徐評外科正宗 · 卷　四

發背論第二十三 發背有五：一曰陽毒。先因風熱，或患熱毒消渴，或先患傷寒，餘毒蓄積於背脊膂之間，不拘椎數，但從兩夾脊起，滿背焮熱齊紫，或紅色如焰，膿毒難成，成後痛不除，數日之間，忽然平塌，昧者誤謂腫消，殊不知此是內攻肉陷，不可復藥矣。此二句徐圈，批曰：此乃始時高腫，以後忽平，故為險惡。若本不起發，雖屬虛症，反可施治。二曰陰毒。乃氣冷而作，初如黍米，隱隱而痛，直應前心，頭目昏重，寒熱如瘧五七日後，始覺攻腫，膿毒深沉，遲緩未透，急宜以補氣湯藥內托此句徐圈，外以抽膿藥貼之。三曰服金石燒煉藥毒。初起如丹疹之狀， (1) 漸開，如湯火所傷，面色如朱，心膈煩躁，多渴嗜冷此句徐圈，其瘡難起，起則驚人，尤甚於陰陽二毒，但根柢分明，須以解金石毒湯散急治其內，方保無虞。四曰酒食毒。乃平時或飢或困，飽食即睡，或多食酒食、冷熱粘滑、肥鮮油膩之類，積於臟腑，兼之不慎幃幕，恣意當風，脾臟氣虛，不能承受，乃毒發於背，徐曰：此所謂膏粱之變，足生大疔者也。不問椎數，初起頭如小彈子，後大如拳，其堅如石，痛連四肢，加之拘急，口苦舌干，腹急便澀，十數日後頭面手足浮腫，臟腑滑泄，急痛如利，是其候也。初腫時急用收腫發穴潰膿湯藥，內實臟腑，外泄膿水，治之遲緩，潰腐愈甚，傷骨爛筋，復感外邪而致內敗，死矣！五曰冒山嵐瘴氣毒。其人素歷瘴鄉，觸冒嵐瘴，蓄諸臟腑，久而不發，至氣血衰弱，及斫喪虧損之時而後發露。初起腫色青黑，形如靴皮，附筋徹骨，頑如木石，引手加深，方覺痛處；至五七日，毒氣浮淺腫高，色變青白，有如拳打之狀，寒戰似瘧，頭痛口歪，又若有風，手足厥逆，眼黑晴少白多。此因內有邪氣相搏，急宜破清血三五升，方有黃白膿出，然其皮猶腫痛不止，直至青白之色退盡方愈。此宜急急追趕膿毒出外，方為無害，否則未有不瀕於危者也。 楣按：發背乃大症，而原本無總論，但有治驗各條，列於卷二腫瘍治法之後，而統名之，曰：癰疽治驗，殊為闕略失次。今取徐批《瘍科選粹》 (2) 中發背論，補於治驗之前，並載徐批而移在腦疽之後，庶幾以類相從。其方藥原本不別出，散見於腫、潰瘍諸方及腦疽門，並非專治背疽之方，故仍其舊。 發背治驗 一男子年五十餘，背心生疽十三日矣，湯水不入，煩悶不語，背堅硬如負石，皮色亦紫，瘡勢雖重，喜其根腳交會分明，毒尚結局於此，未經入內。須行拔法，使毒氣外發，不致內攻，隨煮藥筒提拔二次，去惡血碗許，徐曰：最忌出血。又脈實便閉，用內疏黃連湯及豬膽導法，徐曰：何必。大便通利二次，使內外毒氣皆得通泄，夜臥即安，背重失其大半。次用托里排膿之藥，外以桑木灸法，腫硬漸腐，膿毒漸出，換服十全大補湯加麥冬、五味數服，腐肉自脫，飲食漸進，瘡口漸合，調理兩月余而愈。 一老婦年近七旬，背瘡已過半月，形勢可畏，其家已置不治，整備後事。適余往看童稚瘡症，見而問之，咸言待斃旦夕。