徐批葉天士晚年方案真本 · 卷下

葉桂《徐批葉天士晚年方案真本》

案二四七羅（六十三歲）情懷內起之熱，燔燎身中脂液，嘈雜如飢，厭惡食物無味。胃是陽土，以陰為用，津液既窮，五火皆燃，非六氣外客之邪，膏連苦辛寒不可用。必神靜安坐，五志自寧，日餌湯藥無用①。人參　知母　茯神　甘草　生地　天冬　鮮蓮子徐評：①五志無形之火，皆本於先天元陽，靜則溫養臟真，為生生之氣，燔灼則逼爍津液，肌肉日削。胃是陽土，以陰為用，故胃陰須養，真名語也。性情隨氣血改移，肌皮寬厚者，往往弛緩。每見躁急人瘦如骨立，津液不充，火氣飛揚耳。案二四八潘（二十六歲）少年失血遺精，陰虛為多。夫精血有形，既去難復，即是內損陰虛，日久漸干陽位，肝腎病必延胃府。所列病原，大暑令節，乃天運地氣之交替，人身氣餒，失司維續，必有不適之狀①。褚澄云：難狀之疾，謂難以鳴訴病之苦況也②。妙香散。徐評：①精深之論。②至明確，惟其病延胃府，所以人身氣餒，失司維續也。節令交替，氣旺者潛移不覺，中氣虛衰少力，旋轉樞紐，幾於或息，故維續為難耳。案二四九顧　暑濕必傷脾胃，二邪皆陰，不必苦寒清熱，調氣分利水，此邪可去。中年病傷氣弱，以強中醒後天①。人參　炒扁豆　木瓜　茯苓　炙草　廣皮徐評：①中年人氣分已不旺，再因病傷，氣更弱矣。強中壯氣，即是驅邪。暑因乎濕，挾濕已蒸化為熱，必須甘涼淡滲，亦不必用苦寒。若未經化熱，不致傷津劫液，但調氣分利水足矣。暑濕一門，變症最多，不可不辨。此必是未經化熱者。案二五〇胡（三十四歲）不量自己，每事爭先①，此非傷於一時。春夏天曖，地中陽升，失血咳嗽，聲音漸啞，填實真陰以和陽②。熟地　萸肉　淮山藥　茯苓　天冬　麥冬　龜甲心　女貞　芡實　建蓮肉徐評：①此人素稟必是偏於火重。②人身隨天地氣機升降，元氣旺時不覺，氣血衰而有病，便六氣為主而此身無權矣。案二五一錢（四十七歲）瘦人暑熱入營，瘧來咳痰盈碗，平日飲酒之熱蓄於肝胃，舌黃渴飲。議用玉女煎。徐評：玉女煎的系肝胃之藥。暑熱外侵，酒熱內應，內外合邪，專在營分，非石膏、生地等屬難以清營中之熱。案二五二楊（三十八歲）胃傷食減，形倦舌赤，此系脾病①。四獸飲。徐評：①形倦舌赤，必是脾氣傷而脾營耗者。六君子加烏梅、草果等分，姜、棗煎。三因和四髒以輔脾，故名四獸飲。案二五三王（司前，十三歲）液被瀉損，口渴舌白面黃，不是實熱，血由絡下，糞從腸出，乃異歧也①。炒歸身　炒白芍　煨葛根　炒南星　炒焦麥芽　炒荷葉徐評：①指明豁然。案二五四錢（七歲）暑風上入，氣分先受，非風寒停滯，用發散消導者，氣分窒痹①，頭岑腹痛，治之非法，邪熱入血分矣②。連翹心　竹葉心　犀角尖　益元散　綠豆殼　南花粉徐評：①氣分何以窒痹，總為燥劫津液耳。②遍閱全部《傷寒論》，止是存津液為主。自西昌喻氏《法律》一書，通首發明此旨，故先生得力處全在於此。六氣病邪原先傷氣分，治之非法，燥液劫津，即延入血分矣。從來治病要訣，皮毛之邪，輕劑發散，疏之泄之，微汗即已。若熱入肌肉，漸留經絡臟腑，此時鬱熱在里，汗出津津，燥爍津液，即應存養津液以達邪。若夫臟腑真陽發露，亟予滋補，惟恐不及矣，敢燥爍乎？案二五五徐（二十四歲）據述暴驚動怒，內傷由肝及胃，胃脈衰，肝風動，浮腫下起。若漫延中宮，漸次凶矣。兩年余久恙，先議薛新甫法。八味丸（二兩五錢，勻十服）。案二五六謝（葑門，三十四歲）上下失血，頭脹，口渴，溏瀉。若是陰虛火升，不應舌白色黃。飢不納食，忽又心嘈五十日，病中吸受暑氣熱氣。察色脈，須清心養胃①。人參　竹葉心　麥冬　木瓜　生扁豆　川石斛徐評：①辨症細切，用藥清靈，工夫到此，躊躇滿志矣。案二五七張（三十九歲）中年色萎黃，脈弦空，知飢不欲食，不知味①。據說春季外感咳嗽，延秋氣怯神弱，乃病傷成勞。大忌消痰理嗽②。麥門冬湯。徐評：①胃陰枯矣。②此一句保全無數生靈，人知消痰理嗽為要務，此以消痰理嗽為大忌，醫理精超極矣。案二五八楊（關上，四十五歲）瘧痢乃長夏濕熱二氣之邪，醫不分氣血，反傷胃中之陽，呃逆六七晝夜不已，味變焦苦，議和肝胃①。人參　炒黑川椒　茯苓　烏梅肉　生淡乾薑　生白芍徐評：①大凡瘧痢並作，只要宣發瘧邪，松透肌表，俾得津津汗泄，則濕熱外出而痢自止。案二五九顧（四十六歲）據云負重閃氣，繼而與人爭哄，勞力氣泄為虛，嘔氣怫意為實，聲出於上，金空乃鳴。凡房勞動精，亦令陰火上灼，議左歸法①。徐評：①孰虛孰實，了了分明。案二六〇周（十三歲）凡交夏肉瘦形倦，氣短欲寐，俗謂注夏病，是後天脾胃不旺，時令熱則氣泄也①。人參　茯苓　藿香　南楂　白朮　神曲　川連　麥冬　砂仁　廣皮　桔梗　米仁是丸方。徐評：①以資生丸為藍本，是謂平調和暢。案二六一高（五十一歲）足心湧泉穴內，合少陰腎臟，中年以後，下元精血先虛，虛風內起，先麻木而骨軟筋縱，乃痿之象。必以血肉溫養①。生精羊肉　肉蓯蓉　青鹽　牛膝　歸身　大茴　制首烏　茯苓徐評：①內景如燭照，虛風內起，不遺一隅，精細絕倫。案二六二盛（木瀆，五十四歲）暑必兼濕，濕郁生熱，頭脹目黃，舌腐不飢，能食。暑濕熱皆是一股邪氣，迷漫充塞三焦，狀如雲霧，當以芳香逐穢，其次莫如利小便①。杏仁　厚朴　蔻仁　滑石　苓皮　橘白　綿茵陳　寒水石　佩蘭葉徐評：①聖於此矣。案二六三張（四十一歲）此膏淋也。是精腐離位壅隧，精溺異路，出於同門，日久精血化瘀，新者亦留腐敗。考古法用虎杖散①。徐評：①虎杖，草名，生田野中，即土牛膝也，俗名臭花娘。案二六四尹（三十六歲）此痿症也。診脈小濡無力，屬陽氣不足，濕著筋骨。凡筋弛為熱，筋縱為寒。大便久溏，為濕生五泄之徵。汗易出是衛外之陽不固，久恙不可峻攻。仿東垣肥人之病，慮虛其陽，固護衛陽，仍有攻邪，仍有宣通之用。世俗每指左癱右瘓，謂男子左屬血，右屬氣者，非此①。生於術　川烏頭　蜜炙黃芪　防風　生桂枝　熟附子徐評：①肥人氣走於表，中外之陽不固，最易汗泄。陽虛固其陽，以宣通攻邪，而宣通攻邪即在固陽藥中，是為並行一貫，非兩事也。案二六五李（二十八歲）暑濕氣痹，咳逆微嘔，有發瘧之象。杏仁　白蔻仁　厚朴　絲瓜葉　連翹　象貝　射干案二六六郁（葑門橫街）易飢能食，陽亢為消，此溲溺忽然如淋，乃陰不足也①。天冬　麥冬　生地　熟地　知母　黃柏　人中白阿膠為丸。徐評：①溺道有病，即用溺道所出之物治之。案二六七金（麒麟巷，五十九歲）平日操持，或情懷怫鬱內傷，病皆髒真偏以致病。庸醫但以熱攻，苦辛雜沓，津枯胃憊，清氣不司轉旋，知飢不安谷①。大半夏湯。徐評：①駁劣龐雜之藥不能去病，能造病，以致津枯胃憊，清窒塞轉成痼疾矣。常見有力之家，或父母年高，或己身微恙，往往十分珍重，藥餌不絕於口。始以藥之偏氣，治身中氣血之偏。不知久服藥石，傷沖和清粹之氣，盡為草木香移易。即參、苓日進，久之臟腑相安。倘遇緩急服之，亦呼應不靈。病氣深而歸於無益，此惟閱歷深且久者，方知有此弊耳。案二六八錢（四十七歲）前方去犀角、連翹，加川貝、黑梔皮。案二六九陳（二十六歲）此勞病自腎損延及胃腑，脈垂色奪，肌消，日加枯槁，陰損及陽，草木不能生出精血，服之不效為此。一氣丹。案二七〇偶（關上，五十九歲）瘦人液枯，煩勞動陽，氣逆沖氣，漸如噎膈。衰老之象，安間可久①。枇杷葉　杜蘇子　柏子仁　火麻仁　炒桃仁徐評：①液枯之人即勞動傷陽，亦須清養津液，是盞中添油法。案二七一張（五十五歲）竅乏之人，身心勞動，賴以養家。此久嗽失血聲嘶，是心營肺衛之損傷，不與富戶酒色精奪同推。黃精　白及　米仁　茯苓案二七二戴（十六歲）男子情竇動萌，龍雷內灼，陰不得充，遂有失血咳逆內熱，皆陰虛而來。自能潛心篤志，養之可愈，數發必凶①。六味去丹皮、澤瀉，加龜板、蓮肉、芡實、人乳粉、金櫻膏。徐評：①龍雷之火內灼，勢必暗爍精氣，必思所以暢泄，安得不陰虛乎？案二七三王（三十一歲）勞力氣血逆亂，內聚瘀血，壅阻氣分，痛而嘔紫滯形色，久病只宜緩逐，不可急攻。桃仁　茺蔚子　延胡　歸尾　南楂　漏蘆　青蔥案二七四楊（花步）背寒屬衛陽微，汗泄熱緩。人參建中湯去姜。案二七五嚴（倉前，三十三歲）長夏濕邪，治不按法，變瘧，不盡泄其邪，痛瀉不爽，不能受食，勉強與食即嘔吐①。是脾胃營運之陽，久為苦寒消克所致②。蘇合丸。徐評：①種種病形中有穢滯耳。②濕邪必帶穢濁，芳香逐穢，即是按法治病。案二七六汪　到吳諸恙向愈，僉從兩和脾胃。近日家中病患糾纏，以有怫鬱，肝膽木火因之沸起。氣從左脅上撞，即丹溪上升之氣，自肝而出，木必犯土，胃氣為減①。人參　茯苓　炙草　生谷芽　木瓜　川斛徐評：①病雖向愈，元氣未固，肝膽木火最易沸起，況氣從左升，病機顯然。案二七七席（東山，二十歲）問病已逾年，食飽腹膨，微痛便溏，久嗽痰多，凡越幾日，必熇熇身熱，此勞傷由脾胃失運，郁而來熱，痰多，食不相和，則非地黃滋滯者①。米仁　南棗　生麥芽　桔梗　胡連　茯苓　白芍　廣皮徐評：①脾胃失運，鬱火生熱，蒸動周身，此必有積滯留中，氣機不暢達者。案二七八張（三十歲）此腎虛不納，沖氣上干，喘嗽失音，夜坐不臥，醫每治肺，日疲致凶。早服薛氏八味丸三錢。