湯頭歌訣白話解 · 十五、瀉火之劑

瀉火之劑，即清熱劑。是以清熱藥物為主組成的方劑，用於治療里熱證。熱，隨其程度不同有溫、熱、火之分，溫盛為熱，熱極為火。里熱證成因有外感、內傷兩方面；有病因、病位、病情的差異。根據「熱者寒之，溫者清之」（《素問·至真要大論》）的原則，清熱劑分為清氣分熱、清臟腑熱、清營涼血、清熱解毒、氣血兩清、清虛熱等六類，應用時需分清虛實，辨明臟腑。 1.黃連解毒湯（《備急千金要方》） 三焦實熱。 【歌訣】 黃連解毒湯四味　黃柏黃芩梔子備 躁狂大熱嘔不眠　吐衄① 斑黃② 均可使 若雲三黃石膏湯　再加麻黃及淡豉 此為傷寒溫毒盛　三焦表里相兼治 梔子金花加大黃　潤腸瀉熱真堪倚③ 【注釋】 ①吐衄：吐，即吐血。衄（nǜ），音女，去聲。即鼻孔出血。 ②斑黃：斑，即發斑，指血溢肌膚形成的瘀斑。黃，即黃疸。 ③倚：倚（yǐ），音乙。即倚重。 【組成】 黃連三兩 　黃芩　黃柏各二兩 　梔子十四枚 【用法】 水煎服。 【功用】 瀉火解毒。 【主治】 一切實熱火毒，三焦熱盛證。症見大熱煩躁，口燥咽干，錯語，不眠；或熱病吐血，衄血；或熱甚發斑，身熱下痢，濕熱黃疸；外科癰疽疔毒；小便黃赤，舌紅苔黃，脈數有力。 【方析】 實熱火毒，三焦熱盛為本方主證。熱毒內盛，迫血妄行致吐衄發斑，熱擾心神致錯語不眠為本方的次要症狀。方用黃連瀉心火兼瀉中焦之火，為君藥。黃芩瀉肺及上焦之火，黃柏瀉下焦之火，梔子瀉三焦之火導熱下行，共為臣藥。 【附方】 梔子金花丸（《醫方集解》）本方即黃連解毒湯加大黃而成。研細末做成水丸，每次服6g。 功用： 瀉熱潤腸通便。 主治： 三焦實熱，大便不通。 按：黃連解毒湯為熱毒壅盛三焦而設。加麻黃、淡豆豉為三黃石膏湯，以解表透邪，表里雙解。加大黃為梔子金花丸，以加強瀉火之功，使熱從大便而出。 2.附子瀉心湯（《傷寒論》） 傷寒痞① 滿。 【歌訣】 附子瀉心用三黃　寒加熱藥以維陽② 痞乃熱邪寒藥治　惡寒加附治相當 大黃附子湯同意　溫藥下之妙異常 【注釋】 ①痞：痞塞不通。 ②維陽：維，維繫。維陽當解為助陽。 【組成】 大黃二兩 　黃連　黃芩各一兩 　附子一兩 【用法】 上4味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，內附子汁，分溫再服。 【功用】 瀉熱除痞，助陽固表。 【主治】 熱痞兼表陽虛證。症見心下痞塞不通，按之柔軟不痛，心下或胸中煩熱，口渴，而後惡寒汗出，苔黃，關脈浮盛。 【方析】 無形邪熱結於心下（胃脘部），氣滯不通致心下痞為本方主證。表陽虛，惡寒汗出為兼證。主用大黃、黃連、黃芩苦寒清熱瀉火而消痞，原用麻沸湯浸服，取其輕清之氣主清在上之熱，為君藥。附子辛熱醇厚，溫經扶陽，原為煎取濃湯後兌入前藥，取其藥味醇厚以趨下，為佐藥。諸藥配合，分途施治，治寒不礙熱，治熱不妨寒，各奏其功。 【附方】 大黃附子湯（《金匱要略》）大黃三兩 　附子二兩 　細辛一兩 ，上3味，以水五升，煮取二升，分溫三服；若強人煮取二升半，分溫三服。服後如人行四五里，進一服。 功用： 溫里散寒，通便止痛。 主治： 寒積實證。症見腹痛便秘，脅下偏痛，發熱，手足厥逆，脈緊弦。 按：附子瀉心湯治傷寒心下痞，上承《傷寒論》第154條，該條當有心下痞見症及舌脈；兼見惡寒汗出，非表邪，實為陽虛腠理不密所致。大黃附子湯用以治療虛寒積滯相併，既用苦寒的大黃瀉結，又用辛熱的附子、細辛散寒，與附子瀉心湯均屬寒熱並用之法。附子瀉心湯主在清法，本方主在下法，與單純苦寒攻下不同。 3.半夏瀉心湯（《傷寒論》） 誤下虛痞。 【歌訣】 半夏瀉心黃連芩　乾薑甘草與人參 大棗和① 之治虛痞　法在降陽而和陰 【注釋】 ①和：調和，即調和諸藥。 【組成】 半夏三兩 　黃連一兩 　黃芩　乾薑　炙甘草　人參各二兩 大棗四枚 【用法】 水煎，分三次服。 【功用】 散結消痞，益氣和中。 【主治】 誤下虛痞。症見心下痞滿不痛，或乾嘔，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔薄黃而膩，脈弦數。 【方析】 因誤下，中陽受損，邪熱入里，寒熱互結於心下，故寒熱互結之痞證為本方主證。