素問吳注 · 黃帝內經素問第十八卷

繆刺論六十三 繆刺者，左病刺右，右病刺左，身病刺四支，繆其病處也。所以行繆刺者，絡病而經不病故也。 黃帝問曰：余聞繆刺，未得其意，何謂繆刺？岐伯對曰：夫邪之客於形也。必先舍於皮毛，留而不去，入舍於孫絡，留而不去，入舍於絡脈，留而不去，入舍於經脈，內連五臟，散於腸胃，陰陽俱感，五臟乃傷，此邪之從皮毛而入，極於五臟之次也，如此，則治其經焉。治其經，則不用繆刺之法。今邪客於皮毛，入舍於孫絡，留而不去，閉塞不通，不得入於經，流溢於大絡，而生奇病也。大絡者，十二經支注之大絡，《難經》所謂絡脈十五是也。夫邪客大絡者，左注右，右注左，上下左右與經相干，而布於四末，其氣無常處，不入於經俞，命曰繆刺。四末，四肢之末。經俞，經脈穴俞。 帝曰：願聞繆刺，以左取右，以右取左奈何？其與巨刺何以別之？岐伯曰：邪客於經，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者，左痛未已而右脈先病，如此者，必巨刺之，必中其經，非絡脈也。右病，右反病；左病，左反病也。病由邪客於經，故刺必中其經。巨刺，大經之刺也。故絡病者，其痛與經脈繆處，故命曰繆刺。繆處者，與經脈常行之處差繆也。帝曰：願聞繆刺奈何？取之何如？岐伯曰：邪客於足少陰之絡，令人卒心痛，暴脹，胸脅支滿，卒，音猝。足少陰絡脈，從肺出絡心注胸中，故病如此。無積者，刺然骨之前出血，如食頃而已；積，五臟積也。然骨之前，然谷穴也，在足內踝前起大骨下陷者中，足少陰滎也。刺之多見血。令人立飢欲食，所以必無積而後刺者，五臟真氣不足而後病積，若復刺其出血，是重虛矣，故在禁。食頃，一飯之頃也。不已，左取右，右取左，此正繆刺也。病新發者，取五日己。新病而無舊疾者，一日知，五日己。 邪客於手少陽之絡，令人喉痹舌卷，口乾心煩，臂外廉痛，手不及頭。手少陽之絡，出缺盆，上項，故病喉痹，又散絡心包，故舌卷口乾心煩。其經出臂外兩骨之間，上貫肘，循臑外，上肩，故令臂外廉痛，手不及頭。刺手小指次指爪甲上，去端如韭葉各一痏。關沖穴也。痏，刺孔痏也。壯者立已，老者有頃已。左取右，右取左。比新病數日已。上言左右各一痏。此言左取右，右取左，皆繆刺也。比新病數日已者，言老者之病比於新病，則後數日已也。 邪客於足厥陰之絡，令人卒疝暴痛，此絡病而引於經也。刺足大指爪甲上，與肉交者各一痏。取大敦穴。男子立已，女子有頃已。男子以陽用事，故已速，女子以陰用事，故已稍遲。左取右，右取左。此繆刺也。 邪客於足太陽之絡，令人頭項肩痛，此絡病而引於經也。刺足小指爪甲上，與肉交者各一痏，立已。至陰穴也。不已，刺外踝下三痏，左取右，右取左，如食頃已。金門、京骨、通谷三痏也。 邪客於手陽明之絡，令人氣滿胸中，喘息而支胠，胸中熱。手陽明之脈絡肺下膈，故病如此。刺手大指次指爪甲上，去端如韭葉各一痏。左取右，右取左，如食頃已。商陽穴也。 邪客於臂掌之間，不可得屈，刺其踝後，踝後，本節踝後也。先以指按之痛，乃刺之，以月生死為痏數，月生一日一痏，二日二痏，十五日十五痏，十六日十四痏。