徐評：兩腎中間一點，明是謂命門先天之精，元氣之始，人托之以生命者。凡人呼出之氣，肺主之，吸入之氣，直下達腎中，必腎氣足，而吸引之機權自旺。案二七九楊（二十二歲）心事悶縈，胸膈痞痹，多噯吐涎，述臍左及小腹有形而堅，按之微痛，大便亦不爽適，此屬小腸部位，腑病宜通①。枳實　桔梗　莪術　青皮　檳榔　蘆薈蔥汁泛丸。徐評：①心與小腸為表里，未有心事悶縈而不病及腑陽者。輕則小便赤，重則堅成有形。明眼人見透。此等病，婦女更多，不得誤認為瘕病也。蓋婦女最多心事悶縈耳，須留意也。案二八〇沈（丁家巷，六十五歲）痔血與腸風不同，心中嘈辣，營分有熱，非溫蒸補藥矣①。生地　白芍　柿餅炭　槐花　銀花　地榆徐評：①閱此則凡心中疼熱煩悶，雖因木火上沖，必是營分有熱也。的是營分有熱，方藥中下虛而下血，須用溫蒸補藥。案二八一程（四十二歲）夏四月陽升病發，深秋暨冬自愈。夫厥陰肝為陰之盡，陽之始，吐蛔而起，必從肝入胃。仲景辛酸兩和，寒苦直降，辛熱宣通，所賅甚廣。白朮、甘草守中為忌①。川椒　川連　桂枝　附子　烏梅　乾薑　白芍　細辛　人參　川楝子　黃柏徐評：①烏梅法何等深奧，此則十二字廣深該博，直截了當，讀書另具慧眼。案二八二韓（五十四歲）時令之濕外襲，水谷之濕內蘊，遊行軀殼，少陽、陽明脈中久濕，濕中生熱。《內經》淡滲佐苦溫，新受之①邪易驅，已經兩月余，病成變熱矣②。南花粉　飛滑石　石膏　桂枝③　薏苡仁　羚羊角徐評：①有分曉。②若非用桂枝一味，溫通經絡，勢必涼藥具濕熱拒格而不相入矣。名手過人處在此。③仙乎。案二八三周（鈕家巷，六十七歲）老年精血內枯，開闔失司，癃閉分利①，仍是瀉法。成形者，散漫之氣也②。鹿茸（二兩）麝香（二錢）歸身（一兩）用生薑一兩，羊肉四兩，煎湯泛丸。徐評：①該括無數病機。②精深之論，散漫之氣，濁陰之氣也。案二八四汪（五十七歲）胸痹是上焦清陽不為舒展，仲景以輕劑通陽。桂枝栝蔞薤白湯。案二八五王（木瀆，三十九歲）瘀血壅滯，腹大蠱鼓，有形無形之分，溫通為正法，非腎氣湯丸治陰水泛濫①。桃仁　肉桂　制大黃　椒目　陳香櫞（二兩）煎湯泛丸。徐評：①腎氣湯丸治陰水之法，非治陽水也。案二八六黃（江西，六十三歲）病是勞倦內傷，客①途舟中，往來復受時令暑濕，病已過月，不飢不大便，脈微小屬陰，暑濕皆屬陰濁，氣分為濁陰蔽塞，仲景謂陰結濕結，腸胃無陽氣營運，強通大便，濁反逆致。此入夜陰用事而痛甚矣②。淡乾薑　生炒黑附子　炙黑甘草　生大白芍徐評：①已是傷陽本質。②精理名言，如印沙劃泥，誰具嗣音乎？脈法精深，人皆忽略矣。處方清切，通陽更以甲己法和陰止腹痛。案二八七唐（二十三歲）脈動，瀉後利純血，後重肛墜，乃陰虛絡傷，下元不為收攝，必絕欲經年，腎精默充可愈。人參　熟地炭　炙甘草　五味子　禹餘糧案二八八郁（三十八歲）秋暑暴熱，爍津損液，消渴再灼，陰不承載於上，金水同乃子母生方。人參　鮮生地　麥冬　柏子仁　知母　青甘蔗汁徐評：處方如鮮花，抑何清靈也。案二八九楊（三十三歲）陽氣為煩勞久傷，腹痛，漉漉水聲，重按痛緩，非水積聚。蓋陽乏少運，必陰濁凝滯，理陽為宜，大忌逐水攻滯。生白朮　熟附子　澤瀉　左牡蠣水泛丸。案二九〇李（壽星橋，五十七歲）寒濕傷陽，痞滿妨食，脈沉色黃，是脾胃病。議辛溫通中焦之陽。生益智　蓽茇　檀香末　薑汁　茯苓　炒焦半夏案二九一江（寶林寺前，二十五歲）癉瘧邪在肺，口渴，骨節煩疼，用桂枝白虎湯。案二九二黃（嘉興，三十九歲）向年戌亥時發厥，是以肝腎陰虛，陰火內風蒙神①。治逾五載，迄今左目流淚，至暮少明，胃脘中隙痛。經謂肝脈貫膈入胃，肝竅在目，此皆精血內虧不足之象。若雲平肝是疏克，攻治乃相反矣。天冬　熟地　杞子　元參　浙菊花　谷精珠徐評：①陰火內風蒙神，千錘百鍊而出一語，勝人千百味之無極。案二九三鄒（十歲）稚年，瀉血便溏有三四載，面黃形瘦，五疳之症，起於五味雜沓，腸胃生熱。若不慎口食，久疳延勞不治。川連　胡連　茯苓　白芍　枳實皮　焦術　南楂　臭蕪荑　使君子烏梅肉丸。案二九四秦（二十二歲）據述久逗客邸，情志不適，致脘中兩脅按之而痛，大便久不爽利，脈形弦堅，面色不華，納食已少，虛中有滯，以宣通腑絡①。熟桃仁　海石　土栝蔞　熟半夏　橘紅　枳實皮徐評：①情志不適，肝木必乘胃土，食少不化，是以虛中有滯。案二九五秦（三十九歲）勞心力辦事，氣怯神耗致病，醫咳嗽失血，多以清涼為藥，視其形色脈象，凡勞傷治嗽藥，不惟無效，必胃口日疲。小建中湯。案二九六賀（四十八歲）腎水脂液，變化痰飲，每遇寒冷，勞動身心，喘嗽吐涎即至，相沿既久，腎愈怯，里氣散漫不收，此皆下元無根也①。人參　茯苓　於術　白芍　熟附子　五味子徐評：①此之腎虛乃腎陽衰而真氣無根也。《金匱》附子湯加五味子以收里氣，使下元歸根，蓋腎為納氣總司也。案二九七鄭（三十四歲）雨淋衛陽受傷，熱水洗澡，迫其冷濕深入，水谷之氣與冷熱互蒸，肌肉發黃。陳無擇曰：谷癉能食不飢，舌有黃胎，一年之久，寒濕已釀濕熱。凡濕傷必太陰脾，熱必在陽明胃，不分經絡亂治，乃不讀書醫工①。人參　川黃連　生谷芽　熟半夏　枳實　嫩柴胡　淡黃芩　陳皮白薑汁泛丸。徐評：①言言指點分明，後學最當著意。案二九八陳（葑門，六十七歲）老年仍有經營辦事之勞，當暑天發泄之候，已經久嗽而後嗆血，是陽升上冒，陰不承載之病。病中再患瘍潰膿泄，陰液走漏，天柱骨倒，尪羸僅存皮骨，兩交令節，生氣不來，草木焉得挽回？固陰斂液，希圖延挨日月而已①。每日飲人乳一杯。徐評：①是陰虛陽不戀陰之病，層次迤邐，而下述病情最細膩恬雅。案二九九戈（六十歲）便瀉幾年①，糞內帶血，肌肉大瘦②，色黃無力，延及夏秋，食物大減，是積勞陽傷，受得溫補，可望再蘇。附子理中湯。徐評：①中下之陽已困。②陽傷。案三〇〇吳（三十五歲）遭逢數奇，情志鬱勃，勞傷客感兼有，病實體虛，照顧勿犯二氣，是攻邪宜輕。連翹　飛滑石　花粉　白蔻仁　桔梗　杏仁　橘紅　枳殼案三〇一張（舡上，三十三歲）烈日追呼，氣傷熱迫，保胃陰以養肺，益腎陰以固本。生白扁豆　白玉竹　北沙參　甘草　麥冬肉　桑葉徐評：保胃陰，即所以益腎陰也，看用藥可知。案三〇二陳（二十歲）少壯春夏失血，次年至期再發，在里陰損不復，數發必凶，用藥勿犯胃納。六味加麥冬、五味子、秋石。案三〇三張（桐橋，五十二歲）久痢三年。理陰煎。案三〇四沈（塘樓，四十五歲）舌乃心苗，腎脈系焉。舌下腫硬，伸縮不得自然，乃心陽自亢，腎陰暗耗。內關髒液虛損，清熱消腫無用，常服大補陰丸①。徐評：①燈火旺，盞油易涸，心火亢，腎水易耗。蓋心火之下陰精承之也。案三〇五陳（關上，十九歲）瓜水辛寒傷陽，渴瀉腹鳴。公丁香柄　訶子皮　官桂　生廣木香　茯苓　炮黑姜　茅術　新會皮　厚朴徐評：溫中兜澀，燥濕通陽，諸法畢具。案三〇六葉（二十七歲）此腎損久瀉亡陰，當暑熱氣自上吸入，氣傷熱熾，音啞痰多，水涸金痿，非小恙也。絕欲固下，勿擾煩以寧心，精氣再蘇，望其痊可①。熟地炭　生扁豆　人參　茯神　川石斛　女貞子徐評：①蓋金從水養，母隱子胎，水涸而金必痿也。凡癆病腎精內奪，每聲啞而死，亦此議也。案三〇七汪　不以失血，獨取時令濕邪，得以病減。凡六氣有勝必復，濕去必致燥來，新秋暴暑爍津，且養胃陰，白露後可立丸方①。麥冬湯。徐評：①識膽俱超。案三〇八孫（橫山頭，二十歲）男子及長，欲萌未遂，腎中龍火暗動，精血由此暗傷，陰虛自內臟而來，涼肝嗽藥，必致敗壞。蓋胃口一疲，精血枯槁矣①。人參　熟地　茯神　五味　天冬　麥冬徐評：①三才合生脈加茯神。案三〇九孫（五十八歲）愛飲火酒，酒毒濕熱自腸胃經絡蒸搏肌腠，瘡痍遍及肢體，經年久蘊不解。法當用局方涼膈散，攻其無形之熱①。徐評：①攻熱分有形無形，細密極矣。案三一〇胡（十四歲）性情執拗，鬱勃氣逆，粒米入脘即痛。父訓即若痴呆。由膽肝木橫來劫胃土。上年入冬自愈，秋金肅降，木火不主威，非狗肉溫濁之功能，乃適逢其時耳。夏枯草　生香附　川貝　土栝蔞　黑梔皮　化州橘紅徐評：開結化痰，利氣清火，色色周到。案三一一顧（五十歲）五六月間，天熱潮雨，濕氣著人，漸次浮腫，能食不化，腰脹，脾真已傷，濕結阻氣，大便秘塞，脾病傳腎為逆，陰囊腫大矣。甘露飲去石膏。案三一二李（四十三歲）令寒暑瘧初減，而脘腹痞悶，是宿病。宜清虛旬日。厚朴　草果　半夏　生薑　廣皮　茯苓皮送保和丸二錢五分。案三一三殷（十九歲）先天稟薄，及長真陰不充，完姻精氣下泄，春深入夏，陽氣陡升，陰弱少戀，血痰上溢，著枕嗽甚，乃陰中龍相，有如電光閃爍，傾盆大雨，其光芒仍熾，是身中陰枯陽亢，日進涼藥無用。明明肝腎為病，醫投肺藥，希圖緩嗽，嗽必不效，胃口必減食，形瘦。莫如絕欲，靜處林壑，養精血，增穀食，既損難逭，靜養漸復①。水煮熟地　茯神　山藥　女貞　萸肉　芡實　湖蓮　川斛徐評：①從來勞損已成，髒真已失，惟有相火煎熬津液成黏痰，即投大劑補藥，已為陰火拒格，不入經絡化液以復精血，停滯脾胃，寒中泄瀉而已。真火燎原，無法可治。案三一四韓（十七歲）病患說兩年前初春，高處跳躍至地，入夜即有寒熱，繼而少腹形高①，兩足屈曲。