隨息居重訂霍亂論 · 卷下

卷下　醫案篇第三 南針 張戴人曰：泰和間，余見廣濟院僧病霍亂，一方士用附子、乾薑同煎，放冷服之。服訖，嘔血而死（如此而死，必是暑證。洄溪云：暑證忌姜，雖與連芩同用，亦有大害。況與附子同行，禍更烈矣）。頃合流鎮李彥直，中夜忽作吐瀉，自取理中丸服之。（洄溪云：此是寒霍亂之方，百不得一。誤用者，禍不旋踵）。 醫至，謂有食積，以巴豆藥三五丸下之，亦不動，至明而死（縱有食積，何必下以巴豆）。 遂平李仲安，攜一仆一佃客至偃城，夜宿邵輔之家，是夜仆逃，仲安覺其逸也，騎馬與佃客往臨穎追之。時七月天大熱，炎風如箭，埃塵漫天，至辰時而還。曾不及三時，往返百二十里，既不獲其人，復宿於邵氏齋。忽夜間聞呻吟之聲，但言救我，不知其誰也。執火尋，乃仲安之佃客也。上吐下瀉，目上視而不下，胸脅痛，不可動搖，口欠而脫臼，四肢厥冷，此正風濕 三者俱合之證也（夜行風大，兼感涼氣，乘馬疾馳，更挾勞瘁）。其 曾聞余言，乃取六一散，以新汲水，銼生薑調之，頓服半升。其人復吐，乃再調半升，令徐服之，良久方息（吐證服藥，往往不受，必徐徐服，始合法也）。至明又飲數服，遂能起（生薑不煎，但銼入新汲水中而調六一散，取其微辛佐甘涼之劑，以解風暑而清濕熱，略無助火之弊，可為用藥之法），調養三日平復（先清外感，而後調其勞悴之傷，可為治病之法）。 羅謙甫治一蒙人，因食酒肉潼乳而患霍亂，從朝至午，精神昏憒，脈皆浮數（暑邪未去），按之無力，所傷之物已出矣（正氣已虛）。即以新汲水調桂苓白朮散，徐徐服之（妙）。隨作地漿水，澄取清者一杯，再調服之（尤妙），吐瀉遂止。次日微煩渴，與錢氏白朮散，時服而愈（脈證如是，而所傷之物已出，則知中氣傷殘，暑邪未解，故用補正清邪之治。凡虛人受暑而病此者，即以是案為法可也。其理中、四逆等方，皆治陰寒致病，非治暑也。此等界限不清，亦何足以言醫耶）。 又治提舉公，年近八十。六月間患霍亂吐利，昏冒終日，不省人事（暑邪內擾），脈洪大有力，一息七八至（火勢衝激），頭熱如火（邪熱上僭，不是戴陽），足冷如冰（肺氣不降，非下虛也），半身不遂（胃氣大亂，不能束骨利機關），牙關緊急（熱入陽明之絡，不是中風）。遂以甘露散瀉熱補氣安神明，加茯苓以分陰陽，冰水調灌，漸漸省事，而諸證悉去。後慎言語（虛證最要），節飲食（諸病宜爾，無病患亦宜爾），三日，以參術調中藥理正氣，十日後方平復。 汪石山治一人，年三十餘，形瘦弱，忽病上吐下瀉，水漿不入口七日，自分死矣（未服燥熱藥，猶可不死）。診脈八至而數，曰：當夏而得是脈，暑邪深入也（提舉以八十之年而脈八至。此人七日不進水漿，脈亦八至，若非明眼，進半杯，良久復進一杯（徐進可法）。覺稍安，三服後，減去石膏、知母，而人參漸次加至四五錢（操縱有法）。黃柏、橘皮、麥冬等，隨所兼病而佐使，（製劑有法）一月後平復（暑盛元傷之治，此案可法） 一僕夫燕京人，縱酒，飲食無節，病霍亂吐瀉轉筋，煩渴幾殆。時六七月，淋雨晝夜子，起家致富，孫曾繞膝，壽至九秩而終。若富貴人患此，則每為溫補藥所誤也）。 《千金方》云：輕者水瘥（良然良然，古人豈欺我哉），此偶合古方。 余目擊其事，後路途中，及六合縣，見一人服新汲井水良愈（凡暑熱病渴喜冷凍飲料者，但以新汲水或冬雪水徐徐飲之，皆能向愈，不但霍亂為然也，今人雖明知其患熱，而尤禁飲冷，何耶）。 一人病霍亂，欲吐不吐，欲瀉不瀉，心腹 痛，脈之沉伏如無，（痛脈每如是）此乾霍亂也。急令鹽湯探吐宿食痰涎碗許，遂瀉（上竅得開，下竅自通。但得吐瀉，即可治矣）。與六和湯愈。 孫文垣治程氏子，先醉酒，後入房（其平素縱恣貪涼可知矣）。次早，四肢冷，胃脘痛極，脈僅四至。或以鬱火治，投以寒涼，痛更甚。三日前所食西瓜，吐出未化（傷冷已甚），乃翁以為陰證傷寒（今人凡聞病犯房事者，雖不傷冷食，亦謂之陰證傷寒，輒以丁附薑桂殺之，可慘也已），欲用附子理中湯，不決（此翁頗虛心，故乃郎有命）。逆孫視之，面色青慘，叫痛而聲不揚，坐臥煩亂，是霍亂兼蛔厥證也。先當止痛安蛔，後理霍亂，可免死也，遲則誤事矣。急用醋炒五靈脂三錢，蒼朮一錢五分，烏梅三個，川椒、炮姜、桂心各五分，水煎飲下，痛減大半（恣啖生冷，復傷於酒，更誤於寒涼之藥，故以溫胃安蛔得效）。下午以大腹皮藿香、半夏、橘皮、山楂、茯苓、五靈脂，兩帖全安（仍以和中化滯，理其脾胃而愈。入房一端，略不置議，洵可法也）。 江篁南治從叔於七月間得霍亂證，吐瀉轉筋，足冷多汗，囊縮。一醫以傷寒治之脈伏而微），尺部極微，口渴欲飲冷水（足冷囊縮，似屬厥陰，口渴，亦似少陰引水自救，何以辨之，曰，直中陰經無轉筋多汗證，若少陰頭有汗則死矣），乃以五苓散與之（此治傷寒霍亂有表證之方，江氏不察，泥於熱多欲飲水句而誤也。此時如用桂苓甘露飲則得矣）。覺稍定，向午猶渴（囊縮乃暑熱入於厥陰，故口渴欲飲冷，非傷寒也，而與傷寒藥，渴何能已）。以五苓加麥冬、五味、滑石投之（始知為暑熱矣，僅加麥冬、滑石，不足蔽辜，而五味酸溫，尤不宜用），更以黃連、香薷飲冷進一服（前方拘泥俗說，妄用五味，不知服後何如，忽進此劑，殊屬可笑）。次早，脈稍出，按之無根，且人脫形（連投溫燥，又以香薷升散，宜乎如是），呃忒，手足逆冷，飲食入口即吐（桂術五味香薷等藥見效矣），大便稍不禁。為灸丹田八九壯，囊縮稍舒，手足稍溫（伏熱得火灸，已有流行之勢）。繼以理中湯二三服（茫無頭緒，若江氏，（焦頭爛額之客），投之而愈（此案江氏初治，原知為熱，止用泥古，遂致一誤再誤，迨噦吐形脫之時，又不知清補兼施，而艾灸理中，幾至潰敗。幸而不用附子，故未著尚能挽救，然亦危矣，讀者鑒諸）。 江少微治一婦人，六月中旬，病霍亂吐瀉轉筋，一醫投藿香正氣散（此治襲涼飲冷兼寒濕而成霍亂之方），加煩躁面赤，揭衣臥地（藿香正氣散，溫散之劑也。尚不可誤施於暑熱霍亂，故誤投附桂者，每見下咽即昏沉厥冷，渾身青紫而死，醫者猶謂陰盛已極，此等大熱之藥，尚不克救。再遇此證，仍以此法投之，至老不悟，而死者之冤，亦無從訴。此余之所以述霍亂轉筋諸治法為世告也）。江診之，脈虛無力，身熱引飲，此得之傷暑，宜辛甘大寒之劑，瀉其火熱，以五苓散加滑石、石膏。吐瀉定，再與桂苓甘露飲而痊（暑熱為病，脈多虛微澀弱，弦細芤遲，以熱傷氣也。甚至隱伏不應指，或兩尺絕無，皆邪滯經絡，上下格拒使然。不可誤認為虛寒也。亦有脈因火煽而反洪大滑數異常者。此霍亂所以無一定之診，臨病極宜善審也）。 陳三農治一婦，暑月方飯後，即飲水而睡，睡中心腹痛極，肢冷上過肘膝，欲吐利而不得吐利， 痛垂死，六脈俱伏。令以藿香正氣散煎湯探吐。一吐減半，再吐而安（此停食飲冷睡臥當風而成乾霍亂也，以對證之劑引吐，又合機宜，不必拘守鹽湯一法也）。 繆仲淳治高存之家僕婦患霍亂，以砂仁一兩，炒研，鹽一撮，沸湯調，冷服一劑愈（此治夏月貪涼、脾胃不和之輕證也。冬月感寒患此亦可用，但宜溫服，余嘗自驗）。傷冷物者，加吳茱萸。 張石頑云：一少年新婚，陡然腹痛麻瞀（《醫通》謂之番痧，即乾霍亂之因熱者） 。或令飲火酒半杯，（此必疑其陰證也，而不知少年新婚，最多火證，何也。 以不論貧富，冬夏衣被皆新，而合歡成禮，勞則生火也）。腹痛轉劇，旋增顱脹，身發紅點（熱毒得酒愈識，若不急從清解，必七竅流血而死）。與蘆根汁（解酒毒而清熱），得吐痛解。復有鼻衄，口燥，胸腹略見紅斑（血分熱極）。啜童子小便稍安（清營妙品）。又濃煎蔥豉湯（宣解惡氣穢毒之聖藥），仍入童便，續續與之，得大吐汗出而痊。 葉天士治一人霍亂後，中氣大虛，肝風內動，心中空洞，身痛肢浮，用異功散加木瓜、姜、棗。按此以培中制木之劑，而為霍亂善後之治，最可法也。若見身痛肢浮，而誤用表散之品，則內風愈動，脾土重傷，因而致殆者多矣。夫霍亂固是中焦土病，而土病多由木侮，故雖治寒霍亂，必首察厥陰之動靜。倘其人肝陰素虧，內風暗動者，姜附等極宜慎用。即當用者，亦須妥為駕馭，毋使過劑。設或無節，雖不似熱霍亂之立時殞命，亦必增劇而生枝節。試觀仲聖治厥陰下利之用白頭翁湯，其義自明。蓋厥陰雖當兩陰交盡，而具合晦朔之理。陰之初盡，即陽之初生，其本陰，其標熱，其體木，其用火，是以獨稱剛髒。而爵以將軍，顧名思義，可以悟其治矣。世有治肝氣惟崇剛燥者，驟則變痙厥，緩則成關格。人但知病之日深，而不知藥之所釀，並及之，以為醫家病家兩鑒焉。 懷抱奇治一男子，恣飲梅水，吐瀉無度，手足厥逆，面色慘晦，聲音不出，而脈沉伏，小水點滴不通，服藥入口即吐，醫告技窮。餘思梅味酸主收，故小便癃閉。而果得麝則敗。麝又香竄走竅，乃取麝半入臍中，半入鼻孔。病者即以手拂其鼻曰，此何物也？少頃，小水大下二三行，忽如醉而醒，夢而覺，越日索粥漸安（此無外因者，故但以敗果通竅即能奏效，其巧思正不可及也）。 童 廬治陳氏婦，盛夏病霍亂吐瀉，腹中 痛，四肢厥冷，冷汗溱溱，轉筋戴眼，煩躁大渴，喜冷凍飲料，飲已即吐，六脈皆伏。雖曰霍亂，實髒厥也。經云：大氣入髒，腹痛下注，可以致死，不可以致生，速宜救陽為急，遲則腎陽絕矣。以四逆湯姜、附各三錢，炙甘草、吳茱萸各一錢，木瓜四錢，煎成冷服，日夜連進三劑。四肢始和，危象皆退。口渴，反喜沸湯，寒象始露，即於方中佐以生津存液之品，兩服而安。按：此案論證用藥，皆具卓識，其真諦全在喜冷凍飲料，而飲已即吐，及服熱藥後，反喜沸湯也。設能受冷凍飲料者，即為內真熱而外假寒。然熱證亦有胸下格拒不通，雖喜冷凍飲料，飲已仍吐，必細細呷之，始能受也。亦有痰濕內盛，雖渴而喜熱飲者，皆不可誤認為寒也。故必辨舌苔之色澤，驗小水之有無，始無遁情。案中未及，尚欠周詳。且大氣入髒，非人人共患之疫，而疫氣流行之際，亦間有此一證。故醫者必議病而用藥，毋執方以殺人，是乃仁術。 倪姓患霍亂吐瀉，審知始不作渴，四肢不逆，脈不沉細（易治之證），一醫用大順散兩帖，漸至於此。因見四逆，復加附子，脈證更劇（我見實多）。童曰：此病一誤再誤，命將殆矣。若果屬寒，投熱病已。今反四逆，脈轉沉細欲伏，乃釀成熱深厥深，與熱邪傳入厥陰者，何異（辨證中肯）？即以竹葉石膏湯，人參易西洋參（是），加黃連、滑石，兩劑而安。同時有陸姓患此，醫用回陽之劑，日夜兼進（豈真欲其速死哉，紙上談兵，讀書無眼者，往往如是，不僅粗工爾也，我見亦多），厥逆煩躁日增。病患欲得冷水，禁絕不與（可恨可嘆）。甚至病者自起，拾地上痰涎以解渴（可慘可憐），遷延旬日而死（能延旬日，則欲得冷水時，若能轉計，猶可活也）。噫！即使真屬陰寒，陽回躁渴如是，熱藥之性，郁而無主，以涼藥和之，病亦立起，不學無術，曷勝浩嘆（涼藥和之妙理，未經人道，謝城）。 張氏女，夏月患霍亂，醫用姜、附，藿、朴、茱、連等藥，嘔吐雖止，腹痛不已，而痢五色。至第八日，童診脈細數，沉部有力，兩目罩翳，舌絳唇紅，胸膈煩懣，口渴引飲，是暑穢之毒，擾亂中宮而病霍亂。苦熱雖能開郁止嘔，畢竟反助邪勢，致變五色毒痢（此暑毒尚不甚重，而兼濕邪，故僅變五色毒痢，若無濕而暑毒重者，早不救矣）。與子和桂苓甘露飲加黃連、銀花、黑豆，兩服翳退，而諸恙降序，胃亦稍蘇。因畏藥不肯再服，余謂余邪未淨，留而不去，殘害臟腑，必轉他病。