾經發斑疹否。凡諸病痛，須問曾跌扑損傷否。此為大法，務要一一詳審，以彼所說，校吾所診，或同或異，以折衷之，則萬全之功，庶可收矣。 引經藥 手足太陽經，藁本羌活行。少陽厥陰地，總用柴胡去。手足陽明經，白芷升（麻）葛根。肺（白）芷升（麻）蔥（白）用。脾升（麻）白芍應。心經黃連使。腎獨加桂靈。分經用此藥，愈病即通神。 用藥傳心賦 用藥之妙，如將用兵。兵不在多，獨選其能，藥不貴繁，惟取其效，要知黃連清心經之客火。黃柏降相火之遊行。黃芩瀉肺火而最妙。梔子清胃熱而如神(炒黑止血)。芒硝通大便之結燥。大黃乃蕩滌之將軍①。犀角解乎心熱。牛黃定其膽驚。連翹瀉六經之火。菊花明兩目之昏。滑石利小便之結滯②。石膏瀉胃火之炎蒸。山豆根解熱毒而治喉痹。桑白皮瀉肺邪而利水停。龍膽治肝家之熱。瞿麥利膀胱之淋。鱉甲治瘧而治癖。龜板補陰而補心。茵陳治黃疽而利水。香薷治霍亂以清襟。柴胡退往來之寒熱。前胡治咳嗽之痰升。元參治結毒癰疽，清利咽膈。沙參補陰虛嗽，保定肺經。竹葉、竹茹治虛煩而有效。茅根、藕節止吐衄而多靈。苦參治發狂癰腫。地榆止血痢血崩。車前子利水以止瀉。瓜蔞仁降痰以清襟。秦艽去骨蒸之勞熱。丹皮破積血以行經。熟地補血而療損。生地涼血以滋陰。白芍藥治腹疼--補而收--而煩熱上除。赤芍藥通血瘀--散而瀉--而小腹可利。麥冬生脈以清心，上而止嗽。天冬消痰而潤肺，下走腎經。地骨皮治夜熱之勞蒸。知母退腎經之火沸。葛根止渴而解肌。澤瀉補陰而滲利。茲乃藥性之寒，投劑須當酌意。 又聞熱藥可以溫經：麻黃表寒邪之汗。官桂治冷氣之侵。木香調氣治腹痛。沉香降氣治腰疼。丁香止嘔，暖胃家之冷。藿香止吐，壯胃脘以溫。吳茱萸走小腹療寒疼。山茱萸壯腰腎以澀精。豆蔻、砂仁理胸中之氣食。腹皮、厚朴治腹內之脹膨。白豆蔻開胃口而去滯。元胡索治氣血而亦調經。附子回陽，救陰寒之藥。乾薑治冷，轉臟腑以溫。草果消溶宿食。檳榔去積推陳。蓯蓉壯陽而固本。鹿茸益腎而生精。鎖陽子最止精漏。菟絲子偏固天真。沒藥、乳香散血凝之痛。二丑、巴豆(二位相反)攻便閉之屯。紫蘇散風寒，子能降氣。川椒退蛔厥，核治喘升。五靈脂治心腹之血痛；大茴香治小腸之氣痛。此熱藥之主治，分佐使與君臣。 論及溫藥，各稱其能。甘草為和中之國老。人參乃補氣之元神。葶藶降肺喘而利水，苦甜有別③。茯苓補脾虛而利滲，赤白須分④。黃芪補衛而止汗。山藥益腎而開心。莪術、三棱消積堅之痞塊。麥芽、神曲消飲食而寬膨。順氣化痰陳皮可用。寬中快膈枳殼當行。白朮健脾而去濕。當歸補血以調經。半夏治痰燥胃。枳實去積推陳。川芎治頭疼之要藥。桃仁破瘀血之佳珍。艾葉安胎而治崩漏。香附順氣而亦調經。杏仁止風寒之嗽。五味斂肺氣之升。防風乃諸風之必用。荊芥清頭目而療崩。山楂消肉食之積。細辛止少陰頭疼。紫薇花通經而墮胎。酸棗仁斂汗而安神。藁本止頭疼於巔頂之上。桔梗載藥物有舟楫之能。杜仲壯腰膝而補腎。紅花蘇血暈而通經。茲溫藥之性氣，學者必由是而遵循。 既已明於三者⑤，豈不悉舉其平。常山使之截瘧。阿魏用之消□（病去丙換征）。防己、木瓜除下焦之濕腫。菖蒲、遠志通心腹之神明。壯腰膝莫如虎骨。定驚悸當用獲神。阿膠止嗽而止血。牡蠣澀汗而澀精。羌活散風，除骨節之疼。冬花止咳，降肺火之升。獨活、寄生理腳膝之風濕。