余強請觀，半背皆腫，瘡勢不高，亦不內陷，以手按之，外實而內腐，老年內虛，膿毒中膈，不得外發故也，雖飲食不進，且喜根腳兩無混雜，臟腑各無敗色，治之可生。其家堅執不信，且言簽龜命卜俱斷必死。余嘆曰：再三四日不治，內膜穿潰，此命死於無辜矣！次日，余自往謂曰：余非相強，實見其可生，不忍聽其死耳，藥金分毫不取，愈後任從酬謝何如？其家首肯 (3) 。乃先用蔥艾湯淋洗，外面俱是不腐頑肉，隨用披針利剪，取去正中二寸頑肉，放通膿管，以手輕重之間捺淨內蓄膿血，約有三碗，旁觀無不失色，膿血稍盡，仍換前湯洗淨，用膏封貼，內用回元大成湯二服，徐曰：膿已出可用。以接補真氣。後用人參養榮湯倍參、術，加香附，早以八味丸八味丸徐勒、八仙糕相兼調理，使其脾健進食，腐脫肌生。此婦亦謹慎調理，並未更變，不出百日，瘡愈身健，始信余言不謬也。 夫脫疽者，外腐而內壞也。此因平昔厚味膏粱，熏蒸臟腑，丹石補藥，消爍腎水，房勞過度，氣竭精傷，兼用房術之藥，或唅舌下化水，直至丹田，或納臍中使熱，徑投內腎，為丸掌握，作香鼻嗅，或抹陰鼎，或搽陽器，圖使堅硬，希求常濟，多致陽精煽惑，淫火猖狂，徐曰：下愚往往有之。其蘊蓄於臟腑者，終成躁熱火症；其毒積於骨髓者，終為疽毒陰瘡。巧人行拙，誰防禍起蕭牆，智者多愚，自謂喜從天降，直至骨枯髓涸，髒敗腑亡，方悔解脫無方，罹殃有故。凡患此者，多生於手足，手足乃五臟枝幹。瘡之初生，形如粟米，頭便一點黃泡，其皮如煮熟紅棗，黑氣侵漫，傳遍五指，上至腳面，其疼如湯潑火熱，其形則骨枯筋縮，其穢異香難解，其命仙方難活。故謂血死心敗，筋死肝敗，肉死脾敗，皮死肺敗，骨死腎敗。此五敗者，雖有靈丹，喪命而已。生此疾者，死生付於度外。孫真人 (1) 曰：在肉則割，在指則切，即此病也。治之於早，乘其未及延散時，用頭髮十餘根，纏患指本節盡處，繞扎十餘轉，漸漸緊之，毋使毒氣攻延良肉。隨用蟾酥餅放原起粟米頭上，加艾灸至肉枯瘡死為度，徐曰：灸而後割，不至痛極血涌，亦良法也。次日本指盡黑，方用利刀尋至本節縫中，將患指徐順取下，血流不住，用如聖金刀散止之。余腫以妙貼散敷之。次日倘有黑氣未盡，單用蟾酥錠研末摻之膏蓋，黑氣自退。患上生膿，照常法用玉紅膏等藥生肉護骨完口，此為吉兆。內服滋腎水，養氣血，健脾安神之劑。若內外無變症，十中可保其三四矣。若割取之後，黑色仍漫，痛腫尤甚，敗惡無膿，口乾舌硬，精神不爽，食不知味者，終死。凡治此不可一己專任，必與高明眾議，聽患者願割與否，因此症首尾吉凶難定，故不可輕易醫治。又有似是而實非者，詳註在後，宜參觀之。 徐曰：此症十死八九，即治之得法，亦難輕許其活。此論卻是一篇勸戒文，不獨生脫疽者然也。 脫疽看法 起瘡不渴，口潤舌和，性志尋常，無妄暴急，循禮為吉。初出形如麻子，焮熱作痛，一指皆腫，根腳收束者吉。已成頭便作腐，肉不紫黑，疼痛有時，膿出腫消者吉。已潰先膿後腐，肉色紅活，毒不走散，氣不腥穢者吉。未瘡先渴，喜冷無度，昏睡舌干，小便頻數，陽痿者逆。