乃與三豆湯加甘草頻飲而愈。 湯芷卿曰：常州伍某，素壯健，方啖飯，忽呼痛倒地，雲胸膈如刀割，群醫莫治，閱三日，懨懨待斃矣。一老人過問病情，令磨陳墨汁與啜，痛立止。病如失，因問是何證也？曰：記少時鄰人患病類此，一老醫以此法治癒，雲誤食天絲毒也。想墨汁無害，故令試之，不料其果合耳（此證雖罕，設有之，人必以為乾霍亂耳，故采之以廣聞見）。 固始有人於元旦食湯圓訖，方出門賀歲，忽腹如火燒，痛不可忍，絕暈仆地，移時稍蘇，而號痛聲徹四鄰。諸醫皆云：脈細如絲不治（痛極脈多細伏），越日，門外來一丐僧，家人辭以有病。僧云：何不問我？家人苦無策，姑令入。僧一望即曰：是誤食蛇精也（神乎伎矣，世有飽讀醫書而不識一證，自命為儒醫者，人因信其學問而並信其醫，彼此貿貿。雖日殺人而不悔悟，宜乎畸人逸士之晦跡以遁也.可慨也夫）。於破囊中取藥一丸，以水研灌，移時病者起，嘔如雀卵者數枚。僧曰：未也，復嘔穢野狼藉，出一物如雞子大。僧曰：是矣，剖視乃血裹中蟠一小蛇，見人遽動，作勢上下，病已若失，舉家驚服（我亦拜服）。叩其所以。曰：多年陳谷，蛇交其上，餘瀝粘著，誤入腹中，乃成此物。少停即洞胸腹出矣。僧徑裹蛇而去。案揮霍撩亂，已不易平，必辨陰陽，始能奏績。此證雖非霍亂，而病去迅疾，儼似食滯之乾霍亂，且證勢之撩亂，較霍亂為尤亂也。苟無破敵之才，徒有虛名之學，焉能平此大亂哉。用藥如用兵，丐僧有之矣，采此以為撥亂反正者告，勿以資格用人也。凡腹中卒然大痛，在飲食後，而無別證可憑者，多系誤食毒物。重用紫金丹，或玉樞丹研灌，似亦有效。 楊素園治其仲郎，壬子夏患乾霍亂，身熱不渴，口燥無苔，六脈俱伏，痛在胃脘，連及胸脅，勢甚洶湧，先與地漿一碗，勢少定，少頃復作，因徑投大承氣湯一帖，其痛即下行至臍間，又一帖痛又下行，伏於少腹右角，按之則痛，不按則與平人無異。起病至此，已歷周時，思食甚急，乃以綠豆煮粥與之。食後一切如常。惟少腹右角，按之仍有小塊，隱隱作痛，遂重用當歸、枸杞、蔞仁，佐以桃仁、紅花，少加牛膝以導之。服一時許，腹中 有聲，下紫黑血一塊，若五寸許，而少腹之痛塊若失。此病治法原出一時臆見，然竟以獲痊，特錄出，質之半痴，不知以為何如。按霍亂證，因於暑熱者多，故感受稍重，極易入營。古人刺以泄血，及內服益母湯、藕汁、童溺，皆所以治營分之邪也。楊公子舌燥無苔而不渴，痛又及脅，必平日偶有絡傷未覺，乃邪遂乘瑕而入也。承氣之硝黃，並是血藥，氣行則瘀降，故痛得漸下。 迨塊在而按之始痛，且知飢能食，益見氣分之病已蠲，而血分之邪尚匿。毋庸承氣之直攻，改從濡化而曲導，操縱有法，余服其手眼之超。 景岳謂飲食下行之道，必由少腹下右角而後出於廣腸，自誇閱歷而知，古人並未言及。蓋渠嘗治一人食麵角，雜投巴豆、大黃而不效也。魏柳洲曰：就此觀之，景岳平生臨證，遺憾多矣。夫面角由胃入腸，既至少腹之角，豈能作痛如是。而又如拳如卵，必其人素有疝病，偶因食麵而發，或兼當日之房勞，遂乃決張如是，故推盪之藥不應，得木香火酒一派辛熱香竄而痛始止也。至謂食由少腹下右角而後出廣腸，更堪捧腹，經謂大小腸皆盤屈十六曲，則左旋右折可知，豈如筒如袋，而直下乎。嘻！案楊公子少腹右角之痛，設非乃翁卓識，時醫必誤認食滯，特附錄魏語以廣其義，為崇尚景岳者告。 山陰田雪帆明經晉元，著《時行霍亂指迷》，辨正世俗所稱吊腳痧一證，以為此真寒直中厥陰肝經，即霍亂轉筋是也。初起先腹痛，或不痛，瀉利清水，頃刻數十次，少者十餘次，未幾即手足抽掣，嘔逆口遏，厥逆聲嘶，脈微欲絕，舌短目眶陷，眼上視，手足青紫色，或遍身青筋硬凸如索，汗出脈絕。急者，旦發夕死。緩者，二三日或五六日而死。世醫或認為暑濕，妄投涼瀉。或認為痧氣，妄投痧藥，鮮有不斃。宜用當歸四逆加吳茱萸生薑湯，水煎冷服。輕者，二三劑即愈；重者，多服幾劑，立可回生，真神方也。如嘔者，加制半夏三錢，淡乾薑一錢。 口渴恣飲，舌黃，加薑汁炒川連五分，為反佐，經所謂熱因寒用也。腹中絞痛，名轉筋入腹，加酒炒木瓜三錢。手足冷過肘膝，色見青紫，加制附子三錢。此證種種，皆肝經見證耳。緣坎中真陽，為邪寒所逼，因之外越，所謂內真寒而外假熱也。但以脈辨之，自無游移矣。 寒犯厥陰而為霍亂轉筋者，容或有之，豈可以概論時行之證耶？果系寒犯厥陰，而吐利汗出，則當用吳茱萸湯加減，或烏梅丸法，不當用當歸四逆加吳茱萸生薑湯。以當歸四逆，本桂枝湯加當歸、通草、細辛，通血脈以疏肌表，非汗出脈絕之證所可輕嘗。至脈不可憑，必以口渴、舌黃、喜冷凍飲料，為辨真熱假寒之確據。竟敢顛倒其說，曲為妄解，何欺人之太甚哉？書生紙上談兵，好發想當然之議論，惑世誣民，大率類是，不可不辨也。故附錄於此。 卷下　醫案篇第三 夢影 道光元年冬，金履思丈，念祖父之勞 ，命余佐理鹺務於婺州之孝順街。公餘之暇，輒披覽醫書，焚膏繼晷，樂此不疲。三年夏間，主政周光遠先生，年二十七，體極腴皙，登廁後，忽體冷自汗，唇白音低，僉以為痧，欲進開竅等藥。時餘年十七，竊握其臂以診之，脈已微軟欲絕，因力排眾議曰：此陽氣之欲脫，非痧邪之內閉，再投香散，殆速其危也。人皆以童子何知而笑之，幸先生聞而首肯者再，倉卒不及購藥，余適有戚氏前所貽三年女佩姜一塊，約重四五錢，急煎而灌之，即安。後用培補，率以參、 、術、草為主。蓋陽氣偏虛之體也，先生甚德之，視余若弟，且逢人說項，遂以浪得虛名。癸卯為余刊治案，余愧無以報也。 先生年五十歲，無疾而逝，猶是陽虛暴脫耳。無子，一女適蔡氏，其夫人年逾六旬，杭垣再陷後，未知下落，無從探訪，追錄是案，抱憾滋深。 又癸卯冬至前一日，管椒軒大中丞，忽於溺後汗淋氣短，色奪言微。余適往靈隱送葬，三遣弁丁速余至署，已痧藥進之屢矣，莫可挽回。凡陽氣極虛之人，便溺後忽然欲脫，是急宜參附回陽之證，誤認為痧，多致決裂，治霍亂者，須明辨之。 孝順一倉夫，丙戌春，忽患急證，扒床拉席，口不能言，問其所苦，惟指心抓舌而已。人皆以為乾霍亂，余謂乾霍亂，何至遽不能言，且欲抓舌，似中毒耳。或云：同膳數人，何彼中毒，然刮之淬之皆不驗。余以夤夜無從購藥，令取綠豆二升，急火煎清湯，澄冷灌之，果愈。 越日詢之，始言久患痹痛，因餌草頭藥一服，下咽後即心悶不可耐，舌麻不能言，而旁人不知也。 一伎自幼喜食蠶蛹，游上江者數年，久不食此。比旋杭，得與家人暢啖，正歡笑間，腹痛陡作，隨地亂滾。或以為絞腸痧，亟請余勘之，脈色皆和，非痧非食也。若以為中毒，則共食老少皆無恙。諦思之，雖以椒蒜炙熟，與人同啖。恐其中有一二枚或異者，亦未可知。蠶，動物也，與馬同氣，其性熱，更益以椒蒜之辛。姑仿中馬肉毒例治之，命吸人乳，果飲下即安。 己丑五月，天氣驟熱，先慈陡患霍亂，肢冷自汗，脈微苔白，腹大痛，欲重按，是中虛有素，因熱而受寒侵也。進大劑理中湯加桂枝、白芍，覆杯而愈，此所謂舍時從證也。 丁酉八九月間，杭州盛行霍亂轉筋之證，有沈氏婦者，夜深患此，繼即音啞厥逆。比曉，其夫皇皇求治，余診其脈，弦細以澀，兩尺如無，口極渴而沾飲即吐不已，足腓堅硬如石，轉時痛楚欲絕，乃暑濕內伏，阻塞氣機，宣降無權，亂而上逆也。為仿《金匱》雞矢白散例，而處蠶矢湯一方，令以陰陽水煎成，候涼徐服。此藥入口竟不吐，外以燒酒，令人用力摩擦其轉戾堅硬之處，擦及時許，鬱熱散而筋結始軟。再以鹽滷浸之，遂不轉戾，吐瀉漸止。晡時復與前藥半劑，夜得安寐。次日但覺困極耳，與致和湯數服而痊。後治相類者多人，悉以是法出入獲效，惟誤服附子者，最難救療。 （此證火酒摩之時許，鬱熱散而筋漸舒，則轉筋雖因火熾，必兼外寒郁遏而始反戾也。大抵霍亂寒熱相搏者多，雖知其為寒為熱，亦須反佐以治，蓋即此理。謝城。） 鄭鳳梧年六十餘，秋間患霍亂，凜寒厥逆，煩悶躁擾，口不甚渴。或以為寒，余察脈細欲伏，苔白而濃，乃暑濕內蘊未化也。須具燃犀之照，庶不為病所蒙。因制燃照湯與之，一飲而厥逆凜寒皆退，脈起而吐瀉漸止，隨以清滌法而愈。 一婦年少體瘦，初秋患霍亂轉筋，舌絳目赤，大渴飲冷，脈左弦強而右滑大，此肝胃之火素盛而熱復侵營也。以白虎湯去米、草，加生地、蒲公英、益母草、黃柏、木瓜、絲瓜絡、薏苡，一劑知，二劑已。丹溪云：轉筋由於血熱，此證是矣。 一丁姓者患霍亂，苔色白薄而不渴，但覺口中粘膩。彼自知醫，欲從寒濕治。余曰：中焦原有寒濕，所以不渴。然而粘膩，豈非暑入而釀其濕為熱乎？以胃苓湯去甘術，加苡仁、川連、半夏、枇杷葉，二劑而瘳。 錢某患霍亂，自汗肢冷脈無，平日貪涼飲冷，人皆謂寒證，欲用大劑熱藥。余曰：苔雖白，然濃而邊絳，且渴甚，頭大痛，不可因寒涼致病，而竟不察其有暑熱之伏也。遂以五苓去術，加黃連、濃朴、黃芩、竹茹、木瓜、扁豆，服後脈稍出，汗漸收，吐利亦緩。即去肉桂、加桂枝、滑石、甘草，頭痛吐利皆止，苔色轉黃，隨用清暑和中而愈。 一少年體肥畏熱，因酷暑，晨餐酒肉後，以席鋪磚地而臥。覺即飽啖西瓜，至晚覺頭重惡寒；夜分吐瀉大作，四肢拘急，汗冷息微，時時發躁。黎明速余勘之，脈沉弱。予漿水散加吳茱萸、濃朴，投匕即瘥，改授濃朴生薑半夏甘草人參湯，數服而愈。 陸叟年七十餘，仲秋患霍亂，自服單方二三日，嘔吐雖已，利猶不止，且頻頻作噦，聲不甚揚，面赤目閉，小便不通。醫云：高年戴陽，證原不治，且延已數日。縱投大劑回陽，亦恐不及。余視之，脈雖虛軟，並無脫象，況舌赤而干，利下臭惡，氣分伏暑，業擾及營，慮其絡閉神昏，胡可再投熱劑。聞所煎之藥，桂氣撲鼻，試之必死。迫令將藥傾潑，遂以紫雪三分，用竹茹、枇杷葉、通草、丹參、連翹、石菖蒲、桔梗、黃芩、蘆根煎湯，候涼調而徐服。 次日複診，目開噦止，小溲稍行。於前方裁紫雪，加石斛、苡仁，服二劑利減。能啜米飲矣。隨用致和湯，十餘服而瘳。 戊戌夏，倪懷周室新產數日，患嘔吐泄瀉，時時自汗，人皆危之。余曰：此非真霍亂也。然較真霍亂尤險，以其犯產後三禁，而脈微欲絕，亟宜峻補，遲恐無濟也。予東洋參、龍、牡、、術、木瓜、扁豆、茯神、石英、酒炒白芍、橘皮為劑，四服而痊。 （新產後用參、 大補，而又當盛夏之時，非有真知灼見者，不能也。誠以天下之病，千變萬化，原無一定之治，奈耳食之徒，惟知執死方以治活病，豈非造孽無窮，亦何苦人人皆欲為醫，而自取罪戾耶。錢塘周熔光遠此證正，放膽參、 ，猶人所能及，須看其餘藥，一一合拍，蓋得效不僅在參、 也。至此方可雲峻補，然慣服補劑者，必嫌其輕。加鹿角、五味等，必貽害矣。古來多少佳方，為妄人加減，王某久患吐血，體極孱易。沈琴痴拉余治之，甫得漸愈，乃庚子夏酷熱之時，陡患霍亂轉筋，大汗如雨，一息如絲，人皆謂無生理矣。余不忍輕棄，勉用西洋參、枇杷葉、龍、牡、蠶沙、木瓜、扁豆、苡仁、滑石、桑葉、石斛、豆卷，地漿煎服之，良愈。調理旬日，仍服滋補以治宿恙。 倡女藹金，年二十七，患時疫頗危，余為治痊矣。忽又求診，雲患急痧。及察其脈甚細，而按之數緊，神極委頓，氣喘欲嘔，腮紅腹痛，舌潤。似房勞太過，寒襲奇經之男勞復也。詢得其情，遂以胡桃肉、破故紙、龍、牡、鹿角霜、菟絲、覆盆、枸杞、茯苓、小茴、當歸、韭子為方。一劑知，二劑已。 若貿貿然竟作乾霍亂治，當何如耶。