醫謂腹癰腸癰，從無膿血便出，自病至今，筋縱著骨而脹，即起寒熱，瘀留深入厥陰，在軀殼間，久則成瘍②。穿山甲　自然銅　川烏頭　全蠍（半兩錢）　地鱉蟲　生青鱉甲　粉丹皮　麝香黑豆皮煎湯泛丸。徐評：①瘀留脈絡。②跳躍跌蹼損傷，必有寒熱，以動躍傷筋骨統引於厥陰肝，而肝為相火，所寄是動，則火必發而為熱也。案三一五朱（五十二歲）此操持太過，肝血膽汁內耗，致陽氣上冒入顛，外泄汗淋，陽不入陰，陽穴空，不寐，莖痿不舉，非寒，皆肝液無有，有暴仆暴厥之危①。小麥　萸肉　南棗　白芍　炙草　白石英徐評：①即是陽氣煩勞則張，精絕使人煎厥之病。形容得出妙筆。案三一六浦（二十二歲）陰虛受暑，如飲腹滿。小溫中丸（二錢五分）。案三一七朱（二十八歲）歸脾湯以治嗽治血，謂操持勞心，先損乎上。秦越人云：上損過脾不治。不曰補脾曰歸，以四髒皆歸中宮，斯上下皆得寧靜，無如勞以性成，心陽下墜為瘍，瘍以掛線①。脂液全耗，而形寒怯風，不但腎液損傷，陰中之陽已被剝斫，勞怯多由精氣之奪。鮮河車膠　人參　炒枸杞　雲茯苓　紫衣胡桃肉　沙苑徐評：①俗雲偷糞老鼠，總因腎精虧竭，心陽下墜為瘍，總不脫少陰一經。案三一八金（十六歲）著枕氣沖，顯是陰中之熱，驗寸搏，舌白，濁飲，擬議暑熱上吸心營，肺衛客氣未平，先用玉女煎。徐評：下焦不納氣沖，不論行止坐臥，總易上升。此必著枕氣沖，是有客氣未平，不與下虛同例，須知而細分之（必著枕，氣始沖，坐立時尚未沖也）。案三一九陸（西津橋，二十二歲）節令嗽血復發，明是虛損，數發必重，全在知命調養。近日胸脘不爽，身痛氣弱，膩滯陰藥姑緩，議養胃陰①。生扁豆　北沙參　生甘草　米拌炒麥冬　白糯米徐評：①養胃陰所以降逆氣也，以復從頭走足之常。案三二〇范（三十七歲）窮乏之客，身心勞瘁，少壯失血，尚能支持，中年未老先衰，久嗽失音，非是肺熱，乃髒陰內損，不能充復。得納谷安逸，可望延久①。早服六味加阿膠、秋石，晚用黃精米仁膏。徐評：①就人情中體貼出來。案三二一張（四十三歲）思慮悲憂，由心肺二髒，不宜攻劫峻利。蓋手經例以輕藥，謂二髒處位最高。問飲酒過量，次日必然便溏。蓋濕聚變痰，必傷陽阻氣，痰飲由陽微氣弱而來，悲憂又系內起情懷之恙。務以解郁理氣，氣順即治痰矣①。枇杷葉　薏苡仁　白蔻仁　茯苓　杜蘇子　新會橘紅　鮮石菖蒲根汁　降香汁徐評：①解郁理氣不用辛燥，轉多辛潤之品，以鬱氣之人必有鬱火，陽氣雖薄，不可辛燥，以助火耳。心極細矣。案三二二屈（二十二歲）長夏患痧脹，兩三月漸漸腹大，入夜腹痛。凡痧是臭污穢氣，留聚入絡，變出腫脹。議以穢藥宣通①。阿魏丸。徐評：①以臭治臭，精妙絕倫。此必有有形留著，不第無形穢濁已也。案三二三遲（四十八歲）背寒為飲，凡遇冷或勞煩，喘嗽氣逆，聚於胸臆，越日氣降痰厚，其病自緩。年分已多，況雲中年不能安逸。議病發用《金匱》法可效，治嗽肺藥不效。桂苓甘味湯。案三二四朱（三十歲）此內損也，損者益之。按脈虛芤，精奪於下，當補益肝腎精血。案三二五李（二十七歲）兩年久病，決非風寒暑濕。據云腹鳴不和，左脅下堅硬，直至少腹，睪丸偏大。子和七疝，主肝為多。男子縱慾，傷及沖任亦多。是病辛香流氣，壯年可用①。小茴香　真橘核　茯苓　澤瀉　川楝子　青木香　黑梔仁　青皮子水泛為丸。徐評：①精血陽氣所以防禦下焦陰寒，既因縱慾傷及奇脈，先用辛香流通氣分。案三二六李（四十歲）臭穢不正之氣，入自口鼻，著於募原，不飢嘔逆，中焦病也。宣通濁痹為正，發散清寒為忌①。草果　檳榔　藿梗　厚朴　杏仁　白蔻　半夏　薑汁徐評：①達原飲。臭穢雖屬無形濁氣，但黏著募原，必與濁滯有形凝結，不飢嘔逆，惡寒發熱，濁邪並結堅聚，非達原飲不除。案三二七顧（二十歲）內損是髒陰中來，緣少年慾念萌動未遂，龍雷閃爍，其精離位，精血雖有形象，損去藥不能復，必胃旺安納，古稱精生於谷，迨病日久，陰損枯涸，漸干陽位。胃口淹淹不振，中乏砥柱，如妖廟焚燎莫制，陽主消鑠，遂肌瘦喉刺。《褚氏遺書》論損怯，首雲男子神志先散，為難治之症，此下損及中至上之義。問大便三日一行而枯澀，五液乾枯，皆本乎腎。腎惡燥，味咸為補，佐苦堅陰，醫以不按經義雜治，談何容易①。人參　阿膠　鮮生地　茯神　龜板　柏子仁徐評：①腎臟精神根據之如魚得水，謂精足則神旺也。腎精既乏，不能上供神明，則神志因精衰而先散矣。蓋下損及上，濁火亂其神明，此由下損及中至上奧也義也。藥取清陰之品，不取濁膩滋填，早為胃中納谷以生精作地步，應加黃柏少許。案三二八俞（申衙前，五十歲）男子中年，下元先虧①。腎臟陰中之陽，不司涵煦，陰不承載於上，遂渴飲溲頻溺，有硝鹵之形。《內經》有遺熱遺寒之分，上中之消主氣熱，下消以攝腎，蒸陽以運津液②。八味湯。徐評：①人到中年，生氣日淺，腎肝精血因真陽衰而不生，不必戕賊生陽，有去無來，故下元先虧也。②既指明下消之所以然，復分明三焦之治法，方成名案。堂堂正治，波瀾老成。案三二九李（四十三歲）瘧寒必嘔，胃滯痰濁未已，舌上微白，不嗜飲，開結理氣如是。草果　厚朴　蓽茇　橘白　杏仁　熟半夏　薑汁案三三〇張（五十三歲）三瘧久延兩三年，面肌黃萎，唇口枯白，食入脘腹䐜脹，足痿如墮，至晚浮腫。其所傷者脾陽腎陽，然脾以營運則健，腎宜收納為命根，非一方兼用，按古法。早服腎氣丸，晚服理中湯①。徐評：①早晚分頭而治，切實了當。案三三一周（六十歲）氣血已衰，噎膈反胃，每每中年以後。蓋操家勞瘁，必傷心脾之營，營液日枯，清氣日結，而食管漸漸窄隘，郁久痰涎內聚，食入涎沫迎涌，而致反胃。此乃氣分之結①，萸、地、枸杞滋養肝腎，胃先覺其膩滯，焉得肝腎有益。大半夏湯。徐評：①提清氣分之結，便有主腦。人參補氣生精，半夏消痰開結，白蜜潤燥滋液，最為切當。案三三二吳（三十五歲）據述咽中氣沖，即起咳嗽，經年調治，漸致食減力乏。此皆不分外因，徒受治痰治嗽之累。凡久恙當問寢食，參視形色脈象，越人謂下損及胃是已①。建中法。徐評：①氣沖即咳，內損顯然，尚徒治痰治嗽，何怪先生鄙夷。案三三三吳（通關坊，四十四歲）勞傷治不以法，反受藥傷，絡血涸而為痛，食入痛來，病在胃絡，以甘緩肝，急以救胃。桂圓肉　炒桃仁案三三四孫（北濠，二十六歲）食後左脅氣逆痛，是肝膽氣熱①。丹皮　鉤藤　生地　川石斛　柏子仁　茯苓徐評：①老筆。案三三五李（五十六歲）少腹滿脹，必在夜臥而甚，晨起腸泄濁氣，白晝仍可辦事。延及幾年，氣沖胃脘高突而冷，舌根亦脹痛，自胸及於舌。醫用吳萸、川楝，苦辛溫佐苦寒降泄不安，則知有年。下元已虛，氣散漫不為下歸攝矣①。八味丸（三錢）。徐評：①此即西昌老人所謂地氣加於天之症也。治法清切，尚嫌遲鈍，應先用炒枯腎氣湯幾服。案三三六金（三十五歲）便瀉下血多年，延及跗腫腹膨，食少色奪，無治痰嗽涼藥之理①。九蒸熟白朮　淡熟附子徐評：①脾腎兼溫補。案三三七王（七十七歲）高年氣衰，不耐暑伏久熱，迫津液被傷，陽不內歸①，寐少不靜。例用竹葉地黃湯，養液除熱，莫與氣燥味劣，反致戕胃②。徐評：①陽不內歸四字極精。②陰陽每相依戀，老年少寐，津血少而陽不內歸也。案三三八尹（織造府前，五十八歲）望六，營運之陽已微弱，飲酒及食物，氣滯而濕聚①，脈絡不行，不飢，氣攻觸痛，舌上白膩，以辛溫開氣痹，分濕理痰。半夏　茯苓　蓽茇　生薑　生益智　新會皮徐評：①拿定氣字發揮。案三三九丁（五十一歲）面色亮，脈弦，此屬痰飲。飲伏下焦腎絡，中年冷暖不和，煩勞傷氣，著枕必氣逆，飲泛喘促，脘悶咽阻，治之可效，而不除根。越婢法。徐評：麻黃、石膏，恐不可以治此，症或有誤。案三四〇楊（五十二歲）氣從左升，自肝而出，酸水湧上，食入嘔出，胃中乏陽運行，木來克土。當此年歲，反胃妨食，乃大症也①。人參　茯苓　吳萸　乾薑　胡蘆巴　炒黑川椒徐評：①既系木來克土，吳萸雖能泄肝，而乾薑、胡蘆巴、川椒俱是辛溫，恐益助肝之震烈，尚須斟酌。此方尚應安頓肝木藥參入二三味。案三四一沈（五十三歲）吞酸嘈雜，不化食味①。藿香　橘白　川連　金石斛　茯苓　黑梔皮徐評：①宣洩氣火。案三四二胡（用直，四十六歲）望色瘦少膏澤，按脈弦促而芤，問納谷不旺，病幾數年，每春夏陽升氣泄，偶加煩冗，或情志不適，血必溢出上竅，已交中年，非少壯陰火相同①。夫心主血，脾統血，肝藏血，髒陰內虛，陽動乃溢，常服歸脾湯減芪、術、木香加芍，和肝脾之陽，久進有益。宜靜攝不宜煩勞，乃王道養正，善藥不計驟功者。徐評：①清真切當。案三四三徐（富郎中巷，四十三歲）向來納谷不旺，自失血咳嗽以來，僅能靜坐，若身動必加氣喘，問仍在操持應接，脈來虛濡，此皆內損髒真。若見血投涼，因嗽理肺，即是謬藥。人參　茯苓　黃精　炙草　枸杞子　白及　棗仁　桂圓肉案三四四黃（六十九歲）凡食腥油濁物，胃脘必痛，老人運行之陽已衰①，濁味皆陰凝內痛，必以取氣陽藥。沉香、白蔻破泄真氣，誤用則刺其凶。人參　小熟附子　生薑　白蜜　桂枝　茯苓徐評：①脾陽已衰，陽不勝陰，不主為胃行其津液。案三四五陳（十八歲）暑傷熱入於陰，癉瘧。生淡鱉甲　肥白知母　粉牡丹皮　川貝母　大原生地　地骨皮　麥門冬肉　生粉甘草案三四六張（二十五歲）血色濃厚，是肝腎陰虛。