勿聽子俗解八十一難經 · 卷之一

一難曰 十二經皆有動脈，獨取寸口，以決五臟六腑死生吉凶之法，何謂也？ 然。寸口者，脈之大會，手太陰之脈動也。難，去聲，設問之辭。然者，答辭。後皆仿此。髒，去聲。下同。 經，徑也。謂無所不通，言其有常也。脈者，元氣也。十二經脈皆系生氣之原。所謂生氣者，十二經之根本也。故各經皆有動脈，如足陽明經脈動沖陽，足少陰經脈動太溪之類。寸口者，右手氣口也。《內經》曰：氣口何以獨為五臟主？岐伯曰：胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，髒於胃，變現於氣口。又曰：脈會太淵寸口，是太淵穴也。是知寸口為脈之大會之處，故能斷決五臟六腑生死吉凶矣。 人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸。人一日一夜，凡一萬三千五百息，脈行五十度，周於身。漏水下百刻，榮衛行陽二十五度，行陰亦二十五度，為一周也，故五十度復會於手太陰。寸口者，五臟六腑之所終始，故法取於寸口也。復，扶又反。 呼者因陽出，吸者從陰入。人一呼脈動二至，行三寸，一吸脈動二至，亦行三寸。人一呼一吸為一息，故一息之間脈動四至，共行六寸。凡人一日一夜通計一萬三千五百息，每一息六寸推之，總得八百一十丈。人身之經脈，計長一十六丈二尺，以八百一十丈等除之即得五十度，謂脈循環於周身一日一夜經過五十次矣。榮為血屬陰，衛為氣屬陽。榮行脈中，衛行脈外。人之榮衛，於銅壺漏水一日一夜下一百刻之中，行陽二十五度，行陰亦二十五度，為一周也。人脈之始起於右手肺，其終復會於右手太陰太淵穴。故診脈之法必取右寸，以斷生死吉凶也。 —息脈行六寸，二百七十息脈行一十六丈二尺為一度，循環周身，故行陽二十五度，行陰亦二十五度。從子時至巳，陽也。午時至亥，陰也。 批註：足陽明之脈起於鼻，額中交，旁大腸之脈，下鼻外循，入上齒，又出挾口唇環，交承漿。承漿，任脈見，足陽明、任脈之會。沖陽，足附上五寸骨間脈，陷谷去三寸。 足少陰脈小趾下起，斜趨足心，足心湧泉，足內，出然谷，下內踝，後入太溪穴。 手太陰之脈中焦起，下絡大腸，還循胃口，上膈胃肺。 肘以下為臂，廉，隅也，邊也。手掌後高骨旁動脈為關。關之前動脈為寸口，曰魚，曰魚際，掌骨之前，大指本節之後，雲肥肉隆起，統謂之魚。雲魚際，即其間穴名。下肘中，下臂內，上骨之下廉，循孔最、列缺，入寸口之經渠、太淵上魚，上魚際，循大指。出少商穴至終。孔最，脘上去七寸。列缺，交食指末之當兒。經渠，寸口陷中。太淵，掌後陷中，在魚之前。少商，大指端內側，爪甲入韭葉，入白肉內。 二難曰 脈有尺寸，何謂也？ 然。尺寸者，脈之大要會也。從關至尺是尺內，陰之所治也；從關至魚際是寸內，陽之所治也。故分寸為尺，分尺為寸。治，去聲，如縣治之治。 脈有三部，寸關尺也。關，界也。關界乎中。從關至尺澤穴當一尺，故名之曰尺。從關至魚際穴當一寸，故取寸之名也。關界之上，寸口所屬，為陽之所主治也。關界之下，尺之所屬，為陰之所主治也。故自魚際穴起，一寸之後分為尺；自尺澤穴起，一尺之前分為寸也。 故陰得尺中一寸，陽得寸內九分，尺寸終始一寸九分，故曰尺寸也。 一寸者，十數偶也，故陰得尺內一寸，應老陰之數。九分者，九數奇也，故陽得寸內九分，應老陽之數⑤。尺寸之分陰陽所屬，終始一寸九分，是脈要會之去處，可察病之來由。 