一見能醫 · 卷之二

醫門八法 簡介 南匯朱時進南珍氏編輯；男繼祖志高氏；孫大田稼村民重錄 論病之源，以內傷、外感四字括之，論病之情，則以寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽八字統之，而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法盡之。蓋一法之中，八法備焉。八法之中，百法備焉。病變雖多，而法歸於一，此予數十年來，心領神會，歷試而不謬者，盡見於八篇中矣。學者誠熟讀而精思之，於以救濟蒼生，亦未必無小補雲。 論汗法 汗者，散也。《經》云：邪在皮毛者，汗而發之，是也。又云：體若燔炭，汗出而散，是也。然有當汗不汗之誤人者；有不當汗而汗誤人者；有當汗不可汗，而妄汗之誤人者；有當汗不可汗，而又不可以不汗，汗之不得其道以誤人者；有當汗而汗之，不中其經，不辨其藥，知發而不知斂以誤人者。是不可以不審也。何則？風寒初客於人也，頭痛，發熱而惡寒，鼻寒，身重而體痛，此皮毛受病，法當汗之。若失時不汗，或汗不知法，以致腠理閉塞，營衛不通，病邪深入，流傳經絡者，有之，此當汗不汗之過也。亦有頭痛發熱與傷寒同，而其人倦怠無力，鼻不塞，身不重，脈來虛弱，此內傷元氣不足之症；又有勞心好色，真陰虧損，內熱晡熱，脈細數而無力者；又有傷食病，胸膈滿悶，吞酸噯腐，日晡漸熱，氣口脈緊者；又有寒痰厥逆，濕淫腳氣，內癰、外癰、瘀血凝積，以及風溫、濕溫、中暑、自汗諸症。皆有寒熱，與外感風寒似同而實異，若誤汗之，變症百出也。所謂不當汗而汗者，此也。若夫症在外感應汗之例，而其人臍之左右上下或有動氣，則不可以汗。《經》云：動氣在右，不可發汗，汗則衄而渴，心煩，飲水即吐。動氣在左，不可發汗，汗則頭眩，汗不止，筋惕肉。動氣在上，不可發汗，汗則氣上沖，正在心中。動氣在下，不可發汗，汗則無汗，心大煩，骨節疼，目暈，食入則吐，舌不得舒。又脈沉，咽燥，病已入里，汗之則津液越出，大便難而譫語。又少陰症，但厥無汗而強發之，則動血，未知從何道出，或從耳目，或從口鼻出者，此為下厥上竭，為難治。又少陰中寒，不可發汗，汗則厥逆，踡臥不能自溫也。又寸脈弱者，不可發汗，汗則亡陽。尺脈弱者，不可發汗，汗則亡陰也。又諸亡血家不可汗，汗則直視，額上陷。淋家不可汗，汗則便血。瘡家不可汗，汗則痙。又傷寒病在少陽不可汗，汗則譫妄。又壞病虛人，及婦人經水適來者，皆不可汗，若妄汗之，變症百出矣，所謂當汗不可汗，而妄汗誤人者此也。夫病不可汗，而又不可以不汗，則將聽之乎。是有道焉，傷寒賦云：動氣理中去白朮，是即於理中湯理中湯：人參、白朮、乾薑、炙草。去術而加汗藥，保元氣而除病氣也。又熱邪入里，而表未解者，仲景有麻黃石膏之例，有葛根黃芩黃連之例，是清涼解表法也。又太陽症，脈沉細；少陰症，反發熱者，有麻黃附子細辛之例，是溫中解表法也。又少陽中風，用柴胡湯加桂枝小柴胡湯：半夏、人參、甘草、黃芩、生薑、大棗。是和解中兼表法也。又陽虛症、東垣用補中湯加表藥補中益氣湯：人參、白朮、當歸、黃芪、甘草、陳皮、升麻、柴胡。陰虛者，丹溪用芎歸湯加表藥，其法精且密矣。總而言之，凡一切陽虛者，皆宜補中發汗；一切陰虛者，皆宜養陰發汗。挾熱者，皆清涼發汗；挾寒者，皆以溫經發汗；傷食者，則宜消導發汗。感重而體實者，汗之宜重，麻黃湯桂枝、杏仁、甘草、麻黃。感輕而體虛者，汗之宜輕，香蘇散香附、紫蘇、陳皮、甘草。又東南之地，不比西北，隆冬開花，少霜雪，人稟常弱，腠理空疏，凡用汗藥，只須對症，不必過重。予常治傷寒初起，專用香蘇散加荊、防、川芎、秦艽、蔓荊等藥，一劑愈，甚則兩服，無有不安。而麻黃峻劑，數十年來，不上兩餘，可見土地不同，用藥迥別。其有陰虛陽虛，挾寒挾熱，兼食而為病者，即按前法治之。但師古人用藥之意，而未曾盡泥其方，隨時隨症，酌量處治，往往有驗，此皆已試之成法，而與炘!世共白之。所以拯災救患者，莫此乎此，此汗之之道也。且三陽之病，淺深不同，治有次第。假如症在太陽，而發散陽明，已隔一層；病在太陽、陽明，而和解少陽，則引賊入門矣。假如病在二經，而專治一經，已遺一經；病在三經，而偏治一經，即遺二經矣。假如病在一經，而兼治二經，或兼治三經，則邪過經矣。況太陽無汗，麻黃為最；太陽有汗，桂枝可先。葛根專主陽明，柴胡專主少陽，皆的，當不易之藥。至於九味羌活乃兩感熱症九味羌活湯潔古解表道劑：羌活、防風、細辛、蒼朮、白芷、川芎、黃芩、生地、甘草、生薑、蔥頭。三陽三陰並治之法，初非太陽一經故也。又柴葛解肌湯柴葛解肌湯：柴胡、葛根、芍藥、黃芩、白芷、羌活、生薑、大棗、石膏、甘草、桔梗。乃治春溫夏熱之症，自里連表，其症不惡寒而口渴。