沈氏女科輯要箋疏 · 卷中

子淋轉胞 徐藹輝曰：此淋字與俗所云赤淋淋字不同，彼指赤帶言，系女精，此系指小水言也。 箋疏：小便頻數短澀熱痛，乃謂之淋。妊婦得此是陰虛熱熾、津液耗傷者為多，不比尋常淋痛，皆由膀胱濕熱鬱結也。故前人治此多於毓陰之中，參以清泄，非一味苦寒勝濕、淡滲利水之比。轉胞之症，亦是小溲頻數，不能暢達，但不必熱，不必痛，則胎長而壓塞膀胱之旁，腑氣不得自如，故宜歸、芎之升舉。竊謂此症與子懸正是兩兩對峙，彼為胎元之太升，此是胎元之太降，則子淋與轉胞似不可認作同類，但就病狀言之，約略相似耳。徐謂赤淋赤帶，則確與子淋不同，彼出精竅，即不小溲，而亦時時自下，此則惟小溲時作痛，不溲亦必不痛。 妊婦淋曰子淋，小便不出曰轉胞。子淋，小便頻數，點滴而痛。轉胞，頻數，出少，不痛。淋屬肝經陰虧火熾，轉胞因膀胱被胎壓住。膀胱止有一口，未溺時，其口向上，口端橫一管，上半管即名下焦，下半管即溺孔。未溺時膀胱之底下垂如瓶狀，其口在上，與下焦直對，溺從下焦滲入，故曰下焦者，別迴腸而滲入膀胱焉。欲溺時大氣舉膀胱之底，如傾瓶狀，其口向下，從溺孔注出，故曰氣化則能出矣。轉胞一證，因胞大壓住膀胱，或因氣虛不能舉膀胱之底，氣虛者補氣，胎壓者托胎，若浪投通利，無益於病，反傷正氣。徐藹輝曰：汪訒庵又謂胞系轉戾，臍下急痛，為轉胞。溲或數或閉，二說小異。 箋疏：淋則痛，轉胞則不痛，辨症甚是。胎大壓住膀胱，氣虛不舉，亦是確論。浪投通利無益，於病至理名言，有如皎日。若謂膀胱止有一口，不溺則其口在上云云，以轉胞二字，造出許多怪語，那不令人笑死。須知近人繹泰西生理家言，膀胱明有上源，豈有頻頻倒轉之理，此即古人轉胞之名，有以誤之，此等臆說，扣槃捫燭，實是中醫之絕大污點，何可不正！汪訒庵胞系轉戾四字，亦是盲人談天最為得意之筆。 子淋方 生地　阿膠　黃芩　黑山梔　木通　甘草 水煎服。 丹溪治一妊婦，小便不通，令一婦用香油塗手自產門入，托起其胎，溺出如注，即用人參、黃芪、升麻大劑煮服。又治一婦轉胞，用參、歸煎服，探吐得愈。 沈堯封曰：訒庵載其方名參術飲。蓋當歸、熟地黃、芎、芍藥、人參、白朮、留白陳皮、半夏、炙甘草加姜煎，空心服。丹溪論曰：窘胞之病，婦人稟受弱者，憂悶多者，性躁急者，食味厚者多有之。古方用滑藥鮮效，因思胞不自轉，為胎被壓，胎若舉胞，必自疏水道自通矣。近吳宅寵人患此，脈似澀，重則弦，予曰：此得之憂患。澀為血少氣多，弦為有飲。血少則胎弱不能舉，氣多有飲，中焦不清而溢，則胎避而就下。乃以上藥與飲，隨以指探喉中吐出藥汁，候氣定又與之而安。此恐偶中，後治數人皆效。 箋疏：清陽之氣不舉，以致胎壓膀胱，小溲不暢，其理可信，故宜川芎、黃芪、升麻等藥。丹溪書中竟謂令人手入產門，托起其胎，豈不知產婦不到臨盆，交骨不開，安有可以伸入人手之理！此荒謬極端之妄想。