三難曰 脈有太過，有不及，有陰陽相乘，有覆有溢，有關有格，何謂也？ 然。關之前者，陽之動也，脈當見九分而浮。過者，法曰太過；減者，法曰不及。遂上魚為溢，為外關內格，此陰乘之脈也。關之後者，陰之動也，脈當見一寸而沉。過者，法曰太過；減者，法曰不及。遂入尺為覆，為內關外格，此陽乘之脈也。乘，去聲。 關前寸口，陽脈之動當現九分而浮，合陽奇九數。關後尺部，陰脈之動當見一寸而沉，合陰偶十數。二者之脈，皆為平也。尺寸分別，陰陽常相濟，不可偏勝。一有偏勝，則脈有太過不及，覆溢關格見焉。若陰氣太甚拒於陽，使陽氣不得相營於下，故脈上出於魚際，是名曰溢，謂之外關內格。陰偏勝而乘於陽，是陰太過而陽不及也。若陽氣太甚拒於陰，使陰氣不得相營於上，故脈下入於尺澤，是名曰覆，謂之內關外格。陽偏勝而乘於陰，是陽太過而陰不及也。 故曰覆溢，是其真髒之脈，人不病而死也。 覆，如上傾而下也。溢，如內泛出外也。覆溢之脈，是陰陽不相濟，各自偏勝。所渭孤陽不生，獨陰不成，以致上下相離，是為真髒之脈，是無胃氣以和之。人雖不病，脈則死也。 四難曰 脈有陰陽之法，何謂也？ 然。呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾也其脈在中。 脈有陰陽，氣分吹噓，在乎呼吸而已。心與肺在上，為陽，主氣之呼出也。腎與肝在下，為陰，主氣之吸入也。脾雖不主呼吸，惟主受納谷味，然其位居心肺肝腎之中，其脈亦在於四髒呼吸之中矣。詳見下文。 浮者，陽也。沉者，陰也，故曰陰陽也。 心肺俱浮，何以別之？ 然。浮而大散者心也。浮而短澀者肺也。腎肝俱沉，何以別之？然。牢而長者肝也。按之濡，舉指來實者腎也。脾者中州，故其脈在中。是陰陽之法也，別,必列反。濡，音軟。 大、散、長者，俱陽也。短、澀、牢、實、濡者，皆陰也。實，即石也。外勝於上者謂之浮，為陽，則按之不足，舉之有餘。降潛於下者謂之沉，為陰，則輕手不見,重手乃得。心肺在上，故脈俱浮。腎肝在下，故脈俱沉。分別言之，浮而大散者為正陽，是心脈也。浮而短澀者為陽中之陰，是肺脈也。牢而長者為陰中之陽，為肝脈也。按之濡，舉指來實者，為至陰，是腎脈也。所謂正陽者,純陽也。至陰者，純陰也。陽中之陰、陰中之陽者，半陰半陽者也。脾屬土，象中州，故居心、肺、腎、肝之中而播敷於四髒。不言脈者，脈在其中矣，是謂陰陽之法也。 脈有一陰一陽，一陰二陽，一陰三陽，有一陽一陰,一陽二陰，一陽三陰。如此之言，寸口有六脈俱動邪？ 然。此言者，非有六脈俱動也，謂浮、沉、長、短、滑、澀也。浮者陽也，滑者陽也，長者陽也；沉者陰也，短者陰也，澀者陰也。所謂一陰一陽者，謂脈來沉而滑也；一陰二陽者，謂脈來沉滑而長也；一陰三陽者，謂脈來浮滑而長，時一沉也。所謂一陽一陰者，謂脈來浮而澀也；一陽二陰者，謂脈來長而沉澀也；一陽三陰者，謂脈來沉澀而短，時一浮也。各以其經所在，名病逆順也。 一陰一陽者，謂脈來沉而滑。現於左手尺部，是腎與膀胱之順脈也；現於左手寸口，是心與小腸之逆脈也。一陰二陽者，脈來沉滑而長。此脈現於陰部，是陽乘於陰也。一陰三陽者，脈來浮滑而長，時一沉也。尺部見之，為陽中伏陰也。一陽一陰者，脈來浮而澀。現於右手寸口，是肺與大腸之順脈也；現於左手關中，是肝膽之逆脈也。一陽二陰者，脈來長而沉澀也。此脈現於陽部，是血氣俱虛，為陰乘陽也。一陽三陰者，脈來沉澀而短，時一浮也。