素問吳注 · 黃帝內經素問第五卷

脈要精微論十七 脈要，脈之切要也。精微，言非粗淺也。 黃帝問曰：診法何如？岐伯對曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。未動，靜也。未散，斂也。未盛，平也。調勻，和也。未亂，治也。有過，有失也。切脈動靜，而視精明，察五色，觀五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。切脈，謂以指切近於脈也。動者為陽，靜者為陰。精明，目中眸子精神也。察五色，察其生克也。又五臟有餘與不足，六腑強弱，形之盛衰，皆參伍斟酌之，以決其死生之分。 夫脈者，血之府也，脈以血為府，所謂營行脈中是也。長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進，數，音朔。長為有餘，故氣治。短為不足，故氣病。數疾為內熱，故煩心。洪大為邪盛，故病進也。上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少，澀則心痛，脈之升者為上，上盛則病氣高。高，粗也。脈之降者為下，下盛則病氣脹。脈來五至一止，或七至一止，更無進退名曰代，代為真氣衰乏。脈來減於常脈為細。細則氣少。脈往來艱難曰澀，澀為血少，又為膹郁，故心痛。渾渾革至如湧泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絕，死。渾渾，脈濁亂也。革，虛大如皮革也。湧泉，如泉之始出涌涌而至也。若此者，病必進，色必弊。綿綿，脈有形而不直手也。如弦絕者，脈來忽爾斷絕而去，如斷弦也。若此者，真氣絕也，必死。 夫精明五色者，氣之華也。精明見於目，五色顯於面，皆為氣之光華，宜，察視也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見，其壽不久也。赭，音者。重，平聲。五色華澤者生，五色枯敗者死。生故欲之，死故不欲也。精微象見，言真元精微之氣化作色相畢見於外，更無藏畜，是真氣脫也，故壽不久。夫精明者，所以視萬物，別黑白，審短長。以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。言目之精明所以視萬物，別白黑，審長短。若視長為短，視白為黑，則失其精明之體，是精氣內衰也。 五臟者，中之守也，下文所言五臟者，里氣所恃以為守。中盛髒滿，氣盛傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。中，腹中。盛，大也。髒滿，髒氣壅塞而滿也。氣勝，息高也。傷，悲傷。恐，懼也。傷為肺志，恐為腎志，蓋肺氣不利則悲，濕土刑腎則恐也。聲如從室中言，濕淫於內，吐氣難而聲不顯也。若此者是中氣之濕為患。言而微，終日乃復言者，此奪氣也。言語輕微，難於接續，俟之終日，乃能復言，惟奪於氣者如此。衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也。衣被不斂，去其衣被無有羞惡也。言語善惡不避親疏，雖親亦罵詈也。此神明內亂者所為。倉廩不藏者，是門戶不要也。倉廩，脾胃也，不藏，傳送太速也。門戶，幽門、闌門、魄門也。胃之下口為幽門。大小腸交會之處為闌門。肛門為魄門。不要，失其禁要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。水泉，小便也。小便時時下注而不止者，是膀胱氣絕，失其禁固，不得久藏也。得守者生，失守者死。上文五者，得守則髒氣沖和，故生。失守，則髒氣敗絕，故死。 五府者，身之強也。下文所言五府者，乃人身恃之以強健。頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。六陽清氣上升於頭，故頭為精明之府，蓋七竅皆以神用，故同謂之精明。視深，視下也。又目陷也。奪，失也。背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。膝者筋之府。屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。憊，與敗同。僂，曲其身也。附，不能自步，附物而行也。憊，壞也。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。振，動也。掉，搖也。得強則生，失強則死。上文五者，得強則為生道，失強則為死道。 帝曰：脈反四時，陰陽不相應奈何？此十三字舊無，昆僭補者。岐伯曰：反四時者，有餘為精，不足為消。應太過，不足為精；應不足，有餘為消。陰陽不相應，病名曰關格。上二應字平聲。反四時，謂脈與四時相反也。諸有餘，皆為邪氣勝精。諸不足，皆為血氣消損。陰陽之氣不相應合，名曰關格。關格者，陰陽相絕，不得交通之名。 帝曰：脈其四時動奈何？知病之所在奈何？知病之所變奈何？知病乍在內奈何？知病乍在外奈何？請問此五者，可得聞乎？岐伯曰：請言其與天運轉大也。其，指脈而言也。萬物之外，六合之內，天地之變，陰陽之應，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，四變之動，脈與之上下，言四時變動不同，脈與之上下相合，以春應中規，脈來圓滑，中乎規也。夏應中矩，脈來方大，中乎矩也。秋應中衡，脈來平澀，中乎衡也。冬應中權。脈來沉石，中乎權也。是故，冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時，與脈為期，期而相失，如脈所分，分之有期，故知死時。陰陽有時，有四時也。與脈為期，謂春規夏矩秋衡冬權相期而至也。期而相失，謂規矩權衡不合於春夏秋冬也。如脈所分，言病至之時，如脈之所分。肝病在春，心病在夏，肺病在秋，腎病在冬，脾病在四季。是所分者有期，故知病死之時，微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經，從五行生，生之有度，四時為宜，察之有紀，從陰陽始，言脈不可泛察，自有統紀，先別何者為陰，何者為陽，是從陰陽始矣。然始之又有經常之道，陰中有五行，陽中亦有五行，是脈從五行生也。然木生於春，火生於夏，金生於秋，水生於冬，土生於四季，是脈生有其節度，與四時為宜，不得過差也。補瀉勿失，與天地如一，天道虧盈而益謙，地道變盈而流謙，是天地損有餘補不足也。若能補其所當補，瀉其所當瀉，勿失有餘不足之宜，則與天地如一矣。得一之精，以知死生。與天地如一，惟是致其中和，不使有餘，亦不使不足，能得一之精，遇脈求其中和。失其中和，則為病為死，不失中和，則長生永命之道也。是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。聲合宮商角征羽，色合木火土金水，脈合四時陰陽，言此三者皆要中和，不得相失也。 是知陰盛則夢涉大水恐懼，陰盛，陰脈盛也。水為陰，腎志恐懼，故陰盛夢之。陽盛則夢大火燔灼，陽盛，陽脈盛也。火為陽，故陽盛夢之。陰陽俱盛，則夢相殺毀傷。兩盛不相下，故夢相殺毀傷。上盛則夢飛，下盛則夢墮。此所謂本乎天者親上，本乎地者親下是也。甚飽則夢予，甚飢則夢取。有餘故予，不足故取。肝氣盛則夢怒，肺氣盛則夢哭。肝主怒，故夢怒。肺主哭，故夢哭。短蟲多則夢聚眾，長蟲多則夢相擊毀傷。各肖其族也。 是故持脈有道，虛靜為保。保，守而不失也。