葉選醫衡 · 卷下
燥論
至直大要論列病機一十九條，而遺漏燥證，為其兼乎風熱之化，故但言風熱而燥在其中矣。
河間特補此義於《原病式》中，然義有未悉，敢再陳之。夫燥兼風化者，經云：風能勝濕，濕去則燥自生，始因風甚而燥及於肺，則木氣有餘，侮所不勝，而金更微邪。復因燥甚而病及乎肝，則木氣亢害，承者制之，而金行報復，故筋脈勁強，口噤風癇，皮膚燥屑，收斂急切之病生矣。燥兼熱化者，熱即火也。易曰：燥萬物者，莫 乎火。始由真陰耗竭，致有克金之火，而燥乃成。金受邪，不能生制火之水，而燥益甚，故消谷善飢，噎膈胃枯。二便閉塞，燥烈枯涸等證生矣。由熱生風，由風生燥，燥又生熱，循環勝復。至於髓液咸枯，燥非淺患明矣。臻燥之因，或遇陽膽司天，燥化大行；或久勞於風日之中，頻邇於火燥之畔，外因也。七情不節，神傷血耗，及大病吐汗下克伐太過，亡其津液，內因也。食味辛熱過多，虛勞誤投溫補，與夫服食家金石之劑發燥，不內外因也。凡此諸論，皆令熱極生風，風火相煽，陰中伏火，煎熬津液，而燥證深矣。是以燥在外，皮膚皺揭，疥癢爪枯；燥在中，脾胃乾涸，消谷善飢；燥在上，則鼻燥咽干；燥在下，則便難癃閉；兼熱，則手足痿；兼風，則痙癇作。虛而燥熱，必致勞咳；實而燥熱，必見癲狂；挾痰食者，終為噎膈等證。治燥之法，當觀沸釜之理，以血喻湯，而氣喻火也。若火猛湯沸，當沃薪滅火，不使絕竭，猶用芩連、梔、膏、朴硝、大黃，大苦至寒治標等劑，清降火邪，則血不為衰，而燥不為甚也。若沸久將干，又將添益新水，使能勝火，猶用地黃、門冬、參、 、歸、芍，甘寒甘溫，治本之劑，氣血雙補，則燥得所潤，而火有所制也。昔賢云：休治風，休治燥，治得火時風燥了，然則獨無寒燥者乎？嘗考《醫壘元戎》，有五方治燥諸法元：北方其脈遲，寒燥也，宜溫熱藥治之，如桂、附、硫黃、良姜、巴豆之屬，是知燥亦兼寒。張景岳論消渴亦云：陽勝固能消陰，陰勝獨不能消陽乎？經云：移寒於肺為肺消，飲一溲二死，不治之證，曾以八味丸、歸脾湯，治一縉紳得愈。又如大便燥結，有系髒寒則血枯，髒冷則氣澀，食少脈微為陰結者，宜半硫丸、香附湯治之。夫消渴閉結，燥證之大者，乃有屬於陰寒，海藏非鑿說矣。知常識變，圓妙無窮，始得不愧為司命。
火論
火之為病，其害甚大，其勢生彰，其死甚暴。何者？蓋能燔灼焚焰，飛走狂越，銷鑠萬物，莫能過之，遊行於三焦虛實之兩途。故凡動皆屬火化，火不妄動，隨觸而發。夫人在氣交之中，多動少靜，欲無觸發可得乎？火一妄行，元氣更傷，動之極也，遂與元氣不兩立。經云：一水不能勝二火之火，出於天造。曰：君火、人火也，曰相火、龍火、雷火也。經所謂一水不勝五火之火，出於人為。蓋大怒則火起於肝，醉飽則火起於胃，房勞則火起於腎，悲哀動中則火起於肺，心為君主，自焚而死，此五志厥陽之火也。又考《內經》病機一十九條，而屬火者五，可見火熱致病者甚多。然五志之火，詳於河間；君相二火，辨自丹溪，可謂無漏義矣！其見之於證也，上為喘嘔吐酸，吐血衄血，氣逆 脹，瞀 冒昧，喉痹耳鳴 等證；下為暴注下迫，下血溺血，小便淋瀝，大便閉結，霍亂轉筋等證；或為瘡腫癰疽，寒熱戰慄，擾躁狂越，證見於外；或為悲哭譫妄，驚悸怔忡，骨蒸咳嗽，證發於內。凡諸火邪，不一而足，其形之於脈也。浮而洪數為虛火，沉而實大為實火，見於兩寸為上焦之火，心肺是也；見於兩關為中焦之火，脾胃肝膽是也；見於兩尺為下焦之火，腎與膀胱是也。滑數而舉按皆有力，真火也；浮而重按全無，假火也。其藥之所主也，君火可以經伏，可以水滅，可以直折，黃連之屬可以制之。相火不可以水折，當從其性而伏之，惟黃柏之屬可以降之。然黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，芍藥瀉脾火，柴胡瀉肝火，知母瀉腎火，此皆苦寒之味，能瀉有形之火耳。若飲食勞倦，內傷元氣之火，宜以甘溫之劑除之。如陽亢陰微，煎熬血液之火，宜以甘寒之劑降之。如門冬、地黃之屬。若左腎真陰失守而火熾。則地黃、元參之類，可以壯水制陽。若右腎命門虛弱火衰，則桂、附之類，可以消陰益火。若胃虛過食冷物，抑遏陽氣於脾土之中，則升麻、葛根、可以升散鬱火。不明此類而求治火病，未免實實虛虛之誤矣。
痰論
痰之為病，仲景論四領六證，無擇敘內外三因，俱為切當。蓋四領則敘因痰而顯諸證者，三因則論因有所傷而成痰者也。惟王隱君論人之諸疾悉出於痰，此發前人所未論，可謂深識痰之情狀而得其奧者矣。制滾痰丸一方，總治斯盛，固為簡便。較之仲景無擇，有表里內外而分汗下溫利之法，則疏闊矣，況又有虛實寒熱之不同哉。夫痰之為病，有因熱而生痰者，熱則熏蒸津液而成痰；亦有因痰而生熱者，痰則阻礙氣道而生熱；有因風寒火熱而得者，有因驚而得者；有因氣而得者；有因飲酒而得者；有因食積而得者；有脾虛不能運化而生者；有腎虛水泛為痰者。風痰多成中風癱瘓奇證，寒痰多成冷痹骨痛，火痰多成煩熱喘嗽，濕痰多成倦怠嗜臥，驚痰多成心痛癲癇，氣痰多成胸腹膨脹，酒痰多成嘔吐泄瀉。痰飲多成脅滿胸臂痛，食積痰多成癖塊痞滿。脾虛之痰，因勞倦傷脾，痰清食少，腎虛之痰，因房勞傷腎，痿冷昏暈。然亦有痰冷而屬熱者，其為病狀，種種難名，王隱君論中頗為詳盡。學人當察其病形脈證，則知所挾之邪，隨其表里上下虛實治之可也。大凡病久淹留，卒不致死者，多因食積痰飲所致。此何以故？ 蓋胃氣亦賴痰積所養，飲食雖少，胃虛猝不便虛故也。亦有治痰用峻利藥過多，則脾氣愈虛，津液不運，痰反生而愈甚，法當補胃清中氣，則痰自然運下，此法之本也。
咳嗽要論
咳嗽必由於肺。而《內經》則曰；五臟六腑，皆令人咳，是不獨在肺矣。蓋痰有內傷外感之分，故自肺而傳及五臟者有之，自五臟而傳及於肺者亦有之。如風寒暑濕傷於外，則必先中於皮毛，皮毛為肺之合，而受刑不解，此則自肺而復傳於諸髒也。勞欲情志傷於內，則髒氣更傷，先由陰分而病及上焦，此則自髒而傳於肺也。但自表而入者，其病在陽，故必自表而出之。治法宜辛宜溫，求其屬而散去外邪。則肺氣清而咳自愈矣。自內而生者，傷於陰也，陰虛於下，則陽浮於上，水涸金枯，則肺苦於燥，肺燥則癢，癢則咳不能已。治此者，宜甘以養陰，潤以養肺，使水壯氣復，而肺自寧也。大法治表邪者，藥不宜靜，靜則留滯不靜，久則必變生他病，故最忌寒涼收斂之劑。如五臟生成篇所云：肺欲辛者此也。治里證者，藥不宜動，動則虛火不寧，真陰不復。燥癢愈增，病必日甚，故最忌辛香助陽等劑。如宣明五氣篇所云：辛走氣，氣病無多食辛者此也。然表者雖宜動，動以散邪，若形病俱虛者，又當補中而以和解。倘專於發散，恐肺益弱，腠理益疏，邪乘虛入，病反增劇也。治里者，雖宜靜以養陰，若命門火衰，不能歸元，則參、 、桂、附，在所必用，否則氣不化水，終無補於陰也。至若因於火者宜清，因於濕者宜利，因痰者降其痰，因氣者理其氣。雖方書所載條目極多，求其病本，則惟風寒勞損二者居其八九。風寒者責在陽實，勞損者責在陰虛，此咳證之綱領，其他治標之法，亦不過隨其所見之證調之而已。至於老人久咳，則元氣既虛，本難全愈，多宜溫養脾肺，或兼治標，但保其不至羸困則善矣。觀者詳之。
虛勞論
（天士改）
按《內經》之言虛勞，惟是氣血兩端，至《巢氏病源》始分五臟之勞，七情之傷，甚六極三十二蒸，本事方更分傳屍、鬼疰，至於九十九種，其鑿空附會，重見復出，固無論已，且使學人感於多歧，伊芳誰之咎乎？蓋以《內經》為式，第以脾腎分主氣血，約而該，確而可守也。夫人之虛，不屬於氣，即屬於血，五臟六腑，莫能外焉。而獨居脾腎者，水為萬物之元，土屬萬物之母，二髒安和，一身皆治，百病不生。夫脾具土德，脾安則土為金丹，金實水深，且土不陵水，水安其位，故脾安則腎愈安也。腎兼水火，腎安則火不挾肝上泛而凌土濕，火能益土，營運而化精微，故腎安則脾愈安也。孫思邈云：補脾不如補腎。許學士云：補腎不如補脾。兩先生深知二髒為生人之根本，又知二髒有相贊之功能，故其說似背，其旨實同也。救腎者，必本於陰血，血主濡之，血屬陰，主下降，虛則上升，當斂而抑，六味丸是也。救脾者，必本於陽氣，氣主煦之，氣為陽，主上升，虛則下陷，當升而舉也，補中益氣湯是也。近世治勞，專以四物湯加知、柏，不知血藥常滯，非痰多食少所宜；血藥常潤，久行必至滑腸。且知、柏性苦寒，能瀉實火，名曰滋陰，其實燥而損血，且苦先入心，久而增氣，反能助火，至其敗胃，所不待言。丹溪有言實火可瀉，虛火可補，勞證之火，虛乎實乎？瀉之可乎？矯其遍者，輒以桂、附為家常茶飯，此惟火衰者宜之。若氣血燥實之人，能無助火為害哉？大抵虛勞之證，疑難不少。如補脾補肺，法當兼行，然脾喜溫燥，肺喜清潤，保肺則礙脾，補脾則礙肺，惟熱燥而甚。能食而不瀉者，潤肺當急，而補脾之藥不可厥也。
倘虛羸而甚，食少瀉多者，雖喘嗽不寧，但以補脾為急，而潤肺之藥宜戒矣。常見勞證之死，多死於泄瀉。泄瀉之因，多因於清潤，司命者，能不為之兢兢耶？又如補腎補脾，法當兼行，然方欲以甘寒補腎，其人減食，又恐不利於脾，方欲以辛溫快脾，其人陰陽，又恐愈耗其水。兩考衡量，而較重脾者，以脾土上交於心，下交於腎也。若腎大虛而勢危篤，又不可拘執，當隨時參活法耳。前哲有言土旺而金生，勿拘拘於保肺，水壯而火熄，毋汲汲於清心，可謂洞達《內經》之旨，深窺根本之治者也。
吐血三要論
凡治吐血宜降氣，不宜降火；宜行血，不宜止血；宜補肝，不宜伐肝。何謂宜降氣不宜降火也？氣有餘便是火，氣降則火降，火降則氣不上升，血隨氣行，無濫出上竊之患矣。降火必用寒涼之劑，反傷胃氣，胃氣傷，則不能統血，血愈不能歸經矣。今之療吐血者，大患有二。一則專用寒涼，如芩、連、山梔、青黛、柿餅灰，四物湯加知、柏之類，往往傷脾作泄，以致不救。一則專用人參，以致肺熱，使肺愈傷，咳逆愈甚。亦有用參而獲效者，此是氣虛嗽咳，氣屬陽，不由陰虛火熾所致，然亦百不一二也，宜以白芍、炙甘草制肝，枇杷葉、麥冬、橘紅、貝母、薄荷清肺，米仁、山藥養脾，韭菜、降香、蘇子下氣，青蒿、鱉甲、銀柴胡、地骨皮補陰清熱，棗仁、茯神養心，地黃、山萸、枸杞、牛膝補腎，此屢試輒驗之方。