凡勞心情慾，必要禁忌，醫藥以寒涼滋清，久則胃傷減食變凶。熟地　芡實　山藥（炒）　湖蓮肉　川石斛　茯苓徐評：方中皆補而不滯之品。案三四七邵（三十三歲）五液變痰涎，皆腎液之化，陰不承載，咳痹痛甚，乃勞怯之未傳，能勉強納谷，可望久延。阿膠　雞子黃　黑豆皮　川石斛　戎鹽徐評：藥用咸降。案三四八葉（十七歲）沖氣自下而起，丹溪謂上升從肝而出，木侮胃，食少嗆逆，不得著枕臥眠。夏熱時風迎胸痛，艾灸稍安，久恙陽微，須用甘溫。前法皆以疏通不效，本虛無疑，《金匱》見肝之病，必先理脾胃，防患於克制耳①。人參建中湯。徐評：①惟中上之陽氣不充，是以下焦沖氣得以自肝而出，人參建中充實中上之陽，下焦濁氣何能上升，此君明臣良，下民安靖矣。案三四九諸（新開河橋，十六歲）形瘦色黃，交陰身熱，沖年夏熱，真陰不生，秋燥加嗽，最有損怯之累。竹葉地黃湯。案三五〇李（三十六歲）濁穢中結，渴飲則嘔。蘇合香丸。徐評：今人觸冒穢氣，動輒刮痧，蘇合香丸遠勝他藥，但屢開則盛耳。案三五一程（四十七歲）肌色淡白，脈右弦左緩弱，大便久溏，噯噫噦聲不已。日前謂吐蛔起見，以酸苦和胃理肝，病人述用藥不飢，脘悶，乃中宮陽微，味多酸濁。酸苦屬陰，不中病矣。議運行中焦之陽氣，辛可以勝酸①。人參　茯苓　益智仁　生薑　胡蘆巴　厚朴徐評：①用藥不知轉換變通，必先傷脾胃之陽，此事須極靈活人方能入道。案三五二李（茜涇，二十一歲）務農勞力，周身脈絡皆動，暑天負重，兩次失血，況已先有瀉血，血聚在絡，絡系臟腑外郛。蓋靜養血寧，必一年可以堅固①。熟地　歸身　杞子　沙苑　茯苓　山藥　杜仲　巴戟　川斛徐評：①血聚絡而不用宣通藥者，以上下皆溢，不可再用行血藥，補則自達。案三五三徐（十八歲）有夢乃遺，是心動神弛精散，用交心腎法。水煮熟地　萸肉　遠志肉　生龍骨　茯神　石菖蒲　芡實　湘蓮子肉徐評：用藥淵微。案三五四顧（二十三歲）三日瘧是入陰經而發，延及數月乃罷。其瘧熱在里，劫損肝血腎精，長夏一陰不復，遂加寒熱汗出。此病傷成癆，淹淹肉消形軟，必絕欲，生出精血，有充復之理，草木無情無用①。人參　河車膠　茯神　萸肉　五味　芡實　山藥　建蓮徐評：①瘧邪不可強截，截則寒熱雖罷，而伏邪留著，逼爍精血，自有不適苦況，久之邪既不得外達，精血日就銷亡，日深一日，勢必延成癆損也。有陳岐山亦因此喪身，確切之論。案三五五曹（二十一歲）聲出於肺，全賴元海之氣旺，俾陽中之陰，承載於上，而聲音自揚。據吃柿餅遂嘔，考其性甘寒而清肺熱，久嗽氣散不受，參、芪甘溫，亦有見效者。若五旬男子，下元日虧，金水同出一源，形色黃萎少澤，全是下虛上實。所幸納谷，不致驟凶，經年累月，焉有速功？阿膠　天冬　黑豆皮　雞子黃　大生地二十劑後，服六味加五味、川斛。案三五六汪（五十歲）髒真繫於目珠，不獨肝竅，中年五液不充，陽挾內風，侵及清竅，光明為陽蒙蔽，非六氣致傷。法當酸收甘緩補法，但六味湯究屬是三陰三陽平劑，不切①。炒焦枸杞　菊花炭　萸肉　五味　人參　炙草徐評：①實者當升清降濁，虛者應酸收甘補。治羞明昏蒙之大法也。羞明目病，雖系內傷，其故亦非一端可盡。有初感時邪，風火攪擾而羞明者，有陽挾內風，光明為濁陽侵擾而羞明者，有下焦濁陰上泛，不敢與陽光敵而羞明者。案三五七孫（北濠，二十六歲）氣鬱滯則血不行，當理血中之氣。南楂　生香附另煎四物湯收入，烘炒磨末①，益母膏丸。徐評：①制方極巧妙。四物陰濁而滯，得查、附以流通，查、附氣燥味辛，得四物以滋潤。氣血兼理，燥濕協和。再得益母以行血，血中之氣宣順矣。即有痰滯血凝者，亦可服也。案三五八徐（二十四歲）初診謂下焦跗踵浮腫，以收攝肝腎，病者用過頗安，但胸脘不舒展，改進開泄血中之氣，服之又不安，且面少華色，痞悶又如飢，當以虛論，未有驟功①。人參　桂心　茯苓　炒當歸　煨姜　炙甘草徐評：①層次轉換。案三五九吳（三十四歲）操家煩冗，兼有嗔怒，肝脾不和，䐜脹由脅至脘，木犯中土，必妨食不飢。理氣舒郁，和其中宮①。南楂　生香附　神曲　茯苓　鉤藤　橘紅徐評：①開郁總不離越鞠法。案三六〇趙（三十三歲）脘痛映脊，甚則四肢逆冷，問當年產後瘕泄，今帶、漏，脊椎酸垂。《內經》云：陰維脈病苦心痛。醫不和維脈陰陽異治，謂痛以破氣降氣，何見識淺陋乃爾①。鹿茸　角霜　當歸　小茴　枸杞　白蒺藜　茯苓　蓯蓉徐評：①凡女人脘痛久不愈者，必是奇經中來。曾用過鹿角膠一斤治十四年脘痛不止者。案三六一沈（三十二歲）壯年，望色奪肉瘦，脈左細右空，此男子精損，真氣不主收納。自述少腹築築動氣而痛，病形脈症，已在下焦。治肺嗽大謬，雜治日延勞怯①。薛氏八味丸（三錢）。徐評：①少腹動氣是關元氣海極虛，命蒂真氣已離散，不可收拾，由下竄上，法在不治。案三六二金（六十五歲）熱傷氣分，水谷不化之濕留著胃絡，已入秋涼，衰年氣弱，夏令伏邪未去。議東垣清暑益氣，減去滯藥①。人參　茯苓　神曲　升麻　葛根　澤瀉　廣皮　木瓜　川連徐評：①從來氣旺之體即感時令偏氣，有本體元氣以轉旋時令偏氣，即為之默化，衰年氣弱，客氣為主矣。案三六三趙（二十三歲）當年厥症，用填精固攝乃愈。知少壯情念內萌，陰火突起，亂其神明。今夏熱食減厥，發繼而淋濁，熱入傷陰，苟不絕欲，未必見效①。人參　茯苓　扁豆　炙草　炒麥冬　川石斛徐評：①傷陰，熱入而傷胃陰也，勿被瞞過。陰火最能沖亂神明，試觀燈檠煤頭，帶火墜下，火焰衝起，盞上之火即搖動不寧，非明證歟。案三六四劉（三十七歲）操持用心，心陽擾動，暗耗脂液，上則悸怔氣怯，下則腸枯便難，視色蒼肉瘦，溫補不受，先仿徐之才滑可去澀①。柏子仁　松子仁　郁李仁　冬葵子　杜蘇子　麻仁徐評：①裁縫尚能相體剪裁，操司命之責者，可不因人施治乎？此色蒼肉瘦，不用溫補之所以為高也。用諸仁既可悅心，更滋腸液，切當清真，金針暗度。案三六五諸（十六歲）夜熱不止，舌絳形干，前議伏暑傷陰，用竹葉地黃湯不應，是先天稟薄，夏至一陰不生，陰虛生熱，成癆之象①。三才加丹皮、骨皮。徐評：①寒之不寒是無水也。案三六六趙（五十七歲）頭暈心嘈二十年，向老年歲，血耗陽化內熱，近來減食，不必偏寒偏熱，以甘柔緩熱熄風，無燥熱戕胃之累①。桂圓　枸杞　天冬　生地　茯神　柏子仁徐評：①好好陽氣，一經血耗，便化內熱，即陰虛生內熱之變文也。新極。甘柔藥味平和，可以緩熱熄風。蓋甘能生液，柔則養陰，老年人調攝要著。蓋老人久病，全要調扶胃氣，一切龐雜駁劣之藥，概不可投，以其戕賊胃氣也。案三六七陶（二十九歲）暑著必阻遊行之氣，但熱無寒，瘡痍不盡，其邪骨節痛，肢末腫，從仲景濕溫例，用蒼朮白虎湯。案三六八楊（二十六歲）脈虛數，久嗽嗆血，勞則寒熱。虎潛丸（四錢）。案三六九顧（二十二歲）少壯冬不藏精，仲春內熱召風，謂風溫咳嗽。內傷略兼外邪，治邪必兼養正①。昔人有溫邪忌汗下者，謂陰陽二氣，不可再傷也。一逆再逆，病日深矣。視面色黃白少澤，按脈形致虛，下垂入尺②。問咳頻氣不舒展，必有嘔惡之狀，顯然腎虛少納。肝陽陰火衝起，犯胃為嘔，熏肺喉癢。其不致驟凶，賴水谷未減安受。考血必聚絡，氣攻熱灼，絡血上涌，精血有形損傷，草木無情不能生續。血脫益氣，乃急固其暴。治法以潛心寧靜，必情念不萌，絕欲腎安，斯精血生聚。若頻發不已，雖安養不能卻病③。人參　熟地　川斛　五味　女貞子　茯神　漂淡天冬　紫衣胡桃肉徐評：①風雅宜人。②望色切脈細密極矣。③風溫雖緣外感，然必肝腎內虛，冬不藏精，相火上游，有以召致外邪而溫邪內陷，牽引龍雷，伏於內則灼津耗液，沖於上則咳嗽失血，純見內傷惡狀矣。三才加以攝納，佐以填陰。案三七〇陳（十六歲）秋燥咳嗽。桑葉　川貝母　南沙參　南花粉　玉竹案三七一蕭（二十一歲）伏暑上郁。連翹　飛滑石　大竹葉　白杏仁　象貝徐評：方藥俱精妙。案三七二張（葑門，六十九歲）老年下虛痰多，入夜沖氣①，起坐新涼內侵，腎水泛，氣不收納，常服腎氣丸。桂苓甘味湯。徐評：①即是陽不內歸。案三七三范（二十四歲）勞嗽三年，形羸便溏。大凡久損，必調脾腎為根本。當夏熱發泄之後，須培脾胃，得加谷安適，僅圖延久。戊己湯。案三七四許（五十三歲）脈大而空豁，中年操持，形體勞瘁，此失血食無味，乃氣弱所致。見血投涼必凶。小異功散。徐評：失血食無味，不責之陰虧，而責之氣弱，只以脈大而空豁耳。案三七五吳（二十三歲）夏病入秋嗽血，外寒內熱，乃虛症。陰陽交傷，色萎黃，脈大濡，可與人參建中湯。徐評：陰陽交傷，而用人參建中法，是益中宮陽氣以生陰也。蓋精生於谷，既建膻中之陽，以助生氣，復建脾中之陽，以運水谷，則陰從陽生，不患交傷矣。案三七六李（三十歲）農人。入夏必煩倦。飲酒者，脾胃必弱，建中益氣法①。熟於術　益智仁　茯苓　木瓜　廣皮　生白扁豆徐評：①疏方清潔。案三七七李（十八歲）三瘧傷陰，陰傷內熱，已經失血咳嗽。少年勞損，宜安逸靜養，但藥無益。鱉甲　阿膠　白芍　丹皮　茯神　北沙參　生地　天冬案三七八王（五十一歲）血枯脘痹便艱，慮格拒妨食。麻仁　桃仁　郁李仁　蘇子　柏子仁　歸梢案三七九馬（五十歲）形壯，脈小數，口，左肢麻木。男子虛風，內虛肝臟。