乾霍亂而誤投此法，又當何如耶。 （臨證如神，敘證如繪，佛心仙手，其言藹然。而一片靈光，傳之紙上，效顰不易，洵是天才。仁和胡耀曾榮甫。） 戚媼者，年六十餘矣。自幼傭食於杭州黃蓮泉家，忠勤敏干，老而彌甚，主僕之誼，勝於親戚也。壬寅秋，患霍亂轉筋。余視之，暑也。投蠶矢湯，兩服而瘥。三日後，忽倦臥不能反側，氣少不能語言，不食不飲，蓮泉惶懼。就近邀一老醫診之，以為霍亂皆屬於寒，且昏沉欲脫，定附子理中湯一方。蓮泉知藥猛烈，不敢遽投，商之王君安伯。安伯云：且勿服也。若謂寒證，則前日之藥，下咽即斃，吐瀉安能漸止乎？蓮泉大悟，仍著人飛刺招余往勘。余曰：此高年之體，元氣隨吐瀉而虛，治宜用補。第余暑未清，熱藥在所禁耳？若在孟浪之家，必以前之涼藥為未當，今日溫補為極是。縱下咽不及救，亦惟歸罪於前手寒涼之誤也。設初起即誤死於溫補，而舉世亦但知霍亂轉筋是危險之病，從無一人知此證有陰陽之異，治法有寒熱之殊，而一正其得失者。況一老年仆媼，非賢主人，亦焉肯如是之悉心訪治乎，此病之所以不可為也。今蓮泉見姜附而生疑，安伯察病機之已轉，主人愷惻而心虛，客亦多才而有識。二美相濟，遂使病者跳出鬼門關，醫者卸脫無妄罪。幸矣！幸矣！乃以高麗參、麥冬、知母、葳蕤、木瓜、扁豆、石斛、白芍、苡仁、甘草、茯苓等，服六劑，始能言動，漸進飲食，調理月余而健。 齋謂余云：此餘熱未清，正氣大虛者之治法。更有不因虛而余焰復燃者，須用煉雄丹治之。 （是證以半痴之學問，蓮泉之濃德，安伯之見識，三美相濟，始能起九死於一生。 世之執死方治活病，視僕婢如草芥，不分皂白，信口雌黃者，讀此能無愧死耶？周光遠先生歸杭定省，七月十八夜，患霍亂轉筋甚劇，倉卒間，誤服青麟丸錢許，勢益甚。侵曉召余診：脈微弱如無，耳聾目陷，汗出肢冷，音啞肉脫，危象畢呈，藥恐遲、苡仁、蓮實為方。終劑。即各證皆減。蓋氣分偏虛之體，不禁吐瀉之泄奪。誤餌苦寒，微陽欲絕，故以真武、理中合法以復脾腎之陽。詰朝再視，脈起肢和，即裁附、桂、乾薑，加黃 、石斛，服旬日全愈。凡吐瀉甚而津液傷，筋失其養，則為之轉。故治轉筋者，最要。顧其津液，若陽既回，而再投剛烈，則津液不能復，而內風動矣，此寒霍亂之用附、桂，亦貴有權衡，而不可漫無節制，致墮前功也。 （余此番之病，危同朝露，若非半痴，恐不能救，嘗聞張柳吟先生雲，使病者聽半痴論病之無微不入，用藥之無處不到，源源本本，信筆成章，已覺疾瘳過半。古云：檄愈頭風，良有以也。光遠。案中議論極精微，凡用藥皆宜具此權衡，方無過當之言。否則藥雖中病，而服之不止，反受其害，不但熱藥爾也。定州楊照藜素園。霍亂之霍，即霍疾之義，謂亂之最速者也。嘗見體素豐腴之人，一病半日，僅存皮骨，其傷陳藝圃亦知醫，其室人於仲秋患霍亂轉筋，自診以為寒也。投熱劑，勢益甚，招朱椒亭視之，亦同乎主人之見也。病尤劇，乃延余勘，曰：此寒為外束之新邪，熱是內伏之真病，口苦而渴，姜附不可投矣。與河間法，人皆不信，再與他醫商之，仍用熱劑，卒至口鼻出血而死。 （霍亂一證，近來時有，而醫皆不甚識得清楚，死於誤治極多。半痴特著專論，辨析簡當，實今日醫家首要之書。以其切於時用，不可不亟為熟讀而研究也。光遠。） 甲辰五月下旬，天即酷熱異常，道路卒死者甚多，有腹痛者，有不痛者。人率以香燥痧丸投之，輒無效。蓋香燥反以益熱，而此證並非陰寒濕毒之邪，即古所謂中 也。 不出戶庭之人，亦有病此者，必其人陰分素虧，內熱較甚，或居處飲食之失宜也。往往延醫不及，醫多不識其病，雖死身不遽冷，亦有口鼻流血者，是暑從吸入，直犯心臟也。時余居錢塘之髦兒橋，嘗稟先慈，令家人慎起居，薄滋味，乃六月初二日午膳後。季傑弟婦，腹忽微痛，平日貪涼，自謂受寒也。私囑女僕沽燒酒飲之，即狂瞀不安。先慈知之，命僕從四路速余回，日晡 也。病者已口鼻出血死矣。其時死者尤多，以陰血大去，暑熱易侵。而昧者不知因時制宜，尚扃其窗戶，幕以簾幃，環侍多人，飲以糖酒故也。粗工亦不察天時人稟之不齊，動輒生化湯，雖熱象已顯，猶誤信產後宜溫之俗說，而不知因證制方之活法，以致覆杯而斃者比比。或問當此熱地如爐，惡露不行而腹痛者，生化湯既不可服，宜用何方？余謂六一散最佳。既行瘀血，又能清熱也。設暑熱重感，雖石膏犀角，對證皆為良藥，古人何嘗禁用。余案中治癒諸條，皆可參閱，然難與淺人言也。 盔頭巷姚氏婦，妊已臨月，腹中陡痛。家人謂其欲娩，急煎參湯以助其力，服後痛益甚。忙喚穩婆至，婦已渾身赤斑，喘逆昏狂，始知受暑，頃刻雲亡。寶佑坊曹氏婦，亦懷妊臨月腹痛，家人以為將產而煎參湯，迨湯成痛已止，察其情景，知不即娩，然炎威甚烈，參湯久存欲壞。其姑雲，婦既未娩，豈可服參以滯胎氣，我體素弱，常服補劑，參湯定亦相宜，遂飲之。甫下咽，即覺氣悶躁擾，霎時危殆，逾刻而終。後丙午、壬子、丙辰，皆酷熱傷人，不勝縷述。古人以燥熱為暑，故曰：流金爍石，況人非金石之質乎？惜世人多不察耳。不但酷暑時，胎前產後之腹痛，當細審其有無別故也。 潘紅茶方伯之孫翼廷，館於外氏，酷熱異常，因啜冷石花一碗，遂腹痛痞悶，四肢漸冷，上過肘膝，脈伏自汗，神困懶言，方某診謂陽虛陰暑，脫陷在即。用大劑姜、附、丁、桂以回陽。病者聞之，益形餒憊。其叔岳許杏書茂才，駭難主藥。適族人許芷卿茂才過彼，遂與商之。芷卿云：此藥豈容輕試，而病象甚危，必延半痴決之。時已乙夜，余往視，面色垢滯，苔膩唇紅，是既受暑熱，驟為冷凍飲料冰伏，大氣不能轉旋，故肢冷脈伏，二便不行。所謂閉證也，何脫之雲。亟取六一散一兩，以淡鹽湯攪之，澄去滓，調下紫雪一錢。翼日再診，脈見痛蠲，溺行肢熱，口乾舌絳，暑象畢呈，化而為瘧，與多劑白虎法而痊。丙午舉於鄉，杏書多才尚義，與余稱莫逆，庚申春，聞其罵賊而死，嗚呼榮矣。 （認證既確，治法用辛香以通冰伏之氣，用意又極精妙，真可為萬世法程。素園。） 室人徐氏素無病，胃亦強，且善作勞。丙午八月朔夜，猶鐙下針黹，伴余勘書，夜分忽瀉二次，晨起為余疏發未畢，又瀉一次。因診之，脈七至而細促不耐按，略無病苦，此脈病患不病，殆不始於今日，不可救藥也。未便明言，即令安歇，密稟先慈。函致乃兄友珊，請醫商治，既而瀉頗緩。且食山東掛麵一小碗，先慈謂余太矜持矣，余方躊躇，面即吐出，灌以參藥亦不受，瀉較緊，午刻醫來，亦云無法，然尚能以乳哺女，而既吸之後，乳即癟而不起矣，形亦漸削，汗亦漸多，脈亦漸脫，音亦漸嘶，戌刻遽逝，斯人也性極賢淑，且隔屏一聽，即知客之賢否，一旦抱此絕證，知者無不悼惜，乃中氣卒然潰散，絕無僅有之候也。 戊申秋仲，張春橋令弟陡患腹痛。適飽啖羊肉麵條之後，初作痧治，繼作食治，痛愈甚而大渴，然啜飲輒吐，二便不行。又作寒結治，其痛益加，呻吟欲絕，已交四日。余診脈弦數，苔干微黃，按腹不堅，非痧非食，特肝火郁而不宣耳。以海烊頻灌，果不吐，將余汁煎梔、連、茹、楝、知、芩、延、旋覆、柿蒂、枇杷葉為劑，吞當歸龍薈丸。投已，即溲行痛減，次日更衣，不勞余藥而瘳。 朱留耕忽於飽食後，大吐而厥，冷汗息微，厥甫回而腹痛異常，乃翁湘槎以為急痧霍亂之候也。速余往勘，脈至弦緩，口極苦渴，二便不行，乃痰滯而熱伏厥陰，肝氣無從疏泄也，予雪羹、萸、連、梔、楝、旋、茹、橘、核、元胡、蓯蓉為劑，加蘆菔汁和服，一劑痛減，再服便行而愈。 （痧證霍亂挾食者，必先去食，傷寒亦然，秦氏論之詳矣。然竟有病始飽食之餘，初非因食為患者，半痴嘗云：既無枵腹待病之理，豈可專以攻消為治，故臨證必審問慎思而明辨之，庶免顢頇貽誤之弊。上二案，病皆起於食後，朱證已得大吐，不從食治，人或能之。 ，已非人所能及矣。余門人沈南台，癸丑冬患病，亦啖羊肉麵條而起，勢瀕於危，得半痴治癒，至四十餘日，始更衣，則尤奇也，用藥如用兵，豈徒讀父書者之可為哉，仁和趙夢齡菊齋陳嫗年已七旬，辛亥秋，患霍亂轉筋甚危。亟延余診，已目陷形消，肢冷，音颯，脈伏、無溺，口渴、汗多，腹痛、苔黃，自欲投井。因先取西瓜汁命與恣飲，方用石膏、知母、麥冬、黃柏、芩、連、竹茹、木瓜、威靈仙，略佐細辛分許，煎成徐服，覆杯而瘥。 （醫者能知少加細辛之何故，則可以言醫矣。素園。 此方得效，可見辨證之的。若無汗而渴者，又當別論。謝城。） 姊丈李華甫繼室，陡患霍亂，而兼溺血如注，頭痛如劈，自汗息微，勢極危殆，速余診視。脈甚弦 ，此肝火內熾，暑熱外侵。以犀角、木通、滑石、梔子、竹茹、薏苡、銀花、茅根、菊葉為大劑，和入藕汁，送當歸龍薈丸，而吐瀉即已，溺血亦減。惟小便時，頭猶大痛，必使人緊抱其頭，重撳其巔，始可略耐。尚是風陽僭極，肺胃不清也。以葦莖湯去桃仁，加百合、白薇、元參、小薊、蒲公英、竹葉、西瓜翠衣、蓮子心為方，和入童溺，仍吞龍薈丸，服旬日全愈。 陳楚珍仲媳，陡患霍亂。雲昨晚曾食冷魚，夜分病作，想因寒致病也。然臍間貼以回陽膏而不效，故敢求診。余按脈滑數，右甚，口渴苔黃，令揣胸下，果堅硬而痛，曰：吐瀉雖多，食尚戀膈，非寒證也，回陽膏亟宜揭去，以菖、枳、蘇、連、芩、桔、茹、牛、海、蘆菔為劑，一服而瘳。 婦兄吳綠園，癸丑仲夏，陡患發熱嘔吐，莖縮腹痛。亟招余診，脈弦軟而數，苔色黃膩，宜清厥陰蘊熱，非痧也。予楝、茹、連、斛、梔、柏、銀花、通草、絲瓜絡為方，一劑知，數劑愈。 沈HT 揚令妹，年逾五旬，體極瘦弱，始則數夜不能眠，忽一日目張不能闔，淚則常流，口閉不能開，舌不能伸，語難出聲，飲不下咽，足冷便秘，筋螈而疼，身硬不柔，胸膈板悶，或謂暑痧重感，慮即虛脫。余視之，苔黃不渴，脈來弦細軟澀，重按如無，然神氣不昏，身不發熱，非暑痧也。二便艱澀，咽膈阻悶，非脫證也。殆由情志鬱結，怒木直升，痰亦隨之，堵塞華蓋，故治節不行，脈道不利也。但宜宣肺，氣行自愈。以紫菀、白前、兜鈴、射干、菖蒲、枇杷葉、絲瓜絡、白豆蔻為方，一劑知，四劑愈。 （證者，證也，如斷案之有證據也。然證有真有偽，有似是而非，以致恆為所眩，如此案辨暑脫，則得其證矣。素園。證極危而方甚輕，其效乃如神，全由辨證之的。謝城。） 蔣敬堂令堂，年七十四，陡患嘔瀉，身熱腹痛，神思不清。或以為霍亂，或慮其虛脫。迎余診之，脈微弱而數。曰：暑脈自虛，不可以高年而畏脫，辛散痧藥，則不免耗傷其津液，爰定芩、連、滑、斛、茹、柏、銀花、竹葉、橘皮、枇杷葉之方，冬瓜湯煎，一劑而熱退神清，再劑霍然，敬堂慷慨多情，知醫施藥，余契友也。庚申春，聞其爭先拒兵，竟以被戕。惜哉。 徐德生家一婢，年十七矣。陡患腹痛，稍一言動，則痛不可支，以為急痧中惡，遍治不應。 飛請余往，尚以丹雄雞強伏其心下，然神色如常，並不吐瀉，脈來牢澀，苔色膩黃，乃多食酸甘而汛阻也。詢之果然，以桃仁、紅花、生蒲黃、靈脂、香附、延胡、芍藥、海、蘆菔為方，送龍薈丸，遂愈。 陳堂令郎子堂，甲寅春，連日勞瘁奔馳之後，忽然大便自遺，並非溏瀉，繼言腹痛，俄即倦臥不醒，及喚醒，仍言腹痛，隨又沉沉睡去，或以為痧，或以為虛，邀余決之，身不發熱，二便不行，舌無苔而渴，脈弦澀不調，非痧非虛，乃事多謀慮而肝鬱，饑飽、勞瘁而脾困，困而食滯於中也。予檳、枳、橘、半、楂、曲、菔、楝、元胡、海，服二劑，痛移臍下，稍覺知飢，是食滯下行矣。