虛其心，靜其志，保其虛靜，始終勿失。春日浮，如魚之游在波；象春升之氣，未盡出於地也。夏日在膚，泛泛乎萬物有餘；夏日脈來在膚，泛泛然充滿於指，象夏時萬物之有餘。秋日下膚，蟄蟲將去；秋日陽氣下降，故脈來下於肌膚，象蟄蟲將去之象也。冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。冬時陽氣潛藏，故脈沉下在於骨分，如蟄蟲周密君子居室之象也。知內者按而紀之，欲知五內病邪，則重手按之而紀其狀。知外者終而始之。切脈之道，有終有始，始則浮取之，終則沉取之，浮以候外，沉以候內。終而始之，謂既取其沉，復察於浮。浮沉相較，如病邪在外，則脈來浮盛而沉不盛也。此六者持脈之大法。大法，要法也。 心脈搏堅而長，當病舌卷不能言；心脈搏堅而長，肝邪干心也。舌為心之苗，肝主筋，故舌卷。舌為發聲之機，卷則不能言矣。其軟而散者，當消環自已。軟而散，心脈和也。病當消去，期經行一環而自已。肺脈搏堅而長，當病唾血，搏堅而長，肝脈也，見於肺部為肝侮肺。肝藏血，故唾血。其軟而散者，當病灌汗，至今不復散發也。軟而散，肺氣不足之候也。灌汗，汗多如灌水也。不復散發，不能更任發散也。肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆；肝脈搏堅而長，肝自病也，色當青。若不青，則非本髒自病，當病墜傷及為搏擊所傷，因有血在肝分脅下故也。若此者，肝氣不得利達，令人喘逆。其軟而散，色澤者，當病溢飲，溢飲者，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。易，去聲。軟而散則脾濕勝，色澤者，顏色光澤，是有水濕溢於肌皮，故令色澤。胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀；胃脈搏堅而長，肝邪乘胃也。胃病當色黃，今見色赤，是折傷其髀，筋損血傷，故見肝木之脈，心火之色也。其軟而散者，當病食痹。軟而散，胃氣弱而不充也，當病食痹，謂食積痹痛也。脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣；脾脈搏堅而長，肝乘脾也。黃為脾之本色，病故自見。中氣受傷，故少氣。其軟而散，色不澤者，當病足胻腫，若水狀也。軟而散，脾之本脈也。若過於軟散，為脾氣不足。其顏色光澤者為水腫，土不勝水也。今色不澤，則非水腫，當是脾虛氣滯，降者多而升者少，故病足胻腫若水狀也。蓋脾脈上踝內前廉上蹻內，循脛骨後，交出厥陰之前，故病足胻腫也。腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰；腎脈搏堅而長，肝邪干腎也。腎病色當黑，今色黃而赤，則非腎病，當是傷折其腰，損其肉與脈，肉病故黃，脈病故赤也。其軟而散者，當病少血，至令不復也。腎脈軟而散，腎失封藏也，當病腎臟少精血，至令不得復常也。肝與腎脈並至，其色蒼赤，當病毀傷不見血，已見血，濕若中水也。中，去聲。肝與腎脈並至，謂搏堅而長又沉石也。其色當蒼黑，今見色蒼赤，則非肝腎病，當病毀傷不見血。蓋筋傷則色蒼，脈傷則色赤。若已見血，則其搏堅而長，或為濕飲。其脈沉下，或為水也。此舊在下文征其脈與五色俱不奪者新病也下，今次於此。 帝曰：診得心脈而急，此為何病？病形何如？岐伯曰：病名心疝，少腹當有形也。凡脈軟緩為陽和，急勁為陰慘。心為火，心脈急，寒包熱也，故病心疝。余義見下文。帝曰：何以言之？岐伯曰：心為牝髒，小腸為之使，故曰少腹當有形也。使，去聲。牝，陰也。小腸居於少腹，為之使，相為表里若役使也。帝曰：診得胃脈病形何如？岐伯曰：胃脈實則脹，虛則泄。實，邪氣實也，故脹。虛，正氣虛也，故泄。 