溫氏醫案 · 溫氏醫案

溫病 癸酉三月，邑侯李聽翁之外甥劉輯五得染溫病，被醫誤治，遂成煩躁不眠，兩目直視，大小便閉，津液枯涸，舌起芒刺，危在頃刻。延醫滿座，各出心裁，或議溫補，或議攻下，紛紛不決。延余往視，因各醫議論不同，取決於余。診其六脈浮洪兼數，重按無力，所現各症皆因前醫誤用溫散，助其蘊熱，耗干津液，已成壞症。此時再用溫補，定成亡陰之症，並非實火，攻下不宜。余即擬用人參白虎湯，外加元參、麥冬、生地、連翹、前仁 [1] 、花粉滋潤之品生其津液。幸聽翁平日信任之專，照方煎服，服後酣眠。次日往診，前症俱減大半，仍照原方再服而熱退津回，大小便俱通。隨用清潤之品，調理月余始痊。然此病入髒最深，拔去匪易，是以需日甚久也。後因馬養齋大令之胞弟仲容亦患此病，與前症大略相同，余依用前法而瘳。 戊寅夏初，余奉檄代庖疊溪營守備 [2] ，小子仁焜、仁澍隨侍前往。途次永川，仁澍染患風溫之症，發熱，不惡寒而渴。始用清涼散以解表，其熱稍退。惟渴欲飲水，煩躁不眠，大便閉結，時作譫語，繼用加味白虎湯以滌內熱，連服數劑，始得汗解神清。惟小便短澀，色如柏汁，隨用豬苓湯利水祛熱，並育其陰，小便隨利。後用竹葉石膏湯，調理而愈。但途次之間，夫馬費用，勢難憩息，若非知醫，則日行一站，日更一醫，寒熱亂投，攻補互用，鮮不誤事。可見醫之一道，匪特濟人，先能利己。但冀讀書明理之士，課讀之餘，留心醫道。誠如仲師所云：上以療君親之疾，下以濟貧賤之厄，中以保身長全以養其生，是乃仁術之一端也。 涪州少牧婁堯廷之太姻母姚姓者，年六十餘，染患溫病，被醫誤用辛溫發散，已成危症，延余診治。見其兩目直視，對燭不見其光，舌起芒刺，昏不知人，身熱如火，診其脈洪大無倫，重按無力。論法溫病，目盲者死，俱為不治之症。醫乃活人之術，一息未斷，豈忍坐視？病家力求挽救，余即慨然自任，即用人參白虎湯，重加元參、二冬、生地、銀花、連翹、花粉、車前仁等味，令其濃煎頻服。旁有一人，請用承氣湯以下之。余曉之曰：承氣湯系泊陽明實火，此為溫病，乃熱邪布濩 [3] 於上焦，宜辛涼潤劑，以泄其上焦之熱，若用下藥，必然氣脫而死。次日延視，入門見其欣欣然有喜色，云：服此藥兩碗即得安眠，今日目能見物，並知人事矣。余隨用前方加減出入，次日瀉出黑水，其熱如湯，調理月余方瘥。此病若遇庸手，一下必脫，是溫病之不可輕於議下也。 友人李茂春之子，染患溫病，發熱，不惡寒而渴。診其六脈沉細，與症不合。然溫病脈象應洪數，今反沉細，仍當以症為憑，舍脈從症。徐靈胎先生《醫論》云：以脈為可憑，而脈亦有時不足憑；以脈不可憑，而鑿鑿乎其可憑。況病之名有萬端，而脈之象不過數十種。且一病而數十種之脈，無不可見，必以望、聞、問三者合而參觀之，亦百不失一矣。余仍用辛涼甘寒治溫之法治之，數劑而愈。夫症者，證也，最為可憑，脈象不過參閱耳。然亦有舍症從脈者，總在醫家會通經學，更深思有得，則無所不驗矣。 忠州廣文黃東陽之子，年甫十三，春日病溫，所見發熱惡寒，口不渴而微思熱飲。醫用辛溫表散，愈劇，延余診視。審其六脈洪數有力，詢其小便短澀，時而鼻衄，似此全非寒症，乃屬風溫也。但風溫一症，首以惡寒而渴為辨，此病外症全然相反，惟脈洪、鼻衄可憑，自應舍症從脈，不然必致錯誤。余用小柴胡湯去人參、姜、棗，加元參、麥冬、荊芥、葛根、連翹、銀花、車前仁等味，連服三劑，小便清利，鼻衄亦止，惡寒反減。再服竹葉石膏湯二劑，諸症悉退而愈。若果拘執成法，不參以脈象以及鼻衄溺短，僅以發熱惡寒辨之，鮮不誤事。經雲熱深厥亦深，即此之謂也。 余姻侄世職馬榮陞，年十六齡，於夏初陡患溫病，身熱如火，頭暈鼻衄，當即延余診視。審其脈洪數，余告之曰：此名溫病，症實兇猛，若見發熱，誤認為寒，辛溫一投，危亡立至。誼屬至親，力任其役，但請余治，不可另延他醫，恐其錯誤，厥咎誰歸？況馬氏一門，僅此一子，宗祧 [4] 所關，余不忍膜 [5] 視，故力肩重任。幸伊孀母知余有素，見余治溫病屢獲奇效，畀 [6] 余治療。余始用清涼散二劑，散其表熱，衄止頭輕，隨現口渴便閉。繼用白虎湯加元、麥、生地、枳、桔等味，以盪其內熱，服兩劑忽而寒戰，繼之以大汗淋漓，濕透重衣，汗後酣然大睡，四肢冰涼，其母惶灰，恐其氣脫，趕余往視。余詢其出汗情狀，見其脈靜身涼，因曉之曰：此汗系服涼藥而出，並非發出之汗，乃大吉之徵，非脫象也。任其熟眠，不可驚覺。果然酣睡一夜，次日晨早，大便已通，瀉出稀屎，其熱臭非常。調理至十四日之久，復行發熱，前症俱作，較先略輕。其母深怪自不謹慎，致有此變。余曰：此乃溫病之常，不足怪也。仍用前法增減療治，又復戰汗而解。至二十餘日，又復發熱。余曰：因病深重，此三反也。仍前調治，復汗而解。隨用清潤之品，以善其後。纏綿直至兩月之久，始能扶杖而行。此次若非病家信任之專，余何能盡其摯愛之忱？修園曰：醫本無權，而任醫之人有權。同患此病，死者數人。其母深感再造，余亦樂不可支。 蹇觀察 [7] 子和，由黔江勾當公事折回渝城，陡患溫症，已更數醫，均不見效。觀察姚公鎮軍聯公會商，命余往視。見其舌苔如去油豬腰，面赤津干，診其六脈洪數無倫，皆由內蘊之熱灼干陰液，又兼積勞所致。余復命曰：病為不治之症，未便主方。問：尚可延緩否？余曰：恐晚間亥子之交，水不濟火，必然陰脫。當即專差限日至遵義，趕其家屬，果於是夜三更而卒。 余因公晉省，途次資州蓮池鋪，在彼暫憩，因茶社人滿，即在藥店少坐。見一老媼來店診脈，氣喘吁吁，須臾飲茶數次，面赤氣粗。其醫處以溫散之方，攜藥而去。余曰：此媼之病，此方恐非所宜。其人訝曰：閣下必能知醫。余曰：略知皮毛。其人虛心即求指示。余曰：雖未診脈，觀其外象，乃屬風溫之症，此病最忌溫散。渠 [8] 曰：其媼系我舍親，已服表藥兩劑，其熱渴俱不能退，既屬知醫，敢求賜一良方。