脾胃之氣被傷，中焦升降失常，故嘔吐、下利，為本方的次要症狀。方用黃芩、黃連苦寒泄熱，為君藥。乾薑、半夏辛溫散結，降逆止嘔，共為臣藥。君臣藥相配，辛開苦降，寒熱並用，善消心下痞滿。人參、炙甘草、大棗益氣和中為佐藥。 4.白虎湯（《傷寒論》） 肺胃實熱。 【歌訣】 白虎湯用石膏偎　知母甘草粳米陪 亦有加入人參者　躁煩熱渴舌生苔 【組成】 石膏一斤 　知母六兩 　炙甘草二兩 　粳米六合 【用法】 上4味，水煮米熟，湯成去滓，分三次服。 【功用】 清熱生津。 【主治】 陽明經熱盛證（或氣分熱盛證）。症見壯熱面赤，煩渴引飲，大汗惡熱，苔黃，脈洪大有力，或滑數。 【方析】 壯熱、大汗、渴飲、脈洪大為本方主證，屬陽明經熱盛（或氣分熱盛）。方用石膏辛甘大寒，專清肺胃邪熱，解肌透熱，生津止渴，為君藥。臣以知母苦寒質潤，助石膏清氣分實熱，並治已傷之陰。粳米、甘草益胃護津，防止石膏大寒傷中，為佐藥。 【附方】 白虎加人參湯（《傷寒論》）石膏一斤 　知母六兩 　炙甘草二兩 粳米六合 　人參三兩 ，水煎服。 功用： 清熱益氣生津。 主治： 陽明氣分熱盛，但汗多而脈大無力，氣津兩傷之證；及暑病氣津兩傷，症見汗出背微惡寒，身熱而渴等。 5.竹葉石膏湯（《傷寒論》） 肺胃虛熱。 【歌訣】 竹葉石膏湯人參　麥冬半夏竹葉靈 甘草生薑兼粳米　暑煩熱渴脈虛尋① 【注釋】 ①尋：找，搜求，引申為選用。 【組成】 竹葉二把 　石膏一斤 　制半夏半升 　麥冬一升 　人參二兩 甘草二兩 　粳米半升 【用法】 加姜煎，以水一斗，煮取六升，去滓，內粳米，煮米熟湯成，去米，溫服一升，日三服。 【功用】 清熱生津，益氣和胃。 【主治】 傷寒、溫病、暑病之後，餘熱未清，氣津兩傷證。症見身熱多汗，心胸煩悶，氣逆欲嘔，口乾喜飲，或虛煩不寐，虛羸少氣，脈虛數，舌紅苔少。 【方析】 熱病後期，餘熱未清，氣津兩傷為本方主證。心胸煩悶，氣逆欲嘔，虛煩不寐，均為次要症狀。方用石膏、竹葉清陽明餘熱而除煩，為君藥。人參、麥冬益氣生津為臣。半夏、生薑降逆止嘔為佐。甘草、粳米和中養胃為使藥。 註：原方無生薑。 6.昇陽散火湯（《脾胃論》） 火郁。 【歌訣】 昇陽散火葛升柴　羌獨防風參芍儕① 生炙二草加姜棗　陽經火郁發之佳 【注釋】 ①儕：儕（chái），音柴。同輩。 【組成】 葛根　升麻　羌活　獨活　人參　白芍各五錢 　柴胡八錢 生甘草二錢 　炙甘草三錢 　防風二錢半 【用法】 加生薑、大棗，水煎服。 【功用】 升脾胃陽氣，散中焦鬱火。 【主治】 胃虛陽遏，火郁脾土證。症見四肢發熱，肌熱，骨髓中熱，熱如火燎，捫之烙手。 【方析】 陽經火郁為本方主證。方用柴胡以散少陽之火為君。臣以升麻、葛根發散陽明之火；羌活、防風發散太陽之火；獨活發散少陰之火；均為味薄氣輕，上行升散之藥，使三焦舒暢，陽氣升騰，火郁得解。佐以人參、生炙甘草益氣健脾，兼清熱解毒；白芍斂陰清熱；姜、棗調和脾胃，酸斂甘緩，散中有收。 7.涼膈散（《太平惠民和劑局方》） 膈上實熱。 【歌訣】 涼膈硝黃梔子翹　黃芩甘草薄荷饒 竹葉蜜煎療膈上　中焦燥實服之消 【組成】 芒硝　大黃　炙甘草各二十兩 　黃芩　薄荷　梔子各十兩 連翹四十兩 【用法】 為末，每服6g，入竹葉7片、白蜜少許，水煎，去滓，食後溫服；小兒可服1.5g，隨歲數加減服之。 【功用】 瀉火通便。 【主治】 上中二焦熱邪熾盛證。症見煩躁口渴，面赤唇焦，口舌生瘡，胸膈煩熱，咽痛吐衄，便秘溲赤，舌邊紅，苔黃，脈數；及小兒急驚，痘瘡黑陷等。 【方析】 上中二焦熱邪熾盛為本方主證。胃火發斑，小兒急驚、痘瘡黑陷均為兼證。方中連翹清熱解毒，輕清上浮，用量獨重為君。臣以黃芩清心肺鬱熱；梔子通瀉三焦之火，引熱下行；薄荷、竹葉清疏心胸之熱。佐以大黃、芒硝蕩滌結熱，導熱從下而解。甘草與硝、黃同用，即調胃承氣湯，加白蜜緩和峻下，以瀉代清，為使藥。全方使上焦之熱從外而清，中焦之實由下而瀉。 8.清心蓮子飲（《太平惠民和劑局方》） 心火淋渴。 【歌訣】 清心蓮子石蓮參　地骨柴胡赤茯苓 芪草麥冬車前子　躁煩消渴及崩淋 【組成】 石蓮子　人參　赤茯苓　炙黃芪各七錢半 　地骨皮　柴胡　炙甘草　麥冬　車前子各五錢 【用法】 為末，每服9g，水中沉冷，空腹溫服。 