血證論 · 卷二

吐血 平人之血。暢行脈絡。充達肌膚。流通無滯。是謂循經。謂循其經常之道也。一旦不循其常。溢出於腸胃之間。隨氣上逆。於是吐出。蓋人身之氣游於血中。而出於血外。故上則出為呼吸。下則出為二便。外則出於皮毛而為汗。其氣沖和則氣為血之帥。血隨之而營運。血為氣之守。氣得之而靜謐。氣結則血凝。氣虛則血脫。氣迫則血走。氣不止而血欲止。不可得矣。方其未吐之先。血失其經常之道。或由背脊走入膈間。由膈溢入胃中。病重者其血之來。闢辟彈指。漉漉有聲。病之輕者。則無聲響。故凡吐血。胸背必痛。是血由背脊而來。氣迫之行。不得其和。故見背痛之證也。又或由兩脅肋。走油膜。入小腸。重則潮鳴有聲。逆入於胃。 以致吐出。故凡失血。復多腰脅疼痛之證。此二者。來路不同。治法亦異。由背上來者。以治肺為主。由脅下來者。以治肝為主。蓋肺為華蓋。位在背與胸膈。血之來路。既由其界分溢出。自當治肺為是。肝為統血之髒。位在脅下。血從其地而來。則又以治肝為是。然肝肺雖系血之來路。而其吐出。實則胃主之也。凡人吐痰吐食。皆胃之咎。血雖非胃所主。然同是吐證。安得不責之於胃。況血之歸宿。在於血海。沖為血海。其脈麗於陽明。未有沖氣不逆上。而血逆上者也。仲景治血以治沖為要。沖脈麗於陽明。治陽明即治沖也。陽明之氣。下行為順。今乃逆吐。失其下行之令。急調其胃。使氣順吐止。則血不致奔脫矣。此時血之原委。不暇究治。惟以止血為第一要法。血止之後。其離經而未吐出者。是為瘀血。既與好血不相合。反與好血不相能。或壅而成熱。或變而為癆。或結瘕。或刺痛。日久變證。未可預料。必亟為消除。以免後來諸患。故以消瘀為第二法。止吐消瘀之後。又恐血再潮動。則須用藥安之。故以寧血為第三法。邪之所輳。其正必虛。去血既多。陰無有不虛者矣。陰者陽之守。陰虛則陽無所附。久且陽隨而亡。故又以補虛為收功之法。四者乃通治血證之大綱。而綱領之中。又有條目。今並詳於下方雲。 一止血。其法獨取陽明。陽明之氣。下行為順。所以逆上者。以其氣實故也。吐血雖屬虛證。然系血虛非氣虛。且初吐時。邪氣最盛。正雖虛而邪則實。試思人身之血。本自潛藏。今乃大反其常。有翻天覆地之象。非實邪與之戰鬥。血何從而吐出哉。故不去其邪。愈傷其正。虛者益虛。實者愈實矣。況血入胃中。則胃家實。 雖不似傷寒證。以胃有燥屎。為胃家實。然其血積在胃。亦實象也。故必亟奪其實。釜底抽薪。然後能降氣止逆。仲景瀉心湯主之。血多者。加童便茅根。喘滿者。加杏仁濃朴。血虛者。加生地當歸。氣隨血脫不歸根者。加人參當歸五味附片。有寒熱者。加柴胡生薑。或加乾薑艾葉。以反佐之。隨證加減。而總不失其瀉心之本意。則深得聖師之旨。而功效亦大。蓋氣之原在腎。水虛則氣熱。火之原在心。血虛則火盛。火熱相搏則氣實。氣實則逼血妄行。此時補腎水以平氣。迂闊之談也。補心血以配火。不及之治也。故惟有瀉火一法。除暴安良。去其邪以存其正。方名瀉心。實則瀉胃。胃氣下泄。則心火有所消導。而胃中之熱氣。亦不上壅。斯氣順而血不逆矣。且大黃一味。能推陳致新。以損陽和陰。非徒下胃中之氣也。即外而經脈肌膚軀殼。凡屬氣逆於血分之中。致血有不和處。大黃之性。亦無不達。蓋其藥氣最盛。故能克而制之。使氣之逆者。不敢不順。既速下降之勢。又無遺留之邪。今人多不敢用。惜哉。然亦有病之輕者。割雞焉用牛刀。葛可久十灰散。亦可得效。義取紅見黑即止之意。其妙全在大黃降氣即以降血。吐血之證。屬實證者十居六七。以上二方。投之立效。然亦有屬虛屬寒者。在吐血家。十中一二。為之醫者不可不知也。虛證去血太多。 其證喘促昏憒。神氣不續。六脈細微虛浮散數。此如刀傷出血。血盡而氣亦盡。危脫之證也。獨參湯救護其氣。使氣不脫。則血不奔矣。寒證者。陽不攝陰。陰血因而走溢。其證必見手足清冷。便溏遺溺。脈細微遲澀。面色慘白。唇口淡和。或內寒外熱。必實見有虛寒假熱之真情。甘草乾薑湯主之。以陽和運陰血。虛熱退而陰血自守矣。然血系陰汁。剛燥之劑。乃其所忌。然亦有陽不攝陰者。亦當用姜附也。上寒下熱。芩連姜附同用亦有焉。以上數法。用之得宜。無不立愈。其有被庸醫治壞。而血不止者。延日已久。證多雜見。但用以上諸方。未能盡止血之法。審系瘀血不行。而血不止者。血府逐瘀湯主之。火重者。加黃芩黃連。痰多者。加雲苓瓜霜。咳逆。加杏仁五味寸冬。盜汗身熱。加青蒿冬桑葉黃柏牡蠣。喘者。加杏仁蘇子。身痛。胸腹滿。大便閉。為瘀結。加大黃。如欲求詳。參看痰瘀癆熱等門。乃盡其治。又有審病之因。而分別以止其血者。 治法尤不厭詳。因於酒及煎炒濃味之物者。其證脈數滑。口乾燥。胸中煩熱。大小便不利。宜用白虎湯。加茵陳炒梔大黃藕節治之。因於外感者。先見頭痛惡寒發熱。脈浮而緊者。為寒犯血分。外束閉而內逆壅。 是以吐血。麻黃人參芍藥湯治之。若脈浮而數者。為傷風。風為陽邪。宜小柴胡湯。加荊芥防風當歸白芍丹皮蒲黃知母石膏杏仁治之。若因瘟疫。外證頗似傷寒。而內有伏熱攻發。口舌苔白。惡熱羞明。小便短赤。大便濁垢。心中躁煩。脈見滑數。宜升降散。加桃仁丹皮花粉生地蔞仁石膏杏仁甘草治之。犀角地黃湯亦治之。若因於暑。則發熱心煩。暑者。濕熱二氣合化之名也。以清熱利濕為主。升降清化湯。加防己木通蔞仁治之。病輕者去大黃。因於怒氣逆上。血沸而吐者。宜丹梔逍遙散。加青皮牡蠣蒲黃膽草治之。氣火太甚者。則用當歸蘆薈丸。以平其橫決。因於勞倦困苦饑飽不勻。以及憂思抑鬱。心神怔忡。食少氣短。 吐血虛煩者。宜用歸脾湯主之。中土虛寒者加煨姜。虛熱者加柴胡山梔。因於跌打損傷。以及用力努掙。 而得失血之證者。法宜補氣以續其絕。消瘀以治其傷。四物湯。加黃人參續斷桃仁紅花陳酒童便治之。因於色慾過度。陰虛火旺。其證夜則發熱。盜汗夢交。耳鳴不寐。六脈細數芤革。宜地黃湯。加蒲黃藕節阿膠五味治之。止血之法。此其大略。如欲變化而盡善。非參透全書。不能絲絲入彀。總而論之。血之為物。 熱則行。冷則凝。見黑則止。遇寒亦止。故有用熱藥止血者。以行血為止血。姜艾等是也。有用涼水止血者。 或用急流水。或用井華水。取冷則凝之義。芩連諸藥。亦即冷止之義。有用百草霜京墨十灰散等。以止血者。取見黑則止之義。黑為水之色。紅為火之色。水治火故止也。此第取水火之色。猶能相剋而奏功。則能知水火之性。以消息用藥。何血證難治之有。又有用咸以止血者。童便馬通揚塵水之類。此內經咸走血之義。童便尤能自還神化。服制火邪以滋腎水。大有功用。故世醫雲。服童便者。百無不生。不服童便者。百無不死。本人小便。清晨每服一碗。名回龍湯。各種隨筆。贊回龍湯之妙者。甚伙。病家皆所當服也。顧止血之法雖多。而總莫先於降氣。故沉香、降香、蘇子、杏仁、旋復、枳殼、半夏、尖貝、濃朴、香附之類。皆須隨宜取用。 而大黃一味。既是氣藥。即是血藥。止血而不留瘀。尤為妙藥。識得諸法。其於止血之用。思過半矣。夫所謂止血者。非徒止其溢入胃中之血。使不吐出而已也。蓋大吐之時。經脈之血。輻輳而至。其溢入胃中者。聽其吐可也。下可也。即停留胃中。亦與糟粕無異。固無大害也。獨動於經脈之中。而尚未溢出者。若令溢出。 則不可復返矣。惟急止之。使猶可復還經脈。仍循故道。復返而為沖和之血。所謂止血者。即謂此未曾溢出。仍可復還之血。