余曰：此白虎湯症也，外加元參、麥冬、生地、花粉、連翹等味，可服二劑。其人即照方揀藥，將前方立刻換回。余即前進，嗣後 [9] 折回，問及此事，渠云：即服足下之藥而愈。並云：從此知治溫之法矣。感甚！ [1]前仁：指車前子。 [2]營守備：清代綠營統兵官分領營兵，稱「營守備」，位在「都司」之下，為正五品之武官。 [3]布濩（hù護）：散布、遍布。 [4]宗祧（tiāo挑）：原指遠祖之廟，此喻為傳宗接代。 [5]膜：通「漠」。《說文通訓定聲·豫部》：「膜假借為漠。」 [6]畀（bì畢）：給予重任。 [7]觀察：清代的官職。 [8]渠：他，第三人稱代詞。 [9]嗣後：隨後。 瘟疫 忠州黃姓，年五十餘，春日患瘟疫之病。其症初起，似熱非熱，似寒非寒，其人身重微熱，疲軟頭昏，胸膈痞滿，舌苔厚滑，不思飲食，大小便俱不通利，其脈模糊，表里難辨，醫不得法，數日必死，又傳染他人。醫用解表攻里，病癒加重，求治於余，余用菩提救苦湯，兩劑而愈，其方重在芳香散邪，宣通脾胃。但此病與溫病霄壤之隔，切勿以字音相同，混而為一。 菩提救苦湯 法夏 三錢 　蒼朮 三錢 　陳皮 二錢 　香附 三錢 　砂仁 二錢 　枳殼 二錢 　藿香 二錢 　蘇葉 三錢 　扁豆 二錢 　黃芩 二錢 　神曲 二錢 　薄荷 二錢 　厚朴 二錢 　查肉 三錢 用生薑少許為引。 若或吐或利，加炮姜三錢，胡椒二錢，吳茱萸三錢同煎服。此方較吳又可達原飲尤妙。 傷寒 余姻戚陳樂莊，冬日傷寒，沉迷譫語，時而煩躁。延渝城之素號名醫者診治，見其煩躁譫語，認為熱症，妄用知、柏、元、麥等藥，其煩更甚，連服數劑，人事沉迷，已瀕於危。舉家惶恐，延余診視。審其六脈沉細兼緊，乃少陰傷寒之症。《論》 [1] 云：少陰之為病，脈微細，但欲寐。《內經》云：少陰之上，君火主之。又云：陰中之陰，腎也。此病寒入腎經，何得妄用寒涼之品，幾殞其生？即用麻黃附子細辛湯，因誤服涼藥，略加乾薑以助附子之力。服藥後，譫止燥寧，神識清楚，若再稍遲，則無濟矣，隨用調理之藥數劑而愈。 [1]論：指《傷寒論》。 咳嗽 丁伯度司馬之子，年甫一齡，於冬日患咳嗽之症，時醫用潤肺止咳之劑，愈服愈咳，一連十餘日，更易數醫，愈形沉重，夜間尤甚，一咳百餘聲，大有不起之勢，始延余診視。見其經紋直透三關，色黯而沉，吼喘不上，鼻孔扇動，神識昏迷，已瀕於危。余云：此症系寒入肺竅，因醫誤用滋潤之品，以致寒邪閉錮，清道壅塞，是以如此，斯時急宜用小青龍湯驅寒外出，其咳自止。伯度晚年得子，見有麻黃、細辛，恐其過於發散，意尚猶豫。餘力肩其任，斯時病至危篤，非此方不能挽回，若再用尋常套方不可救藥。伯度見其言之確鑿始行，與服一劑而減去大半，因閉錮太深，三劑全愈。蓋小兒之病，除痘痲而外，與大人無異。仲景之方，只要認症的確，用之無不神效。然醫不難於用藥，而難於認症，又況時醫並不讀仲景之書，何由知仲景之方？誤人不少，良可慨嘆！ 痰飲 余友戴福田，年六十餘，素有痰飲，因感冒風寒發熱，市醫先用溫補，其熱愈甚。連更數醫，寒溫散瀉，倒行逆施，病已危殆，始延余治。審其六脈微細，詢其病狀，精神倦怠，時熱時止，夜間沉迷，常作譫語，不思飲食，四肢酸軟。因其服藥雜亂，陰陽混淆，余先用小柴胡湯一劑，使其腹中轉樞，然後再定治病之方。次日複診，據云服藥後腹中漉漉有聲，昨夜兩足冰冷，仍然譫語不休，已令其子預備後事。余曰：無妨。此為少陰水氣凌心以致神識昏迷，真陽上浮以致譫語，足冰實因誤下以致如此。余即用真武湯以鎮水回陽，一劑足暖，神清譫語悉退，隨用祛痰利濕之劑而愈。至於溫補，概未施用，可見病不難治，難於認症耳！ 吐涎沫 余內子因大病後脾虛神倦，時吐涎沫，不思飲食，夜間失眠，六脈濡弱。適余亦在病中，延請渝城老醫陳九一先生調治，謂其脾濕氣虛，處以理脾滌飲之劑，溫中祛濕之品，余以為然，乃香砂六君子湯之類連服數劑，如以水沃焦，全不見效，吐沫更甚，一日數碗，每劑茯苓用至二兩，其濕並不見利，余心甚愁。晚間假寐，偶夢先君歸來，示以藥未投症，何須愁煩，當用補中益氣湯以治之，余夢中遂謂，此乃脾濕之症，服恐無益。先君命之曰：補中湯能治清陽下陷，服後方知。言畢，忽而驚覺，坐以待旦，即照方揀服，果然涎止，神清安眠思食矣，仙乎仙乎！先君在世，聰明正直，年逾古稀，應觀察曹穎生先生之聘，辨理團練，因黔匪猖亂，逼近川疆，並無官守，猶能帶勇殺賊，捍衛生民，壽享八秩，始返仙鄉，其精靈至今不爽也。 吐血 友人王其仁，年甫強仕，體素健壯，因患吐血之症，服滋陰清熱之品，旋愈旋發，綿延兩年之久，人漸虛羸，向余求治。診其六脈沉細兼遲，此乃真陽不足，血失運化，蓄積於胃，是以作吐，不知曾服涼藥否？渠云：各醫所開之方均是清熱涼血，但屢服不效，精神衰憊，四肢無力，祈為指示。余曉之曰：經雲中焦受氣，取汁變化而赤，是謂之血。血之流溢，半隨沖任而行於經絡，半散於脈分布而充肌腠皮毛。若外有所感，內有所傷，則血不循經，上蓄於胃則為吐血。足下之病，脾陽不足，血失運化，停蓄於胃，以致作吐。又《內經》云：血氣者，喜溫而惡寒，寒則澀而不流，溫則消而去之。又《褚氏遺書》云：血雖陰類，運之者，其陽和乎。又氣為將帥，血為卒徒，未有將行而卒不行者，此數則可為治血之要訣。余遂用香砂六君子湯外加姜、附、黃芪。渠見此方，大有詫異之狀，並云：胸前作脹，吐時尤甚，口現作干，然而不渴。余云：此乃中氣虛弱，假熱之象，如系實火，必思冷飲，況涼藥曾經屢服，俱不見效，余用此法治好多人。壯其膽，始行煎服，服一劑減去大半，並云：怪哉！前服涼藥口乾愈甚，今服溫補之劑，反為不渴，口有津液，是何義也？請申其說。余曰：夫口中之津液，猶甑中之氣水，釜底有火，蒸氣上騰，猶人之津液上升，足下陰霾填胸，阻遏陽氣，以致津干，用涼藥生津世人皆知，用熱藥生津人多惑疑。由此疑釋，連服三劑，胸不作脹，胃開思食，血亦不吐，遂爾全愈。