薄荷、白芷散頭額之風疼。木賊、蒺藜退眼睛之浮翳。元明、海粉降痰火之升騰。青皮伐木。紫菀克金。五加皮消腫而活血。天花粉止渴而生津。牛蒡子清咽喉之不利。薏苡仁理腳氣之難行。琥珀安神而利水。硃砂鎮心而定驚。貝母開心胸之郁，而治結痰。百合理虛勞之嗽，更醫蠱毒。升麻提氣而散風。牛膝下行而壯骨。利水須用豬苓。燥濕必當蒼朮。枸杞子明目以生精。鹿角膠補虛而大益。天麻治諸風之掉眩。木通治小便之秘澀。天南星最治風痰。萊菔子偏醫麵食。此乃藥性之提綱，用作傳心之秘術。 ----------------------------------------- ①言大黃滌除腸道積滯，好象猛將一樣。 ②結滯：指濕熱蓄於下焦以致小便不利。 ③葶藶性寒，有苦、甜兩種。苦的下泄性急，甜的下泄之性緩。 ④茯苓甘平淡，氣味俱薄，白的偏於補；赤的偏於利。 ⑤三者：指寒、熱、溫三性。 治病主藥訣 頭疼必須用川芎，不愈各加引經藥：太陽羌活少柴胡，陽明白芷還須著，太陰蒼朮少細辛，厥陰吳茱用無錯。巔頂之痛人不同，藁本須用去川芎。肢節之疼用羌活，去風去濕亦其功。小腹痛用青皮治。心（下）痞黃連枳實從。腹痛須用白芍藥，因寒加桂熱黃柏。腹中窄狹蒼朮宜。脹膨厚朴姜製法。腹中實熱何所施，大黃芒硝功有力。虛熱虛汗用黃芪。肌膚浮熱黃芩宜。脅下疼痛往來熱，日晡⑴潮熱柴胡宜。脾胃受濕身無力，怠惰嗜臥用白朮。下焦濕腫兼火邪，知母防（己）龍（膽草）並酒（黃）柏。上焦濕熱用黃芩。中焦濕熱黃連釋。渴用干葛天花粉。半夏燥脾斯時禁②。嗽用五味喘阿膠。枳實黃連治宿食。胸中煩熱梔子仁。水瀉芍藥（茯）苓白朮。調氣必當用木香，若然氣盛又非良。補氣必須用人參，肺經有熱不相應。痰涎為病須半夏，熱加黃芩風南星，胸中寒痰多痞塞，白朮陳皮兩件增。胃脘痛用草豆蔻，若然挾熱（黃）芩（黃）連湊。眼痛黃連當歸根。驚悸恍惚用茯神。小便黃時用黃柏，澀者澤瀉加之靈。氣刺痛時須枳殼。血痛當歸上下分。痢疾當歸白芍藥。瘧疾柴胡為之君。血痛桃仁與蘇木。氣滯青皮與枳殼。枳殼青皮若用多，反瀉元氣宜改作。凡用純寒純熱藥，必用甘草緩其力，寒熱相雜亦用之，調和其性無攻擊，惟有中滿不食甘，臨症還須究端的。 ------------------------------------------- ①晡：（bu1)(布、陰平)。下午三點到五點的時候叫日晡。 ②半夏性燥，口渴不宜用。 四君湯加減歌 四君（人）參（白）術茯苓（甘）草，補中益氣誠如寶。加入陳皮名異功（散），氣虛自汗黃芪好。方加橘（皮）半（夏）六君湯，健脾和胃無如此。香砂①配對食能消，嘔吐胃寒丁（香）藿（香）使。十全②四物四君兼，芪桂生薑大棗煎，滋血氣令脾胃壯，勞傷虛弱最為先。養榮湯③與十全同，五味遠陳要去芎。倦瘦少顏潮有汗，夢遺龍骨（牡）蠣（蓮）須逢。潮熱無汗當歸（白）芍，半夏柴胡葛粉著。自汗陳（皮）（黃）芪熟地當（歸），牡蠣烏梅酸棗（白）芍。心窩有汗別處無，生地陳（皮）（當）歸酸棗（仁）扶，麥冬白芍黃連炒，辰砂（烏）梅（大）棗四君（湯）符。勞倦辛苦身無熱，麥（冬）（五）味陳（皮）（黃）芪除茯（苓）歇。痞滿氣壅正氣虛，陳（皮）（當）歸木香砂仁列。健忘（黃）芪遠（志）木香菖（蒲），龍眼（肉）當歸酸棗（仁）良。