望前為月生，望後為月死。此以應痛為痏，不拘穴法。 邪客於足陽痏之脈，令人目痛從內眥始，陽痏脈氣上行而營於目，故令如此。刺外踝之下半寸所各二痏。申脈穴也。左刺右，右刺左，如行十里頃而已。如人行十里頃，而針氣始行也。 人有所墮墜，惡血留內，腹中滿脹，不得前後，先飲利藥，此上傷厥陰之脈，下傷少陰之絡，刺足內踝之下，然骨之前血脈出血，先飲利藥者，先宜飲利瘀血藥也。然骨之前，少陰之絡也。出血，出瘀血也。刺足跗上動脈。沖陽穴也。陽明胃經所發，以腹滿脹，故刺之。不已，刺三毛上各一痏，見血立已。左刺右，右刺左。三毛上，大敦穴也，為厥陰之井。善悲驚不樂，刺如右方。樂，音絡。陽勝則喜，陰勝則悲。厥陰之病連於肝則驚，少陰之病逆於膻中則不樂，故刺法相侔也。 邪客於手陽明之絡，令人耳聾，時不聞音。手陽明之絡，從缺盆上頸貫頰，其散絡入會於耳，故病如此。刺手大指次指爪甲上，去端如韭葉各一痏，立聞。手陽明商陽穴也。不已，刺小指次指爪甲上與肉交者，立聞。關沖穴也，為手少陽井。手少陽之絡，從耳後入耳中，故刺之。小指次指，舊作中指，誤也，僭改此。其不時聞者，不可刺也。絕無所聞者為實，不時聞者為虛，虛而刺之，是重虛也，故在禁。耳中生風者，亦刺之如此數，左刺右，右刺左。生風，如風之號也。 凡痹往來行無常處者，在分肉間痛刺之，以月生死為數，言用針者，隨氣盛衰，以為痏數也。針過其日數則脫氣，不及日數則氣不瀉。左刺右，右刺左，病已止；不已，復刺之如法。月生一日一痏，二日二痏，漸多之，十五日十五痏，十六者十四痏，漸少之。上注用針者，隨氣盛衰，以為痏數十一字，舊作大文，僭改為細注。 邪客於足陽明之絡，令人鼽衄，上齒寒。脈之直行者為經，橫行者為絡，故經之橫行者亦謂之絡，此以經病為絡病，經之橫者也。刺足中指次指爪甲上，與肉交者各一痏。左刺右，右刺左。足陽明之脈，有入中指內間者，有入中指外間者，有入大指間者，此言刺足中指次指，乃中指及次指也。次指是厲兌穴，中指則不必穴也。如數多者十五痏，亦以應病為穴也。 邪客於足少陽之絡，令人脅痛不得息，咳而汗出。少陽循脅里，故脅痛不得息，少陽之氣主疏泄，故令咳而汗出。刺足小指次指爪甲上，與肉交者各一痏。竅陰穴也。不得息立已，汗出立止，咳者溫衣飲食，一日已。左刺右，右刺左，病立已。不已，復刺如法。先時針氣未行，故病不已，是以如法復刺也。 邪客於足少陰之絡，令人嗌痛不可內食，無故善怒，氣上走賁上。內，納同。賁，音奔。腎脈循喉嚨，故嗌痛不可內食。又其脈貫肝鬲，肝志怒，故善怒而氣上走於賁門之上也。刺足下中央之脈各三痏，凡六刺，立已。左刺右，右刺左。湧泉穴分也。嗌痛在中者刺之各三痏，痛在側者，取左右繆刺之。嗌中腫不能內唾，時不能出唾者，刺然骨之前，出血立已。左刺右，右刺左。少陰經然谷穴處也。 邪客於足太陰之絡，令人腰痛，引少腹控䏚，不可以仰息。足太陰，濕土也。濕病者先注於腰，故腰痛。太陰之筋聚於陰器，循腹里，結於脅，故引少腹控䏚。䏚，季脅下也、不可以仰息者，絡病而拘急也。刺腰尻之解，兩胂之上，以月死生為痏數，發針立已。