施今墨醫案 · 充血性心力衰竭

（一） 心陽不振 李女 五十六 顏面四肢浮腫已有半年，時發心悸，胸悶氣短，自覺燥熱即汗出，足冷，大便不暢，小便短少，舌質淡，苔薄白，脈象沉緩。 川桂枝[錢] 炒遠志[三錢] 酸棗仁[四錢] 米黨參[三錢] 杭白芍[三錢] 浮小麥[八錢] 炙黃芪[四錢] 柏子仁[三錢] 車前草[三錢] 赤茯苓[四錢] 火麻仁[五錢] 赤小豆[四錢] 晚蠶沙[三錢] 炒皂角子[三錢。同布包] 旱蓮草[三錢] 桑寄生[五錢] 炒桑枝[五錢] 炙草梢[錢] 二診 藥服五劑，浮腫見消，自汗少，手足冷減輕，唯心悸氣短依然。大便仍不通暢。 杭白芍[二錢] 朱茯神[二錢] 炒遠志[三錢] 川桂枝[錢] 朱茯苓[二錢] 柏子仁[三錢] 全瓜蔞[八錢] 薤白頭[三錢] 火麻仁[五錢] 桑寄生[五錢] 炒桑枝[五錢] 浮小麥[八錢] 炙草梢[錢半] 三診 服六劑，浮腫全消，肢冷見好，心悸氣短減輕，大便已通，前方加全當歸三錢，再服六劑。 四診 服藥六劑，諸症明顯好轉，心悸未發，精神甚好，擬回張家口，要求服丸藥。 按三診原方，將劑量加一倍，為蜜丸，每丸重三錢，早晚各一丸。夜臨臥時加服參茸衛生丸一丸。 （二） 心腎陽虛 張女 三十歲 自幼勞苦，生活條件亦差，患心臟病已近十年，未曾適當治療。後來京工作一年，屢經醫院診治，病情未見好轉。最近一個月又現浮腫，尤以下肢為甚，氣短心慌，小便不利，舌潤而白膩，脈沉遲。 川桂枝[錢半] 漢防己[四錢] 綿黃芪[七錢] 炒遠志[三錢] 赤茯苓 [四錢] 赤小豆【八錢] 川厚朴[氈半] 糠谷老[五錢] 旱蓮草[三錢] 白通草[錢半] 車前草[三錢] 炙草梢[錢半] 黑豆衣[四鋰、熱奠看洋三次] 二診 服藥兩劑症狀如前。前方加附片二錢，於術二錢，金匱腎氣丸八錢（包煎） ，滋腎丸四錢（包煎） 。 三診 前方服六劑，見效，小便增多，浮腫見消，去糠谷老、黑豆衣，加淡豬苓三錢，冬瓜子四錢，冬葵子四錢。 四診 又服六劑，小便增多，浮腫大減，只足跗仍腫，晚間尤甚。心跳，氣短均見好。唯感胸悶行動微喘，擬開肺氣行水。 川桂枝[三錢] 漢防己[四錢] 赤茯苓[四錢] 赤小豆[八錢] 綿黃芪 [七錢] 炙麻黃[錢] 川附片[二錢] 淡豬苓[三錢] 野 於術[三錢] 炒遠志[三錢] 川厚朴[錢半] 冬瓜子v[七錢] 冬葵子[七錢] 車前草[三錢] 旱蓮草[三錢] 炙草梢[錢半] 金匱腎氣丸[八錢，包煎] 滋腎丸[四錢，包煎] 五診 服藥十劑，除兩足跗稍腫外，余無他症，擬服丸藥鞏固。金匱腎氣丸七錢，每日早晚各服三錢，服一個月。 （三） 脾腎陽虛 劉男 六十四歲 久患心跳氣短，行動即喘，去歲冬季發現足腫，經醫院檢查，診斷為心功能不全，左心室擴大。治療後足腫消退，本年二月又現浮腫，迄今已五月，浮腫由足至腿，漸及腹部，脹滿不適，腹圍增大，小便短赤，大便數日一行，舌苔白，脈沉實。 大腹皮[三錢] 蓬莪術[二錢] 京三棱[二錢] 大腹子[三錢] 廣木香[錢] 嫩桂枝[錢半] 豬茯苓[三錢] 福澤瀉[三錢] 紫油朴[錢半] 雲茯苓[三錢] 野於術[二錢] 車前草[三錢] 車前子[三錢，包] 冬瓜子[四錢] 冬葵子[四錢] 甘草梢[錢] 黑白丑[各錢，研細面分二次沖服] 二診 服三劑小便增多，腹脹稍消，大便日行二三次，溏瀉而不暢。前方加青陳皮各錢半，再服三劑。 三診 前方又服三劑，大便溏，小便多，腹部舒適，睡眠好，食慾增，再按原方服六劑。 四診 服藥六日，腫脹大減，大小便均甚通暢。上方去二丑，劑量加一倍為蜜丸，每丸重三錢，早晚各一丸，白開水送服。晚間加服桂附八味丸一丸。 （四） 水氣凌心 李女 三十七歲 夙有心臟病，屢經醫院及針灸醫治，時輕時重，病歷年余。近來顏面及周身均見浮腫，心跳過速.90～100次/分。胸悶氣短而喘，小便少，大便溏瀉每日五六次，全身竄痛，舌質紅，苔白膩，脈沉弱。顏面四肢浮腫按之凹陷。 赤茯苓[四錢] 淡豬苓[三錢] 川桂枝[錢] 赤小豆[四錢] 杭白芍[三錢] 炒澤瀉[三錢] 野於術[二錢] 米黨參[三錢] 冬瓜子[四錢] 旱蓮草[三錢] 北沙參[三錢] 冬葵子[四錢] 車前草[三錢] 炒遠志[三錢] 白苡仁[四錢] 白杏仁[三錢] 苦桔梗[錢半] 炙草梢[錢] 二診 服藥二劑，症狀減輕，遂又再服四劑。現症大便一日二三次，已非溏瀉，小便增多，周身浮腫見消，竄痛亦見好，心悸氣短亦減輕，希予常服方以便返鄉休養。 川桂枝[錢] 白朮炭[二錢] 川杜仲[三錢] 杭白芍[三錢] 白苡仁[四錢] 川續斷[三錢] 蒼朮炭[二錢] 白杏仁[二錢] 炒遠志[三錢] 旱蓮草[三錢] 冬瓜子[四錢] 紫厚朴[錢半] 車前草[三錢] 冬葵子[四錢] 苦桔梗[錢半] 雲茯苓[三錢] 雲茯神[三錢] 炙草梢[錢]