頭疼吐水六君湯，（當）歸（黃）芪木香與炮姜。氣虛短促喘無痰，（人）參橘（紅）砂仁蘇子添，桑皮當歸姜（大）棗化，沉香磨水木香兼。霍亂止後頭身痛，口乾發熱肢虛纏，五味當歸柴（胡）白芍，烏梅梔子麥冬陳（皮）。體重酸疼兼嗜臥，口（淡）惡寒小便數，六君（湯）加上（白）芍（黃）連（黃）芪，澤瀉柴胡羌（活）獨（活）。肥人眩暈六君（湯）加，川芎（當）歸（黃）芪桔（梗）（白）芷天麻。遺濁四君（湯）加益智（仁），陳（皮）（黃）芪熟地（當）歸升麻。痞滿檳榔枳實黃連．目赤血壅龍膽（草）添。頭疼川芎蔓荊子。瀉加（白）芍澤（瀉）茯苓煎。汗多（黃）芪（白）術（當）歸身好，以後加添俱不少，腦疼藁本細辛加，額疼升麻（白）芷葛（根）（甘）草。口渴咽干葛（根）（花）粉尋，有痰貝母最為尊，嗽加五味（子）桑皮是，不寐宜加酸棗仁。食傷食少加神曲，麥芽枳實山查炒。虛火上炎知（母）（黃）柏添，玄參加入服之好。內熱（黃）芩（黃）連花粉施，下身無力（杜）仲牛膝。腳弱木瓜防己加，身熱地黃生用之。驚悸怔仲遠（志）茯神，石菖（蒲）柏子（仁）並煎吞，麥冬五味（子）同酸棗（仁），山藥山萸總可尋。六君（湯）遠志薏米（當）歸，蓮肉山查山藥輝，桔（梗）（黃）連扁豆（黃）芪神曲，壯健元陽助脾胃。陰虛勞嗽去（人）參煎，小便如常白茯（苓）嫌，飲食惡餐宜服此，內傷勞役效通仙。脾為後天之本，又為萬物之母，方之加減，多利於脾也。 ----------------------------- ①四君湯：人參、茯苓、白朮、甘草四藥組成。加陳皮名異功散。加橘皮、半夏名六君湯。加香附、砂仁名香砂六君湯。 ②十全：十全大補湯。即四君湯和四物湯(當歸、生地、白芍、川芎)再加黃芪、肉桂、生薑、大棗。 ③養榮湯：十全大補湯去川芎加五味子、遠志、陳皮名人參養榮湯。 四物湯加減歌 四物芎歸芍地黃，女科諸症最為良，調經養血醫虛損，胎產無如用此方。參術茯甘號八珍，氣虛血弱稱功捷，十全加入桂黃芪，大補真元與血虛。弱加參蘇（飲）號補心（湯）①，心虛血少夢中驚，產後感寒宜服此，不須加減妙如神。晡時發熱本陰虛，方加知柏可全除②。骨蒸勞熱柴（胡）（黃）芪鱉（甲），知母仍須地骨皮。婦人經水適然來，似瘧原湯對小柴③。妊娠月水時時下，膠艾添之止漏胎④。經水過期為血少，倍加熟地酒黃芩。經因氣阻先為疼，香附莪（術）（三）棱復自行。月經紫黑及先期，方入（黃）芩（黃）連共丹皮。受寒經瘀小腹痛，桃仁烏（藥）（香）附莫遲疑。瘦人血枯經水閉，桃仁增入本方治。肥人色談屬瘀痰，配合二陳（湯）為一劑。經水行來太去多，柴胡（黃）芩（黃）連（黃）柏可同科，尤加荊芥（炒黑）升（麻）羌（活）獨（活），升提其氣自安和。方加（人）參（白）術能安胎，胎痛砂（仁）（紫）蘇郁自開。腹大異常胎水病，心胸氣逆如鼓硬，鯉魚湯⑤煎術茯苓，減地芎加姜橘應。胎氣不安胸膈脹，枳殼砂（仁）（紫）蘇即宣暢。孕婦心煩稱子煩，腹（皮）甘（草）梔（子）（黃）柏添為上。川芎（當）歸二味佛手散，臨產煎服可保生，若是難產生不下，草霜白芷一同行。姜炭善治產後熱，辛甘大能補心血，汗多方內減川芎，急服（人）參（黃）芪防風捷。產後血迷成血暈，惡露過多精神困，澤蘭（川）芎（人）參（當）歸（荊）芥甘（草），散號清魂定血暈。