左刺右，右刺左。腰尻之解，腰俞一穴也。兩胂之上，脾俞二穴也。以月上舊有是腰俞三字，穴無左右，僭去之。 邪客於足太陽之絡，令人拘攣背急，引脅而痛。邪客於足太陽之絡，則牽引於經，其經挾脊而下，故拘攣背急，又下貫胂，故引脅而痛也。刺之從項始，數脊椎俠脊，疾按之應手如痛，刺之傍三痏，立已。此不拘穴俞而刺，謂之應痛穴。 邪客於足少陽之絡，令人留於樞中痛，髀不可舉。樞中，髀樞也。少陽之脈所循者。刺樞中以毫針，寒則久留針，以月死生為痏數，立已。此取環跳穴分也。刺法，寒者留針則熱，故久留針。 治諸經之所過者不病，則繆刺之。經不病則邪在絡，故主繆刺。耳聾，刺手陽明，不已，刺其通脈出耳前者。手陽明穴俞主耳聾者有四穴，商陽、合谷、陽溪、偏歷也。通脈，通於耳外之脈，聽會是也。齒齲，刺手陽明，不已，刺其脈入齒中者，立已。齲，丘禹切，去，上聲。齲，齒痛也。言刺手陽明不言穴者，六俞皆能主之，不必拘一穴也。手陽明入下齒中，刺之者亦取其下齒中也。 邪客於五臟之間，其病也，脈引而痛，時來時止，視其病，繆刺之於手足爪甲上。五臟之間，謂五臟絡也。手足爪甲上，謂諸井也。視其脈，出其血，間日一刺，一刺不已，五刺已。此亦謂之繆刺。繆傳引上齒，齒唇寒痛，視其手背脈血者去之。繆傳者，病本在下齒，今繆傳於上齒也。上齒屬足陽明，下齒屬手陽明，足陽明病則齒唇熱痛，今是手陽明病，故齒唇寒痛，宜取手背陽明脈血者去之。足陽明中指爪甲上一痏，手太指次指爪甲上各一痏，立已。左取右，右取左。足中指爪甲上無穴名，乃足陽明支脈所出也。手大指次指爪甲上者，手陽明商陽穴也。 邪客於手足少陰、太陰、足陽明之絡，此五絡者，皆會於耳中，上絡左角，手少陰，心也；足少陰，腎也；手太陰，肺也；足太陰，脾也；足陽明，胃也。五絡皆會於耳中，上絡左額之角。五絡俱竭，令人身脈皆動，而形無知也。其狀若屍，或曰屍厥。凡人之經脈，所以行血氣，絡脈所以布精神，故絡脈竭而經脈無過，令人身脈皆動而形無知也。刺其足大指內側爪甲上，去端如韭葉，謂隱白穴，足太陰之井也。後刺足心，謂湧泉穴，足少陰之井也。後刺足中指爪甲上各一痏，足陽明支脈之所出也。後刺手大指內側，去端如韭葉，謂少商穴，手大陰之井也。後刺手心主，謂中沖穴，手心主之井也。上文五絡未及手心主，而此刺之者，和胸中也。少陰銳骨之端各一痏，立已。謂神門穴，手少陰之俞也。不已，以竹管吹其兩耳。吹兩耳，所以益五絡也，宜勿令氣泄而極吹之。鬄其左角之發方一寸燔治，飲以美酒一杯，不能飲者灌之，立已。鬄，音替。左角，陽氣之所在也，取其發燔治飲以美酒者，此發受五絡之氣以生，故補之以其類也。 凡刺之數，先視其經脈，切而從之，言先診其諸經之動脈，既切其脈，然後從而刺之，則無失也。審其虛實而調之，謂諸經之虛實也。不調者經刺之，經刺者，必中其經，非絡脈也。有痛而經不病者，繆刺之，身有痛處，而其經脈所至之分不皆病者，是為絡病，非經病也，則繆刺之。因視其皮部有血絡者盡取之。所以泄絡中之結邪也。此繆刺之數也。數，猶言節目也。 四時刺逆從論六十四 此篇首言六經有餘不足之證，次言四時刺之逆從，末言刺傷五臟者之患害。 