然陰無驟補之法，非多服不效。病家欲速其功，醫者張皇無主，百藥雜試，以致隕命，覆轍相尋而不悟，悲夫！何謂宜行血不宜止血也？血不循經絡者，氣逆上壅也。夫血得熱則行，得寒則凝，故降氣行血，則血循經絡，不求止而自止矣。若有意止血則血凝。血凝則必發熱惡食，及胸脅痛，病日沉痼矣！何謂宜補肝不宜伐肝也？經曰：五臟者，藏精氣而不瀉者也。肝為將軍之官，主藏血。吐血者，肝失其職也，養肝則肝氣平而血有歸，伐之則肝虛不能藏血，血愈不止矣。此三者，乃余獨得之要，當為斯世告之。
諸血病論
經云：榮者，水谷之精氣也，調和於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。源源而來，生化於脾，總統於心，藏受於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身，出入升降，皆有所使。故目得之而能視，耳得之能聽，手得之而能攝，掌得之而能握，足得之而能步，苟調養未周，而內動於相火，外傷於寒熱，則氣血亂其常度，而病生矣。凡陽盛陰虛，有升無降，血隨氣升，越出上竅，則上見於鼻。故鼻中出者為衄血，以鼻竅通於腦，火上沖於腦，又肺竅通於鼻，火內炎其金也。口中出者為吐血，又有嘔血、咯血、咳血、嗽血之不同焉。吐血者，血雖出而無聲。一吐輒以升計，甚至斗許，而色頓白，舉體懈惰，乃陽明胃經之火上逆。證雖極陰，而實易治，以邪淺在腑，未動髒陰，又陽明為氣血俱多之經故也。嘔血者，血每出則先有嘔逆聲。其血必紫黑成塊，脅痛內熱，氣塞煩悶，乃肝厥陰經之火，或盛怒不和所致，急宜降氣清火，以肝為牝藏，為納血之海，其氣最宜靜固。一有不寧，則沖脈騰沸，譬如大海生濤，未有不拍天而撼島者，倘遷延不治，必至上涌不止而死矣。咯血者，每血出喉中先癢，癢則所咯皆血，其血或鮮或紫，或兼有痰，口燥嗌干，心虛驚悸，乃手少陰君火太盛。或夏月暑熱傷心所致，宜清心降火，若由於情思者，又宜於自己消息之，苟患是而一任其縱橫，雖瓊漿玉醴，其如心病何哉？咳血者，其證必先病咳嗽，咳之不已，復有鮮血，即世所謂虛勞之證。或痰內有紅絲，是為肺痿，皆陰精虧損，陽火亢極，銷鑠肺金所致，患此必十死八九，最為難治。嗽血者，素未嘗病咳，而又無咳逆聲，但痰嗽則必有血，四肢無力，或兼泄瀉，乃鬱結傷脾，或久坐臥傷氣所致，宜培補真元，雖人參、煨姜，亦可選用，惟忌苦燥，以苦傷陽而燥傷陰也。唾血者，每有鮮血必隨唾而出，骨蒸內熱，乾咳肌瘦，乃腎水枯涸，火反內淫，或入房太甚，陰虛火盛所致，與肺病咳血同為危候。治此者，必曲盡其術，天始克旋，毋專恃功於知藥也。
又血從齒齦出，謂之牙宣，胃與腎之火也。
血從汗孔出，謂之肌衄。從舌出，謂之舌衄，心與肝之熱也。此皆血之見於上者也。其病於下，在大便，則有腸風、髒毒、滯下、便紅之殊，在小便，則有赤淋、溺血、帶下、崩中之異。腸風者，其人本腸胃蓄熱，熱則生風，或邪氣外入，滲透腸間，其血來色必清淡。藏毒者，喜食膏粱，過耽醇醴，或偏服熱藥，蘊毒臟腑也，其血來必渾濁，滯下之由，多由濕蒸熱瘀，故必膿血相雜，里急後重。便紅之病，多由脾虛先統，故但有血而無膿， 作聲，赤淋則溺管澀痛，法宜清利，溺血便是溺中見紅，法當涼解。帶下者，經水淋漓，如帶不斷之謂。崩中者，血下崩騰，妄行不止之稱。二者於婦人多有之，此皆血病之見於下者也。其病於內，則熱勝於陰，必發瘡瘍，濕滯於血，必發痛癢癮疹，凝澀皮毛，則為冷痹，損壞肌肉，則為破傷。病於外，則跌仆留瘀疼痛，寒冷相搏，必凝取成瘕。蓄於上焦，人必喜妄；蓄於下焦，人必如狂。此又血證之見於內外者也。先哲云：血貴寧靜，不喜疏動，疏動則有泛溢之虞。又云：血宜流通，不當凝滯。凝滯則有瘀著之慮。人苟能善調其營，靜而不至於凝，通而不至於動，則經脈流行，皮膚潤澤，筋骨強勁，關節清利矣。又何有以上數者之病哉？
內傷余議
嘗觀東垣內外篇辨曰：外傷風寒客邪，有餘之病，當瀉不當補。內傷飲食勞役，不足之病，當補不當瀉。自此議一出，而天下後世，知內傷外感之有別，而仲景之法不可例用，其惠也不亦大哉？然夷考其說，猶或有可疑者，僭用條之如曰飲食勞倦傷而內熱者，乃陰火乘其坤土之位，故內熱極乎胸中。又曰：經雲勞者溫之，損者溫之，惟宜溫藥以補元氣而瀉火邪。
又云：甘溫能除大熱。又曰：飲者無形之氣，傷之則宜發汗利小便，使上下分消其濕；食者有形之物，傷之則宜損其谷，其次莫如消導。若此者，皆不能使人無疑者也。謹按調經論曰：陰虛生內熱奈何？歧伯曰：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱，嗟呼？此內傷之說之源乎！請釋其義如左。夫人身之陰陽，有以表里言者，有以氣血言者，有以臟腑言者。如上下前後升降呼吸之類甚多，不必悉舉。此所謂陰虛之陰，其所指數者皆不同。蓋勞動之過，則陽和之氣亢極而為火矣。況水谷之味又少入，是故陽愈甚而陰愈衰，此陰虛之陰，蓋指身中之陰氣，與水谷之味耳。或以下焦陰分為言，或以腎水真陰為言，皆非也。夫有勞役者，過動皆火也；形氣衰少者，壯火食氣也；谷氣不盛者，勞傷元氣，則食少而氣衰也；上焦不行者，清陽不升也；下脘不通者，濁陰不降也。夫胃受水谷，故清陽升而濁陰降，以傳化出入，滋榮一身。今胃不納谷，而谷氣衰少，則清無升而濁無降矣。故曰：上焦不行，下脘不通。然非謂絕不行不通也，但比之尋常無病時，則謂之不行不通耳。上不行，下不通，則郁矣，郁則少火皆成壯火，而胃居上焦下脘之間，故胃氣熱，熱則上炎，故熏胸中而內熱也。東垣固宜引此段經文，以為內傷發熱之本，乃反不引而謂陰火乘其土位，故內熱及胸中，此不能無疑者也。夫陰火二字，《素》、《難》未嘗言，而東垣每每言之。《素問》止有七節之旁，中有小心二句，而守真推其為命門屬火不屬水，引仙經心為君火，腎為相火以為證，然亦不以陰火名之，是則名陰火者，其東垣始歟。竊謂內熱之作。非皆陰火，但氣鬱則成熱耳。雖曰心為君不主事，然《內經》所敘諸病之屬熱者甚眾，豈君火不能為病，而直欲純歸之陰火乎？至真大要論曰：勞者溫之，損者益之。夫勞則動之大過，而神不寧矣。故溫之，溫之者，養也，所謂調其飲食，適其起居，澄心息慮，從容以待其真氣之復也。《禮記》所謂柔色以溫之，即是此義。今東垣乃以溫涼之溫，謂宜溫藥以補元氣之虛而瀉火邪；又易損者益之，為損者溫之；又以溫能除大熱為《內經》之言，而遍考《內經》並無此論，此亦不能無疑者也。然溫藥之補元氣，瀉火邪，亦惟氣溫而味甘者，斯可矣。養溫能益氣，甘能助脾而緩火，故元氣復而火邪息也。夫宜用溫藥，以為內傷不足之治則可，以為勞者溫之之證則不可。陰陽應象論所謂形不足者，溫之以氣。其溫字亦是滋養之義，非指藥也。夫形不足，乃陽虛而不充也。氣者藥之氣也，藥有氣濃氣薄，味濃味薄。味濃者屬陰而滋精；氣濃者，屬陽而滋形。今以藥氣濃者滋陽，不兼形乎？故曰：形不足者，溫之以氣。雖以藥溫養之，亦未嘗不兼乎調飲食，適起居，與澄心息慮者也。溫字固具二義，然終不可視為溫涼之溫。苟以補之除之抑之舉之散之等語，比類而推焉，則其義自著矣。夫五行運於天，則無形質可觀，其麗於地，則有形質矣。金木水土，有形有質者矣。火者，有形而質不實者也，酒性雖熱，體同於水，今東垣乃謂飲者無形之氣，此又不能無疑者也。既待發汗利小便以去之，其可謂之無形之氣乎？且勞倦傷、飲食傷二者雖俱為內傷，然不可混而為一。《難經》云：飲食勞倦則傷脾。蓋謂脾主飲食，而四肢亦屬脾，故飲食失節，勞役四肢，皆能傷脾，非謂二者同類而無辨也。夫勞倦傷、飲食傷，雖與風寒暑濕有餘之病不同，然飲食傷比之勞倦傷又不同者，誠當於不足之中，更觀其有餘不足也。夫饑渴不飲食者，胃氣空虛，則為不足，固失節也。以傷言則不足，以停滯言則有餘矣，惟其不足故補益。惟其有餘故消導。亦有物滯氣傷，必消補兼行者；亦有物暫滯而氣不甚傷，獨宜消導者；亦有既停滯，不復自化，不須消導，但當補益，或亦不須補益者，潔古枳術丸、東垣橘皮枳實丸等，雖曰消導，固有補益之意存乎其間。他如木香分氣丸、導氣枳實丸，雖無補益，然施之於物停滯氣不甚傷者，豈不可哉？但不宜視為通行之藥耳。且所滯之物，非枳術之力所能去者，安可泥於消導而不知變乎？故備急丸、感應丸之推逐者，潔古、東垣亦未嘗委之而弗用也，故善將兵者，攻亦當，守亦當；不善將兵者，宜攻而守，宜守而攻，其敗也，非兵之罪，用兵者之罪耳。觀乎此，則知消導推逐補益之理矣！若夫勞役傷，則純乎補益，自不待議，雖東垣丁寧告戒，然世人猶以苦寒之劑，望除勞倦內傷之熱，及其不愈而反甚，自甚而至危，但曰病熱已極，藥不能勝耳。醫者病者，一委之天命，皆不悟其妄治之失，嗚呼！仁人君子，能不痛心哉？夫東垣先哲之出類者也，奚敢輕議，但嫌白壁微瑕，或貽後人毫釐千里之謬，故不得不僭陳耳，知我者其鑒之。
五郁六郁解
夫郁者，閉結凝滯瘀蓄抑遏之總名。《內經》五郁，以運氣言也。丹溪六郁，以病因言也。