若新感風寒，惡寒而口不渴者，非所宜也。又傷風自汗，用桂枝湯桂枝湯：桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗。傷暑自汗則不可用。若誤用之，熱邪愈盛，而病必增劇。若於暑症而妄行發散，復傷津液，名曰重暍，多致不救。古人設為白朮防風例以治風，設益元散益元散：滑石、甘草、硃砂。香薷飲香薷飲：香薷、扁豆、厚朴。以治暑。俾不犯三陽禁忌者，良有以也。又人知發汗退熱之法，而不知斂汗退熱之法，汗不出則散之，汗出多則斂之。斂也者，非五味、酸棗之謂，其謂致病有因，出汗有由，治得其宜，汗自斂耳。譬如風傷衛，自汗出者，以桂枝湯和衛營，祛風邪而汗自止。若熱邪傳里，令人汗出者，乃熱氣熏蒸，如釜中炊煮，水氣旁流，非虛也，急用白虎湯清之白虎湯：石膏、知母、甘草、粳米。若邪已結聚，不大便者，則用承氣湯下之大承氣湯：芒硝、枳實、大黃、厚朴。熱氣退而汗自收矣。此與傷暑自汗略同。若暑傷氣，為虛邪，只有清補開行之一法。寒傷營為實邪，則清熱之外，更有攻下止汗之法也。復有發散太過，遂致汗多亡陽，身動欲僻地者，宜用真武湯真武湯：茯苓、白朮、芍藥、附子、生薑。此救逆之良藥，與中寒冷汗自出者，同類並稱。又與熱症汗出者，大相徑庭矣。其他少陽症，頭微汗，或盜汗者，小柴胡湯小柴胡湯：半夏、人參、甘草、黃芩、生薑、大棗。水氣症，頭汗出者，小半夏加茯苓湯。至於虛人自汗、盜汗等症，則歸脾、補中、八珍、十全，按法而用，委屈尋繹，各盡其妙，而後即安。所謂汗之必中其經，必得其樂，知發而知斂者，此也。嗟嗟！百病起於風寒，風寒必先客表，汗得其法，何病不除，汗法一差，夭枉隨之矣。吁！汗豈易言者？ 論和法 傷寒在表者可汗，在里者可下，其在半表半里者，惟有和之一法也。仲景用小柴胡湯加減是已。然有當和不和誤!人者，有不當和而和誤人者。有當和而和，而不知寒熱之多少，稟質之虛實，臟腑之燥濕，邪氣之兼併以誤人者，是不可不辨也。夫病當耳聾、脅痛、寒熱往來之際，應用柴胡湯和解之。而或以麻黃桂枝發表，誤矣；或以大黃芒硝攻里，則尤誤矣。又或因其胸滿脅痛而吐之，則更誤矣。蓋病在少陽，有三禁也，汗、吐、下是也。且非惟汗、吐、下有所當禁，即舍此之法，而妄用他藥，均為無益，而反有害。古人有言，少陽膽為清淨之府，無出入之路，只有和解一法，柴胡一方最為切當。何其所見明確而立法精微，亦至此乎。此所謂當和而和者也。然亦有不當和而和者，如病邪在表，未入少陽，誤用柴胡，謂之引賊入門，輕者為瘧，重者傳入心包，漸變神昏不語之候；亦有邪已入里，燥渴譫語，諸症叢集，而醫者僅以柴胡湯治之，則病不解。至於內傷勞倦，內傷飲食，氣虛血虛，癰腫瘀血，諸症皆令寒熱往來，似瘧非瘧，均非柴胡湯所能去者。若不辨明症候，切實用藥，而藉此平穩之法，巧為藏拙，誤人非淺，所謂不當和而和者此也。然亦有當和而和，而不知寒熱之多寡者，何也？夫傷寒之邪，在表為寒，在里為熱，在半表半里則為寒熱交界之所，然亦有偏於表者則寒多，偏於里者則熱多，而用藥須與之相稱。庶陰陽和平，而邪氣頓解，否則寒多而益其寒，熱多而助其熱，藥既不平，病益增劇，此非不和也，和之而不得寒熱多寡之宜者也。然又有當和而和，而不知稟質之虛實者，何也？夫客邪在表，譬如賊甫入門，豈敢遽登吾堂而入吾室，必窺其堂奧空處，乃乘隙而進，是以小柴用人參者，所以補正氣使正氣旺，則邪無容，自然得汗而解。蓋由是門入，復由是門出也。亦有表邪失汗，腠理緻密，賊無出路，由此而傳入少陽，熱氣漸盛，此不關本氣之虛，故有不用人參而和解自愈者。是病有虛實，法在變通，不可誤也。然又有當和而和，而不知臟腑之燥濕者，何也？如病在少陽而口不渴，大便如常，是津液未傷，清潤之藥，不可太過，而半夏、生薑，皆可用也。若口大渴，大便漸結，是邪氣將入於陰，津液漸少，則辛燥之藥可除，而花粉、瓜蔞有必用矣。所謂臟腑有燥濕之不同者，此也。然又有當和而和，而不知邪之兼併者，何也？假如邪在少陽，而太陽、陽明症未罷，是少陽兼表里邪也，小柴胡中須加表藥，仲景有柴胡加桂枝之例矣。又如邪在少陽而兼里熱，則便閉譫語燥渴之症生，小柴胡中須兼里藥，仲景有柴胡加芒硝之例矣。又三陽合病，目則汗，面垢譫語，遺尿者，用白虎湯和解之。蓋三陽同病，必連胃腑，故以辛涼之藥，內清本腑，外徹肌膚，令三經之邪，一同解散。是又專以清劑為和矣，所謂邪有兼併者，此也。由是推之，有清而和者，有溫而和者，有消而和者，有補而和者，有燥而和者，有潤而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者，和之義則一，和之法變化無窮焉。知斯意者，則溫熱之治，瘟疫之方，時行痎瘧，皆從此推廣，不難應手而愈矣。