初起形如粟米，肉便紫色，不腫刺疼，黑氣延散者逆。已成瘡形枯癟，肉黑皮焦，痛如刀剜，毒傳好指者逆。已潰肉枯筋腐，血水臭汗，疼苦應心，零丁徹骨者逆。 脫疽治法 脫疽多生足指，少生手指，初起水窠黃泡者，即灸之。初生如粟，里可容谷，皮色紫赤，不作焮腫，發扎仍灸。已灸之後，瘡受火氣，發泡作膿，外藥箍之，內兼補托。毒勢已成，瘡形稍陷，但紫色未攻腳面者，評議割取。既割之後，血水淋漓，疼痛不減，和氣血，補脾胃。已成飲食減少，身體倦怠，便數口乾，滋津液，壯腎水。破後血氣受傷，脾胃虛弱，自汗盜汗，噁心乾嘔，睡臥不安，日晡發熱，疼痛苦楚，煩悶譫妄，俱宜大補氣血。富貴及膏粱，素饕色慾，每於房術縱恣日久，禁行割法。 徐曰：看法與諸症同，治法前已說明，重出不必。 脫疽治驗 一男子年近五旬，右足小指初生如粟米形，漸成白泡，三日始痛，請治。頭已腐爛，一指紫腫，此脫疽也。用艾火明灸十三壯，始大痛乃止；又用針刺灸頂，貼蟾酥餅膏蓋。其餘紫腫用披針擊刺七八處，發泄毒血，用蟾酥錠磨濃塗之，腫外以真君妙貼散敷護良肉，使不外侵。時病者脈數，身發寒熱，噁心體倦，先用人參敗毒散人參二字徐勒解其表症，次用黃連內疏湯通其大便，而噁心煩熱亦止。又用托里消毒散加金銀花、牛膝數服，早用八味丸，晚用蠟礬丸，相兼服之，隨又針刺，徐曰：針刺本不必，又針刺更不必。泄其毒氣，解毒為膿，腫方少消。後用十全大補湯加山萸、五味，此四字徐勒。麥冬等藥，調理月余而愈。此疽若不針灸發泄毒氣，專假藥力敷圍，再加峻藥攻利，必傷元氣，豈能保乎！ 徐曰：此症並非脫疽，乃濕毒也，摻解毒清火藥即愈，因誤治遂成大症。 一客商右足次指生一紫泡，痛癢異常，次日指甲俱紫欲黑。余曰：此乃肝腎二經之毒，甲乃肝之餘氣，甲紫則肝受毒也；骨乃腎之餘，腎傷則骨黑。彼問何以致此？余曰：凡人勞疲筋力傷於肝，誤服熱藥傷於腎。此句徐圈，批曰：名言。旁人曰：情實有此，彼久客狎妓，常服興陽等丸，恣情作樂，已二年矣。余欲辭不治，彼哀告求生，冀得還鄉。余令先取妓者頂發十餘根，捻線纏扎患指盡處，隨將艾炷在紫色處排勻三炷，每灸七壯，各貼蟾酥餅膏蓋過夜，一指皆黑，量其筋骨皮肉俱死，用利刀順節取脫患指，徐曰：此是古法，乃冰冷惡物，預煎甘草湯，浸洗良久，俟瘀血稍盡，以止血散摻之。次日灸處紫色不退，恐其上延，又以神燈法照之，候血散皮縐，合蟾酥丸料，多加海羊 (2) 研爛，服之早晚二次。腫不復作，紫色變紅，紅色潰膿，外用生肌止痛活血收斂之藥。又熬參術地黃膏，朝服接補真元，午服健脾藥以固胃氣，晚用金液丹以解藥毒。如此調理三月而愈。或問用妓發何也？余曰：以彼心愛之發貼肉，雖疼而不疼，徐曰：神其說以欺人。妓又如在目前，此妙用也。 一婦中年肥胖，患渴三載，右手食指麻癢月余，節間生一小泡，隨後本指漸腫，疼脹不堪，原泡處生黑斑，半指已變紫黑。此亢陽之極，乃成脫疽，脈洪大，數而有力，與肥人相反，如再黑色上延，壞人迅速。