止之使不溢出。則存得一分血。便保得一分命。非徒止已入胃中之死血已耳。今醫動言止血。先要化瘀。不知血初吐時。尚未停蓄。何處有瘀。若先逐瘀。必將經脈中已動之血。盡被消逐。則血愈枯而病癒甚。安能免於虛損乎。惟第用止血。庶血復其道。不至奔脫爾。故以止血為第一法。 二消瘀。血既止後。其經脈中已動之血。有不能復還故道者。上則著於背脊胸膈之間。下則著於脅肋少腹之際。著而不和。必見疼痛之證。或流注四肢。則為腫痛。或滯於肌腠。則生寒熱。凡有所瘀。莫不壅塞氣道。沮滯生機。久則變為骨蒸乾血癆瘵。不可不急去之也。且經隧之中。既有瘀血踞住。則新血不能安行無恙。終必妄走而吐溢矣。故以去瘀為治血要法。用花蕊石散。令瘀血化水而下。且不動五臟真氣。為去瘀妙藥。如無花蕊石。用三七鬱金桃仁牛膝醋炒大黃。亦有迅掃之功。顧舊血不去。則新血斷然不生。而新血不生。則舊血亦不能自去也。譬諸君子之道不長。則小人之道亦不消。須知瘀血之去。乃新血日生。 瘀血無處可留。迫之不得不去。故或化而走小便。或傳而入大腸。花蕊石。化血從小便去。醋黃散。下血從大便去。但能去瘀血。而不能生新血。不知克敵者存乎將。祛邪者賴乎正。不補血而去瘀。瘀又安能盡去哉。治法宜用聖愈湯以補血。加桃仁丹皮紅花枳殼香附雲苓甘草。補瀉兼行。瘀既去而正不傷。治瘀之法。大旨如是。然亦有宜用溫藥者。內經曰。血者喜陰而惡寒。寒則澀而不流。溫則消而去之。且有熱伏陰分。涼藥不效。而宜用從治之法。以引陽出陰者。方用仲景柏葉湯。為寒凝血滯之正治。亦瘀血伏於陰分之從治法也。然三藥純溫。設遇火烈之證。非其所宜。或略加柔藥調之。則合四物湯用。又有合瀉心湯用者。則直以此反佐之也。以上通論治瘀之法。而瘀血著留在身。上下內外。又各有部分不同。分別部居。直探巢穴。治法尤百不失一。審系血瘀上焦。則見胸背肩膊疼痛麻木逆滿等證。宜用血府逐瘀湯。或人參瀉肺湯。加三七鬱金荊芥。使上焦之瘀。一併廓清。血瘀中焦。則腹中脹滿。腰脅著痛。帶脈繞臍一周。下連血室。女子以系胎。男子以束體。乃血之管領也。凡血證。未有帶脈不病者。今瘀血滯於其分。則宜去之以安帶脈。帶脈在中焦脾之部分。即從脾治之。觀仲景腎著湯。可知治脾即是治帶。帶有瘀血。宜用甲己化土湯。加桃仁當歸薑黃主之。腰痛甚者。加鹿角尖。脅腹痛甚者。加蒲黃靈脂。血瘀下焦。腰以下痛。小腹季脅等處脹滿。是血瘀肝之部分。或積胞中血海為痛。宜歸芎失笑散主之。大便閉結者。均加大黃。仲景逐瘀大劑。則有抵當湯。桃仁承氣湯數方。皆苦寒大破下。為治瘀能事。亦有當用溫藥下之者。生化湯及牛膝散主之。本女科治產後惡露。及胞衣不下之方。余謂男女雖異。其血則同。同是下焦瘀血。故借用其方。 往往有驗。且下焦原系陰分。上焦之瘀多屬陽熱。每以溫藥為忌。下焦之瘀多屬陰凝。故產婦喜溫而忌寒。以其血在下焦也。知此。則知以溫藥。治下焦瘀血。尤為合宜。然亦須審系寒凝乃用溫藥。若血室熱。則仍是桃仁承氣之證。又有瘀血流注。四肢疼痛腫脹者。宜化去瘀血。消利腫脹。小調經湯。加知母雲苓桑皮牛膝治之。又有瘀血客於肌腠。阻滯榮衛。發寒發熱。似瘧非瘧。骨蒸盜汗。咳逆交作。用小柴胡湯。加當歸桃仁丹皮白芍主之。寒甚者。再加艾穗細辛。熱甚者。再加花粉粉葛青蒿知母。咳有痰火。加瓜霜杏仁寸冬五味雲苓知母。水飲上沖。加葶藶子。益小柴胡。原是從中上疏達肝氣之藥。使肝氣不郁。則暢行肌腠。而榮衛調和。今加去瘀之品。則偏於去瘀。凡瘀血阻滯榮衛者。用之立驗。總而論之。血瘀於臟腑之間者。久則變為干血。化為癆蟲。血瘀於軀殼之間者。或病偏枯。或化膿。血瘀於肌腠之間者。則變骨蒸。毛髮焦折。肢體瘦削。一切不治之證。總由不善去瘀之故。凡治血者。必先以去瘀為要。另詳瘀血門。 三寧血。吐既止。瘀既消。或數日間。或數十日間。其血復潮動而吐者。乃血不安其經常故也。必用寧之之法。使血得安乃愈。其法於止吐消瘀中。已寓厥治。然前藥多猛峻以取效。乃削平寇盜之術。尚非撫綏之政。故特將寧血旨意。重加發明。以盡其用。有外感風寒。以致吐血。止後榮衛未和。必有身痛寒熱等證。香蘇飲。加柴胡黃芩當歸白芍丹皮阿膠治之。有胃經遺熱。氣燥血傷。而血不得安者。其證口渴噦氣。惡聞人聲。多躁怒。聞木音則驚。臥寐煩而不安。犀角地黃湯主之。重則合白虎湯。大清大涼。以清胃熱。輕則止用甘露飲。以生胃津。而血自愈。有因肺經燥氣。氣不清和。失其津潤之制節。而見喘逆咳嗽等證。以致其血牽動。清燥救肺湯主之。火甚。加犀角。血虛加生地。痰多加尖貝。潤燥寧血。為肺痿等證之良方。葛可久十藥神書。專醫虛損失血。用保和湯亦佳。潤肺利氣。平燥解郁。前方清純。此方活動。隨宜取用。血自安靜而不動矣。有因肝經風火。鼓動煽熾。而血不能靜者。則見口苦咽干。目眩耳鳴。脅痛逆氣。躁怒決裂。骨蒸妄夢。以逍遙散平劑和之。審系肝經風氣鼓動。而血不寧者。再加桑寄生僵蠶玉竹棗仁牡蠣青蒿。此從仲景白頭翁湯得來。仲景治產後血痢。取白頭翁平木息風。蓋肝為藏血之髒。風氣散而不藏。則必平之使安。而從血乃得安也。又或肝火偏勝。橫決而不可遏。致令血不能藏者。則宜加阿膠山梔膽草胡黃連蔞仁牛膝青皮牡蠣。當歸蘆薈丸。尤破瀉肝火之重劑。但不如逍遙散加減之穩。又有沖氣上逆。其證頸赤頭暈。火逆上氣。咽喉不利。乳下動脈。闢辟彈指。頸上動脈。現出皮膚。沖脈原不上頭項。咽干者。以沖為血海屬肝。因肝脈而達於咽也。頸脈動面赤色者。以沖脈麗於陽明。沖氣逆。則陽明之氣。隨逆故也。內經謂沖為氣街。又謂沖為血海。氣逆血升。此血證之一大關鍵也。故仲景治血以治沖為要。麥門冬湯主之。 陳修園謂去粳米。加白蜜。尤能滋補其陰。予謂治沖脈獨取陽明。促景既引其端。後人亦即當擴而充之。 審其沖陽太旺者。知母枳殼白芍石膏。均可加入。以清折之。梔子黃芩木通蔞仁牛膝。利陽明之水者。 尤可加入。以分消之。此沖脈之氣。上合陽明之治法也。然沖為氣街。氣根於腎。血海即丹田。腎氣之所藏也。若沖脈挾腎中虛陽。上逆喘急者。宜用四磨湯。調納逆氣。是仲景桂苓甘草五味湯意。但仲景用桂枝化膀胱之寒水。謂氣從少腹。上沖咽喉。面熱如醉。或熱流於兩股。或小便難而昏冒。忽上忽下。如電光之閃灼無定。乃陰盛格陽。而陽氣飛越。故以辛溫化之。今系失血。陰氣既傷。再用桂枝。豈不犯陽盛則斃之戒。故用沉香代桂。以納浮陽。而即用人參以滋陰。沉香直走下焦。烏藥治膀胱腎間之氣。沖為血海。居膀胱腎間之地。治陽明者。治其末。治膀胱腎間者。是治其本也。若腎中陰氣大虛。而沖陽不能安宅。則用四磨湯。加熟地棗皮山藥五味枸杞子。滋陰配陽以安之。若其人素有水飲。格陽於上。因而動血者。仲景桂苓甘草五味湯。又為對證。第其方。與血證本不相關。可加當歸白芍丹皮阿膠。或用蘇子降氣湯。利痰降氣。以靖沖逆。或用小柴胡湯。加龍骨牡蠣。以導沖逆。桂苓蘇子湯。是治痰飲以治沖之法。小柴胡。又是清火以治沖之法。本方治熱入血室。血室者。肝之所司也。沖脈起於血室。故又屬肝。治肝即是治沖。血室。在男子為丹田。在女子為子宮。其根繫於右腎。腎中真陽寄於胞中。為生氣之根。乃陰中之陽。肝木得之。發育條達。是為相火。其火如不歸根。即為雷龍之火。龍骨牡蠣。乃陽物而能蟄藏。取其同氣。以潛伏陽氣。此尤治沖脈。