去楂、曲，加梔、芍，服一劑，更衣而愈。 （此證不難於認食滯，而難於認肝鬱，且當勞倦後見嗜臥證，不以為痧，必以為虛，而兼用參術以顧脾胃，如此則肝愈不舒，而變證作矣。半痴用藥至輕，而奏效至捷，良由手眼雙絕。素園。 余嘗問半痴曰，既肝鬱於上，而食不下行矣，何以干矢自遺而不覺乎。半痴謂胃與大腸，原一氣相貫，惟其食滯於胃而不化，似與大腸氣不相貫。故廣腸宿糞出而不覺，經云：中氣不足，溲便為之變，是亦變也。所謂不足者，非言中氣虛也。以中氣為病所阻，則不足於降濁升清之職，故溲便為之改常也，余聞而折服其善讀古書，宜乎臨證之神明變化，令人莫測也。因思霍亂之吐瀉無度，乾霍亂之便秘不行，皆變也，皆中氣為病所阻，而不足於降濁升清之職也，設泥不足為虛，則諸霍亂皆當補中氣為治矣，於是益嘆半痴闡發經旨為不誣。菊齋。 此說與前釋邪之所湊，其氣必虛之說，可以互證，謝城。） 姜秋農瘧瀉初痊，遽勞奔走，陡患霍亂轉筋，面臂色紫，目陷音嘶，胸悶苔黃，汗多口膩，神疲溲秘，脈細而弦。余以沙參、蠶矢、苡仁、竹茹、半夏、絲瓜絡、木瓜、車前子、扁豆葉，陰陽水煎，送左金丸一錢，外以吳萸一兩研末，調塗湧泉穴，服後吐瀉漸止。噫氣不舒，呃忒脅痛，汗減口燥，脘下拒按，脈軟而弦，以素多肝鬱也。去沙參、蠶矢、木瓜、車前、左金，加紫菀、鬱金、楝實、通草、枇杷葉，二帖。溲行呃止，苔退足溫，腰脹腿痛，手紫漸淡，去郁、菀、通、楝，加沙參、石斛、蘭葉、鮮藕、稻露，亦二帖。脈和脹減，啜粥口咸，體素陰虧也，去半夏、扁豆葉，加歸身、花粉、橘皮，又二帖。大解行而安谷，腰酸少寐，為易西洋參，加麥冬、羊藿以調之。數帖後，又加枸杞、杜仲而愈。 （此本虛標實之證，須看其先後用藥之法。琴仙。 此證頗急，淺術必至張皇失措，半痴遊刃有餘，治標而不犯其本，用藥與病機宛轉相赴，於此服其識之老。素園。） 仲韶弟主於葉氏，乙卯新秋，陡患洞瀉如注，即渾身汗出如洗，懨懨一息。夤夜速余往勘，脈來沉細，身不發熱，儼似虛寒之證，惟苔色黃膩，小溲全無，乃濕熱病也。予桂苓甘露飲加濃朴，投匕而瘳。 丙辰仲夏，游武林，仁和胡次瑤孝廉婦，陡患肢麻昏暈，以為急痧，速余視之。面微紅，音低神憊，睛微赤，苔色微黃，足微冷，身微汗，胸微悶，脈微弦。乃本元素弱，謀慮縈思，心火上炎，內風隨以上僭。豈可誤作痧閉，妄投香散之藥哉。以人參、龍、蠣、菖、連、石英、麥冬、小麥、竹葉、蓮子心為方，兩啜而瘥。尋予平補善其後。次瑤醇謹博學，與余交最深，久欲卜居結鄰而未果，庚申之變，率妻外家登舟，將來海昌，城閉不能出，與兵遇，並一幼女殉節於河，可哀也已。 季傑之外家，秋夜陡患霍亂，腹痛異常，診其脈細數而弦，肢冷畏寒，蓋覆甚濃，詢其口不渴，而瀉亦不熱，然小便全無，吐者極苦，舌黃甚赤。新涼外束，伏暑內發也。絳雪、玉樞丹灌之皆不受。瀉至四五次，始覺漸熱，而口大渴，仍不受飲，語言微蹇。余令搗生藕汁徐灌之，漸能受。隨以芩、連、苡、楝、梔、斛、桑、茹、蒲公英煎服，痛即減，吐瀉亦止。改用輕清法而愈。 丁巳秋，三侄壽和甫六歲，陡患凜寒身熱，筋螈面紅，譫妄汗頻，四肢厥冷，苔色黃膩，口渴唇紅，時邪夾食也。以枳實梔豉湯加菖蒲，及冬干蘆菔菜。煎成，調入玉樞丹五分灌之。 次日譫螈皆減，而腹痛吐瀉，邪欲轉霍亂以外泄也。余嘗謂不但傷寒可轉霍亂，而溫熱暑濕，皆可轉霍亂也。治當迎刃而導之，於前方加蘇葉一分，黃連二分，同炒煎服。連吐三五次，瀉六七次，痛即減。第三日神始爽慧，然去疾莫如盡，再服原方一劑，遂愈。凡小兒之病，因於食滯者多，胃不和則臥不安，陽明實則譫螈。若吐瀉乃病之出路，而世人動輒以驚風藥治之，每致僨事。昧者更惑於巫瞽，而祭非其鬼，尤可嗤也。余居溪七載，家人雖屢患大證，未嘗一用巫瞽，亦未傷人，鄉人目以為異。庚申秋，季傑之病甚危，壽萱侄求籤於觀音，大凶，其外家欲事祈禱，餘力止之，卒以治癒。附識之，以戒我後人。 辛酉秋，余息濮院，盛行霍亂轉筋之證。一男子胸次拒按，余以蘆菔子、枳實、檳榔等導之。又某赤膊不容蓋覆，猶雲五內如焚，目陷音嘶，苔黃大渴，而啜飲即吐，肢厥脈伏。市醫令服薑湯一杯，幸不受。適余至，亟取冷雪水，命將小匙徐灌之，遂不吐。更以石膏、黃連、知母，瀉其逆沖之火而愈。 錢某患霍亂，兼吐蛔十餘條，而口乾脈細，是暑伏厥陰，以犯中也。以連、梅、茹、楝、苡、斛、蘇、芩清之而愈。 陳某患霍亂，而所下皆血，苔黃大渴，而舌色紫黯，乃暑毒深伏。起病時，又飲燒酒也。用犀角、益母、地丁、茅根、菖蒲、綠豆、銀花、芩、連、黃柏、藕汁大劑灌之。皆投匕而瘥。 一婦積虛患時症，汗出如浴，形脫聲嘶，脈微欲絕，為亡陽之候。予附子理中湯加白芍、茯苓、木瓜、苡仁、蠶沙。而汗收脈起，隨去姜、附，加黃 ，證漸平。去蠶沙，加橘、半，調補而安。 劉氏婦患病，已兩月不納谷矣。忽吐瀉轉筋，舌光聲啞，氣液兩亡也。亟以人參、炙草、石脂、餘糧、龍、牡、斛、芍、木瓜、烏梅、冬蟲夏草為方，服兩劑，音開脈續，諸證皆平。所親沈則甫，按法調補而瘳。吳氏子患此，脈微弱，舌色淡紅，口微渴，此本虛邪不盛也。宜清解藥中，加參以扶正氣，則甫亦如法施治而愈。 今年三月間，呂君慎庵言一童子在鄰嬉戲，陡然吐瀉轉筋，歸家即斃。余以為偶然有此一證耳，既而聞患此證者漸多。四月初，有餘杭紙客，在舟次病此，抵濮院，乞余診。已舌卷囊縮，形脫神離，不可救藥矣。口開苔黑，詢中途並未服藥。竊謂此病之盛行，多在夏秋暑濕之時，何以今春即爾。諦思其故，暑濕既可伏至深秋而發為霍亂，則冬傷於寒者，至春不為溫病，亦可變為霍亂也。雖為溫病之變證，而溫即熱也，故與伏暑為病，不甚懸殊。或曰：此揣度當然耳。仲聖但有五苓、理中治傷寒轉霍亂法，未有治溫病轉霍亂之法，何耶？余謂古書傳兵火之餘，難免遺亡之憾，一隅三反，在讀者之善悟焉。且細繹仲聖書，亦未嘗不微露其意注云：溫病始發，即當用黃芩湯去熱為主。若傷寒必傳至少陽，熱邪漸入里，方可用黃芩佐柴胡解之。蓋黃芩湯乃溫病之主方，即桂枝湯以黃芩易桂枝而去生薑，以桂枝主在表風寒，黃芩主在里風熱，乃不易之定法，其生薑辛散，非溫熱所宜，故去之。此表里寒熱之不可不知者也。周禹載注云：明言太少二陽，何不用二經藥，非傷寒也。傷寒由表入里，此則自內發外，無表何以知太少二陽，或脅滿，或頭痛，或口苦引飲，或不惡寒而即熱，故不得謂之表也。如傷寒合病，皆表病也，今不但無表，且有下利里證，傷寒協熱利，必自傳經而入，不若此之即利也。溫何以即利？其人中氣本虛，內伏已深，不能盡泄於外，勢必下走利矣。 雄案：此論溫邪外發未久，即可下走為利。本文更有若嘔者句，豈非溫病可轉霍亂，早逗端倪於此乎。曩纂《溫熱經緯》，於此條下附註云：少陽膽木，挾火披猖，嘔是上沖，利由下迫，何必中虛始利，飲聚而嘔。半夏生薑，專開飲結，如其熱熾，宜易連茹。楊素園先生評云：此注精當，非前人所及。今治溫病轉為霍亂者，似當奉此以為法也。慎庵聞之，極為折服，再質宗匠，還望有以教我。 （愚意此證梔子似亦可用，輕者亦可不必黃連，未知是否，惟大棗太守，必宜去之。 五月初三日，余抵上洋，霍亂轉筋，已流行成疫。居鎮海周君采山家，不謁一客，藉以藏拙，且杜酬應之勞也。初八日，紹武近族稼書家，有南潯二客，同患此證。一韓姓，須臾而死，一紀運翔，年十七，勢亦垂危。采山強拉余往視曰：豈可見死而不救哉？然已手面皆黑，目陷睛竄，厥逆音嘶，脈伏無溺，舌紫苔膩，大渴汗淋，神情瞀亂，危象畢呈。時未交芒種，暑濕之令未行，仍是冬寒內伏，春令過冷，入夏猶涼，氣機郁遏不宣，故欲變溫病者，皆轉為此證。與伏暑為患者，殊塗同歸。但不腹痛耳，以寒邪化熱，究與暑濕較異也。亟令刺曲池、委中，出血如墨。方以黃芩為君，臣以梔、豉、連、茹、苡、半。佐以蠶矢、蘆根、絲瓜絡，少加吳萸為使。陰陽水煎，候溫徐徐服之，遂不吐。次日，脈稍起。 又兩劑，黑色稍淡，肘膝稍和，反加睛赤煩躁，是伏邪將從外泄也。去吳萸、蠶矢，加連翹、益母草、滑石、而斑發遍身，苔始漸化，肢溫得寐，小溲亦行，隨與清搜化毒之藥，多劑而痊。采山因囑余詳述病因治法，刊印傳布，名其方曰黃芩定亂湯。嗣治多人，悉以此法增損獲效。如利泰一洞庭史客，素吸洋菸，而患此證。與此方數帖後，反便秘目赤，渴、汗、昏狂。 亦是久伏之邪，漸欲外越也。予竹葉石膏湯加減而瘳。其濕盛者，加茵陳、滑石；氣實者，加枳、桔；飲阻食滯者，加濃朴、蘆菔；肝鬱氣結者，加紫蘇、楝實；口渴用茅根湯。或藕汁頻灌。活法在人，不能縷述。紹武在屠甸市，得余此方，勸人合藥施送，幾及千料雲。 （此方加減有法，較前尤妥善也。謝城。） 夏至後仍無大熱，而霍亂轉筋不息，雖與芒種以前者，同為伏邪所發，然證因略有不同，其病似較深一層。何也？按先曾祖《重慶堂隨筆》云：溫病、熱病、濕溫病，治不得法，皆易致死。流行不已，即成疫癘，猶之治盜不得其法，則賊黨日眾，變為流寇也。因熱氣病氣屍氣，互相 ，即成毒癘之氣而為疫.豈真天地之間，另有一種異氣哉。故疫之流行，必在人煙萃聚之區。蓋人氣最熱，紀文達公雜詩云：萬家煙火暖雲蒸，銷盡天山太古冰。自註：迪化自設郡縣以來，嬰兒出痘，與內地同，蓋彼處氣候極寒，今則漸同內地，人氣盛也。紀氏此言，可謂獨窺其微矣。上古無痘，至漢始有，今時罕有不出痘者。以生齒日繁，地氣日熱，所以古人最重傷寒，今世偏多溫熱也。雄案：此段名亦能升，揮霍悶亂，而為吐瀉轉筋之危證。是伏邪欲發，客邪外入，兩邪交訌，腸胃乃亂。故氣道立時閉塞，血脈因而瘀滯，四肢厥冷，手面皆黑。陽明多氣多血之經，見證若是之驟者，非氣血忽然枯槁也。夫人氣以成形耳，氣不流行，血肉即死。故初起亟宜開閉，俾氣通血活，邪得外泄，則正自復。昧者，不知邪閉血凝，熱深厥深之理，見其肢冷脈伏，即以為寒，又疑為脫，即不敢刺，更投熱藥，使邪無宣洩，愈閉愈冷。尚謂服此熱藥，一身盡冷，可見黍谷春回之不易，再遇此證，仍用此法，死者之冤，無可呼籲。雖有七竅流血而死者，亦不悔悟，亦有邪閉，則正氣無以自容而外脫者。陽從上脫，則汗多而氣奪；陰從下脫，則瀉多而液亡。 所謂內閉外脫也。欲其不外脫，必開其內閉，如紫雪、絳雪、行軍散，皆開閉透伏之良方也。而飛龍奪命丹，即合行軍、絳雪二方而加峻者，且有人中白引濁下行，尤具斬關奪命之能。上虞陳君香谷聞之，概為制送，囑余詳敘方治刊布，因而救全不少，厥功偉哉。 自紀運翔之證治癒後，凡患此者，紛紛踵門求診，情不能已，徼幸成功者，頗多。然夏至以後，病由內外合邪，其勢更劇，故必先以奪命丹開其閉伏，愈後變證不一，然隨機而應，甚費經營，非比往年之霍亂，雖系危證，但得轉機，即可霍然也。其故良由流離困苦，失志勞神，先有內傷，遂多曲折，故愈後調理，極宜詳慎。而上海多懋遷竄難之人，病得轉機，往往大意。所謂病加於小愈，因而致墮前功者不少。如餘杭褚子耘茂才，余親家也。其使女患此，已身僵矣，適余往訪知之，遂以香谷所贈奪命丹二分，囑其灌入，頃刻活動，隨予解毒活血湯，數服得生。嗣余往返崇明，聞其仍淹纏不健而亡。一王大生煙鋪夥友，余治癒後，已溺行能食，餘熱外泄，滿面赤瘰，忽然神氣瞀亂而死。一澧記錢鋪石某，余為治癒，二便已如常矣。