寸部見之，陰中伏陽也。各以十二經所在，審四時之候，察六脈之變，可知病名之逆順，以決其凶吉也。 五難曰 脈有輕重，何謂也？ 然。初持脈，如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，與血脈相得者，心部也。如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，與筋平者，肝部也。按之至骨，舉指來疾者，腎部也。故曰輕重也。菽，音叔。 輕清浮於上者為天，重濁沉於下者為地。人秉天地之氣所生，五臟之脈亦有輕重浮沉，同天地之氣也。菽，豆也，故脈之輕重，將菽而較其等第。蓋肺為四髒之華蓋,最居等上。凡持肺脈要輕手按之，如三菽之重，只在皮毛之間，是肺脈也。故肺主皮毛。心在肺下，居次等。凡持心脈，要略重些手按之，如六菽之重，與血脈相得者，心脈也。故心主血脈。脾在心之下，居第三等。諸髒之中，凡持脾脈，要半輕半重手按之，如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。故脾主肌肉。肝在脾之下，居第四等。凡持肝脈，要重些手按之，如十二菽之重，與筋平過者，肝脈也。故肝主筋。腎在四髒之最下，第五等。凡持腎脈，須要重下手，按之至骨，舉指來急者，腎部也，故腎主骨。腎不言菽者，推之當如十五菽之重矣。此章之難，惟較脈有輕重之法，不謂診切，故云持脈。 六難曰 脈有陰盛陽虛、陽盛陰虛，何謂也？ 然。浮之損小，沉之實大，故曰陰盛陽虛。沉之損小，浮之實大，故曰陽盛陰虛，是陰陽虛實之意也- 陰陽偏勝，則有虛實之變。此謂寸口脈本浮，今反減損而小；尺部本沉，今反更實大，是名陽不足而陰太過，此陰盛陽虛也。尺部脈本沉，今反沉之又加沉；寸口本浮，今反浮而加實大，是名陰不足而陽有餘，此陽盛陰虛也。 七難曰 經言少陽之至，乍大乍小，乍短乍長；陽明之至，浮大而短；太陽之至，洪大而長；少陰之至，緊大而長；太陰之至，緊細而長；厥陰之至，沉短而緊。此六者，是平脈邪？將病脈耶？ 然。皆王脈也。 其氣以何月，各王幾日？ 然。冬至之後，初得甲子少陽王，復得甲子陽明王，復得甲子太陽王，復得甲子太陰王，復得甲子少陰王，復得甲子厥陰王，王各六十日，六六三百六十日，以成一歲。此三陽三陰之王時日大要也。少、王，並去聲。復，扶又反。 陰陽二氣更迭乎四時，冬至則陰極陽生，夏至則陽極陰生。此謂冬至後得甲子日，少陽初氣始生，王六十日。當此之時，其氣尚微，其候尚寒，故脈進退無常，大小長短不定。第二甲子日或在正月，或二月，或三月，交陽明二氣，王六十日。當此之時，其氣始萌未盛，其候始暄，故脈來浮大而短。第三甲子或在三月，或四月，或五月，交太陽三氣，王六十日。當此之時，其氣大盛，其候大熱，故脈來洪大而長。夏至後得第四甲子，交太陰四氣，王六十日。當此之時，其氣承夏余陽，陰氣初生，其候暑濕，故脈緊大而長。第五甲子或在七月，或八月，或九月，交少陰五氣，王六十日。當此之時，陽氣衰微，陰氣漸盛，其候清涼，故脈緊細而微。第六甲子，或在九月，或十月，交厥陰終氣，王六十日。當此之時，陰氣極盛，其候寒凝，故脈沉短而敦。敦者，重也。凡此六者，非謂平脈，亦不言病脈也，是三陰三陽所王時候之要訣也。 八難曰 寸口脈平而死者，何謂也？ 然。