養血可以熄風，非外邪驅風攻痰①。枸杞　白蒺藜　玉竹　北沙參　當歸身　經霜桑葉徐評：①痰為風火所逼，養陰痰自不升。案三八〇高（二十九歲）向來陰虛熱勝之質，夏至陰生，未能保攝安養，暑伏熱氣內追，尤令傷陰。秋半氣燥，熱亦化燥，心中漾動失血，陽不下潛所致①。生地　麥冬　清阿膠　桑葉　知母　生石膏　生甘草徐評：①以玉女煎潛陽，何其清靈也。案三八一顧（混堂巷，二十八歲）壯盛，色白肉瘦，脈細小如數，下垂，察色憑脈，是屬腎虛。五液不運，精微內蒸，黏涎濁沫①。凡有思慮煩勞，肝陽挾熱氣上升②，痰沫隨氣乘胃而出上竅，其聚處在乎腎絡③。八味丸即古腎氣丸，理陰陽以收腎氣，使水沫不致上泛，不為差謬。少壯必先傷於陰，拙見議減桂辛甘伐肝，加五味三倍，少用沉香，入少陰之絡④。考經旨腎陰中有真陽溫煦，生生自旺。若肝臟日剛⑤，木火內寄，情志怫逆，必相火勃起，謂涼則肝寧。昔賢謂肝宜涼，腎宜溫也⑥。徐評：①是致生涎沫之所以然。②是吐涎沫所以然。③一筆轉到。④仍跟上絡字治病。⑤可知減桂有妙理。⑥是大名家方案。腎虛，腎之真氣虛也，真氣虛則腎陰亦不生旺，無以養肝，而肝陽挾熱逆上，火與元氣不兩立，真氣即為元氣，元氣衰而火愈壯，肝為木火總司，故減桂為妥。腎虛是病根，肝陽旺是相因而致。腎陰腎陽，原難區分。蓋精化為氣，氣化為精，未有精走而氣不耗者，腎氣耗散，而相火起矣。少壯肝陽正旺，減桂加入五味、沉香，此損益古方，最有斟酌。案三八二丁（二十二歲）勞怯在前，痛利後加，外如寒，內必熱，陰傷及陽矣。病深且多，醫藥焉能瞻前顧後。姑以痛墜少緩，冀其胃蘇，非治病也。理陰煎去炮姜加白芍①。徐評：①恐辛燥傷陰。外如寒，內必熱，此之陰傷及陽，是陰精已奪。陰火燔灼，身中元陽盡為陰火灼耗，此之謂陰傷及陽。案三八三薛（二十五歲）少年心陽下注，腎陰暗傷，尿血血淋，非膀胱協邪熱也。夫陰傷忌辛①，腎虛惡燥。醫投東垣辛甘化燥變熱，於病悖極。生脈中有五味，亦未讀食酸令人癃閉之律②，溺出莖痛，陰液枯寂③。茯神　柏子仁　黑芝麻　豆衣　天冬　川石斛徐評：①名言。②才大心細，八面玲瓏。③確斷。腎陰暗傷，由於心陽下注，是手少陰累及足少陰也。病標在肝腎，病本在心主，所以不用填補腎肝之藥，而惟寧神斂液，清火潤燥以戢神明耳。案三八四馬（齊門，十五歲）純陽之體，脈來濡，腹大，按之不堅，脈象非陽。述食時不適意，郁傷在脾，法當辛溫通補①。人參　厚朴　煨姜　益智　茯苓　煨木香徐評：①妙香散加減。案三八五吳（三十九歲）夏季用苦潤，通小腸火腑，病人說大便仍不爽，肛門下墜，里急後重，始而臍旁，漸及胃脘，按之而痛，食入脹加，遇嗔怒病甚。姑以解郁和中之藥①。生香附　烏藥　蘇梗　茯苓　新會皮　生益智徐評：①此方及案不過求免無過，略有文理而已，未見心思。案三八六吳（四十二歲）面色枯黃，枯若老頹，脈形全乏生陽，咽物必痰涎濁沫，上涌阻痹。述穢毒疳蝕，毒收即發此病。治反胃噎格，決不效驗①。徐評：①是挾毒病，法當解毒安中。案三八七湯（四十五歲）陽升顛頂，上虛下細。心有狐疑動多。陽不下潛，入夜心事交集，寤不成寐。潛陽益陰主治①。淮小麥　炙草　知母　生地　茯苓　丹參徐評：①心猶火也，弗戢將自焚矣。故用盞中添油法。案三八八王（六十五歲）老人下元久虧，二便不和，皆是腎病。肛墜下血，下乏關閘之固，醫謂脾虛下陷大謬，知腎惡燥烈①。人參　炙草　五味　萸肉　女貞　旱蓮草徐評：①識見超老，議病明快，妙在不用熟地，溫腎佐以涼肝。案三八九唐（四十七歲）腎虛不納，久嗽。附子七味丸（三錢）。案三九〇劉（五十歲）春夏地氣上升，人身中陽氣發泄，不論男女，中年後下元先餒。人應天地氣交，此喘嗽氣沖，入夜欲坐難眠，皆腎衰不足攝納真氣。脈小弱，非外客邪，治其本病①。腎氣去桂、牛膝，加沉香、五味。徐評：①直截通快，了如指掌。案三九一陶（木瀆，十三歲）夏季泄瀉，秋半腹膨仍痛，問飲瓜汁水寒，脾胃陽傷，氣呆乃脹。疏通帶補，必佐溫以復陽①。人參　茯苓　公丁香　甘松　厚朴　廣皮　木瓜　南楂肉徐評：①治法須留意脾喜辛香，不嫌辛燥，況有大力人參以扶中。案三九二吳（三十二歲）述暑伏減食，即熱傷氣之徵，中秋節令知飢，未得加食。大凡損怯之精血枯寂，必資安谷生精，勿徒味厚藥滋滯。小建中湯。案三九三潘（二十歲）據述失血三年，不分四季而發，已逾數次。問未曾完姻及當家操持之累，必系先天稟薄，難耐動勞。用都氣加秋石①。徐評：①此亦無可奈何治法。案三九四鮑（二十四歲）述厥冒來必迅疾，醒來亦速，既醒精神少靈慧，逾時臥息乃清。凡六氣之速，莫如火風。此內起髒真之陽，肝臟最速，乃下焦腎水暗虧，水不生木。議填補酸收壯陰法①。真金箔　白廉珠　石菖蒲　熟地　遠志肉　五味子　萸肉　茯苓龜板徐評：①病標在肝膽，病本在腎虧，故以金珠安鎮靈台，清降水火，即以大劑滋填腎陰，酸收木氣，佐以交通心腎，絲絲入扣。案三九五周（二十三歲）形羸瘦，色枯瘁，身略動必喘息氣急，此皆下焦精血已枯，腎氣不收，散漫沸騰。凡肝由左升，肺由右降，腎精交奪，升多降少，右背胸脅高突①，不得著臥。當此地位，乏前哲成法，可以卻病。早上飲人乳，接服附子七味丸②。徐評：①損及髒真，病形怪異。②論病明確，人身之氣升逆則諸病畢集，肅降則清明在躬。腎為納氣，總司收攝之權，全在保腎，故能凝精而承命。案三九六金（三十六歲）臍間沖氣上逆①，自覺壘攻，及脘中痛脹，兼作若響動，下行痛脹始緩。噯多嘔沫，大便艱澀②。十年宿病，圖效頗難③。桃仁　延胡　郁李仁　川楝　火麻仁　冬葵子徐評：①已見根蒂不固。②此近關格之病，早以滑潤通調，極為穩安。③此等病補益關元氣海，恐其迂滯不靈，只得走出一層滑潤法，以和肝。和肝陽以潤腸胃，俾二便常通，則濁氣自然下降，不致上逆攻沖，痛脹亦止。案三九七張（五十歲）神不靈爽，乏歡悅之念，宿癇由情志不適，而致內因之恙。向老食少，理竅開結，治痰必佐參、苓養正①。人參　炒黑遠志肉　茯苓塊　石菖蒲　新會紅　熟半夏　竹瀝　薑汁徐評：①理竅、開結、治痰三法，因食少向老，兼佐養正，色色都到。案三九八高（六十六歲）問不頭痛身熱，已非外邪，何用發散？述熬夜後，口舌強，肢麻，老年人因勞氣泄，用如東垣所議①。生黃芪　炙甘草　當歸　桂枝　生薑　南棗徐評：①清藥助陽，以治內傷之熱。案三九九秦（四十七歲）血虛肝風頭暈①。天冬　生地　杞子　桂圓　菊花　石膏徐評：①玉女煎加減，方如鮮花，恰當病情。案四〇〇方（五涇廟前，二十六歲）溫通血分之濁不效，痛泄不已，兩足筋縱。議三建①驅陰邪以通脈②。徐評：①天雄、生附、川烏、沉香、木香。②大力量，大膽識。案四〇一秦（五十一歲）脈沉微，少腹沖氣，兩脅脹痛嘔逆。真武湯。徐評：治少陰之水，非真武不靈。案四〇二林（三十五歲）此夏受濕邪成瘧，氣分受病，脾胃未醒，過秋分天降露霜，此氣整肅。生白朮　宣木瓜　茯苓　益智仁　新會　陳皮案四〇三楊（東許巷，二十歲）農人勞力，左脅有形自能升動，未必瘀血，當理血中之氣，須戒用力，不致變凶。左牡蠣　茯苓　海石　桂枝　熟半夏　枳實皮案四〇四張（四十五歲）中年肉瘦色黃，言語動作嗆嗽，幾番大血，自知勞瘁。凡勞煩身心，必心脾營傷，醫每嗽血輒投地凡滋陰涼藥。中年操持之勞，與少年縱慾陰傷迥異①。蓋心主血，脾統血，操持思慮，乃情志之動，非寒涼可勝。當用嚴氏歸脾湯，去木香、黃芪。徐評：①直截了當。案四〇五杭（六十歲）疝病屬肝，子和每用辛香泄氣。老人睪大偏木，夜溺有淋，非辛香治疝。向老下元已虧，固真理陽猶恐不及①。炒黑川椒　鹿茸　當歸身　韭子（炒）　舶上茴香　補骨脂羊內腎丸。徐評：①方藥堅實。案四〇六謝（六十一歲）《內經》論諸痛在絡，絡護臟腑外郛，逆氣攻入絡脈為痛，久則絡血瘀氣凝滯，現出塊壘為瘕。所吐黑汁，即瘀濁水液相混。初因嗔怒動肝，肝傳胃土，以致嘔吐。老人脂液日枯，血枯則便艱。辛香溫燥，愈進必凶，漸成反胃格症矣。肝性剛，凡辛香取氣皆剛燥，議辛潤柔劑，無滯膩濁味，以之治格，不失按經仿古。炒熟桃仁　青蔥管　炒黑芝麻　當歸須　桑葉　冬葵子徐評：絡脈可張可弛，氣血寧靜，營衛流行，便爾安舒弛緩。若肝氣逆沖而入絡脈，便脹急張大，營衛澀滯，氣血不行，留著而痛。痛久積瘀，漸致枯燥。此治絡貴乎辛潤柔劑滑利也。案四〇七張（黃埭，二十六歲）夏季寒熱，入秋乃止，色黃脈弱，知飢不思納食，舉動痿軟無力，明是久病傷損，已交白露不醒。議用養營法，去芪、術、五味、地黃，加南棗肉。徐評：久病損傷，氣血必虛而滯，芪、術、地、味乃重滯堅厚之品，恐驟進運掉不靈，轉滋膩濁，故獨用原方中靈動松利之藥，加以南棗酸甘，俾胃虛脾弱之體，輕攏漫捻，漸次得益。此用補方之生心化裁不呆鈍者，後學切須留意。案四〇八沈（五十三歲）操家君相多動，酒熱先入肝膽，血溢在左鼻竅，左升熱氣，從肝膽而出，戒酒及怒氣，肝血寧必止①。醫用犀角、地黃，乃陽明經降血之藥，是不識經髒，無足道也②。炒丹皮　黑山梔　降香末　真青黛　小豆皮　炒柿餅炭　側柏葉徐評：①看病到此地位，清切不泛矣。②指明醒後人眼目。的是厥陰經藥，一無夾雜。