湯頭歌訣 · 三、攻里之劑
1、大承氣湯〔胃府三焦大熱大實〕
大承氣湯用芒硝，枳實厚朴大黃饒。
救陰瀉熱功偏擅，急下陽明有數條。
【方源】·張仲景
大承氣湯，是由大黃（酒洗）四兩，芒硝三合，厚朴八兩，枳實五枚，共四味藥組成，水煎分二次溫服。若服一次就有了大便，第二次的藥就停止服用。
本方主治熱邪傳入陽明胃府，見到身熱汗出，不惡寒，譫語（即說胡話。由於胃中熱盛所致），痞（心下痞塞不痛為痞）滿（胸腹膨脹為滿）燥（大便乾燥）實（腹部痛而拒按，不大便）堅（腹部堅硬）俱全的證候。以上種種症狀，都是由於胃府實邪積熱，上中下三焦俱盛，陰液受傷，大便秘結不通所致。因此用咸寒的芒硝以潤燥軟堅，配合苦寒的大黃，瀉實滯，清結熱，再加枳實、厚朴，下氣破結而除痞滿，於是就能瀉胃府三焦的實熱，救護已傷的陰液。關於急下救陰，是大承氣湯的主要作用，《傷寒論》里有好幾條經文，都是專來講述大承氣湯急下救陰的用法的。
2、小承氣湯〔胃府實滿〕
小承氣湯樸實黃，譫狂痞硬上焦強。
益以羌活名三化，中風閉實可消詳。
【方源】·張仲景
小承氣湯，也是攻里瀉實的方劑，但力量不如大承氣湯猛烈，所以叫做小承氣湯。由大黃（酒洗）四兩，厚朴二兩，枳實三枚，共三味藥組成，水煎分兩次服。假如服一次後大便已通就停服第二次藥。
本方治療的證候除身熱汗出，不惡寒和譫語外，僅有胸腹痞滿而硬（古字作鞕），大便不通，但無燥堅現象，這說明實熱盛於中上二焦，不如大承氣湯證痞滿燥實堅俱全，所以不用潤燥軟堅的芒硝，恐怕咸寒之性傷損下焦肝腎的真陰。
本方加羌活叫「三化湯」，是張元素《活法機要》里治療類中風，外無表證，內有二便不通的一張方劑。由大黃、厚朴、枳實、羌活，共四味藥等分組成，研為粗末，每次用三兩，水煎服，以大便微利為度。但是必須身體壯實的病人才可使用，如果虛弱病人誤用，一定會有不良後果。
3、調胃承氣湯〔胃實緩攻〕
調胃承氣硝黃草，甘緩微和將胃保。
不用樸實傷上焦，中焦燥實服之好。
【方源】·張仲景
調味承氣湯，是緩攻的方劑。由大黃四兩、芒硝半斤、炙甘草二兩、共三味藥組成，水煎一次服。
本方治療身熱汗出，不惡寒，譫語等證和大小承氣二方相同，但是不見痞滿現象，僅見燥實不大便，所以去掉枳實、厚朴，恐傷上焦陽氣。又因證勢較輕，不須猛攻，所以加入炙甘草以緩和藥性，而且用甘草的甘溫來保護胃氣不使受傷，所以名為調胃承氣湯。一切燥實在中焦的證候，服用此方，效果都很良好。
4、木香檳榔丸〔一切實積〕
木香檳榔青陳皮，枳柏茱連棱術隨。
大黃黑丑兼香附，芒硝水丸量服之。
一切實積能推盪，瀉痢食瘧用咸宜。
【方源】·張子和
木香檳榔丸，是由木香、檳榔、青皮、陳皮、炒枳殼、黃連（吳茱萸湯炒）、三棱、莪術各一兩，酒炒黃柏，酒浸大黃各三兩，香附、黑丑（即黑牽牛子），各四兩，共十二味藥，研成細末，用芒硝水製成丸藥。根據病人體質和證候輕重決定用量。一般用梧桐子大的丸藥五十粒為一次量，約相當於二錢，開水送下。