厥陰有餘病陰痹，不足病熱痹。滑則病狐疝風，澀則病少腹積氣。厥陰，風木之氣也。其氣有餘，能令人病陰分痛痹，不足則少陽王，故病熱痹。脈滑亦有餘也，其經循陰器，其氣為風木，故病狐疝風。脈澀亦不足也，其脈抵少腹，其積為肥氣，是為少腹積氣也。少陰有餘病皮痹隱軫，不足病肺痹，滑則病肺風疝，澀則病積溲血。隱軫即隱疹。少陰，君火之氣也。其氣有餘則害乎金，能令人皮部不仁而痹，或為隱疹於皮也，不足則肺無所畏而生亢害，故病肺痹。脈滑亦有餘也，火有餘而乘於肺，故病肺風疝。脈澀亦不足也，少陰主血，血不足則陰氣滯，故令病積及溲血也。太陰有餘病肉痹寒中，不足病脾痹，滑則病脾風疝，澀則病積，心腹時滿。太陰，濕土之氣也。其氣有餘則濕勝，脾主肌肉，奠位乎中，故肉痹寒中，不足則土氣弱，故病脾痹。脈滑亦有餘也，令人病脾風疝。脈澀亦不足也，令人病積，心腹時滿。陽明有餘病脈痹，身時熱，不足病心痹，滑則病心風疝，澀則病積，時善驚。陽明，燥金之氣也。其氣有餘則病燥，故脈不行而痿痹。陽明主肌肉，故身時熱。陽明之氣王於廣明之地，心之所部也，故病心痹。脈滑亦為有餘，以其王於廣明之地，故病心風疝。脈澀亦為不足，澀則胃氣留滯，故病積。胃病則甲膽從而乘之，故令時善驚。太陽有餘病骨痹身重，不足病腎痹，滑則病腎風疝，澀則病積，善時巔疾。太陽，寒水之氣也，其氣主骨。故有餘則病骨痹，惟其骨痹，是以身重，不足則腎氣怯，是為腎痹。脈滑亦有餘也，有餘則痛，故病腎風疝。脈澀亦不足也，不足則滯，故病積。太陽之脈交巔上，故時巔疾。少陽有餘病筋痹脅滿，不足病肝痹，滑則病肝風疝，澀則病積，時筋急目痛。少陽，相火之氣，甲膽主之，木主筋，甲木為陽，其氣有餘，故行於表而病筋痹。其經行於兩脅，故脅滿。若少陽之氣不足，則B肝之氣亦滯，故令肝痹。脈滑則有餘，當病肝風疝。脈澀則肝血不足，當病積，及時筋急牽引而目痛也。是故春氣在經脈，夏氣在孫絡，長夏氣在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓中。 帝曰：余願聞其故。岐伯曰：春者，天氣始開，地氣始泄，凍解冰釋，水行經通，故人氣在脈。夏者經滿，氣溢入孫絡，孫絡受血，皮膚充實。孫絡下僭增孫絡二字，舊本無。長夏者，經絡皆盛，內溢肌中。秋者，天氣始收，腠理閉塞，皮膚引急。冬者蓋藏，血氣在中，內著骨髓，通於五臟。塞，入聲。著，著同。此上言四時五氣推遷所在之不同。是故邪氣者，常隨四時之氣血而入客也。此言邪氣必因四時之氣而入客也。至其變化，不可為度，然必從其經氣，辟除其邪，除其邪則亂氣不生。辟，音辟。從，順也。 帝曰：逆四時而生亂氣奈何？岐伯曰：春刺絡脈，血氣外溢，令人少氣；氣未至而先奪之，故少氣。春刺肌肉，血氣環逆，令人上氣；木王則土虛，復刺肌肉，是為重虛，故血氣環於經，即逆而上為浮氣也。舊闕春刺秋分。春刺筋骨，血氣內著，令人腹脹。著，著同。氣已過而復虛之，故血氣內著而為腹脹。夏刺經脈，血氣乃竭，令人解㑊；氣不在經脈而猶刺之，是虛之也，宜其血氣竭而解㑊。