世人漫曰和解，而不能盡其和之法，將有增氣助邪而益其爭，堅其病者，和云乎哉。 論下法 下者，攻也。攻其邪也。病在表，則汗之；在半表半里，則和之；病在里，則下而已。然有當下不下誤人者；有不當下而下誤人者；有當下不可下，而妄下之誤人者；有當下不可下，而又不可以不下，下之不得其法，以誤人者；有當下而下之，不知淺深，不分便溺與蓄血，不論湯丸，以誤人者。又雜症中，不別寒熱、積滯、痰水、蟲血、癰膿，以誤人者，是又不可不察也。何謂當下不下？仲景云：少陰腎病，得之二三日，口燥咽干者，急下之。少陰病六七日，腹滿不大便者，急下之。下利脈滑數不欲食，按之心下硬者，有宿食也，急下之。陽明胃病，譫語不能食，胃中有燥屎也，可下之。陽明病發熱汗多者，急下之。少陰病，下利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之。傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表症，大便難者，急下之。此當下之例。若失時不下，則津液枯竭，身如槁木，勢難挽回矣。然又有不當下而下者，何也？如傷寒表症未罷，病在陽也。下之則成結胸，病邪雖已入里，而散漫於三陰經絡之間，尚未結實，若遽下之，亦成痞氣。況有陰結之症，大便反硬，得溫則行，如開冰解凍之象。又雜症中，有高年血燥不行者，有新產血枯不行者，有病後亡津液者，有亡血者，有日久不更衣，腹無所苦，別無他症者。若誤下之，變症蜂起矣。所謂不當下而下者，此也。然又有當下不可下者，何也？病有熱邪傳里，已成可下之症，而其人臍之上下左右，或有動氣，則不可以下。《經》云：動氣在右，不可下，下之則津液內竭，咽燥鼻干，頭眩心悸也。動氣在左，不可下，下之則腹內拘急，食不下，動氣更劇，雖有身熱，臥則欲踡。動氣在上，不可下，下之則掌握煩熱，身浮汗泄，欲得水自灌。動氣在下，不可下，下之則腹滿頭眩，食則青谷，心下痞也。又咽中閉塞者，不可下，下之則下輕上重，水漿不入，倦臥身疼，下利日數十行。又脈微弱者，不可下；脈浮大，按之無力者，不可下；脈遲者，不可下；喘而胸滿者，不可下；欲吐欲嘔者，不可下；病人陽氣素微者，不可下，下之則呃；病人平素胃弱不能食者，不可下；病中能食，胃無燥屎也，不可下；小便清者，不可下；病人腹滿時減，復如故者，不可下，若誤下之，變症百出矣。所謂當下不可下，而妄下誤人者，此也。然有當下不可下，而又不得不下者，何也？夫以羸弱之人，虛細之脈，一旦而熱邪乘之，是為正虛邪盛，最難措手。古人有清法焉，有潤法焉，有導法焉，有少少微和之法焉，有先補後攻，先攻後補之法焉，有攻補並行之法焉，不可不講也。如三黃解毒，清之也。麻仁梨汁，潤之也。蜜煎豬膽汁、土瓜根，導之也。涼膈散涼膈散：山梔、連翹、黃芩、薄荷、甘草、硝、黃、大柴胡大柴胡湯：半夏、大棗、生薑、黃芩、芍藥、枳實、大黃，少少和之也。更有脈虛體弱，不能勝任者，則先補之，而後攻之；或暫攻之，而後補之；或以人參湯送下三黃枳術丸；又或以人參、瓜蔞、枳實攻補並行而不相悖。蓋峻劑一投，即以參、術、歸、芍維持調護於其中。俾邪氣潛消，而正氣安固，不愧為王者之師矣。又有雜症中，大便不通，其用藥之法，可相參者，如老人、久病人，新產婦人，每多大便閉結之症，丹溪用四物湯四物湯：當歸、川芎、芍藥、生地。東垣用通幽!湯通幽湯：生地、熟地、歸身、桃仁、紅花、升麻、甘草。予曾合而酌之，而加以蓯蓉、枸杞子、柏子仁、芝麻、松子仁、人乳、梨汁、蜂蜜之類，隨手取效。又曾於四物加升麻，及前滋潤藥，治老人血枯，數至圊而不能便者，往往有驗，此皆委曲疏通之法。若果人虛，雖傳經熱邪，不妨借用，豈得猛然一往，敗壞真元，至成洞瀉，雖曰天命，豈非人事哉？所謂下之，貴得其法者，此也。然又有當下而下，而不知淺深，不分便溺與蓄血，不論湯、丸以誤人者，何也？如仲景用大承氣湯大承氣湯：芒硝、枳實、大黃、厚朴，必痞滿燥實兼全者，乃可用之。若僅痞滿而未燥實者，仲景只用瀉心湯瀉心湯：生薑、乾薑、人參、半夏、黃芩、黃連、甘草、大棗。痞滿兼燥而未實者，仲景只用小承氣湯小承氣湯：厚朴、枳實、大黃。加羌活名三化湯。除去芒硝，恐傷下焦陰血也。燥實在下而痞滿輕者，仲景只用調胃承氣湯調胃承氣湯：芒硝、甘草、大黃。除去枳實、厚朴，恐傷上焦陽氣也。又有太陽傷風症，誤下而傳太陰，以致腹痛者，則用桂枝湯加芍藥桂枝湯：桂枝、白芍、甘草、生薑、大棗。大實痛者，桂枝湯加大黃，是解表中兼攻里也。又有邪從少陽來，寒熱未除，則用大柴胡湯大柴胡湯：半夏、大棗、生薑、黃芩、芍藥、枳實、大黃、柴胡，是和解之中兼攻里也。又結胸症，項背強，從胸至腹，硬滿而痛，手不可近者，仲景用大陷胸湯丸大陷胸湯：芒硝、黃連、葶藶、杏仁、甘草。