諸十二經脈者，皆繫於生氣之原，所謂生氣之原者，謂十二經之根本也，謂腎間動氣也，此五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原，一名守邪之神。髒，去聲。後凡說臟腑者並同。 萬物所生，必有其原。夫人生氣之原者，腎間動氣是也。腎之動脈在足內踝骨上動脈陷中，名曰太溪穴，是足少陰腎之經。男子以右腎為命門，女子以左腎為命門，主生死之要，故謂命門脈。此系生氣之原，臟腑經絡之根本，通呼吸之門，作三焦之原。又名守邪之神者，言其能建立根本，保守形真，扶衛內外，不使閑邪傷其身也。 故氣者，人之根本也。根絕則莖葉枯矣。寸口脈平而死者，生氣獨絕於內也。 故此動氣是人之根本也。譬如樹之有根，根本堅固則枝葉茂盛，根絕則枝葉枯矣。寸口脈平而死者，是此生氣之動脈已絕矣。凡病，必診太溪脈之有無，以決其生死也。 九難曰 何以別知臟腑之病耶？ 然數者腑也。遲者髒也。數則為熱，遲則為寒。諸陽為熱，諸陰為寒。故以別知臟腑之病也。別，彼列反。數，入聲。 《傷寒論》太陽、陽明、少陽三陽受病屬腑，腑為陽，陽主熱也。太陰、少陰、厥陰三陰受病屬髒，髒為陰，陰主寒也。是知諸陽為熱，諸陰為寒，寒則脈遲，熱者脈數，故可別知臟腑之病。 十難曰 一脈為十變者，何謂也？ 然。五邪剛柔相逢之意也。 五邪者，虛邪、實邪、微邪、賊邪、正邪也。剛柔者，陰陽也。剛為陽曰甚，柔為陰曰微，此謂一部之脈相生相剋，遂分五邪。剛柔相逢，則或甚或微，遂成十變。今以心部為例，說見下文，餘部仿此而推。 假令心脈急甚者，肝邪干心也；心脈微急者，膽邪干小腸也。 令，平聲，下同。 急，猶弦也。肝之脈也。假如心脈當王之時，反見弦急之甚者，肝邪干心也。心脈微急者，膽邪干小腸也。木生火，謂母來生我，為從後來者，為虛邪。 心脈大甚者，心邪自干心也；心脈微大者，小腸邪自干小腸也。 大，猶洪也。心部脈見大，是自家之脈。心邪自干心，為正邪。 心脈緩甚者，脾邪干心也；心脈微緩者，胃邪干小腸也。 緩，慢也。脾土之脈。心部見之，火生土，是我去生子，為從前來者，為實邪。 心脈澀甚者，肺邪干心也；心脈微澀者，大腸邪干小腸也。 澀，肺之脈。心部見之，火克金，是夫乘妻，從其所勝者，為微邪。 心脈沉甚者，腎邪干心也；心脈微沉者，膀胱邪干小腸也。 沉者，腎脈也。心部見之，水克火，鬼來克我，是從所不勝者，為賊邪。 五臟各有剛柔邪，故令一脈輒變為十也。 五臟之脈各有五邪，而五邪各分剛柔二變，二五為十，故一髒之脈有十變也。此止言心之一髒，其餘肝、腎、肺、脾四髒各仿此而推之。 十一難曰 經言脈不滿五十動而一止，一髒無氣者,何髒也？ 然。人吸者隨陰入，呼者因陽出，今吸不能至腎，至肝而還，故知一髒無氣者，腎氣先盡也。 五十，合天地造化之數。《易・繫辭》曰：大衍之數，五十乃備。一是數之始，十是數之極。人之脈息晝夜循環五臟。脈一動循一髒，五動循環五臟遍，周而復始。五十動則是十次五臟循環遍，則數皆至極數。而不見止脈者，五臟皆平，故無病也。今不滿五十動而見止脈，是一髒無氣。謂平人一呼脈兩動，一動肺，一動心；一吸脈兩動，一動肝，一動腎。心、肺，陽也，故云呼因陽出。肝、腎，陰也，故云吸隨陰入。脾居中位，脈動呼吸兩界之間。平人脈亦有一息五至者，一動是脾脈也。假如一呼一吸脈四動，初動肺，二動心，三動脾，四動肝而止，卻還復動肺，是不至腎也，故腎臟無氣，如此只在肺、心、脾、肝四髒循環，皆滿十之極數，則四十動後乃見止脈，是知腎之一髒無氣而先絕也。 