案四〇九張（十六歲）先天稟薄，真水不旺①，先氣不充，少壯諸事懶倦，竟夜陰中龍雷閃爍，早間齒齦血痕，風傷內攻，顛暈流淚，是根本之恙，胃口亦弱，不宜太清內熱②。熟地　黑殼建蓮　茯神　芡實　山藥　炙草　川斛　木瓜徐評：①清新。②風陽內攻顛暈淚流，意新詞雅，筆力煉極。案四一〇顧（三十歲）體質是陰虛，夏季時熱，必傷胃口，不易飢，進食噁心，皆胃口不和。不宜葷濁①。炒扁豆　茯苓　廣藿香　生谷芽　廣皮　金石斛徐評：①夏月熱氣劫燥胃口津液，陽明主肌肉，汗泄不已，即傷胃陰。案四一一張（三十六歲）據說三年前，病後左脅起有形堅凝，無痛脹，但未交冬，下焦已冷。議溫通陽，望其開結①。生左牡蠣　薑汁炒天南星　真甜交桂　竹節白附子　當歸身　小川芎薑汁泛丸。徐評：①有形無痛脹，是痰凝氣聚，故溫通軟堅消痰，缺一不可。案四一二王（四十二歲）舌白，不飢不渴，氣急痰多，食入噁心欲脹，腹鳴，大便不爽，此寒熱噁心，為陽傷氣痹。茯苓　半夏　桂枝　生薑　鮮薤白　炙草案四一三蕭（五十三歲）面色萎黃少採，脈來小濡微澀，此皆壯盛積勞，向衰陽弱，病至食下咽，氣迎阻擋，明明反胃格拒。安靜快活，可延年歲①。大半夏湯。徐評：①氣迎阻擋，必有痰涎迎壅，故大半夏湯為的。案四一四潘（二十八歲）咳嗽在先肺病，近日涼風外受，氣閉聲音不出，視舌邊絳赤有黃胎，寒已變為熱。越婢法加米仁、茯苓。案四一五錢（二十歲）左搏倍右，陰火沸騰，由慾念萌動不遂而來，胃旺可清陰火①。生地　天冬　元參　知母　生甘草　麥冬　川貝母徐評：①胃旺者，胃陰充旺也。案四一六朱（帶城橋，二十三歲）陽虛胃痛，用辛溫見效。街衢往來穢氣，內入傷陽，痛再作，先驅穢濁①。蘇合香丸。徐評：①別開生面，此新穢觸動夙病也。案四一七姚（二十三歲）精血損傷骨痿，庸醫都以辛苦藥酒，病不能去，反傳胃口，無治病快捷方式，理胃為先。倉廩湯。案四一八徐（三十九歲）勞形陽傷失血。小建中湯去姜。案四一九王（四十五歲）暑風能蒸熱，不能解熱，即是熱傷氣分。粗工以血藥之滋，未讀暑病諸集。綠豆皮　燈草心　鮮骨皮　竹葉心　經霜桑葉案四二〇王（五十八歲）氣惱而起，肝木犯胃，胃氣逆翻嘔食，其涎沫即津液蒸變。仿仲景，胃虛則客氣上逆。旋覆代赭湯。案四二一劉（四十歲）疝瘕由客邪凝結經脈，用毒藥鋒銳，走而不守，氣血通行乃解。案四二二王　酒力濕熱下注，蒸血為膿，瘍潰半年，氣血皆損。麻木不仁為虛，當以兩補氣血，勿以溫燥①。天真丸。徐評：①老筆。案四二三除　診右關前弦動，述右脅胛下似脹不舒，思少陽陽木必犯陰土，木郁土中，溫開不應。議解郁安中①。人參　茯苓　柴胡　白芍　神曲　生薑徐評：①立方清真。案四二四李（部前，三十六歲）自說本來無病，飲藥酒反病，亂治遍嘗寒涼溫熱，致胃口大傷。近加喪子，目瞀胞垂，無治病方法。疏肝散。案四二五孫（二十六歲）勞損未復，少年形瘦減食。芪歸建中湯。案四二六顧（盤門）向飢時垢血通爽，飽時便出不爽，此太陰失運矣。首方理濕熱，繼用固腸滑，皆不效，議辛甘運陽。理中湯去參，加桂圓肉。案四二七譚（仙人塘，四十八歲）凡勞必身心皆動，動必生熱，熱灼絡血上溢，肉瘦脈數，中年生陰日淺，可與甘寒潤劑①。生地　麥冬　扁豆　北沙參　甘蔗汁　白玉竹徐評：①甘寒以生胃陰，人身陰液無不從胃中敷布，先養胃陰，由中宮漸敷四髒，至理存焉。案四二八王（六十三歲）色蒼瘦，目黃，脈弦，向來氣沖脘痛，今痛緩氣沖至咽，是左升肝氣太甚，右降肺氣不及。大旨操持運機致病。枇杷葉　黑山梔　川貝　蘇子　降香木　新會皮　炒桃仁案四二九趙（五十歲）下焦冰冷，睪丸偏大。川烏頭　舶上茴香　川椒　胡蘆巴　川楝子　吳茱萸　熟川附子黑豆汁泛丸。案四三〇陳　心虛忡悸，君相多升。生地　天冬　茯神　柏子仁　棗仁　炙甘草案四三一沈（新市，三十四歲）產後不復元，血去陰傷，骨熱。大凡實火可用清涼，虛熱宜以溫補。藥取味甘氣溫，溫養氣血，令其復元①。但產傷之損，蓐勞病根，全在肝腎，延及奇經八脈，非縷雜治所宜②。人參　鮮河車　枸杞　紫石英　茯神　紫衣胡桃　歸身　淡肉蓯蓉徐評：①至當不易之論。②肝腎與奇脈原屬一家，然傷必由肝腎而及奇脈，更深一層矣。案四三二周（嘉興，四十一歲）少腹痛堅，攻及當臍，每午後必痛，氣脹貫串腰尻環跳肉腠之間，肌膚亦漸浮腫，再問經事愆期，僅僅些微黃水，是陰寒已入血絡，病必起於產蓐①。經後連累奇經八脈，身傴不直，俯不得仰，肝腎入奇脈之見症②。炒枯腎氣湯。徐評：①診視清真切當，老筆紛披。②肝腎入奇經，又深一層矣。案四三三戈（木瀆，二十四歲）經水不來，是絡脈無血。古雲氣旺血自生，大忌通經①。人參　茯苓　麋茸　歸身　桂心羊肉膠丸。徐評：①此純虛症也，認得清。案四三四張（萬年橋，二十八歲）半產重於大產，左脅有形，是氣乘肝絡，攻之則變中滿。從前胎墜，寒熱嘔逆，震動之傷①，當培養氣血，不可怠忽，不致勞怯②。歸身　鱉血制柴胡　廣皮　南棗肉　白芍　茯苓　蒸於術　炙甘草徐評：①言言警策。②每見陽氣震動，虛人一經寒熱，營衛真氣立散，不可復收，故當用補法。案四三五封（泰興，三十七歲）十年前夜飽凝滯，食閉①氣物，遂胃脘痛嘔吐。病中腹大如懷妊，得氣下泄而脹消，經准不育，來必腹痛。久病焉有速效，祛寒凝開氣為主②。吳萸　秦椒　川楝子　高良姜　延胡　莪術　香附　山楂薑汁泛丸。徐評：①不是肝氣阻逆，即是脾不健運。②前因肝逆，繼為中虛，終致寒凝，病機歷歷。案四三六陸（虎邱，二十一歲）腎肝內損勞怯，必致奇經失職。俗醫混稱陰虛，僅以六味，曰補陰和陽，益髒泄腑，此時仲陽非為陰損而設①。河車　坎氣　紫衣胡桃霜　人參　茯苓　五味子　人乳粉　秋石徐評：①重方力大，藉資於人者半，謂竹破竹補。案四三七沈（齊門，三十歲）上春產蓐無乳，已見乏血虛象①，延及年半，經水不來②，少腹瘕氣有形。病人自述背脊常冷，心腹中熱，視面黃色奪，問食少不美。夫督脈為陽脈之海，由腰而起，齊頸而還，下元無力，其脈自背至頸，陽虛生寒。任脈為陰，海沖乏貯血，氣入脈絡為瘕。考《內經》《圖翼》，病機宛然在目，此產損蓐勞，非是小恙。無如醫不讀書，見寒熱經閉而妄治，淹纏成損而已③。人參　小茴拌炒當歸　枸杞　鹿角霜　桂枝　沙苑白薇徐評：①拿定主見。②此純虛之症。③藥方總切定下元無力主治。案四三八庚（太平，四十九歲）右脅有形，漸次腹大，每投攻下泄奪，大便得瀉，脹必少減，繼而仍然不通，頻頻攻下，希圖暫緩。病中脹浮，下焦加針刺決水，水出腫消，病仍不去。病患六載，三年前已經斷。想此病之初，由肝氣不和，氣聚成瘕，頻加攻瀉，脾胃反傷。古云：臍突傷脾。今之所苦，二便欲出，痛如刀針刺割。蓋氣脹久下，再奪其血，血液枯，氣愈結，宣通宜以利竅潤劑①。琥珀（一錢）大黑豆皮（五錢）麝香（一分）杜牛膝（一兩）二便通後，接服：茺蔚子　郁李仁　杜牛膝　當歸　冬葵子徐評：①初由瘕病蠻弄成脹，先傷氣，繼傷血，血液既傷，而氣愈結，以致二便痛艱。到此地步，非宣通利潤更有何法？此相時度勢而占得好地步也。案四三九邱（鍾由吉巷，四十七歲）病人述自腰以下頹然痿躄，肌肉麻木枯寂，二便皆不爽，上下氣不接續。顯然崩漏亡血，陽不下交於陰①，中年日就衰奪。惟辛補潤燥，冀絡氣順利，乃久病之緩調②。松子仁　柏子仁　郁李仁　冬葵子　枸杞子　肉蓯蓉　桑寄生　黑芝麻徐評：①凡自覺呼吸上下，氣不接續，總是陽虛不下交於陰。②久病之緩劑精極。案四四〇施（劉真巷）經漏臍下如卵形，已見血損氣結，沖脈為病，女子瘕聚帶下，少腹形象是也。血傷忌投氣燥溫熱血藥，不取沉滯，血中宣氣為主①。南楂肉　茺蔚子　新絳　青蔥管　生香附徐評：①既總燥熱，復避沉滯，血中宣氣，治瘕初起良法。案四四一徐（太倉，十八歲）每交五六月①，喉間宿病，蛾發既愈，仍有鼻塞火升，上熱下冷，經水或前或後，形瘦脈小數，是陰弱不旺，肝陽左升太速，右降不及。夏季陰伏於里，陽泄上浮，致病發因由。阿膠　石決明　丹皮　生地　天冬　黑豆皮　銀花　白芍　丹參徐評：①治此症專著眼五六月三字。案四四二陳（白蓮橋，十四歲）室女無溫熱藥之例，視色奪脈弱，下焦未寒先冷，經事淋漓，是沖任虛冷，二氣不交。冬宜藏陽，用溫攝昇陽①。麋茸　鹿角霜　紫石英　人參　歸身　枸杞　沙苑　小茴　蛇床子徐評：①溫以攝下，陽自漸升，有二義，常法不可拘也。案四四三沈（槐樹巷，二十二歲）自交秋初，皆令陰陽顛脹失血，三月懷妊，法當養陰固胎。人參　黑殼建蓮　子芩　阿膠　生白芍　桑寄生徐評：氣有升無降，故得泄瀉反爽，背椎必槌摩而脹減。蓋髒陰之熱，鼓動經腑中氣，皆逆行上顛。春間經漏，議進滋清補方，亦從權隨時令也。暑伏已過，肅降未至，以順天之氣，應乎人身推求。案四四四居（胥門，六十歲）女人多產，奇經八脈諸絡患病，五液走泄，殆盡而枯。年已六十，反患淋漏帶下，大便日見枯澀，少腹形膨䐜脹，血液難生，氣散不收。日服炒枯腎氣湯一劑①。徐評：①多產體氣已憊，至衰年下焦關閘已撤，日餌溫補，苟延殘喘而已。老年精氣神衰，即日餌參、苓大藥，不過僅僅支撐一日。蓋真氣真精已衰，大補亦不甚浹洽耳。案四四五徐（北馬頭，十八歲）非但經水不來，食下脘中①即痛，是肝膽氣熱逆乘，致胃氣亦逆。