若不按不痛者，只用小陷胸湯小陷胸湯：瓜蔞、甘草、黃連。若寒食結胸，用三白散，熱藥攻之。又水結胸，頭出汗者，用小半夏加茯苓湯。水停脅下，痛不可忍者，則用十棗湯。凡結胸陰陽二症，服藥罔效，活人俱用枳實理中丸，應手而愈。又河間三書云：鬱熱蓄甚，神昏厥逆，脈反滯澀，有細微欲絕之象。世俗未明造化之理，投以溫藥，則不可救，或者妄行攻下，致殘陰暴絕，勢大可危，不下亦危，宜用涼膈散合解毒湯，養陰退陽，積熱藉以宣散，則心胸和暢，而脈漸以生，此皆用藥淺深之次第也。又如太陽症未罷，口渴，小便短澀，大便如常，此為溺澀不通之症，治用五苓散五苓散：白朮、澤瀉、桂枝、茯苓、豬苓。又太陽傳來，熱結膀胱，其人如狂，小腹硬滿而痛，小便自利者，此為蓄血下焦，宜抵當湯丸。若蓄血微輕，但少腹急結未至硬滿者，則用桃核承氣湯桃核承氣湯：甘草、芒硝、大黃、桂枝、桃仁。或用生地四物湯加酒洗大黃各半下之，猶為穩當。蓋溺澀症，大便如常。燥糞症，小便不利。蓄血症，小便自利，大便黑色也，此便溺蓄血之所由分也。血結膀胱，病勢最急，則用抵當湯；稍輕者，抵當丸結胸惡症悉具，則用大陷胸湯；稍輕者，大陷胸丸。其他蕩滌腸胃，推陳致新之法，則皆用湯。古人有言，凡用下藥攻邪氣，湯劑勝丸散。誠以熱淫於內，用湯液滌除之，為清淨耳，此湯丸之別也。然又有雜症中，不別寒熱積滯，痰水蟲血癰膿以誤人者。何也？東垣治傷食症，腹痛便閉拒按者，因於冷食用見丸，因於熱食，用三黃枳術丸。若冷熱互傷，則以二丸酌其所食之多寡而互用之，應手取效。又實熱老痰，滾痰丸滾痰丸：青礞石、上沉香、酒大黃、淡黃芩。水腫實症，神佑丸神佑丸：甘遂、芫花、大戟、大黃、黑丑、青皮、陳皮、木香、檳榔、輕粉、蟲積，剪紅丸。血積，花蕊丹、失笑丸。腸癰，牡丹皮散。隨症立方，各有攸宜，此雜症攻下之良法也。近世庸家，不講於法，每視下藥為畏途，病者亦視下藥為砒鴆，致令熱症垂危，袖手旁觀，委之天數，大可悲耳。昔張子和儒門事親三法，即以下為補，謂下去其邪，而正氣自復，谷肉果菜，無往而非補養之物，雖其說未合時宜，而以治病攻邪之法正未可缺。吾願學者，仰而思之，平心而察之，得其要領，以施救濟之方，將以躋斯民於壽域，不難矣。 論消法 消者，去其壅也。臟腑筋絡肌肉之間，本無此物而忽有之，必為消散，乃得其平。《經》云：堅者削之是已。然有當消不消誤人者，有不當消而消誤人者，有當消而消之不得其法以誤人者，有消之而不明部分以誤人者，有消之而不辨夫積聚之原，有氣血積食，停痰蓄水，癰膿蟲盅，勞瘵，與夫痃癖癥瘕，七疝、胞痹，腸覃、石瘕，以及前後二陰諸疾，以誤人者，是不可不審也。凡人起居有常，飲食有節，和平恬淡，氣血周流，穀神充暢，病安從來？惟夫一有不慎，則六淫外侵，七情內動，飲食停滯，邪自留止，則諸症生焉。法當及時消導，俾其速散，氣行則愈耳。倘遷延日久，積氣盤踞堅牢，日漸強大，有欲拔不能之勢，雖有智者，亦難為力，此當消不消之過也。然亦有不當消而消者，何也？假如氣虛中滿，名之曰鼓，腹皮臌急，中虛無物，取其形如鼓之狀，而因以名之，此為敗症，必須填實，庶乎可消！與蠱症之為蟲血，內實而有物者，大相徑庭。又如脾虛水腫，土衰不能制水也，非補土不可，真陽火虧，火衰不能生土者，非溫暖命門不可。又有脾虛食不消者，氣虛不能運化而生痰者，腎虛水泛為痰者，血枯而經水斷絕者，皆非消導所可行而妄行之，誤人多矣。所謂不當消而消者，此也。然又有當消而消之不得其法者，何也？夫積聚癥瘕之症，有初、中、末之三法也。當其邪氣初客，所積未堅，則先消之，而後和之；及其所積日久，氣鬱漸深，濕熱相生，塊因漸大，法從中治，當祛濕熱之邪，削之軟之，以底於平。但邪氣久客，正氣必虛，須以補瀉疊相為用。如薛立齋用歸脾湯歸脾湯：白朮、人參、當歸、米仁、白芍、黃芪、遠志、甘草、龍眼肉送下蘆薈丸。予亦曾用五味異功散五味異功散：人參、白朮、茯苓、甘草、陳皮，佐以和中丸，皆攻補並行，中治之道也。若夫塊消及半，便從末治，不使攻擊，但補其氣，調其血，導達其經脈，俾榮衛流通而塊自消矣！凡攻病之藥，皆損氣血，不可過也，此消之之法也。然又有消之而不明部分者，何也？心、肝、脾、肺、腎，分立五方，胃、大腸、小腸、膀胱、三焦、膽與膽中!，皆附麗有常所。而皮毛、肌肉、筋骨各有淺深。凡用湯、丸、膏、散，必須按其部，而分君臣佐使，駕馭有方，使不得移，則病處當之，不至誅伐無過矣。此醫門第一義也。而於消法為尤要，不明乎此，而妄行克削，則病未消而元氣已消，其害可勝言者。況乎積聚之原，有氣血食積，停痰蓄水，癰膿蟲蠱，勞瘵，與夫痃癖癥瘕，七疝、胞痹，腸覃、石瘕，以及前後兩陰諸疾，各各不同，若不明辨，為害匪輕，予因約略而指數之。夫積者，成於五臟，推之不移者也。聚者，成於六腑，推之而移者也。其忽聚忽散者，氣也。