夫吐血之症，陰陽俱有，陽症十之一二，陰症十之八九。陽症易認，必現口渴飲冷，脈必洪數有力，或由過食椒、姜、燒酒、炙煿厚味而成，若用涼血清火之品一二劑，必大見效，未若陰症之難分別也。若果誤治，久必成癆而死，愈涼愈甚，尤謂的系是火，不然屢服涼藥，何以加劇？病者不知，醫者更不知也，良可浩嘆！ 祟病 涪州少牧婁堯廷夫人，忽然發熱，神昏譫語，不食不寢，延余診視。審其脈，乍大乍小，余云：此系祟病，但不知昏迷中譫語云何？彼時堯廷赴省驗看，其內親云：邪祟實屬有因，緣堯廷胞兄在省新故，乏嗣。當年曾許過繼一子，因堯廷未回，尚未招魂設靈，突於昨晚病作譫語，魂附伊體，所云乃係此事，語畢，沉迷不省人事。余令其即燒鬼哭穴，一灼即蘇，問其所云，全然不知。余即令其設靈焚帛，以安其魂，緣鬼有所歸，則不為厲，隨用清心化痰之劑，一服而愈。凡治病當先知其所因，則易為治。邪祟一門，除冤孽命債而外，無有不可解釋者。 按：鬼哭穴在手大指甲外側中間，須兩指併攏，平中一燋，其人必蘇，其邪自去。 瘋魔 同寅某之夫人，年約三十，素患瘋魔，時愈時發，遍訪名醫，百無一效。嗣來渝城，復患寒熱往來、食入即吐之症。延余視之，診其脈雜亂無倫，即用小柴胡湯加減，兩劑新病悉退，請余治其瘋魔。詢知此病業經數載，寒溫補瀉無所不服，祈神禳解 [1] 均無效驗。余即用磁砂丸，然此丸能治癲狂，蓋硃砂稟南方之赤色入通於心，能降無根之火而安神明，磁石稟北方之黑色入通於腎，吸肺金之氣以生精，墜炎上之火以定志，神志清明，狂病自已。殊不知病者一見此丸即大罵不休，謂是何人用此毒藥殺害於我，奪藥棄地，拚死不服。余令雜以他藥進之，亦謂何必欺我，仍用此毒藥。蓋因內有硃砂，凡鬼皆以硃砂為火也，是以畏之，始終不服，不數日，因夫出署，閉戶自縊而死。聞此婦素行端謹，不知是何冤孽，卒不可解釋也。世人須當多行善事，以忠孝為本，若負命債，雖隔世亦要償還，此亦天道之當然，各宜猛省法術終無益也。 [1]禳（ráng穰）解：向神祈求解除災禍。禳，古代以祭禱消除災禍的一種迷信活動。 汗喘 葛味荃署忠州刺史時，於夏日半夜忽患汗喘吐瀉之症，余時任汛事署在城外。俟天明，延余診視，其脈浮無力，大汗大喘，吐瀉兼作，腰疼欲折，其勢甚危。署中有知醫者，已擬用藿香正氣散，竊幸煎而未服。余謂此症系由腎水上泛，真陽外浮，若服散劑必至暴脫，況夏日陽浮於外，陰伏於內，乃真陽外浮之症，並非感冒，實邪正氣散，斷不可服。即用真武湯招陽鎮水，汗喘自止，一劑喘汗俱平，二劑吐瀉皆止，隨用溫腎固脾之藥調理而愈。 痹症 涪州牧伯 [1] 阮敘九之書記張姓者，年二十餘，染患痹症。市醫見其四肢浮腫，脈沉，氣喘，認為虛弱，概用補法，愈補愈劇，奄奄待斃。眾見病篤，始稟知伊主，牧伯心存惻隱，不忍膜視，延余診視。審其六脈沉細無力，四肢腫脹，胸滿氣喘，余曰：此名痹症，系風寒濕三者相合而成，若再服補藥，必氣阻而死。余即用麻黃附子細辛湯重加利濕之品，旁觀者深為詫異，見人弱如此，尚堪麻附之猛烈耶？經雲有故無殞，即俗雲有病則病受之謂也。服一劑，喘平腫消，隨用加減之法，數劑而愈。 [1]牧伯：州郡長官。 風燥 世交陳子徽茂才之父，年逾六旬，於夏日陡患風燥之症，煩擾不寧，勢甚危殆，飲以驅風之劑愈甚。延余診視，見其兩目發赤，神識恍惚，診其六脈浮洪，左關數而無力，余曰：此乃肝家血虛、燥風暴作之症，若照外感祛風，其風愈勁，即用養血平肝、清潤之品略加荊芥、薄荷辛涼之類，一劑而風息，兩劑躁擾寧，隨用補血之劑而愈。子徽留心醫學，謂余曰：症極兇猛，藥極平淡，何以奏效神速？請申其說。余曰：生萬物者，風，殺萬物者，亦風，此名燥風害物者也。肝屬木，主風，因血不足，木失其養，則為干木。木能生火，火能生風，風火相煽，燥風暴作。況夏日心火主令，火性就燥，愈助其威，並非外感之風。若用桂枝、羌、蘇之類祛風，則愈助其燥。余所用之方系本《內經》風淫於內，治以甘寒，乃柔潤熄風法也。子徽心感，作長歌以贈予。 憂疾 余姑父張竹痴封翁，工書善畫，年逾古稀，體尚康強。因其子應祿，由巫山營外委 [1] 出師廣西，轉戰江浙，初次克復杭州城後，即奏署杭州協副將，因救援嘉興，戰歿於嘉。音耗傳來，封翁憂思成疾，遂得哽噎之症，數日不食，屢瀕於危。呼余往治，診其兩寸浮洪兼滑，乃氣逆痰阻，用加味逍遙散和二陳湯以舒肝降逆，清熱化痰，兩劑稍松，微進飲食，然胸前終覺不快。繼奉論旨大沛 [2] ：殊恩張應祿照提督陣亡，例議恤予，諡壯愍。御撰祭文，遺官讀文致祭，入祀京都、嘉興及重慶原籍昭忠祠，並賜世襲騎都尉兼一雲騎尉，查取履歷，交國史館立傳。封翁得見此文，遂喟然嘆曰：聖恩高厚，吾兒盡忠報國，死得 [3] 其所矣，吾復何憾！又兼余胞姊許字壯愍未結縭 [4] 而遂出征，自請過門守貞，侍奉甘旨，封翁聞之，胸中之憂鬱不藥而解，後遂康強如初。昔人云七情之病非藥餌所能愈，信不誣也！ [1]外委：清代職位低級的武官。 [2]大沛：宋代市語謂赦免之恩。沛，指恩澤。 [3]得：原作「的」，據文義改。 [4]結縭（lí離）：系上佩巾。此指女子出嫁。 痰喘 聯軍門星階鎮重慶時，余隸麾下，有疾皆令余治，優禮有加，賞識逾分，委權巴汎，四歷星霜 [1] ，感恩知己，兼而有之。嗣奉督憲飭回忠州本任，乙亥冬，忽患痰喘之症，醫家誤認腎虛作喘，概用滋陰補腎之劑，其喘愈甚，渝城不少名醫遍延無效，氣息奄奄，眾皆束手，不得已飛函趕余回重醫治。來使舟行下流如飛，一晝一夜即到，但忠距重陸路八站之遙，兼程而進，恰只四朝，到時晉謁，見其人事恍忽，痰聲如鋸，氣喘吁吁，診其六脈沉遲，四肢冰冷，此乃水泛為痰，陰霾用事，何堪滋陰之膩？如再稍遲必氣高不反矣。余即用真武湯回陽鎮水，連服二劑，隨得厥回氣平，繼用苓 [2] 桂術甘及六君子湯調理而愈。 [1]星霜：星辰一年轉動一周，霜每年遇寒而降，因此以星霜代指年歲。 [2]苓：原作「芩」，據文義改。 戴陽 吾邑張方伯佑之，年逾古稀，由閩致仕歸來，辨理團練，見其精神矍鑠。癸酉冬，在鄉莊感冒風寒，纏綿日久。方伯與觀察姚公雅稱莫逆，余亦受知於姚公，是以命余往視。見其園林清雅，梅花縱橫，室宇蕭疏，家風淡泊，心竊慕之。診其六脈浮芤，舌蹇面赤，毫無病象，家人輩見其神識尚清，俱以為不妨。余告之曰：此名戴陽之症，由腎水枯竭，真陽上浮，高年最忌，疾不可為，未便擬方，早宜預備後事。告辭而去，晉向姚公述其所以，深為惋惜，三日後訃聞至矣。 痢疾 葉炯亭夏日患痢，日數十行，其人身體孱弱，貪吸洋菸，醫用固氣溫中補腎之藥，即姜、附、參、術、熟地等味，愈補愈痢，甚至飲食不思，吸菸無味，心慌意亂，氣墜欲脫。延余診治，審其六脈虛細，惟兩寸帶浮，細問病從何起？雲系前日暴雨微寒，過貪涼爽，是夜忽而作瀉，服藥兩劑，遂變而為痢，連更數醫，均謂中寒，今更沉重。余曰：不然，是由寒邪陷入，即應表散。渠云：氣往下墜，表藥恐非所宜。余曰：此時首在開門逐賊，病去方可議補。遂用倉廩散並宜覆取微汗。渠更驚疑，云：恐汗出氣脫。余曰：有邪去邪，不致傷正，若不出微汗，則邪無去路，恐無救矣。見余言之確鑿，始行允服。次日延診，喜雲其藥甚效，微汗後通身清爽，痢亦遂止。余改用和中固氣之品調理而愈。 余鄰居林姓夏日患痢，醫用香連丸劑與服，其痢更甚，一晝夜數十行，腹中 痛，醫謂暑毒滯於腸間，即應攻下，遂用承氣湯，痢愈加重，力不能支。家人彷徨，求余診視，審其六脈沉遲，四肢微冷，舌苔白滑，此乃夏日伏陰在內，傷於生冷，以致腹痛作痢，若再用通利之藥，必致氣脫而死。其醫必誤會《內經》通因通用之一語，殊知非此病之謂也。若系熱毒滯於腸間，用下以逐其熱，熱盡痢止。此乃寒邪，何得妄下？余用四逆湯加枳殼、吳萸以行寒滯之氣，兩劑告痊。夫痢疾一症，各有所因，其綱凡四：曰陷邪，曰秋燥，曰暑毒，曰寒滑。各有主方，不可拘於成法，概用苦寒，痢疾三方，不可盡信。 休息痢 涪州鄉紳陳小霞患瀉，被醫誤治，遂成休息痢之症，纏綿十六年之久，向余求治。述及曩 [1] 在黔省候補，因有此疾，是以請假回川，更醫無數，均謂濕熱為患，服清熱利濕之品全不見效，聞君善醫，特求診治。審其六脈沉遲，兩尺尤甚，余曰：並非濕熱，此乃陳寒冷積盤結下焦，實因腎命火衰不能蒸化，是以膠結莫解，但此病惟日已久，蒂固根深，非數劑所能愈，應用四神丸加姜、附以溫之。服五劑減去一半，改作丸劑，服至半年，始行全愈。 [1]曩（nǎng攮）：以往，過去。 喉症 劉雲從游戎，冬日患喉痛之症，醫用清火祛痰之劑數日，愈形腫大，水米不能下咽，舉家惶恐，延余診視。審其六脈沉細兼緊，觀喉嚨雖然腫滿，其色淡紅，知非實火，乃係少陰傷寒，夫少陰之脈挾咽繫於舌本，熱為寒逼，是以上犯以致喉痛，若再服涼藥，必然氣閉而死。余用麻黃附子細辛湯，因誤服涼藥，寒滯中焦，復加乾薑於內以溫之，一劑微汗，痛腫全消，二劑而愈。 余任疊溪時，署側有一寡媼，僅只一子，全仗刈草斫薪為活。一日忽聞哭聲甚哀，詢之左右，云：老媼之子患喉痛，此地無有良醫又兼家貧，自揀大黃服之，其腫痛尤甚，現在水漿不入，四肢冰冷，奄奄待斃，是以其母哭而哀之。余悉之下，心甚惻然，但僅隔一牆，可令負來診視，試看尚可救否？有一老兵欣然前往，須臾負來，診其六脈狀而不現，肢冷過肘，惟一息尚存，余即用麻黃附子細辛湯外加乾薑，服一劑汗出腫消，四肢溫暖，二劑全愈。熟讀仲景之書，只要將症認準，投之無不立刻奏效，正所謂經方起死人而肉白骨也。 乾咳便閉 友人余杏卿，於秋日偶患乾咳便閉，鼻樑生瘡，醫雲胃火太甚，用承氣湯以瀉其熱、通其閉，連服數劑，大黃用至二兩並不作瀉，鼻瘡愈腫，坐臥不寧。邀余視之，見其右寸洪數，時值秋令，的系肺燥之症，何得認為胃家實火？即用地黃飲子潤燥清金，一劑便通咳止，三劑鼻瘡全消。余友謂燥與火有何分別，請申其說。夫風寒暑濕燥火，乃天之六淫，各有專屬。《經》曰：諸澀枯涸，幹勁皴竭，皆屬於燥。乃肺與大腸皆屬陽明燥金之氣也。金為生水之源，金受火克，生化之源竭，故腸枯而便閉，肺氣上逆故乾咳而鼻瘡。若誤作實火，徒耗其胃氣，與肺無涉，愈瀉愈差，治宜甘寒滋潤之劑，甘能生血，寒能勝熱，潤能去燥，使金旺而水生，則火平而燥止矣。 目疾 張姓幼女，年九歲，兩目患雲翳，羞見燈日之光，終日緊閉雙目，按眼科去翳之法屢醫不效，托友央余醫治。襁負而來，撥開雙睫，見其雲翳滿遮，見光瑟縮，審其六脈沉細，全是陰霾之氣遮掩睛光。人之眼目如天之日，不容纖塵，今被遮掩，非尋常套方所能愈，應用《內經》外散之法消其陰翳，如雲消日出必能見其光也。余用麻黃附子細辛湯外加乾薑，令其外熏內服，三劑而愈，仲師傷寒之方何嘗不能治雜病，但未之思耳。 泄瀉 友人劉星圃，患泄瀉之症，被醫誤治，變為痢疾，小便不通，纏綿匝月，竟有一醫認為木結，恣用甘遂、甘草，並雜以他藥十餘味，湊為一劑。病家謂：聽聞甘遂與甘草相反，人虛如此，今可同服乎？醫云：此名經方，非此不行。信而服之，僅服一次，即直瀉不止，幾乎氣脫，勢甚危殆，始延余診視。見其氣息奄奄，六脈沉細無力，左尺浮芤，右尺沉伏。余曰：病由腎命火衰，水泛無歸，今又被妄下，腎命之火愈衰，急宜溫固，遂用四神丸以溫之，一劑瀉止溺通，次用真武湯以回陽鎮水，隨用健脾補火之劑大有轉機，每餐能食飯一碗。因久病尚弱，殊又另延市醫王某，謂其陰虛，大加滋陰之品龜板、首烏等味，服一劑即氣喘胸高，不思飲食，復延余往，診其六脈虛小，陽氣全消，譬猶一星之火猝被水澆，已經澌 [1] 滅，不能復燃，余辭不治，再延他醫，三日而卒。噫！此中殆有數歟！ 余姻戚金仲常，年五十餘，其體素弱，於夏日陡患泄瀉之症，日數十行，醫用治瀉時方即藿香正氣散之類，全不應效，氣微欲脫，奄奄待斃。