問大便漸溏，木侮土位，且形瘦內熱。凡理氣多屬辛燥，明理欲治病，先理體質之宜忌。白芍　炙甘草　新會皮　生谷芽　炒焦丹皮　炒桃仁　茯苓　查肉　生香附　莪術徐評：①二字不可略。案四四六邵（楓橋，二十八歲）每懷妊百日內即產，已歷十餘次矣。今春溲溺如淋，入夏若崩若溺半月，半月後經水又來，上午少瘥，臨晚夜深，頻頻至圊，溲溺滴瀝酸痛。夫胎瀕二三月，足厥陰肝病，且胎形漸重，任脈不固，下墜血傷液枯，陰氣不收，此溺淋是肝腎陰虛①。庸醫清火分利，更奪真陰，半年纏綿，致難以速功。養陰方中忌投酸味，令人癃閉。細生地　黑豆皮　生雞子黃　清阿膠　人中黃　川石斛徐評：①認清病根。案四四七李（用直，三十三歲）凡女科有胎氣，以立基為要。惡阻嘔吐酸味，是熱化，安胃調氣。人參　竹茹　茯苓　半夏　金斛　生薑案四四八鈕（吉安州，三十五歲）女科肝病最多，產後必病及八脈，即如少腹聚瘕，瘕氣攻心下必嘔吐，逆上則咽喉閉塞。經水年半不來，越日必有寒熱。凡下焦血病為多，瘕屬氣結，癥為血痹，病在沖脈，陰維陽維脈中混雜，醫藥焉得入奇經。地鱉蟲（一兩）延胡（一兩）山楂（一兩）桃仁（五錢）莪術（五錢）金鈴子（五錢）麝香（三錢）共為末，用青鱉甲五六兩，去衣搗碎，用無灰酒煮汁一杯，和前藥末為丸，每服二錢，益母草湯送下。徐評：要知瘕不可攻，癥乃可攻耳。瘕屬氣結，亦由少血，故氣聚而結。至於癥為血痹，非攻不散，總是下焦血病為多耳。案四四九鈕（盪口，二十四歲）六年前產兒，自乳年余，乳汁涸，病起延綿，至今食少如飢，仍不加餐，經水不調，色黑微痛。蓋病根全在乳盡，亡血形瘦，火升失血，勞怯陰傷①。人參　阿膠　白芍　細生地　炙甘草　桂枝徐評：①婦人生子自乳全賴善飯，生血復脈養陰。案四五〇庚（四十九歲）瘕結陰絡，絡病善脹，自古及今，無硝黃攻傷其陰之理。腹脹忌咸，謂水寒逆犯脾陽，此脹誤在頻頻攻盪，陰亡液損，二便不通。《內經》謂食酸令人癃閉，醫藥言食酸忌咸，乃目不知書。桑葉　柏子仁　松子仁　黑芝麻青果汁丸。徐評：處方以陰亡液損著筆，此症是不忌咸而忌酸者。案四五一吳（楓橋，二十五歲）藥氣味雜亂惡劣，胃口久受其苦傷，致食即嘔吐，非反胃也。窮其起病根由，原繫心境愁腸，氣熱內蘊，血液日干。若此年歲，久不孕育，多以見病治病，未著未適調經理偏之旨。今入冬小雪，從液虧不主戀陽，預診春木萌動，轉焉發病之機①。阿膠　人參　生地　杜仲　茯神　天冬　杞子　桂圓肉　桑寄生　麻仁另用烏骨雞一具，去毛血頭翅足肚雜，漂潔，用淡水加無灰酒一碗，米醋一杯許煮爛，瀝去肉骨，取汁搗丸。徐評：①凡心神諧暢，同血自充旺，以心生血主血也。憂愁思慮則心營不舒，血不肯生，又有鬱火以煎熬，焉得不日就乾涸，木無滋養，發病最為易事。清而腴藥味純粹以精。巽為風，雞屬巽卦而應風，本肝家禽也，烏骨則更入腎矣。乙癸同源之味，兼以全具，元氣充滿，從肝腎源頭，鼓動生陽，氣味俱全，則補益力量更大而神矣。況血肉靜中有動，生機躍然者乎。案四五二朱（八圻，十六歲）女子十四而天癸至，以稟質為陰，二七少陽生動，陰體以陽為用也。父母有病而生屬乎先天，即良醫妙藥，弗能療疾①。如苗禾秀而不實，樹果將成自墜耳。庸人不識其故，徒以清熱治嗽，坐困胃口，而致凶者屢屢。生白藕　桑寄生　清阿膠　天冬　雲茯神　甘州枸杞子　桂圓肉　大元生地徐評：①先天稟薄，藥用清補。先天稟薄，生化之機不旺，即用補劑，亦當量力清養。力量淺薄，濁膩艱於運化。案四五三曹（長善浜，二十二歲）產後寒入胞門，經水逾期不爽，少腹瘕形漸大，面色清肉瘦，自上秋產蓐瘕起，今夏診二次，議以瘕屬氣結，用大全方蔥白丸，暨烏骨雞煎丸，溫通沖任脈，令氣血自和。兩方不效，是下元虛冷，再攻必變脹矣。人參　雲茯苓　交桂心　生蘄艾　當歸身　鹿角霜　小茴香　生香附徐評：因在少壯，用藥逐層走進，便有次第，不致動輒蠻補。案四五四袁（四十五歲）平日鬱氣化火，久則深藏入陰。三時溫暑濕熱，異氣有觸，伏熱內應而動。是氣滯為脹，濕郁為瀉，熱移於下，濕腐侵肌①。凡濕與熱，皆氣分病，既久蔓延，延及血分，自深秋經逾旬日，越兩月不來，而消渴形寒，足脛跗骨中熱灼燥癢。大凡風熱淫於內，必以甘寒，乃和梨汁、蔗漿之屬。蓋胃陰制伏肝陽內風之動，正合《內經》和陽益陰，肝胃忌剛之旨。日間服桑麻丸，用青果汁丸，夜服梨汁、蔗漿熬膏。徐評：①一氣貫注，倍見精神。五行木氣克土，蓋木得水土滋養，土膏盡為之吸取，實是土中升發木氣，長養栽培，使之暢茂條達，即是木克土也。胃中津液充裕，肝木從茲吸取，滋和暢遂，即是斯義。胃中陰液充旺，足供肝木滋養，而肝風不動，蓋土中升木，乃是木克土也。案四五五汪（二十八歲）視色究脈，損在奇經諸脈，晨起瘕泄，交晡夜溺淋痛楚。任督為陰陽二海，脂液枯竭，由陰損損及乎陽，引導令其漸交，非時下可以速功。人參　鹿茸　舶茴香　龜板心　生菟絲子粉　歸身用生羊腎十二枚，去脂蒸爛搗丸，另煎漂淡鮑魚湯送三錢①。徐評：①即是導引法。藥之氣味，都用與奇經氣味相類之品以治，引導奇經之妙，所謂異類有情，竹破竹補之法也（病在任督，絕不用地黃、杞子、山萸通套補藥，取血肉而遺草木，真認定奇經任督而導引也）。案四五六周　情志易生嗔怒，肝膽木火上攻，胃脘心悸忽嘈，手撫動躍。夫動皆陽化①，沉香、肉桂辛熱，肝有摧捍惡燥之累，非入理也②。柏子仁　歸須　桃仁　大麻仁　南楂肉徐評：①動皆陽化四個字啟人聰慧不少。②藥味清真。案四五七周（四十一歲）兩三月經水不來，少腹痛脹下墜，寒疝屬虛，當與《金匱》當歸羊肉生薑湯。疝為陰寒侵入肝絡，其原起於絡血衰少。若用剛猛熱藥，勢必辛燥，肝為剛髒，益其震烈，大非所宜。惟羊肉柔溫，味厚歸陰，氣臊入肝，以血補血，使肝絡溫和，再以生薑散寒，當歸通絡自愈。案四五八張（劉真巷，三十七歲）上年五個月，已小產二次，再加冬季伏侍病患勞乏。產虛在陰，勞傷在陽，咳嗽吐黏濁沫，咳逆上氣，必嘔食。凡食入胃傳腸，此咳是下虛不納，氣沖湧水上泛，奈何庸醫都以消痰清肺寒涼，不明傷損陰中之陽，必致胃倒敗壞。桂苓甘味湯。徐評：下虛不納之人，每陰氣上逆，陰液汜濫，吐黏涎濁沫，皆是陰邪上逆所化。案四五九顧（松江，三十三歲）形似壯而肌肉鬆軟，脈小促，按之無力，問壯年未有生育，明明腎虛，真氣不攝，血隨氣升而溢，龍火熏蒸為咳，先議用：熟地　萸肉　山藥　丹皮　茯苓　澤瀉　牛膝　五味徐評：腎中真氣充旺，不但氣不升而血寧靜，並能收攝精氣而結胎矣。案四六〇范（二十五歲）驚恐悲哀，傷於情懷內因，絡病當以血藥宣潤，不必苦辛氣燥。炒桃仁　黑芝麻　歸須　柏子仁　蘇子　冬桑葉案四六一周（東匯，二十一歲）此情懷多嗔，鬱熱自內生，經來愆期，心嘈辣，腹中痛，乾咳忽嗆，皆肝胃氣熱上沖，久則失血經阻，最宜預慮①。小黑豆皮　細生地　清阿膠　生白芍　雲茯神　漂淡天門冬徐評：①治肝須得清涼。案四六二巴（西沿塘，三十四歲）十年前產育，即經候不和，帶下腰椎酸垂，少腹刺痛，損傷奇脈，已非一所。凡先傷於陰，例取溫柔，佐以涼肝，合乎通補，謂經水必循日月耳①。徐評：①補必兼通，天癸無愆期之慮。女人月事應期，雖曰血液走漏傷陰，然肝陽亦從茲下泄，水氣疏達，自無逆沖之患。況體陰抱陽，有天癸以流行，陰陽尚無偏勝，足征二氣交充，故女人月事時下，縱有他病，尚可圖治耳。案四六三丁（二十五歲）蓐勞自春入秋，肌肉消，色萎黃，外加微寒，心腹最熱，髒陰損不肯復，氣攻絡中，腹有瘕形，血空氣聚，非有物積聚也。人參　煨木香　茯苓　生菟絲子粉　炒小茴　炒當歸徐評：此病先用辛溫入絡散瘕，繼以滋養陰血為周備。血空氣聚四個字，形容瘕病之所以然，深入顯出之筆。案四六四邱（鍾由吉巷，二十八歲）凡交三月胎殞，是足厥陰肝陰內怯，熱入於陰，沖脈胎形漸長，任脈不司擋任而墜。見症脊椎尻垂，腰酸痿弱，腎肝奇經虛不攝固。議孫真人方。桑寄生　清阿膠　生白芍　細生地　蘄艾炭　條黃芩　砂仁末　當歸身案四六五尤（神仙廟前，四十三歲）漏經四十餘日，色瘀腐成塊，病中動怒，遂胸膈脹悶且痛，少腹脹滿，瘀下稍寬。醫治漏血，投地、芍、歸、膠，下焦未沾其益，脘膈先受其滯。宗經議先理其上①。生香附汁　南楂　蘇梗　生麥芽　桃仁　延胡徐評：①閱宗經議三字，總見鄭重分明之意。案四六六徐（三十五歲）少壯從不生育，沖任脈中久虛，六七年少腹有形，日漸堅大，口食寒涼泄瀉，是下焦陽衰冷，濁氣聚成瘕。庸醫希圖寬脹，久服平肝破氣，氣愈損，堅脹愈加。炒枯腎氣湯。案四六七袁（同里）經年累月宿恙，全是鬱勃內因。五志中之陽氣有升無降，故得泄瀉反爽，背椎必捶摩而脹減。蓋髒陰之熱鼓動，經腑中氣皆逆行上顛，春間經漏。議進滋清補方，亦從權，隨時令也。暑伏已過，肅降未至，以順天之氣，應乎人身推求。川黃連　廣藿香　生麥芽　茯苓皮　莪術汁　胡黃連　澤瀉　南楂　丹皮案四六八馬（常熟，三十二歲）寡居無歡悅之意，肝膽中鬱勃，氣火直上直下，莫能制伏，失其所泄之用，小溲成淋，謂肝脈環繞陰竅。用龍膽瀉肝湯①。徐評：①直捷痛快，但不留餘地耳。案四六九唐（常熟，二十七歲）瘧母瘕聚有形，治必宣通氣血。