【功用】 清心火，益氣陰，止淋濁。 【主治】 心火偏旺，氣陰兩虛，濕熱下注。症見遺精淋濁，血崩帶下，遇勞則發；腎陰不足，則口舌乾燥，煩躁發熱。 【方析】 心火偏旺，氣陰不足為本方主證。心腎不交，虛火內動，膀胱復有濕熱為本方兼證。方用石蓮子清心火，人參益氣生津，共為君藥；臣以地骨皮清泄虛熱，黃芪補益陽氣，助君藥瀉火益氣。佐以柴胡散肝膽相火；麥冬清心肺之火；茯苓、車前子利下焦濕熱；炙甘草和中調和藥性，為佐使藥。全方虛實兼顧，使氣陰恢復，心火清寧，心腎交通，濕熱分消，諸症自除。 註：原方含黃芩清熱瀉火；一方，加遠志、石菖蒲（各一錢）。發熱，加柴胡、薄荷。 9.甘露飲（《太平惠民和劑局方》） 胃中濕熱。 【歌訣】 甘露兩地與茵陳　芩枳枇杷石斛倫 甘草二冬平胃熱　桂苓犀角可加均 【組成】 生地　熟地　茵陳　黃芩　枳殼　枇杷葉　石斛　炙甘草　天冬　麥冬各等分 【用法】 水煎服。 【功用】 滋陰降火，清熱利濕。 【主治】 胃腎陰虛，胃中濕熱上蒸證。症見口臭喉瘡，齒根宣露，及吐衄齒齦出血等。 【方析】 胃腎二經虛熱為本方主證。濕熱上蒸為兼證。方中生地黃、熟地黃補益胃腎之陰為君。天冬、麥冬、甘草、石斛滋陰清虛熱為臣。佐以茵陳、黃芩清熱祛濕，平肝瀉熱；枇杷葉、枳殼降上行之氣。若本方加肉桂、茯苓，增強利尿作用，導濕熱從下而去，名「桂苓甘露飲」；亦可加犀角（水牛角代）涼心瀉肝，增強清熱解毒作用（《普濟本事方》）。 【附方】 （1）河間桂苓甘露飲（《宣明論方》）滑石四兩 　石膏 　寒水 石　甘草各二兩　白朮　茯苓　澤瀉各一兩　豬苓　肉桂各五錢，為末，每服9g，溫湯調，新汲水亦得，生薑湯尤良。小兒每服3g。 功用： 清熱降火，化氣利水。 主治： 中暑受濕。症見煩渴引飲，頭痛，濕熱便秘。 （2）子和桂苓甘露飲（《儒門事親》）滑石　石膏　寒水石　白朮　茯苓　澤瀉　人參　干葛各一兩 　甘草二兩 　藿香五錢 　木香一分 ，為末，每服9g。 功用： 清熱降逆，化氣利水。 主治： 伏暑煩渴，脈虛水逆。 按：《局方》甘露飲用二地二冬四味潤藥培育陰液以治陰虛失濡；河間桂苓甘露飲用滑石、石膏、寒水石三味石藥清熱鎮降以治火氣燔蒸，並用茯苓、豬苓、澤瀉等滲利水濕，肉桂化氣行水，鎮、清、通、化合而為方；子和桂苓甘露飲去豬苓，減三石一半，加人參、干葛、藿香、木香，加強補虛降逆以治伏暑脈虛水逆。 10.清胃散（《蘭室秘藏》） 胃火牙痛。 【歌訣】 清胃散用升麻連　當歸生地牡丹全 或益石膏平胃熱　口瘡吐衄及牙宣 【組成】 升麻一錢 　黃連　當歸　生地各三分 　丹皮五分 【用法】 水煎，去滓，放冷服之。 【功用】 清胃涼血。 【主治】 胃火牙痛之胃有積熱證。症見牙痛牽引頭痛，面頰發熱，其齒惡熱喜冷；或牙齦潰爛；或牙宣出血；或唇舌頰腮腫痛；口氣熱臭，口舌乾燥，舌紅苔黃，脈滑大而數。 【方析】 胃有積熱為本方主證。方中黃連苦寒瀉火，清心胃積熱為君。臣以生地黃涼血滋陰，牡丹皮涼血散瘀。佐以當歸養血和血，消腫止痛。使以升麻升散火毒，引諸藥達陽明經。若胃中熱盛，可再加石膏清熱。 11.瀉黃散（《小兒藥證直訣》） 胃熱口瘡。 【歌訣】 瀉黃甘草與防風　石膏梔子藿香充 炒香蜜酒調和服　胃熱口瘡並見功 【組成】 甘草三兩 　防風四兩 　石膏五錢 　梔子一錢 　藿香七錢 【用法】 為末，與蜜酒微炒香，每服3～6g，水煎溫服。 【功用】 瀉脾胃伏火。 【主治】 脾胃伏火證。症見口燥唇乾，口瘡口臭，煩熱易飢，舌紅脈數，及脾熱弄舌等。 【方析】 脾胃伏火為本方主證。方以石膏清胃熱，瀉脾經伏火；梔子清利三焦，使熱從小便出，共為君藥。臣以防風疏散鬱火。佐以藿香芳香醒脾，理氣和中，助防風疏散脾火。使以生甘草瀉火解毒，調和諸藥。蜜酒炒者，取其疏散和中之意。 按：本方與清胃散均可清胃火，但本方瀉脾胃伏火，主要用於脾熱弄舌；清胃散則清胃涼血，主要用於胃火牙痛及牙宣出血。 12.錢乙瀉黃散（《證治準繩》） 脾胃鬱火。 【歌訣】 錢乙瀉黃升防芷　芩夏石斛同甘枳 亦治胃熱及口瘡　火郁發之斯為美 【組成】 升麻　防風　白芷　黃芩　枳殼各一錢半 　半夏一錢 　石斛一錢二分 　甘草七分 【用法】 加生薑3片，水煎服。 