延余診視，審其六脈全無，四肢冰冷，兩目重閉，人事不知，僵臥於床，惟胸前微溫而已，兒女環泣求余挽救，八旬老母痛不欲生。余曰：此陰霾用事，陽微欲脫之候，病危如斯，勉盡人力，然非重劑不可，即用附子理中湯，潞黨二兩，焦術二兩，附片一兩五錢，乾薑一兩，炙甘草一兩，濃煎頻灌，只要藥能下咽，交過今夜子時，尚有幾希之望。次日晨早，復延余往，見其肢暖目開，欲語氣微，家人輩述及昨夜將藥煎濃，連灌數次，幸能下咽，腹中轆轆有聲，到天明時，其目始開，審其脈，略現細微，今照原方再服一劑，次日見其身能轉側，合家共慶復生，隨用溫中固氣調理月余而瘳。此病之生，非余意料所及，若非重劑，斷難挽回。昔人云：病重藥輕如以莛擊鐘 [2] ，病輕藥重如以杵挑燈。誠然！ [1]澌（sī司）：盡。 [2]以莛（tǐng挺）擊鐘：此處是指藥物難以對疾病起到治療作用。莛，《說文解字·草部》曰「莖也」，言其聲不可發也。 痔 友人虞仲卿，與余比鄰，於秋初患痔，腫痛異常，醫用瀉火潤燥之劑，服之不效，連更數醫，均謂腸胃熱毒下注肛門，用通利之品，其痛尤甚，身臥床褥，號呼徹夜。余聞而憐之，問其症系熱毒，何以瀉火全不應效，究竟病從何起？渠云：向有此痔所發，均服涼藥而愈，此次因天熱貪涼而發，服藥不效，脹痛難當。請余診治，審其六脈洪數，惟兩寸微緊，此名兩感之症，因貪涼而起，里熱表寒，僅清其里未解其表，是以不效。聞之深為折服，求余主方，即用防風通聖散表里雙解，一劑知，二劑已。 腹痛 錫觀察韋卿之妾，於夏日偶患腹中 痛，吐瀉交作，四肢厥逆，醫謂夏日霍亂吐瀉，例用正氣散以和解之，其病癒甚，汗出不止。觀察惶懼，延醫滿座，並邀余診治，審其六脈沉伏，舌苔白滑，此必過服生冷，停滯中焦，緣夏日伏陰在內，不勝其寒，脾陽不運，是以吐瀉交作，必用四逆湯大溫之劑方能解釋。觀察謂其暑日炎天，大溫恐非所宜，疑而不用，仍服別醫平和之劑，不效。次日，復召余往，仍主前方，兩劑全瘳。 大便閉塞 友人保襄臣之圉人 [1] 張茳，人極壯健，因夏日刈草途遇暴雨，周身盡濕，因而寒閉數日不大便，醫認為火，用承氣湯以下之，仍然不通，兩目反為發赤，尚謂火重不能即通，還須再下，但人極困憊，飲食不思，睡床呻吟。余往坐談，怪而問之，述其所以，余曰：何妨請我一治？欣然樂從。診其六脈沉細兼遲，余曰：誤矣，此乃寒閉並非火結，所服承氣湯是以水投水，何以能下？余用麻黃附子細辛湯外加乾薑以溫之，遂謂明日即能大便矣。服之果然，隨用理中湯調理而愈。 [1]圉（yǔ宇）人：指養馬的人。圉，養馬。 傷食 官竹農大令，年逾耳順，夜間喫吃水餑餑，因此傷食，胸前脹滿，飲食少思。延醫診治，見其年高謂脾虛脈弱，遂用理中湯以溫之，服後，胸逾作脹，連更數醫，均雲脾虛宜補，於是精神睏倦，飲食不思，更加微熱頭昏，寒熱互用。邀余往治，診其胃脈沉細兼遲，細問起病根由，並曾服何藥，遂述其所以。余曰：右關脈固是沉遲卻非虛也，乃誤服補劑氣不充暢故耳，當舍脈從症，應用平胃散加楂肉、麥芽、萊菔、枳殼以推盪之。服二劑，延余複診，雲及胸脹已消，略進稀粥，余用半消半補之劑數日而愈。今之市醫，一見年高減食，不問病從何起，不辨虛實，遽謂脾虛宜補，因而補死者不知凡幾。 中痰 予內娣猝得中痰之症，人事不知，四肢發厥，痰聲漉漉，延市醫用驅風化痰套方，病勢愈加。邀余診治，見其六脈沉遲，是胸中無火，陰霾用事，非極熱之品不能沖開寒痰，即用三生飲大熱之劑，生附片三錢，生烏頭三錢，生南星三錢，木香一錢，外加黨參一兩，一劑而蘇，更用香砂六君子湯加姜附調理而愈。 水腫 胞弟融齋年當強仕 [1] ，身體素壯，因平日夜間於靜坐時，愛飲香茗，飲後輒眠，以致水停胃中，不能下輸膀胱，浸入四肢，滲於肌腠，漸漸腹大氣促，尚自不覺。余因代庖浮圖汛務，月余未晤，偶見其鼻準發亮，兩目下有臥蠶形，余告之曰：弟傷於水，現已成腫。當云：似覺肚腹脹大，行路氣喘然，並不知其為水病也。余曰：即宜早治，否則蔓難圖矣。診其六脈沉遲，是水氣散漫之象，伏思治水腫者，當以《內經》「開鬼門，潔淨府」二語為宗，《傷寒論》有小青龍湯能治水氣。余遂用其全方，外加附片五錢，內溫其里，外通其表，連服三劑，其汗微出，未能透徹，小便澀滯，即用五苓散利其小便，服藥後，四肢股慄，周身寒戰，心甚惶惑。余曰：此乃攻其巢穴，不必疑懼。約有一時之久，小便大下如注，汗濕重衣，其腫隨消，此乃地氣通天，氣亦因之以通也。繼用理脾滌飲之劑調理而愈。後余弟問故：小青龍湯乃治傷寒之劑，非治水腫之方，方書多用五皮飲，兄今用之，何以見效甚速？答曰：夫水者，陰氣也，亦寒氣也，小青龍湯內溫外散，治飲症之良方，今用之先通其表，即開鬼門之謂也，用五苓散利小便，即潔淨府之謂也，要能熟讀仲師之書自能領會。此次雖然奏效，全賴吾弟信任之專，方能服至三劑之多，如果疑惑，更延他醫，另用別藥，定然變象多端，吉凶未可知也。 [1]強仕：40歲的代稱。語出《禮記·曲禮上》：「四十曰強，而仕。」 氣腫 先君在日訓及強仕時，偶患氣脹之症，遍體皆腫，諸藥不效，醫皆束手。嗣因余表兄何東升述及，伊得名醫傳有偏方，用沉香、砂仁各三錢，香櫞片四錢，共研細末，另用雞蛋一枚煮極老，去白用黃，將油取淨，同前藥和勻，分三次用，老酒沖服。服後下氣如涌，其腫全消，真神方也。曩時聞此訓誨，不解制方之妙，迨知醫後，細繹其義，始悟方用香櫞者，其氣香味甘、微苦，其形圓，其色白，然形圓象天，色白入肺，其氣輕清乃上焦氣分之藥；砂仁，氣味辛溫，辛能散，溫能和，《本草》主宿食不消、腹中虛痛下氣，則是中焦氣分之藥；沉香，亦氣味辛溫，但色黑質重，色黑入腎，質重下沉，是為下焦氣分之藥。夫三物者，分治三焦之氣，使其流暢通行；又得雞子黃之入中，引諸藥由中而分布；用酒調服者，酒能通行百脈，無處不到，故奏效甚捷也。余因揣此方想，從仲景枳實梔子豉湯悟出。 