更進一層之法。合小柴胡。大有清斂相火之功。若腎經陰虛。陽無所附。雷龍之火上騰者。用二加龍骨湯。加阿膠麥冬五味。以引歸其宅亦妙。腎氣丸。麥味地黃湯。皆可酌用。二方。一以溫藥化氣。一以陰藥滋降。腎居沖脈之下。又為沖脈之根。安腎氣。即是安沖氣。沖氣安而血海寧。自不至於潮上矣。總而論之。血之所以不安者。皆由氣之不安故也。寧氣即是寧血。以上所論各氣治法。亦云詳備。在臨證者細審處之。 四補血。邪之所輳。其正必虛。不獨補法是顧虛。即止血消瘀。用攻治法。亦恐其久而致虛。故亟攻之。使邪速去。以免其致虛耳。但彼時雖恐其虛。而猶未大虛。故以去邪為急。若延日已久。未有不虛怯者。即血既循經。一如平人。而前次所吐之血。已屬有去無回。其經脈臟腑。又系血所走泄之路。非用封補滋養之法。 烏能完全。補法不一。先以補肺胃為要。肺為華蓋。外主皮毛。內主制節。肺虛則津液枯竭。喘嗽痿燥諸證作焉。因其制節不得下行。故氣上而血亦上。未有吐血。而不傷肺氣者也。故初吐必治肺。已止。尤先要補肺。用辛字潤肺膏。滋補肺中陰液。肺既津潤。則其葉下垂。氣澤因之得以下降。利膀胱。傳大腸。諸竅通調。 五臟受益。如肺葉枯焦。不能覆下。則翹舉而氣亦上逆。不得臥息。外應皮毛不榮。下則二便不調。足痿腸燥。百病俱生。惟此膏潤津。為痿燥良劑。近人黃坤載。所立地魄湯。補土生金。補金生水。於補肺之法頗得。 平時代茶。可用生脈散。黃糯米湯。加阿膠麥冬。尤能充補肺臟。凡此皆滋補肺陰。為失血必有之證治也。而陳修園謂血雖陰類。運以陽和。心肺之陽一宣。如日月一出。爝火無光。諸般邪熱俱除。血自不擾。而循經矣。故又有溫補肺陽之法。用保元湯。甘溫除大熱。使肺陽布。陰翳自消。設有痰飲咳嗽者。加五味杏仁。或用六君湯。加炮姜五味。內經雲。形寒飲冷則傷肺。上二方。為形寒者立補肺之法。凡陽虛生外寒。 及濁陰乾上焦者。用以扶肺之陽。洵屬良劑。然失血之人。多是陰虛。若執甘溫除大熱之說。妄投此等藥料。鮮不致誤。故年來從修園法者。能醫雜證。而不能醫虛癆。以其偏於補陽故也。第以理論之。原有氣不攝血之義。故什百之中。亦有一二宜補陽者。因並列其方。使人參觀。以盡其變。心為君火。主生血。血虛火旺。虛煩不眠。怔忡健忘。淋遺秘結。神氣不安。用天王補心丹。啟腎之水。上交心火。火不上炎。則心得所養。 心經水火不相濟者。以此補水寧心。若不關水虛。但由本髒之血虛火旺者。則但用養血清心之藥而已。 硃砂安神丸。瀉心火。補心血。並安心神。凡怔忡昏煩不寐之證。皆可治之。若心陽不收。汗出驚悸。以及心火不下交於腎。而為夢遺溺赤等證者。隨用上二方。再加龍骨牡蠣棗仁蓮心浮麥等。以斂戢之。此為心經血虛火旺之大法。其有心經火虛。不能生血。瘦削悸怯。六脈細弱。宜用人參養榮湯。補脾胃以補心。內經雲。中焦受氣取汁。變化而赤是為血。是湯補心化血。以奉周身。名養榮者。專主以陽生陰。和暢榮血。凡氣血兩虛。變見諸證。皆可服也。然女人血崩。及產後亡血過多。均以溫補為主。因其血下瀉。屬於脫證故也。至於吐血。乃血脈奮興。上干陽分。是為逆證。宜溫補者最少。然亦有陽不統陰。暴脫大吐。陰亡而陽亦隨亡者。溫補又為要法。甚矣。醫者辨證不可不詳。而用藥不可執一也。故近日從丹溪者。專用苦寒。從修園者。專用溫藥。皆是一弊。脾主統血。營運上下。充周四體。且是後天。五臟皆受氣於脾。故凡補劑。無不以脾為主。思慮傷脾。不能攝血。健忘怔忡。驚悸盜汗。嗜臥少食。大便不調等證。歸脾湯統治之。脾虛發熱。加丹皮炒梔。兼肺氣燥者。加麥冬五味。脹滿而水谷不健運者。加陳皮煨姜。或加阿膠以滋血。或加柴胡貝母以解郁。或加魚膠以固血。獨於熟地不可加入。以礙其統攝營運之用。蓋此乃以陽生陰。以氣統血之總方。不似四物六味。以陰益陰也。且脾與肝腎。滋陰之法。亦各不同。若脾陰虛。脈數身熱。咽痛聲啞。慎柔五書。用養真湯。煎去頭煎。止服二三煎。取無味之功以補脾。為得滋養脾陰之秘法。楊西山專主甲己化土湯。亦頗簡當。而人參花粉。尤滋生津液之要藥。世但知砂半姜蔻。為扶脾進食之要藥。不知脾陽不足。 不能熏化水谷者。砂半姜蔻。自系要藥。若脾陰不足。津液不能融化水谷者。則人參花粉。又為要藥。試觀回食病。水谷不下。由於胃津乾枯。則知津液。尤是融化水谷之本。近日西洋醫法書傳中國。與內經之旨。 多有牾。實則內經多言其神化。西洋多滯於形跡。以內經之旨通觀之。神化可以該形跡。然西人逐跡細求。未嘗無一二通於神化者也。內經之旨。謂脾主消磨水谷。肝膽之氣。寄在胃中。以疏泄水谷。西醫則雲。谷入於胃。有甜肉汁。來注以化之。又苦膽汁注於小腸以化之。與胃津合併。化其穀食。內經所言。化谷以氣。西醫所言。化谷以汁。有此氣。自有此汁。今人讀內經。不知經文舉精以該粗。竟至得用而遺體。反不若西醫逐跡以求。尚知穀食之化。在於汁液也。但西醫有此論。而用藥不經。不足為訓。吾於滋胃汁。每用甘露飲。清燥養榮湯。葉氏養胃湯。滋脾汁。用人參固本湯。炙甘草湯。去桂枝。加白芍。滋膽汁。用小柴胡湯。 去半夏加花粉。生津化谷。以折衷中西之醫法。而為補養脾陰要義。知此。庶可補李東垣脾胃論之所不足。若果脾陽不旺。不能磨化水谷者。則用六君子。加香砂以燥之。如欲專意填補。則仲景小建中湯。尤勝。 補陽致陰。為虛癆聖方。今即不能恪遵。但得其意。則于歸脾六君補中益氣諸方。可以變化神奇。用收廣效。歸脾湯。從建中湯重濁處用意。補中湯。從建中湯輕清處用意。第此方。桂枝陽燥。於血證有宜不宜。用者審之。如命門真火。不能生土。吐利厥冷。陰火上沖。頭面赤色。噁心逆滿。用正元丹溫補少火。而又無壯火食氣之虞。是能得小建中之遺意者也。葛可久白鳳膏。化平胃散之燥。變為柔和。又用酒送。取五穀之精。合諸藥以養脾胃。治飲食不進。發熱勞倦。和血順氣。功效最大。肝為藏血之髒。血所以營運周身者。賴沖任帶三脈以管領之。而血海胞中。又血所轉輸歸宿之所。肝則司主血海。沖任帶三脈。又肝所屬。故補血者。總以補肝為要。李時珍謂肝無補法。蓋恐木盛侮土。故為此論。不知木之所以克土者。肝血虛。則火擾胃中。肝氣虛。則水泛脾經。其侮土也如是。非真肝經之氣血有餘也。且世上虛癆。多是肝虛。此理自東垣脾胃論後。少有知者。肝血虛。則虛煩不眠。骨蒸夢遺。宜四物湯。加棗仁知母雲苓柴胡阿膠牡蠣甘草。 斂戢肝魂。滋養肝血。清熱除煩。為肝經陰虛滋補之法。又有肝經氣虛。髒寒魂怯。精神耗散。桂甘龍牡湯。 以斂助肝陽。陽虛遺精。驚悸等證宜之。獨與失血未盡合宜。以其純用氣分藥故也。仁熟散。用血分藥較多。溫潤養肝血。功與炙甘草湯相近。若肝之血不暢和。亦可用滑氏補肝散。以酸味補肝體。以辛味補肝用。妙獨活一味。借風藥以張其氣。若去獨活。加桑寄生。則又有寧息風氣之妙。方意實從逍遙散套出。但此方氣味濃。俱純於補肝。逍遙散氣味較薄。故純於和肝。凡肝有鬱火。胸脅刺痛。頭眩心悸。頰赤口苦。寒熱盜汗。少食嗜臥。無不治之。又有肝經血脈大損。虛悸脈代者。法宜大生其血。宜仲景炙甘草湯。大補中焦。受氣取汁。並借桂枝入心。化赤為血。使歸於肝。以充百脈。為補血第一方。世醫補血。而不得血之化源。 雖用歸地千石無益。果參透此旨。則歸脾湯之用遠志棗仁。是入心理血之源也。逍遙散之用丹梔。