帝曰：病成而變奈何？病成，邪客之久而病成也。變，變易也。岐伯曰：風成為寒熱，風，陽邪也，或並於表，或並於里。並於里則陽虛，陽虛生外寒，故令寒。並於表則陽實，陽實生外熱，故令熱，是風成而病者也。癉成為消中，癉，都赧切。癉，熱邪也。積熱之久，善食而飢，名曰消中。厥成為巔疾，厥，髒氣逆也。巔，癲同，古通用。氣逆上而不已，則上實而下虛，故令忽然癲仆，今世所謂五癇是也。久風為飧泄，久風入中則脾胃受之，風為木氣，土不勝木，故為飧泄。脈風成為癘，癘，音賴。脈風，脈受風邪也。脈者血之府，脈受風邪之久，則血瘀壞，故為癘。癘，癩。病之變化，不可勝數。數，上聲。言變化多方，不可以數計也。 帝曰：諸癰腫筋攣骨痛，此皆安生？安生，何以生也。岐伯曰：此寒氣之種，八風之變也。種，類之所生也。八風之變，其傷人也，或在於肌肉，或在於脈，或在於皮，此則為癰腫。若傷人筋紐，則為筋攣。傷及於骨，則為骨痛。 帝曰：治之奈何？岐伯曰：此四時之病，以其勝治之愈也。勝者，木勝土，土勝水，水勝火，火勝金，金勝木，各用其氣味也。 帝曰：有故病五臟發動，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎？言有舊病在五臟發動，因傷及於脈色，各何以知久病及新病乎？岐伯曰：悉乎哉問也！征其脈小色不奪者，新也；征，驗也，前言脈大為病進，則脈宜小矣。色不奪，則神未傷，故為新病。征其脈不奪其色奪者，此久病也。脈不奪者，血未壞。色奪者，氣先壞也。征其脈與五色俱奪者，此久病也；血與氣俱壞，此為久病。征其脈與五色俱不奪者，新病也。血氣未壞，故為新病。 尺內兩傍，則季脅也，尺內兩傍，尺上之兩側也。季脅，脅下軟肉也。尺外以候腎，尺里以候腹中。尺外，外側也。尺里，內側也。腹中，少腹中也。附上，左外以候肝，內以候鬲；左外以候胃，內以候脾。附上，謂關也。鬲，鬲膜也。上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。上附上，謂寸也。膻中，兩乳之間，謂之氣海。前以候前，後以候後。前，診者指前；後，診者指後。候前，候病人之前，謂胸腹之上也；候後，候病人之後，謂肩背之後也。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。上竟上，寸之盡也。下竟下，尺之盡也。 粗大者，陰不足陽有餘，為熱中也。粗大，脈來洪大也。來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾；來徐去疾，上虛下實，為惡風也。浮者為來，自骨肉之分，出於皮膚之際也。沉者為去，自皮膚之際，還於骨肉之分也。脈自尺部上於寸口為上，自寸口下於尺部為下。言脈浮則急疾，沉則徐緩，上於兩寸則實，下於兩尺則虛，若此者為厥逆癲仆之疾，蓋陽實陰虛，宜厥癲也。如使浮則徐緩，沉則急疾，上於寸口則虛，下於尺中則實，若此者為惡風也，蓋陰實陽虛，不任風寒，故令惡也。故中惡風者，陽氣受也。風為陽，氣亦為陽，同氣相求，理勢然也。有脈俱沉細數者，少陰厥也；數，音朔。俱，三部皆然也。少陰屬腎水，故主沉細；熱則脈數，是陰火逆也，故為少陰厥。沉細數散者，寒熱也。沉細為陰，數散為陽，既陰且陽，故為寒熱。浮而散者，為眴仆。眴，音眩。又音縣。眴，目旋也。仆，臥也。脈來浮而不沉，散而不斂，是陰虛而陽孤也，孤陽必敗，故目旋而善仆。諸浮不躁者皆在陽，則為熱；其有躁者在手。浮，陽脈也。其脈在左手人迎謂之在陽，是重陽也，故為熱。然此乃指不躁者而言，是足三陽受病也；若脈來浮而躁動，則在手之三陽受病，不在足之三陽也。諸細而沉者皆在陰，則為骨痛，其有靜者在足。細而沉，陰脈也。其脈在右手寸口謂之在陰，是重陰也，故為骨痛，寒之所生也。