吐瀉 友人某年五十餘，偶於夏日納涼夜坐至亥刻，腹中忽然作痛，上吐下瀉，小便自遺，須臾不省人事。趕余往視，診其六脈沉細兼遲，四肢厥冷，兩目緊閉，氣息奄奄，先已延有一醫，擬用藿香正氣散，余告之曰：所現各症，概系陰霾用事，須防脾腎之氣暴脫，況夏日伏陰在內，最多此病，若服藿香正氣散耗其元氣，必致不救。夫正氣散乃治外感四時不正之氣，非治夏日陰症之方。余即用附子理中湯大劑，以回脾腎之陽。令其濃煎頻服，一劑而蘇，二劑即能起坐，但云胸中爽快，惟兩足怕冷，是腎無火，隨用真武湯兩劑全愈。後讀陳修園《時方歌括》藿香正氣散方後載有醫生鄭培齋夏日患吐瀉陰症，自服藿香正氣散二劑，以致元氣脫散，大汗大喘而歿，可不戒哉！ 子胞姪仁育，年甫三齡，體素孱弱，偶於夏日陡患上吐下瀉、口渴不止之症，醫用利水潤燥止渴之劑不效，勢甚危篤。適予公出歸來，靜揣此症，非利水潤燥止渴能愈，當責之太陰。夫太陰者，濕土也，喜燥而惡濕。按此症乃濕而兼寒之象，非清潤之品所能療，況當夏日正陰伏於內之時，因陽氣不足，脾失健運之權，以致上吐下瀉，作渴者，陽氣不升也，急用香砂六君子湯加附片、乾薑、肉桂，服一劑吐瀉俱止，亦不作渴，三劑全瘳。 餓病 余讀《傷寒論》後夏日霍亂吐瀉一症，謂其陰霾上干，生死頃刻，宜以理中四逆輩救之，不可妄用藿香正氣散及塘西痧藥 [1] 耗其正氣，以致真陽暴脫，無藥可救。余因憶及辛酉仲夏，住宅外偶有一人卒然倒地，昏不知人，伻者 [2] 告余曰：門外一人因中暑昏死在地，祈以痧藥少許與服以救其生。余聞之，親至門外審視，見其人年約弱冠，體貌溫雅，衣衫襤褸，面有飢色，余曰：此乃因飢而仆，非中暑也，病藥斷不可服。當將其人扶坐，須臾目動口張，即予以稀粥一盞，其人啜之，幾欲並盞而吞，得食片刻，遂能言語，詢其里居，答曰：仆 [3] 乃江浙人也，因逃難尋親來川，中途被盜，川資告匱，而又以乞食為羞，今絕食已兩日矣，倏爾仆地，幸蒙憐救，實深含感，言訖淚下數滴。余聆其言，為之惻然，言畢，又予稀粥一盞，緣久飢之人，不敢多予，恐其脹斃。因見其身空乏，余小有資助而環觀者亦有傾囊，其人受贈，感謝而去。當時余若懶步，不自詳看，即予以痧藥，其人服之必氣散而死，可見凡事俱宜審慎，不可忽略，匪特醫也，識此以告世之不知藥性與不知病之虛實而妄傳方藥者，吾恐其心雖好善而誤人不知也，可不慎與？ [1]塘西痧藥：指塘棲痧藥神效痧氣丸的俗名。塘棲姚氏有家傳秘方，所制神效痧氣丸（紫金錠）名聞天下，遠近商賈以及海外，無不珍佩於身，為棲水著名之品。 [2]伻（pēng澎）：使者。伻，使、讓之意。 [3]仆：男子對自己的謙稱。 痰厥 辛巳季夏丙子，陡患腹痛，四肢發厥，少腹左旁突起一包，痛疼非常，口不知味，飲食難進，時作乾嘔，頗似奔豚，用奔豚湯不效，向來脾虛氣滯，改用香砂六君子湯亦不效，勢愈危篤。因悟及仲景先師吳茱萸湯方能治厥陰嘔疼，況少腹起包正厥陰部位，觀此危症，非大劑不能奏效，急用吳茱萸八錢，潞黨一兩，生薑二兩，陝棗十枚，濃煎與服，服後片刻，即吐出冷痰碗許，其痛立減，隨服二道，下咽即吐，意謂將藥吐出，細視概系痰涎，比前較多，少腹之包已散，須臾思食。按此，由於陽氣素虛，值夏季月，濕土當令，飲入於胃，失其運化之權，停蓄於胃，化為痰涎，阻遏清道，以致不思飲食，腹中起包，方用吳茱萸之大辛大溫，宜通陽氣，佐人參之沖和以安中氣，姜棗和胃以行四末，實為胃陽衰敗之神方也，豈僅厥陰之主方哉！足見仲師之方應變無窮，故志之。 傷寒 己卯季春，餘三子仁澍年甫志學，形體素壯，因處疊溪山中，該處陰氣最盛，偶感寒邪，始而發熱惡寒，診其脈沉，知為少陰症，依法用麻黃附子細辛湯以解其表，服後兩時許，其熱稍減，惟雲胸中脹滿，遂而大吐，須臾連吐三次，宿食概行吐出，吐後煩躁不寧，即用吳茱萸湯以溫其中，服後其吐遂止，得睡片時，其氣已順，即解小便，溺甫畢，遂雲大便墜脹，知其氣因吐傷，中樞失權，倏爾周身大汗，四肢發厥，自言心慌，人遂譫語，其勢甚危，知其連吐數次，胃中空虛，是以中氣不接，幸而熬有稀粥，予食一盞，其氣稍接，其厥漸回。仍服前藥，次日安貼，然一日之間，病變靡常，是知少陰之症最為險惡，非仲師之方曷能挽救？倘用藥少差，立見消亡，幸是孺子腎氣未虧，尚能支持，若果腎虛之人，恐有暴脫之患，醫家若遇此等症候，用藥可不以仲師為法哉！ 頭痛 鐘錶匠某姓患頭痛，常以帕纏頭，發時氣火上沖，痛而欲死，外敷涼藥、內服清火順氣之品可以暫安，旋愈旋發，綿延數年。因與友人修理鐘錶病發，托其轉求診治，見其痛楚難堪，頭面發紅，但六脈沉細，左關伏而不見，乃厥陰肝經真陽不足，虛火上泛，用清熱順氣只可暫救然眉，不能治其根本，是以時發時愈，遂用吳茱萸湯以補肝陽，兩劑而愈，迄今數年並未再發。假寒假熱，實難分辨，但治病必求其本，乃可除根耳。 嘔吐 友人湯聘三之少君 [1] 子惠僑寓省垣，患嘔吐之症，醫認為胃火上逆，屢用清降，其吐愈甚，因吐氣逆，上焦略現熱象，復用瀉火之劑，以致飲食不下，纏綿數月，勢甚危殆。適余因公晉省，相延診視，細審其脈，兩寸微洪，兩關沉遲，系上熱下寒之象，乃肝陽不足，陰氣上逆，須用溫肝降逆之劑，苦寒大非所宜，遂用吳茱萸湯以溫之，藥宜涼服，兩劑吐平食下，隨用溫中健脾調理而愈。 [1]少君：對別人兒子的尊稱。 因驚停食 友人俞友仁患胸滿不食，精神倦怠，醫用健脾固氣之劑，其病癒劇，更加寒熱間作，大便不通，頗似瘧狀，復用小柴胡湯以和解之，仍不見效，十日均不出恭，人極氣餒，勢甚危急。延余診視，審其右關脈沉而實，重按撞指，余曰：並非脾虛，亦非瘧疾，乃食停胃中，致有此疾病者。曰：君言有因。余前日因坐船溯流回渝，剛食飯後，船過險灘，纖斷桅橫，幾乎傾覆，因此受驚，回家後自覺胸滿，疲不思食，前醫概謂脾虛應補，殊知愈補愈劇，聞君之言深中病情，祈為療治。