黑神（散）減（川）芎入（官）桂（黑）姜，炙甘（草）炒（黑）豆生蒲黃，淨露下胞除腹痛，酒煎童便效非常。產後如何惡露少，若無別病精神好，忽然寒熱腹中痛，選用黑神（散）真箇巧。產後須當四物湯，大凡初產備焦姜，產後用（白）芍傷生氣，膩膈猶嫌熟地黃。腸滑地（黃）（當）歸皆可忌，汗多須將川芎去。血虛腹痛（白）芍還加，加減四物（湯）深藏秘。 ------------------------------------------- ①四物湯合參蘇飲(人參、紫蘇、葛根、前胡、半夏、赤苓、枳殼、苦桔梗、陳皮、甘草)名補心湯。 ②本方加知母、黃柏，名知柏四物湯。 ③即四物湯合小柴胡湯。 ④四物湯加阿膠、艾葉，名膠艾四物湯，治崩漏下血。 ⑤鯉魚湯：鯉魚、白朮、茯苓、當歸、芍藥、橘紅、生薑。 二陳湯加減歌 二陳橘半茯苓草①，清氣化痰為至寶。膈上不寬加枳（實）桔（梗），火旺生痰（黃）芩（黃）連好。（人）參（白）術加名六君湯，健脾和胃無如此。 ---------------------------- ①二陳湯：陳皮、半夏、茯苓、甘草四藥組成。 中寒痰去了（人）參，香（附）砂（仁）炒用皆能止。飲食過飡①不克消，麥（芽）（神）曲山查厚朴調，再加枳實黃岑炒，何愁體虛胃脾弱。咳嗽生痰分寒熱，熱加（黃）岑（黃）連並枳（殼）桔（梗），寒痰枳（殼）砂（仁）配原方，化氣胸中痰自滅。風寒外感嗽何辜，二陳（湯）枳（殼）桔（梗）與前胡，蘇（梗葉）葛（根）杏（仁）桑（皮）能清肺，木香調氣號參蘇（飲）。二陳半夏性本燥，血虛發渴皆不要，四物湯中不必加②，貝母代之專奪效。又有風痰疾病生，天麻白附（子）皂（角子）南星③。濕痰在胃身多軟，二術仍須配二陳（湯）。火郁胸中老痰結，滯在喉中咯不絕，瓜萎香附桔（梗）（黃）連（枳）殼，少佐元明（粉）痰自滅。痰在經絡及四肢，薑汁還將竹瀝施。脅間白芥（子）痰自除，脾胃有痰須枳實。溫膽湯加竹茹（枳）實④，寧神豁痰為第一。若加枳實共南星，湯號導痰⑤能利膈。去（甘）草陳皮七氣湯⑥，加添（紫）蘇（厚）朴與（大）棗（生）姜，散郁消痰兼理氣， ----------------------------------------- ①飡：與餐同。 ②四句是說：血虛咳嗽，雖然有痰．但因口渴。不宜用辛燥藥。用二陳湯去半夏，加貝母，合四物湯。 ③風痰，用二陳湯加天麻、白附子、皂角子、南星。濕痰用二陳湯加蒼朮、白朮。 ④二陳湯加竹茹、枳實名溫膽湯。 ⑤二陳湯加枳實、南屋名導痰湯。 ⑥二陳湯去甘草、陳皮，加紫蘇、厚朴、生薑、大棗名七氣湯，也叫四七湯。 妊娠惡阻①用之良。嘔血皆因胃火熾，脈來洪數嘔連綿，急用二陳（湯）加枳實，竹茹薑汁炒黃連。若還藥石難吞下，檳榔少許木香煎。五六日來嘔不休，心中脹悶手難揉，多加枳（實）（厚）朴（黃）芩（黃）連（白）芍，便秘（芒）硝（大）黃一服瘳。嘈雜噯氣一般看，胸中積熱與停痰，石膏香附並（南）星藿(香)，二陳（湯）加減有何難。悶脹吞酸與吐酸，本方加入炒萸連。水停心下名為飲，枳（實）茯（苓）豬苓利二便。此是二陳（湯）加減方，休將浪與及輕傳。 ----------------------------------------- ①惡阻：懷孕後嘔吐叫惡阻。 