全不知從實際上稍稍體會，可駭，亦最可殺，而乃出於堂堂正正丹溪之書，則人皆信以為真，竟不為之思索一番，一盲群盲，大為可怪。堯封胞不自轉一句說得尚是模糊。蓋古人命名，用一轉字，本是大誤，須知膀胱之腑，位在腹中，決非能自翻覆之物。惟被壓於胎一層，斷為至當不易之理。堯封所謂胎若舉則胞必自疏、水道自利之說，最是明白曉暢，撥重霧而見青天矣。吳宅寵人案中澀為血少氣多一句，亦踵古人之誤。要知氣為血帥，血隨氣行，兩者並轡而馳，本無須臾可離之理，乃古者竟能創為滑脈血多氣少，澀脈血少氣多兩言，必以氣血二字判分畛域，寧非琢句之失檢，而讀者偏能不假思索，奉若南針，抑亦過矣。 丹溪又謂中氣不清而溢，措詞亦未妥。 仲景云：婦人本胎盛，今反羸瘦，胞系了戾，但利小便則愈，宜服腎氣丸，以中有茯苓故也。地黃為君，功在補胞。又法將孕婦倒豎，胞轉而小便自通矣。 箋疏：《金匱》轉胞不得溺一條，謂為胞系了戾，主以腎氣丸，病情藥理不甚明白，止可存而不論。尤氏《心典》以繚亂乖戾為了戾二字註解訓詁，可謂積切。然細審病情，胞即膀胱，假令其系果致繚亂，豈腎氣丸之功用可以整齊之？且所亂者，在系而不在胞，何故遂致小便不利，此中真相殊不可知。況《金匱》婦人篇，本條原屬不甚可解，而沈引此條本于丹溪，又與《金匱》不符者耶！又謂將妊婦倒豎，使胞轉而小便自通，雖似言之有理，實亦事不可行。竊謂似此談醫，皆是魔道，不必存也。 沈堯封曰：汪昂采《本事》安榮散，治子淋，心煩悶亂。云：子淋，膀胱、小腸虛熱也。虛則不能制水，熱則不能通利，故淋。心與小腸相表里，故煩悶，方用人參、甘草之甘以補虛，木通、燈草之滲，滑石之滑以通淋悶。肺燥則天氣不降而麥冬能清之，腎燥則地氣不升而細辛能潤之，血燥則溝瀆不濡而當歸能滋之也。亦有因房勞內傷，胞門沖任虛者，宜八珍湯或腎氣丸。 箋疏：小溲淋閉而兼心煩悶亂，是熱盛於上，水源枯涸，非僅胞中之病，方用參、麥滋潤肺金。探河源於星宿之海，其旨可見。汪訒庵只知心與小腸相為表里，所見甚淺，實是模糊之語。須知小便之變，自有肺燥失其清肅之職，右降不及一層斷非從小腸而來。喻西昌羽族之證，所謂無肺者無溺，有肺者有溺，最為精切。此非汪氏所知。又按：安榮散方出自《準繩》，非許白沙《本事》方中所有。汪氏《醫方集解》不知何所據而云然。此知訒庵之言，殊不可信。房勞內傷，宜用八珍或腎氣丸云云，亦是汪氏舊說。頤謂真液耗傷之病，藥用八珍，雖曰滋補，尚嫌呆笨不靈，且津液枯矣，自當滋養腎氣，中之桂、附亦非必需之藥，而苓、澤、丹皮淡滲利水，夫豈所宜此，皆浮泛之語，貌似相合，實則多所膈膜，毫釐千里之謬極是。顢頇浪用古人成方，必有貌合神離之弊，初學最宜猛省。一涉此境，終身必無清醒之日。頤竊謂訒庵之書，恆蹈此弊，學者胡可渾侖吞棗。 《本草綱目》：妊娠下利，用雞卵一個，烏骨者尤妙，開孔去白留黃，入漂鉛丹五錢，攪勻，泥裹煨透，研末，每服二錢，米飲下。