以五郁言之，有諸家之釋。然張氏之說為得其正，其說曰：天地有五運之郁，人身有五臟之應，郁則結聚不行，乃致當升不升，當降不降，當化不化，而郁作矣。故或郁於氣，或郁於血，或郁於表，或郁於里，或因郁而生病，或因病而生郁。郁而太過者，宜裁之抑之；郁而不及者，宜培之助之。大抵諸病皆兼郁，為治有不同。所謂木郁達之者，達、暢達也。凡木郁之病，風之屬也，其髒應肝膽，其經在脅肋，其主在筋爪，其傷在脾胃，在血分，其性喜調暢。故在表者，當疏其經；在里者，當疏其髒，但使氣得通行，皆謂之達。諸家以吐為達，又安足以盡之？火郁發之，發、發越也。凡火郁之病，為陽為熱之屬也。其髒應心，主小腸三焦，其主在經絡，其傷在陰分，火之所居，有結聚斂伏者，不宜蔽遏，當因其勢而解之散之升之揚之，如開其窗，揭其被，皆謂之發，非止於汗也。土郁奪之，奪、直取之也。凡土郁之病，溫濕之屬也。其藏在脾胃，其主在肌肉四肢，其傷在胸腹，土畏壅滯。凡滯在上者，奪其上，吐之可也；病在中者，奪其中，伐之可也；病在下者，奪其下，瀉之可也。凡此皆謂之奪，非止於下也。金郁泄之者，泄、疏利也。凡金郁之病，為斂為閉，為燥為塞之屬也，其藏應肺與大腸，其主在皮毛聲息，其傷在氣分，或解其表，或破其氣，或通其便，故在表在里，在上在下，皆可謂之泄也。水郁折之者，折、調製也。凡水郁之病，為寒為水之屬也，水之本在腎，水之標在肺，其傷在陽分，其反克在脾胃，水性喜流，宜防泛濫，折之之法，如養氣可以化水，治在肺也；實土可以制水，治在脾也，壯火可以勝水，治在命門也；自強可以帥水，治在腎也；分利可以泄水，治在膀胱也。凡此皆謂之折，豈獨抑之而已哉。郁有五，法亦有五，郁去則氣調矣。又以六郁言之，如氣鬱者，必胸腹滿痛，其脈沉澀；濕郁者，身體重著，或關節疼痛，遇陰寒即發，其脈沉緩；痰郁者，動則喘息，起臥怠惰，其脈沉滑；血郁者，四肢無力，能食便紅，其脈沉芤；食郁者，噯酸惡食，痞塊腹脹，其脈氣口沉緊：熱郁者，瞀悶口乾，小便淋赤，其脈沉數，六郁不言風寒者，蓋風寒郁則為熱故也。然丹溪又云：氣鬱而濕滯。濕滯而成熱，熱郁而生痰，痰滯而血不行，血滯而食不消化，是郁雖有六，又皆相因為病者也。夫治六郁者，以越鞠為丸為主方，固為盡善，但郁者至久，元氣未有不傷，克伐屢投，隨散而隨郁者，比比然也。於此當顧慮根本，權其重輕，或攻補兼施，使邪衰而正勝，或專行於補益，俾養正以除邪。然郁在氣血者，當以有形之藥，分氣血以療之，醫者之責也。若郁在情志者，即當以情志解散，此無形之氣藥，病者所自具也。知乎此而立五六之治，思過半矣。
諸氣不當作寒治論
捍衛沖和不息之謂氣，擾亂妄動變常之謂火。當其和平之時，外護其表，復行於里，周流一身，循環無端，出入升降，繼而有常。原出中焦，總統於肺氣，曷常病於人也。及其七情之變攻，五志之間發，乖戾失常，清者遽變為濁，行者遏抑而反止，表失外護而不知，里失健捍而少降，營運漸遠，肺失主持，妄動不已，五志厥陽之火起焉。上熾於肺，氣乃為病，何者？氣本為陽，反勝則為火矣。河間有曰：五志過極，皆為火也。何後世不本此議，而以香辛燥熱之劑，概作寒治，所據何理？且言指迷七氣湯，用青皮、棱、術、益、桂之屬，可以通七情，混同一義，不按某藥治某病，以下諸方。尤有甚焉者，茲不具論，不知經言九氣之治，各有分別，如高者抑之，下者舉之，寒者熱之，熱者寒之云云，何嘗混作寒論，而以燥熱之劑通治諸氣。若用燥熱之劑，不過暫卻滯氣，沖快於一時耳。滯氣暫開，久而復郁，郁至久而生熱，熱積久而生痰，痰飲下隔，升降不行，濁氣混 ，清虛耗竭，此習俗相沿之誤，莫能救挽者。又有腎虛不能攝氣歸元，用黑錫丹、養氣丹，以有形金石，鎮無形之氣，譬以石投水，水固未嘗沉也，豈不殆歟？丹溪云：上升之氣，自肝而出，中挾相火，其熱為甚。自覺冷者，非真冷也，火極以水，陽亢陰微，故有此證，認假於真，可勝道哉？大抵七情傷氣，鬱結不舒，痞悶壅塞，發為諸病，當詳所起之因滯於何經，始則用辛溫以散之，稍久即以辛平和之，辛寒折之。然藥中有行散者，有損泄者，用之能卻氣之標，而不能制氣之本，豈可久佐以燥熱之藥，以火濟火，混同為治，使之常服多服可乎？氣之與火，一理而已，動靜之變，反化為二，氣作火論，與病情相得。丹溪《局方發揮》云：冷生氣者，出於高陽生之謬言也，是非身受寒氣，口食寒物而遽論寒者，吾恐千不得其一二也。
腫脹引經別證辨
腫脹一證，經云：五臟六腑，無不有之。再考全經，如脈要論曰：胃脈實，氣有餘則脹。病形篇曰：胃病者，腹腫脹，胃脘當心而痛。本神篇曰：脾氣實則腹脹，經溲不利。應象論曰：濁氣在上，則生 脹。此皆實脹也。太陰陽明論曰：飲食起居失節，入五臟則腹滿閉塞。
師傳篇曰：足太陰之別，分孫虛則鼓脹，此皆虛脹也。經脈篇曰：胃中寒則脹滿。方宜論曰：髒寒生滿病。風論曰：氣隔塞不通則善脹，失衣則善脹，皆寒脹也。陰陽別論曰：二陰一陽發病，善脹心滿。診要經終篇曰：手少陰終者，腹脹閉，足太陰終者，腹脹閉，此心脾受傷之脹也。此外如六元正紀、至真大要等論曰：太陰所至為跗腫，及土郁之發，太陰之初氣，太陰之勝復，皆濕勝之腫脹也。或曰：水運太過，寒勝則浮。
或曰：太陰司天，太陽勝復，皆寒勝之腫脹也。或曰：少陰司天，少陰勝復，少陽司天，少陰勝復，熱勝則腫，皆火勝之腫脹也。或曰：厥陰司天在泉，厥陰之復。或曰：陽明之復，皆水邪之侮土，及金氣反勝之腫脹。由是觀之，則不惟五臟六腑，即五運六氣，亦各有腫脹矣。然經有提其綱者，曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。
又曰：其本在腎，其末在肺，皆聚水也。
又曰：腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。可見諸經雖皆有腫脹，無不由於脾肺腎者。蓋脾土主運行，肺金主氣化，腎水主五液，凡五氣所行之液，悉屬於腎；五液所行之氣，悉屬於肺；轉二藏以制水生金者，悉屬於脾，故腫脹不外乎三經也。但陰陽虛實，不可不辨。大抵陽證多熱，熱者必實；陰證必寒，寒者多虛；先脹於內，而後及於外者多實；先腫於外，而後及乎里者多虛；小便黃赤，大便秘結者多實；小便清白，大便溏泄者多虛；脈滑數有力者多實；弦浮微細者多虛；形色紅黃，氣息長者多實，容顏憔悴者，聲短促者多虛。凡諸實證，必以六淫有餘傷其外，飲食怒氣傷其內，故致氣逆不行，三焦壅閉。此則多在氣分，無處不到，故不分部位，而多通身浮腫。又或氣實於中，又為單腹脹急，然陽邪急速，其至必暴，每成於數日之間，此惟少壯者多有之。但破其急氣，利其壅滯，則病無不愈，此治實之道也。若是虛證，必以五志積勞，酒色過度，傷其脾腎，日積月累，其來有漸，每成於經月之後，此多成於中年之外。其形證脈氣，必有虛寒之候，顯然可見，非若實證之暴至，而邪熱壅結，肝氣悍逆之有因也。則治實恆易，理虛頗難耳！然虛有在氣者，有在水者。在氣者，以脾氣虛寒，不能運化，所謂氣滿中虛者。在水者，以脾虛不能制水，則寒水反侮脾土，泛濫為邪。其始也，必從陰分漸次而升，按肉如泥，腫有界分，所謂水膨水脹者也。然水雖制於脾，實則統於腎。蓋腎本水藏，而元陽生氣所由出。若腎中陽虛，則命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養脾土，陰陽不得其正，則化而為邪矣。夫氣即火也。精即水也，氣之與水，本為同類，但在化與不化耳。故陽旺則化精而為氣，陽衰則不化而為水，即為邪。凡火盛水虧則病燥，水盛火虧則病濕。故火不能化，則精不從陽，而精化為水。所以水腫之證，多屬陽虛，故曰寒脹多，熱脹少也。然觀丹溪之治腫脹云：清濁相混，隧壅閉而為熱，熱留為濕濕熱相生，遂成腫滿。治宜補其肝，又須養肺金以制木，使脾無邪賊之患，滋腎水以制火，使肺得清化之權。夫制火可以保金，獨不慮其害土乎？若以此法，施於陽實而熱者則可，若以治陽虛而氣弱者，豈不反助陰邪而益其病哉？更有不明虛實，專執下則脹已之一法，雖得少寬於一時，真氣愈衰，未幾而腫脹再作，遂至不救，殊可嘆也！余於此證察其實者，直清陽明，反掌收功。苟涉虛者，溫補肝腎，漸次康復；或虛實混淆，陰陽疑似者，寧先以治不足之法，探治有餘，若不投而病反加者，不宜補也，不妨易轍，自無大害。若誤以治有餘之法治不足，而曾經峻攻者，真氣復傷，雖神丹不能療矣！其有不大虛不大實者，先以清利見攻，繼以補中調攝，此治虛之道也。又有標實而本虛者，瀉之不可。攻之無功，極為危險。在病名有鼓脹與蠱脹之殊，鼓脹者，中空無物，皮膚繃急，多屬於氣；蠱脹者，中實有物，腹形充大，非蠱即血也。在女科有氣分血分之殊，氣分者，心胸堅大，而病發於上，先病水腫而後經斷；血分者，血結胞門，而病發於下，先因經斷而後水腫。在治法有理肺理脾之殊，先喘而後脹，治在肺；先脹而後喘，治在脾。以上諸治，其大略也，貴在神而明之，庶可免於虛虛實實之害矣！
腹脹禁用攻瀉論
從來腫病，遍身頭面俱腫，尚易治。若只單單腹腫，則為難治。此其間有所以然之故，不可不辨也。蓋傳世諸方，皆是悍毒急攻之法，耗損真元，虧傷脾胃，可一而不可再。用藥縱取效於一時，倘再腹腫，則更無法可用矣！且遍身俱腫者，五臟六腑各有現證，故瀉肝瀉肺瀉膀胱大小腸之藥，間有取效之時。而單單腹脹，則中州之地久窒其四運之軸，而清者不升，濁者不降，互相聚結，牢不可破，實因脾氣衰微所致。而瀉脾之藥，尚敢漫用乎？且腫病之可瀉者，但可施之西北盛壯之人，及田野農夫之流，豈膏粱老少之所能受？設謂腫病概可用之，大滿大實，必從乎瀉，而病後腫與產後腫，亦將瀉之耶？且古方原載腫病五不治：唇黑傷肝，缺盆平傷心，臍突傷脾，背平傷肺，足底平傷腎，此五者不可治矣。是其立方之意，非皆為不可治之證而設，後人不察，概從攻瀉者何耶？所以凡用劫奪之藥者，其始非不遽消，其後攻之不消矣，其後再攻之如鐵石矣。不知者觀之，方謂何物邪氣？若此之盛，自明者觀之，不過為猛藥所攻而致。覺此身之元氣，轉於此身為難者，直有驅良民為寇之弊，所謂亦子盜兵，弄於潢池 其然乎？明乎此，則有培養一法，補益元氣是也；則有招納一法，昇陽舉氣是也，則有解散一法，開鬼門潔淨府是也。三法俱不言瀉，而瀉在其中矣，無餘蘊矣。