本方有行積滯，通大便，推盪實積的作用，所以能治療積滯在里，胸部痞滿，腹中脹痛，二便不通，或者是泄瀉、痢疾而有腹痛，肛門重墜，便時不暢，以及瘧疾而有食滯等證候。
木香，香附，能通利三焦，行氣解郁。陳皮理上焦肺氣，青皮舒下焦肝氣，枳殼下氣寬腸，檳榔、黑丑，是下氣通利的猛藥，所以互相配合，就能解除因積滯阻塞，氣結不行而致的胸痞腹滿和肛門重墜。再加上黃連、黃柏的燥濕清熱，三棱能破血行氣，莪術能行氣破血，大黃、芒硝能清血分之熱，除腸胃積滯，因此本方是一張行氣化滯的良方。對一切實積都能推盪，例如瀉痢、食瘧等，用此方治療，都很相宜。
5、枳實導滯丸〔濕熱積滯〕
枳實導滯首大黃，芩連曲術茯苓襄。
澤瀉蒸餅糊丸服，濕熱積滯力能攘。
若還後重兼氣滯，木香導滯加檳榔。
【方源】·李東垣
枳實導滯丸，是由大黃一兩，炒枳實、炒神曲各五錢，茯苓、黃芩、黃連、白朮各三錢，澤瀉二錢，共八味藥組成，研為細末，用蒸餅泡成糊，和藥末做成梧桐子大的丸藥，每次服五十到七十丸，開水送下。治療脾胃被濕熱所傷，飲食不得消化，停積在里，以致出現胸脘痞悶，腹中脹痛，不貪飲食，大便不暢，或泄瀉等症狀。所以首先用大黃、枳實，攻逐積滯。黃芩、黃連，清熱燥濕。神曲消食滯。白朮健脾胃。茯苓、澤瀉，利濕健脾。因此，本方有清瀉濕熱，攘除積滯的作用。
木香導滯丸，是枳實導滯丸再加木香、檳榔，來治療兼有後重，氣滯的濕熱積滯等病證。
6、溫脾湯〔溫藥攻下〕
溫脾參附與乾薑，甘草當歸硝大黃。
寒熱並行治寒積，臍腹絞結痛非常。
【方源】·孫思邈
溫脾湯，是由當歸、乾薑各三兩，附子、人參、芒硝、甘草各二兩，大黃五兩，共七味藥組成，水煎分三次溫服。治療里寒與實積相併，而見腹痛，大便不通。症狀的特點是：在臍腹部絞結疼痛不止，難以忍受，用熱敷痛就稍減。
方中一方面用大黃、芒硝攻逐積滯，一方面用乾薑、附子驅除里寒，還配合人參、甘草、當歸補氣血而益脾胃。這是因為里寒非溫不散，實積非攻不除，所以必須寒熱並用，才能清除寒實、去積止痛。
7、蜜煎導法〔胃府實滿〕
蜜煎導法通大便，或將獵膽灌肛中。
不欲苦寒傷胃腑，陽明無熱勿輕攻。
【方源】·張仲景
蜜煎導法，與豬膽汁導法，都是治療因為汗多津液不足，以致大便燥結不通，而不見身熱譫語，痞滿等證的。是內無熱邪，不必用苦寒攻下的藥物，損傷胃氣。
「蜜煎導法」就是將蜂蜜放在銅器內，用微火煎，時時攪和，不使發焦。等煎到可以用手捻作時取下，稍等一會，就趁熱做成兩頭尖，粗如手指，長二寸左右的錠狀物。用時塞入肛門中，可以通大便。
豬膽汁導法，是將大豬膽一枚，和醋少許，另用一細竹管修削乾淨，並將一端磨滑，插入肛門，然後將已混合了醋的豬膽汁灌入，也可以通大便。
·增輯·
1、芍藥湯
芍藥芩連與錦紋，桂甘檳木及歸身。
別名導氣除甘桂，枳殼加之效若神。
2、香連丸
香連治痢習為常，初起宜通勿遽嘗。
別有白頭翁可恃，秦皮連柏苦寒方。
3、更衣丸
更衣利便治津干，蘆薈硃砂滴酒丸。
脾約別行麻杏芍，大黃枳朴蜜和丸。