是入心清血之源也。從此一隅三反。自有許多妙用。腎為水髒。上濟君火。則水火既濟。上交肺金。則水天一氣。 水升火降。不相射而相濟。安有不戢自焚之患。設水陰之氣虛。而火熱之氣亢。喘咳蒸灼。痰血癆瘵均作矣。凡人後天之病。久則及於先天。寇深矣。若之何。凡治虛者。不可以不早也。地黃湯主之。補腎之陰。而兼退熱利水。退熱則陰益生。利水則陰益暢。蓋膀胱化氣。有形之水氣下泄。則無形之水陰。如露上騰而四布矣。以濟君火。則加枸杞元參。以輸肺金。則加生脈散。火甚者再加黃柏知母。如小便清和。無痰氣者。只須專意滋腎。左歸飲多服為佳。回龍湯滋陰降火。同氣相求。視無情草木尤勝。如陰虛火旺。足痿筋焦。骨蒸頭暈。用丹溪大補陰丸。滋陰潛陽。以苦寒培生氣。較地黃湯更優。以上補腎陰法。又有宜補腎陽者。腎為水髒。而內含陽氣。是為命火。此火上泛。則為雷龍之火。下斂則為元陽之氣。引雷龍之火以歸根。則無上熱下寒。頭暈腰痛。腫喘癃閉之證。用腎氣丸。從陰化陽。補火濟水以治之。再加牛膝車前。或黃柏知母。 更能利水折火。如不須化水。但須補陽者。則用黃天魂湯。是從仲景附子湯套出。雖不及附子湯力量之濃。較附子湯藥尤純和。血家忌剛燥。間有宜補元陽者。亦以此等為佳。夫腎中之陽。達於肝。則木溫而血和。達於脾。則土敦而谷化。筋骨強健。手足不清冷。衛氣固。不惡寒。皆腎陽足故也。然腎水賴陽以化。而腎陽又賴水封之。此理不可偏廢。補腎者所宜細求。以上所論補法。輕重進退。各有法度。非如張景岳輩。 多集補藥而已也。總而論之。血證屬虛癆門。固宜滋補。第恐瘀邪未清。驟用補法。則實以留邪為患。而正氣反不受益。歷見干血癆瘵等證。皆系醫人橫用滋補。以致舊血不去。新血不生。不知舊血。客於經絡臟腑之間。如木之有蛀。不急去之。非木死。其蛀不止也。故仲景治干血。用大黃蟲丸。夫既成虛癆之證。而內有干血。猶須峻藥去之。則其虛未成者。更不可留邪為患。故實證斷不可用補虛之方。而虛證則不廢實證諸方。恐其留邪為患也。或虛中實證。則攻補兼用。或十補一攻。在醫者之善治焉。 以上所論。吐血始終治法略備。惟於兼證變證不及詳言。另立門類。縷分條析。查證治者。可以鉤考而得之。 嘔血 吐血者。其血撞口而出。血出無聲。嘔血者。血出有聲。重則其聲如蛙。輕則呃逆。氣不暢遂而已。同是血出口中。治與吐血無異。但吐無聲。而嘔有聲。證既小異。而治法若不加詳。安能絲絲入彀。以輕重論。則吐輕而嘔重。吐則其氣尚順。嘔則其氣更逆也。以臟腑論。吐血其病在於胃。嘔血其病在於肝。何以言之。蓋肝木之氣。主於疏泄脾土。而少陽春生之氣。又寄在胃中。以升清降濁。為榮衛之轉樞。故傷寒論少陽為病。 有乾嘔嘔吐不止之病。是少陽轉樞不利。清氣遏而不升。濁氣逆而不降也。金匱嘔涎沫頭痛胸滿者。吳茱萸湯主之。取吳萸降肝之濁氣。肝氣降而嘔自止。是肝木失其疏泄之常。橫肆侮土。故成嘔逆。主用吳茱萸。降肝之濁氣。肝氣不逆。則嘔止矣。由此觀之。可知凡嘔皆屬肝膽。而血又肝之所司。今見嘔血之證。 斷以調肝為主。諸家皆言嘔血出於肝。而未詳其理。吾故旁引金匱傷寒。以證明之。但金匱傷寒之嘔。乃雜病之嘔。屬於氣分者也。而失血之嘔。則專主血分。治法自有不同耳。 先乾嘔。然後嘔血。嘔血後仍發乾嘔者。皆少陽之逆氣也。用大柴胡湯。加蒲黃丹皮桃仁當歸治之。嘔血既止。再服小柴胡湯。以調和榮衛。轉樞表里。上焦得通。津液得下。胃氣因和。嘔噦自止。血自安靜。而不上潮矣。然肝膽相連。膽病未有不及肝者。丹梔逍遙散。可並治之。 但嘔不吐。屬少陽。嘔吐兼有。屬肝經。肝氣善怒。其火最橫。觀傷寒論。肝氣侮肺名曰縱。刺期門。肝氣侮脾名曰橫。刺期門。皆取刺法以瀉之。則知肝氣怒逆。而為嘔逆。尤宜攘除肝火。不可縱敵為患。今本仲景刺法之意。變用湯藥。宜當歸蘆薈丸。加丹皮蒲黃。凡發怒嘔血。以及肝氣橫逆。其證惡聞人聲。欲死不欲生。 欲按劍殺人。及驚狂罵詈。不認親疏。皆肝經無情之火。非此大劑不能殲除。若此時因循。延至日久。病氣未衰。正氣先衰。虛中挾實。不攻不愈。欲攻不堪。是猶宋用賈似道。養奸為患。至國促而始去之。晚矣。若審其病稍輕者。但須涼肝血。調胃氣。則嘔血自止。犀角地黃湯。加柴胡枳殼。服後血止。再服逍遙散。加阿膠牡蠣香附以收功。 有平時嘔酸嘔苦。以及失血之後。常嘔酸苦者。嘔酸是濕熱。試觀夏月熱湯過夜。則變為酸味。便知嘔酸是濕熱。嘔苦是相火。膽寄相火。膽汁苦。故相火之味。能變胃津使苦。宜借用左金丸。再加血分藥。以治血分為宜。蓋此二藥。辛苦降泄。治血藥中。以為引導尤效。 嘔血止後。如肝膽火旺。血虛煩躁。頰赤口渴。胸脅刺痛。發熱盜汗。魂夢不安。此乃相火內熾。欲作骨蒸癆瘵。宜柴胡清骨散以治之。如兼咳嗽。喉間作癢。乃肝肺之氣不相調協。宜用四逆散。香蘇引。再加杏仁枳殼枯芩知母當歸白芍治之。如咽喉中常若有氣哽塞。善噦氣打呃者。乃肝與心之氣不暢故也。香蘇飲。 加柴胡薄荷射干牛蒡子尖貝當歸旋復花治之。逍遙散尤為治肝經之要藥。加減得宜。皆能應手而取效也。 嘔雖屬於肝膽。然亦未有不關胃府者也。胃氣逆上。治法已詳吐血門。今並為醫者補言之。凡血證帶嘔者。但治其血。血止而嘔自止。凡嘔證帶血者。有如回食病。嘔後見血水。此胃逆血枯。難治之證。大半夏湯。 麥門冬湯治之。玉女煎。加蒲黃麻仁亦效。四物湯。加甘草寸冬枳殼茯苓藕汁蘿蔔汁生薑荊竹油。皆清利胃氣。養血止嘔之藥。 此篇論血。單以嘔血論。然失血證。未有單見一證。而不兼見諸證者。今欲詳其條目。不得不分門立說。至於用方。則須參考諸證而變化之。若拘守一門。以求方治。豈不膠柱鼓瑟。 咯血 咯血者。痰帶血絲也。昔人謂咯血出於心。謂心主血脈。咯出血絲。象血脈之形故也。又謂咯血出於腎。蓋腎主五液。虛火上升。則水液泛上。凝而為痰。然第吐痰已也。而何以又帶血絲哉。蓋腎氣下行。則水出膀胱。今腎經之氣不化於膀胱。而反載膀胱之水上行為痰。膀胱者。胞之室。膀胱之水。隨火上沸。引動胞血隨之而上。是水病兼病血也。觀女人先發水腫。然後斷經者。名曰水分。是水病而連累胞血之一證。又觀傷寒論。熱結膀胱。其血自下。夫熱結膀胱。是水病也。而即能惹動胞中之血。從小便而下。又水病兼動胞血之一證也。據此。可知水泛為痰。而亦能牽引胞血矣。古法但謂咯血出於腎。而未能發明。致庸劣者竟謂其血出於腎臟。非也。所謂咯血出於腎者。乃腎氣不化於膀胱。水沸為痰。而惹動胞血之謂也。此論從古未經道及。而予從傷寒悟出。千慮一得。不容自秘。醫者知此。則可知治咯之法。並可知治痰之原矣。仲景豬苓湯。化膀胱之水。而兼滋其血。最為合法。再加丹皮蒲黃。以清血分。凡痰之原血之本。此方兼到。或用地黃湯。加旋復花五味天冬寸冬蒲黃。火甚者。用大補陰丸。加海粉牛膝雲苓丹皮蛤蚧。凡此數方。皆主利痰立法。是就腎主咯血之說。以出治也。腎水化於膀胱。故瀉膀胱。即是瀉腎。膀胱與血室同居一地。 膀胱之水不泛。則自不動血室之血矣。數方皆治膀胱。兼治血室。故效。 夫痰為腎之所主。血實心之所主也。況水火互根。腎病及心。心病亦及腎。其有心經火旺。血脈不得安靜。 因而帶出血絲。咳逆咽痛者。導赤飲。加黃連丹皮血餘蒲黃天冬寸冬尖貝茯苓治之。地骨皮散。加茯苓射干旋復花牛膝。太平丸亦治之。以上數方。