喘脹標本論
喘脹二因，皆小便不利，喘則必生脹，脹則必生喘，但證有先後之殊，而復有標本之異，可得而辨焉。何則？先喘而後脹者，生於肺；先脹而後喘者，生於脾。蓋肺金司降，外主皮毛。經曰：肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱，是小便之行，由於肺氣之降下而輸化也。若肺受邪而上喘，則失降下之令，故小便漸短，以致水溢皮膚而生腫滿焉，此則喘為本而脹為標也。脾土惡濕，外主肌肉，土能克水，若脾土受傷，不能制水，則水濕妄行，漫漬肌肉，水既上溢，則邪反侵肺，氣不得降而生喘矣，此則脹為本而喘為標也。屬肺者，當清金降氣，而行水次之；屬脾者，當實脾行水，而清金次之。苟肺證而用燥脾之藥，則金得燥而喘愈加；脾病而用清金之藥，則脾得寒而脹愈甚矣。治喘脹者，但知實脾行水，不知分別脾肺先後之證，故為發明之。
喘哮短氣氣逆息賁辨
經云：出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。又云：一息不運則機緘窮，一毫不續則穹壤判。此言人生之氣出入升降，貴乎往來不窮，乃成生生之妙用。若外為六淫所傷，內為七情所結，則喘哮、短氣、少氣、氣逆、息賁之證，種種作矣。然何以辨之？喘者，促促氣急，喝喝痰聲，張口抬肩，搖身擷肚，由於肺氣感邪，肺葉張舉，或虛而挾寒；或實而挾熱，或水氣上乘，虛火上炎；或氣鬱所感，脾胃不足，皆有此候。風寒必有冷痰如冰之證；實熱必有壅盛燥渴之證；水氣必脅下脹滿有聲，四肢浮腫；虛火必得食即減，食已即發，乍進乍退；氣鬱必鼻息引張，煩悶胸滿，胃虛必氣道奔急，喘甚不休。治者隨證而施。使浮游之火下降，清肅之令下行，自不復有火矣。哮者與喘相類，但不似喘開口出氣之多。《聖濟總錄》名為呷嗽是也，以胸中多痰，結於喉間，與氣相系，隨其呼吸有呀呷之聲。得之咸酸太過，積熱膠痰，痰去則聲少息。倘不節口，而胸中未盡之痰，得新味相結，哮又作矣，治之以吐痰為生。若遇冷而發者，因中外皆寒，宜溫其肺金。若寒包其熱者，宜清肺藥中兼加發散，則自然愈也。短氣者，呼吸雖急而不接續，似喘無痰聲，亦不搖肩呻吟，而無痛禁，雖若氣上沖，實非氣上沖也。凡氣食阻者宜瀉之，元氣虛者宜補之。少氣者，氣少不足以言，即經所謂言而微，終日復言，為奪氣之候，皆因中氣不足所致，故短氣猶有屬實，少氣惟有補虛而已。逆氣者，但氣上奔急，肺壅而不下，若有不能呼吸之狀，實於哮喘短氣不同。息賁者，五積中之肺積也，喘息奔急，亦名息積，右脅下必有積塊以別之。人之五臟，皆有上氣，而肺為之總司，其體清虛，有升有降，即出入皆利，其用健運，少氣少血，即升降無資。故喘哮諸證，皆在肺金分野，治之亦宜在肺。然屬實者，毋庸更論；屬虛者，又應變通。如土虛而不能生金者，則治在脾而中樞能運；或腎虛而不能納氣者，治在腎而北門有鎖。皆以氣味濃藥，實其中下二焦之間，不得泥夫壅逆之候，而束手逡巡也。
噦逆咳逆乾嘔嘔吐五證辨
噦逆者，噦而氣逆也。俗所謂發呃、吃逆、吃忒，總當名噦是也。咳逆者，咳而氣逆也，咳嗽之咳也。乾嘔者，空嘔也，聲出而物不出也。嘔者，聲物兼出也。吐者，物出而聲不出也。此數者，方書每混論無別，何以辨之？《靈樞》曰：胃有故寒氣，與新谷氣俱還入胃，新故相亂，真邪相攻，氣並相逆，復出於胃，故為噦。《素問》曰：病深者其聲噦，《傷寒論》有食谷者噦，有飲水、火劫、失下、妄下諸逆治。至病深者噦，蓋指俗論發呃而吃吃然有聲者為噦也，《千金方》謂咳逆為噦逆之名非矣。《素問》云：歲金太過，有病咳逆，少陽司天，初之氣，二之氣，俱有病咳逆。又金郁之發，民病咳逆，蓋皆論肺金及火為病，分明指咳嗽之咳，因氣逆者而名為咳耳，烏得與噦逆紊乎？仲景《傷寒論》咳逆者，僅見於辨脈、平脈二篇，至《金匱要略》稱咳逆者疊出，可略舉而證也。曰：病咳逆脈之，何以知為肺癰？寸口脈微而數，微則多風，數則為熱。且云：風傷皮毛，合於肺則咳。又曰：咳逆上氣，時時吐濁。但坐不得眠，皂莢丸主之。又肺癰胸滿，一身微腫，咳逆上氣，喘鳴迫塞，瀉肺湯主之。又曰：咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。此皆咳而氣逆為病也，須知論咳而或曰咳，或曰咳逆。同一咳證而已。兼以逆字言者，不過因咳而氣上逆耳，是即喘吐噦嘔，有曰喘逆、吐逆、噦逆、嘔逆類耳。《明理論》以辨脈篇咳逆脈散者，入於咳冷之條，而與噦目為一類。謂噦則吃吃然有聲者。斯皆合仲景之旨矣，奈何論聲則是，論名則非。故又曰：噦者，咳逆是也，附和《千金》之說，強合二證為一名矣，由是後世以吃逆忒逆為咳逆者紛紛。王安道既知咳嗽為咳逆，又認有吃忒之咳逆，故亦蹈俗呼之弊。良由昧於噦耳，謂乾嘔乃噦之微，噦乃乾嘔之甚。乾嘔者，其聲輕小而短。噦者，其聲重大而長。夫二者雖有微甚之分，蓋一證也，安道此說，強分一證為二名矣。乾嘔雖甚，可變為噦哉。若視乾嘔為病輕，斷為病重，遂斷聲有輕重大小長短，以乾嘔甚為噦，因引《素問》病深者其聲噦之句，以證噦病重於乾嘔，不思人病重時，每有作噦忒聲者，非病深而噦者乎。反以乾嘔之甚者名噦，未免以吃芯之當名噦者為咳逆矣，欲辨昔人之非，得毋轉相紊亂乎？或曰：子以安道為非。然《要略》有云：乾嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之。豈非乾嘔噦乃同類之一證，故合言之耶。余曰：此正乾嘔且噦二證互見，故並言之也。然則所謂乾嘔吐逆吐涎沫，用半夏乾薑散者，亦乾嘔與吐逆並言也，亦可視為同類之一證哉。安道之論噦與咳逆，余雖未能從，若夫乾嘔與吐之辨，則信乎千古定論也。其曰：嘔兼聲物，故無物而聲空鳴者，謂之干，干猶空也。至於吐則必有物矣，其可謂之干。仲景於嘔字加一干字，所以別，夫嘔為聲物俱去也。又仲景嘗言欲嘔矣，未嘗言欲乾嘔欲噦也。夫欲之為義，將出未出而預覺之者，惟有形之物則然，無形之聲則不然也。嘔與吐，主物言，故可謂之欲，乾嘔與噦主聲，故不可謂之欲。發明聲物兼出為嘔，物之獨出為吐，聲之獨出為乾嘔，聲獨出而吃忒作聲為噦逆，咳嗽上逆為咳逆，孰能易其言哉？
噎膈反胃本於陰枯陽結論
噎膈反胃，多因於內傷，憂鬱失志，及恣意酒食，縱情勞役，以致陽氣內結，陰血內枯而成也。經云：三陽結謂之膈，三陽，手太陽小腸、手陽明大腸、足太陽膀胱也。蓋小腸熱結，則小水短少，而火氣不泄；大腸熱結，則大解不利，而鬱熱難除；膀胱熱結，則津液不充，而道路蹇澀；三陽並結，則前後之氣不行。下既不行，則火邪上逆。氣火上逆，則痰涎愈生。痰涎生則往來之氣愈阻，而嘔逆噎膈之證起矣。且也重傷之以七情，更感之以六氣。或不戒炙爆肥膩之物；或妄投辛香燥熱之劑，遂使火邪愈熾，津液枯，痰涎愈結，病情愈深，豈易療哉？須分上中下三焦以治之。夫咽嗌梗塞，氣不順行，水飲可行，食物難入，其槁在吸門，名之曰膈。其或食下則胃脘作痛。煩悶不安，須臾吐出，食出而安，其槁在賁門，名之曰噎。噎者屬上焦，其或食雖可下，良久復出。槁在幽門，名曰反胃，亦曰胃反，此屬中焦。其或朝食暮吐，暮食朝吐，所出完谷，小便赤，大便難，或如羊矢，其槁在闌門，亦名反胃。上屬下焦。然壯者猶或可治，當用透膈疏氣，化痰清火，健胃和脾之劑。經又曰：噎膈多生於血干，反胃亦生於脾弱。東垣曰：脾、陰也，血亦陰也，陰主靜，內外兩靜，則臟腑之火何由而生？金水二髒有養，陰血自生，腸胃津液傳化合宜，噎膈反胃之有哉？
三消證治論
夫三消者，即《內經》之所云消癉、消中也。多飲而渴不止為上消，如氣厥論云：肺消、膈消，奇病論云：消渴是也。消谷善飢為中消。如脈要精微論云：癉成為消中。師傳篇云：胃中熱則消谷是也。溲便頻膏濁不禁為下消，如病形篇云：肝腎脈微小為消癉，肝腎在下是也。何柏齊齋曰：造化之機，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分。水為寒濕，火為燥熱，火性炎上，水性潤下，憔火在下，水在上，方為既濟，而坎離相交。若水偏盛不交，則為腫脹，火偏盛不交，則為消渴，惟制其偏而使之交。斯為善治者矣。《袖珍》云：人生之有腎，猶水之有根，故腎臟受病，必先形容憔悴，雖加滋養，不能光澤。凡患此證，皆腎經為病，由壯盛之時不能保攝，恣情快欲，或飲酒無度，或嗜炙爆過多，或久服丹石之藥，遂致腎水枯竭，心火燔灼，三焦猛烈，五臟煎熬而消渴生焉。治當補腎水，瀉心火，除腸胃燥熱之盛，濟身中津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，血氣和平，其病自已。此治消渴者但察其虛實，清火壯水，或滋瀉。隨所宜而用之法也。然《內經·陰陽別論》曰：二陽之病發心脾其傳為風消。此陽明為十二經之海，土衰而木氣乘之，故為肌肉消也。氣厥論曰：心移寒於肺為肺消，飲一溲二，死不治。此言元陽之衰，而金寒水冷，則為肺腎之消也。病形篇曰：五臟之脈微小者，皆為肺癉。此言寸口之脈弱見於外，以氣血之衰而消於內也。又氣交變大論曰：歲水太過，上臨太陽，民病渴而妄冒。五常政大論曰：太陽司天寒淫所勝，民病嗌干，渴而欲飲，是皆以陰抑陽，以水制火，必以溫劑散去寒邪，其病自愈也。由是觀之，又烏得概作熱治哉？余嘗治一縉紳，年逾四旬，因案牘積勞，致神困食減，時多恐懼，上焦無渴，不嗜湯水，或少飲則沃而不行，每至夜必去溺三十餘合，半皆津液。最後延余診視，因相告曰：自病以來，通宵不寐者，已半載余，間或朦朧睡去，必夢見亡人凶喪等事，又與鬼魅相親。余謂之曰：此思慮積勞，損傷心腎。元氣既虧，則陰邪勝之。故多陰夢，陽衰則氣虛，陽不帥陰，則水不化氣，故飲雖少而陰濁多也。此正《素問》飲一溲二之疾，幸脈猶帶緩，肉尚未脫，胃氣尚行，可以無慮。必俟陽氣漸回，則陰邪自漸退矣，乃用歸脾去木香，八味去丹澤，一以養陽，一以養陰。至三百餘劑，人參二十餘斤而後愈。此正肺消於上，精消於下之證。可見消亦有陰陽，醫斷不可執滯而不通也，知我罪我，其鑒予言。
