醫經秘旨 · 卷下

適事為故 世間病之殺人者十三，而醫藥殺人者十七，皆由不知陰陽虛實之理也。如勞瘵未必遽死也，欲退其蒸，頻用寒涼，則脾泄而不可救矣。膈噎未必遽死也，欲開其郁，頻進香燥，則三陽結而津液竭矣。水腫未必遽死也，欲利其水，頻用淡滲，則陰亡而成陽水矣。如此之類，未易枚舉，操司命之權者，豈可不知中病即止之理。 反佐以取之 陽虛而見陰熱之證，此是真火無根而脫出也。陰虛而見陽熱之證，此陰虛陽無所附而然也。陽盛而見陰寒之證，陽盛拒陰也。陰盛而見陽熱之證，陰盛格陽也。四者用藥差訛，死生反掌。 按：陰陽盛衰之理明，則寒熱虛實之證自能瞭然無誤。 陽虛陰必走。水無氣以鼓之，不能周流循環，是以走也，故有陽虛失血者。然血本水類，水就下，既無氣運之上行，則當從二陰之竅脫出。今陽虛之血，往往見為吐衄者，何也？要知命門火衰之人，真陽脫出，浮游於上，陰血擾亂不寧，亦從而脫出也。海藏云：激而為吐血、衄血者有之，心肺受邪也。其言可想。 陰陽格拒，藥用反佐，謂之反治可也。至於真寒而見假熱，真熱而見假寒，藥用反佐，其實正治也。 血脫益氣，是陰虛陽無所附，故不得不先補其陽，然後徐調其陰。此從權之治。尋常陰虛、勞瘵不得以之藉口，而以參、芪為家常茶飯。 熱則生風，雖有虛實之不同，然皆為假象也。只是古方養血清熱之中，而以風藥為佐，此不可不深推其義。夫風者，肝木之氣，少陽之火系焉，喜條達而惡抑遏也。佐以風藥，以辛利之而復其性耳。 黃連、苦參久服而反熱，附子、乾薑多飲而反寒。雖雲久而增氣，反招見化之尤，究不外寒之不寒，是無水也，熱之不熱，是無火也。 痙證在外，陽病者，仰而不俯；在內，陰病者，俯而不仰，此不易之論也。而海藏附子散方雲，下治傷寒，陰痙，手足厥冷，筋脈拘急，汗出不止，頭項強直，頭搖，口噤。夫頭項強直，則非俯而不能仰也，奈何陰病亦然。意者，陰盛格陰於外，陽經熱盛，故如此。如厥陰經熱深厥亦深，亦舌卷囊縮，此又是熱乘其本而陰氣反走於外也。予曾見頭項強直之證，有與寒涼而隨斃者，蓋未達此理故耳。 腎者胃之關，從陽則開，從陰則闔。陽太勝則開而為消，陰太勝則闔而為水，明矣。仲景治水腫，主之以腎氣丸，而治消渴亦然，寧不與陽盛有乖乎？予謂此之消，是腎中陽虛不能收攝也；此之渴，是腎虛引水自救也。喻嘉言謂腎水下趨故消，腎氣不上騰故渴，均用此丸蒸動腎氣，恐未必然。 上虛固是陽虛，以身半以上同天之陽也。下虛多是陰虛，以身半以下同地之陰也。然一陽根於地下，而水出自高原，陽虛則有降無升，或虛之極，而真陽脫出。陰虛則有升無降，或虛之極，而真陰四射，又不可不進求焉。陽中不可無陰者何？無陰則不能降也。陰中不可無陽者何？無陽則不能升也。故曰，天以陽生陰長，地以陽殺陰藏。 渴而汗出，小便利，大便硬，似不宜更利小便，重傷津液也。然仲景又有宜五苓散者。此蓋通因通用。其小便利，乃是熱邪偏滲於小腸，故行乘勢利導之法，如下利之用承氣也。 燥與濕不兩立之勢。然濕則郁，郁則熱，熱則燥生，有不得不然之理。亦濕位之下，風氣承之，風生燥也。仲景諸黃豬膏法發煎、茵陳五苓散分治氣血分之燥旨哉。 截瘧劫嗽，本非王道，亦有不能不用之病。