痛有定處而不散者，血也。得食則痛，噯腐吞酸者，食積也。腹有塊，按而軟者，痰也。先足腫後及腹者，水也。先腹滿後及四肢者，脹也。痛引兩脅，咳而吐涎者，停飲也。咳而胸痛，吐膿腥臭者，肺癰也。當胃而痛，嘔而吐膿者，胃脘癰也。當臍而痛，小便如淋，轉側作水聲者，腸癰也。憎寒壯熱，飲食如常，有身痛偏著一處者，外癰也。病人嗜食甘甜或異物，飢時則痛，唇之上下有白斑點者，蟲也。蟲有九，濕熱所生而為蛇，為鱉，則血之所成也。胡以知為蛇，鱉，腹中如有物，動而痛不可忍，吃血故也。又嶺南之地，以蠱害人，施於飲食，他方之蠱，多因近池飲冷，陰受蛇蛔之毒也。病人咳嗽痰紅，抑抑不樂，畏見人，喉癢而咳劇者，勞瘵生蟲也。痃如弓弦，病筋也。癖則隱癖，附骨之病也。癥則有塊可征，積之類也。瘕者，或有或無，痞氣之類也。少腹如湯沃，小便澀者，胞痹也。痛引睪丸，疝也。女人經水自行，而腹塊漸大，如懷子者，腸覃也。經水不行，而腹塊漸大，並非妊者，石瘕也。有妊無妊，可以脈之滑澀辨之也。至於濕熱下墜，則為陰菌、陰蝕、陰挺、下脫、陰莖腫爛之類，而虛火內爍庚金則為痔漏，為懸癰，為髒毒。種種見症，不一而足，務在明辨症候，按法而消之也。醫者以一消字，視為泛常，而不知其變化之曲折，較他法為尤難，則奈何不詳稽稽_考，以盡濟世之仁術也耶？ 論吐法 吐者，治上焦也。胸次之間，咽喉之地，或有痰食癰膿，法當吐之。《經》曰：其高者，因而越之是也。然有當吐不吐，誤人者；有不當吐而吐，以誤人者；有當吐不可吐，而妄吐之，以誤人者；亦有當吐不可吐，而又不可以不吐，吐之不得其法，以誤人者，是不可不辨也。即如纏喉、鎖喉諸症，皆風痰鬱火，壅塞其間，不急吐之，則脹滿難忍矣。又或食停胸膈，消化勿及，無由轉輸，脹滿疼痛者，必須吐之，否則胸高滿悶，變症莫測矣。又有停痰蓄飲，阻塞清道，日久生變，或妨礙飲食，或頭眩心悸，或吞酸噯腐，手足麻痹，種種不齊，宜用吐法，導去其痰，諸症如失。又有胃脘癰，嘔吐膿血者，《經》云：嘔家有膿，不須治，嘔膿儘自愈，凡此皆當吐而吐者也。然亦有不當吐而吐者，何也？如少陽中風，胸滿而煩，此邪氣而非有物，不可吐，吐則驚悸也。又少陰病始得之，手足厥冷，飲食入口則吐，此膈上有寒飲，不可吐也。病在太陽，不可吐，吐之則不能食及生內煩，雖以吐中有散，然邪氣不除，已為小逆也，此不當吐而吐者也。然又有當吐不可吐者，何也？蓋凡病用吐，必察其病之虛實，因人取吐，先察其人之性情，不可誤也。夫病在上焦，可吐之症，而其人病勢危篤，或老弱氣衰者，或體質素虛，脈息微弱者，婦人新產者，自吐不止者，諸亡血者，有動氣者，四肢厥冷，冷汗自出者，皆不可吐，吐之則為逆候，此因其虛而禁吐也。若夫病久之人，宿積已深，一行吐法，心火有降，相火必強，設犯房勞，轉生虛症，反難救藥，更須戒怒凝神，調息靜養，越三旬而出戶，方為合法。若其人性氣剛暴，好怒喜淫，不守禁忌，將何持以無恐，此又因性情而禁吐也，所謂當吐不可吐者，此也。然有不可吐者，而又不得不吐，何也？病人脈滑大，胸膈停痰，非吐不除，宜瓜蒂散，與橘紅淡鹽湯。痰以二陳湯{二陳湯：熟半夏、陳皮、紅茯苓、甘草、生薑。}用指探喉中而出之，體質極虛者，或桔梗湯代之，斯為穩當。而予更有法焉。予曾治寒痰閉塞，厥逆昏沉者，用半夏、橘紅各八錢，濃煎半杯，和薑汁成一杯，頻頻灌之，痰隨藥出，則拭之，隨灌隨吐，隨吐隨灌，少傾痰開藥下，其人即蘇，如此者甚眾。又曾治寒邪中髒，將脫之症，其人張口痰鳴，聲如曳鋸，溲便自遺者，更難任吐，而延皂角等藥，既不可用，亦不暇用，因以大劑參附姜夏，濃煎灌之，藥隨痰出則拭之，隨灌隨吐，隨吐隨灌，久之藥力下咽，胸膈流通，參附大進，立至數兩，其人即漸醒。一月之間，參藥數斤，遂至平復，如此者又眾。又曾治風痰熱閉之症，以牛黃湯，灌如前法；頸疽內攻以蘇合香丸，灌如前法；風熱不語者，以解語丹，灌如前法。中暑不醒者，以消暑丸，灌如前法。中惡不醒者，以前項橘半薑汁，灌如前法。魘夢不醒者，以蓮須蔥白煎酒，灌如前法。自縊不醒者，以肉桂三錢，煎水，灌如前法。喉閉喉風，以杜牛膝搗汁，雄黃丸等，灌如前法，但獲全安，如此者又眾。更有牙關緊急，閉塞不通者，以搐鼻散，吹鼻取嚏，嚏出牙開，或痰或食，隨吐而出，其人遂醒，如此者又眾。蓋因症用藥，隨藥取吐，不吐之吐，其意更深，此皆古人之成法，而予稍為變通者也。昔仲景治胸痛不能食，按之反有涎吐，下痢日數十行，吐之痢則止，是以吐痰止痢也。丹溪治妊婦轉脬，小便不通，用補中益氣湯，隨服而探吐之，往往有驗，是以吐法通小便也。華佗以醋蒜吐蛇，河間以狗油雄黃同瓜蒂，以吐蟲而通膈，丹溪以韭汁去瘀血以治前症。由之觀之，症在危疑之際，古人恆以通劑，盡其神化莫測之用。況於顯然易見者乎？甚矣！