夏刺肌肉，血氣內卻，令人善恐；氣未至而先奪之，故令血氣卻弱，惟其卻弱，是以善恐。夏刺筋骨，血氣上逆，令人善怒。夏刺筋骨，逆之什也，故血氣上逆而善怒。舊闕夏刺秋分。秋刺經脈，血氣上逆，令人善忘；心生脈，秋刺經脈而虛其經，則經脈虛而心氣亦虛矣，故善忘。秋刺絡脈，氣不外行，令人臥不欲動；氣已去絡脈而復刺之，故氣虛於絡而不外行，是以臥則不欲動也。秋刺筋骨，血氣內散，令人寒慄。血氣內散則中氣虛，是以寒慄。冬刺經脈，血氣皆脫，令人目不時；氣未至而先奪之，故血氣皆脫，血氣不能榮於目，故目不明。冬刺絡脈，內氣外泄，留為大痹；氣留於絡脈之中，則經脈壅滯，是生大痹。冬刺肌肉，陽氣竭絕，令人善忘。陽氣者，精則養神，今陽氣竭絕，則神亡矣，故善忘。舊闕冬刺秋分。凡此四時刺者，大逆之病，不可不從也，反之，則生亂氣相淫病焉。言此上是四時刺者，大逆其法之所為病也。從，順也。反常法以刺之，則生亂氣，互相淫泆為病矣。故刺不知四時之經，病之所生，以從為逆，正氣內亂，與精相薄，精，真氣也。薄，邪正摩盪之名。必審九候，正氣不亂，精氣不轉。九候，頭三候、手三候、足三候也。必審明之，則知病之所在，從而刺之，庶幾正氣不亂，精氣不變。 帝曰：善。刺五臟，中心一日死，其動為噫。中肝五日死，其動為語。中肺三日死，其動為咳。中腎六日死，其動為嚏欠。中脾十日死，其動為吞。重出，增一欠字。欠，曲引其身也。余注見刺禁論。刺傷人五臟必死，其動，則依其髒之所變，候知其死也。變，謂髒氣變動為病也。 標本病傳論六十五 此篇首論病之標本，後論病之相傳，故以名篇。 黃帝問曰：病有標本，刺有逆從奈何？逆者，病在本而求之標，病在標而求之本也。從者，病在本而求之本，病在標而求之標也。岐伯對曰：凡刺之方，必別陰陽。謂別經穴之陰陽。前後相應，謂經穴前後刺之，氣相應也。逆從得施，逆者反治，從者正治。得施，謂施治無失也。標本相移，刺者或取於標，或取於本，互相移易。故曰：有其在標而求之於標，有其在本而求之於本，此刺之從也。有其在本而求之於標，有其在標而求之於本。此刺之逆也。故治有取標而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有從取而得者。言標本逆從之刺，各有所宜，治非一途取也。故知逆與從，正行無間，言知逆與從之理者，正行其刺，標本得施，無間可議也。間，舊作問，僭改此。知標本者，萬舉萬當，不知標本，是謂妄行。甚言標本之不可不知也。 夫陰陽逆從，標本之為道也，小而大，言一而知百病之害，少而多，淺而溥，可以言一而知百也。一者，本也。百者，標也。以淺而知深，察近而知遠，言標與本，易而勿及。言標本之分，雖若易者，實則無能及也。治反為逆，治得為從。此釋逆從二字之義。 先病而後逆者治其本，先逆而後病者治其本。此二逆字，皆是嘔逆。選寒而後生病者治其本，先病而後生寒者治其本。先熱而後生病者治其本，先熱而後生中滿者治其標。先病而後泄者治其本，先泄而後生他病者治其本。必且調之，乃治其他病。先病而後生中滿者治其標，先中滿而後煩心者治其本。中滿者，胃中邪氣作實也。