一服效是男，兩服效是女。 沈曰：曾試過有效有不效，然利即不止，而腹痛必緩。 箋疏：此下利是滯下，非泄瀉，沈舉腹痛一症，可知《綱目》此條乃單方。凡滯下，總是腸中瘀積，所以下不爽而痛頻，仍雞子黃燒灰可以蕩滌穢垢，故能去滯止痛。又是血肉之品，不嫌峻利則無害於妊身。然又謂一服效是男，兩服效是女，則其理安在？恐不足憑。沈謂腹痛必緩，此灰能滌滯之明徵也。 薛立齋云：一妊婦久利，用消導帶理氣之劑，腹內重墜，胎氣不安。又用阿膠、艾葉之類不應，用補中益氣湯而安，繼用六君子全愈。 箋疏：此條明言久利過用消導理氣，以致胎氣重墜不安，則積滯已輕而氣墜為急，故東垣補中升清之法可效。非謂凡是妊身滯下，不問有滯無滯，皆投是藥也。 又云：妊身利下黃水，是脾土虧損，其氣下陷也，宜補中湯。 王孟英曰：此下利乃泄瀉自利之證，若滯下赤白之痢證，仍當別治。 箋疏：利下黃水則無黏滯穢垢矣，故曰脾虧。然仍當憑脈症治之。王謂此是泄瀉自利。誠然。又謂滯下赤白仍當別治，則以滯下終是濕熱瘀積，不可誤補，養癰貽害。即在休息久痢，正氣已傷者，亦必余垢未淨，雖曰宜補，尚須參用疏通導滯以消息之，益氣補中均非正治，不以妊身而獨異也。 妊身腹痛 《金匱》曰：婦人懷妊，腹中㽲痛者，當歸芍藥散主之。 當歸三兩　芍藥一斤　茯苓四兩　白朮四兩　澤瀉半斤　芎三兩 上六味為散，取方寸匕，酒和，日三服。 又曰：妊脈腹中痛為胞阻，膠艾湯主之。 芎　阿膠　甘草各二兩　艾葉　當歸各三兩　芍藥四兩　乾地黃六兩 上七味，水五升，清酒三升合煮，取三升去渣，納膠令消盡，溫服一升，日三次。 徐藹輝曰：嚴氏用治胎動、漏下、經漏、腰痛、腹滿、搶心短氣，加黃芪。訒庵亦謂：妊娠下血，腹痛為胞阻，主此湯。又曰：又方阿膠一斤，蛤粉炒艾葉數莖，亦名膠艾湯。治胎動不安，腰腹疼痛，或胎上搶心，去血腹痛。 箋疏：《金匱》膠艾湯為真陽不足，虛寒氣滯之神丹，補陰和血，行氣溫經，選藥精當，不僅專治妊娠之腹痛，凡氣血不足，滯而作痛者，無往不宜。尤在涇《金匱心典》謂：婦人經水淋瀝及胎產前後下血不止者，皆沖任脈虛而陰不能守也。是惟膠艾湯為能補而固之。有芎歸能於血中行氣，艾葉利陰氣，止痛安胎，故亦治妊娠胞阻。胞阻者，胞脈阻滯血少，其氣不行也。頤按血液虛寒，而氣行不利，故有淋瀝腹痛等病。是方溫和流動，補而不滯，盡人所知。而腹之所以痛者，亦由陰氣耗散所致。在涇陰不能守四字，大有可味，芍藥純陰，能收攝潰散耗亂之陰氣，故治淋瀝下血，非僅為血虛家定痛之良劑，宋人《局方》四物湯，世咸知為女科通用要藥，豈非即從此方脫化而來。頤則謂芎升發之性甚烈，古用阿膠恐其太滯，故以芎之靈通疏散者相輔而行，頗有妙用。若四物湯既去阿膠，則芎性太走，最宜斟酌。而世俗不知裁度，甚至芎、歸、地、芍呆用等分，則徒讀父書弊多利少，真是笨伯。徐氏所引後人之膠艾湯，獨用阿膠、艾葉亦是太笨，不足法也。 