詢知此婦本富室，無嗣，口縱膏粱，冬熾爐炭，又多服種子熱藥，中年喪夫，家業為嗣子盪盡，久懷憂鬱，後與寡母同棲，身耽寂寞。此先富後貧，所願不得，又為失榮症，辭不可治，再三哀懇，余乃遵孫真人治法，在肉則割，在指則切，先服人參養榮湯，隨後用軟絹條尺許，纏裹黑色盡處好肉節上，以漸收緊，次用利刀放准依節切下，將手浸甘草溫湯中片時，血出不多，疼亦不甚。余曰：切而不痛，此為氣血筋骨俱死，此指雖脫，未可得愈。因以八味丸料，八味丸徐×加人參、麥冬大劑煎服，先救腎水，次扶脾胃，間用金液戊土丹以解藥毒。後三日，將纏裹處漸漸放鬆，以通血脈，搽貼紅黑二膏生肉止痛。既而手背手掌，日漸發腫，勢惡之甚，惟不黑色，此內毒已出之故，仍用神燈照法，兼以豬蹄湯洗淋，其腫處又出數頭，流去膿血無數，兩月外方得腫稍退，膿稍減。又以參術膏、人參養榮湯兼服，半年外始愈，而指失矣！ 徐曰：此脫疽之類也。 一男僕，冬月嚴寒，主使赤足履地，不敢移，血凍麻木，次日十指俱紫，又數日全變黑色，麻木不痛。請余觀之，強用辛熱散寒、活血熏洗等藥不應，又延黑腳面骨節一段，甚疼，余曰：後必十指齊脫。其主疑為脫疽，余曰：似是而非，尚可不妨，今當用桑木火灸之，取其溫暖活血，又能解散郁毒，患處漸腐漸脫，自不走散，內服健脾養血之藥，外用紅黑二膏生肌，百日外愈。 徐曰：此凍極血凝之症。 一侍女十二歲，貌頗美，主嫌腳大，用布任意纏緊，以線密縫，脹痛不堪，訴主不聽。半月後流出臭水，方解視之，雙足前半段盡皆黑腐，骨肉已死。余曰：已壞者不可復救，只救未壞者可也。先煮參粥食之，次煎蔥湯，令主家僕婦將兩足浸入湯內淋洗，再換湯浸，但腐肉不痛者，逐一剪割，連續知痛者，以花蕊石散搽之，俾將壞者復生，已壞者得脫，內服補中益氣湯，外搽生肌玉紅膏。此與前案男僕雖俱得愈，終成廢疾一生矣！ 一男子右足小指縫中初生一點黃粟泡，皮肉隨變紫色，陰疼不堪，有如刀刺，視其形色，真脫疽也。診其脈又細數無力，此腎經敗症。詢知生平大飲，內有妻妾三人，精力已竭，縱治無功，遂起辭。之後延至腳面足底皆穿，疼痛不徹，飲食日少，氣血日衰，形體日削，一月後百苦而終。 徐曰：此陰毒之症，多不治。 脫疽主治方 解毒濟生湯 解毒濟生湯草芎　花粉柴芩歸茯冬 知柏二花兼遠志　犀角升麻牛膝同 治脫疽初起，惡寒體倦，發熱作渴，或腫或紫，或麻或痛，四肢倦怠，心志恍惚不安者。 川芎　當歸　黃柏　知母　天花粉　金銀花　麥冬　遠志　柴胡　黃芩　犀角　茯神各一錢　甘草　紅花　升麻手指加　牛膝足指加，各五分 水二茶鍾，煎八分，臨服入童便一杯，隨病上下服。 徐曰：此方藥味甚雜，不足法。 陰陽二氣丹 陰陽二氣麥天冬　冰柏元參青黛同 澤瀉辰砂礬五味　人中甘草有殊功 治脫疽久服丹石補藥，致虧腎水，多成口燥咽干，至飲冰雪不知其冷，此孤陽獨旺，宜服此解之。 