小柴胡湯加減歌 柴胡半夏(人)參(黃)芩(甘)草，少陽經病誠為寶，往來寒熱日晡時，嘔而脅痛用之好。本經合病在陽明，口渴而煩乾嘔頻，目痛鼻干眠不得，葛根知（母）（白）芍炒黃芩。心中痞滿熱猶盛，枳（實）桔（梗）加之有功效。若還痞滿不能寬，小陷胸湯②可兼併。汗少唇焦口乾渴，飲水無休倚（黃）連（干）葛，若還不解卻如何？竹茹石膏加一撮。汗後渾身壯熱煩，妄言乾嘔更呻吟，黃連解毒（湯）同煎食，一服頃刻即太平。煩渴瀉利熱又增，卻用原方配四苓（散），若是發黃小便赤，（黃）芩（黃）連知（母）（黃）柏再加增。 ----------------------------------------- ②小陷胸湯見16頁。 大便硬兮口渴涸，黃連厚朴瓜蔞（枳）殼；若還便結不通時，大柴胡湯①用無錯。身熱惡風口不干，本方須合桂枝湯②。若是唇焦煩渴甚，石膏知母（湯）③配原方④。胸煩不嘔減（半）夏（人）參，本方倍入瓜蔞仁。渴除半夏加知（母）（花）粉。腹痛加（白）芍去黃芩。脅熱腹痛（黃）連（白）芍炒。痰多貝母瓜蔞保。嘔加薑汁竹瀝陳（皮）。咳嗽須加五味好。脅下硬痛加青（皮）（牡）蠣。茯（苓）主溺難心下悸。痞而胸脅脹滿時，（牡）蠣及乾薑書家秘。胸滿而咳去（人）參（大）棗，須加五味（子）乾薑好。津虛發熱多飲水，麥（冬）（五）味（子）加之（人）參去了。胃虛不實大便溏，芍藥豬苓兩物幫。遺精不固陰虛弱，牡蠣還添知（母）（黃）柏良。潮熱不渴欲近衣，減卻人參用桂枝。春溫發熱嗽而渴，五味（子）瓜蔞去半（夏）宜。溫病惡熱不惡寒，柴（胡）（人）參去了茯苓攢，桂枝葛（根）（白）芍升麻（大）棗，咽疼還須甘（草）桔梗嘗。過經⑤胸脅滿嘔潮，柴胡湯內加芒硝。溫瘧渴煩兼惡熱，石膏知母（湯）（小）柴胡（湯）調。傷寒日久為過經，表里俱無用此行，若是邪多元氣弱，重加麥（冬）（五）味及人參。 ---------------------------------------- ①大柴胡湯見15頁。 ②桂枝湯見15頁。 ③石膏知母湯（舊名白虎湯〕見15頁。 ④原方；指小柴胡湯。 ③過經：《傷寒論》"傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔...潮熱者實也，先以小柴湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之"。 痊後又因勞食復，壯熱心悸痰氣促，還須溫膽（湯）配原方①，急服令人愈最速。發熱晝安而夜劇，名為邪熱入血室，牡丹（皮）生地（黃）柏（黃）連梔（子），知母當歸還可給。若還晝劇而夜安，知母（黃）連梔（子）地骨（皮）看。日夜潮熱俱不退，方加四物（湯）共梔（子）（黃）連。汗後津枯二便秘，除卻半夏加生地，（黃）芩（白）術陳（皮）（當）歸（白）芍麥冬，若還燥甚煩他治。主方何以柴（胡）（黃）芩列？味苦以發轉邪熱，止嘔除痰半夏宜，性能下氣味辛烈。表不足兮緩以甘，人參甘草緩中央。調和營衛須姜棗，和解無如用此良。 ----------------------------------------- ①原方：指小柴胡湯 平胃散加減歌 平胃陳（皮）蒼（術）厚（朴）（甘）草尋，健脾燥濕用調停，胸前飽悶如傷食，嘈雜吞酸總可行。