又曰：懷妊六七月，脈弦發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇。所以然者，子髒開放也。當以附子湯溫其髒。 附子　人參　白朮　芍藥　茯苓 箋疏：此妊身內臟受寒腹痛之症治，然附子墮胎為百藥長，必不可輕試，即當溫養中下，亦自有善治之法。古書之不可拘泥者，今本《金匱》，本未出方，說者謂即《傷寒論》少陰篇之附子湯。堯封所錄即《傷寒論》方。本條病情，尤氏《心典》注文極為明白，並錄之。脈弦發熱，有似表邪而乃身不痛而腹反痛，背不惡寒，而腹反惡寒甚至少腹陣陣作冷，若或扇之者，然所以然者，子髒開不能合，而風冷之氣乘之也。夫髒開風入其陰內，勝則其脈弦，為為氣而發熱，且為格陽矣。胎脹者，胎熱則消，寒則脹也，附子湯方未見，然溫里散寒之意概可推矣。 《大全》云：妊娠四五月後，每常胸腹間氣刺滿痛，或腸鳴，以致嘔逆減食。此由忿怒憂思過度，飲食失節所致。蔡元度寵人有子，夫人怒欲逐之，遂成此病。醫官王師復處以木香散，莪術、木香、甘草、丁香，鹽湯下，三服而愈。 箋疏：此憂鬱氣滯，肝絡郁窒而為腹痛之症治方，是行氣溫中之法。其嘔逆必於中寒，故用丁香。若肝鬱有火，炎上作嘔者，不可妄用。 沈堯封曰：夏墓盪一婦，豐前喬章氏女也，己卯夏，章氏來請，云：懷孕七個月，患三瘧利疾。及診病者，止雲小便不通，腹痛欲死，小腹時有物壟起，至若利疾，晝夜數十起，所下無多，仍是糞水。瘧亦寒熱甚微。予思俱是肝病。蓋肝脈環陰器，抵小腹，肝氣作脹，故小腹痛。溺不利，脹甚則數欲大便。肝病似瘧，故寒熱。予議泄肝法，許其先止腹痛，後利小便。彼云：但得服此即活，不必顧胎。予用川楝子、橘核、白通草、白芍、茯苓、甘草，煎服一劑，腹痛止，小便利。四劑瘧利盡除，胎亦不墮。以後竟不服藥，彌月而產。 箋疏：此亦肝家郁滯之腹痛症，然屬陰虛內熱，故宜清肝，與上二條症絕不相同。堯封選藥醇正可法，善學古人者，參此數則，舉一反三，無難治之病矣。 王孟英曰：徐悔堂雲秣陵馮學園之內，久患痞痛，每發自臍間策策動，未幾遍行腹中，疼不可忍，頻年。醫治不一其人，而持論各異。外貼膏藥，內服湯丸，攻補溫涼備嘗，不效，病已瀕危，謝絕醫藥，迨半月後，病熱稍減，兩月後，飲食如常。而向之策策動者，日覺其長，馴至滿腹，又疑其鼓也，復為醫治，亦不能愈。如是者又三年，忽一日腹痛幾死，旋產一男，母子無恙，而腹痞消。計自初病至產，蓋已九年余矣。此等異證雖不恆見，然為醫者不可不知也。 箋疏：此人當初痞痛，腹中遍動之時，原是病不是胎，頻年醫治必是不得其法，故百不一效。迨至謝絕醫藥，病漸減、飲食如常之後，策策動者，日覺其長，頤謂此時方是有身，惟終以抱病有年，氣營未足，所以胎元不旺，不能如期長成，竟至三年乃產。若謂乍病腹動即是懷胎，積至九年之久而始達生，殆不其然。 妊娠腰痛 《大全》云：婦人腎以系胞，腰痛甚則胎墮，故最為系要。