若脈來躁動是手三陰受病，其有靜而不躁者，則為足三陰受病，不在手之三陰也。數動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。數，陽脈也，陰固於外，陽戰於內，則脈厥厥搖動，名曰動脈。五來一止，七來一止，不復增減，名曰代，是為陽結，故病為滑泄下利，又為便膿血也。諸過者切之，澀者陽氣有餘也，滑者陰氣有餘也。過，脈失其常也。陽有餘則血少，故脈澀。陰有餘則血多，故脈滑。陽氣有餘為身熱無汗，陰氣有餘為多汗身寒，陽有餘則陰不足，故身熱無汗。陰有餘則陽不足，故多汗身寒。陰陽有餘，則無汗而寒。陽有餘則無汗，陰有餘則身寒，故陰陽有餘，當無汗而寒也。推而外之，內而不外，有心腹積也。凡人脈來端直以長，不必推也。或脈來不直，斜向於內，則用指推之使外，若更內而不外，是為心腹積也。推而內之，外而不內，身有熱也。或脈來不直，斜向於外，則用指推之使內，若更外而不內，是為身熱，故脈偏於外也。推而上之，上而不下，腰足清也。或用指推而使上，若更上而不下，則為腰足清冷，陽氣升而不降，故脈獨難於下也。推而下之，下而不上，頭項痛也。或用指推之使下，若下而不上，則為頭項疼痛，陽氣滯而不利，故脈獨難於上也。按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。血氣有餘則脈充大，血氣不足則脈衰少，今按之至骨脈氣衰少，是以腰脊虛痛而身有痿痹不仁也。蓋營氣虛則不仁，衛氣虛則不用，又有骨痹筋痹肉痹脈痹皮痹之不同，其因血氣衰少則一也。 平人氣象論十八 平人，氣血平調之人。氣，脈氣。象。脈形也。 黃帝問曰：平人何如？問平人脈狀何如？岐伯對曰：人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也。呼，出氣也。吸，入氣也。定息，定氣而息，將復呼吸也。閏，余也。閏以太息，言脈來五動，則可余以太息也。常以不病調病人，醫不病，故為病人平息以調之為法。上為，去聲。醫不病，則呼吸調勻，故能為病人平息以調脈，若醫者病寒，則呼吸遲，病人之脈類於數；醫者病熱，則呼吸疾，病人之脈類於遲，皆不足以調病人脈也。為法，為則也。人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。一呼一吸脈二動是為虛寒，故曰少氣。人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱曰病溫，尺不熱脈滑曰病風，脈澀曰痹。人一呼一吸脈六動而又急躁，若尺部肌肉熱，則為病溫。蓋溫病者寒毒入里，積久變為溫熱，故尺部肌肉熱是為溫病。其有尺部不熱，脈來數躁而又滑者，則為病風。風之傷人也，陽先受之，尺為陰，故不熱也。如或脈來六動而躁，兼之以澀，是氣有餘而血不足，病則為痹。人一呼脈四動以上曰死，脈絕不至曰死，乍疏乍數曰死。呼吸脈各四動，是一息脈來八動也，況以上乎，是謂之脫精也，故死。脈絕不至，則天真已竭；乍疏乍數，則髒氣傾危，是皆死之徒也。 平人之常氣稟於胃，胃者平人之常氣也，胃為中土，得天地中和之氣，五臟得胃氣則和，不得胃氣則偏勝而病，故胃為平人之沖和常氣也。人無胃氣曰逆，逆者死。人失沖和之氣，謂之無胃氣，是逆其生道也，故死。春胃微弦曰平，弦，脈引而長若琴弦也。胃，沖和之名，春脈宜弦，必於沖和之中微帶弦，是曰平調之脈。弦多胃少曰肝病，弦多胃少，是肝木偏勝而失其沖和之氣也，故為肝病。但弦無胃曰死，但有弦急之脈，更無沖和之氣，是失其生道，故死。胃而有毛曰秋病，毛屬肺金，秋脈也，春時得之是為賊邪，以有胃氣，故至秋而病。毛甚曰今病。若脈來毛甚，則無胃氣，肝木受傷已深，不必至秋，今即病矣。髒真散於肝，肝藏筋膜之氣也。藏，上去聲，下平聲。