如瘧邪已去八九，胸中有痰癖留戀其邪，斯時不暇顧其餘，而直攻其痰，則邪無留戀之處，而病自愈。設邪氣方張，則驅邪之未遑，敢用截藥乎？咳嗽邪已去八九，而肺氣虛耗，虛則氣逆，斯時亦不暇顧慮其邪之未散，而直收澀之，收以止逆，澀以固脫，則正氣復而余邪自解。設邪未去八九，而虛邪逆上，敢用劫藥乎？ 從少從多觀其事也 傷寒黃連湯，因其人本虛寒，陽邪傳里，與胸中之陽兩陽相合，故為上熱，下焦之寒則自若也。所以上熱下寒，斯時已成乖否之象，病可愈乎？是湯之不可緩矣。 六氣相合，有差多差少，有真象，有假象。真假之中，又復有差多差少，所以不可不知從治之法也。 陽虛易於受寒，陰虛易於受熱，以身中之不足，感召外邪之有餘，此流濕就燥之義，且無以御之之故也。然亦有陰虛中寒，陽虛受熱者，其邪蓋因虛而招致，不必同類而感召也。治熱則恐亡陽，治寒則恐亡陰，最難為矣。 陰虛只當發熱不當惡寒。然亦有惡寒者，熱勝反兼勝己之化也。氣虛只當惡寒不當發熱，然亦有發熱者，火與元氣不兩立也。 小便黃赤，多主於熱。經又云：肺氣虛則肩背痛，寒，少氣不足以息，溺色變。又冬脈不及，令人䏚清、脊痛，溺色變。二者言肺腎虛寒而小便變。何虛實寒熱相懸而其病則同若此。要知肺虛則不能通調水道，腎虛則關門不利，皆能郁而為熱，熱則溺色變，是熱則一。第有虛實之不同耳，亦不可不知從治之法也。 按：小便赤變，有中寒而如是。虛人老人恆多溺色變，熱則一，未應說定。 必伏其所主而先其所因 丹毒之與發斑，亦有表里致病之殊。丹毒則系感觸時行不正之氣，滯於營衛；斑則由陽明瘀熱而發於肌肉耳。二者雖宜清熱，在丹毒不可不加以解散，在斑又不可不顧其虛。蓋斑亦有亡陽於外者。如丹溪所治完顏小將軍是也，隨出隨沒，系陰虛而虛火遊行者；又身癢癮疹，有因風濕及痰者。 風傷衛，衛傷則不能固衛津液，故令自汗，此說深得用桂枝湯之旨。表實則里虛，此一語人往往潦草看過，而不求其所以然。蓋營衛受氣於胸中，而臟腑亦受輸於營衛，今營衛受邪而實，則失其轉輸之職，而里為之虛，亦醫道之淺而易忽者。 按：營衛受邪而實，當言衛受邪而實，則營失其衛，而里為之虛。不然，表實里虛一語，終欠明耳。 病有大相懸殊，而其理則同者。如肺痿之與痿躄，肺癰之與痹病不同。然一本與陰虛，一本與陽實，其理則同，故學者不可不知比類。 人身中三陽經衛於外，三陰經守於中，原無勝負。第陽氣喜舒而惡郁。郁則熱生，七情六淫皆能令郁也。又天產作陽，厚味助火，又勞倦則陽和之氣動亂為火。如是則火與熱搏擊於身形之中，未免傷陰。陰傷則陽旺，陽旺陰愈傷，以至偏勝偏虛。故丹溪發陽有餘陰不足之論。世人讀其言不精求其義，毋怪其有吠聲。 太陰厥陰無熱而少陰反有熱者，緣少陰與太陽為表里，其經亦里之表；又少陰藏真陽，斯二者俱是反有熱之故也。觀其用麻黃附子細辛湯概可見矣。胃偏於陽則消谷易飢。又曰：邪熱不殺谷。蓋消谷是胃陽發露，不殺谷是邪熱耳。 《傷寒論》《金匱要略》豈每證治驗，然後筆之於書哉？不過以正氣與邪氣相搏擊在何經，又系何邪見證，應作何等，立其例，論其理耳。然卻非杜撰。後人亦此等理明白於胸中，何難因此及彼。昔賢議論，真筌諦也。又《要略》者，是舉其要而言，擴而充之，存乎其人。燥極而口噤，善驚數欠者，以木被金囚而不舒也。