若閃挫氣不行者，通氣散。腎虛者，青娥不老丸，總以固胎為主。 通氣散方：破故紙瓦上炒香為末，先嚼胡桃一個，爛後，以溫酒調服。故紙末三錢空心服。治妊婦腰痛不可忍，此藥最神。 王孟英曰：故紙性熱妨胎，惟閃挫可以暫用，或但服胡桃較妥。 箋疏：腰痛多腎虛症，故最易墮胎。凡肝腎陰分素虧及房室不慎者，頗多此症，胎最難保。善養身者，宜知此理，非醫藥之所能治。若閃挫傷氣之痛，尚是輕症。凡妊娠腹痛漏紅，胎元墜滯，勢將半產者，腰不酸痛，胎尚可安，一有腰痛腰酸，則未有不墜者矣。 薛立齋云：腰痛因肝火動者，小柴胡湯加白朮、枳殼、山梔。 沈堯封曰：腰之近脊處屬腎，兩旁近季脅者屬肝。 箋疏：肝火既動，理宜柔肝清火，而以小柴胡升提之，豈非助桀為瘧。立齋慣伎，最是欺人，濫用古方，誤盡後世，學者依樣葫蘆，不效而反以增劇，則且歸咎於古方，相戒不敢復用，並可使古人制方精義淹沒失傳，那不可嘆！ 妊娠腹內鐘鳴 《大全》用鼠窟前后土為細末，研麝香酒調下立愈。 箋疏：是症是方據《準繩》，系出《產寶》方。云：治小兒在腹中哭及孕婦腹內鐘鳴，用空房鼠穴中土，令孕婦噙之即止。或為末，麝香少許，酒調二錢。李瀕湖《綱目》土部鼢鼠壤土條中，亦有此症治則。據陳藏器說，謂是田中尖嘴小鼠陰穿地中之鼠穴，則較空房之鼠穴為潔。然妊婦腹中何故鐘鳴？其鳴聲究竟何若？及是土之何能治驗？實是百思而不得其理，但據《產寶》與小兒在腹中哭並為一條，則仍是腹內之兒鳴，或鳴聲之較大者耳。病情藥性俱不足征，存而不論可也。 腹內兒哭 《產寶》云：腹中臍帶上疙瘩，兒含口中。因妊娠登高舉臂，脫出兒口，以此作聲。令妊婦曲腰就地如拾物狀，仍入兒口即止。又云：用空房中鼠穴土，同川黃連煎汁飲亦效。 沈堯封曰：相傳腹內鐘鳴，即是兒哭。今人治此，撒豆一把在地，令妊婦細細拾完即愈。此是妙法。 王孟英曰：此誓言也。王清任曰：初結胎無口時，又以何物吮血養生！既不明白，何不歸而謀諸婦，訪問的確再下筆，庶不貽笑後人。此說甚精。余嘗謂身中之事，而身外揣測，雖聖人亦不免有未必盡然之處。故拙案論證，但以氣血寒熱言之，固弇陋，實不敢以己所未信者欺人也。今春與楊素園大令言及，從來臟腑之論殊多可疑。楊侯嘆曰：君可謂讀書得閒，不受古人之欺者矣。因出玉田王清任《醫林改錯》見贈，披閱之下竟將軒岐以來四千餘年之案，一旦全反，毋乃駴聞然。此公征諸目擊，非托空言，且楊侯遍驗諸獸，無不吻合。然則昔之鑿鑿言臟腑之形者，豈不皆成笑柄哉！然泰西《人身圖說》一書，流入中國已二百餘年，所載臟腑與王說略同，而俞理初未見《改錯》，過信古書，於《癸巳類稿》內沿襲舊訛，謂中外臟腑迥殊，且雲外洋人睪丸有四枚，尤屬杜撰欺人。 箋疏：兒在母腹，雖已成形，然在未離胎盤之時，當無自能發聲之理。孟英所謂誓言洵然。惟妊婦腹有啼聲確是，時或遇之，撒豆於地，令妊者俯身拾取，其聲可止。