皆就咯血出於心之說以立法。心主血脈。部居胸中。與肺為近。肺氣咳逆。猶易牽動心部之血。故痰咳者。往往帶出血絲。治血絲以心為主。肺為水之上源。水不清而凝為痰。痰不降而牽動血。治肺之痰。又是治咯血捷法。蓋痰血之來。雖由心腎。而無不關於肺者也。太平丸為治肺通劑。紫菀散。保和湯。皆善能滌除肺痰。補瀉兼到。另參咳血唾血門。可盡其治。 唾血 脾主消磨水谷。化生津液。津液騰溢。水陰四布。口中清和。湛然如露。是以終日不飲。而口不渴。亦終日閉口。而唾不生。唯脾之津液。不能清和散布。於是凝聚而為唾。是唾者。脾不攝津之故也。知脾不攝津而唾津。則知脾不攝血而唾血矣。唾津其常耳。而唾血則又甚焉。蓋津乃氣分之陰液。其源即在胃中。凝而為唾。其來既近。其傷不多。至於唾血。則出於陰分。內經雲。脾為陰中至陰。蓋五臟俱屬陰經。而脾獨名太陰。 以其能統主五臟。而為陰之守也。其氣上輸心肺。下達肝腎。外灌溉四旁。充溢肌肉。所謂居中央。暢四方者如是。血即隨之。營運不息。所謂脾統血者。亦即如是。世醫不識統血之義。幾指脾為貯血之器。豈不愚哉。脾能統血。則血自循經。而不妄動。今其血走泄胃中。為唾而出。是脾之陰分受病。而失其統血之常也。 審系脾經火重。唇口乾燥。大便秘結。脈滑實者。宜用瀉心湯。加當歸生地白芍花粉寸冬枳殼蒲黃甘草。 若是脾經陰虛。脈細數。津液枯。血不寧者。麥冬養榮湯。加蒲黃阿膠。甲己化土湯。加生地花粉人參寸冬藕節側柏葉萊菔汁枳殼。皆滋利脾陰之要藥。如或七情郁滯。脾經憂慮。傷其血而致唾血者。以脾主思慮。故每因思慮而傷脾陰。睡臥不寧。怔忡勞倦。飲食不健。宜用歸脾湯。以補心脾。再加阿膠柴胡炒梔棕灰血餘。以解鬱火。清血分。此治脾兼治心。心脾為思慮所傷者。應手而效。又凡脾經憂抑。則肝木之氣。遏於脾土之中。不能上達。故清陽不升。郁為內熱。不須清熱。但解其郁。郁升而火不遏矣。逍遙散主之。 脾土陰而用陽。脾經陰虛火郁者。上法略備。又有脾之陽氣不旺。無以統運陰血。心戰脈弱。四肢清冷。飲食不健。自汗身熱者。用歸脾湯。補脾之陽以生血。人參養榮湯。正元丹。皆治之。 亦有清晨唾血。每早初醒。血液滿口。唾出即淨。明晨又唾。乃臥後血不歸經。溢退場門中。實證則由肝不藏血。必有頭痛口渴便閉之證。用當歸蘆薈丸治之。虛證則由脾不統血。必有怔忡虛煩不眠等症。用歸脾湯。加丹皮山梔棕灰五味治之。此證與腎虛齒衄相似。宜參看之。 高士宗曰。偶然唾血。一哈便出者。不藥可愈。謂其血近胃。如先血後便為近血一般。故不藥可愈。吾謂亦宜少用清味之藥。可服甲己化土湯。加銀花竹茹萊菔汁。丹溪又謂唾血皆屬於腎。是混唾咯為一證。而以腎血之來。其路最深。其證最重。用保命生地散治之。吾謂先唾痰水。唾久然後唾血者。此血來路遠。其證深。可用丹溪法治之。然亦有丹溪法所不能治者。即吾所定諸方。亦有不能盡治。別參吐咳諸門。自有治法。勿謂予論之不備也。 咳血 肺主氣。咳者氣病也。故咳血屬之於肺。肺之氣。外合於皮毛。而開竅於鼻。外證鼻塞。皮毛固閉。則其氣反而內壅。嗆出喉間。發為咳嗽。此外因之咳也。肺之氣下輸膀胱。轉運大腸。通調津液。而主制節。制節下行。 則氣順而息安。若制節不行。則氣逆而咳。此內因之咳也。夫外因之咳。不過其竅閉塞。肺氣不得達於膚表。於是內奔喉間而為咳。其於肺之本體。固未常受傷也。至於內因之咳。則由於制節不行之故。蓋肺為金體。其質輕清。肺中常有陰液。沖養其體。故肺葉下垂。如天道下際。其氣澤之下降。亦如雨露之下滋。因之膀胱通。大便調。五臟六腑之氣。皆得潤利而不壅遏。肺氣通調之益也。設肺中陰液不足。被火克刑。則為肺痿。肺葉焦舉不能下垂。由是陰液不能垂之下注。肺中之氣。乃上逆而為咳。此內因之咳。難治之證也。以上二者。乃肺之本病。自致咳嗽者也。又有為他髒所干。而亦咳嗽者。則以肺為華蓋。諸髒皆居其下。 故他髒痰飲火氣。皆能上熏沖射。使肺逆咳。故內經咳嗽論。詳別臟腑。而總言之曰。聚於胃關於肺。病雖由於他髒。而皆關於肺。此肺之所以主咳嗽也。人必先知咳嗽之原。而後可治咳血之病。蓋咳嗽固不皆失血。而失血則未有不咳嗽者。或外感失血。病由皮毛。內合於肺。自應咳嗽。或由胃中積熱。火盛乘金。氣上而咳。或由肝之怒火上逆而咳。此失血之實證。必致咳嗽者也。或由陰虛火旺。肺失清肅之令。痿燥作咳。或挾脾經憂鬱。心經虛火。以致咳嗽。或腎經陰虛。陽氣不附。上越而咳。此失血之虛證。不免咳嗽者也。 又有痰咳。界在半虛半實之間。又有氣咳。屬在虛多實少之證。或先咳而後失血。或先失血而後咳。或暫咳即愈。或久咳不止。種種不一。必細推究之。而於失血虛勞。庶得調治之法。 一實咳。外感風寒。先見頭痛。惡寒發熱等證。仲景雲。咳而喘息有音。甚則吐血者。用麻黃湯。李東垣師其意。用麻黃人參芍藥湯。可見咳嗽吐紅之證。多有因外感者。古法用麻黃。乃劫病之劑。且是氣分之藥。於血分尚少調治。須知咳固氣病。然使不犯血分。又何緣而失血也哉。故必以兼顧血分為宜。醫宗金鑒用蘇子降氣湯。予則用小柴胡湯。加紫蘇荊芥當歸白芍丹皮杏仁。於氣分血分兩兼治之。最得和表清里之法火重秘結者。加酒軍。惡寒無汗者。加麻黃。胸脅腰背刺痛脹滿者。為有瘀血。再加桃仁紅花。蓋小柴胡。為通利三焦。治肺調肝。和榮衛之良方。加減得宜。左宜右有。凡血家兼有表證者。以此方為主。極為妥當。普明子止嗽散亦可用。但藥力薄。不堪治重病。如咳嗽輕帶血少者。又須用此輕劑以調之。斯為中病。 而不致太過。止血者。再加蒲黃藕節。清火者。再加枯芩寸冬。降痰加尖貝茯苓。降氣加杏仁枳殼。補血加當歸生地。凡上兩方。及加減之法。皆為新病咳血而設。其有外感既久。陳寒入肺。久咳喘滿。因而失血者。 乃咳嗽氣逆。牽動諸經之火。以克肺金。肺氣亦能牽動胸背脈絡之血。隨咳而出。是病雖生於寒。而實因寒動火。治法但溫其寒。益動其火。宜清火疏寒。面面俱到。斯不差爽。用千金麥門冬湯。並小柴胡加蘇子冬花。蓋寒中包火者。宜小柴胡加減。以清鬱火。火中伏寒者。宜千金麥門冬湯。以搜陳寒。或用細辛代麻黃。再加黑姜五味。尤去肺寒要藥。但血證多忌剛燥。更合枯芩寸冬玉竹瓜霜以柔之。用去火中伏寒。庶幾調劑得法。然而寒在肺中。久亦變從火化。既化為火。盒飯專治其火。兼溫其寒。是猶抱薪救火矣。以上所論。外感風寒。變為咳血。此證最多。醫者誤治。往往釀成癆瘵。慎之慎之。此外又有內受溫暑濕熱者。亦能攻發而為咳血。其證身熱口渴。小便不利。胸腹煩滿。與外感風寒相似。治宜專清其里。忌發其表。蓋此病皆襲人口鼻。侵人脈絡。伏留腸胃膜原之間。不似傷寒。從膚表入者。故但用清里之藥。不可發表。以張病勢。里清則表自和。咳血自止。人參瀉肺湯治之。若其人素嗜濃味。胃火炎上作咳者。用犀角地黃湯。加麥冬五味杏仁枳殼藕節。又或肝經怒火逆上。侮肺作咳。則用柴胡梅連散。加青皮牡蠣蒲黃丹皮生地。 又有熱邪激動水氣。水上沖肺。咳逆不得臥。或其人面目浮腫者。仲景謂之風水。用越婢湯。血家風火相動。激水氣上升者。毋庸以麻桂發表。平肝風。宜柴胡白芍桑寄生僵蠶青蒿荊芥薄荷之屬。清肺火。宜枯芩知母石膏天麥冬。清肝火。宜膽草黃柏。清心火。宜黃連炒梔。治激動衝上肺中之水。宜葶藶苡仁防己桔梗杏仁雲苓。合此數品藥。以求方治。