余曰：此乃因驚停食，夫飲食入胃，全仗氣運方能消化，正值飯後，受此大驚，驚則氣散，以致食停胃中，誤服補劑，愈形擁寒，急宜推盪，不然變症百出，即用平胃散重加順氣消導之品以通之。次日複診，喜曰：服藥後昨晚腹中轆轆有聲，須臾大便，解出之糞因停蓄十日，臭不可聞，今日胃開思食矣。可見前服補劑之害曷可勝言，余繼用理脾和中之劑調治而愈。 年老氣喘 章雲亭年屆古稀，冬日患吼喘咳嗽，醫謂肺虛水虧，概用補肺滋水之劑，愈服愈劇，甚至喘息胸高，不能睡臥，每夜坐以待旦，自分必無生理，其子求余診治。審其脈現沉緊，乃寒入少陰，水氣凌肺，宜用小青龍湯以溫散寒邪，其子見有麻黃、細辛，恐其年老不勝藥力。余曰：此方乃和解之劑，有開有闔，非大散之品。常雲有病則病當，非此方不能平其喘咳。其疑始解，煎而服之，次日喘平咳止，身始安枕，隨用溫平之劑調理而愈。今人一見麻、細，畏其大表，至於羌活，氣味雄壯，全不畏忌，殊知麻細二味，仲景《傷寒》各方屢屢用之，皆由醫家誤用，與病相反，是以病家畏懼，由其未讀《神農本草》，不諳其性耳，猶如正人身負惡名，豈不冤哉！ 腰痛 署忠州刺史李蓉洲，因壁間取物轉身，腰即疼痛，自以為閃折，即用七厘散外揉內服，愈見痛不可當，又延外科診治，用通氣和血之劑，以致身為磬折，僂不可伸。延余診視，審其兩尺浮空，乃腎命大虧之象，並非閃折而成，遂用金匱腎氣湯兩劑而愈。 馮景堂患腰痛數年，諸藥不效，求治於余，細審其脈，系由命門火衰，令買羊腰一對，劈開，用破故紙二錢研末，和鹽少許置其中，將腰子合攏，用線紮緊，外用荷葉包裹數層，用水浸濕，放於柴火灰內煨熟取出，將藥末剖去，乘熱飯前食之。渠如法炮製，食兩次即而全愈。渠問此名何法？余曰：此乃以形補形之法也。 發痧 發痧一症，最為險惡，往往氣閉而死。憶余在秀山時，兵丁姚連科隨余赴鄉公幹，因行路熱極，過溪洗澡，陽為陰掩，閉其汗竅，晚間陡患腹痛。當時面白唇青，四肢冰冷，人事不知。余當令用碗口蘸油刮背，由上而下，刮至數十，背現青紫，始能呻吟。隨用薑湯灌下，得蘇。服散寒溫中之劑而愈。該處之民不知此法，深為詫異，云：我地得此病者甚多，不知有刮背之法，無可解救，因此殞命。余曉之曰：人之五臟皆繫於背。刮背邪從竅出，見效甚速，斯時氣閉，藥不能下咽，非此莫救，眾可識之。再者，如系中暑，不用薑湯，先刮背脊，用生白礬一錢，陰陽水兌服，行路之人隨帶身旁，勝如仙丹。余屢次治驗並記之。 經閉 友人張雨亭室人，年三十餘，偶患經閉，腹起痞塊，醫用順氣通經之藥不效，愈形困憊，痛楚難堪，勢甚危殆。延余診視，審其兩關脈沉遲，症必由寒而起，以致血凝，非利氣藥所能愈。渠云：實因前日母故，正值天癸欲來之期，一媼雲熱血噴喪於家不利，可服冷水以止之。殊室人無知，竟從其教，再三究詰，今方吐實，君曰是寒，果然不謬。余聞之，啞然而笑曰：真奇談也，天地間寧有是理乎！婦女忌諱，實多不知，妄作觀此，輕信單方者，均可引以為戒。余遂用驅寒逐瘀之品，經通塊消，三劑而愈。 血崩 凡婦人血崩之症，多得之於中年之後，皆由生產過多，氣不能統，以致月事妄行，遂成崩症，蓋由陽虛氣弱之故。患此症者，脈必沉細，身必惡寒，予內子年逾四十，生產十餘胎，於庚辰季秋倏患血崩，日數十行，先用收澀之劑不效，及五靈脂散、棕灰散俱不靈，勢甚危篤，已見脫兆，因檢查陳修園先生《女科要旨》，後載武叔卿鹿茸丸一方論頗精詳，仿而加減之，方用鹿茸末五錢，分三次兌服，高麗參五錢，制附片一兩，乾薑五錢，肉桂五錢，研末分三次兌服，陳艾四錢，當歸三錢，續斷三錢，另用灶心土四兩，煮水煎藥，方內有赤石脂、禹餘糧去而不用者，防其墜也，一服即效，次服血止，真起死回生之方也，後用歸脾丸劑加鹿茸作丸，補劑之而愈。 安胎 友人章虛谷之婦，年二十餘，懷孕每至三月而墮，此次有娠恰至三月，又復腹痛動紅。延余診視，審其六脈沉遲，四肢酸軟，余曰：此乃元陽不足，中氣太虛，腹痛動紅，乃陰氣下墜，急宜溫中固氣以保胎元。其人略知醫理，深為詫異，遂曰：昔人云胎前宜涼，黃芩、白朮為安胎之聖藥，今已動紅，想系熱灼於中，溫藥恐非所宜，請申其說，以解疑惑。余曰：夫醫之一道，不可執一，萬病俱有陰陽，胎孕何獨不然？子不觀夫種苗乎？視地之寒燠以為種植之準則，有用灰糞者，有不用灰糞者，甚至有用牛骨燒灰、石灰插苗，此乃補地氣之偏倚也。尊聞六脈沉細，四肢酸軟，乃真陽不足之象，胎氣不固，因此腹痛動紅，名曰胎漏，皆由氣不能統之故，若系因熱動胎，必然脈現洪數、口渴、心煩，此症宜用六君子湯加杜仲、續斷、菟絲、姜、附以溫之。其人疑釋，信而服之。次日複診，欣然告曰：服君之藥，果然痛止紅收，今日腹飢思食，今而後方知醫乃活法，前此余自用黃芩安胎，反以墮胎，可見讀書要在得閒，醫道貴辨寒熱。余曰：君可取陳修園《婦科要旨》熟讀，自得其詳，余不復贅。嗣後，並未小產，連舉三子矣。矧 [1] 時當季世 [2] ，陽衰之候，人秉天地之氣而生胎，寒者十之八九，胎熱者十之一二，臨症之人務當詳辨，不可以胎前宜涼一語奉為圭臬，則是望嗣者之大幸也。 [1]矧（shěn審）：亦，況且。 [2]季世：指衰敗的時期。 誤胎為痞 張方伯之子金門，年三十以外，尚無子嗣，夫人患經停之症來城就醫，金門因謁見邑侯李聽齋談其所以，今日業已延醫診視，雲系瘀血停滯，已成痞塊，急應攻劫。聽齋聞之駭然，問藥服否？曰：未遂。云：上年小妾有恙，醫亦云痞塊，余未深信，另延溫載之複診，乃雲是孕非痞也，用安胎固氣之藥，嗣後果生一女，彼時若不細心，豈不大謬？君勿妄服，恐致誤事，余可代請載之再為一診，庶免差失。於是邀余前往，診其六脈微而兼遲，左寸已有結珠之象，余直告之曰：是孕非痞，豈可妄攻？乃正氣素虛，今又為胎所累，是以精神倦怠，不思飲食，腹時作疼。問天癸已停三月矣，此時急宜健脾固氣以養胎元，若作痞治其胎必墮，大小俱傷。