醫燈續焰 · 卷十七

[卷十七] 奇經八脈脈證第七十九 奇經八脈，其診又別。直上直下，浮則為督，牢則為沖，緊則任脈。寸左右彈，陽蹺可決。 尺左右彈，陰蹺可別。關左右彈，帶脈當訣。 尺外斜上，至寸陰維。尺內斜上，至寸陽維。 督脈為病，脊強癲癇。任脈為病，七疝瘕堅。 沖脈為病，逆氣里急。帶主帶下，臍痛精失。 陽維寒熱，目眩僵仆。陰維心痛，胸脅刺築。 陽蹺為病，陰緩陽急。陰蹺為病，陽緩陰急。 癲癇螈，寒熱恍惚。八脈脈證，各有所屬。 奇經八脈者，在十二經脈之外，無臟腑與之配偶，故曰奇。夫臟腑之脈，寸、關、尺有定位；（左寸心、小腸，右寸肺、大腸，左關肝、膽，右關脾、胃，左尺腎、膀胱，右尺命門、三焦。）浮、中、沉有定體；（《難經》以三菽、六菽、九菽、十二菽按之至骨，分肺、心、脾、肝、腎。）弦、鉤、毛、石有定形。（春弦肝木，夏鉤心火，秋毛肺金，冬石腎水。）此則另為一脈，形狀固異，而隧道亦殊。病證不同，而延醫自別。蓋督、任、沖三脈皆起於胞中，一源而三派。督行於背，總督諸陽。任行於腹，總督諸陰。沖則後行於背，前行於腹，上行於頭，下行於足，以至溪谷肌肉，無處不到，誠十二經內外上下之要衝也。故《靈樞》順逆肥瘦篇曰∶沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。二脈直行上下，發源最中，故見於脈，亦皆直上直下也。直上直下者，即三部俱長透之義。若直上下而浮，則氣張揚，陽象也，故屬督。若直上下而緊，則勢斂束，陰象也，故屬任。若直上下而牢，則體堅實，有餘之象也，故屬沖。陽蹺、陰蹺者，皆起於足跟。人身之超越矯捷者，亦莫過於足跟，故曰蹺。一則為足太陽之別，循外踝上行，入風池，合於太陽，故名陽蹺。一則為足少陰之別，循內踝上行，至咽喉，交貫沖脈，故名陰蹺。寸以候陽，寸左右彈者，言在寸左右，皆有彈石搏手之勢，是陽蹺脈也。尺以候陰，尺左右彈者，言在尺左右，皆有彈石搏手之勢，是陰蹺脈也。二經之起，以踝之內外分陰陽者，外踝屬太陽，而內踝屬少陰也。二經之脈，以尺寸分陰陽者，以陽蹺入風池，合太陽至頭，故以寸候之。陰蹺合少陰而不至頭，故以尺候之也。帶脈者，圍身一周，不上不下，如束帶然。故彈搏之脈，惟見於左、右中關耳。陽維、陰維者，維持一身。陽維維陽，起於諸陽之會。陰維維陰，起於諸陰之交。夫人身經脈繁密，二脈能於陰交陽會處，加一紮縛，舉綱齊目，而陰陽斯得維持之力矣。其見於脈，自尺至寸，皆刺斜而上。陰則自外入內，陽則自內出外。蓋其經亦皆自下而起，陽自外踝，出肩至腦，陰自內踝，入腹至喉故也。此八經之脈狀，病則見，不病則不見。《難經》二十八難曰∶人脈隆盛，入於八脈而不環周，故十二經亦不能拘之。不能拘之者，謂十二經不能拘此八脈在環周之內。然而八脈之元元，已寓於十二經中矣。故平和不病，則不見也。其脈曰浮、曰牢、曰緊、曰左右彈、曰斜上，雖皆各因其陰陽道路呈象，而脈狀則俱似有邪而實者。本難雲∶蓄則砭射，良有以哉。其病督脈脊強癲癇者，蓋督脈起於少腹以下骨中央。女子入系庭孔之端，終陰器，繞篡，繞臀，至少陰，與太陽、少陰合，入股內，貫脊，屬腎，與太陽起目內，上額交巔，上入絡腦，還出，別下項，循肩膊內，夾脊，抵腰中，入循膂，絡腎。（自目內上額，下循膂絡腎，皆合太陽而並行者也。）其男子循莖下至篡，與女子等。其少腹直上者，貫臍中央，上貫心，入喉，上頤，環唇，上系兩目之下中央。其脈之別，名曰長強，挾脊上項，散上頭，下當肩胛，左右別走太陽，入貫臀。