其於風火激動水氣沖肺。肺脹咳嗽之證。乃為合宜。蓋仲景越婢湯。是治外感肺脹之法。吾所論者。乃血證內傷肺脹之法。吾曾治數人。有用瀉白散。合葶藶瀉肺湯而效者。有用二陳湯。和知母石膏荊芥薄荷防己木通而效者。有用小柴胡。加荊芥紫蘇杏仁防己木通寸冬兜鈴而效者。又丹溪雲。此證多系痰挾瘀血。礙氣為病。若無瘀血。何致氣道如此阻塞。以致咳逆倚息。而不得臥哉。用四物湯。加桃仁訶子青皮竹瀝薑汁治之。丹溪此論。洵中病情。蓋失血之家。所以有痰。皆血分之火。所結而成。然使無瘀血。則痰氣有消容之地。尚不致喘息咳逆。而不得臥也。血家病此。如徒以肺脹法治之。豈不南轅北轍。丹溪此論。可謂發振聵。第其用四物湯加減。於痰瘀兩字。未盡合宜。予謂可用通竅活血湯。加雲苓桔梗杏仁桑皮丹皮尖貝。小柴胡。加當芍桃仁丹皮雲苓尤妥。此皆血家咳嗽屬實證者。再兼參咳嗽條更詳。 一虛咳。肺為嬌髒。無論外感內傷。但一傷其津液。則陰虛火動。肺中被刑。金失清肅下降之令。其氣上逆。 嗽痰咳血。變為肺痿重病。吐白沫如米粥。咽痛聲啞。皮毛洒淅。惡寒憎熱。皆金損之證。不易治也。此病無論寒久變火。火郁似寒。總以十藥神書保和湯治之。蓋肺金火甚。則煎熬水液而為痰。水液傷。則肺葉不能腴潤下垂。其在下之肝腎。氣又熏之。肺葉焦舉。不能制節。故氣逆為咳。氣愈逆。所以久咳不止也。此方潤肺滌痰。止血和氣。無論寒久變火。火郁似寒。痰血痿燥等證。皆統治之。凡由外傷。變作虛咳勞證者。以此方為第一。又有肺中陰虛。本髒氣燥。生痰帶血。發為痿咳。以及失血之後。肺燥成痿。痰凝氣鬱。久咳不止。此乃內傷所致。不必治其餘病。但補其肺。諸病自愈。用清燥救肺湯。甘涼滋潤。以補胃陰。而生肺金。肺金清潤。則火自降。痰自祛。氣自調。咳自止。血枯加生地。火甚加犀角。痰多加貝母。帶血加蒲黃。以上二方。 於肺經虛火治法綦詳。失血之人。多是陰虛火旺。照上治法者。十居八九。亦有一二屬肺經虛寒者。內經雲。形寒飲冷則傷肺。肺惡寒。多漩唾上氣。仲景用甘草乾薑湯治之。然金匱自言遺溺小便數。所以然者。 以上虛不能制下故也。則明見有虛冷遺溺之實據。乃用甘草乾薑以溫之。且其脈必沉弦遲微。痰必清稀泛溢。不似清燥保和二湯所治。故主溫藥。吾謂可用六君子為主。再加當歸白芍炮姜五味。則於止咳止血皆宜。脾經虛寒。痰動咳嗽者。此方亦宜。若脾經虛火。生痰帶血。則宜逍遙散。加寸冬藕節蒲黃。若肝經虛火生痰帶血。亦宜逍遙散。加丹皮山梔五味。又有腎經虛火。生痰帶血者。另詳唾血咯血門。肝腎虛證。均詳吐血門。降沖氣條。並詳見六卷咳嗽門。 一痰咳。肺中痰飲實熱。氣逆而咳血者。揚湯止沸。不如釜底抽薪。瀉肺丸主之。夫咳血之證。未有不與痰為緣者。人身之氣以運血。人身之血。即以載氣。血少。則氣多不能載之。壅於內而為熱。熱則水津被灼。煎熬成痰。是以火旺則痰盛。痰盛。則滯氣之往來。氣阻則壅積。而益生其熱。故痰甚而火益旺。此時補虛。則助邪。此時逐邪。則重虛。是惟攻補兼用。庶幾兩得其治。先用十藥神書消化丸。臨臥。用飴糖拌吞。以攻其實。即噙化太平丸以補之。攻補兼施。為除暴安良之妙法。時醫但事滋補。豈不誤了多人。若病家兢業。不敢用消化丸者。可用二陳湯以初解之。二陳降氣利水。為祛痰通劑。若欲兼利肺氣。加杏仁蘇子桑皮。咳逆倚息不得臥者。為水飲沖肺。肺葉不得下降。加葶藶大棗。若火甚者。加栝蔞霜黃芩老連。火輕者加寸冬知母。兼理風寒。加柴胡荊芥防風。兼理血分。加當歸白芍丹皮桃仁。上方皆是去實痰之治法。又有虛痰。乃肺經陰虛。燥氣生痰。粘著喉間。滯澀聲音。喘咳發熱。脈細數者。不宜滲利。再傷水津。但宜滋潤以生津。津生則痰豁。宜保和湯。清燥救肺湯。紫菀散。如喉中有痰核氣核。哽塞不得吞吐者。為梅核證。乃心火凝痰。宜豁痰丸加牛蒡子。香蘇飲加桔梗枳殼尖貝雲苓旋復甘草。亦治之。又有胃中疼氣動膈。證見胸脅逆滿。咳喘噦呃者。失血家往往有之。宜用礞石滾痰丸治之。若胃中氣虛挾痰飲者。宜旋復代赭石湯。 兼治血分。則加當歸白芍蘇木。兼治火熱。則加寸冬枯芩。噦呃詳六卷。茲論痰咳。未及備載。痰咳之證。又在肝氣上逆。干犯肺經。挾痰滯氣。以致咳嗽。其證口苦頭痛。頰赤多怒。兩脅作痛。宜溫膽湯。加青皮白芥柴胡山梔。若肝火橫決怒逆者。加薑黃大黃。若肝經虛火郁而生痰。宜用丹梔逍遙散。加龍骨牡蠣阿膠貝母。夫痰飲之病。其標在肺。其本在腎。腎水上泛。是為痰飲。痰飲沖肺。乃生咳嗽。故治痰飲以腎為主。腎經陽虛。不能鎮水。水氣泛上。振寒喘咳者。用真武湯。加細辛乾薑五味。若腎水因寒而動。上凌心火。心悸喘咳。虛陽上浮。咽痛面熱。宜用苓桂術甘湯。加細辛五味。溫寒利水。然此乃單為痰飲立法。血家陰虛陽亢。多忌剛燥。往往以此等藥劑為忌。即系腎陽不能化水。以致便短。喘咳。痰飲上干。亦只宜腎氣丸。從陰化陽。溫而不烈。此方自宋元來。莫不珍為至寶。謂失血虛癆。上熱下寒。陽浮於外。陰孤於內。唯此方引陽入陰。用藥神妙。顧腎陽虛浮者。此方誠為至寶。若腎陰虛浮者。此方又非所宜。夫失血之人。浮熱昏煩。痰喘咳嗽。多是真陰內虛。陽無所守。究陽之所以不守。實由陰虛使然。非陽虛也。徑投此方。陰未生而陽愈亢。名為以陽生陰。實則以陽促陰也。如果上熱下寒。外陽內陰之證。則尺脈必微弱。大小便必溏泄。手足必清冷。即渴欲飲。亦是飲一溲二。乃用此方最為神效。設純是陰虛。則此方又不宜用。即欲以陽生陰。亦只可少用桂附。以反佐之。如滋腎用知柏各五錢。而桂只五分。藉以從陽引陰耳。豈可多用桂附。而助陽以敵陰哉。若是腎中陰虛。火上水升。凝滯為痰。則宜豬苓湯主之。地黃湯。加麥冬五味旋復阿膠杏仁蛤蚧牛膝。亦仲景豬苓湯意。而滋補之功尤多。參看咯血門更詳。 一氣咳。無痰無血。但是氣嗆作咳。乃失血家真陰虛損。以致肺氣不斂。腎氣不納。其病至重。最為難治。審其由肺氣不斂者。其人不能仰臥。臥則氣逆而咳。咳則心下煽動。或肺葉偏枯。則側臥一邊。翻身則咳不休。俱宜用清燥救肺湯。加百合五味琥珀鐘乳石。以鎮補肺金。金得保養。則能覆下收斂。而氣自不咳。審其由腎氣不納者。其人短氣喘息。陰火上沖。兩顴發赤。咽喉不利。仲景謂失血脈數。發熱而咳者。不治。即謂此陽不附陰。氣不歸元之重證。六味丸。加沉香五味麥冬磁石。以滋補鎮納之。使氣既吸引歸腎。而腎水滋生。又有以封鎮其氣。則氣自不咳逆矣。或用腎氣丸。加麥冬五味牛膝。借桂附以引氣歸元。陳修園謂肺腎不交。水天俱虛。用二加龍骨湯。加阿膠麥冬五味。予按腎氣丸。二加龍骨湯。皆是腎陽虛。肺陰虛。 上熱下寒之治法也。若肺腎之陽俱虛。元氣不支。喘息困憊者。則宜用保元湯。加五味。上二方。又不恰切。 若肺腎之陰俱虛者。上三方俱不中肯。失血家氣喘咳逆者。多是陰虛。氣生於腎而主於肺。肺陰足。則氣道潤而不滯。腎陰足。則氣根蓄而內涵。惟肺陰不足。是以氣燥而咳。腎陰不足。是以氣浮而咳。此乃肺腎陰虛不交之證。治宜參麥地黃湯。及三才湯。以滋二髒之陰。納肺氣。則加百合五味鐘乳石。納腎氣。則加磁石沉香五味。此外又有沖氣上逆之治法。說詳吐血。及六卷咳嗽門。 一骨蒸咳。失血證久咳不止。發熱盜汗。世謂之骨蒸勞咳。乃肝之血分。夾有瘀滯結。則肝氣鬱而不和。 肝寄相火。肝氣即相火也。相火內行三焦。外行腠理。血分無瘀滯。則腠理無阻。