後皆同。肝氣喜散，春時肝木用事，故五臟天真之氣皆散於肝。若其所藏，則藏筋膜之氣而已。夏胃微鉤曰平，鉤，前曲後倨，如帶鉤也。言夏脈宜鉤，必於沖和胃氣之中脈來微鉤，是曰平調之脈。鉤多胃少曰心病，鉤多胃少，是心火偏勝而失其沖和之氣也。謂之心病。但鉤無胃曰死，但有曲倨之脈，更無沖和之氣，是絕其生道，故死。胃而有石曰冬病，石為腎水，冬脈也，夏時得之是為賊邪，以有胃氣，故至冬而病。石甚曰今病。若脈來石甚，則無胃氣，心火受傷已深，不必至冬，今即病矣。髒真通於心，心藏血脈之氣也。心氣喜通，夏時心火用事，故五臟天真之氣皆通於心。若心之所藏，則藏血脈之氣耳。長夏胃微軟弱曰平，軟弱，脾之脈也。長夏屬土，脈宜軟弱，必於沖和胃氣之中，微帶軟弱，謂之平調之脈。弱多胃少曰脾病，弱多胃少，是脾土偏勝而失沖和之氣也。謂為脾病。但代無胃曰死，代脈來止而有常，更無進退，如四時更代而不失其常也。蓋由脾病之極，陰氣不能接續，故代而止，是亡其沖和之氣，絕於生道，故死。軟弱有石曰冬病，石，冬脈也，今長夏軟弱之中，而見石脈，是腎水先泄其氣，至冬無以封藏，故曰冬病。弱甚曰今病。若脈來弱甚，是脾氣虧損已深，無待移時，今即病矣。髒真濡於脾，脾藏肌肉之氣也。濡，澤也。脾氣喜濡澤，長夏之時，脾土用事，故五臟真氣，皆濡澤於脾。若脾之所藏，則藏肌肉之氣者也。秋胃微毛曰平，毛，脈來浮澀，類羽毛也。秋脈宜毛，必於沖和胃氣之中脈來微毛，是曰平調之脈。毛多胃少曰肺病，毛多胃少，是肺金偏勝而失沖和之氣也，是曰肺病。但毛無胃曰死，但有浮毛之脈，更無沖和胃氣，是肺之真藏脈見，生道喪矣，故死。胃而有弦曰春病，弦為肝木，春脈也，秋時得之，雖曰我克者為微邪，然肝木實泄其氣，至春無以生榮，故曰春病。弦甚曰今病。若脈來弦甚而無胃氣，則肝木受病已深，不待移時，今即病矣。髒真高於肺，以行榮衛陰陽也。肺氣喜高，秋時肺金用事，故五臟天真之氣同高於肺。肺主治節，是行營衛通陰陽，非徒清高而已。冬胃微石曰平，石，脈來沉實也。冬脈宜石，必於沖和胃氣之中脈來微石，是曰平調之脈。石多胃少曰腎病，石多胃少，是腎水偏勝而失沖和之氣也，故曰腎病。但石無胃曰死，但有彈石之脈，更無沖和之氣，是腎之真髒脈見，生道滅矣，故死。石而有鉤曰夏病，鉤為心火，夏脈也，冬時得之，是謂己不足則所勝者輕而侮之，然心火實泄其氣，至夏無以長養，故曰夏病。鉤甚曰今病。若脈來鉤甚而無胃氣，則心火受病已深，不必移時，今即病矣。髒真下於腎，腎藏骨髓之氣也。腎氣喜下，冬時腎水用事，故五臟天真之氣同下於腎。若腎之所藏，則藏骨髓之氣者也。 胃之大絡，名曰虛里，貫鬲絡肺，出於左乳下，其動應衣，脈宗氣也。宗，尊也。土為萬物之母，故胃為十二經之宗。盛喘數絕者，則病在中；數，音朔。言病人盛喘，虛里之脈數而絕者，則病由中生，不在外也。結而橫，有積矣；脈來遲，時一止曰結。橫，橫格於指下也，言虛里之脈結而橫，是胃中有積。絕不至曰死。虛里之脈絕而不至，則十二經無其宗主，故死。乳之下，其動應衣，宗氣泄也。宗氣宜藏不宜泄，乳下虛里之脈，其動應衣，是宗氣失藏而外泄也。 欲知寸口太過與不及，寸口之脈中手短者曰頭痛。寸口脈中手長者曰足脛痛。中，去聲，下同。短為陽氣不足，陽不足則陰湊之，故頭痛。長為陰不足，陰不足則陽湊之，故令足脛痛。寸口脈中手促上擊者，曰肩背痛。脈來數時一止曰促，上部搏手曰上擊，是邪居上部，故曰肩背痛。寸口脈沉而堅者，曰病在中。寸口脈浮而盛者，曰病在外。沉者為陰，堅則陰之過也，故病在中。浮者為陽，盛則陽之過也，故病在外。寸口脈沉而弦曰寒熱，及疝瘕少腹痛。疝，山，去聲。瘕，音賈。脈沉為陰，弦為陰中之陽，厥陰少陽之脈也。厥陰為肝，乙木也；少陽為膽，甲木也，木有垂枝之象，故脈弦。少陽半表半里，病為寒熱。厥陰主下，病為疝瘕少腹痛也。舊作沉而弱，昆僭改此。寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛。沉為在里，橫為有積，故主脅下及腹中有積痛。寸口脈沉而喘，曰寒熱。喘，脈來如人之喘急也。沉為陰，喘為陽，故病則為寒熱。脈盛滑堅者，曰病在外。脈小實而堅者，曰病在內。盛滑為陽，小實為陰，陰病病在內，陽病病在外。脈小弱以澀，謂之久病。小為氣虛，澀為血少，氣虛血少，病久為然。脈滑浮而疾者，謂之新病。滑為血足，浮為氣全，血足氣全，新病然也。脈急者，曰疝瘕少腹痛。急，弦急也，是為厥陰病脈，故曰疝瘕少腹痛。脈滑曰風。脈澀曰痹。滑為陽，陽受病則為風。澀為陰，陰受病則為痹。緩而滑曰熱中。盛而緊曰脹。脾病則脈緩，滑為陽，是脾家熱也，故曰熱中。胃病則脈盛，緊為陰陽相搏，是胃受邪也，故令脹。 脈從陰陽，病易已；脈逆陰陽，病難已。易，去聲，陰病得陰脈，陽病得陽脈，謂之從，病為易已。反者為逆，病則難已。脈得四時之順，曰病無他；脈反四時及不間髒，曰難已。春弦夏鉤秋毛冬石，謂之順四時，即有病亦不為危，故曰病無他。若春脈毛，夏脈石，秋脈鉤，冬脈軟弱，謂之反四時；五臟有病母子相傳為間髒，若不間髒而傳，則為克賊乘侮而已，是皆難已者也。臂多青脈曰脫血。青，肝之色也，肝藏血，肝病則不能藏而令人脫血，故自顯其青色也。尺脈緩澀謂之解㑊。㑊，音亦。尺部為陰，緩為氣不足，澀為血不足。解㑊，寒不寒，熱不熱，弱不弱，壯不壯，㑊不可名之名也。安臥脈盛，謂之脫血。安臥，安於臥也。久臥傷氣，氣傷則脈應微，今脈盛而不微，是血傷而氣無患也，故謂之脫血。若臥不安而脈盛，則非脫血矣。尺澀脈滑，謂之多汗。尺部肌膚澀，是皮毛失其津液也，脈來滑則營血無傷，故謂多汗，尺寒脈細，謂之後泄。尺主下焦，脈應少腹，膚寒脈細，後泄然也。尺粗常熱者，謂之熱中。尺粗，陰液不足也。常熱，陰火有餘也，故謂之熱中。 肝見庚辛死，肝為木，庚辛為金，金能克木，故死。心見壬癸死，心為火，壬癸為水，水能克火，故死。脾見甲乙死，脾為土，甲乙為木，木能克土，故死。肺見丙丁死，肺為金，丙丁為火，火能克金，故死。腎見戊己死，腎為水，戊己為土，土能克水，故死，是謂真髒見，皆死。是，指上五句而言。言由其真髒脈見，更無中和胃氣，是失生道，故皆死也。 頸脈動喘疾咳，曰水。頸脈，謂結喉之傍人迎處也。其脈動盛而喘急疾咳者，水溢於肺也。目裹微腫如臥蠶起之狀，曰水。目裹，目眶之內，眼胞是也，脾土所主，若見微腫如臥蠶起之狀，是水淫於脾土也。溺黃赤安臥者，黃疸。溺黃而赤，其人安臥者，黃疸之疾也。已食如飢者，胃疸。已食如飢，是胃中熱盛，善消穀食，胃疸之證也。面腫曰風。六陽之聚氣於面，風之傷人也，陽先受之，故面腫為風。足脛腫曰水。脾胃主濕，腎與膀胱主水，其脈皆行於足脛，故足脛腫者為水。目黃者，曰黃疸。熱積胸中令人目黃，是曰黃疸。《靈樞經》云：目黃者病在胸。婦人手少陰脈動甚者，妊子也。手少陰，心脈也，取掌後銳骨之上，神門穴分也。其脈動甚，是胎氣薄於心經，妊子之徵也。妊，與孕同。 脈有逆從四時，未有髒形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也。從，順也。逆從四時，言脈有逆於四時者，亦有順於四時者。未有藏形，言雖未有真髒之脈形，但春夏生長之時，脈宜浮大，而反瘦小；秋冬收藏之時，脈宜沉細，而反浮大，是脈逆於四時也。風熱而脈靜，泄而脫血脈實，病在中脈虛，病在外脈澀堅者，皆難治，命曰反也。風熱之病，脈宜躁而反靜；泄而脫血，脈宜虛而反實；病在中，脈宜實而反虛；病在外，脈宜浮滑而反澀堅，皆為難治，命曰脈與證相反也。反字下舊有四時二字，昆僭去之。 