土稱坤元，萬物之母，治之或後，則百骸失養，故無問標本，皆先治之。人有客氣，有同氣。風寒暑濕燥火六氣感人，隨經而客，謂之客氣。風入而厥陰受之，寒入而太陽受之，暑入而少陰受之，濕入而太陰受之，燥入而陽明受之，火入而少陽受之，此同氣也。小大不利治其標，小大利治其本。先小大不利而後生病者治其本。小大二便不利，危急之候也，雖為標亦先治之，小大利則先治其本也。先小大不利而後生病者治其本，舊在甚者獨行下，僭改此。病發而有餘，本而標之，先治其本，後治其標。病發而不足，標而本之，先治其標，後治其本。正氣有餘者，先治其本而後標之。正氣不足者，先治其標而後本之。謹察間甚，以意調之，間者並行，甚者獨行。間，去聲。間，差間也。甚，益什也。二者以意調之，謂之間者，是病邪與正氣並行。謂之甚者，是病邪專旺而獨行也。 夫病傳者，心病先心痛，一日而咳，三日脅支痛，五日閉塞不通，身痛體重，三日不已死，冬夜半，夏日中。心病傳肺，故咳，肺病傳肝，故脅支痛，肝病傳脾，故閉塞不通，身痛體重，又三日不已，則脾病傳腎，五臟俱傷，故死。冬夜半，子也，夏日中，午也，少陰主子午，心益其邪，故死之。肺病喘咳，三日而脅支滿痛，一日身體痛，五日而脹，十日不已死，冬日入，夏日出。身體痛，脾病也。脹，胃病也。脹者，由於閉塞不通使然，此土氣敗絕，升降之機息，即痞脹也。十日不已，則五行生成之數已極，故死。冬日入，申也，夏日出，寅也，寅申主相火，金之畏也，故肺病患之。肝病頭目眩，脅支滿，三日體重身痛，五日而脹，三日腰脊少腹痛，脛酸，三日不已死，冬日入，夏早食。病傳於腎，故腰脊少腹痛脛酸。又三日不已，則腎病傳心，五臟皆傷，故死。冬日入，酉也，夏早食，卯也，陽明主卯酉，木之畏也，故肝病患之。脾病身痛體重，一日而脹，二日少腹腰脊痛，脛酸，三日背?筋痛，小便閉，十日不已死，冬人定，夏晏食。? ，膂同。背?筋痛，小便閉者，膂膀胱受病也。冬人定，亥也，夏晏食，巳也，巳亥主風木，土之畏也，故脾病患之。腎病，少腹腰脊痛，胻酸，三日背?筋痛，小便閉，三日腹脹，三日兩脅支痛，二日不已死，冬大晨，夏晏晡。腹脹由腎與膀胱俱病，中宮無能化氣，且腎中相火虛衰，不生胃土使然也。土敗而木乘之，故兩脅支滿。冬大晨，辰也，夏晏晡，戌也，土主四季，水之畏也，故腎病患之。胃病脹滿，五日少腹腰脊痛，胻酸。三日背?筋痛，小便閉，五日身體重，六日不已死，冬夜半後，夏日昳。身體重，骨痿也，乃腎敗之極使然。冬夜半後，丑也。夏日昳，未也。太陰主丑未，腎水之所畏也，故死，況夫益腎病之邪乎。膀胱病小便閉，五日少腹脹，腰脊痛，胻酸，一日腹脹，一日身體痛，二日不已死。冬雞鳴，夏下晡。腹脹，胃病也。身體痛，脾病也。冬雞鳴，丑也，夏下晡，未也，太陰主丑未，乃土氣也，膀胱壬水，畏其克制，故死之。諸病以次是相傳，如是者皆有死期，不可刺。上文相傳期有遠近，或文有差誤，或髒有虛實，不敢強為之說。倉公曰：能谷者過期，不能谷者不及期。是又不可以刻期矣。間一髒止，及至三四髒者，乃可刺也。間，去聲。言間有傳至一髒便止，或及至三四髒止者，五臟未周，真氣未竭，是可刺也。