是以相火往來。溫養肌肉。 而不遏抑。故肌肉不寒冷。相火溫之也。而亦不發熱。相火不遏郁之故也。觀婦人經不調。每遇行經必發寒熱。為血分瘀滯所致。則失血骨蒸。為血分瘀滯。郁遏相火而使然也。小柴胡湯清理之。若延日既久。發熱咳嗽不止。恐成癆瘵。用團魚丸。疏理肺氣。滋利肝血。攻補兼用。方法最善。 一癆蟲咳。心中鬱郁微煩。面色乍赤乍白。喉中癢不可耐。咳嗽不止。不知香臭。宜用月華丸。調肺殺蟲治之。究蟲之生。乃由瘀血停聚。熱蒸濕腐。又被肝風扇動。是以化生癆蟲。既變成蟲。則從蟲治之。而亦須兼去瘀血。以除其根。清濕熱以滌其源。息風木以靖其機。聚毒藥以殺其類。此方數法兼備。於治癆蟲已得大概。另詳癆蟲門。參看自知。 又有肺癰咳嗽。吐膿血者。另詳吐膿門。 又有食積之火。沖肺作咳。其火多在五更。流入肺中而咳。此病不關血分。然虛人往往有之。隨用小柴胡逍遙散。加山楂神曲麥芽萊菔子山梔麥冬。黃昏咳嗽。為陽將入陰。浮火不能內斂。入肺而咳。宜用五味子川文蛤兜鈴等治之。 其餘雜血咳嗽。不關血證者。自有方書可查。茲不具論。 鼻衄 鼻為肺竅。鼻根上接太陽經脈。鼻孔下夾陽明經脈。內通於肺。以司呼吸。乃清虛之道。與天地相通之門戶。宜通不宜塞。宜息不宜喘。宜出氣不宜出血者也。今乃衄血何哉。金匱謂熱傷陽絡則衄血。熱傷陰絡則便血。陰絡者。謂軀殼之內。臟腑油膜之脈絡。內近腸胃。故主便血。陽絡者。謂軀殼之外。肌肉皮膚脈絡之血。從陽分循經而上。則乾清道。而為衄也。然則陽絡者。太陽陽明之絡脈也。蓋太陽陽明。統走人身軀殼之外。陽絡之血。傷於太陽者。由背上循經脈。至鼻為衄。仲景所謂春夏發太陽者是也。傷於陽明者。由胸而上。循經至鼻。仲景所謂秋冬發陽明者是也。今分兩條論之。 太陽主開。春夏陽氣。本應開發。若一鬱閉。則邪氣壅而為衄。其證鼻塞頭痛。寒熱昏憒。或由素有鬱熱應春夏開發之令而動。或由風瘟暑疫。攻發而動。又有傷寒失汗。邪無出路。因由血分泄而為衄。此名紅汗。 乃邪欲自愈。醫者不可不知。然即紅汗論之。可知太陽之氣。不得泄於皮毛。則發為紅汗。即可知太陽之熱。不得發越於外者。必逼而為鼻衄也。皮毛者。肺之合。太陽之氣。外主皮毛。內合於肺。鼻又為肺之竅。欲治太陽之衄者。必以治肺為主。觀傷寒論。治太陽。用麻杏理肺。則知治肺即治太陽矣。法宜清瀉肺火。疏利肺氣。肺氣清。則太陽之氣自清。而衄不作矣。風寒外來。皮毛洒淅無汗者。麻黃人參芍藥湯如肺火壅盛。頭昏痛氣喘。脈滑大數實者。人參瀉肺湯。加荊芥粉葛蒲黃茅根生地童便。久衄血虛。用丹溪止衄散。 加茅花黃芩荊芥杏仁。以上數方。鼻塞者。俱加麝香黃連。蓋風寒雜證。鼻塞多是外寒閉之。此證鼻塞者尤多。乃是內火壅之。如用羌活。則鼻愈塞矣。故用黃連麝香。以開火之閉。衄血既止。宜多服止衄散原方。 及六味地黃湯以收功。又有腎經虛火。浮游上行。干督脈經而衄血者。必見腰痛項脊痛。頭昏足厥冷等證。所以然者。腎經虛火上行故也。宜用止衄散。去黃。加碎補牛膝續斷粉葛鹿角尖童便元參治之。蓋督脈麗於太陽。故以治太陽者。兼治督脈。亦猶沖脈麗於陽明。而以治陽明者。兼治沖脈也。太陽為少血之經。督脈乃命元之主。其血均不可損。衄止後。即宜用地黃湯。加天冬阿膠血餘五味以補之。 陽明。主闔秋冬陰氣。本應收斂。若有燥火傷其脈絡。熱氣浮越。失其主闔之令。逼血上行。循經脈而出於鼻。其證口渴氣喘。鼻塞孔干。目眩發熱。或由酒火。或由六氣之感。總是陽明燥氣。合邪而致衄血。蓋陽明本氣原燥。病入此經。無不化而為燥。治法總以平燥氣為主。瀉心湯。加生地花粉枳殼白芍甘草。或用犀角地黃湯。加黃芩升麻。大解熱毒。鼻衄止後。宜用玉女煎。加蒲黃以滋降之。再用甘露飲多服以調養之。 肆飲梨膠藕汁萊菔汁白蜜等。皆與病宜。 以上兩條。治法各異。然鼻總系肺經之竅。血總系肝經所屬。故凡衄家。目必昏黃。仲景雲。目黃者衄未止。 目了慧者。其衄已止。以肝開竅於目。血擾肝經。故目黃也。治宜和肝。而其血犯肺竅出。又宜和肺。今且不問春夏。不分秋冬。總以調治肝肺為主。生地黃湯治之。服後衄止。再服地骨皮散以滋之。蓋不獨衄血宜治肝肺。即一切吐咯。亦無不當治肝肺也。肝主血。肺主氣。治血者必調氣。舍肝肺而何所從事哉。 又凡衄血。久而不止。去血太多。熱隨血減。氣亦隨血亡矣。此如刀傷。血出不止。則氣亦隨亡。而血盡則死也。急用獨參湯救之。手足冷。氣喘促。再加附子。以引氣歸根。如其人鼻口黑黯。面目茄色。乃血乘肺臟之危候。緩則不救。二味參蘇飲治之。此等危證。在所不治。用參蘇飲。亦理應如是救濟耳。其效與否。非敢期必。 按病在腸胃者。藥到速。病在經脈者。藥到緩。衄血病在經脈。兼用外治法。亦能取急效。用十灰散塞鼻。併吞咽十灰散。為極穩妥。或用人爪甲。為末。吹鼻止衄。或用壁錢窠塞鼻。取其脈絡以維護之。龍骨吹鼻。 能幹結血孔免衄。白礬吹鼻。性走竄截血。醋和土敷陰囊。囊為肝所屬。肝主血。敷囊以收斂肝氣。則肝血自止。上病取下。治尤有理。鱔血滴鼻中。鱉血點鼻。溫水浸足。使熱氣下引。捆病患中指。用濕紙貼腦頂。熨斗熨紙令干。乃湯熨取火之法。數者或效或不效。備錄其方。以資採擇。 衄家不可發汗。汗則額陷。仲景已有明禁。以此例推。可知一切血證。均不宜發汗。醫者慎之。 雖與吐咳諸證不同。然其為血一也。宜參看各門。庶治之百不失一。 腦衄 腦衄者。口鼻俱出血也。乃鼻血多。溢從口出。非別有一道來血也。亦非真從腦髓中來。此不過甚言鼻衄之重。而因名之曰腦衄耳。蓋吐血多者。血每嗆入鼻中。故衄血多者。血亦溢入口中。治法用白紙折十餘疊。打濕貼腦頂。用熨斗熨令熱氣蒸騰。其衄自止。此乃因腦衄之名。望文生義而出。熨腦止衄之法。非探本之治。故有效有不效。其實腦衄。只鼻衄之甚者耳。宜照鼻衄分經用藥。乃不致循名失實。 腦衄治法。與鼻衄同。但腦衄出血既多。易成虛證。宜參蘇飲。用人參以補之。用蘇木以行之。如衄甚不止。 身熱脈浮。喘促足厥者。乃氣隨血泄。陰脫陽亡。急危之候也。宜獨參湯。加附子稠煎。服後得睡。汗不出。熱稍退。氣稍息。則命根乃定。此等虛脫之證。血家最少而最危。勿因其少。而誤用涼瀉。 目衄 白珠黑珠。均無出血之竅。目下眼皮。只有淚竅。乃陽明經脈所貫注。春秋傳。稱蔡哀侯之淚盡。繼之以血。 則是血自淚竅出也。陽明脈起於承泣穴。淚竅出血。乃陽明燥熱所攻發。犀角地黃湯。加歸尾赤芍銀花白芷粉葛牛膝石膏草梢治之。如風熱重。大便閉者。通脾瀉胃湯治之。陽明之脈。繞絡於目。故凡治目。多治陽明。吾嘗觀審視瑤函。外障目翳諸方。共一百零。而用大黃者七十餘方。可知瀉陽明胃經之熱。是治目疾一大法門。治目衄者。可以類椎。凡白虎湯。甘露飲。玉女煎。均治陽明方。醫者審虛實先後而用之。罔不奏效。 夫目雖陽明經所屬。而實肝所開之竅也。血又肝之所主。故治目衄。肝經又為要務。地骨皮散。加柴胡炒梔益母草。及丹梔逍遙散治之。謹按病發於肝者。多是怒逆之氣火。耳鳴口苦。胸脅刺痛。宜從肝治之。可用上二方。及當歸蘆薈丸。龍膽瀉肝湯治之。病發陽明者。發熱口渴。目干鼻干。大便燥結。宜從陽明法治之。 小眼角。乃少陽經脈所絡。原無出血之竅。少陽相火。隨經脈而出。衝動肝經血分。則生血筋。竄入瞳珠。及肉長出。亦見流血。但不多耳。宜小柴胡。