二十八難亦曰∶督脈者，起於下極之俞，並於脊里，上至風府，入屬於腦。由是觀之，則督脈與太陽合行者十九，故邪客則脊強，以其貫脊也。督與太陽皆主表，而督為諸陽之總。太陽為諸陽之長，又曰巨陽。風邪從類傷陽，表必先受，故留則為癲癇疾也。癲癇時發時止，或筋脈牽引，或項背反張，雖雲風傷督脈，亦太陽主筋故耳。（宜羌活勝濕湯、生鐵落飲、瀉青丸之類。）任脈為病，七疝瘕堅者。蓋任脈總諸陰之會，其脈起於胞中，循腹里，為經絡之海。其浮而外者，循腹里，上行於咽喉，別而絡唇口。《難經》亦云∶起於中極之下，以上毛際，循腹里，上關元，至咽喉。七疝者，在巢氏則曰厥疝、疝、寒疝、氣疝、盤疝、疝、野狼疝。張子和非之，另立七名。曰∶寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、疝。而諸經之載，如《素問》四時刺逆從論所云狐疝風、肺風疝、脾風疝、心風疝、腎風疝、肝風疝。骨空論所云沖疝。脈解篇所云疝。玉機真藏論所云疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱。《靈樞》邪氣臟腑病形篇所云∶小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之後。此亦疝類也。名雖多種，總不能出於七疝之外。蓋七疝之發，必在前陰、少腹之間，任脈所經之地。雖屬他經，未有不以任為原者。瘕者，假也。氣聚則堅，氣散則平。亦似疝之時作時止，發則亦在任脈界分，多屬血凝經滯，女子之病也。（宜東垣丁香楝實丸、三因散聚湯、化氣湯之類。）沖脈為病，逆氣里急者。沖之與任皆起胞中，上循背里，為經絡之海，亦名血海。其浮而外者，亦循腹上行，會於咽喉，別而絡唇口，強半與任脈同。《素問》骨空論曰∶沖脈者，起於氣街，並足少陰之經，挾臍上行，至胸中而散。二十八難則曰∶起於氣沖，並足陽明之經，挾臍上行，至胸中而散。痿論亦曰∶沖脈者，經脈之海，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋。二論所並，雖有少陰、陽明之不同，要知自臍至胸，與陽明則並於前，與少陰則並於後也，故與陽明皆得稱為五臟六腑之海。其氣不順，血不和，則胸腹之氣循經壅逆而里急矣。（宜蘇子降氣湯、黑錫丹、震靈丹之類。）帶脈為病，帶下臍痛精失者，以帶脈起於季脅，回身如帶，臟腑十二經絡皆過於此。若飲食不節，勞欲縱傷，致令濕熱下流，邪火內郁。外或風入胞宮；邪凝臍腹。帶脈不任，與邪俱陷。或赤或白，如涕如膿。或青黃雜色，或濁黑異形。溢漏不時，淋瀝不淨。其兼證，則腰腹疼，足膝痿軟，頭目暈眩，經脈參差。甚或寒熱往來，容顏枯瘁。 然而發源於沖、任、脾胃者多，以沖為血海，任總諸陰，脾胃司水谷故耳。是以骨空論曰∶任脈為病，女子帶下瘕聚。又痿論曰∶沖脈與陽明合於宗筋之會，而陽明為之長，皆屬於帶脈。帶脈起於季脅章門，前則當臍上，故又或為臍痛。《靈樞》經別篇曰∶腎足少陰，當十四椎，出屬帶脈。蓋腎主藏精，帶固腰膂，虛則一不能藏，一不能固，而精有自失者矣。（宜金匱桂枝龍骨牡蠣湯、和劑威喜丸之類。）陽維為病，寒熱、目眩、僵仆者，以陽維維絡一身之陽，陽主衛，主氣、主表，病則不能維陽，是陽無護持，而衛氣亦因之不固，故在表則生寒熱。其脈氣所發，別於金門，（在足太陽外踝下）以陽交為，（足少陽外踝上。）與手、足太陽及蹺脈會於俞，（手太陽肩後。）與手、足少陽會於天，（手少陽缺盆上。）