十二難曰 經言五臟脈已絕於內，用針者反實其外；五臟脈已絕於外，用針者反實其內。內外之絕，何以別之？ 然。五臟脈已絕於內者，腎肝氣已絕於內也。而醫反補其心肺。五臟脈已絕於外者，心肺氣已絕於外也。而醫反補其腎肝。陽絕補陰，陰絕補陽，是謂實實虛虛，損不足益有餘。如此死者，醫殺之耳。別，彼列反。後並同。 五臟之中，心肺在上為陽，應乎外，主氣血皮毛，故云呼出心與肺，則呼因陽出於外也。腎肝在下為陰，應乎內，主筋骨，故云吸入腎與肝，則吸隨陰入於內也。 今雲五臟之脈絕於外者，心肺脈絕於外也，醫反以針補其內之腎肝；五臟之脈絕於內者，腎肝脈絕於內也，醫反以針補其外之心肺，是謂陽絕補陰、陰絕補陽也。經云：虛者補之，實者瀉之。今心肺之脈浮大之盛，此心肺有餘之實熱，是當瀉之，醫反以藥補其心肺而瀉其腎肝。腎肝之脈遲澀之盛，此腎肝不足之虛寒，是當補之，醫反以藥瀉其腎肝而補其心肺，是謂實其實，虛其虛，損其不足，益其有餘，如此而死者，醫殺之明矣。馮氏謂此篇當在六十難之後，以用針補瀉之類相從也。 十三難曰 經言見其色而不得其脈，反得相勝之脈者即死；得相生之脈者，病即自已。 見其色而不得其脈者，是色與脈不相應也。假如肝之青色見於面，而脈反浮澀而短者，是肺脈也。肺金克肝木，為賊邪，是相勝之脈，病即死也。若得沉滑，腎之脈。腎水生肝木，是相生之脈，其病自愈也。 色之與脈當參相應，為之奈何？ 然。五臟有五色，皆見於面，亦當與寸口、尺內相應。假令色青，其脈當弦而急；色赤，其脈浮大而散；色黃，其脈中緩而大；色白，其脈浮澀而短；色黑，其脈沉濡而滑。此所謂五色之與脈，當參相應也。應，平聲。見，音現。 五臟五色，肝青、心赤、脾黃、肺白、腎黑也。若一色現於面，即當與寸關尺脈之相應，是色與脈當參相應也。假如青色現於面，其脈弦而急，是肝之順脈，此相應也。其餘仿此而推。 脈數，尺之皮膚亦數；脈急，尺之皮膚亦急；脈緩，尺之皮膚亦緩；脈澀，尺之皮膚亦澀；脈滑，尺之皮膚亦滑。數，入聲。 尺者，晞范指尺澤穴，是臂內也。數，心脈也。急，肝脈也。緩，脾脈也。澀，肺脈也。滑，腎脈也。假如脈數而臂之皮膚亦數，是脈與皮膚內外相應，故無病。若脈滑而臂之皮膚反澀，是皮膚與脈內外不相應，故病也。 五臟各有聲、色、臭、味，當與寸口、尺內相應，其不應者病也，平聲。 肝脈弦，其色青，其聲呼，其臭臊，其味酸。心脈洪，其色赤，其聲笑，其臭焦，其味苦。脾脈緩，其色黃，其聲歌，其臭香，其味甘。肺脈澀，其色白，其聲哭，其臭腥，其味辛。腎脈沉，其色黑，其聲呻，其臭腐，其味咸。此謂相應也。假如肝病色白，多哭，好辛，喜腥，此謂不相應也。聲色臭味皆肺之證，金克木曰賊邪，故病也。 假令色青，其脈浮澀而短，若大而緩為相勝。浮大而散，若小而滑為相生也。 色青是肝木，其脈浮澀而短，是肺脈，金克木也，是為賊邪。若大而緩，是脾脈，木克土也。是為微邪。此二者皆謂之相勝。其脈浮大而散是心脈，木生火也。若脈小而滑是腎脈，水生木也。二者皆謂之相生。余色仿此類推。 經言知一為下工，知二為中工，知三為上工。上工者十全九，中工者十全七，下工者十全六，此之謂也。 上工者，能知五臟聲色臭味而為五臟之病，又知寸口尺內脈之相應，又知相勝、相生之理，知此三者，則治病十可全九。中工者，能知五臟聲色臭味及寸口尺內脈之相應，不知相勝、相生之理，則治病十可全八。下工者，但知五臟聲色臭味而已，則治病十可全六。