婦人髒燥喜悲傷，亦是此意。 寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽，各求其屬 當天地不交之時，陽獨治於上，無陰以蓋覆之，陰獨治於下。九竅之原明者，當於陽藥中加以收斂降下之品，使陽歸於陰；陰藥中加以升騰生髮之味，使陰加於陽。 過用陰精而陰脫於下，暴喜傷陽而陽脫於上，則各補其陰陽。其有亡陰而陽脫於上，亡陽而陰脫於下，則脫陰者當補其陽，脫陽者當補其陰。 陰虛陽亢，法當益水，或加細生、甘草以瀉火。此先天之陰陽也。陰虛而生濕熱，法當滋陰以瀉濕熱，如六味丸加黃柏、知母。此後天之陰陽也。陰虛陽無所附，法當峻補其陰，以攝伏其陽。陽虛而陰無所倚，法當峻補其陽，以承領其陰。陰陽兩虛，則平補而各居其位。此後天之陰陽而並通乎先天之陰陽也。 相火有二。在少陰者，元陽也；在少陽者，生髮之氣也。皆須陰以養之。咳嗽大半是火來克金，謂之賊邪，故難愈。在實火固可瀉，若虛火惟有壯水之主，然壯水之主豈常人之能事，又豈可以歲月程功。況乎陰虛於下，則痰氣壅於上，養陰之藥又皆阻氣留痰，亦未有倉卒取效也。 按：此是內傷陰虛，火來克金之嗽。若風寒外入，肺邪未出失解者，久之火亦克金，傳變生痰，又在體認明白。 人有至冬寒時苦足冷，夜半陽氣漸生，其冷愈甚。此亦質壯，秋冬奪於所用，病之輕者也。其人上焦必多熱，蓋兩腎陰陽抱負，損一分之陰，即脫出一分之陽。既強力入房，奪其收藏之用，陰精縱未全虧，陽氣亦難全藏。是以上焦每多客熱，下焦每多客寒，至秋冬三陰氣多、三陽氣少之時，足為之冷矣。晝當陽氣旺，或能入於陰。子後初生之陽，其氣尚微，遂不能入於陰而足愈冷也。比之夏至一陰生，而天氣反熱，冬至一陽生，而天氣反寒，其理一也。矧脫出之陽，與上焦初生之陽，至此時兩陽搏擊於胸中，未免痰氣溷滯，此又陽不能入於陰之一義也。 《內經》寒厥論云：春夏則陽氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽氣衰。此人者，質壯以秋冬奪於所用，下氣上爭，不能復精，氣溢下，邪氣因從而上也。人知秋冬奪於所用，謂秋冬奪於收藏之用，但不知收藏何物。豈知收藏者，指此陽氣而言也。陽氣至此時，收藏腎中，正當思培義之計，為來歲生長之用。奈何恃其質壯，而以入房，遂奪此收藏之用。於是下焦之陽衰矣。衰則求救於上焦之陽，上焦之陽原賴於下焦之陽為之根，今下焦潛髒之陽既衰而上焦之陽安能復也？陽不能持其陰精，而精氣溢下，上下之陽俱虛，時令之寒挾下焦之寒從之而上，故寒厥耳。後人謂奪於所用，是精竭於下，上爭而求救於母氣。腎所去者太過，肺所生者不及，故不能復。如此言，則是陰虛之證不當見為寒厥，與陽氣衰於下則為寒厥，與陽氣衰則不能滲營其經絡之旨大相背戾。此蓋隨文順釋之弊，後學無可適從耳。 腎虛水泛為痰，謂腎中陽虛也。陽虛故水泛溢，若陰虛則是有升無降，咳唾痰涎。二者相去徑庭，治法迥別。 火之所以沉伏者，多本於陰虛無以堵御。經謂陰脈不足，陽往乘之也。故養得一分之陰，即能托出一分之火。如瘧疾，邪微正復將欲愈，口舌反生瘡；又傷寒口渴為欲愈是矣。 丹溪陰不足之論，誠為精確，是則當養陰矣。