三消從火斷論
八卦之中，離為 物。五行之中，火能焚物。六氣之中，火能消物。故火之為用，燔木則消而為炭，焚土則消而為磚，煉金則消而為汗，煨石則消而為灰，煮水則消而為湯，煎海則消而為鹽，鍊汞則消而為粉，熬錫則消而為丹。故澤中之潦，涸於炎暉。鼎中之水，涸於壯火。蓋五臟心為君火正化，腎為君火對化，三焦為相火正化，膽為相火對化，得其平，則烹煉飲食，糟粕去焉。不得其平，則燔灼臟腑，而津液竭焉。故入水之物，無物不長。入火之物，無物不消。無一身之心火，甚於上為膈膜之消，甚於中為腸胃之消，甚於下為膏液之消，甚於外為肌肉之消。上甚不已，則消及於肺；中甚不已，則消及於脾；下甚不已，則消及於肝腎；外甚不已，則消及於筋骨。四髒皆消盡，則心始自焚而死矣。故《素問》有消癉、消中、消渴、風消、膈消、肺消之說。消之證不同，歸之於火則一也。故消癉者，眾消之總名；消中者，善飢之通稱；消渴者，善飲之通謂，惟風消、膈消、肺消三說，不可不分。風消者，二陽之疾，多風邪所鼓。格拒賁門，消鑠腸胃，水不能咽，口乾善渴。經曰；二陽結，為之消，善食而瘦者，名曰食 是也。膈消者，金受火邪，善飲數溲，變為水腫。經曰：心移熱於肺，為膈消是也。肺消者，肺外為寒邪所搏，陽氣不施，內為火所燥，元極水復，故皮膚索澤而 著，溲溺積濕而頻下，上飲半升，下行十合。經曰：心移寒於肺為肺消，飲一溲二死，不治是也。膈消不為寒所薄，陽氣得以散於外，為可治。肺消為寒所薄，陽氣自潰於中，為不可治。夫消者必渴，渴亦有別。膏粱之人，多肥甘之渴，與藥石之渴；藜藿之人，則惟燥熱之渴而已。故火在上者，善渴，火在中者善飢。火在下者善渴。多飲而數溲，火在中下者不渴而溲白液；火遍上中下者，飲多而數溲，此其判也。後人斷消為腎虛，水不勝火之故，其用藥則又非是，何也？以八味丸治消水不能生，而火反助也，惟河間制言立法，甚得《內經》之旨，而世俗不知。故消渴一證，調之而不下，則水潤少濡，不能殺炎上之勢，下之而不調，亦旋飲旋消，不能沃膈膜之干。下之調之，而不戒嗜欲，不節喜怒，不減滋味，則病已而復作。能知此者，消渴不足憂也。
消渴亦有屬寒辨
按消渴之證，雖由火熱，然亦有屬虛寒者。如《內經》所云：心移寒於肺為肺消，飲一溲二，死不治之證是也。蓋飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺。其肺所受之津液，俱賴心火以熏蒸之，故能上及耳。設心火既衰，則上下不交，陰陽失偶，津液何由熏蒸上達哉？故肺燥則求救於水，究無火以熏蒸，則愈飲愈渴。上飲半升，下行十合，譬之釜底有火，則釜中水沸，自然暖氣升騰，其蓋有汗。若火滅水寒，則氣不上行，釜蓋自無以潤，此理之必然也。今之醫者，不達其故，謂內為熱所傷，外為寒所膈，其亦不思之甚矣！其心火者，君火也，雖不可以妄動，而亦不可消滅。今《內經》言移寒於肺，明是火衰之候，與下文心移熱於肺為膈消，火甚鑠金之病，二證迥然各別，何得一概作熱治之乎？若果然，則能消水矣，何反飲一溲二乎？昔人以八味治渴，正為此證。倘不明陰陽虛實，概用寒涼之劑，未免增其病耳，故辨及之。
首論
方書多分頭痛頭風為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者，名頭痛，卒然，易於解散。深而遠者，名頭風，作止不常，愈後仍發，皆當驗邪所從來，乃世俗不作風醫，即從寒治，安知《內經》有不一之邪乎？如雲風從外入，振寒汗出頭痛。新沐中風，則為首風。大寒內至骨髓，髓以腦為主，腦逆故頭痛。傷寒一日，巨陽受之，頭項痛，少陽司天，初之氣，候乃大溫，病氣發於上，頭痛。二之氣，熱郁於上，頭痛，又火淫所勝。民病頭痛，濕淫所勝，頭痛時眩。凡此皆六淫相侵，與清陽真氣上薄而痛者也。有雲頭痛甚，則腦盡痛，手足寒至節，死。頭痛巔疾，下虛上實，心熱甚，頭痛面赤，肺熱病。頭痛汗出，腎熱病。頭痛貞貞淡淡然，厥頭痛。面若腫，起而煩心益悲泣，貞貞頭痛。頭半寒痛，膀胱足太陽所主；頭囟頂腦戶中痛，膽足少陽所主。凡此皆臟腑經脈之氣，逆亂於清道，壅遏經隧而痛也。蓋頭象天，天府清陽之氣，皆會於此，五臟清華之血，亦注於此，於是天氣所發六淫之邪，人氣所變五賊之逆，皆能相害。或蔽覆其清明，或瘀塞其經絡，因邪氣相薄，郁而成熱，脈滿則痛。若邪氣稽留，脈滿而氣血亂，則痛甚，是實痛也。若寒濕所侵，真氣虛弱，雖不相薄成熱，然邪客於脈外，則血泣脈寒，寒則縮卷筋急，外引小絡而痛。得溫則止，是虛痛也。因風痛者，抽掣惡風，或無汗；因熱痛者，煩心惡熱，或有汗；因濕痛者，頭痛而遇天陰更甚；因痰痛者，頭昏而憒憒欲痛；因寒痛者，結急而惡寒戰慄；氣虛而痛，遇勞則甚，其脈大；血虛而痛，善生驚惕，其脈芤；傷食頭痛，痞塞咽酸而惡食；傷酒頭痛，噁心眩暈而吐酒。更有偏頭風者，在左屬風與血虛，在右屬痰與氣熱。雷頭風者，或因風邪所客，起塊起核；或因痰火上逆，如蟬如雷。真頭痛者，上引泥丸，死於旦夕。大頭痛者，腫大如斗，疫氣時行。眉棱骨痛者，風寒痰熱皆得干之。頭風白屑者，木旺凌脾，金來報復。
頭癢者，濕也痰也，二者皆能郁。頭搖者，風也火也，二者皆能動。用是分別施治，無不得矣。
心胸胃脘脅腹諸痛辨
《內經》之論心痛，未有不兼五臟為痛者，獨詳於心而略於胸腹，舉一以例其餘也。心為君主，義不受邪，受邪則本經自病，名真心痛，必死不治。然經有云：邪在心則病心痛，喜悲眩仆，此言包絡受邪，在腑不在髒也。又云：手少陰之脈動，則病嗌干心痛，渴而欲飲，此言別絡受邪，在絡不在經也。其絡與府以邪，皆因怵惕思慮，傷神涸血，是以受如持虛。而分論九種。曰飲、曰食、曰熱、曰冷、曰氣、曰血、曰悸、曰蟲、曰疰，苟不能遍識病形，將何以為治耶？胃屬剛土，列處中焦，為水谷之海，五臟六腑十二經脈，皆受氣於此。壯者邪不能幹，怯者著而為病。偏熱偏寒，水停食積，皆與真氣相薄而痛。肝木相乘為賊邪，腎寒厥逆為微邪，挾他藏而見證，當與心痛相同，但或瀉或脹，或嘔吐，或不能食，或吞酸，或大便難，或瀉利面浮而黃。本病與客邪必參雜而見也，胸痛即膈痛，其與心痛別者，心痛在歧骨陷處，胸痛則橫滿胸間也。其與胃脘痛別者，胃脘在心之下，胸痛在心之上。經曰：南風生於夏，病在心， 在胸脅，此以脅屬心也。肝虛則胸痛引背脅，肝實則胸痛不能轉側。此又以胸屬肝也，夫胸中實肺家之分野，其言心者，以心之脈，從心系卻上肺也。其言肝者，以肝之脈貫膈，上注於肺也，脅痛舊從肝治，不知肝固內舍膺脅，何以異於心肺，內舍膺脅哉？若謂肝經所過而痛。何以異於足少陽心主所過而痛哉？若謂經脈挾邪而痛。何以異於經脈所過而痛哉？故非察色按脈，細審各經氣變，卒不能萬舉萬當也，且左右肝肫氣血陰陽，亦有不可盡拘，而臨證者可無詳察耶。腹痛分為三部，臍以上痛者，為太陰脾；當臍而痛者，為少陰腎；少腹痛者，為厥陰肝，及大小腸沖任四經，每部各有五賊之變，七情之發，六氣之苦，五運之邪，至紛至博，苟能辨氣血虛實，內傷外感而為之調劑，未有不中痛情者矣。
心痛解
夫心者，君主之官，一身之所聽命焉。故五臟失治，皆為心痛之病，經中刺治分經，理甚明悉。
若是金針用藥，尤宜詳察。腎心痛者，多由陰邪上沖，故善 。如從後觸其心，胃心痛者，多由停滯，故胸腹脹滿。脾心痛者，多當寒逆中焦，故其病甚。肝心痛者，多由木火之郁，病在血分，故色蒼蒼如死狀。肺心痛者，多由上焦不清，病在氣分，故動作則痛益甚。若知在氣則順之，在血則行之，郁則開之，滯則通之，火多實則清之散之，寒多虛則溫之補之，必隨手取效也。凡諸經心痛，心與背相引，心痛徹背，背痛徹心，宜急溫其經。諸府心痛，難以俯仰，小腹上沖，卒不知人，嘔吐泄瀉，其勢甚銳，急宜溫其腑。至髒邪乘心，名真心痛，手足青至節，不可救藥者，多宜急溫其心包，並注邪別脈。然心痛甚者，脈必伏，以心主脈，不勝其痛，其脈自伏也，切不可因其脈伏神亂。駭為心虛，而用地黃、白朮補之。蓋邪得溫藥則散，得寒膩藥則不散，不可不慎之也，溫散之後，方可陰陽平補之。
痛無補法辨
後世治痛之地，有曰痛無補法者；有曰通則不痛，痛則不通者，有曰痛隨利減者，人皆傳誦以此為不易之。法凡是痛證，無不執而用之，不知痛而閉者，固可通之。如經云：熱結小腸，閉而不通之類是也。痛而泄者，不可通也，如經云：寒客小腸，後泄腹痛之類是也。觀王荊公解痛利二字最妙，曰：治實法，云：諸痛為寒，痛隨利減，後世以利為下也。假令痛在表者，實也；痛在里者，實也；痛在血與氣者，亦實也。故在表者，汗之即愈；在里者，下之即愈；或在氣血者，散之行之即愈，豈可以利為下乎？宜作通字訓則可。此說甚善，得治實之法矣。然痛證亦有虛實，治法亦有補瀉，其辨之之法，不可不詳。凡痛而脹閉者多實，不脹不閉者多虛；痛而拒按者為實，可按者為虛；喜寒者多實，愛熱者多虛；飽而甚者多實，飢而甚者多虛；脈實氣粗者多實，脈虛氣少者多虛；新病壯年者多實，愈攻愈劇者多虛。痛在經者脈多弦大，痛在髒者脈多沉微，必普脈證而察之，則虛實自有明。辨實者可利，虛者亦可利乎？不當利而利之，為害不淺。凡治表虛而痛者，陽不足也，非溫經不可。里虛而痛者，陰不足也，非養營不可。上虛而痛者，心脾實傷也，非補中不可。下虛而痛者，脫泄亡陽也，非速救脾腎溫補命門不可。夫以溫補而治痛者，非不多也，奈何醫者專執痛不可補氣之說，豈良法哉？