人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真髒脈，不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者，肝不弦腎不石也。肝不弦腎不石，以其無沖和胃氣，肝脈當弦而不弦，腎脈當石而不石也。 少陽脈至，乍數乍疏，乍短乍長；丑寅二月少陽王，其時陽氣方盛，陰氣猶存，故乍數乍長而陽，又乍疏乍短而陰也。陽明脈至，浮大而短；卯辰二月陽明王，其時陽氣盛而未滿，故脈來浮大而又短也。太陽脈至，洪大以長。巳午二月太陽王，其時陽氣盛滿，故脈來洪大以長。此二句舊在少陽脈至之上，殊為失序，昆僭次此。又，不及三陰，其脫簡也。 夫平心脈來，累累如連珠，如循琅玕，曰心平，言脈來積累如連珠中指，滑利如循琅玕，心之平也。夏以胃氣為本。夏以沖和胃氣為本，不得過什也。病心脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病。喘喘連屬，言脈來如喘人之息，急促之狀也。其中微曲，則不能如循琅玕之滑利矣。是失沖和之氣，為心之病也。死心脈來，前曲後倨，如操帶鉤，曰心死。前曲後倨，言脈之前至者曲而不伸，後至者倨而不動，是洪大而不滑利，狀如指下操持革帶之鉤，無復沖和胃氣，是心死也。 平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆莢，曰肺平，厭厭聶聶，翩翻之狀，浮薄而流利也。秋以胃氣為本。肺主秋，脈來亦以沖和胃氣為本，不得過於浮毛也。病肺脈來，不上不下，如循雞羽，曰肺病。不上不下，則非厭厭聶聶，翩翻流利之形矣。如循雞羽，澀而難也。是傷沖和之氣，故病，死肺脈來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死。浮，毛之極，無復沖和胃氣，肺之死也。 平肝脈來，軟弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平，招招，猶迢迢。如揭長竿末梢，長而柔也，此肝之有胃氣者也。春以胃氣為本。肝主春，以沖和胃氣為本，不得過於弦長而傷胃氣。病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病。盈實而滑，長而不軟，傷其沖和之氣，肝之病也。死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。勁急弦長，無復沖和胃氣，肝之死也。 平脾脈來，和柔相離，如雞踐地，曰脾平，和柔，和而又柔，無少躁急也。相離，脈至不相連屬也。如雞踐地，緩其步也。長夏以胃氣為本。脾主長夏，以胃氣為本，不得傷其沖和也。病脾脈來，實而盈數，如雞舉足，曰脾病。脾土備敦厚之體，土氣太過，名曰敦厚也，脈來實而盈數，其敦阜可知。如雞舉足，拳而實也，是失其沖和之氣，脾家病也。死脾脈來，銳堅如鳥之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。喙，虛畏切。脈來銳堅如鳥之喙，如鳥之距，如屋漏濺而不收，如流水去而不返，脾家無復沖和胃氣，故死。 平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平，喘喘累累如鉤，心家脈也，腎部有此，是水火相濟，按之而堅，腎之石也，故為平調之脈。冬以胃氣為本。腎主冬，以胃氣為本，不得失其沖和也。病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病。形如引葛，不按亦堅也，故按之則益堅矣，是失其沖和也，故病。死腎脈來，發如奪索，闢辟如彈石，曰腎死。辟，音劈。奪索，兩人爭奪其索，引長而堅勁也。闢辟如彈石，石之至也，更無沖和胃氣，是其死征也。