然道家又言純陽，又是喜陽而惡陰。不知陰陽不可偏勝，亦不可偏負，其相得無間，便是真氣。真氣即生氣也，人生動作不衰，皆賴此陽氣。然養此陽氣，又全賴此陰氣。如魚之有水。所以陰在內，陽之守也。然陰氣匱乏一分，則陽氣脫出一分；陰氣全絕，則孤陽飛越而去矣。善攝生者，外邪不侵，內情不動，茹淡遠則火不作而陰全。陰全則陽氣相抱，四肢百骸皆陽氣充乎其間。故曰純陽。苟不知此理，而一味養陽以求生。經曰：有陽無陰，謂之厥陽。厥陽可生乎？ 瘧之寒熱，當知三者之別。一因有形之積，留於中焦。夫中焦之氣，主行營衛者也，為有形所阻，則營衛不能受氣而虛。衛虛則惡寒，營虛則發熱也。再則因暑邪為陰寒所束，在半表半里之間，一旦發動，薄陰則陰實而陽虛，薄陽則陽實而陰虛，陰虛則發熱，陽虛則惡寒也。其三因氣血兩虛，氣虛則惡寒，血虛則發熱也。凡病見寒熱，不越此三者。 按：氣血虛惡寒發熱說，在瘧之寒熱條下，宜細心分別。 氣不足則中焦之氣斷續而不行，凝結而為脹滿痞塞；血不足則不能吸陽氣於下，中焦之氣亦斷續不行，凝結而為脹滿痞塞。於此但當診其脈證，察陰虛陽虛而補益之。一切破氣消導之藥，不可用也。夫四肢百骸，皆受氣於胸中，氣血虛則周身浮腫，亦如中焦之氣繼續不行，留結而為脹滿痞塞也。於此亦當審其氣虛血虛而補益之，浮腫自消。一切消腫利水之藥不可用也。 明知逆順正行無間 嘔衄血不止，有當下之者。人皆知血出下竅為順，故其法應施於妄逆之際也。不知血之妄逆，皆因於火，治火必用苦寒，苦寒之藥能令血凝而不流，血不流則氣逆，嘔逆豈能止乎！縱使得藥而止，瘀血之患作矣。所以用苦寒下之，俾火降而瘀血不留，斯一舉而兩得也。 按：嘔衄用苦寒下之，是逐瘀血也。然不若慎用苦寒，無使瘀不愈於下之乎。 推本陰陽 表之陽附於津液，大汗亡津液，故曰亡陽。里之陽附於腎水，房勞損陰精，故曰脫陽。不然，津液與精皆陰類，何以陽名。 溫瘧，風溫，悉是冬不藏精之人，其寒直中少陰，至春因溫而發病。雖有輕重之不同，而致病之由則一也。《內經》、仲景未詳其治，而但有其論。後人因其論而彷彿其治，總不外甘寒以救腎，辛涼以祛溫，獨不思腎虛者，腎中之元陰元陽虛也，此法施之於陰虛之人則可，施之於陽虛之人其可乎？人但知冬不藏精謂陰虛，也不思陰既虛矣，陽豈能安其位乎？況兩腎中一點真陽，命曰守邪之神，風寒直中少陰，多由神不能守，此等又可以前法治乎？安得起仲景於九原，而細商至當不易之理也。 老人陰虛者，十常八九，陽虛者，百無一二。天地古今之理亦然。試觀古人，敦厚和平，陰之體也；今人尖銳躁急，陽之體也。世道漸漓，亦指此敦厚和平之陰氣漸漓耳。審此則古方治今病，端有不可執者。至論進陽退陰，進君子退小人，若易之喜復而惡剝。此陽蓋指生髮之氣，陰指肅殺之氣，又非謂人身日用消長之陰陽也。 按：老人陰虛者固有，陽虛者更多。有服參、芪、附、桂而日不容已，始長年安保者，則何故耶？是說當論活些，勿執。 寒熱，人身中之陰陽耳。治則為陰陽乖則為寒熱。 衛屬陽，其氣慓悍，故行速；營屬陰，其氣靜翕，故行遲。瘧邪之間一日及連二日發者，邪之著於營也。如周天之數，日行過之，月行不及，亦是陰陽遲速之分耳。