吐法之宜講也，近世為醫者，每將此法置之高閣，亦以汗下之外並無吐法，以致病中常有自嘔自吐而為順症者，見者驚，聞者駭，醫家亦不論虛實，而亟亟止之，反成壞病，害人多矣，吁！可不畏哉！ 論清法 清者，清其熱也。臟腑有熱，則清之。《經》云：熱者寒之，是已。然有當清不清!誤人者；有不當清而清誤人者；有當清而清之，不分內傷外感，以誤人者；有當清而清之，不量其人，不量其症，以誤人者，是不可不察也。夫六淫之邪，除中寒、寒濕外，皆不免於病熱，熱氣熏蒸，或見於口舌唇齒之間，或見於口渴、便溺之際，灼知其熱而不清，則斑黃狂亂，厥逆吐衄，諸症叢生，不一而足，此當清不清之誤也。然又有不當清而清者，何也？有如勞力辛苦之人，中氣大虛，發熱倦怠，心煩溺赤，名曰虛火。蓋春生之令不行，無陽以護其榮衛，與外感熱症，相隔霄壤。又有陰虛勞瘵之人，日晡潮熱，與夫產後血虛，發熱煩躁，症象白虎，脈白虎者，難治。更有命門火衰，浮陽上泛，有似乎火者，又有陰盛隔陽，假熱之症，其人面赤狂躁，欲坐臥泥水中，或數日不大便，或舌黑而潤，或脈反洪大，崢崢然鼓擊於指下，按之豁然而空者，或口渴欲飲冷而 不能下，或因下元虛冷，頻飲熱湯以自救，世俗 不識，誤投涼藥，下咽既危矣，此不當清而清之 誤也。然又有清之而不分內傷外感者，何也？ 蓋風寒邪火，則散而清之。《經》云：火郁發之 是也。暑熱傷氣，則補而清之，東垣清暑益氣湯 是也{清暑益氣湯：澤瀉、神曲、蒼朮、麥冬、五味、黃柏、青皮、葛根。}濕熱之火，則或散、或滲、或下，而清之，開鬼門，清淨腑，除陳是也。燥熱之火，則潤而清之，通大便也。傷食積熱，則消而清之，食去火自平也。惟夫傷寒傳入胃腑，熱勢如蒸，自汗口渴，飲冷而能消水者，藉非白虎湯之類，鮮克有濟也。更有陽盛拒陰之症，清藥不入，到口隨吐，則以薑汁些少為引，姜制黃連，反佐以取之，所謂寒因熱用是也。此外感實火之清法也。若夫七情氣結，喜、怒、憂、思，悲、恐、驚，互相感觸，火從內發，丹溪治以越鞠丸{越鞠丸：香附、蒼朮、撫芎、神曲、山梔，}開六郁也。立齋主逍遙散逍遙散：柴胡、薄荷、當歸、白芍、茯苓、白朮、甘草、陳皮，調肝氣也。意以一方治木郁，而諸郁皆解也。《經》云：怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結。逍遙一方，以治氣上、氣結者，則為相宜。而於氣緩、氣消、氣亂、氣下之症，恐猶未合。蓋氣虛者，必補其氣；血虛者，必補其血。氣旺血充，而七情之火，悠焉以平。至若真陰不足，而火上炎者，壯水之主，以鎮陽光；真陽不足，而火上炎者，引火歸原，以導龍入海，此內傷虛火之治法也。或曰：病因於火而以熱藥治之，何也？不知外感之火，邪火也，人火也，有形之火，後天之火也，得水則滅，故可以水折。內傷之火，虛火也，龍雷之火也，無形之火，先天之火也。得水則炎，故不可以水折，譬如龍得水而愈奮健，雷因雨而益震動。陰濛沉晦之氣，光焰燭天，必候雲收日出，而龍雷各歸其宅耳。是以虛火可補而不可瀉也。其有專用參芪而不用八味者{八味丸：熟地、丹皮、淮藥、澤瀉、茯苓、山萸、肉桂、附子}，因其穴宅無寒也。其有專用六味而不用桂附者六味丸：即上八味丸減去肉桂、附子，因其穴宅無水也。補則同而引之者稍不同耳。蓋外感之火，以清為清；內傷之火，以補為清也。然又有清之而不量其人者，何也？夫以壯實之人而犯實熱之症，清之稍重，常為無礙。若本體素虛，臟腑本寒，飲食素少，腸胃虛滑，或產後病後，房室之後，即有熱症，亦宜少少用之，寧可不足，不使有餘，或餘熱未清，即以輕藥代之，庶幾病去人安。倘清劑過多，則療熱未已，而寒生矣。此清之貴量其人也。然又有清之不量其症者，何也？夫以大熱之病，而清劑太微，則病不除；微熱之症，而清劑太過，則寒症即至。但不及猶可再清，太過則將醫藥矣。且凡病清之而不去者，猶有法焉，壯水是也。王太朴云：大熱甚而寒之不寒，是無水也，當滋其腎。腎水者，天真之水也。取吾天真之水，以制外邪，何邪不服？何熱不除？而又何必沾沾於寒涼，以滋罪戾乎？由是觀之，外感之火，尚當滋水以制之，而內傷者可知矣。大抵清火之藥，不可久恃，必歸本於滋陰。滋陰之法，又不能開胃扶脾，以恢復元氣，則參、苓、術、芪，亦當酌量而用，非曰清後必補，但元氣無虧者，可以不補，元氣虧者，必須補之，俟其飲食漸進，精神爽慧，然後止藥可也。此清之貴量其症也。總而言之，有外感之火，有內傷之火。外感為實，內傷為虛，來路不同，治法迥別，豈曰熱者寒之，遂足以畢醫家之能事也乎。 論溫法 溫者，溫其中也。髒受寒侵，必須溫劑。經云：寒者熱之是已。然有當溫不溫，誤人者；即有不當溫而溫，以誤人者；有當溫而溫之不得其法，以誤人者；有當溫而溫之，不量其人，不量其症與其時，以誤人者，是不可不審也。