加青皮當歸紅花膽草丹皮。外用杏仁白礬銅綠點之。 大眼角。乃太陽經脈所絡。名睛明穴。太陽氣血充足。眼角內結赤肉如珠。有大眼角內不起肉珠者。乃太陽之氣不足故也。太陽經有風熱。則大眼角生血筋肉。或微滲血點。外治總以血筋肉之法治之。內服防風通聖散。去麻黃大黃芒硝。再服防風歸芎湯調之。點藥如上。 以上兩條。均非目衄正病。以其起血筋。亦系血分為病。故兼及之。此書為血說法。其有目疾膜翳等項。均有眼科專書。盡多可采。茲不具論。 耳衄 耳中出血。謂之耳衄。腎開竅於耳。而腎脈卻不能上頭。腎與心交。假心之府小腸之脈。上貫於耳。為司聽之神所居。其形如珠。皮膜包裹真水。是為神之所出。聲之所入。內通於腦。為空虛之府。他物不得而擾之。 即或腎虛。陰火上沖。則為耳鳴。神水不足。則為耳聾。亦斷無血從此出者。其有血從耳出者。則以足少陽膽脈。繞耳前後。手少陽三焦之脈入耳。相火旺。挾肝氣上逆。及小腸相火內動。因得挾血妄行。或因瘟疫躁怒。火氣橫行。肆走空竅。衄出於耳。總系實邪。不關虛勞。治法總宜治三焦。膽肝與小腸經。自無不愈。小柴胡湯。加五苓散統治之。分治肝膽。宜龍膽瀉肝湯。治三焦。柴胡梅連散。治小腸宜導赤飲。加黃芩黃連薄荷川芎。三經皆司相火。治法大抵相同。愈後皆宜常服六味地黃湯。補水濟火。 外治。法用十灰散。吹耳中。麝香龍骨末。和吹耳中。壁錢窠燒灰吹入。燕窠泥塗耳前後。 齒衄 齒雖屬腎。而滿口之中。皆屬於胃。以口乃胃之門戶故也。牙床尤為胃經脈絡所繞。故凡衄血。皆是胃火上炎。血隨火動。治法總以清理胃火為主。胃中實火。口渴齦腫。發熱便閉。脈洪數者。通脾瀉胃湯。加蒲黃藕節治之。如大便不閉者。不須下利。但用清涼解之。犀角地黃湯。加葛根貫仲枳殼萊菔汁。 胃中虛火。口燥齦糜。其脈細數。血不足者。宜甘露飲。加蒲黃以止衄。玉女煎。引胃火以下行。兼滋其陰。 以上兩條。所論齒齦虛實。二證均屬於火。有火中挾風者。宜加防風白芷。火中挾濕者。宜加防己木通。 亦有腎虛火旺。齒豁血滲。以及睡則流血。醒則血止者。皆陰虛。血不藏之故。統以六味地黃湯。加牛膝二冬碎補蒲黃。上盛下虛。火不歸元。尺脈微弱。寸脈浮大者。加桂附。 外治之法。宜用冷水漱口。取血遇冷則凝之義。醋漱。取酸以收之之義。百草霜糝。十灰散糝。取血見黑則止。亦以清降其火。火降則血降也。枯礬五倍子蚯蚓。同為末糝。更能固牙。 舌衄 舌乃心之苗。觀小兒吐舌弄舌。木舌重舌。皆以去心經風火為主。則知舌衄。皆是心火亢盛。血為熱逼而滲出也。治法總宜清泄心火。導赤飲。加黃連大力連翹蒲黃牛膝元參治之。舌腫脹。衄血多者。為火太盛。 瀉心湯主之。心煩神昏者。安神丸。加童便血餘灰治之。夫舌雖心之苗。然口乃胃之門戶。舌在口中。胃火熏之。亦能出血。大便秘者。玉燭散。加銀花治之。口渴兼發熱者。竹葉石膏湯。加蒲黃藕節治之。舌本乃肝脈所絡。舌下滲血。肝之邪熱。四物湯。加桃仁紅花炒梔丹皮牛膝赤苓。重則宜用當歸蘆薈丸。龍膽瀉肝湯。蓋舌衄雖同。而此外所見之證。必顯有分別。故分心胃肝三經治之。非強為區別也。 外治之法。與齒衄同。 大衄 大衄者。九竅出血之名也。此非疫癘。即中大毒。人身止此九竅。而九竅皆亂。危亡之證。法在不治。惟有猝然驚恐。而九竅出血者。可用硃砂安經丸。加發灰治之。 零腥 零腥者。吐出星點。黃白色。細如米粟。大如豆粒。氣極腥臭。雜在漩唾之中。而非漩唾。乃吐血之後。血分瘀熱所化。或未吐血之前。血分之熱化為星點。先吐星點。後乃吐血。總系血分瘀熱變化而成。治宜清熱化血。降氣消痰。以其似痰。必假痰氣而生故也。在未吐血之前。而見零腥者。總以降氣消痰為主。蓋此時血尚未動。但當治其氣分。氣釐清。而零腥自除。豁痰丸治之。小柴胡湯亦治之。在既吐血之後。而零腥見者。 總以清熱化血為主。以其在吐血之後。乃瘀血壅熱而出。故宜兼治瘀血。太平丸治之。生地黃散亦治之。 此證古書不載。吾臨證往往遇之。因撰其名。而論列之。以補血證之缺。 吐膿 膿者血之變也。血不阻氣。氣不戰血。則血氣調和。瘡癤不生。血滯氣則凝結為痛。氣蒸血則腐化成膿。軀殼外者易治。至於吐膿。則出於臟腑之內。其證最危。在中焦以下。則便膿。在中焦以上。則吐膿。夫人身之氣。乃水所化。氣即水也。故血得氣之變蒸。亦化而為水。不名曰水。而名曰膿者。以其本系血質。雖化為水。 而較水更濃也。當其未化。則仍是血。消瘀則膿自不生。及其既化。則同於水。逐水則膿自排去。 一肺癰。乳上第三根肋骨間。名肺募穴。隱隱疼痛。食豆而香。是癰將成。仲景雲。風舍於肺。其人則咳。口乾喘滿。咽燥不渴。時時吐濁沫。時時振寒。熱之所過。血為之凝滯。蓄結癰膿。吐如米粥。始萌可救。膿成則死。 謂重者肺壞而死。若肺不壞。亦有可救。故仲景又曰。口中闢辟燥咳。胸中隱隱作痛。脈數而實。喘不得臥。 鼻塞不聞香臭者。葶藶大棗瀉肺湯主之。吐膿如米粥者。甘桔湯主之。仲景此論。非謂除此二方。別無治法。不過分別未成膿者。當瀉實。已成膿者。當開結。指示兩條門徑。使人知所從事。且曰。以此湯主之。明明有加減之法。見於言外。余因即瀉實開結二義。推而廣之。其成膿者。用通竅活血湯。加麻黃杏仁石膏甘草。從表以瀉之。無表證者。用人參瀉肺湯。加葶藶大棗。從里以瀉之。如病勢猛勇。急須外攘內除。則用防風通聖散。三方力量。雄濃於仲景瀉實之法。庶盡其量。如識力不及。只用甘桔湯。加荊芥薄荷杏仁黃芩。 亦許免疚。然而無功。其已成膿者。急須將膿除去。高者越之。使從口出。用千金韋莖湯。或用瓜蒂散。加冬瓜仁桃仁苡仁梔子。或用瀉白散。加黃連栝蔞。皆取在膈上則吐。使膿遠去。以免久延為患。白散尤能吐能下。加升麻鬱金。以助其吐下之機。再加黃芩栝蔞。以解其火更善。如只須下瀉。不宜涌吐。則合甘桔瀉肺二湯。再加赤豆芽苡仁防己栝蔞杏仁知母枳殼。使從下降。或用桔梗寧肺湯。補瀉兼行。如此則於仲景開結之法。庶盡其妙。惟收口之法。仲景未言。然亦可以義例求也。諸瘡生肌。皆用溫補。肺是金髒。溫則助火刑金。只宜清斂以助金令。使金氣足。而肺自生。人參清肺湯治之。後服清燥救肺湯以收功。 一脾胃癰。與肺癰治法略同。但肺癰多由外感風邪而成。故有發表之法。脾胃癰。則由濕熱酒毒。七情之火內蘊而成。故無發表之法。胃癰初起。中脘穴在臍上四寸。必隱隱作痛。脾癰初起。章門穴在臍上二寸。 旁開六寸。必隱隱作痛。二病皆食豆而香。其證寒熱如瘧。皮膚甲錯。腹滿咽干。治宜攻熱下血。熱去而血不停。更自何地釀為癰膿哉。故凡內癰膿未成者。以奪去瘀熱為主。丹皮湯治之。膿已成者。以排為主。膿即水也。逐水即是排膿。赤豆苡仁湯治之。膿血既去之後。則臟腑空虛。見火象者。人參固本湯。加黃茯苓。以清補之。若現虛寒之象。則用六君子湯。加黃當歸煨姜。以溫補之。方外有方。視其所兼之證。隨宜用之。筆楮難盡。 此外。如胸背腰脅肝膈。大小腸。凡有瘀熱壅血。均能成癰。總以丹皮湯主之。近上焦者。去芒硝。加葶藶黃桔梗荊芥甘草。中下焦者。加薑黃。余詳便膿門。 此書原專論血證。所以兼及內癰者。以癰膿之病。皆由血積而成。知血之變癰膿。即可知血之能為干血。 能變癆蟲。知內癰之生寒熱。即可知血證之鬱熱矣。但癰膿之證。系血家實積。與失血虛證有異。然不以此反觀合勘。亦無以盡血證之情偽。