飲食失節脾胃傷，香（附）砂（仁）枳實木香幫。食積麥芽神曲炒，肉積山查草果良。生冷瓜果如停滯，更入乾薑青皮是。酒傷（黃）連葛（花）烏梅加。嘔吐丁（香）（烏）海藿（香）半（夏）記。熱積停兮便不通，檳榔枳實大黃攻。若還冷積難消化，（干）姜（肉）桂莪（術）三棱巴豆供。濕熱相蒸口作酸，香（附）砂（仁）還要炒黃連，吳萸梔（子）枳（實）同煎入，嘈雜須加（川）芎（白）芍餐。異鄉水土不相宜，加入香（附）砂（仁）藿（香）半（夏）奇，吐瀉更添（茯）苓（白）術好，炒苡（仁）山藥及烏梅。泄瀉如逢谷不化，五苓①配合真無價。食停倒飽是脾虛，異功②更人香砂下。霍亂吐瀉用何方？去蒼（術）換白（術）二陳襄，腹皮紫蘇藿香（白）芷，生薑大棗水煎嘗③。轉筋再用木瓜幫，腹痛還宜（白）芍木香．冷痛乾薑加肉桂，痞滿青皮枳實良。不吐不瀉乾霍亂．本方加入香（附）砂（仁）拌，木香枳（殼）（肉）桂藿（香）（干）姜（紫）蘇，腹中硬痛檳（榔）（山）查驗。胃寒嘔吐入丁香，肉桂乾薑用最良，虛汗唇青四肢冷，去除加附（子）及茴香。 ----------------------------------------- ①五苓散：茯苓、豬苓、白朮、澤瀉、桂，與平胃散配合，名胃苓湯。 ①異功散：人參、茯苓、白朮、陳皮、甘草，主要作用在溫中和氣；與平胃散、香附、砂仁配合，成為溫中、補脾、燥濕、化食的方劑。 ②平胃散去蒼朮，加白朮、半夏、茯苓、大腹皮、紫蘇、藿香、白芷、生薑、大棗，名藿香正氣散。治霍亂吐瀉。 病因賦 夫百病之生也，各有其因，因有所感，則顯其症。症者病之標；因者病之本。故《內經》有曰："知標本者，萬舉萬當。未知標本，是謂妄行"。蓋百病皆生於六氣，諸症莫逃乎四因。傷寒症傳變六經，必須熟認。瘟疫病感冒四氣，務要先明。內傷脾胃者，辨有餘與不足。外感熱病者，知夏熱與春溫。卒中風因有四端，治分三中。破傷風原有三種，治別三經。中暑有動靜之異。受濕有內外之分。火有七說，痰有十因，氣有九論，郁有六名。瘧犯暑風，更兼痰食。痢因濕熱，及受積停。嘔吐者，胃氣逆而不下。泄瀉者，脾氣傷而不平。霍亂，脾寒傷食所致。痞滿，脾倦積濕而成。呃逆者，胃氣之不順。咳嗽者，肺氣之不清。噯氣皆由於痰火。咽酸盡為乎食停。中滿臌脹者，脾虛不運。噎膈翻胃者，氣食相凝。喘急有虛有實。痙症有陰有陽。五積六聚，總是氣凝其痰血。五勞六極，皆是火爍乎天真。吐血出於胃腑。衄血本乎肺經。痰涎血，屬於脾臟。咯唾血，屬於腎經。牙宣者，陽明之熱極。舌衄者，少陰之火生。腹中窄狹，而痰火各別。胸中煩熱，而虛實可分。驚悸，痰迷恐懼所致。健忘，血少憂鬱而成。癲狂者，分心肝之熱極。癇症者，尋痰火之重輕。便濁有赤白之異。汗出有自盜之名。九種心疼，痛在胃脘。七般疝氣，病在厥陰。脅痛有兩邊之別。頭風有左右之分。腰痛腎虛而或閃挫。腹痛寒氣而或食停。痿症不足與濕熱。痹症寒濕與風乘。四種遺精，心腎不能既濟。五般黃疸，濕熱熏蒸而成。眩暈者無痰不作。消渴者無火不生。不寐者，痰火旺而血少。多睡者，脾胃倦而神昏。大便秘乃血液燥結。小便閉乃氣滯不行。痔疾、腸風濕熱所致。發斑、癮疹風熱所成。耳聾者腎虛之故。目疾者肝火之因。齒疼乃胃熱蟲蛀、喉痹乃火動痰生。鼻塞者肺氣之不利。