天地殺厲之氣，莫甚於傷寒，其自表而入者，初時即以溫散，則病自除。若不由表入而直中陰經者，名曰中寒，其症惡寒厥逆，口鼻氣冷，或冷汗自出，嘔吐瀉痢，或腹中急痛，厥逆無脈，下利清谷，種種寒症並見，法當溫之。又或寒濕侵淫，四肢拘急，發為痛痹，亦宜溫散，此當溫而溫者也。然又有不當溫而溫者，何也？如傷寒熱邪傳里，口燥咽干，便閉譫語，以及斑黃狂亂，衄血便血諸症，其不可溫，固無論矣。若乃病熱已深，厥逆漸進，舌則乾枯，反不知渴，又或挾熱下痢，神昏氣弱，或脈來澀滯，反不應指，色似煙熏，形如槁木，近之無聲，望之似脫，甚至血液衰耗，筋脈拘攣，但唇口齒舌乾燥，而不可解者，此為真熱假寒之候。世俗未明亢害承制之理，誤設熱劑，下咽即敗矣。更有鬱熱內蓄，身反惡寒，溫熱脹滿，皮膚反冷，中暑煩心，脈虛自汗，燥氣焚金，痿軟無力者，皆不可溫。又有陰虛脈細數，陽乘陰而吐血者，亦不可溫，溫之則為逆候。此所謂不當溫而溫者也。然又有當溫而溫之不得其法者，何也？假如冬令傷寒，則溫而散之；冬令傷風，則溫而解之；寒痰壅閉，則溫而開之；冷食所傷，則溫而消之。至若中寒暴痛，大便反硬，溫藥不止者，則以熱劑下之。時當暑月，而納涼飲冷，暴受寒侵者，亦當溫之。體虛挾寒者，溫而補之，寒客中焦，理中湯溫之{理中湯：人參、白朮、乾薑、甘草}。寒客下焦，四逆湯溫之{四逆湯：甘草、淡姜、附子}。又有陰盛格陽於外，溫藥不效者，則以白通湯加人尿、豬膽汁，反佐以取之白通湯：附子、乾薑。《經》云：熱因寒用是已。復有真虛挾寒，命門火衰者，必須補其真陽，太朴有言，大寒盛而熱之不熱，是無火也，當補其心。此心字，指命門而言，仙經所謂：七節之旁，中有小心是也。書曰：益心之陽，寒亦通行，滋腎之陰，熱之猶可是也。然而醫家有溫熱之溫，有溫存之溫，參、芪、歸、術，和平之性，溫存之溫也，春日煦煦是也。附子、姜、桂，辛辣之性，溫熱之溫也，夏日烈烈是也。和煦之日，人人可近，燥烈之日，積雪凝寒，開冰解凍，不可近也。更有表里皆寒之症，始用溫藥，里寒頓除，表邪未散，復傳經絡，以致始為寒中，而其後轉變為熱中者，客或有之，籍非斟酌時宜，對症投藥，是先以溫藥救之者，繼以溫藥賊之矣。亦有三陰直中，初無表邪，而溫劑太過，遂令寒退熱生，初終異轍，是不可以不謹。所謂溫之貴得其法者，此也。然又有溫之不量其人者，何也？夫以氣虛無火之人，陽氣素微，一旦客寒乘之，則溫劑宜重，且多服，亦可無傷。若其人平素火旺，不喜辛溫，或曾有陰虛失血之症，不能用溫者，即中新寒，溫藥不可太過，病退則止，不必盡劑，斯為克當其人矣。若論其症，寒之重者，微熱不除，寒之輕者，過熱則亢。且溫之與補，有相兼者，有不必相兼者。虛而且寒，則兼用之。若寒而不虛，即專以溫藥主之。丹溪云：客寒暴痛，兼有積食者，可用桂附，不可遽用人參。蓋溫即是補，予遵其法，先用薑桂溫之，審其果虛，然後以參術輔之，是以屢用屢驗，無有差忒。此溫之貴量其症也。若論其時，盛夏之月，溫劑宜輕；時值隆冬，溫劑宜重。然亦有時當盛暑，而得虛寒極重之症，曾用參附煎膏而治癒者，此舍時從症法也。譬如霜降以後，藥不用白虎，然亦有陽明病，蒸熱自汗，譫語煩躁，口渴飲冷者，雖當雨雪飄淫之際，亦曾用白虎治之而痊安，但不宜太過耳。此溫之貴量其時，而清劑可類推已。邇時，醫者群尚溫補，痛戒寒涼，且曰陽為君子，陰為小人，又曰陽明君子，苟有過，人必知之，誠以知之，而即為補救，猶可言也。不思藥已療病，及轉而療藥，則病必增劇，而成危險之候。又況桂枝下咽，陽盛則殆，承氣入胃，陰盛以敗，安危之機，禍如反掌，每多救援弗及之處，仁者鑒此，顧不痛歟！吾願醫者精思審處，晰理不差於毫釐，用藥悉歸於中正，俾偏陰偏陽之藥，無往不底於中和，斯為善治，噫可不勉哉。 論補法 補者，補其虛也。《經》云：「不能治其虛，安問其餘」。又曰：「邪之所湊，其氣必虛」。又曰：「精氣奪則虛」。又曰：「虛者補之」。補之為義大矣哉！然有當補不補誤人者；有不當補而補誤人者；亦有當補而不分氣血，不辨寒熱，不識開合，不知緩急，不分五臟，不明根本，不深求調攝之方，以誤人者，是不可不講也。何謂當補不補，夫虛者損之漸，損者虛之積也。初時不覺，久則病成。假如陽虛不補，則氣日消；陰虛不補，則血日耗。消且耗焉，則天真榮衛之氣漸絕，而虧損成矣。雖欲補之，將何及矣。又有大虛之症，內實不足，外似有餘，脈浮大而澀，面赤火炎，身浮頭眩，煩躁不寧，此為出汗暈脫之機，更有精神浮散，徹夜不寐者，其禍尤速，法當養榮，歸脾湯{歸脾湯：人參、白朮、當歸、棗仁、白芍、黃芪、遠志、甘草、龍眼肉}加斂藥以收攝元神，俾浮散之氣退藏於密，庶幾可救。復有陰虛火亢，氣逆上沖，不得眠者，法當滋水以制之，切忌苦寒瀉火之藥，反傷真氣，若誤清之，去生遠矣。古人有言，至虛有盛候，反瀉舍冤者，此也。