【功用】 發散脾胃鬱火。 【主治】 脾胃風熱鬱火證。症見口唇燥裂，或生口瘡。 【方析】 脾胃風熱鬱火為本方主證。方用升麻、白芷散胃經風熱，防風祛風而散脾火，為君。臣以黃芩瀉中上二焦之熱；枳殼利中上二焦之氣；石斛清熱養胃；甘草瀉脾火。佐以半夏、生薑調和胃氣。 按：本方原名瀉黃飲，為王肯堂所制，錢乙瀉黃散又名「瀉脾散」，即前一方瀉黃散，原書有誤，今校正之。 13.瀉白散（《小兒藥證直訣》） 肺火。 【歌訣】 瀉白桑皮地骨皮　甘草粳米四般宜 參茯知芩皆可入　肺炎喘嗽此方施 【組成】 桑白皮　地骨皮各一兩 　甘草一錢 　粳米三錢 【用法】 水煎，食前服。 【功用】 瀉肺清熱，平喘止咳。 【主治】 肺熱氣壅證。症見咳嗽或喘，皮膚蒸熱，日晡尤盛，舌紅苔黃，脈細數。 【方析】 肺有伏火，肺氣壅盛為本方主證。方中桑白皮清肺化痰，瀉肺平喘為君。臣以地骨皮清肺中伏火，並除虛熱，與君藥相合加強清肺平喘之功。佐以粳米、甘草和中益氣，培土生金。 【附方】 （1）加減瀉白散（《醫學發明》）桑白皮一兩 　地骨皮七錢 甘草　陳皮　青皮　五味子　人參各五錢　茯苓三錢，水煎服。 功用： 瀉肺清熱，平喘止咳，益胃止嘔。 主治： 肺熱咳嗽，喘急嘔吐。 （2）加減瀉白散（《衛生寶鑑》）桑白皮一兩 　知母　陳皮　桔梗　地骨皮各五錢 　青皮　甘草　黃芩各三錢 ，水煎服。 功用： 瀉肺清熱，平喘止咳，行氣利膈。 主治： 咳嗽氣喘，煩熱口渴，胸膈不利。 14.瀉青丸（《小兒藥證直訣》） 肝火。 【歌訣】 瀉青丸用龍膽梔　下行瀉火大黃資 羌防升上芎歸潤　火郁肝經用此宜 【組成】 龍膽草　山梔　大黃　羌活　防風　當歸　川芎各等分 【用法】 為末，和蜜為丸，每服9g，小兒酌減，竹葉煎湯同砂糖化下；或水煎服。 【功用】 清肝瀉火。 【主治】 肝火鬱結證。症見不能安臥，煩躁易怒，目赤腫痛，尿赤便秘，脈洪實；及小兒急驚，熱盛抽搐。 【方析】 肝火鬱結為本方主證。方用龍膽草瀉肝膽實火為君。大黃瀉熱通便，梔子清三焦利小便，助君藥引熱從二便而出為臣。羌活、防風辛散祛風，順肝木之條達，取「火郁發之」之意。川芎活血散風，疏解肝鬱，當歸養血柔肝，共為佐藥。蜂蜜、砂糖調和諸藥為使。 15.龍膽瀉肝湯（《醫方集解》引《局方》） 肝經濕熱。 【歌訣】 龍膽瀉肝梔芩柴　生地車前澤瀉偕 木通甘草當歸合　肝經濕熱力能排 【組成】 龍膽草　生地　車前子各三錢 　梔子　黃芩　柴胡　澤瀉　當歸各二錢 　木通　甘草各一錢 【用法】 水煎服。 【功用】 瀉肝膽實火，清下焦濕熱。 【主治】 肝膽實火上擾證，症見頭痛目赤，脅痛口苦，耳聾耳腫。也可用於治療濕熱下注證，症見陰腫陰癢，筋痿陰汗，小便淋濁，婦女濕熱帶下。 【方析】 肝膽實火熾盛為本方主證。陰腫陰癢，筋痿陰汗，小便淋濁，婦女濕熱帶下為兼濕熱下注之證。方以龍膽草瀉肝膽實火，除下焦濕熱為君。黃芩清熱燥濕；梔子瀉三焦火，利尿除濕，共為臣。澤瀉、木通、車前子清熱利濕，使邪有出路；生地黃滋陰生津；當歸、柴胡養血疏肝，共為佐藥。使以甘草調和諸藥。 16.當歸龍薈丸（《宣明論方》） 肝火。 【歌訣】 當歸龍薈用四黃　龍膽蘆薈木麝香 黑梔青黛薑湯下　一切肝火盡能攘① 【注釋】 ①攘：攘（rǎng），音嚷。排除，抵禦。 【組成】 當歸　龍膽草　黃連　黃柏　黃芩　梔子各一兩 　大黃　蘆薈　青黛各半兩 　木香二錢 　麝香半錢 【用法】 共研細末，白蜜和丸如小豆大，每服二十丸，生薑湯送下。 【功用】 清熱瀉肝，攻下行滯。 【主治】 肝膽實火證。症見頭痛面赤，目赤目腫，胸脅脹痛，便秘尿赤，形體壯實，脈象弦勁，躁擾不安，甚或抽搐。 【方析】 肝膽實火為本方主證。方以龍膽草、青黛、蘆薈直入肝經而瀉火為君。臣以大黃、黃連、黃柏、黃芩、梔子通瀉上中下三焦之火。佐以木香、麝香走竄通竅以調氣，使諸藥清熱瀉火力更迅猛；當歸和血補肝，合生薑湯性溫防苦寒太過。 17.左金① 丸（《丹溪心法》） 肝火。 【歌訣】 左金茱連六一② 丸　肝經火郁吐吞酸 再加芍藥名戊己　熱瀉熱痢服之安 連附六一治胃痛　寒因熱用理一般 【注釋】 ①左金：指據「實則瀉其子」而制方，心火為肝木之子，黃連瀉心火，則不刑肺金，金旺則能制木。 ②六一：指二藥用量比例為6∶1。 【組成】 黃連六兩 　吳茱萸一兩 【用法】 研細末，水泛成丸，每服1.5～3g；或水煎服。 【功用】 清瀉肝火，降逆止嘔。 【主治】 肝經火旺，肝火犯胃證。症見脅肋脹痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦，脘痞噯氣，舌紅苔黃，脈弦數。 【方析】 肝經火旺為本方主證。嘈雜吞酸，嘔吐噯氣為肝火犯胃，胃失和降的次要症狀。方中重用黃連瀉心胃之火，降逆止嘔為君。佐以吳茱萸溫中散寒，降逆止嘔，疏肝解郁，與黃連相配辛開苦降，泄肝和胃。 【附方】 （1）戊己丸（《太平惠民和劑局方》）黃連　吳茱萸　芍藥各 五兩 ，研末為丸。 功用： 疏肝和脾。 主治： 肝脾不和。症見胃痛吞酸，腹痛泄瀉，運化不力，及熱瀉、熱痢等。 （2）連附六一湯（《醫學正傳》）黃連六錢 　附子一錢 ，加姜、棗，水煎服。 功用： 清瀉肝火。 主治： 肝火亢盛，胃脘痛，嘔吐酸水。 按：連附六一湯配用附子是防黃連苦寒，格拒不入，為寒因熱用。 18.導赤散（《小兒藥證直訣》） 心、小腸火。 【歌訣】 導赤生地與木通　草梢竹葉四般攻 口糜淋痛小腸火　引熱同歸小便中 【組成】 生地　木通　甘草梢各等分 【用法】 為末，每服9g，入竹葉同煎，食後溫服。 【功用】 清心涼血，利水通淋。 【主治】 心經熱盛證。症見心胸煩熱，口渴面赤，意欲飲冷，及口舌生瘡，或心熱下移小腸，小溲赤澀刺痛。 【方析】 心經熱盛為本方主證。小便赤澀刺痛為心移熱於小腸之兼證。方用生地黃清心涼血，下滋腎水為君。臣以竹葉清心除煩，引熱從小便而出。佐以木通上清心火，下利小便。甘草梢清熱解毒，止尿道疼痛，並可調藥為使。 19.清骨散（《證治準繩》） 骨蒸勞熱。 【歌訣】 清骨散用銀柴胡　胡連秦艽鱉甲符 地骨青蒿知母草　骨蒸勞熱保無虞① 【注釋】 ①虞：虞（yú），音於，作憂字講。「保無虞」，即保無憂。 【組成】 銀柴胡一錢半 　胡黃連　秦艽　炙鱉甲　地骨皮　青蒿　知母各一錢 　炙甘草五分 【用法】 水煎服。 【功用】 清虛熱，退骨蒸。 【主治】 虛勞骨蒸。症見低熱日久不退，唇紅顴赤，形瘦盜汗，舌紅少苔，兩脈細數。 【方析】 虛勞骨蒸為本方主證。方用銀柴胡甘微寒，善退虛熱而無苦泄之弊，為君藥。知母滋陰潤燥，瀉肺腎虛火；胡黃連清血分之熱；地骨皮清泄肺熱，除有汗骨蒸；青蒿、秦艽善透伏熱，使從外解，諸藥配合內清外透，共為臣藥。佐鱉甲滋陰潛陽，並引諸藥入陰分。少用甘草調和諸藥為使。 20.普濟消毒飲（《東垣試效方》） 大頭天行。 【歌訣】 普濟消毒芩連鼠　玄參甘桔藍根侶 升柴馬勃連翹陳　僵蠶薄荷為末咀① 或加人參及大黃　大頭天行力能御 【注釋】 ①咀：咀（jǔ），音舉。嚼。 【組成】 黃芩　黃連各五錢 　玄參　甘草　陳皮各二錢 　板藍根　馬勃　連翹　薄荷　牛蒡子各一錢 　升麻　僵蠶各七分 　柴胡　桔梗各二錢 【用法】 為末，湯調，時時服之，或蜜拌為丸，噙化。 【功用】 疏風散邪，清熱解毒。 【主治】 大頭瘟，風熱疫毒之邪，壅於上焦。症見發於頭面，惡寒發熱，頭面紅腫焮痛，目不能開，咽喉不利，舌燥口渴，舌紅苔黃，脈數有力。 【方析】 外感風熱疫毒，壅於上焦，攻沖頭面為本方主證。方中重用黃連、黃芩清瀉上焦熱毒為君。牛蒡子、薄荷、連翹、僵蠶辛涼宣洩，疏散風熱為臣。玄參、板藍根、馬勃、桔梗、甘草清熱解毒，清利咽喉；陳皮理氣散結，共為佐藥。升麻、柴胡辛涼散熱，昇陽散火，為「火郁發之」，並可協諸藥上達頭面，兼為使藥。若體虛加人參，便秘加大黃。 21.清震湯（《素問病機氣宜保命集》） 雷頭風。 【歌訣】 清震湯治雷頭風　升麻蒼朮兩般充 荷葉一枚升胃氣　邪從上散不傳中 【組成】 升麻　蒼朮各五錢 　全荷葉一個 【用法】 水煎服。 【功用】 升清解毒，健脾燥濕。 【主治】 雷頭風。 【方析】 風熱外攻，痰火內郁為本方主證。方用升麻升清氣，解熱毒，引藥上行頭目；蒼朮燥濕健脾，發汗解肌，共為君藥。荷葉升胃中清氣，助辛溫升散之藥上行而發散，並保護胃氣，使邪不傳里。 