生我者，非他，五運之氣也；死我者，非他，亦五運之氣也。故有五臟，即具五行。及邪之所湊，或真氣本虛，或他髒薄乘，則各呈其象而為病。以脈言之，如真髒脈見，即與之決死期。 燒針益陽損陰，今時陰氣漸漓，盡從火化，故燒針一法，多不效，匪無其傳也，時世異也。即岐伯生於今之時，亦當舍燒針而從事湯液矣。治病有失之漸者，見病治病是也。有失之深者，誅伐無過是也。推本陰陽，萬舉萬當。 按：陰陽本乎日月循環，以陽主動，陰主靜。合五運之氣化，包合五行之盛衰，生克制化，各呈其象，分布五臟，應乎世運。可以明虛實、辨表里、別營衛，以參周天之數，日月盈虛，消長之理，皆在其中矣。 脫陽遺精 永樂戊子夏，郁文質選遺精之疾，形體羸弱，兼以痰喘交作，日夕不能休息，遍召市醫治之，轉劇後乞余診視。告其致病之由，陽脫也，幸及治之，緩則死矣，非大料重劑則不能療。於是用附子、天雄為君，佐以人參、於術、雲苓，日加數服，夜則減半。自秋徂冬，所服附子約百餘只。作藥不計，厥疾乃瘳。 按：真陽離根，勢已危急，故進大劑回陽，晝夜頻飲，方獲挽回元陽於將離之際。然非真知灼見，豈能立起沉疴，所以名醫異於庸俗者哉。 國朝醫學 今世之業醫者，挾技以診療者則有之矣，求其從師以講習者何鮮也。我太祖內設太醫院，外設府州縣醫。學醫而學為為名。蓋欲聚其人以教學，既成功，試之，然後授以一方衛生之任。由是進之，以為國醫，其嘉惠天下生民也，至矣。某嘗考成周所以謂之醫師，國朝所以立為醫學之故。精擇使判以上官，聚天下習醫者，俾其教之，養之，讀軒岐之書，研張孫之技，試之通而後授之職，因其長而專其業，稽其事以制其祿，則天下之人皆無夭閼之患而躋仁壽之域矣。是亦王者仁政之一端也。 醫不三世辨 昔者宋景濂恆雲，古之醫師，必通於三世之書。所謂三世者，一曰針灸，二曰《神農本草經》，三曰《素問》《脈經》。《脈經》所以察證，《本草》所以辨藥，針灸所以祛疾，非是三者，不足以言醫。故記《禮》者有雲，醫不三世，不服其藥。而傳經者乃以父子相承為三世，何其惑歟？噫！古之豪傑，自振者不能悉舉，若李東垣、朱丹溪、滑伯仁、戴原禮輩皆非世傳，而精造醫術屢起危殆，著書立言為後進模範。初不聞其父子相傳也。是如醫在讀書而不在於三世明矣。 寒因熱用熱因寒用 嘗聞對門仰同知璇，性嗜方書，凡遇家人有病，輒自療治，其姊六月間，勞倦中暑，自用六和湯、香薷飲之類，反加虛火上升，面赤身熱，後邀劉宗序診視，六脈疾數，三部豁大而無力。劉曰：此病先因中氣不足，內傷瓜果生物致內虛發熱，非六和、香薷所能治療。況夏月伏陰在內，重寒相合，此為陰盛隔陽之症。急用補中益氣湯加附子三錢，煨乾姜一錢，同煎置冰中浸冷服之。其夜得熱寐。至天明微汗而愈。仰拜謝曰：伏陰之說，已領教矣，但不解以藥冰之何也？劉曰：此即《內經》熱因寒用，寒因熱用之義，何難之有？仰大嘆服。 按：此症知中氣不足者，因診六脈疾數。其要在三部豁大而無力，以獲其受病之源。用補中益氣湯加姜、附健運中宮，使脾陽旺而宿滯自消。其用冰浸冷服，乃用經旨亦巧思矣。 沖為血海 《甲乙經》曰：丈夫以右為命門，左為腎；女子以左為命門，右為腎。無求子曰：男子得陰以生，先生右腎；女子得陽以長，先生左腎。是以女右手命門為子宮，左手腎為血海。