越數日，云：飲食不得下，戴眼呃忒而逝。一綠蔭書坊陶姓，業已向愈，忽然神情恍惚，藥不及救，此麗云為余述者。又四明陳解香之弟，患此垂危，延余治癒，遂不服藥月余，復來請勘，已咽痛礙進水谷，頤腫舌糜，牙關甚緊，痰嗽脅疼，溺赤管痛，便溏色醬，此餘毒蘊隆，失於清解，遂致燎原若此。是限於貧困，養癰成患。而脈已弦緊數疾，莫可措手，久之果斃。並錄為案以為賈旅告。或云：此地藥肆甚忙，每致誤付，病者誤服驟變，彼此不知，醫家、病家，皆須留意。嗣閱《冷廬醫話》云：吾邑陳莊李氏子患霍亂，醫定方有制半夏二錢，藥肆中誤以制附子與之，服後腹大痛，發狂，口中流血而卒。李歸咎於醫，醫謂用藥不誤，必有他故。索視藥渣，則附子在焉，遂控於官，罰藥肆以金和息之。觀此則或人之言尤信，然此案若病家良懦，隱忍而不言；醫者惶窘，走避而不辨；或藥渣棄無可證。則此獄雖皋陶莫斷矣。服藥可不慎哉。 朱鳴岐，患下利轉筋，醫見肢冷，即投溫補。而服藥即吐，既而呃忒不已。溫補加峻，病日以危，延至九朝，已萬無生理，備後事矣。子耘主其家，囑請余援，脈至左弦滑，右弱不應指得吐，否則早為泉下人也。予枳、桔、芩、連、茹、夏、蘇、翹、蘆根、枇杷葉、滑石，開痰行食，舒結通陽，兩劑呃果止，而遍身赤斑。又兩劑燥矢下，而苔化溺行，右脈漸振，隨與清肅調養法而瘳。 勘朱證時，適子耘令弟子方茂才在座。曰：如此重證，君胡以為病原不重也。余謂世間重證，大半因誤治而成，此證若初治得法，一二劑可愈也。奈舉世以瀉證、吐證、霍亂證、霍亂轉筋證、皆為寒證，往往不察病情，輒投熱藥，今見肢冷而右脈軟弱，彼方以為虛寒的據。況服藥即吐，呃忒隨來，以霍亂轉筋而見呃忒，何暇更問其餘。皇皇然以為虛脫之象，故溫補日以加峻。縱使一蹶不起，病家無怨，醫者不悔也。每見此地市醫臨證，雖極輕之病，必立重案，預為避罪邀功之地，授受相承，伎倆如是，良可慨已。此外如胸腹疼痛，瘧疾哮喘，經阻產後等證，世俗亦多指為寒病，雖以熱藥殺之，而彼此不知者，而呃忒則尤多枉死焉。余嘗治一角妓，患呃累日，破身太早，固是虛證。然血去陰傷，豈可反以溫燥助熱。遂致下焦不攝，素性畏藥。余用一味雞子黃，連進數服而安。 吳竹溪時感將瘥，患呃三日，聲聞於鄰，人皆危之。予通府行氣法，便行痰吐而痊。 南潯朱君浦香，年五十六，自幼患童勞，繼以吐血，三十外即絕欲得延至此。而平素便如羊矢，其血分之虧如是。今秋陡患呃忒，連服滋鎮溫納之藥，勢瀕於危。陸定圃進士，囑延余診，脈至弦滑搏數，苔黃濃而膩，口苦溺赤。遂力排眾議，主大劑涼潤，如雪羹、蔞仁、竹瀝、枇杷葉、蘆根、元參、紫菀、射干、兜鈴、菖蒲等多劑，連下赤矢始瘳。如此衰年虛體，尚因痰熱致呃，故虛寒之呃，殊不多見，而醫者不知辨證察脈，率以丁香、姜、桂為不祧之藥。何哉？謝氏婦，懷孕五月，便瀉四日，醫投姜、附、桂、朴藥一帖。遂四肢麻冷，氣塞神昏，溺閉汗淋，大渴嘔吐。急延余援，脈未全伏，先飲以醬油湯，吐漸止。隨予參、連、芩、柏、茹、斛、銀花、扁豆葉、蒲桃干、蘆根、綠豆，以冬瓜湯煎，徐徐溫服。外用炭醋熏之，各恙皆瘥。次日，脈弦滑，瀉未止。以白頭翁湯加參、草、銀花、扁豆、蒲公英、蒲桃干、砂仁，兩劑而痊。 婺源詹耀堂子，年二十，患霍亂，服姜、桂數劑，瀉不止。素吸鴉片，疑為虛漏，補之，瀉益甚。始延余視，大渴而脈弦數。幸而起病不因暑熱，然陰分素虧，雖飲冷貪涼，熱藥豈堪過劑，設無便瀉以分其藥力，則津液早枯矣。予白頭翁湯合封髓丹，加銀花、綠豆、石斛，一劑知，二劑已。 余赴申時過石門，吳君仁山在濮院，承其關切曰：毗陵張仲遠觀察，秀水楊嘯溪孝廉，皆已自楚至申，句當公事，君可往訪也。余感其意，唯唯而謝，緣久聞張氏家學淵源，雖閨閣皆通翰墨，然向見其宛鄰書屋醫書數種，似偏尚溫補者。曾與故人太倉王子能參軍言之，子能亦善醫。嘆曰：人之才識學力，各有能至不能至，不可強也。王半山不入相，即是伊芳川一若張氏者，何必談醫，世人信其學問，而並信而貽誤者實多。余弟季旭，仲遠之妹婿也。即為其所誤。噫！言猶在耳，子能已下世十餘年矣。 於扶正卻邪之說，猶之寇來不戰，但知守城，卒以自斃耳。秋間仲遠亦亡，後蔣寅大理信來，頗以余求書不與為是。昔某侍郎督學吾漸，亦以上工自命，嘗浼邵位西樞部求書，余亦不與。所謂道不人談免俗譏，備錄為案，願世人毋輕言醫，事必量而後入也。 錢塘姚歐亭協轉，復宰崇明。聞余在滬，新秋囑余弟HT 庵比部持函聘余往游，以初夏偶患大瀉，後苦脾約，更旬始一更衣，既而匝月一行，甚至月餘一行，極其艱滯，而先硬後溏，汗出神憊。年逾六秩，步履蹇滯，雖廣服人乳及潤導諸藥，率不效。間或納食如梗，嘔吐酸辣，六脈遲軟，苔色白潤不渴，小便清長，腹無脹痛，此真中氣不足，溲便為之變也。豈腸燥便秘，可以潤藥濡之哉。既不宜潤，更不可下，以中虛開闔無權，恐一開而不復闔，將何如耶？亦不可升提。蓋吐酸食梗，已形下秘上沖之勢。又素吸洋菸，設一闔而竟不開，又將何如耶？爰以參、術、橘、半、旋、芍、雞金、木瓜、枇杷葉為方，服六劑，更衣兩次，解四彈丸。又三劑，解十五六丸。又三劑，下九丸而始暢，並不堅燥，亦無溏矣。毫不怯力，是藥證已符，為留調理法而別。設或吐酸食梗，則暫用參、連、橘、半、旋、茹、蘇葉、枇杷葉、紫石英以清肅鎮息之。八月初，秋陽正烈，歐亭因公來申，久住白苔滿布葉二劑，熱退神清。而左脈仍弦，關上高，嘔酸無寐，手足振惕，客邪雖解，土受木乘也。 去滑、朴、蠶沙、扁豆葉，加茯神、蛤殼、紫菜、綠豆、白蔻仁。三劑。苔化能眠，知飢瀉減，去蔻、蛤，加菖蒲、白朮，五劑而痊。霍亂之開闔失常，中樞為邪所亂也。此證之開闔無權，中虛不能主持也。一實一虛，正可互勘，至愈後之嘔瀉振惕，又為風暑乘虛擾中之霍亂證，故詳列拙治，統質通方。 汪謝城孝兼，招勘婺源石雨田司馬令慈，年近五旬，陡患霍亂轉筋，苔黃大渴，神情煩躁，證屬伏暑，脈頗不惡，而渾身冷汗，搖扇不停，已為陽越之象，不敢與方。尋即告殞，此證書不憑脈也。次日， 齋薦視朱君巽泉之尊人，年已六旬，患霍亂轉筋，證不甚劇，問答音清逾半月， 齋於丙夜患此證，刺出黑血，侵曉速余往視，形脈兩脫，大汗如淋，目陷音嘶，溺無苔膩。平素嗜飲少谷，好善忘勞，暑濕蘊中，正氣潰散，勉投參藥，竟不能救。惜哉！因挽以一聯云：飄泊正無聊，感廿載神交。萍聚申江，將檢殘編求品鑑，考終原是福，徑一朝仙去，風淒秋夜，那堪衰鬢喪知音。 次女定宜年二十，體實耐勞，適同邑戴氏。初旬接女夫信云：女於八月二十三日，忽患痛瀉，形漸脫。又用附桂八味湯，遂於二十九日舌焦如炭而逝。彌留時語婿曰：吾父在此，病不至是也。噫！據此病情，是伏暑也。戴氏為積德世醫家，余曩刻業書十種，渠處皆有，竟使誤藥而亡，良可慘已。郵挽游，說不，試遍了燥熱寒涼諸謬藥，回憶昔年鞠育，徒傾我淚灑秋風。嗚呼！良朋愛女，同病同日而亡，斯重訂之役，尤不可已矣。並附挽言，一以志交情，一以志藥誤也。 霜降前，水北族侄棋偕，邀勘所親蔣君循庵之媳，患霍亂轉筋，交三日矣。 厥逆目竄，膈悶無溺，苔黃苦渴，脈極弦細，屢進桂、附、姜、術，氣逆欲死。予昌陽瀉心湯加減，煎成徐服。外以吳萸研末鹵調，貼湧泉穴。服二劑，吐止足溫。去蘇朴，加楝、斛、蒲公英多劑，始痊。蓋伏暑挾素盛之肝陽為病，誤服溫補，以致遽難廓清也。禾中方氏女，播遷三載，秋仲抵申。患吐瀉，其戚錢伯聲孝廉邀余視之，一藥而瘥。既而患腫，因在旅寄，竟不調治。 交霜降，腫忽消，不數日。又患霍亂，即神氣瞀亂，屋中盤走，口呼姊姊，乃姊強納之臥，兩目旋轉不停，淚涔涔下，牙關即緊，欲延余診，竟不及也。伯聲詢故，余曰：此流離困苦，憂鬱深沉，木土相乘，吐瀉而腫，節交霜降，氣肅腫消，郁無所宣，直凌脾胃，吐瀉陡作，木火勃升，狂走目張，陽從上越，此情志內傷霍亂也。故告危如是之速。 南潯沈春泉，年五十七，立冬前五日，食蟹面後，陡患霍亂轉筋，所吐瀉者皆水。初進桂附藥，筋轉益甚，周身微汗，神倦懶言，指漸冷，脈漸伏，時欲太息。更方，用牡蠣一兩，龜版八錢，阿膠四錢，服後勢較劇。延余視之，苔黃大渴，小便全無，瀉出極熱，心下拒按，伏暑挾食之證，不知何所見而予燥補澀膩之藥，乃病家謂其品學書畫甚優，故深信而不疑，竟以不起，可憐又可笑也。嗣聞其次郎，於立冬後亦患此證，醫知伏暑，用黃連等藥，吐瀉已止。因脈未遽起，不知為伏熱不清，改投附桂等三帖而亡，尤可哀已。 上虞羅吉人，立冬前，患霍亂轉筋，子耘知其陰素虧，病由伏暑也。服藥已得轉機，數日後，漸有呃忒。延余視之，脈弦數，左甚，苔焦而渴，齦衄脘悶，便溏色醬，小便短赤，皆伏暑未清，氣機阻塞之象。既失清肅，乃當臍尚帖回陽膏，屢囑揭去而不從，後聞不起，此非敗證，余深惜之。 南潯張二梅，年逾六旬，秋間患霍亂轉筋，醫見高年而厥逆多汗，擬進溫補，張不敢服。但用平淡單方，及外治法而瘥。然從此大便不堅，時時自汗，遍身瘡疥，畏熱異常。延至立冬後，邀余診之，脈甚滑數，口渴苔黃，便溺皆熱，猶著袷衣。是賦質偏陽，濕熱內盛。幸而畏進溫補，得以引年，與大劑清化法漸愈。又今年患疥者，舉目皆是，所謂遍地瘡痍，洵非虛語。外治之方甚多，而平善者罕效。更有治不得法，瘡驟愈而變證，遽隕其生者。毒陷內訌也。子耘傳一方頗佳，以麻黃一兩，川椒五錢，蛇床子五錢，斑蝥七枚，雄豬油或地瀝青熬透去渣，另用明礬、黃柏各一兩，蓖麻子、大楓子各四十粒，共研末，入油內，絹包，擦患處，能拔蘊毒伏邪。未出旬日可愈。無後患，此與火酒摩轉筋之義正同，勿以藥猛而訾之，故附無徵不信，有法可師，爰采群書，南針是仰，然病情之幻伏，猶敵情之譎觚，似是而非，雲非倪。謬以身經，附為夢影。蓋時移事易，境似炊粱，而比燭擬 ，痴同捫龠。或竹頭木屑，亦大匠所需。敢質通方，毋嗤瑣陋，故列醫案第三。 卷下　藥方篇第四 藥性 原蠶沙 諸霍亂之主藥也。 黃芩 溫病轉霍亂之主藥。凡吐下而熱邪痞結上焦，胸次不舒者，並可與黃連、半夏同用。 石膏 暑熱霍亂之主藥。凡吐利而苔黃大渴者，並宜用之。外挾風寒者，佐以紫蘇、桂枝、內挾痰滯者，佐以濃朴、半夏、菖蒲、橘紅之類。下兼寒濕者，佐以防己、細辛、海桐皮、滑石 濕熱霍亂之主藥。熱甚者，佐石膏；濕甚者，佐茵陳。 薏苡仁 霍亂轉筋、溺秘者之主藥也。 木瓜 霍亂轉筋、溺不秘者之主藥也。 香薷 夏令浴水，迎風而霍亂之主藥也。 扁豆 中虛而暑濕霍亂之主藥也。 西洋人參 虛人霍亂之主藥也。 枳、桔、蘆菔子 停食霍亂之主藥也。 梔、豉、石菖蒲 穢濁霍亂之主藥也。 楝實、黃柏、桑葉、絲瓜 霍亂而肝火盛者之主藥也。 茅根、地丁、益母、蒲公英 霍亂而血分熱熾之主藥也。 竹茹、石斛、蘆根、梔子、枇杷葉 霍亂嘔噦之主藥也。 濃朴、蘆菔、大腹皮 霍亂脹滿之主藥也。 茵陳、連翹、綠豆皮、絲瓜絡 霍亂身黃之主藥也。 通草、車前、海金沙 霍亂無溺之主藥也。 綠豆、銀花、竹葉、黃連 霍亂誤服熱藥之主藥也。 旋覆、紫菀、麥 、蘆菔子 霍亂誤補之主藥也。 人參、龍骨、牡蠣、甘草、石脂、餘糧 霍亂大虛欲脫之主藥也。 桂枝 傷寒轉霍亂之主藥也。 紫蘇、藿香、生薑、濃朴、白豆蔻 霍亂因外寒之主藥也。 