施今墨醫案 · 肝硬變
肝鬱脅痛
李男 四十三歲
曾於1938年右肋間發生刺痛，以後又患過腸傷寒、回歸熱、惡性瘧疾等病。1943 年右肋骨間逐漸形成如雞蛋大之腫塊，西醫診斷為良性腫瘤。當年已行手術剝除，但長期感覺肝區壓痛。於1950年經某醫院診斷為肝硬變。麝香草酚濁度試驗20單位。1953年轉回北京，由鐵路醫院診斷亦為肝硬變兼慢性膽囊炎。經治療未見好轉，肝區壓痛日漸增劇，近來每日發寒熱如瘧疾狀，舌苔薄白，脈象弦數。
赤白芍 [各二錢] 酒黃芩 [二錢] 米黨參 [三錢] 醋柴胡 [二錢] 酒黃連 [錢] 川鬱金 [三錢] 冬瓜子 [兩] 炙黃芪 [五錢] 白杏仁 [二錢] 車前子 [三錢] 晚蠶沙 [三錢] 炒皂角子 [三錢。同布包] 代赭石 [五錢] 旋覆花 [二錢。同布包] 車前草 [三錢] 清半夏 [二錢] 當歸身 [二錢] 苦桔梗 [錢半] 炙草梢 [錢]
二診 服藥五劑，仍發寒熱如瘧疾，每日發作七八小時。舌苔邊白中黃而厚。
川桂枝 [錢半] 車前草 [四錢] 白葦根 [五錢] 醋柴胡 [錢半] 旱蓮草 [四錢] 白茅根 [五錢] 煨草果 [錢半] 赤白芍 [各三錢] 黃常山 [錢半] 野黨參 [三錢] 生石膏 [四錢] 炒建曲 [三錢] 肥知母 [二錢，米炒] 炙草梢 [二錢] 清半夏 [三錢] 何首烏 [三錢] 生鱉甲 [五錢] 酒黃芩 [二錢] 酒黃柏 [二錢]
三診 服前藥一劑即不發冷，體溫下降至三十七度。連服三劑後，寒熱全無，體溫正常，顏面蒼黃無神，有時鼻衄。
鮮生地 [五錢] 生龍齒 [三錢] 草決明 [三錢] 鮮茅根 [五錢] 生牡蠣 [三錢] 石決明 [七錢] 蒼耳 子 [二錢] 苦桔梗 [錢半] 南 白 薇 [二錢] 白 蒺藜 [四錢] 川 鬱金 [三錢] 炒杏仁 [二錢] 厚朴花 [二錢] 陳橘紅 [錢半] 朱茯神 [三錢] 玫瑰花 [二錢] 陳橘絡 [錢半] 朱寸冬 [三錢] 野於術 [錢半] 炒枳殼 [錢半] 酒黃連 [錢] 酒黃芩 [三錢]
四診 服藥八劑，神氣好轉，鼻衄已愈，睡眠夢多。
川桂枝 [錢] 生牡蠣 [三錢] 生龍骨 [三錢。同布包先煎] 代赭石 [三錢] 旋覆花 [二錢。同布包] 杭白芍 [三錢] 冬瓜子 [兩，打] 南白薇 [二錢] 白蒺藜 [四錢] 酸棗仁 [四錢，生炒各半] 炒遠志 [三錢] 米黨參 [三錢] 炙黃芪 [五錢] 酒丹參 [五錢] 酒當歸 [二錢] 廣皮炭 [二錢] 佩蘭葉 [三錢]
五診 又服十劑，病情穩定，預防肝膽炎復發，改為常方。