二說不同，何也？張潔古云：婦人皆左為腎，右為命門，男子主藏精者，氣海也；女子主系胞者，血海也。所主者異，受病則一也。此說當為定論。《靈樞經》曰：沖為血海，任主胞絡。血海者，沖脈也。 胃家濕熱 近世方書惟戴元禮《證治要訣》議論切當，有益後學。但其間有雲，諸血藥中半夏、陳皮自不可少。余竊疑之。半夏性燥，功能去濕健脾。古人發渴者尤且禁用，恐其性燥，損耗血分耳。惟氣證發渴者不在此例。當時元禮，必因好酒之人，胃氣濕熱而致吐血者用之則宜。若雲諸血藥中自不可少，恐非元禮之言，或門人誤記之耳。 按：半夏性燥，功能勝濕健脾。古人發渴者所當禁用，以其性燥有耗損營血之虞。或謂嗜酒者、胃有濕熱而用之則宜，若無濕熱猶當禁之，今特揭明其旨。 酒面傷脾 吳江謝訓導，病頭痛發熱惡寒。初作外感治，或以風治，見熱則退熱，痛則止疼；或又以氣虛治，由是雜治，病加劇，人事不省，飲食已絕。家人意其必死，謝曰：吾病惟盛御醫未視診。命子乞余，診得右關脈沉而澀，重按有力，乃誤藥所危。此病法當先去宿滯，疏二陳湯加酒制川軍八錢，令其子急煎，頻飲之。至夜分，左眼漸動，肝氣亦舒，大瀉二次，是已有可生之機矣。至半夜時，覺腹中腸鳴，左目睜開，又下積垢數升，中有堅塊如雞卵者數枚。以刀剖視，皆濁痰，裡面食也。既而氣舒結散，津液流通，知飢索粥，而遂安矣。眾人奇其治，互相詰問，答曰：謝君，燕人也，久居於南，飲酒食麵皆能助濕，濕勝傷脾生痰，故脾土一虧，百病交集。有是病，服是藥，更復奚疑，眾皆服膺。凡治病，必先審致疾之因、方土之宜也。 按：此病因濕滯生痰，里結難消，兼以雜方亂投，脾氣亦因傷損，乏健運之權矣。用二陳行滯化痰，繼之以導滯下行，所以一鼓而擒之，其旨深蘊，可法可傳。 富商患腹脹，百藥乏效。淮揚江皖諸名家治之，反加胃敗，嘔吐不食，羸羸不支，危殆極矣。遂乞診於余。診視其脈沉遲無力，右並尤甚。研究其因，蓋以酒色過度，適當暑月，嗜食冰浸瓜果，貪涼太過，脾陽受傷，而市醫妄引諸腹脹大、皆屬於熱，恣用寒涼，重傷胃氣，是錯認病源，失其本矣，安能去病。按脈立方，遂用冷香引子合醉鄉玉屑法，投劑便覺清爽，熟寐數時溲溺暢行，腫脹漸消，食知味矣。富商驚喜，訊何藥之神驗如此？余曰：吾以脈理參究時令，推其右關沉而無力，蓋君家道殷實，酒色醉飽，冰瓜沉李，以意臆度之耳，竟獲桴鼓之應，乃君病當瘳，藉余手而治，由是病除，無他術也，何德之有。 按：名醫治病，必由望、聞、問、切詳加研究，然後參以經旨而立方。此症重在右關沉遲無力，以顯脾氣不能健運輸化，水氣溢於脾經，而為腫脹。以溫中化濕之劑，溫運脾陽，是治其本矣。腹脹乃膀胱氣化不行，濁氣因而上入，脾氣愈滯而症形焉。 蜘蛛治蠱 象山縣鄉民有患四肢不浮腫，惟腹脹大，戴元禮所謂蜘蛛病是也。市醫進以泄水之劑，病加劇。時值炎暑，以清暑益氣湯治之乏應。乞診於余。偶閱本草，蜘蛛氣寒、有毒，能治小兒丁奚腹大。遂以蜘蛛一枚，煎水，加入五苓散料，濃煎去蜘蛛，與病者服一盞，不逾時，腹中作水雞聲，反覆不能安枕，腹有微痛。病家疑藥有誤，來寓詰問解救法。隨答以不必惶恐，待藥力到，小溲暢行，而病自瘳。又逾二時，溲溺大行數次，腹脹亦消其大半，遂以溫中化濕法，則康健如常矣。 