癖等七種釋名論
或悶痞與 癖積聚 瘕，病雖相似，而名各不同，請逐一條陳其說，以曉後學可乎？曰：痞者否也，如天地不交之否，內柔外剛，萬物不通之義也，物不可以終否，故痞久則成脹滿，而莫能療焉； 癖者，懸絕隱僻，又元妙莫測之名也；積者跡也，挾痰血以成其跡，亦郁久積至之謂耳；聚者緒也，根據元氣以為端緒，亦聚散不常之意耳；症者征也，以其有所徵驗，及久而成積聚也；瘕者假也，又遐也，以其假借氣血成形，及歷年遐遠之謂也。大抵痞與癖，乃胸膈之候；積與聚，乃肚腹間之病，因屬上中二焦之病，故多見於男子；其 與瘕。
獨見於臍下，是為下焦之病，故常見於婦人。大抵腹中有塊，不問積聚 瘕，俱為惡候，切不可視為尋常，而不求醫早治。若待脹滿已成，胸脅膨擊，雖倉扁復生，亦莫能救。遘此疾者，可不慎乎！
治積按國中末法論
積之成也，正氣不足，而後邪氣踞之。如小人在朝，由君子衰也，正氣與邪氣，勢不兩立。
若低昂然，一勝則一負，邪氣日甚，正氣日消，不攻去之，喪亡無及矣。然攻之太急，正氣轉傷，國中末之三法，不可不講也。初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺則任受攻。中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補。末者，病魔經久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。蓋積之為義，日積月累，匪伊芳朝夕，所以去之者，亦當有漸，太急則傷正氣，正氣傷則不能運化，而邪反固矣。余嘗制陰陽二積之劑，藥品稍峻，用之有度，補中數日，然後攻伐，不問其積之多少，又與補中，待其神旺，則復攻之，屢攻屢補，以平為期，此余獨得之訣，百發百中者也。經曰：大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。故去積及半，純與甘溫調養，會脾土健運，則破殘之餘積，不攻而自走，必欲攻之，無餘不遺，其人之不夭殃者，亦鮮矣。經曰：壯者氣行即愈，怯者著而為病。潔古云：壯盛人無積，虛人則有之，故當養正，則邪自除。譬如滿座皆君子，一二小人，自無容身之地，雖然，此謂輕淺者言爾。
若大積大聚，不搜而逐之，日進補湯無益也。審知何經受病？何物成積？見之既確，發直入之兵以討之，何患其不愈？兵法之善攻者，敵不知其所守，是亦醫中之良將也夫。
蟲積論
蟲由濕熱鬱蒸而生，觀之日中有雨，則禾節生蟲，其理明矣。古分九蟲三屍等論，余謂自積成蟲，難以定名。若盜食人之氣血，得其清者，謂之靈蟲，久能移害於人，即勞蟲、傳屍、屍疰之類是也。若采人之飲食，得其濁者，謂之物蟲，久而能變異，即寸白、蛔蟲、魚鱉、瘕之類是也。故物蟲者，多因自積而成，乃有形可驗之物，治宜以有形相制相畏之藥，如丸、蕪荑、使君、川椒、黃連、苦楝之屬。靈蟲者，多因自虛而致，乃變化莫測之物，治宜以氣類相感之藥，如桃仁、川椒、天靈蓋、蘇合香、麝香、硃砂之屬。外有鬼氣中惡，亦靈蟲之類也。因飲食蟲蛭，及果中毒蟲，亦物蟲之類也。治宜格其物理，考其所畏以制之。又有久患勞瘵，氣亢血熱之人，勿用辛烈等藥，大抵人面萎黃，四肢無力，飲食不為肌膚，乃血氣虛損，起伏作痛，聚散不定，皆有蟲害，宜急攻之。若待成靈，傷殘臟腑，不可救矣。服蟲藥宜前半月上半日，蟲頭向上時，忌妄言預泄，蓋蟲既有靈，能拒避湯藥故也。
黃膽證毋拘五證宜別三焦論
丹溪云：疸證不必分五，同是濕熱，如HT 醬相似，斯言已得大義。然考之《內經》有上中下之分，有曰目黃曰黃膽者，有曰黃癉暴病久逆之所生也。少陰厥陰司天，四之氣溽暑，皆發黃膽者，悉是上焦濕熱病也。有雲食已如肌曰胃疸者，與脾風發癉腹中熱出黃者，又脾脈搏堅而長，其色黃者，《靈樞》所謂脾所生病黃膽，皆中焦濕熱病也。有謂溺黃赤安臥者黃膽，及腎脈搏堅而長其色黃，《靈樞》所謂腎所生病黃膽，皆下焦濕熱病也。獨仲景妙得其義，詳於傷寒證中。有曰邪熱入里，與脾經相交，則發黃；或內熱已甚，復被火熱，兩陽相灼亦發黃；或陽明熱甚無汗，小便不利，濕熱不泄亦發黃；或發汗已，身面目俱黃者，為寒濕在里不解，故發黃。是知非特濕熱發黃，而寒濕亦發黃也，但寒濕之黃，黑暗不明，熱甚之黃，明如橘色。大抵黃家屬太陰，太陰者脾也，為濕熱所蒸，則土之本色外現，或脈沉小，腹硬，小便自利，其人如狂者，又為血在下而發黃也。治疸須分新久，新疸濕熱少張，即當消導滲利，如茵陳五苓散、茯苓滲濕湯之類，無不效者。久病脾胃受傷，血氣必弱，宜用補劑，如參術健脾湯、當歸、秦艽之類，使正氣盛則邪氣自退，庶可收功。若口淡怔忡，耳鳴腳軟，或微寒熱，小便赤白濁，又當作虛治，宜養榮湯，或八味丸、四君子皆可用，不可過用涼劑，強通小便。恐腎水枯竭，久而面黑黃色，不可治矣。
陰黃說
先哲云：水火即人身熟腐水谷之氣，得其平謂之水火，失其宜謂之濕熱，濕熱相搏，氣不得達而生黃，是固然矣。然王海藏云：傷寒病遇太陽太陰司天，若下之太過，往往變成陰黃。
一則寒水太過，水來犯土；一則土氣不及，水來侵之，用茵陳湯，次第加姜、附、茱萸治之。夫傷寒熱病而有陰黃，則雜病黃膽亦有陰黃矣。故身冷畏寒，陰黃也；濕勝脾虛，陰黃也；二便清利，陰黃也；脈沉而微，陰黃也。凡遇此等，非溫補不愈。設以黃色為土邪有餘，而過行朱伐，飲食必減，胃氣必虧。由脾傳腎，變為黑疸而不可治，良可悲矣！
七疝解
疝、隱疾也，古稱七疝，寒、水、筋、血、氣、狐、 也。寒疝者，腰痛牽引睪丸，屈而不伸，其脈沉遲，得此之由，必是寒客下體，如坐於卑濕，涉於寒水之所起也，寒氣自外入內，束其少火，郁其肝氣，故令腰痛，痛而牽引睪丸者，肝之經絡環陰器故也；寒主收引，故令屈而不伸；尺內主腰，脈沉遲，皆陰象也，宜吳茱萸加附子湯主之。水疝者，腎囊腫大，陰汗不絕，得之飲水，醉後勞於使內。蓋飲水醉酒，則濕氣勝。勞於使內，則腎氣虛，腎虛則濕勝而流攻者，勢也，故令陰囊腫大如水晶，陰汗不絕，如罅漏也。經云：下者舉之。又云：風能勝濕，宜昇陽除濕湯主之。筋疝者，莖筋掣痛，挺脹不堪。此得之房勞邪術，所使春方，多熱毒之劑，故令脹滿不堪，宜甘草梢黑豆湯主之。血疝者，外腎因撲損而傷，睪丸偏大，有時疼痛者，中有瘀血，名曰血疝，宜於夜分之時，自以一手托其下，一手按其上，由輕至重，揉摩百遍，彌月之間，瘀血盡散，陳氣皆行，誠妙法也。氣疝者遇有拂郁，則睪丸腫大，遇有悲哀，則不藥而消，蓋邪之所湊，常垂其虛拂郁，而睪丸腫大者，肝氣垂腎之也，悲哀則不藥而消者，氣有所泄也。先哲云：肝腎之病同一法，治宜虎潛丸主之。或曰：何以不用橘核、川楝、枳實、青皮之類？余曰：皆破氣之藥，昔人多用之，然治標云爾，況蹈重虛之戒乎？氣實用之可也，狐疝者：晝則氣出而腎囊腫大，令人不堪，夜則氣入而腫脹皆消，如無其疾。狐之為物，晝則出穴而溺，夜則入穴而不溺，以斯證肖之，故名狐疝。晝陽也，夜陰也，晝病而夜否，氣病而血不病也。宜補中益氣湯，升舉下陷之陽，加黃柏、知母，以益夫不足之坎。或曰：何不用子和辛香流氣之品？余曰：此氣虛所致，若更流藏，非惟無益，而又害之也。 疝者，頹大也，睪丸雖大而無疾。此系父子相傳，得於有生之初，非有生以後，外因所致之疾也，故不必主治。或先有 疝，後來疼痛疾苦者，必兼前六證之法治之。
淋閉證治論
小便不通之謂閉，滴瀝作痛之謂淋。二者因心腎不交，蘊積熱毒，或酒後房勞，或飲食燥熱，七情鬱結所致，皆一類也。自嚴氏有五淋之分，氣淋者，小腹滿悶，便澀，常有餘瀝；砂淋者，莖中痛，尿難卒出；膏淋者，尿如脂膏；勞淋者，勞倦即發，痛引氣沖；血淋者，遇熱即發，甚則溺血，候其鼻色黃者，小便難也。至東垣論肺為生水之上源，腎為主液之元氣，若淋而口渴，身熱脈數者，為肺受肝邪熱，失其降水之令為氣分證，宜以輕清淡滲藥瀉熱。若無身熱口渴，為血分之候，宜以滋陰濃味藥助腎。愚按嚴氏之意，乃以腎與膀胱本病論之。東垣之辨，是兼他證而言也，何也？以其論中肺受熱邪之證，及肺患喘嗽，與夫脾病脹滿，淋閉水泄，小便澀少，皆他病致淋，不因腎與膀胱也。是知淋閉之證，主乎心腎，而實關乎脾肺矣。丹溪則又謂膀胱之府，有上口而無下口，得引升騰之氣，乃施滲泄之令，氣化則能出。苟氣血偏濁，或正虛下陷，遂郁成淋，譬之滴水之器。上竅不通，則下竅不出，宜加柴胡、升麻等藥提之。若中氣弱，不能運化清濁而淋者，宜加補氣之藥。若因血虛而氣不能升提者，蓋氣為血配，血虛則氣亦虛，而涌泄之令不行，宜補血加升提。若酒食過度，濕痰積於胸膈，脈見弦滑，證見痞悶者，宜二陳湯加香附、木香探吐、次加山梔、木通調之，此亦一法也。愚按造化之理，陽無陰不化，陰無陽不行，非升不能降，非降不能升。故吐者，升之法也；滲利者，降之法也。利濕清熱等劑者，陽分氣藥也；瀉火滋陰等劑者，陰分血藥也。或升降同用，或氣血兼加，但血分之病不用偏施滲泄，恐反耗其精液，以致虛而愈燥，惟少用肺，引通子母相生之情。氣分之病，不可純用沉寒，恐更泥滯其化生，以致郁愈而淋，惟少用辛潤行氣，令氣化則滲泄而出。今人見用溫藥，遂疑淋有冷證，不知此氣鬱從治之法耳。外有挾寒淋瀝先寒戰而後溲便，因寒氣與正氣爭，邪氣盛，則寒戰成淋，正氣盛，則寒戰解而便利。有汗過多，小盒飯赤澀如淋，因五內枯燥，慎勿用利小便之劑。亦有小便艱難，莖中不痛而癢者，乃積所致，非淋也。又有跌仆損傷，及服溫藥燥澀太過，致血污留並，婦人經水不通，血積成瘕，並能作淋閉，則必小腹滿痛，或手不可近，宜用紅花、桃仁等破血。更有難產為收生者損胞，致小便淋瀝不斷，其證必無痛澀，但滴而不自覺，或覺而不痛，別當大補氣血。若大小便皆閉，上為嘔吐者，世稱關格，最難調治。經云：不得盡期而死也。