北柴胡 [錢半] 酒黃芩 [三錢] 酒黃連 [錢半] 火麻仁 [五錢] 炒皂角子 [二錢] 晚蠶沙 [三錢。同布包] 赤白芍 [各二錢] 廣鬱金 [三錢] 炙草梢 [錢] 車前草 [四錢] 冬瓜子 [八錢] 旱蓮草 [四錢] 冬葵子 [四錢] 鹽黃柏 [二錢] 桃杏仁 [各二錢] 滑石塊 [八錢] 瓦楞子 [兩。同打先煎] 炒枳殼 [錢半] 代赭石 [五錢] 旋覆花 [二錢。同布包先煎] 鹽知母 [二錢] 建神曲 [二錢] 紫厚朴 [錢半] 半夏曲 [二錢]
六診 前方每周服三劑，連用半年，全身症狀消減，惟肝部壓痛如舊。暫用利膽道，化堅結，通大便兼以安眠。
生牡蠣 [五錢] 瓦楞子 [兩。同布包先煎] 代赭石 [五錢] 旋覆花 [二錢。同布包] 晚蠶沙 [三錢] 炒焦皂角子 [三錢。 同布包] 火麻仁 [五錢] 酒黃連 [錢半] 醋柴胡 [錢半] 郁李仁 [三錢] 酒黃芩 [三錢] 杭 白 芍 [三錢] 桃杏仁 [各二錢] 朱茯神 [二錢] 生梔仁 [二錢] 北秫米 [四錢，布包] 朱寸冬 [二錢] 生棗仁 [四錢] 紫石英 [四錢] 鮮生 地[三錢] 炒枳殼 [二錢] 紫貝齒 [四錢] 鮮石斛 [三錢] 川鬱金 [三錢] 磁朱丸 [二錢，布包]
另加：當歸龍薈丸三錢，每晚服一次。
七診 服藥十數劑，大便正常，睡眠好，肝部壓痛如舊，長期有輕度黃疸症，兼腰痛。
生牡蠣 [五錢，布包先煎] 海浮石 [三錢] 川杜仲 [二錢] 瓦楞子 [兩，布包先煎] 滑石塊 [六錢] 川續斷 [二錢] 茵陳蒿 [三錢] 北柴胡 [錢半] 川鬱金 [三錢] 炒梔子 [二錢] 赤白芍 [各二錢] 荊三棱 [二錢] 酒川芎 [錢半] 炒枳殼 [錢半] 淡蓯蓉 [六錢] 龍膽草 [二錢] 甘草梢 [錢]
八診 自1953年就診以來，迄今已近五年，服藥百餘劑，病勢趨向好轉，此後每覺症狀加重，患者自選二診及七診方交替服用，諸證即見減輕，惟肝區壓痛逐漸增重，如大石重壓之感，肝臟內部跳動如化膿狀，在睡眠時不敢右側臥壓，右上肢發麻。
川桂枝 [錢] 海浮石 [三錢，醋煅包煎] 桃杏仁 [各三錢] 醋柴胡 [錢] 瓦楞子 [八錢] 赤白芍 [各二錢] 雲茯苓 [三錢] 荊三棱 [二錢] 牡丹皮 [三錢] 法半夏 [三錢] 蓬莪術 [二錢] 龍膽草 [二錢] 化橘紅 [二錢] 生鱉甲 [五錢] 綿茵陳 [八錢] 米黨參 [六錢] 制乳香 [二錢] 水紅花子 [五錢] 炙甘草 [二錢] 鮮生薑 [三片] 大紅棗 [三枚]
服上藥十餘劑後，右肋部壓痛逐漸減輕，一日晨起大便時，便內混有長約寸余黃綠青三種顏色的條狀物。又於十月八日中午大便時混有手掌大之圓形灰色囊狀物兩個半塊。此物排下以後，右肋部發空，原叩診時之濁音界已恢復正常範圍，疼痛區域亦大為縮小，相隔三四天後進行灌腸，又便下一部分灰色破碎的黏膜。此後肝區壓痛完全消失，再經醫院檢查肝功能，麝香草酚試驗為4個單位，恢復正常。本案究屬何病，迄未確診。臨床經過如此，僅錄全案以供參考。