口瘡者脾火之遊行。女人經水不調皆是氣逆。婦人心煩潮熱多是郁生。帶下沙淋由於濕熱。崩漏下血為損任沖。胎孕不安治有二理。產後發熱原有七團。茲有七十四種之病，略舉其概而賦雲。欲知其備，後論詳明。看方猶看律，用藥如用兵，機無輕發，學貴專精。 百病皆生於六氣 六氣者，風、熱、濕、火、燥、寒也。《原病式》①雲；"諸暴強直②、支痛③，緛戾④、里急、筋縮，皆屬於風。足厥陰風木乃肝膽之氣也。 ----------------------------------------- ①《原病式》：即《素間玄機原病式》。是劉河間根據《素問》及王大仆注摘輯。 ②暴：突然。強直：肌肉僵硬，屈轉不便。 ③支痛：筋肉拘攣，不柔作痛，須忍痛支持。 ④緛：ruan3（音軟）。當縮字講。戾：是乖戾。緛戾：是說筋縮里急、乖戾失常。 諸病喘、嘔、吐酸、暴注、下迫①、轉筋、小便混濁、腹脹大鼓之如鼓、癰疽瘍疹、瘤氣②結核、吐下霍亂、瞀郁、腫脹、鼻窒③鼽衄④、血溢、血泄⑤、淋秘⑥、身熱惡寒、戰慄、驚惑、悲笑譫妄、 衄蔑血污⑦，皆屬於熱。少陰君火乃真心小腸之氣也。 諸痙強直、積飲、痞隔中滿、霍亂吐下，體重胕腫肉如泥按之不起，皆屬於濕。足太陰濕土乃脾胃之氣也。 諸熱瞀瘛⑧、暴瘖⑨、冒眛⑩、躁擾⑾、狂越⑿、罵詈驚駭、胕腫疼酸、氣逆衝上、禁栗⒀如喪神守、 ----------------------------------------- ①暴註：突然暴瀉。下迫：腹痛下墜、窘迫急痛。 ②瘤氣：也叫赤瘤丹。 ③窒：zhi4（音至）。鼻窒：鼻塞不通。 ④鼽：qiu1（音裘）。鼻流清涕。衄：在這是鼻孔流血。 ⑤血溢：血從上竅而出。血泄：血從大小便而出。 ⑥淋：小便淋澀。秘：大便秘結。 ⑦蔑：mie4（音滅）。污：wu1（音烏）。衄蔑血污：是衄出黑血。 ⑧瞀瘛：miaoqi4（音冒氣）。神昏抽搐。 ⑨瘖：yin1（音音）。暴瘖：驟然聲啞說不出話來。 ⑩冒眛：昏憒的意思。 ⑾躁擾：煩熱躁動，擾亂不寧。 ⑿狂越：精神錯亂，言行失常。 ⒀禁栗：口噤戰慄。 嚏、嘔、瘡瘍、喉痹、耳鳴及聾、嘔涌①溢食不下、目眛不明、暴注、瞤瘛②、暴病暴死，皆屬於火。手少陽相火之熱乃心包絡三焦之氣也。 諸澀枯涸、幹勁皴揭③，皆屬於燥。手陽明燥金乃肺與大腸之氣也。 諸病上下所出水液澄徹清冷、□（病去丙換征）瘕、□（病去丙換頹）疝、堅痞、腹滿急痛、下利清白、食已不飢、吐利腥穢、屈伸不便厥逆禁固④；皆屬於寒。足太陽寒水乃腎與膀胱之氣也。" 風有風寒、風熱。風寒者，發散祛風，則風自解。風熱者，疏散熱郁，則風自平。熱有虛熱、實熱、熱郁。虛熱者補之，實熱者泄之，鬱熱者散之。濕有寒濕、風濕、濕熱、濕氣。寒濕者熱藥燥之，風濕者風藥勝之，濕熱者寒藥清利之，濕氣者氣藥通暢之。寒有內寒、外寒、虛寒。內寒者溫中為急，外寒者發表為先，虛寒者壯陽兼固本。燥有熱燥、寒燥、風燥。熱燥者清熱，寒燥者溫經，風燥者祛風，亦必以養血潤燥之藥為君。 ----------------------------------------- ①涌：東西向上升。 ②瞤（音閏）。瞤瘛：肌肉跳動抽搐。 ③皴：cun（音村）。皴揭：皮膚啟裂。 ④厥逆禁固：四肢逆冷，屈伸不便。