精濁論
溺與精所出之道不同。淋病在溺道，故綱目列之肝膽部。濁病在精道，故綱目列之腎膀胱部。今患濁者，雖便時莖中如刀割火灼，而濁自清，惟竅端時有穢物，如瘡之有膿，目之有眵，淋瀝不斷。初與便溺不相混濫，如河中之清也，至易辨之，每見時醫，以淋法治之，五苓、八正，雜投不已，因而增劇者，不可勝數。余每正之，其餘當難以臆說也。蓋由敗精腐者什九，由濕熱流注而虛者什一。或曰：昔人以赤濁為心虛有熱，由思慮而得之；白濁為腎虛有寒，由嗜欲而得之。何原病式以二濁俱屬於熱？丹溪亦云：濕熱有痰，子能與我折乎？曰：辨古今之得失，必以《內經》正之，自《巢氏病源論》，言白濁由勞傷腎虛冷，歷代宗其說有異詞。不惟白濁之理未明，即治濁之法亦誤。不思《內經》本無白濁之名，惟言思想無窮，入房太甚，發為白淫，與脾移熱與腎出白，少陰在泉溲白，此白濁之源也。原病式因《內經》諸病，水液混濁，皆屬於熱。言天氣熱則水混濁，寒則清潔；又言水體清，火體濁。正如清水為湯，自然白濁也。可謂發聖人之旨，正千秋之誤。而不讀其書者，猶未盡知也。丹溪則以濕熱痰虛並言，然虛寒者，不可謂盡無，但熱多寒少耳。故《靈樞》有中氣不足，便溲為變之語。是當先補中氣以升舉之，而後分其氣血施治。設腎虛甚，或火邪亢極者，不宜峻用苦寒，必反佐治之，更在權衡輕重而已。
精滑便濁分別辨
精滑與便濁不同。便濁是便溺混濁，即五淋之膏淋也，乃是胃中濕熱滲入膀胱，與腎經絕無干涉。精滑則牽引粘膩，雖不便溺，亦時有之。此是，腎水不足，淫火易動，精離其位，故令漸積而出耳。治之者，宜滋腎清心，健脾固脫，蓋精濁雖腎之液，而所以精濁者，心為之主也。夫君火一動，真精自失，能止其心，乃我身之大丹也。又考《千金方》，治精遺便濁凡九方，而用韭子者居其半。夫韭子辛熱，何思邈取之深也？蓋用以治便濁者，取其辛熱之氣，能燔土濕，使蒸熱上行而不下，乃釜底加薪之法，益火之源以消陰翳也。用以治遺精者，取其辛熱之氣以壯真陽，使之涵蓄陰精而不漏，乃益土防水之法，衛外而為固也。凡此不傳之秘，可與知者道耳。
遺精白濁皆由心腎兩虛辨
遺精者，不交而自泄也；夢遺者，夢交而泄也，二者皆從精道而出。夫精雖藏於腎，而實主於心，雖有邪術所使，夢與人交，及娩人鬼胎夜感之甚，未必不由心腎兩虛，邪乘虛入者。
何也？蓋心之所藏者神，腎之所藏者精，心腎者，精神之根蒂也。凡男子思慮過度，則水火不交；快情恣欲，則元精失守。所以心動者神馳，神馳者精散。因晝之所思，故夜有所夢。
今人多用龍骨、牡蠣等澀精之劑，隨止隨發，惟知固腎，不知治心。殊不知神不歸舍，則無精無主，安能自守哉？濁者從小便竅中而出，如油如膏，或有五色光彩，或赤或白，或澄根混濁，或如精狀，名曰白淫。雖與遺精所出各異，所感則一，亦心血虧少，相火內熾，中焦濕熱，淫氣不清。譬如井中取水至清，烹之為白湯，澄之則有腳，豈非濕熱混濁者乎？醫者但當分其虛實輕重，濕熱多少而治。如有虛損諸證者，則從虛治。因於心者，養心以收神；因於腎者，因腎以澀精；正虛者，主濕勝，宜溫補心腎之劑；偏虛者，主熱勝，宜清補心腎之劑；濕熱從丹溪治法；若患久者，宜升舉之藥。其外更有思欲不遂而精泄，有氣盛久無色慾，精漏遺泄者，非病也。
老年人耳聾與少年人異治法論
人身有九竅，陽七竅，眼耳口鼻是也；陰二竅，前後便溺所出是也。清陽走上竅，而下入於陰位，則有溺溲腹鳴之候；濁陰走下竅，而上入於陽位，則有窒塞耳鳴之候。故人年五十以外，腎氣漸衰於下，每每從陽上逆，而耳之竅職失聰，耳之聰司於腎，腎主閉藏，不欲外泄，因肝木為子疏泄母氣而散於外，是以謀慮郁怒之火一動，陰氣從之上逆，耳竅窒塞不清，故能近聽不礙，而聽遠不無少礙。高年之體、大率類然。較之聾病，一天一淵。聾病者，其竅中另有一膜庶蔽，外氣不得內入，故以開竅為主，而方所用石菖蒲、麝香等藥，及外填內攻等法者，皆為此而設。至於高年不自收攝陰氣，致越出上竅之理，從無一人言及，反以治少壯耳聾藥，及發表散氣藥，兼帶陰虛不治。是以百無一效，不知陰氣至於上竅，亦隔一膜。
不能超出竅外，止於竅中，汨汨有聲，如蛙鼓蚊雷，鼓吹不已，以故外入之聲，為其內聲所混，聽之不清，若氣少不逆上，則聽少清；氣全不逆上，則聽全清矣。故凡治高年逆上之氣，大法宜以磁石為主，取其重能達下，性主下吸，又能制肝木之上吸故也；次用地黃、龜膠群陰之藥以補之；更用五味、山萸之酸以收之，令陰氣自至於本宮，不上觸於陽竅。由是空曠無塞，耳之於聲，似谷之受響，萬籟之音，尚可細聆，豈更與人聲相混，艱於遠聽耶？此實至理所在。但醫術淺薄之輩，不能知之，試觀人之收視而視益明，反聽而聽愈聰者，亦可恍然悟矣！
自汗盜汗論
經云：陽之汗，以天地之雨名之。此言陰陽和而雨澤降，非病也，惟無因而汗，斯為病矣。
或謂汗出於心或出於脾，或謂心脾二髒為汗之總司，實不知五臟皆能令人汗出也。夫在內為血，在外為汗，而心實主血，此汗之主於心，西南坤土，在人為脾，人之汗，猶土氣濕熱蒸為雨露，此汗之出於脾。金髒主氣，又主皮毛，氣虛則腠理不固，而津液泄，此汗之出於肺。木髒主風，又主疏泄，故傷風必自汗，此汗之出於肝。腎主五液，又主閉髒，陰虛則陽垂之，故虛勞多盜汗，此汗之出於腎。又如經云：驚而奪精，汗出於心；持重遠行，汗出於腎；疾走恐懼，汗出於肝；動搖勞苦，汗出於脾；飲食飽甚，汗出於胃。由是觀之，不惟五臟有汗，而六腑亦有汗矣。然約言之。自汗盜汗，無不由於心腎兩虛而得之者。蓋津與汗同類，隨其陽氣所在之處而生，亦隨其火擾之處而泄為汗。自汗者，不因發散，不因勞動，不分寤寐，溱溱然自然汗出，由陰蒸於陽分也。玉屏風散主之。盜汗者眠熟則出，醒則倏然而收，即《內經》之寢汗，陽蒸於陰分也，當歸六黃湯主之。蓋腎虛即陰虛，陰虛陽必湊，不能內營而退髒，則盜汗而發熱，多屬內傷也。心虛即陽虛，陽虛陰必垂。不能衛外而為固。則自汗而發熱，多屬外傷。又汗孔謂之鬼門，盜汗甚則令人喪魄，陰陽之道，陽密乃固，自汗甚則令人妄陽。二汗之義，大概如斯。然傷寒邪在半表半里，似盜汗者，則非陰虛之比，又為小柴胡湯之證矣。火氣上蒸，胃濕而自汗，則非陽虛之比，又為涼膈散之證矣，學人詳之。
癲癇狂辨
癲、癇、狂，三證不同，而方書或言癲癇，或言風癇，或言風癲，或言風狂，每致混淆無別。蓋癇歸於五臟於心，故立言之家。癲狂可以合論者，以癲為陰而狂為陽，則對待立名，互相闡發也，癇證則自有陰陽之分，迥與二證不同，所宜特立一門也，姑撮其要言之。癲者，或悲或笑，或歌或泣，如醉如痴，言語不分次序，處境不分穢淨，積年愈難，此志願不遂者多有之。狂者，猖狂剛暴，妄見妄言，罵詈不避親疏，牴觸不畏水火，甚則棄衣而走，登高而歌，逾牆上層，非力所能，如有邪附，此傷寒陽明內實才多有之。蓋心熱甚則多喜而為癲，笑語失序，癲倒錯亂之謂也。肝熱甚則多怒而為狂，躁擾奔越，狂妄不禁之謂也。二者俱屬痰熱內實之證，信乎河間之卓識？然以《難經》重陰重陽之說為非理，又不然矣。如《內經》云：暴怒傷肝，以肝氣逆而血亂也；暴喜傷陽，以心氣緩而神逸也。又雲多陽者多喜，多陰者多怒，是以《難經》亦以喜怒分陰陽，而未嘗以寒熱分陰陽也。癲狂之證，皆名失心，心主不明，則十二官危，故視聽言動，皆失其職。初病者，宜瀉其實；久病者，宜安其神，此治法之大概也。癇者，皆以風熱痰而得之，在表而淺名陽癇，故言易治；在里而深名陰癇，故云難治。此又以表里淺深名陰陽，亦非以寒熱分陰陽也。其證發即仆地，悶亂無知，嚼舌吐沫，背反張，目上視，手足搐搦，或作六畜聲，一月數發者易治，經年一發者難治。
吳山甫云：風、陽氣也。《內經》云：陽之氣，以天地之疾風名之，故其發也暴。然所以令人仆地者，厥氣並於上，上實下虛，清濁倒置，令人悶亂無知者，濁邪干乎天君，而神明壅窒也。舌者心之苗，而脾之經絡連於舌本，陽明之經絡，入上下齒縫中，故風邪入於心脾，則舌自挺。風邪入於陽明，則口自噤。一挺一噤，故令人齧舌吐沫，風熱入於內也，此風來潮湧之象。背反張目上視者，風在太陽經也。足太陽經起於睛明，挾脊而下，風邪干之，則實而勁急，故目上視而背反張。手足搐搦者，風屬肝木，肝木主筋，風熱甚於肝，則一身之筋牽搐，故令手足搐搦也。搐者，四肢屈曲之名；搦者，十指開握之義，或作六畜聲者，風痰鼓其氣竅，而聲自變也。譬之弄笛焉，六孔閉塞不同，而宮商別異是也。治法宜疏風豁痰，清熱安魂，實者即攻，虛者先補，其純因情志者，從《內經》五志相勝法解之。
驚悸恐辨
或問驚悸怔忡恐怖之別，曰：悸即怔忡也。怔忡者，本無驚恐，動而不寧，驚者，因外有所觸而卒動，子和云：驚為不自知，恐為自知是也。蓋驚者聞響即驚，恐者自知，如人將捕之狀，與夫不能獨處，必須伴侶，方不恐懼，或夜無燈燭，亦生恐懼之類。怖與恐，於義相同，《內經》無有稱驚怖者，始於《金匱要略》，有雲驚怖，由是而見，為驚恐即驚怖也，大凡連稱其名以為提綱者，多是一陰一陽對待而言，如喜怒並稱者。喜出於心，心居於陽，怒出於肝，肝居於陰，志意並稱者，志是靜而不移，意是動而不定，靜則陰也，動則陽也，驚恐並稱者，驚因觸於外事，內動其心，心動則神搖，恐因感於外事，內歉其志，志歉則神卻。是故《內經》謂驚則心無所根據，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。恐則神卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。