吳茱萸、烏藥、砂仁、高良姜 霍亂因內寒之主藥也。 人參、白朮、炙甘草、蓮子 中虛而寒濕霍亂之主藥也。 丁香、木香、川椒、神曲、瓜果魚蟹生冷傷中霍亂之主藥也。 乾薑、附子、肉桂、硫黃 陽虛中寒而霍亂，及寒霍亂誤服寒藥之主藥也。 卷下　藥方篇第四 方劑 治諸痧中惡，霍亂五絕，諸般卒倒急暴之證。 西牛黃 飛金箔（各四分） 梅花冰片 荊芥 羊躑躅（各二錢） 麝香當門子（五分） 硃砂（六分） 豬牙皂角（一錢五分） 燈心炭（二錢五分） 九味共研細，瓷瓶密收，毋使泄氣。以少許搐鼻取嚏。垂危重證，亦可以涼開水調灌分許。 並治癰疽發背，蛇蠍蜈蚣咬傷，用酒塗患處。 按：羊躑躅，俗名鬧羊花，辛溫大毒，湯不入劑，只可用以取嚏。近目即昏翳。今肆中臥龍丹，以此為君藥，又去牛黃而加蟾酥，減輕燈心炭，而冰麝不過略用些須耳。故藥力大遜，甚不可恃。好善者必自配製也。（案冰片近日有一種洋冰，以樟腦升提者，性熱萬不可用） 又方西黃（六分） 梅片 當門子 北細辛（各一錢） 牙皂 羊躑躅（各二錢） 燈心炭（一兩） 七味制如上法，主治亦同。 卷下　藥方篇第四 方劑 治同上。 硃砂（三兩） 明雄黃 硼砂（各一兩八錢） 梅冰 當門子（各九錢） 火硝（六錢） 蓽茇 牛黃（各三錢） 臍中均可放置，立蘇。凡暑月入城市，抹少許於鼻孔，可杜穢惡諸氣。 卷下　藥方篇第四 方劑 治番痧臭毒，腹痛如絞，氣閉神昏欲絕之證。 燈心炭（一兩） 羊躑躅（三錢） 北細辛 杜蟾酥 牙皂（各二錢） 牛黃 梅片 當門子（各一錢） 八味共研細，瓷瓶緊裝，毋令泄氣，每少許吹鼻，得嚏即生。 卷下　藥方篇第四 方劑 治諸痧手足麻木，牙關緊急，目閉不語，胸背有紅點，或咽腫北細辛 牙皂（各三錢五分） 硃砂（二錢五分） 廣木香 陳皮 桔梗 貫眾 薄荷葉 防風 制半夏 甘草（各二錢） 枯礬（一錢五分） 白芷（一錢） 十三味，共研細末，瓷瓶緊裝，每用三分，吹入鼻孔，寒濕內盛而病重者，開水調服一錢。 方內入蘇合香二錢尤妙。按：痧藥方，藥品珍貴者多。惟此價廉，用以搐鼻，頗亦有效。故人徐君亞枝嘗合大料，交余在淳溪施送累年，鄉人無不感頌。 卷下　藥方篇第四 方劑 （天士） 治暑濕霍亂，時感痧邪，及觸冒穢惡不正之氣，身熱倦怠，脹悶肢 ，頤腫咽痛，身黃口渴，瘧痢淋濁，泄瀉瘡瘍，水土不服諸病。但看病患舌苔淡白，或濃膩，或干黃者，疫邪尚在氣分，悉以此丹主之。凡醫臨證，亦當準此化裁，自可十全為上。 飛滑石（十五兩） 綿茵陳（十一兩） 淡黃芩（十兩） 石菖蒲（六兩） 川貝母 木通（各五兩） 藿香 連翹射干 薄荷葉 白豆蔻（各四兩） 十一味，不可加減，生曬研細末，瓷瓶密收，每服三錢，開水溫服，日二。或以神曲糊丸如彈子大，調化服亦可。此丹治濕溫時疫，著效亦神。累年同人合送，價廉功敏，無出此方之右者，一名普濟解疫丹。 卷下　藥方篇第四 方劑 （一名解毒萬病丹） 治諸痧霍亂，諸疫癘氣，喉風五絕，屍疰鬼胎，驚忤癲狂，百般惡證，及諸中毒，諸癰疽，水土不服，黃膽鼓脹，蛇犬蟲傷，山慈姑（去皮，洗淨，焙） 川文蛤（即五倍子，捶破洗，刮內桴） 千金子（即續隨子，去油，取淨霜，各二兩） 紅芽大戟（洗，焙，一兩） 當門子（三錢） 五味，先將慈、蛤、戟三味研極細末，再入霜、香研勻。糯米湯調和，乾濕得宜，於辰日淨室中，木臼內杵千餘下，每料分四十錠，故亦名紫金錠。再入飛淨硃砂，飛淨明雄黃各五錢尤良，或以加味者杵成薄片，切而用之，名紫金片。每服一錢，涼開水調下。孕婦忌之，又不可與甘草藥同進也。 卷下　藥方篇第四 方劑 治霍亂痧脹，嵐瘴中惡，水土不服，喉風中毒，蛇犬蟲傷，五絕暴厥，癲狂癰疽，鬼胎魘魅，及暑濕溫疫之邪，瀰漫熏蒸，神明昏亂，危急諸證。 山慈姑 川文蛤（各二兩） 紅芽大戟 白檀香 安息香 蘇合油（各一兩五錢） 千金霜（一兩） 明雄黃（飛淨） 琥珀（各五錢） 梅冰 當門子（各三錢） 十一味，各研極細，再合研勻，濃糯米飲。杵丸綠豆大，外以飛金為衣，每錢許，涼開水下按：一瓢云：此方比蘇合丸而無熱，較至寶丹而不涼，兼玉樞丹之解毒，備二方之開閉，洵為濟生之仙品，立八百功之上藥也。又，按昔人所云：太乙丹能治多病者，即上二方也。今俗傳太乙之，誤人匪淺。 卷下　藥方篇第四 方劑 治霍亂痧脹，山嵐瘴癘，及暑熱穢惡諸邪，直干包絡，頭目昏暈，不省人事，危急等證，並治口瘡喉痛，點目去風熱障翳。搐鼻，辟時疫之氣。 西牛黃 當門子 真珠 梅冰 硼砂（各一錢） 明雄黃（飛淨，八錢） 火硝（三分） 飛金（二十頁） 八味，各研極細如粉，再合研勻，瓷瓶密收，以蠟封之。每三五分，涼開水調下。 卷下　藥方篇第四 方劑 （一名人馬平安散） 治同上。 明雄黃 硼砂 硝石（各一兩） 硃砂（五錢） 梅冰 當門子（各二錢） 飛金（一百頁） 七味，各為細末合研勻，瓷瓶緊裝，每二三分，涼開水下。或嗅少許於鼻內，或加牛黃。洄溪云：此秘方也。 卷下　藥方篇第四 方劑 治痧脹穢毒，心腹 痛，霍亂火熾，躁瞀煩狂。及暑火溫熱，瘴疫毒癘諸邪，直犯膻中猝死。溫瘧發斑，狂易叫走，五屍五疰，鬼魅驚癇，急黃蠱毒，麻痘火閉，口舌生瘡。一切毒火邪火，穿經入髒，蘊伏深沉，無醫可治之證。 黃金（百兩，石頑云：須賃金鋪中煉過葉子煮之方有性味，而止用十兩。薛公望云：不用亦可。洄溪云：如用飛金萬頁研入，尤妙。） 寒水石（石頑云：如無真者，以元精石代之） 磁石（醋 ） 石膏 白滑石（各三斤，石頑止用各五兩） 四石共搗碎，用水一斛，（石頑一斗）連金煮至四斗（石頑五升）去滓，入下藥：犀角屑 羚羊角屑 青木香（切） 沉香（研，各五斤，石頑止用五錢，按斤字恐是兩字之訛） 丁香（一兩，石頑止用一錢。洄溪云：可用二兩） 元參（切） 升麻（各一斤，石頑用一兩六錢） 甘草（八兩，石頑用生者八錢，洄溪用炙） 八味，入前藥汁中，煮取一斗五升（石頑一升五合），去滓，入下藥：朴硝（十斤，石頑用芒硝一兩） 焰硝（四斤，石頑用三兩，洄溪云：余制此二硝，止用十之一） 二味，入前藥汁中，微火上煎。柳木篦攪不住手，候有七升（石頑七合半），投在木盆中半日，欲凝，入下藥：硃砂（研細，水飛淨，三兩，石頑五錢） 當門子（研，一兩二錢五分，石頑一錢二分） 二味，入前藥中攪勻，勿見火，寒之二日。候凝結成霜紫色，鉛罐密收，每服三四分至一錢，量用，新水調灌。 按：《雞峰方》無磁石、滑石、硝石。二角只用各十兩，丁、沉、木香各五兩，升麻六兩，朴硝二斤，麝香卻用三兩。餘六味分兩同。《醫通》云：此方即千金元霜合為是。 卷下　藥方篇第四 方劑 治熱極火閉，痧脹昏狂，及霍亂誤服熱藥，煩燥瞀亂，及時疫憒亂，便秘發斑，一切積熱，咽喉腫痛，口糜齦爛，舌瘡喉閉，水漿不下等證。 寒水石 石膏 硝石 朴硝 芒硝 牙硝 青黛 甘草八味等分，先將甘草煎湯去滓，納諸藥再煎。以柳木篦不住手攪令消熔得所，卻入青黛和勻，傾入砂盆內，候凝結成霜，研細密收。每錢許，涼開水下。上焦病以少許含化咽津。不能咽物者，蘆筒吹入喉中，齒舌病抹患處。 卷下　藥方篇第四 方劑 （一名八寶紅靈丹） 治霍亂痧脹，肢厥脈伏，轉筋昏暈，瘴癘時疫湯，火金刃諸傷，均搽患處。 硃砂 牙硝（各一兩） 明雄黃 硼砂（各六錢） 礞石（ ，四錢） 梅片 當門子（各三錢） 飛真金（五八味，擇吉日淨室中各研極細，再研勻，瓷瓶緊收。熔蠟封口，毋使泄氣，每一分，涼開水送下，小兒減半，以藥佩帶身上，可辟疫氣，牛馬羊瘟，以此點其眼即愈。 卷下　藥方篇第四 方劑 治痧脹 痛，霍亂轉筋，厥冷脈伏，神昏危急之證暑瘴疫，穢惡陰晦諸邪，而眩暈痞脹。瞀亂昏狂，或卒倒身強，遺溺不語，身熱螈 ，宛如中風。或時證逆傳，神迷狂譫，小兒驚癇，角弓反張，牙關緊閉諸證。 硃砂（飛，二兩） 明雄黃 燈心炭（各一兩） 人中白（漂 ，八錢） 明礬 青黛（飛，各五錢） 梅冰麻黃（去節，各四錢） 真珠 牙皂 當門子 硼砂（各三錢） 西牛黃（二錢） 杜蟾酥 火硝（各一錢五分） 飛真金（三百頁） 十六味，各研極細，合研勻，瓷瓶緊收，毋令泄氣，以少許吹鼻取嚏。重者，再用開水調服一分，小兒減半。 按：此丹芳香辟穢，化毒祛邪，宣氣通營，全體大用，真有斬關奪隘之功，而具起死回生之力也。 卷下　藥方篇第四 方劑 治暑穢痧邪，直犯包絡，神明閉塞，昏憒如屍，及霍亂初定，餘熱未清，驟爾神昏，如醉如寐，身不厥冷，脈至模糊者。皆燥熱無形之氣，蒙蔽膻中，如療，此極明雄黃（一分，研極細） 提淨牙硝（六分） 研細，同入銅勺內，微火熔化撥勻，俟如水時，急濾清者於碗內，粗渣不用，俟其凝定收藏，此丹灶家秘制也。 按：此法，見《遊宦紀聞》，陳平伯載此方，黃多而硝少。素園糾其誤，謂黃多硝少。何能熔化，今根據楊定雄一硝六為率。 木通（一錢） 通草（三錢） 陳雨水（一碗，用冬雪水似更良） 煎出味，去滓，再以陳雨水九碗，與藥汁和勻，每次用藥水一碗，磨入犀角三分，挑入煉雄三厘調勻，徐徐冷灌。能於三日內服盡十碗藥水，必有清痰吐出數碗而愈。 齋嘗親驗矣。 卷下　藥方篇第四 方劑 治寒濕為病，諸痧腹痛，霍亂吐瀉。 木香（一兩，不見火） 明雄黃（二兩） 明礬（三兩） 共研細末，以鮮荷葉、橘葉、藿香葉各二兩搗汁，丸綠豆大，每服九分。重者，再服。 卷下　藥方篇第四 方劑 治暑月貪涼飲冷，食物不慎，兼吸穢惡，成痧脹腹痛，或霍亂杜蟾酥（燒酒化） 硃砂（飛，各五錢） 明雄黃（飛） 茅山蒼朮（土炒焦，各一兩） 丁香 牙皂（各三錢） 當門子（一錢） 七味，各研極細，蟾酥打丸，鳳仙子大，辰砂為衣，放舌底化下。重者二三丸。洄溪云：此秘方也。 又方 治同上。 杜蟾酥（燒酒化開） 明雄黃（水飛，各三錢） 丁香 木香 沉香（各二錢） 茅山蒼朮（土炒焦，四錢） 硃砂（飛，一錢五分） 當門子（一錢） 西牛黃（三分） 九味，各研極細。擇上吉日，淨室中合研勻。同蟾酥，加糯米粽尖五個，搗千餘下，丸如椒子大，曬乾，盛於瓷碗內，再用硃砂一錢五分，燒酒調塗碗內，蓋好，用力搖一二千下，則光亮矣。密收瓷瓶內，每三粒。輕者，一粒；重者，五粒。泉水下。 卷下　藥方篇第四 方劑 治同上。 杜蟾酥（燒酒浸烊，如無杜酥，可以東酥加倍） 明雄黃（研） 硃砂（飛，各二兩） 木香（曬） 丁香（曬） 茅術（炒） 滑石（飛，各四錢） 當門子（一兩） 八味，各研極細，和入蟾酥杵勻，丸黍米大，每藥丸就四兩，以火酒噴濕，蓋在碗內，加入飛淨硃砂六錢，竭力搖播，以光亮為度。 （本方去木香、滑石、當門子，名截痧丸，治痧甚效，方亦較穩。） 又方（一名通靈萬應丹） 治同上，而力較峻。 杜蟾酥（九錢，燒，酒化） 錦紋大黃（曬乾，六兩） 硃砂（飛） 明雄黃（飛） 明天麻（焙乾） 麻黃浸，切焙，三兩） 十味，各為細末，以糯米粥漿和，杵丸蘆菔子大，硃砂為衣。每七丸納舌下少頃，陰陽水下。若研細吹鼻，亦可取嚏。 卷下　藥方篇第四 方劑 治陽虛中寒，腹痛吐瀉，轉筋肢冷，汗淋苔白，不渴，脈微欲附子（濃甘草湯煎去毒） 吳茱萸（泡去第一次汁，鹽水微炒，各三兩） 陳伏龍肝（二兩，燒酒一小杯收干） 木瓜（絡石藤七錢，煎汁炒干，一兩五錢） 丁香（蒸曬，一兩） 絲瓜絡（燒酒洗，五兩） 六味，共為極細末，分作十九服，外以醋半酒杯，鹽一錢五分，藕肉一兩五錢，煎滾，瓦上炙存性研。