按：據本方組成及功用應置於解表或祛風劑中。 22.桔梗湯（《濟生方》） 肺癰，咳吐膿血。 【歌訣】 桔梗湯中用防己　桑皮貝母瓜蔞子 甘枳當歸薏杏仁　黃芪百合姜煎此 肺癰吐膿或咽干　便秘大黃可加使 【組成】 桔梗　防己　桑白皮　貝母　瓜蔞子　枳殼　當歸　薏苡仁各一兩 　黃芪一兩半 　杏仁　百合　甘草各半兩 【用法】 加生薑5片，水煎服。 【功用】 清熱補肺，利氣除痰，消癰排膿。 【主治】 肺癰。症見心胸氣壅，咳嗽膿血，心神煩悶，咽干多渴，兩腳腫滿，小便赤黃，大便多澀。 【方析】 肺熱氣壅，化腐成膿為本方主證。方用桔梗祛痰止咳，消腫排膿為君。臣以桑白皮瀉肺行水；薏苡仁消癰散結；百合、瓜蔞仁、貝母、杏仁潤肺清火，降氣除痰。佐以黃芪補肺氣；當歸和血；防己消腫祛風，利濕清熱；枳殼利氣。甘草和中調藥，與桔梗相配，能清利咽膈；生薑和中兼散水氣、化痰濁；共為佐使藥。便秘可加大黃。 按：本方歸為癰瘍劑更為適宜。 23.清咽太平丸（《醫方集解》 肺火咳血。 【歌訣】 清咽太平薄荷芎　柿霜甘桔及防風 犀角蜜丸治膈熱　早間咳血頰常紅 【組成】 薄荷一兩 　川芎　柿霜　甘草　防風　犀角各二兩 　桔梗三兩 【用法】 共研細末，和白蜜為丸如彈子大，每服一丸。 【功用】 清熱止血，清利咽喉。 【主治】 膈上有熱，肺燥陰傷證。症見肺火咳血，咽喉不清利，兩頰泛紅等。 【方析】 膈上有熱，肺燥陰傷為本方主證。方用犀角（水牛角代）清熱涼血為君。臣以川芎行氣散瘀調血；薄荷、防風消散風熱；桔梗、甘草清咽利膈。佐以柿霜生津潤肺。白蜜調和諸藥，並能潤燥，為佐使藥。 24.消斑青黛飲（《傷寒六書·殺車槌法》） 胃熱發斑。 【歌訣】 消斑青黛梔連犀　知母玄參生地齊 石膏柴胡人參草　便實參去大黃躋① 姜棗煎加一匙醋　陽邪里實此方稽② 【注釋】 ①躋：躋（jī），音基。原作登字講，此處作加字講。 ②稽：稽（jī），音基。作憑據講。 【組成】 青黛　梔子　黃連　犀角　知母　玄參　生地　石膏　柴胡　人參　甘草（原無劑量） 【用法】 加生薑1片、大棗2枚，水煎，加醋一匙服。 【功用】 瀉火解毒，涼血化斑。 【主治】 溫病或傷寒化熱，邪入營分證。症見身熱不退，皮膚斑疹，色紅而深，口渴煩躁，舌質紅，苔干少液。 【方析】 熱邪入營為本方主證。方用犀角（水牛角代）清營解毒，涼血散瘀，清心安神；生地黃清營涼血，滋陰生津，共為君藥。臣以石膏清胃火；青黛清肝火；黃連瀉心火；梔子清三焦之火。佐以玄參、知母清熱養陰；柴胡引邪透達肌表；姜棗調和營衛；人參、甘草益氣和胃。斑已外見，不宜過用升散，本方在用大量寒藥的同時，僅用一味柴胡，清透 並用，避免毒邪內陷，又加醋酸斂以防柴胡過散，又能引藥入肝經血分為使。便實者去人參加大黃以通結瀉熱為佐。 25.辛夷散（《濟生方》） 肺熱鼻瘜。 【歌訣】 辛夷散里藁防風　白芷升麻與木通 芎細甘草茶調服　鼻生瘜肉此方攻 【組成】 辛夷　藁本　防風　白芷　升麻　木通　川芎　細辛　甘草各等分 【用法】 研細末，每服9g，清茶調下。 【功用】 利竅升清，散熱除濕。 【主治】 肺虛又感風寒濕熱之氣證。症見鼻肉壅塞，涕出不止；或鼻生息肉，氣息不通，不聞香臭。 【方析】 肺虛感風寒濕熱之氣為本方主證。方用辛夷、升麻、白芷引胃中清陽上行於腦，共為君藥。臣以防風、藁本上入巔頂以祛風燥濕；細辛散寒通竅；川芎散郁而助陽氣上行。以上各藥均為上行升散通竅之品，恐辛燥太過，故佐以木通清熱利水，瀉火下行；綠茶清利頭目，生津降火，與君臣藥相配，升降並用。甘草清熱和中調藥，為佐使藥。 26.蒼耳散（《濟生方》） 風熱鼻淵。 【歌訣】 蒼耳散中用薄荷　辛夷白芷四般和 蔥茶調服疏肝肺　清升濁降鼻淵瘥① 【注釋】 ①瘥：瘥（chài），音差，去聲。病癒。 【組成】 蒼耳子二錢半 　薄荷葉　辛夷各半兩 　白芷一兩 【用法】 共研細末，每服6g，蔥茶調服。 【功用】 清熱疏風，通利鼻竅。 【主治】 鼻淵。症見流黃濁鼻涕，鼻塞不通。 【方析】 風熱上擾腦中，清陽不升，濁陰上逆為本方主證。方用蒼耳子疏風散濕，上通腦頂；辛夷散風熱，通九竅；共為君藥。