又謂嘗貴後賤，嘗富後貧，恐憂內結，至於脫營失精，病深無氣，則洒然而驚，此類皆是病從外致，而動內之心神者也。若夫在身之陰陽盛衰而致驚恐者，驚是火熱鑠動其心，心動則神亂，神動無力，故驚之變態亦不一狀，隨其所之，與五神相應而動。肝藏魂，魂不安，則為驚駭，為驚妄。肺藏魄，魄不安，則驚躁。脾藏意，意不專則驚惑。腎藏志，志歉而驚恐，心惕惕然。胃雖無神，然為五臟之海，諸熱歸之，則發驚狂，若聞木音，亦惕然心欲動也。恐者，則是熱傷其腎，腎傷則精虛，精虛則志不足，志本一定而不移，故恐亦無他狀。《內經》於驚之病邪者，有火熱，熱淫司天在泉，勝復之氣，有各經熱病所致，有三陽積並，有氣並於陽，皆為驚疾。故病機統而言曰：諸病驚駭，皆屬於火也。於恐之病邪者，有精並於腎則恐；有血不足則恐；有陰少陽入，陰陽相搏則恐；有胃氣熱，腎氣微弱則恐；有腎是動，病氣不足則恐。然於肝之驚恐，互相作者，以其髒屬陽居陰。納血藏魂，魂不安則神動，神動則驚，血不足則志歉，志歉則恐，皆因人之陰陽所動而內生者也。為治之法，驚則安其神，恐則定其志。神屬陽，陽則氣也，火也，志屬陰，陰則精也，水也，水火既濟，全在陰精上奉以安其神，陽氣下藏以定其志，神安則散亂之氣可斂，氣斂，氣斂則陽道行矣。
志定然後走失之精可固，精固則陰氣用矣。若為外事驚者，子和謂驚者平之。平、常也，使病者時時聞之，習熟而不驚，固是良法。余謂不若使其平心易氣以先之，而後安其神，定其志為得也。
驚風論
驚風一證，從來謬認，蓋小兒初生，以及童幼，肌肉筋骨臟腑血脈，俱未充長。陽則有餘，陰則不足，不比七尺之軀，陰陽交盛也。惟陰不足，陽有餘，故身內易至於生熱。熱甚則生痰生風生驚，亦所恆有，設當日直以四字立名，曰熱痰風驚。則後人不炫，因四字不便立名，乃節去二字，以驚字領頭，風字煞尾，使後人不能解，遂以為奇特之病。且謂此病有八候：以其頭搖手痙也，而立抽掣之名；以其卒口噤腳攣急也，而立目斜心亂搐搦之名；以其脊強背反也，而立角弓反張之名，相傳既久，不知其妄造，遇見此等證出，無不以為奇特。
不知小兒之腠理未密，易於感冒風寒，風寒中人，必先入太陽經，太陽之脈起於目內 ，上額交巔，入絡腦，還出別下項夾脊抵腰中，是以病則經脈強，因經脈牽強，則生抽掣搐搦角弓反張。種種名目，而用金石藥鎮墜，外邪深入臟腑，千中千死，萬中萬死，間有體堅證輕得愈者。又詫為再造奇功，遂至各守專門，雖日殺數兒，不知其罪。如方書有云：小兒八歲以前無傷寒，此等糊語，竟出自高明，偏足為驚風之說樹幟，曾不思小兒肌肉柔脆，不耐風寒，初傳入太陽一經，早已身強多汗，筋脈牽動，人事昏沉，勢已極於本經，湯藥亂投，死亡踵接，何由見其傳經耶。此所以誤言小兒無傷寒也，不知小兒易於外感，易於發熱，傷寒為獨多，世稱為驚風者即是也。小兒傷寒，要在三日內即愈為貴，若待經盡方解，必不能耐矣。又剛痙無汗，柔痙有汗，小兒剛痙少，柔痙多，世醫見其汗出不止，神昏不醒，往往以慢驚風證為名，而用參、附、 、術等藥，閉其腠理，熱邪不得外越，亦為大害。所以凡治小兒之熱，但當徹其出表，不肯引其入里也，仲景原有桂枝，若舍而不用，從事東垣內傷為治，毫釐千里，最宜詳慎。又新產婦人，去血過多，陰虛陽盛，其感冒發熱，原與小兒無別，醫者相傳，稱為產後驚風，尤堪笑破口吻。然小兒亦非無驚風病也，一二歲時氣怯神弱，凡遇異形異聲，驟然跌仆，皆生驚畏，其候面青糞青，多煩多哭，略有所觸，則灑洒然，時恐懼不寧，不比熱邪塞竅，神識昏迷，對面撞鐘放銃，全然不聞者，斟酌細勘自識，從來混治之誤矣。
七情考
世之所謂七情者，即《內經》之五志也。五志之外，尚余者二，總之曰喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，然情有七，無非出於五臟。如陰陽應象論曰：心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。此五臟五志之分屬也。至若五志有互通之病者，如喜本屬心，而有曰肺，喜樂無極則傷魄，蓋心肺皆主喜也。夫喜傷於陽，而心肺皆為陽髒，故喜出於心而移於肺，所謂多陽者多喜。又若怒本屬肝，而有曰膽為怒者，以肝膽為表里，肝氣雖強盛，而取決於膽也。有曰血並於上，氣並於下，心煩惋善怒者，以陽為陰勝，故病及於心也。有曰腎盛怒不止則傷志，有邪客於足少陰之絡，令人無故喜怒者，以怒發於陽而侵乎腎也。是以肝、膽、心、腎四髒，皆能病怒，所謂多陰則怒，亦曰陰出之陽則怒。又若思本屬脾，而有曰思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。蓋心為脾之母，母氣不行，則病及其子，所謂心脾皆病于思也。又若憂本屬肺，而有曰心之變動為憂者，有曰心小則易以傷憂者，蓋憂則傷神，故傷心也。有曰精氣並於肝則憂者，肝勝侮脾也。有曰憂愁而不解則傷意者，脾主中氣，中氣受抑，則生意不申，故郁而為憂，是心、肺、肝、脾四髒，皆能病於憂也。又若恐本屬腎，而有曰恐懼則傷心者，神傷則恐也。有曰血不足則恐，有曰肝虛則恐者，以肝為將軍之官，肝氣不足，則怯而恐也，有曰恐則脾氣乘矣。有曰精並於脾則畏，畏即是恐，以腎虛而脾勝之也。有曰胃為氣逆為噦為恐者，以陽明土勝，亦傷腎也。是心、肝、脾、肺、腎五臟皆主於恐，而恐則氣下也。五志五病之辨，既詳如上，其外尚有悲病者，有曰肝悲哀動中則傷魂，是悲傷於肝也。有曰精氣並於肺則悲，有曰悲則肺氣乘矣，亦金氣傷肝也。有曰心虛則悲，有曰神不足則悲，有曰悲哀太甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發心下崩，致溲血者，皆悲傷於心矣。此肝、肺、心三髒皆病於悲，而氣為之消也。有病為驚者，曰東方青色，入通於肝，其病發驚駭，以肝應風木，風主震動而連乎膽之。有曰陽明所謂甚則驚厥，聞木音則惕然而驚者，肝邪乘胃也。有曰驚則心無所倚，神無所歸者，心神散失也。此肝、膽、胃、心四髒皆病於驚，而氣為之亂也。由此言之，是情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心所發。故本神篇曰：憂愁恐懼傷心。病形篇曰；怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失。口問篇曰，悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖。可見心為五臟六腑之大主，而總統魂魄，兼該志意，故憂動於心則肺虛，思動於心則脾虛，怒動於心則肝虛，恐動於心則腎虛。所謂五志惟心所使，設能善養此心，而居處安靜，無為懼懼，無為欣欣，婉然從物而不爭，與時變化而無我，則志意和，精神定，悔怒不起，魂魄不散，五臟俱安，邪亦安從奈我哉。
寢食說
經云：調寢食在醫藥之先。即聖人治未病之說，夫色聲既受，非安谷不能生精與氣，非安枕不能養血與神。是以百病阽危，必首論雲漿粥能進否，驗其胃氣之敗與不敗，寤寐如常否，察其神思之寧與不寧。不食少臥病也，多食嗜臥亦病也。衛生卻病者，能不諦當於寢食間哉？不能食之證，有傷寒而痞滿嘔惡嘔食者，有氣滯而痛楚妨食者，有痰聚而不能容食者，有能食而食入反出者，有憂恐太過鬱結而不思食者，有孕婦胎成而惡阻者，有脾胃熱而胃脘寒，雖飢不嗜食者，有脾胃自虛而不能健運者，有火不生土無由熟腐者，有大病後中氣虛，惡聞食氣者，有胃脘干槁而勺粒不入者。大抵因多食而頓不能食者為實，從少食而漸不能食者為虛。多食之證，有火伏陰分，胃熱善消谷，或大腸移熱於胃，胃移熱於膽。善食而瘦謂之食，亦名息中者。有傷寒入髒，厥冷下利，當不食而反能食，名曰除中者。有中風風木自盛克脾，脾土受克求助而多食者。有一髒之虛，必偏嗜一味，如懷孕之肝虛嗜酸者；有蟲積為患，好食茶葉、生米、泥炭、草紙之類者；有病後胃虛之極，而飽食易飢者。大抵多食易化，責在陽明之火，火食難化，責在太陰之虛。不得臥之證，若勞神憂慮，耗其陰血，惺惺不寐，病在心也。若神氣衰微，疑神疑鬼，怔忡悸怯，獨處無睡，病在肝膽也。若水氣上逆，喘嗽有音，不能仰臥，病在肺也。若因有驚恐，神出舍空，痰乘虛入，則譫妄不寐病在心胞絡也。若氣血不足，病後虛煩，則，略睡而醒，病在脾也。若傷寒陽明府病，內有燥屎，則熱甚而臥不安，病在胃也。若年高之人，氣虛血減，肌肉漸澀，晝不精而夜不瞑，病在營衛也。故心、脾、肝、膽、營、衛之不臥，多屬不足。肺、胃、胞、絡之不臥，多屬有餘也。嗜臥之證，若肝氣受熱，或濁火亂其神明，多睡少醒，由於熱也。若脈緩怠惰，四肢不收，體重泄瀉而嗜臥，由於濕也。若頭重身熱而昏憒不醒，屬於風也。若勞役之餘，及脫血下痢之後，精神未復而酣然沉困，屬虛也。若其人天稟有餘，腸胃大而皮膚澀。大者，衛氣留於陰分者久；澀者，衛氣行於陽分者遲。既久且遲，衛氣不達而多眠臥，屬於陽不勝陰也。若飲食才入，輒生睏倦，精神昏冒，呵欠欲睡者，由於脾倦，或兼濕熱也。然傷寒邪入少陰，則脈微細但欲寐也。故神間而甘寢者，人之常。
神憊而嗜臥者，人之病。以上諸條，寢食不調之候，可謂略具，別證既明，則治法可從而推廣，然此皆為已病而設也。若未病豫調之說，在養生家說述甚伙，吾有取於侗初張氏之言曰：凡飲食之節，減滿受虛，故當飢而食，節其滿未飽，先止留其虛。睡臥之法，先睡心，後睡眼。睡心是止法，睡眼是觀法。能斯二者，始可與言養生。然世復有寢食無節之流，顧不食而縱酒，不寐而漁色，是又疾不干人，人來求疾。是以莊生雲，人之可畏者，在衽席飲食之際，信矣。