又會於肩井（足少陽肩上。）其在頭也，與足少陽會於陽白（足少陽眉上，）上於本神及臨泣，（俱在足少陽眉上。）上至正營（足少陽目窗上。）及腦空，（足少陽枕骨下。）下至風池，（足少陽顳後。）與督脈會於風府、（督脈後髮際。）啞門。（督脈風府後。）觀此，則知本脈之維於頭目手足頸項肩背諸陽，無一不到。其脈不榮，則不能維。在頭目，無維則眩。在頸項肩背，無維則僵。在手足，無維則仆矣。（宜東垣柴胡昇陽湯、東垣退熱湯之類。）陰維為病，心痛、胸腹刺築者，以陰維維絡一身之陰。陰主榮、主里，不能維陰則陰無約束，而榮氣因之不和，故在里則心痛。又榮主血，血合心，故心痛也。其脈氣所發，陰維之名曰築賓，（足少陰內踝上）與足太陰會於腹哀、（足太陰乳下。）大橫，（足太陰腹哀下。）又與足太陰會於府舍、（足太陰少腹下、）期門，（足厥陰乳下。）與任脈會於天突、（任脈喉下。）廉泉。（任脈舌本下。）觀此，則知本脈之維於胸腹諸陰，亦無一不到。其脈不榮，則不能維。在胸脅失所維，則動築而刺痛矣。（宜本事枳實散、奇效拈痛丸、四七湯之類。）陽蹺為病，陰緩陽急。陰蹺為病，陽緩陰急，及癲癇螈，寒熱恍惚者，蓋二蹺之脈，同發一源。《難經》二十八難曰∶陽蹺脈起於跟中，陰蹺脈亦起於跟中，不唯同起於根，而又同終於目。《靈樞》脈度篇曰∶蹺脈者，少陰之別。起於然谷之後，上內踝之上，直上循陰股，入陰，上循胸里，入缺盆，上出人迎之前，入，屬目內，合於太陽、陽蹺而上行。氣並相還，則為濡目。（濡潤榮養於目。）又曰∶男子數其陽，女子數其陰。當數者為經，不當數者為絡。觀此，則知二蹺之脈，雖以男女分陰陽，而實則迭為經絡，是一本也。故其為病，亦不似前六脈，逐經分屬。本文以癲癇螈，寒熱恍惚，總系二經之下，以二經均可病此。證雖雲四，而病機可分為八。陰陽緩急之義，自是顯然。夫人之身，背為陽，腹為陰。開為陽，闔為陰。外為陽，內為陰。熱為陽，寒為陰。癲則目閉俯首，陰急而陽緩也。癇則目直僵仆，陽急而陰緩也。大惑論所謂衛氣不得入於陰，常留於陽。留於陽則陽氣滿。陽氣滿則陽蹺盛。不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑。衛氣留於陰，不得行於陽。留於陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿。 不得入於陽則陽氣虛，故目閉。脈度篇亦云∶蹺之陰脈榮其髒，陽脈榮其腑。又雲∶內溉五臟，外濡腠理。又陰出陽，則交於足太陽。陽入陰，則交於足少陰。雖一為太陽之別，一為少陰之別，而實則隨衛氣相終始者。故衛氣之行留，即可征二蹺之虛盛。者，挈也。筋脈挈向里拘，陰急而陽緩也。者，縱也。筋脈縱從外弛，陽急而陰緩也。寒則氣收斂，從里從陰，陰急而陽緩也。熱則氣散漫，從表從陽，陽急而陰緩也。恍者，目前恍然，若有所見。繆刺論曰∶邪客於足陽蹺之脈，令人目痛從內始，且合太陽上行而並濡於目，病屬目而從外。陽蹺之病，陽急而陰緩也。惚者，胸中惚，若有所失。脈度篇曰∶蹺脈者，少陰之別，起於然谷之後，循陰股，入陰，上循胸里，入缺盆。二十八難曰∶陰蹺脈者，亦起於跟中，循內踝上行至咽喉，交貫沖脈，病屬胸腹而從內。陰蹺之病，陰急而陽緩也。二脈一為經，一為絡。病在經，則經急絡緩。病在絡，則經緩絡急。總之，皆可言經，皆可言絡，但以男女分陰陽之所屬，緩急證病邪之所在，而正文以諸證為二經所共，義良深矣。 （宜胃風湯、交加散、海藏愈風湯、加味逍遙散、十全大補湯之類。） [卷十七\奇經八脈脈證第七十九] 附方 羌活勝濕湯 （見第六十五） 生鐵落飲 治肝木有餘，或大怒諸火上炎。上盛下虛，發為癲狂，神氣不寧，渴煩譫妄。 生鐵四十斤，入火燒赤沸。砧上鍛之，有花出如蘭如蛾，紛紛墜地者，是鐵落。 用水二斗，煮取一斗，入後藥。 石膏（三兩）龍齒（研）白茯苓防風（去蘆，各一兩半）玄參秦艽（各一兩）上為粗散，入鐵汁中，煮取五升。去滓，入竹瀝一升和勻。溫服二合，無時，日五服。 瀉青丸 （見第四十九） 東垣丁香楝實丸 （見第六十四） 三因散聚湯 治九氣積聚，狀如瘕，隨氣上下，發作心腹絞痛，攻刺腰脅，小腹脹，大小便不利。 半夏（湯洗七次）檳榔當歸（各七錢五分）陳皮（去白）杏仁（去皮尖，麩炒）桂心（各二兩）茯苓炙甘草附子（炮去皮臍）川芎枳殼（去瓤，麩炒）濃朴（姜制）吳茱萸（湯浸、各一兩）每服四錢。水一盞，姜三片，煎七分，食前溫服。大便不利，加大黃。 三因化氣湯 治息積。 砂仁桂心木香（各二錢五分）甘草茴香（炒）丁香皮青皮陳皮乾薑蓬術（炮，各半兩）胡椒沉香（各一錢）上為細末。每服二錢，姜蘇鹽湯調下。婦人醋湯下。 蘇子降氣湯 （見第七十） 黑錫丹 （見第七十） 震靈丹 （紫府元君南嶽魏夫人方。出道藏。一名紫金丹）治男子真元衰憊，五勞七傷，臍腹冷疼，肢體酸痛，上盛下虛，頭目眩暈，心神恍惚，血氣衰微，及中風癱瘓，手足不遂，筋骨拘攣，腰膝沉重，容枯肌瘦，目暗耳聾，口苦舌干，飲食無味，心腎不足，精滑夢遺，膀胱疝墜，小腹淋瀝，夜多盜汗，久瀉久痢，嘔吐不食，八風五痹，一切沉寒痼冷，服之如神。及治婦人血氣不足，崩漏虛損，帶下，久冷胎藏無子。 禹餘糧（火醋淬不計遍數，手捻得碎為度）紫石英赤石脂丁頭代赭石（如禹餘糧炮製，各四兩）以上四味，並作小塊，入坩鍋內，鹽泥固濟。候干，用炭十斤，通紅，火盡為度。入地埋，出火毒二宿。 滴乳香（另研）五靈脂（去砂石、篩）沒藥（去砂石、研，各二兩）硃砂（水飛過，一兩）上八味，並為細末，以糯米粉煮糊為丸，如雞豆大。曬乾出光。每一丸，空心溫酒或冷水任下。常服鎮心神，駐顏色，溫脾胃，理腰臍，除屍疰蠱毒，辟鬼魅邪厲。久服輕身，漸入仙道。忌豬、羊血，恐減藥力。婦人醋湯下。孕婦不可服。 金匱桂枝龍骨牡蠣湯 《金匱要略》雲∶夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發落，脈極虛芤遲，清谷亡血失精，脈得諸芤動微緊。男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之（《短劇》雲∶虛弱浮熱汗出者，除桂加白薇、附子各三分，名二加龍骨湯）桂枝芍藥生薑（各三兩）甘草（二兩）大棗（十二枚）龍骨牡蠣（各三兩）上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。 和劑威喜丸 治丈夫元陽虛憊，精氣不固，餘瀝常流，小便濁，夢寐頻泄。及婦人血海久冷，白帶，白漏，白淫，下部常濕，小便如米泔，或無子息。 黃蠟（四兩）白茯苓（去皮四兩作塊，用豬苓二錢半同於瓷器內煮二十餘沸，出，日干。不用豬苓）上以茯苓為末，熔黃蠟搜為丸，如彈子大。空心細嚼，滿口生津，徐徐咽服，以小便清為度。忌米醋，尤忌使性氣。只吃糟醋。 東垣柴胡昇陽湯 治陽虛下陷，發熱。 柴胡升麻葛根獨活羌活（各半兩）防風（二錢半）甘草（生二錢、炙二錢）人參白芍藥（各半兩）上咀。每服半兩。水三大盞，煎一盞，去滓，稍熱服。