臣以白芷上行頭面，祛風通竅，協辛夷通利之功；薄荷疏肝泄肺，清利頭目，助蒼耳子上達之力。佐以蔥白昇陽通竅，清茶清火降濁。 27.妙香散（《雜病源流犀燭》） 驚悸夢遺。 【歌訣】 妙香山藥與參芪　甘桔二茯遠志隨 少佐辰砂木香麝　驚悸鬱結夢中遺 【組成】 山藥　黃芪　茯苓　茯神　遠志各一兩 　辰砂（即硃砂，另研）三錢 　人參　甘草　桔梗各五錢 　木香二錢半 　麝香一錢 【用法】 研極細末和勻，每服6g，酒送下。 【功用】 安神寧志，澀精止遺。 【主治】 憂思鬱結證。症見驚悸不安，夢遺失精。 【方析】 心氣不足為本方主證。方用人參、黃芪補益心氣為君。臣以山藥益陰清熱，固腎澀精；遠志、茯苓、茯神寧心安神。佐以桔梗開肺氣；木香舒肝脾；麝香解鬱結；硃砂鎮心神。佐使以甘草調諸藥，並補脾氣。 按：本方歸於安神劑更為適宜。 增輯 1.紫雪丹（《太平惠民和劑局方》） 煩熱發狂。 【歌訣】 紫雪犀羚朱朴硝　硝磁寒水滑和膏 丁沉木麝升玄草　更用赤金法亦超 【組成】 石膏　寒水石　滑石　磁石各三斤 　犀角屑　羚羊角屑各 五兩 　青木香　沉香各五兩 　玄參　升麻各一斤 　甘草八兩 　丁香一兩 　朴硝十斤 　硝石四升 　麝香一兩二錢半 　硃砂三兩 　黃金一百兩 【用法】 製成散劑，每服0.9～1.5g，日一至二次，冷開水調下。 【功用】 清熱開竅，鎮痙安神。 【主治】 溫熱病之熱邪內陷心包。症見高熱煩躁，神昏譫語，痙厥，口渴唇焦，尿赤便閉，及小兒熱盛驚厥。 【方析】 氣營兩燔為本方主證。痙厥為兼肝熱生風證。方用生石膏、寒水石、滑石大寒清熱瀉火，除煩止渴；犀角（水牛角代）清心涼血，解毒安神；羚羊角涼肝息風止痙厥；麝香芳香開竅，共為君藥。臣以玄參、升麻，玄參並能養陰生津；硃砂、磁石、黃金重鎮安神。佐以青木香、丁香、沉香宣通氣機；芒硝、硝石瀉熱通便。甘草清熱解毒，護胃和中，為佐使藥。 2.至寶丹（《太平惠民和劑局方》） 神昏譫語。 【歌訣】 至寶硃砂麝息香　雄黃犀角與牛黃 金銀二箔兼龍腦　琥珀還同玳瑁良 【組成】 生烏犀角　生玳瑁　琥珀　硃砂　雄黃各一兩 　龍腦　麝香各一分 　牛黃半兩 　安息香一兩半 　金箔半入藥，半為衣 　銀箔各五 十張 【用法】 研末，煉蜜為丸，每服一丸，小兒減半，日一次，研碎開水和服。 【功用】 清熱開竅，化濁解毒。 【主治】 中暑、中風及溫病之痰熱內閉。症見神昏譫語，身熱煩躁，痰盛氣粗，舌紅苔黃垢膩，脈滑數；及小兒驚厥屬痰熱內閉者。 【方析】 痰熱內閉，蒙蔽心竅為本方主證。方中麝香、安息香、龍腦（冰片）芳香開竅，辟穢化濁，共為君藥。牛黃清心解毒，豁痰開竅；犀角（水牛角代）清營涼血，透包絡邪熱；玳瑁鎮心平肝，息風定驚；雄黃劫痰解毒，共為臣藥。硃砂、琥珀、金銀箔鎮心安神為佐藥。 按：原用人參湯化服，加強益氣扶正，宜於正氣虛弱者；另有用童子便合生薑汁化服一法，增強祛痰止嘔，滋陰降火之功，宜於熱閉而脈實者。 3.萬氏牛黃丸（《痘疹世醫心法》） 邪入心包，神識昏迷。 【歌訣】 萬氏牛黃丸最精　芩連梔子郁砂並 或加雄角珠冰麝　退熱清心力更宏 【組成】 牛黃二分五厘 　硃砂一錢五分 　生黃連五錢 　黃芩　山梔各三錢 鬱金二錢 【用法】 煉蜜為丸，蠟封，每服一丸，小兒酌減，研碎開水和服。 【功用】 清熱解毒，開竅安神。 【主治】 溫邪內陷，熱入心包證。症見神昏譫語，身熱，煩躁不安；及小兒驚厥，中風竅閉等。 【方析】 熱邪內陷心包為本方主證。方中牛黃清熱解毒，豁痰開竅，息風定驚為君。臣以黃連、黃芩、梔子瀉火解毒，導熱下行，助君藥清心包之火；鬱金開竅醒神。佐以硃砂鎮心安神，與牛黃相合，有相使之妙。 【附方】 安宮牛黃丸（《溫病條辨》）牛黃　鬱金　黃連　黃芩　山梔　硃砂　雄黃　犀角各一兩 　梅片　麝香各二錢五分 　珍珠五錢 　金箔，共為極細末，煉蜜為丸，金箔為衣，或不用，蠟護，每服一丸，或鼻飼，小兒減半。 功用： 清熱解毒，豁痰開竅。 主治： 溫熱病，熱邪內陷心包，痰熱壅閉心竅。症見高熱煩躁，神昏譫語，或舌強語謇肢厥；及中風昏迷，小兒驚厥屬邪熱內閉者。 按：萬氏牛黃丸較安宮牛黃丸清熱開竅之力較弱，宜用於熱閉輕證。紫雪丹、至寶丹及二牛黃丸均宜置於開竅劑中。 4.玉女煎（《景岳全書》） 養液清胃。 