所述病減，已是產虛，八脈受損，不敢攻瘕。當歸生薑羊肉湯。案四七〇朱（吳江，十六歲）天癸從未至，肉瘦色悴，嗆嗽，著枕更甚，暮夜內外皆熱，天明汗出熱減，痰中或稠或稀，咽中總不爽利。此先天所稟最薄①，既長真陰不旺，陰虛生內熱。怡悅勿攻針黹，必要經來，可得熱除。即世俗所謂干血勞怯。復脈湯去麻仁。徐評：①便是主見。恐其滑腸而陰藥不得停留滋補也。老手勝人處在此。案四七一王（無錫）沖脈為病，男子成疝，女子帶下瘕聚，經水仍來，是氣攻入絡脈為有形矣。況產後又十六年不育，沖任病顯然。小茴香　川楝子　橘核　桂枝　茯苓　南楂徐評：凡食入脘中即痛，必是肝火上逆阻滯。若食入胃中而痛，則積滯為患居多。案四七二方（長浜，三十歲）絡脈少血，氣聚形象，升降而動，起居如驚①。跗踵乏力登高，久已未育，乃下焦肝腎虛損，累及八脈②。紫石英　巴戟肉　歸身　鹿角膠　白石英　淡蓯蓉　枸杞子　杜仲羊肉腎丸。徐評：①腎主恐，下元虛乏顯然。②可謂峻補。案四七三葉　自五月間生產，將交白露，日瀉五六次，每瀉必先痛，形寒戰慄，氣沖入脘欲嘔，脈來右濡，下墜入尺，以冷濕挾陰濁，致阻遏陽氣流行①。法當辛溫宣通陽痹。炒黑川椒　煨廣木香　天台烏藥　川楝子　生益智仁　生香附徐評：①脈症如此，虛寒顯然。氣厚味薄，專主溫通，更妙川楝一味，陽中有陰。案四七四沈（桐涇橋，四十五歲）經漏已三年，淋漓帶下黃白，視色脈不受溫暖固下，湯散力量難以直達沖任。古《局方》中有震靈丹，每早服六十粒，是固奇脈藥，可使其緩。欲求全愈，非大劑人參不可。案四七五包（十八歲）經阻三月，咳嗽失血，交夜蒸蒸身熱，脈來左搏而促，是陽氣煩蒸，致逆諸絡，血液不得匯集沖脈。秋深經水不來，必加寒熱瘦削，稱干血勞矣①。生鱉甲　全當歸　生白芍　粉丹皮　原生地　茺蔚子　南楂肉　生麥芽徐評：①老筆確鑿。案四七六仰（三十歲）產後自乳，三年肉消，夜熱咳嗽蓐勞，皆產傷真陰，陰虛生熱。絡中無血，氣入絡，變化有形，為氣聚之瘕。醫攻瘕則謬，理嗽亦非。以下損之傷，在肝腎奇經之虛。肺藥寒涼，望其止嗽，嗽必不效，胃傷經阻則凶。炙甘草湯。案四七七馮（十四歲）室女經初至，必是畏熱，因熱受涼，致沖任傷，遂經漏不已。血色凝紫，腹中仍痛，是從前經至失調所致。和血脈之中，必佐陰中之陽勿膩滯者，問痛，得按姑緩者屬虛。當歸身　炒小茴香　甘枸杞　真沙苑　人參　鹿角霜　交桂心　紫石英徐評：問及得按姑緩，用藥溫而不膩，何等細密。案四七八陳（二十九歲）產後二年，經水不轉，嘔涎沫，不飢，喜酸味。肝陰久虛，傷損在下焦，陽氣逆乘，頭顛暈痛①。議用酸甘，化陰和陽。原生地　白芍　烏梅肉　大麻仁　炙甘草　炒焦枸杞　漂淡天門冬徐評：①惟暈而痛，乃知陽氣逆乘細極。凡清陽主上升，濁陽主下伏，所謂逆乘，乃下焦濁陽耳。案四七九蔡（四十四歲）上年產後致損，所見皆由肝腎陰虛，忌與燥熱。見崩漏虛熱，骱腫寒熱，不必縷縷。清阿膠　雲茯神　細生地　生白芍　粗桂枝木　炙甘草案四八〇方（五涇廟前，二十六歲）死胎至旬日乃下，必有屍穢濁氣留著沖任脈中，至今黃白淋帶。病患說腰已下冰冷，大便久溏，產後剛藥難用，用朱南陽方法。鼠糞湯。徐評：以穢治穢，與前阿魏丸治痧脹同一巧思。案四八一俞（申衛前，五十歲）任督失擔任督攝之司，脂液暗消不禁。八味丸可以常服，再議固奇脈方法以佐之。鹿茸　補骨脂　人參　生菟絲　覆盆子　鎖陽案四八二顧（二十二歲）產後形肉日瘦，經水逾期，此屬內損。問經來無痛，與方書氣滯經遲迥異，養肝調沖任可矣①。烏骨雄雞　原生地　枸杞子　白芍　桂圓肉　當歸身　紫丹參　柏子仁　雲茯苓徐評：①經來無痛而逾期，乃內虛少續耳。案四八三朱（徐家湖頭，三十五歲）操家勞煩，過動內起之熱，皆情懷中來。熱灼血傷，經水愆期，食少干嗆，難用通經峻克。居家安間，不致驟成勞損。資生丸。案四八四閔　既產已過十年不孕育，經將至，周身脈絡牽掣，腹中不和，若用力勞瘁，即起寒熱，乃經後勞乏，奇經益損。當安逸一年，絡血寧，八脈自蘇。愚人遍嘗藥湯，不知養病大旨，損不能復，勞怯莫救。鹿角霜　枸杞子　小茴香　當歸　沙苑蒺藜　南楂肉　茯苓　香附案四八五邱（鍾由吉巷，四十七歲）十年前小產血崩，損傷未復，家政操持，形神俱不獲安養。上年夏秋漏帶，久矣淋漓。不但肝腎脂液先竭，奇經與諸絡無血存蓄①。氣沖犯上，氣攻聚絡，為胃脘刺痛，脅肋高突。更推下焦寒冷，腰圍如帶拘縛，兩足麻木，踐地痿軟，二便塞窒不爽，五液枯槁。至陽不交於陰，有關性命大症。病人說一年嘗藥，從未見效，更有醫見痛用沉香者。凡血枯液涸，香燥大忌，姜、桂燥烈，亦非亡血所宜。姑以血肉參入人參，若春和溫煦，草木藉以資生。血有形難生，益氣，無形以充有形耳。人參　當歸身（小茴拌炒揀去）　羊內腎　肉蓯蓉　枸杞子　真沙苑　黑芝麻徐評：①說得透徹，風雅宜人。益血中之氣，自然雲霧致白露也。案四八六錢（二十四歲）上秋產蓐，自乳傷血，夏熱泄氣，一陰不復，入秋咳嗽，震動失血，飲食不少，經年不致凶。既已斷乳，必在冬前經轉可卜，春深不致反覆。茯神　炒白芍　鉤藤　炒楂　炒麥芽　焦丹皮　新會皮案四八七伍（葑門，二十二歲）上年秋冬經漏帶淋，初用震靈丹，繼進參茸，昇陽佐溫攝而安①。自夏五月咳嗽，已至秋分，咳甚必嘔。腰脊如墜，問經閉已兩月，顯然下虛沖氣，天明欲便，乃瘕泄之漸。附：都氣丸（三錢）。徐評：①方藥細密。案四八八陸（葑門，二十五歲）未嫁有喉痹，上熱下寒，由情志鬱勃之熱上灼。有升不降者，情志無怡悅之念，遣嫁宜速，醫藥無用①。川貝　夏枯草　連翹心　鉤藤　江西神曲　茯苓徐評：①王道本乎人情，絕妙開郁散結方。案四八九張（三十九歲）半產是下焦先虛，血少，內風鼓動，眩暈，腰椎不和。胃弱噁心，勿以溫燥①。茯神　阿膠　川斛　天冬　生地　女貞子　枸杞子　菊花炭徐評：①眩暈總是內風鼓動。案四九〇杜　少腹氣沖胃脘，每痛嘔惡，吐黏涎，三年頻發，少腹已結瘕形，月事遲。肝胃病始傷及沖脈，病是嗔忿而得，治法不越調經。俾氣血流行，不致逆攻犯絡。《內經》論痛，皆曰絡病，醫藥不入絡脈，乃無效矣。南楂肉　小茴香　延胡索（醋炒）　蓬莪術　川椒　金鈴子　生香附　雲茯苓　青蔥管案四九一趙（楊安浜，十九歲）驚恐起病，遇怒而發。肝厥乃陽氣暴升，痰隨氣火上舉，神識乃迷。近加小產後，必須養肝陰，佐入涼肝。原生地　茯神　清阿膠　天冬　柏子仁　白芍　人中白　紫丹參徐評：治肝必佐以清涼，故即溫腎藥內，必佐涼滋一二味，所以養胃液而清肝陽也。惟陰陽並衰，生氣索然者，始專主溫熱耳。案四九二王　脈虛數倏，寒熱口渴思飲，營衛失和，陽明津損，初因必挾溫邪，不受姜、桂辛溫。有年衰體，宜保胃口，攻伐非養老湯液也。沙參　花粉　玉竹　甘草　桑葉　甜杏仁　元米案四九三陳　脘中宿病，痛發嘔吐黑水，五六日方止。診脈左大而弦，肝木犯胃，濁氣厥逆，大便數日不通。久病必在血絡，久郁必從熱化。用苦辛泄降，少佐通瘀。川連　金鈴子　山梔　元胡　半夏　橘紅　桃仁案四九四陸　春陽萌動，氣火暗襲經絡，痛在板胸，左右脅肋，皆血絡空曠，氣攻如痞脹之形，其實無物。熱起左小指無名指間，手厥陰脈直到勞宮矣①。養血難進滋膩，破氣熱燥非宜，議以辛甘潤劑濡之。柏子仁　桃仁　桂圓　茯神　山梔　橘紅徐評：①勞宮穴在手掌。案四九五顧　左耳竅汩汩有聲，左脅沖脈波起欲脹，肝臟血絡大虛，氣偏乘絡，絡空為脹。當年痛發，用歸脾最安，但芪術呆守中上，似與氣升䐜脹相左。有年奇脈已空，以宣通補液，使奇脈流行，虛脹可緩。杞子　歸身　柏子仁　桃仁　桂圓　鹿角霜　小茴香　香附　茯苓案四九六吳　肝血久空，陽明胃脈亦虛，肌肉膚脹，氣聚熱流著，自覺熱熾，不可作實熱治。通經脈之壅，仍佐和血熄風，使內風稍寧，望其稍逸。杞子　白蒺藜　虎骨　牛膝　天冬　生地　歸身　柏子仁案四九七周　情懷動則生熱，是五志氣火上灼心營肺衛，齶痛鼻淵，咽中似窄，只宜甘藥濡養，莫見熱而投寒。人參　麥冬　川貝　柏子仁　茯神　甘草案四九八朱　大隊陰藥，佐以人參，誠為陰分益氣之法，服之熱癤累累而起，惡露緩緩而下。扶正卻邪，並行不悖。今穀食已安，諒無反覆。然難成易虧之陰，須安養可望圖成。倘加情志感觸，輕則奇經淋帶，重則髓枯內損。案四九九蘇　老年陽氣日微，濁陰自下上干，由少腹痛脹及於胃脘，漸妨飲食，痞散成鼓矣。法當適陽以驅濁陰。倘昧此旨，徒以豆蔻、沉香破泄，耗其真氣，斯脹滿立至。熟附子　生乾薑水煎，濾茶盞內七分，調入生豬膽汁一枚，以極苦為度。案五〇〇王　胃弱不食，脾虛便溏，由髒氣單薄，府陽遂失流行。結痂之際，當進清涼宣解，乃論其常也。凡重痘得自愈者，正氣收納，邪熱外泄，一定之理。今乃體虛邪未盡解之症，猶非純補純攻。人參　焦術　茯苓　白芍　川連　楂肉　廣皮　澤瀉　米仁案五〇一陳（四十八歲）遇煩勞必脘中氣窒噎痛，望五年歲，不宜有此。桂枝栝蔞薤白湯。案五〇二呂（北濠，二十八歲）暑邪先受，飲瓜汁水寒，胃口再為冷濕凝著，此瘧是脾胃病。舌白背寒，從里症治①。杏仁　蓽茇　廣皮　厚朴　草果　白蔻仁　桔梗　枳殼徐評：①表里辨別明確，都用里藥。