每服加三厘，每病止須用半服，參湯下。 按確係寒證，此散固佳，若未辨陰陽，而用熱藥，以為外治，尚無大害，內服之藥，極宜審慎，勿輕試也。 卷下　藥方篇第四 方劑 治同上。 生香附（或用吳茱萸亦可，一兩八錢） 母丁香（一兩二錢） 上桂心（八錢） 倭硫黃（五錢） 當門子（四錢） 五味，共研極細，瓷瓶密收。每二三分安臍中，以膏藥封之，一時即愈。孕婦忌貼。 按：霍亂轉筋，既有寒暑之分，亦有寒暑雜感而成者。更有暑伏於內，而寒束於外者，故服藥最，而僅取其氣由臍入腹，自能溫通臟腑，以逐寒邪，不致傷陰，誠為善策。惟口渴苔黃，下利極熱者，顯為陽證。雖見肢冷脈伏，亦勿妄貼此膏，更張其焰也。 以上諸方，雖分別熱證寒證之治，而和平猛厲，用得其宜，並皆佳妙。然非倉卒可辦者，故列諸前茅。冀仁人君子，量力製備，刊明藥味證治，廣為傳播。俾醫家病家，一覽瞭然，不例者，既不敢沒良方之大用，且以推展施藥之仁懷也。 卷下　藥方篇第四 方劑 （《傷寒論》） 治溫病變霍亂之主方，用者因證加減。 黃芩（三兩） 炙草 芍藥（各二兩） 大棗（十二枚） 水一斗，煮取三升，去渣，溫服一升，日再，夜一服。 卷下　藥方篇第四 方劑 （《傷寒論》） 原方加半夏半升，生薑三兩。 按：冬傷於寒，至春發為溫病，有或瀉或嘔之兼證，皆少陽犯陽明也。故仲聖以黃芩清解溫邪，虛飲聚而伏邪乘之者，仍宜以此法治之。如火勢披猖，上衝下迫，或脈數口渴，或熱深厥深，則無藉乎奠中滌飲，當從事於瀉火清中，舉一反三，在人善悟也。 卷下　藥方篇第四 方劑 （《傷寒論》） 治溫熱暑疫，轉為霍亂之主劑。 梔子（十四枚） 香豉（四合綿裹） 水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取升半，去滓，分二服。 按：此傷寒吐劑也，然古方梔子生用，故能涌吐。今皆炒黑用之，雖不作吐，洄溪謂其滌熱除之治乾霍亂矣。豉經蒸腐，性極和中。凡霍亂多由濕郁化熱，挾穢濁惡氣，而擾攘於中宮，惟此二物，最為對證良藥。奈昔人皆不知察也。且二物之奇，匪可言罄，如偶以銀花、竹葉清暑風，配以白蔻、菖蒲宣穢惡，濕甚者，臣以滑、朴；熱勝者，佐以芩、連。同木瓜、扁豆則和中。合甘草、鼠粘而化毒。其有誤投熱藥而致煩亂躁悶者，亦可藉以為解救，厥功懋矣。而古今之治霍亂者，從不引用，豈非一大闕典耶。 卷下　藥方篇第四 方劑 （《傷寒論》） 治暑熱熾盛而為霍亂者。 石膏（一斤） 知母（六兩） 甘草（炙，二兩） 粳米（六合） 水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。按：治霍亂，粳米，須用陳倉者。或用生苡仁亦妙。 卷下　藥方篇第四 方劑 （《傷寒論》） 治證如前，而元氣已虛者。 原方加人參三兩。 按：白虎湯神於解熱，妙用無窮。加人參，則補氣以生津；加桂枝，則和營而化瘧；加蒼朮，則清濕以治痿。變而為竹葉石膏湯，則為熱病後之補劑。余因推展其義，凡暑熱霍亂之兼表邪者，加香薷、蘇葉之類。轉筋之熱極似寒，非反佐莫能深入者，少加細辛、威靈仙之類。痰濕阻滯者，加濃朴、半夏之類。血虛內熱者，加生地、地丁之類。中虛氣弱者，加白朮、苡仁之類。病衰而氣短精乏者，加大棗、枸杞之類。無不奏效如神也。 卷下　藥方篇第四 方劑 （《傷寒論》） 治中虛暑熱霍亂，及霍亂已定，而竹葉（二握） 生石膏（一斤） 半夏（半升，洗） 人參（三兩） 麥門冬（一升） 粳米（半升） 甘草（炙，二兩） 水一斗，先煮六味，取六升，去滓，內粳米，煮米熟湯成，去米，溫服一升，日三。按《集驗》云：此方加生薑，治嘔最良。余謂治霍亂，宜用地漿煎更妙。 卷下　藥方篇第四 方劑 （河間） 治暑熱挾濕之霍亂。 桂（去皮） 白朮 豬苓（各五錢） 茯苓（去皮） 澤瀉（各一兩） 滑石（四兩） 寒水石 石膏 甘草（炙，各二兩，一方甘草一兩五錢） 九味為末。每三錢，溫水或新汲水，或生薑湯，量證調下。小兒每服一錢。按：此方，一名桂苓白朮散。一方不用豬苓，或雲去豬苓加人參，名桂苓白朮散。 卷下　藥方篇第四 方劑 （即益元散，一名天水散） 桂府膩白滑石（六兩） 甘草（炙，一兩） 二味為末。每三錢，溫水或新汲水調下，日三。挾表邪者，以蔥白五寸，豆豉五十粒，煎湯調下。本方加黃丹，名紅玉散。加青黛，名碧玉散。加薄荷，名雞蘇散。加硃砂，名辰砂益元散。 卷下　藥方篇第四 方劑 （《肘後》） 治霍亂髮斑。 蔥白（一握） 香豉（三合） 水煎，入童子小便一合，日三服。 按：石頑云：本方藥味雖輕，功效最著，凡虛人風熱，伏氣發溫，及產後感冒，靡不隨手獲效。余謂胎前外感，何嘗不是妙劑。蘆根、竹葉、蘇葉、黃芩，可以隨證佐入。 卷下　藥方篇第四 方劑 （《溫疫論》） 治濕盛霍亂，胸悶溺澀而渴者。 茯苓 豬苓 澤瀉 橘皮按：吳氏五苓去桂，而治胃中濕熱，最為有見，且以橘皮易術，則無實中之弊，而有利氣之功，當變而變，斯為善用古法。欲平霍亂者，宜知所趨響矣。（吳又可《溫疫論》解理透闢，用藥靈活，為病家不可不閱之書。素園） 卷下　藥方篇第四 方劑 （《局方》） 治濕盛於中，霍亂吐瀉。 茅術（去粗皮，米泔浸，四兩） 紫濃朴（去皮，薑汁炒） 陳皮（去白，各三兩二錢） 甘草（炙，二錢） 四味為末。每服二錢，水一盞，姜一片，煎七分服。轉筋者加木瓜。本方加藿香、半夏，名金不換正氣散。 卷下　藥方篇第四 方劑 治濕蘊於中，寒襲其外，而為霍亂吐瀉者。 濃朴 陳皮 桔梗 白朮 半夏（各二兩） 大腹皮（一本作蒼朮，或用檳榔亦可） 白芷 茯苓 蘇葉 藿香（各三兩） 甘草（炙，一兩） 十一味為粗末。每三錢，姜三片，棗一枚，煎服。（《蘭台軌範》此方無白朮，似更妥。謝城） 按：上二方，皆治風寒外感，食滯內停。或兼濕邪，或吸穢氣，或傷生冷，或不服水土等證，的是良方。若溫暑熱證，不兼寒濕者，在所切禁。今人謂其統治四時感證，不審病情，一概濫用，誤人不少，用治霍亂，姜棗宜裁。 卷下　藥方篇第四 方劑 （一名四七湯。《金匱》） 治情志不舒，痰濕阻半夏（一升） 濃朴（三兩） 茯苓（四兩） 干蘇葉（二兩） 生薑（五兩） 水七升，煮取四升，分溫四服。 按：此方既主七情不適之郁痰證，亦治寒濕不化，風感外侵，食滯不消。誤投滋補，因而病劇者，無不所響輒捷。 卷下　藥方篇第四 方劑 治夏月虛人外感風寒，內傷生冷之霍亂吐瀉，而身發熱者。 香薷（二錢） 人參 茯苓 甘草 扁豆 濃朴（制） 木瓜 杏仁（去皮） 半夏（各一錢） 藿香砂仁（炒研，各六分） 生薑（三片） 大棗（一枚） 水煎服。 卷下　藥方篇第四 方劑 （《局方》） 治暑月乘涼飲冷，陽氣為陰邪所遏，頭痛香薷（一斤） 濃朴（薑汁炒） 白扁豆（各半斤） 三味為粗末。每五錢至一兩，水煎，冷服。 卷下　藥方篇第四 方劑 （《活人》） 治同上。 原方加薑汁炒黃連四兩。 卷下　藥方篇第四 方劑 治霍亂轉筋，肝火內熾，或吐青綠苦水者。 川連（六兩） 吳茱萸（取陳而開口者，一兩） 二味同煮干為細末，米飲糊丸，綠豆大。每三錢，陳木瓜五錢，煎湯下。吐酸味者，竹茹、生苡仁各三錢，煎湯下。 按：張雨農司馬見余采此方，極為首肯。云：嘗在都城，見杜石樵少宰，亦用此藥，治癒多人也。 卷下　藥方篇第四 方劑 治溫病轉為霍亂，腹不痛、而肢冷脈伏，或肢不冷而口渴苔黃芩（酒炒） 焦梔子 香豉（炒，各一錢五分） 原蠶沙（三錢） 制半夏 橘紅（鹽水炒，各一錢） 蒲公英（四錢） 鮮竹茹（二錢） 川連（薑汁炒，六分） 陳吳萸（泡淡，一分） 陰陽水二盞，煎一盞，候溫徐服。轉筋者，加生苡仁八錢，絲瓜絡三錢。溺行者，用木瓜三錢。濕盛者，加連翹、茵陳各三錢。 卷下　藥方篇第四 方劑 （《霍亂論》） 治暑穢挾濕，霍亂吐下，脘痞煩渴，苔色白膩，飛滑石（四錢） 香豉（炒，三錢） 焦梔（二錢） 黃芩（酒炒） 省頭草（各一錢五分） 制濃朴 制半夏（各一錢） 水煎，去滓，研入白蔻仁八分，溫服。苔膩而濃濁者，去白蔻，加草果仁一錢。 卷下　藥方篇第四 方劑 （《霍亂論》） 治濕熱蘊伏而成霍亂，兼能行食滌痰。 制濃朴（二錢） 川連（薑汁炒） 石菖蒲 制半夏（各一錢） 香豉（炒） 焦梔（各三錢） 蘆根（二水煎溫服。 卷下　藥方篇第四 方劑 （《霍亂論》） 治霍亂轉筋，肢冷腹痛，口渴煩躁，目晚蠶沙（五錢） 生苡仁 大豆黃卷（各四錢） 陳木瓜（三錢） 川連（薑汁炒，三錢） 制半夏 黃芩（酒炒） 通草（各一錢） 焦梔（一錢五分） 陳吳萸（泡淡，三分） 地漿，或陰陽水煎，稍涼，徐服。 卷下　藥方篇第四 方劑 （夢影） 治溫暑痧邪，深入營分，轉筋吐下，肢厥連翹 絲瓜絡 淡紫菜（各三錢） 石菖蒲（一錢） 川連（吳萸水炒，二錢） 原蠶沙 地丁 益母草（各五錢） 生苡仁（八錢） 銀花（四錢） 地漿或陰陽水，煮生綠豆四兩，取清湯煎藥，和入生藕汁，或白茅根汁，或童便一杯，稍涼徐徐服。 卷下　藥方篇第四 方劑 （《霍亂論》） 治霍亂後，余邪未清，身熱口渴，及余鮮竹葉 生扁豆（各四錢） 香豉（炒） 石斛（各三錢） 枇杷葉（刷，二錢） 橘紅（鹽水炒） 陳木瓜（各一錢） 焦梔（一錢五分） 水煎溫服。 卷下　藥方篇第四 方劑 （夢影） 治霍亂後，胸前痞塞，湯水礙下，或石菖蒲 黃芩（酒炒） 制半夏（各一錢） 川連（薑汁炒，五六分） 蘇葉（三四分） 制濃朴（八分） 鮮竹茹 枇杷葉（刷，各三錢） 蘆根（一兩） 天雨水急火煎，徐徐溫服。小溲秘澀者，加紫菀。（此方甚巧，謝城） 按：此瀉心湯證也，何必另立方治？以暑熱穢濁之邪，與傷寒不同，故五瀉心皆圓柄方鑿之格，漫為引用。豈徒無益已哉？茲以菖蒲為君，辛香不燥，一名昌陽者，謂能掃滌濁邪，而昌發清陽之氣也。合諸藥以為劑，其奏蠲痰泄熱展氣通津之績，已歷試不爽矣。 卷下　藥方篇第四 方劑 （《金匱》） 治霍亂後，餘熱未清，神倦不飢，無苔麥冬（一兩） 制半夏（一錢五分） 人參（一錢） 甘草（炙，六分） 粳米（半合） 大棗（四枚，擘） 水煎，溫分四服。 按：海藏以竹葉易半夏，治溫熱後房勞復之氣欲絕者，大效。余謂即不因房勞復，而氣液兩虧，不能受重劑峻補，皆可以此湯接續其一線之生機，余屢用輒效。 卷下　藥方篇第四 方劑 （《霍亂論》） 治霍亂後，津液不復，喉干舌燥，溺短北沙參 生扁豆 石斛 陳倉米（各四錢） 枇杷葉（刷） 鮮竹葉 麥冬（各三錢） 陳木瓜（六分） 生甘草（一錢） 水煎服。 卷下　藥方篇第四 方劑 （《傷寒》） 治傷寒轉霍亂，身熱頭痛，渴欲飲水。 白朮（石頑云：宜用生白朮） 茯苓 豬苓（各十八銖，按二十四銖為一兩，每銖重四分二厘弱，六銖為錙，即二錢五分，十八銖即七錢五分） 澤瀉（一兩六錢） 桂（五錢） 五味為末。以白飲和服方寸匕，日三，多飲暖水，汗出愈。 按：仲聖於霍亂，分列熱多寒多之治，皆為傷寒轉為霍亂而設。