忌冷物、冰水月余。 東垣退熱湯 治表中虛熱，或遇夜則甚。 黃（一錢）柴胡（七分）生甘草黃連（酒制）黃芩芍藥地骨皮生地黃蒼朮（各五分）當歸身升麻（各三分）上咀，作一服。水二盞，煎一盞，去滓，食遠溫服。 本事枳實散 治男子兩脅疼痛。 枳實（一兩）白芍藥（炒）雀腦芎人參（各半兩）上細末，姜棗湯調二錢，酒亦得。食前日三服。 奇效拈痛丸 治九種心痛。 五靈脂蓬莪術（煨）木香當歸（各等分）上為末，煉蜜和丸，如桐子大。每服二十丸。食前用橘皮煎湯下。 四七湯 （見第十七） 胃風湯 白芷（一錢二分）升麻（二錢）葛根蒼朮蔓荊子當歸身（各一錢）甘草柴胡本羌活黃柏草豆蔻麻黃（不去節，各五分）水二鍾，姜三片，棗二枚，煎八分。溫服。 交加散 治螈，或顫振，或產後不省人事，口吐痰涎。 當歸荊芥上為細末，每服二錢。水一盞，酒少許，煎七分，灌下神效。 海藏愈風丹 （一名舉卿古拜散）治一切失血，筋脈緊急，產後及汗後搐搦。 荊芥（為細末）先以炒大豆黃卷，以酒沃之。去黃卷，取清汁調前末三、五錢，和滓服之。輕者一服，重者二服、三服即止。氣虛者忌服。童便調亦得。 加味逍遙散 （見第五十一） 十全大補湯 （見第十六） [卷十七] 反關脈第八十 平人無脈，移於外絡。兄位弟乘，陽溪列缺。 平人無脈者，非無脈也。謂寸口脈不應指，而反從尺旁過肺之列缺，大腸之陽溪，刺斜出於外絡。其三部定位，九候淺深，俱與平常應見於寸口者無異。若兄固有之位，弟竊而乘之。此反常異眾之脈，千百中僅一見也。 [卷十七] 真髒脈第八十一 病脈既明，吉凶當別。經脈之外，又有真脈。 肝絕之脈，循刀責責。心絕之脈，轉豆躁疾。 脾則雀啄，如屋之漏，如水之流，如杯之覆。 肺絕如毛，無根蕭索，麻子動搖，浮波之合。 腎脈將絕，至如省客，來如彈石，去如解索。 命脈將絕，蝦游魚翔，至如湧泉，絕在膀胱。 真脈既形，胃氣已無。參察色證，斷之以臆。 以上正文之論脈，首先源派，次及流行，次則左右男女定位，次則五臟陰陽合時。寒熱，則屬之遲數。內外，則別之浮沉。以至虛實異形，正邪各狀。因脈知病，因病識脈。病則該於瘡瘍女幼，脈則窮於奇經反關，可謂明且詳矣。然而諸脈之外，更有所謂真脈者，大關生死，故又審別於卷末焉。夫人稟五行而生，則五行原吾身之固有。外與天地通，內與穀神合，是得以默運潛行而不顯然彰露。設五臟之元真敗絕，穀神不將，則五行之死形，各隨髒而見矣。在肝如循刀責責。（強勁弦急，按之切手。 ）所謂軟弱輕虛而滑，端直以長者，無有也。在心如轉豆躁疾。（前屈後居，柔滑全無。）所謂累累如連珠，如循琅者，無有也。在脾如雀啄粒，（堅銳連屬。）如屋之漏，（許久一滴，二脈乍疏乍數。）如水之流，（去而不返。）如杯之覆。（止而不揚。）所謂和柔相離，如雞踐地者無有也，在肺如毛，無根蕭索，（上則微茫，下則斷絕。）麻子動搖，（微散而亂。）浮波之合。（浮促無根。）所謂厭厭聶聶，如落榆莢者無有也。在腎至如省客，（省，問之。客一至即去。）來如彈石，（彈搏而來，所藏盡出。）去如解索。（解散而去，欲藏無入。）所謂喘喘累累如鉤，按之而堅者無有也。 在命門右腎，與左腎同，但內涵相火。故其絕也，如蝦之游，如魚之翔，忽爾靜中一躍，火欲絕而忽焰之象也。在膀胱，至如湧泉，（泛濫不收。）以其藏津液而為州都之官，故絕形如此。蓋脈之和柔得體者，胃氣與之俱耳。胃氣者，即生生水谷之氣也。 胃氣微少，亦成病，何況於無。無則生生之根本先絕，而五臟欲自持久，不可得矣。 若能再察色證而以臆斷之，理當不爽。