此當補不補之誤也。然亦有不當補而補者，何也？病有脈實症實不能任補者，固無論矣。即其人本體素虛而客邪初至，病勢方張，若驟補之，未免開!門 留寇，更有大實之症，積熱在中，脈反細澀，神昏體倦，甚至憎寒振栗，欲著復衣，酷肖虛寒之象，而其人必有唇焦口燥，便閉溺赤諸症，與真虛者相隔天淵，倘不明辨精切，誤投補劑，陋矣。古人有言，大實有羸狀，誤補益疾者，此也。此不當補而補之之誤人也。然亦有當補而補之，不分氣血，不辨寒熱者，何也？《經》曰：「氣主煦之，血主濡之」。氣用四君子湯{四君子湯：人參、白朮、茯苓、甘草}。凡一切補氣藥，皆從此出也。血用四物湯{四物湯：當歸、川芎、生地、白芍}。凡一切補血藥，皆從此出也。然而少火者生氣之源，丹田者出氣之海，補氣而不補火者，非也。不思少火生氣，而壯火即食氣，譬如傷暑之人，四肢無力，濕熱成痿，不能舉動者，火傷氣也。人知補火可以益氣，不知清火亦所以益氣，補則同，而寒熱不同也。又如血熱之症，宜補血行血以清之；血寒之症，宜溫經養血以和之。立齋治法，血熱而吐者，謂之陽乘陰，熱迫血而妄行也，治用四生丸{四生丸：細生地、生荷葉、生側柏葉、生艾葉、六味湯}。血寒而吐者，謂之陰乘陽，如天寒地凍，水凝成冰也，治用理中湯加當歸。醫家當須識此，勿令誤也。更有去血過多成升斗者，無分寒熱，皆當補益，所謂血脫者益其氣，乃陽生陰長之至理。蓋有形之血不能速生，無形之氣所當急固，以無形生有形，先天造化本如是耳。此氣血寒熱之分也。然又有補之而不識開合，不知緩急者，何也？天地之理，有合必有開，用藥之機，有補必有瀉，如補中湯用參芪，必用陳皮以開之。六味湯用熟地，即用澤瀉以導之。古人用藥補正必兼瀉邪，邪去則補自得力，又況虛中挾邪，正當開其一面，戢我人民，攻彼賊寇，或縱或擒，有收有放，庶幾賊退民安，而國本堅固。更須酌其邪正之強弱，而用藥多寡得宜，方為合法。是以古方中有補散並行者，參蘇飲、益氣湯是也。有消補並行者，枳術丸、理中丸是也、有攻補並行者，瀉心湯、硝石丸是也。有溫補並行者，治似理字中湯、參附湯是也。有清補並行者，參連飲、人參白虎湯是也。更有當峻補者，有當緩補者，有當平補者，如極虛之人，垂危之病，非大劑湯液，不能挽回。予曾用參附煎膏，日服數兩，而救津液將枯之症，陽微將脫之症。 又曾用參麥煎膏，服之數兩，而救津液將枯之症，亦有無力服參，而以芪術代之者。隨時處治，往往有功。至於病邪未盡，元氣雖虛，不任重補，則從容和緩以補之，相其機宜，循序漸進，脈症相安，漸為減藥，谷肉果菜，食養盡之，以抵!於平康。其有體質素虛，別無大寒大熱之病，欲服丸散以保真元者，則用平和之藥，調理氣血。不敢妄用偏僻之方，久而爭勝，反有傷也，此開合緩急之意也。然又有補之而不分五臟者，何也？夫五臟有正補之法，有相生而補之之法。難經曰：「損其肺者，益其氣；損其心者，和其榮衛；損其脾胃，調其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精」。此正補也。又如肺虛者補脾，土生金也；脾虛者補命門，火生土也；心虛者補肝，木生火也；肝虛者補腎，水生木也；腎虛者補肺，金生水也。此相生而補之也。而予更有根本之說焉，胚胎始兆，形體未成，先生兩腎，是腎者先天之根本也。因地一聲，一事未知，先求乳食，是脾者後天之根本也。然而先天之中，有水有火，水曰真陰，火曰真陽，名之曰真，則非氣非血，而以為氣血之母，生身生命，全賴乎此。周子曰：無極之真，二五之精，妙合而凝，凝然不動，感而遂通，隨我神以為往來者，此也。古人深知此理，用六味滋水，八味補火，十補、班龍水火兼濟，法非不善矣。然而以假補真，必其真者，未曾盡喪，庶幾有效。若先天祖氣，蕩然無存，雖有靈芝，亦難續命，而況庶草乎。至於後天根本，尤當培養，不可勿視。《經》曰：「安谷則昌，絕谷則危」。又云：「粥漿入胃，即虛者活」。古人診脈，必曰胃氣，制方則曰補中，又曰歸脾，健脾者，良有以也。夫飲食入胃，分布五臟，灌液周身，如兵家之糧餉，民間之煙火，一有不繼，兵民離散矣。然而因餓致病者固多，而因傷致病者亦復不少，過嗜肥甘則痰生，過嗜醇釀則飲積，瓜果乳酥，溫從內受，發為腫滿瀉利。五味偏啖，欠而增氣，皆令夭殃，可不慎哉？是知脾腎兩髒，皆為根本，不可偏廢。古人或謂補脾不如補腎者，以命門之火，可生脾土也；或謂補腎不如補脾者，以飲食之精，自能下注於腎也。須知脾弱而腎不虛者，則補脾為亟；腎弱而脾不虛者，則補腎為先。若脾腎兩虛，則並補之藥即補矣。更加攝養有方，斯為善道。諺有之曰：「藥補不如食補」。吾則曰：「食補不如精補，精補不如神補」。節飲食，惜精神，用藥得宜，病不痊者寡矣。 歲次壬午民國三十一年元月念；三日上午錄於南沙筍里