【歌訣】 玉女煎中地膝兼　石膏知母麥冬全 陰虛胃火牙疼效　去膝地生溫熱痊 【組成】 石膏三、五錢 　熟地黃三、五錢或一兩 　麥冬二錢 　知母　牛膝各錢半 【用法】 水煎服。 【功用】 清胃滋陰。 【主治】 胃熱陰虛證。症見煩熱乾渴，牙痛，頭疼，齒松牙衄，舌紅苔黃且干；亦治消渴，消谷善飢等。 【方析】 胃熱陰傷為本方主證。方以石膏清瀉胃火，生津止渴為君。熟地黃補腎滋陰，壯水制火；知母苦寒質潤，助石膏清胃止渴；麥冬助熟地黃滋陰潤燥為臣。佐以牛膝補肝腎、強筋骨，導熱引血下行。若溫熱病氣陰兩傷兼虛火上擾者，可去懷牛膝，熟地黃易為生地黃，以增強清虛熱之力。 5.清瘟敗毒飲（《疫疹一得》） 時行瘟疫。 【歌訣】 清瘟敗毒地連芩　丹石梔甘竹葉尋 犀角玄翹知芍桔　瘟邪瀉毒亦滋陰 【組成】 生石膏大劑六至八兩，中劑二至四兩，小劑八錢至一兩二錢 　小生地大劑六錢至一兩，中劑三至五錢，小劑二至四錢 　烏犀角大劑六至八錢，中劑三至五錢 ，小劑二至四錢 　真川連大劑四至六錢，中劑二至四錢，小劑一至一錢半 　梔子　桔梗　黃芩　知母　赤芍　玄參　連翹　甘草　丹皮　鮮竹葉各適量 【用法】 先煮石膏數十沸，後下諸藥，犀角磨汁和服。 【功用】 清熱解毒，涼血救陰。 【主治】 一切火熱證。症見大熱煩躁，渴飲乾嘔，頭痛如劈，昏狂譫語，或發斑吐衄，舌絳唇焦，脈沉細而數，或沉而數，或浮大而數等。 【方析】 熱毒充斥，氣血兩燔為本方主證。方由白虎湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯三方加減而成，重用石膏、知母、甘草，以清陽明經熱為君。臣以犀角地黃湯清營涼血；黃連解毒湯瀉火解毒。玄參清熱養陰，竹葉清心除煩，連翹清熱解毒，共為佐藥。桔梗載藥上行，且合甘草利咽，為佐使藥。 6.化斑湯（《溫病條辨》） 溫邪發斑。 【歌訣】 化斑湯用石膏元　粳米甘犀知母存 或入銀丹大青地　溫邪斑毒治神昏 【組成】 石膏一兩 　知母四錢 　甘草　元參各三錢 　犀角二錢 　粳米一合 【用法】 水煮，日三服夜一服。 【功用】 清熱涼血，解毒化斑。 【主治】 溫病發斑。症見斑疹，高熱口渴，神昏譫語。 【方析】 溫毒入里，營血熱熾為本方主證。方用石膏清陽明經熱，犀角（水牛角代）清營解毒、涼血散瘀，共為君藥。臣以知母清熱養陰；玄參滋陰涼血解毒。佐以甘草、粳米益胃護津。若再加金銀花、大青葉瀉心胃熱毒，生地黃助玄參滋陰，牡丹皮助犀角涼血散瘀，效果更好。 7.神犀丹（《溫熱經緯》） 譫語發斑。 【歌訣】 神犀丹內用犀君　金汁參蒲芩地群① 豉粉銀翹藍紫草　溫邪暑疫有奇勳 【注釋】 ①群：聚在一起。 【組成】 犀角磨汁 　石菖蒲　黃芩各六兩 　鮮生地絞汁 　銀花各一斤 金汁　連翹各十兩 　板藍根九兩 　豆豉八兩 　元參七兩 　天花粉　紫草各四兩 【用法】 各研細，用犀角汁、生地汁和搗為丸，每丸9g，日二丸，小兒減半，涼開水化服。 【功用】 清熱解毒，涼血開竅。 【主治】 溫熱暑疫之耗液傷陰，逆傳內陷證。症見痙厥昏狂譫語，斑疹色紫，舌色干光，或紫絳、或圓硬、或黑苔；及痘疹後餘毒內熾，口糜咽痛，目赤神煩等。 【方析】 溫熱毒邪內陷為本方主證。方用犀角（水牛角代）清心涼血解毒為君。臣以金銀花、紫草、板藍根清熱解毒，涼血散瘀；黃芩、連翹清熱瀉火；金汁清熱解毒，涼血消斑。佐以生地黃、玄參、天花粉養陰生津；菖蒲開竅；豆豉宣郁，引內陷之邪熱外透。 按：制丹時單用藥汁和藥，不易粘合，切勿加蜜，以免甘緩延遲藥力發揮，可用豆豉煮爛搗和作丸。 8.青蒿鱉甲湯（《溫病條辨》） 養陰透熱。 【歌訣】 青蒿鱉甲知地丹　陰分伏熱此方攀 夜熱早涼無汗者　從里達表服之安 【組成】 青蒿　知母各二錢 　鱉甲五錢 　生地四錢 　丹皮三錢 【用法】 水煎服。 【功用】 養陰透熱。 【主治】 溫病後期，陰液耗傷，邪伏陰分證。症見夜熱早涼，熱退無汗，舌紅苔少，脈細數。 【方析】 溫病後期，陰液已傷，余邪未盡為本方主證。方以鱉甲滋陰退熱，青蒿清透引邪外出，共為君藥。生地黃滋陰清熱生津；知母滋陰降火，助鱉甲養陰退熱；牡丹皮辛苦微寒，助青蒿透泄陰中伏火，共為臣藥。