按：此法雖效，然須審辨虛實而用。如其人病氣脹，未可浪用。此因蓄水而脹，故有桴鼓之應。亦一時巧思偶中，未足為治蠱恆法也。 濕熱生蟲腹脹如蠱 有老者，病腹脹，或作或止，百治不效。市醫均辭無法，奄奄待斃。鄰人代求余診。六脈洪大，重按濡軟。因時值長夏，濕熱薰蒸，化生蟲脹之候。用檳榔、椿根皮、石榴皮各五錢，長流水濃煎，空心頓服一碗。少頃腹大痛，瀉下數次，內有蛔蟲長尺余，遂瘳。 五臟之蟲形狀 許叔微《本事》云：心蟲白蛔，脾蟲寸白，腎蟲如寸截絲縷，肝蟲如爛杏，肺蟲如蠶，皆能殺人。惟肺蟲為急，肺蟲居肺葉之內，蝕人肺系，故成瘵疾，咯血，嘶聲，藥所不到，治之為難。有人說《道藏》中載，諸蟲頭向下，惟自初一至初五以前，頭上行。故用藥者多取月朏以前，蓋此也。如療寸白，用《良方》錫沙、蕪荑、檳榔者極佳，五更服，蟲盡下，白粥將息。藥用石榴根濃汁半升，下散三錢，丸五枚。今擴充言之，昔人所謂九蟲之狀：一曰伏蟲，長四分，為諸蟲之長；二曰白蟲，長一寸，相生至多，其母長至四五丈則殺人；三曰肉蟲，狀如爛杏，令人煩滿；四曰肺蟲，其狀如蠶，令人咳；五曰胃蟲，狀如蝦蟆，令人吐逆，嘔噦；六曰弱蟲，性狀如瓜瓣，令人多唾；七曰赤蟲，狀如生肉，令人腸鳴；八曰曉蟲，至微細狀，如菜蟲，居洞腸間，多為痔漏癰疽諸瘡，無所不為；九曰蛔蟲，長一尺，則殺人；又有屍蟲，與人俱生，狀如馬尾，或如薄筋，依脾而居，長三寸許，大害於人，然多因髒虛寒勞熱而生。特於前哲書中裒集而揭明之。 按：蟲之患甚大。所謂肺蟲，居人肺葉間，食人肺系，其症咳嗽，聲嘶，咯血，嘔吐，俗稱癆瘵沉疴，藥石難以直搗蟲穴，況蟲性敏捷，變幻不測，誠生民之呃也。 初痢忌用澀劑 張仲景法，痢可下者十法，可溫者五法。謂之下者，通用承氣湯加減；謂之溫者，率用姜附湯，何嘗以巴豆、粟殼之劑乎？俗醫見自利而渴，煩躁不眠，手足微冷者，皆用苦劑攻之。殊不知陰盛發燥，欲坐井中，故前哲用吳茱萸湯，甚者用四逆湯。經曰陽虛陰乘之謂也。丹溪用吳茱萸湯治霍亂吐瀉轉筋者，亦此意也。近世庸工，不審痢之赤白，症之虛實、新久，概用罌粟殼、石榴皮之類為秘方，其功但施於久痢洞泄者則宜，若初起者，用之閉塞積滯，變生別證，以致經年累月，謂之休息痢者是也。世俗但知澀劑之能塞，不知通劑之能塞也。後之學者，貴在變通，不可執一而治。 按：痢疾古謂滯下，以有積滯壅於腸胃不能傳達輸泄，故腹痛後重。六腑以通為用，新舊之積，阻滯營衛升降，治宜通因通用。久痢正虛，始可補澀。二者猶如冰炭，豈可不細心分辨，以誤人者哉。 冷酒致痢 偶閱《儒門事親》雲，張戴人治一人，病危熱，戴人往視之。其人曰：我別無病，三年前時值炎暑，出村野，有以煮酒饋余者，適村落無湯器，冷飲數升，便覺左脅下悶漸作痛，結硬如石，至今不化，針灸磨藥殊無寸效。戴人診其兩手脈，俱沉實而有力，先以獨聖散吐之，一涌二三升，氣味如酒，其痛即止。後服和脾安胃之劑而愈。始知冷酒之致病也如此。 按：冷酒入腹，氣血為之冰伏，遏而不宣，遂成結痛痼疾。或謂丹溪之論但知熱酒之為害，而不知冷酒之害尤甚也。古人之言物性，均從試驗中而得之，豈欺我者。奈後人不知衛生，動輒以酒為漿，是自戕其身哉。