故二多字最宜玩味，所云：熱多者，謂表熱多於里寒也；寒多者，里寒多於表熱也。豈可以熱多二字，遂謂此方可治熱霍亂哉。沈果之云：其用桂者，宣陽氣，通津液於周身，非用之以通水道下出也。用瀉、術、二苓，以通三，是熱之又熱，耗之又耗，速之斃矣。余謂觀此，則多飲暖水，汗出愈之義益明。故霍亂無陽援聖訓，浪投此藥也。石頑、又可皆語焉未詳，河間則加三石以駕馭之，茲復詳述方義，庶用者，知所取捨焉。而今人治濕熱病，不察其有無外挾風寒，內傷生冷之兼證，輒以胃苓湯為通用之方，因則僨事者亦多，且古方用散，不過三錢，權量又小，今世改為湯劑，動輒一二兩，權量又大。宜乎中病者，恆少；而誤人者恆多也。豈獨霍亂然哉！可慨也夫。 又按：此方與苓桂術甘湯，同為溫中滌飲之劑，而力較峻。凡霍亂之寒濕內盛，水飲阻閉三焦者，雖外無風寒之表邪，未嘗不可用也。故亦治水蓄之疝，濕聚之腫。氣滯者加濃朴，氣虛者加人參（名春澤湯），用藥如用兵，苟能量敵而選將，斯戰無不克矣。 卷下　藥方篇第四 方劑 （《傷寒論》） 治寒霍亂，口不渴者。 人參 甘草 白朮 乾薑（各三兩） 四味搗篩為末，蜜和丸，雞子黃大。以沸湯數合，和一丸碎研，溫服之，日三夜二，腹中未熱，益至三四丸，然不及湯，湯法以味根據兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三。 加減法：若臍上築者，腎氣動也，去術加桂四兩。 尤氏云：臍上築者，臍上築築然跳動，腎氣上而之脾也。脾方受氣，術之甘能壅脾氣，故去之。桂之辛能下腎氣，故加之。 按：此陽虛之腎氣動，欲作奔豚也。故去術加桂，以杜其上凌之萌。若陰虛而臍上築築者，大忌剛燥之劑，非峻滋肝腎之陰不可。蓋一為水動，一為火動也。 吐多者，去術，加生薑三兩。 尤氏云：吐多者，氣方上壅，甘能壅氣，故去術。辛能散氣，故加生薑。 按：鄒潤安云：即吐且利，有屬太陰者，有屬少陰者。在少陰，則無用術之理。在太陰，亦在可用不可用之列。以術能治脾胃虛，不能治脾胃實。故吐多者，去之。下多者，還用之。蓋術能舉脾之矣。尚有如此細密加減之法，何今人既不議病，又不議藥，輕於一試，何異以不教之民，而使之戰耶。吁，可哀已。 下多者，還用術。悸者，加茯苓二兩。 尤氏云：下多者，脾氣不守，故須術以固之。悸者，腎水上逆，故加茯苓以導之。 按：今人治霍亂，既不辨其證之虛實寒熱，亦不察其吐多下多。溫補率投，漫無忌憚者，吾不知其何心也。 渴欲得水者加術，足前成四兩半。 尤氏云：渴欲得水者，津液不足，白朮之甘，足以生之。 按：此渴因脾虛不能為胃行其津液，故加術以補脾而致其津夜也。所謂白朮能生津液者，其義如此，豈熱爍津液而渴者，所堪一試哉。 腹中痛，加人參，足前成四兩半。 尤氏云：腹中痛者，里虛不足。人參之甘，足以補之。 按：里虛腹痛，必喜溫按。 寒者，加乾薑，足前成四兩半。 尤氏云：寒者，腹中氣寒也。乾薑之辛，足以溫之。 按：五苓，主熱多，謂表有熱也。理中，主寒多，謂里有寒也。故方下既有腹中未熱，益至三四丸之法。此復云：寒者加乾薑，是腹中尚未熱。故獨於此味，又加重也。蓋腹中寒，為寒之真諦。 故仲聖不嫌煩復，而瑣瑣教人，以此為辨證之法。顧昧者一見吐下肢寒，略不察其腹中光景何如，擅以姜、附、丁、桂欲其轉熱，遂至從此而一身皆冷。嗚呼！豈未聞熱深厥深之聖訓乎。 腹滿者，去術，加附子一枚。服湯後如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。 尤氏云：腹滿者，氣滯不行也。氣得甘則壅，得辛則行，故去術加附子。 按：飲熱粥一升許，固是助藥力，亦是辨證法。設時行熱霍亂，不但熱粥在所大忌，即使不忌不知今，是房 之以車戰也。 按：原方加附子，名附子理中湯。加青皮、陳皮，名治中湯。加枳實、茯苓，名枳實理中湯。加黃連，名連理湯。合五苓，名理苓湯。 卷下　藥方篇第四 方劑 （《傷寒論》） 治虛人寒濕霍亂。 濃朴（去皮，炙） 生薑（切，各半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（炙，二兩） 人參（一兩） 水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三。 卷下　藥方篇第四 方劑 （《傷寒論》） 治陰寒霍亂，汗出而四肢拘急，小便複利，脈微欲絕，而無頭痛口渴者。 生附子（一枚） 乾薑（一兩半） 甘草（炙，二兩） 水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可用大附子一枚，乾薑三兩。 按：附子乾薑，非攻盪之品，何以強人，乃可加倍用。蓋無論補瀉寒熱諸藥，皆賴身中元氣載之以行。故氣強者，堪任重劑。若氣弱者，投劑稍重，則氣行愈餒，焉能駕馭藥力以為補瀉寒熱之用耶。凡事皆然，用藥特其一端耳。顧知之者鮮，所以覆敗多而成功少也。 卷下　藥方篇第四 方劑 （《傷寒論》） 治陰寒霍亂愈後，四肢拘急，脈微欲絕者。 前方加入豬膽汁半合和服。如無豬膽，以羊膽代之。 卷下　藥方篇第四 方劑 （《金匱》） 治中寒霍亂，肢冷腹痛，吐少、嘔附子（薑汁炮，切） 半夏（薑汁炒） 甘草（炙，各三錢） 大棗（十枚，擘） 粳米（半升） 水五升，煮米熟湯成，去滓，溫服一升。 卷下　藥方篇第四 方劑 （《傷寒論》） 治少陰吐利，厥逆煩躁，及厥陰寒吳茱萸（一斤，洗） 人參（三兩） 生薑（六兩，切） 大棗（十二枚，擘） 水七升，煮取二升，去滓，分三服。 卷下　藥方篇第四 方劑 （潔古） 治陰寒霍亂，暴瀉如水，汗多身冷，氣少腹痛甘草 乾薑 附子 桂（各五錢） 良姜 半夏（俱醋炒，各二錢） 漿水煎，去滓，冷服。 按：石頑云：漿水乃秫米和曲釀成，如醋而淡。今人點牛乳作餅用之，或用澄綠豆粉之漿水尤佳。余謂地漿亦可用。 卷下　藥方篇第四 方劑 治陰寒霍亂，腹痛，脈沉細，或弦緊，無汗惡寒，面如塵甘草 附子 草果仁 橘紅（各一錢） 生薑（五片） 水煎，冷服。 卷下　藥方篇第四 方劑 （《局方》） 治襲涼飲冷，陰寒抑遏陽氣而成霍亂，水谷不分，脈沉而緊者。 甘草（四兩八錢） 乾薑 杏仁（去皮尖） 桂心（各六錢四分） 先將甘草同白沙炒至八分黃熟，（王晉三雲，白沙即河沙）次入乾薑同炒，令姜裂，次入杏仁同炒，候不作聲為度。篩去沙，與桂心同搗為散，每二錢，水煎服，或沸湯調服。如煩躁，井華水調下。 按：洄溪云：此治暑月內傷飲冷證，非治暑也。又甘草多於諸藥八倍，亦非法。此等病，百不得一，而世人竟以治燥火之暑病，殺人無算，可勝悼哉。余謂以上三方，皆治夏令因畏熱而浴冷臥風，冰瓜過啖，反為陰濕所傷致病，實夏月之傷寒也。故用藥如是，如《名醫類案》所載：羅謙甫治商參政與完顏小將軍二案，俱用熱藥，俱不名曰暑病。又吳球治暑月遠行人案，直曰中寒。蓋深恐後世誤以熱藥治暑，故特舉病因以稱之。可謂名正言順矣。乃昧者猶誤謂此等方為治暑之藥，誠有一盲引眾盲，相將入火坑之嘆。夫盛夏之有寒病，猶隆冬之有熱病，雖不多見，而臨證者，不可不諦辨而施治也。 卷下　藥方篇第四 方劑 （景岳） 治霍亂因於寒濕凝滯氣道者。 丁香 白豆蔻（各七粒） 二味研末，清湯下。小腹痛者，加砂仁七粒。 按：晉三云：此方治寒濕痧脹有神功。與益元散，治濕熱痧脹，可謂針鋒相對。 卷下　藥方篇第四 方劑 （《局方》） 治上盛下虛，里寒外熱，伏暑夾陰霍亂太陰元精石 舶上硫黃 硝石（各一兩，用硫黃為末，微火炒，結成砂子大） 橘紅 青皮（去皮） 五靈脂（澄去砂，炒令煙盡，各二錢） 六味為末，醋糊丸豌豆大。每服三十丸，白湯下。 卷下　藥方篇第四 方劑 （《傷寒論》） 治寒霍亂後，身痛不休。 桂枝（去皮） 芍藥 生薑（切，各三兩） 甘草（炙，二兩） 大棗（十二枚，擘） 水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫服一升，須臾，啜稀熱粥一升余，以助藥力。 卷下　藥方篇第四 方劑 治霍亂後，中虛主劑。 人參（一錢至三錢） 白朮（炒黃，一錢至二錢半） 茯苓（一錢至錢半） 甘草（炙，六分至一錢） 橘紅（一錢） 水煎服。肝風動而身痛肢浮者，加木瓜、姜、棗。 卷下　藥方篇第四 方劑 治體虛多郁，血熱氣愆，木土相乘，嘔瀉腹痛，易感痧穢霍亂者。久服可杜外患，兼除宿恙。亦主肝胃久痛，消 ，調經帶，綠萼白梅蕊（三兩） 飛滑石（七兩，以粉丹皮八兩煎汁制透，去丹皮曬乾） 四制香附（三兩） 甘松蓬莪術（各五錢） 山藥 茯苓（各三錢五分） 人參（潞參、洋參、高麗參皆可因人酌用） 嫩黃益智仁 砂仁（勿見火，各三錢） 遠志肉（甘草水制，二錢五分） 木香（不見火，一錢五分） 桔梗（一錢） 甘草（七分） 十五味，各研細末，合研勻，煉白蜜搗丸，每丸重一錢，白蠟衣之。每一丸去衣，開水調服。 按：此方調和氣血，舒郁培元，男女皆堪久服。以杜諸 。不僅可已肝胃之痛，而御腸胃之亂也。孕婦體堅，或胎氣多滯者，正宜用以宣展充暢，惟虛而不固者忌之。 卷下　藥方篇第四 方劑 調和脾胃，運化飲食，滋養營衛，消除百疾，可杜霍亂等患。 人參（酌用同上） 白朮（各三兩） 橘紅 楂肉 神曲（各二兩） 茯苓（一兩五錢） 甘草（炙，五錢） 川連（薑汁炒） 白蔻仁（各三錢五分） 九味研細末，煉蜜搗丸彈子大。每食後細嚼一丸，開水下，嚴寒時，或用淡薑湯下。 按：石頑云：此古方也。與後人加味者，雖繁簡不同，而功效不異。 卷下　藥方篇第四 方劑 治同上。 人參（人乳浸，飯上蒸，烘乾） 白朮（米泔水浸，山黃土拌蒸九次，曬九次，去土切片，焙乾，各三兩） 楂肉（蒸） 橘紅（略蒸，各二兩） 白茯苓（細末水澄，蒸，曬乾，入人乳再蒸，曬乾） 懷山藥（切片，炒） 白藿香葉（不見火，各三錢五分） 甘草（去皮炙） 桔梗（米泔浸，去蘆蒸，各五錢） 澤瀉（切片，炒） 白蔻仁（勿見火，各三錢五分） 川連（如法炒七次，三錢） 十七味，如法修制，細末，煉白蜜搗丸，每丸重二錢。飲後白湯，或橘皮湯、砂仁湯嚼化下。 按：《治法匯》《醫通》《蘭台軌範》載此方，皆有神曲二兩，其餘分兩亦稍有參差。《名醫方論》有神曲，無澤瀉。《廣筆記》云：妊娠三月，陽明脈養胎，陽明脈衰，胎無所養，故易墮也。宜服洄溪云：此方治懷孕氣阻，用兼消補之法，以止嘔吐而固胎氣，意頗可取。余謂保胎止吐，皆健運脾胃之功，故曰資生，夫脾胃位鎮中樞，而司出納，為人生後天之本。一失健運，百病叢生。凡衰老稚弱，及饑飽不時，勞逸過度，思慮久傷之輩，脾胃尤易受病。若能常服此丸，俾升降不愆，周流無滯，揮霍撩亂，於是弭焉。 俱收並蓄，待用無遺，為將為醫，理無二致，對證發藥，諺語堪師，十劑七方，陣圖有法，故必藥性明而兵法諳，始可制方臨敵也。先藥性，後方劑，特其大略耳。神明變化，存乎其人，方先外治而後內服，昭慎重也。始臥龍而中結以致和，末殿以資生，其有如臥龍之才者，出而撥亂反正，以致中和，則天地位，萬物育，化日舒長，更何疫癘之有哉。謹拭目待之，以慰余重訂此書之意焉。故列藥方第四。