天冬搗膏　麥冬搗膏　五味子炒研　黃柏　人中白小兒溺者、生用研　元參泡去粗皮、搗膏、各一兩　青黛色嬌嫩者　甘草　枯礬辰砂為衣　澤瀉各二錢　冰片一錢 各為細末，同元參二冬膏子，加煉蜜少許，再搗千餘下，軟硬得中，丸如桐子大，每服六十丸，童便、乳汁各一鍾，空心送下，安睡一時，其效如神。 徐曰：此方無法，不可學。 清神散 清神散內牛硃砂　豆粉梅花冰片加 解毒更兼甘草節　諸瘡煩嘔自然瘥 治脫疽、疔瘡、發背、毒積甚者，腠理髮越不盡，煩躁悶亂，睡則譫言，嘔吐不食。 甘草節五錢　綠豆粉一兩　劈砂三錢　梅花片五分　牛黃三分 上為細末，每服一錢，淡竹葉、燈心湯調服。 徐曰：此治熱毒犯心經之方。 雌雄霹靂火 雌雄霹靂火純陽　蘄艾雙黃丁麝香 陰毒陰疽陰發背　用之一灸自回陽 治脫疽及一切發背初起，不疼痛者。 艾茸二錢　丁香　雄黃　雌黃各二分　麝香一錢 上四味共研極細，搓入艾中，作黃豆大丸，放於患上灸之，毋論痛癢，以肉焦為度，如毒已經走散，就紅暈盡處，排炷灸之，痛則至癢，癢則至痛為妙，灸後仍用提疔麥子貼上膏蓋，次服蟾酥丸及解毒濟生湯，轉回活色，有膿為妙。 徐曰：陰症灸法。 金液戊土丹 金液戊土丹五味　牛黃神志冰麝香 砂雄硝石烏梅肉　石菖蒲與人中黃 治脫疽及疔瘡發背，先因縱食膏粱厚味法酒，又或丹石補藥，勉力入房，多致積毒臟腑，久則胃汁中干，腎水枯竭，不能上制心火，以致消渴消中消腎，饒飲多干，能食多瘦，九竅不通，驚悸健忘。見此諸症，後必發疽，多難治療，宜預服此，可轉重就輕，移深居淺，又解五金八石之毒藥也。 人中黃製法在末卷　烏梅肉　茯神　胡黃連　五味子各一兩　石菖蒲　辰砂　雄黃　遠志　硝石各三錢　牛黃　冰片各一錢　金箔二十張為衣 各為淨末，配准前數，共入乳缽內再研千轉，於端午、七夕，或二至二分 (3) 吉辰，在淨室中，先將烏梅、地黃二膏，搗極爛，和藥，漸加煉蜜少許，徐徐添搗，軟硬得中。每藥一兩，分作十丸，金箔為衣。每服一丸，用人乳、童便共一大杯化藥，隨病上下食前後服之。此藥最解膏粱金石藥毒，殺三屍，除勞熱，極有功效。又治煩顛、安神志、辟瘴辟瘟及諸邪魅、譫語、失心喪志者俱效。修合之時，服藥之際，俱忌婦人、僧尼、孝服、雞犬等見之。此藥封固收藏，不泄藥味，愈久愈效。 徐曰：此亦通治之方，此等前已有。 楣按：《全生集》載脫疽治法，大人以陽和湯，小孩以小金丹，最狠者以犀黃丸，皆可消之。如色紅者，即非脫疽，當作癰治。 又按：歌有麝香而方無之，方有胡黃連而歌無之，製法有地黃膏，而歌與方皆遺之。 脫疽應用方 針刺法　蟾酥丸　蟾酥餅見疔瘡門　蠟礬丸　神燈照法　太乙膏　真君妙貼散　內疏黃連湯　托里消毒散　豬蹄湯　玉紅膏見腫瘍門　十全大補湯　參術地黃膏　人參養榮湯　補中益氣湯　加減八味丸見潰瘍　門桑木灸法見腦疽門　人參敗毒散見時毒門　如聖金刀散花蕊石散見金瘡門 【注釋】 (1) 孫真人：孫思邈（581—682），唐代著名醫學家和藥物學家，著《千金要方》、《千金翼方》巨著。 (2) 海羊：即蝸牛。 (3) 二至二分：指夏至、冬至、春分、秋分。