金門駭而且疑，服兩劑後，精神漸加，即能思食，腹亦不痛，數劑而愈。隨回鄉莊後，果生一子，深為感激，逾二年，猶親帶此子來署申謝，此事若非聽齋諫阻，鮮不為醫所誤，仁人之言，其利深溥，信矣！ 急驚風 小兒急驚風一症，古無其名，不知創自何時，余著有《急驚治驗》一書，經李太守聽齋刊送流傳。茲有曾姓之子，生甫一周，染患此症，醫用清熱祛風化痰之劑，愈見口渴、便閉、角弓反張、四肢抽掣，已無生理，醫辭不治。伊戚王姓知余能醫此病，時已三更，令其叩門求治。余視經紋，告曰：此名痙症，俗號驚風。問曾服涼藥否？曰：數劑矣。余曰：此寒也，非火也，服涼藥大謬，幸而今晚求治，明日殆矣。余即與以葛根湯，令其服藥後，覆取微汗，其搐搦自止。次晨抱來複診，諸症悉退，再用桂枝加葛根湯而愈。 痘後虛症 瑞太尊 [1] 蘊謙有疾，常邀余治。余因公外出，其少子因痘後虛弱，醫認為外感，屢行解毒表散，以致元氣大虧，兩腿軟弱，不能站立，疑為僕婦閃折，精神日見困敗，復加吐瀉，氣息奄奄。聞余回署，延余往治。診其六脈沉細，面白唇青，乃元氣大虧之象，急宜補養，遂用健脾固氣溫中之品數劑，始能站立，諸虛悉退而愈。 [1]太尊：明清時對知府的尊稱。 慢驚 餘四子年三歲時，因大病後陽虛氣弱，時作吐瀉，致成慢驚。午間四肢微動，至三更後，忽而四肢冰冷，沉迷僵臥，氣息奄奄。急用逐寒盪驚湯濃煎頻灌，幸能下咽，須臾，腹中轆轆有聲，四肢微動。天明復甦，隨用健脾溫中固氣之劑，調理而愈。夫慢驚一症，多由脾陽不健、吐瀉而成，非同急驚外感風邪而作。莊在田先生《福幼篇》治慢驚最為得法，患此症者，可取而讀之，茲不重贅。 精毒 二五構精，化生萬物，夫婦匹偶，人之大倫。余嘗見愚夫愚婦於生產月內或經行之時不戒房事，以致精血相撞，凝結成毒，變生小腹臌脹，其硬如石，臍與胸高，周身水腫，參茯補之不效，硝黃攻之不靈，諸般痛苦，無藥可醫，纏綿多日，必殞其命。較之男子丹停 [1] 之毒，更有甚焉。然而受病者諱言其故，醫治者不得其名，間有延余診治者，迄無一效，任用何藥，如石投水，日重一日，甚至皮破水流，腥穢難聞而死。餘留心訪問，始得起病之由，推原其故，皆由年少無知情慾難禁，不知其中之毒，慘不可言。各家醫書未有言及此事者，是以人多誤犯，但願世之為父母者，於男女婚配後，務將此事暗地明言，極力禁戒，或於生產月內異房獨宿，更為周妥。此實發前人之所未發，言父母之所難言，留心禁戒，幸勿忽諸。 [1]丹停：疾病名，症狀見人面青黃，肚腹脹痛，小便不利、短少等。 瘋狗咬方 天地間事竟有不可理測者，如瘋狗咬人，其毒最甚，但其狗之毒不知因何而起？有謂蛇蟲冬日入蜇，口必含石，至春出穴，將石吐出，狗若觸之，即成瘋狂，人若踩著足底，遂生石癮 [1] 。瘋狗咬人，其毒即入心經，腹中劇，生狗兒咬人之心，聞其痛楚難堪之狀，莫可名言，雖瓷石之堅，俱能嚼碎，世雖傳有斑蝥解毒之法，間有不效。余咸豐間任長壽汛時，因與八角廟老僧東來相善，見其施送瘋狗藥，詢系何名？渠云：此名狗腎草，又名雙腎草，春日叢生草野間，隨處有之，其葉團而有齒，大如鵝眼，葉下雙子連綴而生，其形似腎，大如胡椒，葉子之色俱青，根窩延蔓。余當令採取，見之果如所言，嗅之無香，嘗之無味，詢其如何服法，渠云：若被咬者，春夏日即采新鮮者一握，將泥洗淨，搗爛，兌淘米水，連渣冷服；秋冬日其草收頭，可預為採取，曬乾研末，每服三四錢，仍兌淘米水服，其毒潛消，並無形影，雖牛馬瘋狂俱可用此醫治。詢渠何從知此？渠云：得白異人傳授，施濟多年，屢經試驗。嗣余遇有此病，用此施濟，其應如響。余細揣此物之妙，味淡質輕，子形甚異。夫質輕者，乃輕可去實之義，子形似腎又以狗名，乃以形治形之義，正所謂海上之偏方也，有心濟人者，可按圖索之。若被咬者，用生黃豆數顆，令患者嚼之，有豆腥氣者毒輕，雲豆香者毒重，此試毒之法也。 [1]石癮：指泌尿繫結石。 辟催生論 夫生產一事，《達生篇》論之詳矣。一曰睡，二曰忍痛，三曰慢臨盆，六字真言，包括盡矣。以下設為問答，逐層發揮，字字珠璣，實為至理，勿庸再贅。惟後載加味芎歸湯一方，雲有催生之效，服之如人行五里即生，緣此數語，最為動聽。吾始則信之而不疑，繼則用之而不效，乃細參物理，恍然有悟，茲特取而辯論之。凡人每於臨產之時，率多疑懼，冀有催生之劑，服之即生，於是催生之說倡焉，催生之方立焉，催生之藥奇焉，服之而反誤事者比比也。按催生二字，古書未載，不知創自何人，以致遺害無窮。夫天之生物也，各有其時，豈有催之之理乎？不觀夫草木乎？若時已至，雖遏之而不能，若時未至，雖揠之而無益，草木皆然，於人何獨不然乎？明乎自然之理者，決不信催生之說也。況星家 [1] 謂：人生貴賤壽夭，皆定於降生之時辰。諺云：時真命不假，時假命不真。以此推之，降生時辰由天預訂，非人所能強也，更無催之之理。觀此，愈知催生之藥，服之匪特無益，而反有害焉！何以言之？嘗見富貴之家，初胎婦女將至臨月，略為試痛，即認為正生，妄服催生之藥，妄信穩婆之言，用力努掙，以致氣盡胎橫，數日不下，或聽穩婆手取，因之而傷，其生者有之，或服兔腦鼠腎丸及香竄之品耗其元氣，迨至正產之時，反致無力運送，因而難產者有之。《達生篇》云：竊見私產之婦並無難產之人，蓋由胎起於私，恐人知覺，臨產之時，極力忍痛，延至瓜熟蒂落之候，自然脫然而出，不又觀夫貧寒之婦，未服催生之藥，仍然生娩，並無窒礙，由此觀之，愈知催生之說之妄矣。至於加味芎歸湯，乃陰柔之品，陽強者服之尚無大害，陽弱者服之惡血凝滯，反生他虞。然而體壯者不必服藥，只宜調其飲食以助中氣，體羸者宜用參附湯加桂圓數十枚或十全大補湯倍加參桂以助中氣，如果漿水太過，血涸而胎不靈者，急宜當歸補血湯或加桂附隨宜，此高鼓峰之心法，余屢用屢效。緣生產之際，全仗有氣運送，陰藥非其所宜，如果氣充則力足，力足則易生，又何難產之有哉！ [1]星家：指星相家。