頤雖未親見，然亦嘗聞之鑿鑿，則在王清任又何以解？此頗似《產寶》兒含疙瘩一說，庶幾近似。孟英謂身中之事不能身外揣測，洵是至理名言。惟王清任之《改錯》，欲據暴露屍骸之獸食殘餘及刑場劊子抓在手中之剖出臟腑，以論生前之若何部位，若何運化，則仍是揣測而已。陸九芝謂：教人於義冢地上及殺人場上學醫，其言已極堪發噱。若古書中所言之形態，誠不免以訛傳訛，然終是展轉傳抄，魯為魚而帝為虎，決非上古之不是，清任之說不過拾得西人緒餘，而諱言所自，借異說以欺人。孟英反謂西學與王說略同，是已墮清任術中而不悟。頤竊謂能據解剖之真以正從古相承之謬則可，欲據清任之言，以廢遺傳之舊，必大不可。昔人有詠鸚鵡句，曰：「齒牙余慧才偷得，便倚聰明學罵人。」清任之學是其類耳。 養胎 徐藹輝曰：《金匱》雲懷身七月，太陰當養。以此見十月養胎之說，其來久矣。 徐之才曰：妊娠一月名始胚，足厥陰肝脈養之；二月名始膏，足少陽膽脈養之；三月名始胞，手少陰心主胞絡脈養之；四月始受水精以成血脈，手少陽三焦脈養之；五月始受火精以成氣，足太陰脾脈養之；六月始受金精之氣以成筋，足陽明胃脈養之；七月始受木精之氣以成骨，手太陰肺脈養之；八月始受土精之氣以成膚革，手陽明大腸脈養之；九月始受石精之氣以成毛髮，足少陰腎脈養之；十月五臟六腑皆具，俟時而生。 徐藹輝曰：《人鏡經》惟手太陽小腸與手少陰心脈二經不養者，以其上為乳汁，下主月水也。 王孟英曰：此亦道其常耳。有每妊不足月而產者，有必逾期而產者，有先後不等者，亦不為病也。惟產不足月而形有未備，或產雖足月而兒極委小者，皆母氣不足為病，再有身時，須預為調補，自然充備。余鄰家畜一母雞，連下數卵，殼皆軟，鄰以為不祥，欲殺之。余謂此下卵過多，母氣虛也。令以糯米、蛇床子飼之，數日後，下卵如常。推之於人，理無二致。 箋疏：徐之才逐月養胎之說，《千金方》婦人門載之甚詳，巢氏《病源》尤為繁瑣。蓋六朝時相承之舊，未必果為徐氏所發明。試尋繹四五六七八等月，受五行之精以成血脈筋骨等說，均是架空立言，想當然之事，於實在生理無從證實。而九月始受石精之氣以成毛髮（巢《源》作成皮毛），獨於五行之外添設一個石字，尤非醫理之常，益可證為憑空結撰，必不足征。則所謂某月某經脈養胎云云者，不過隨意分配。佛氏所謂一切幻境皆由心造，庶幾近之。而隋唐以後視若聖經賢傳，無不依樣葫蘆，借撐門面。靜言思之，殊堪發噱。頤明知此等舊說，相沿悠久，習醫者方且資為談助，以詡博聞，一旦陡然駁斥，嗜古者必嗤為師心自用，蔑視前人。究竟問其如何分經而養之理，則據《病源》謂肝主血，一月之時，血流澀始不出，故足厥陰養之。尚似言之成理，然血發於心，而附會肝經已是牽強，又謂二月之時兒精成於胞里，故足少陽養之，則不知胎孕於子宮之中，何以與足少陽膽發生關係？抑且兒精成於胞里一句，似是實非，胎結子宮，豈可與膀胱之胞並作一物（中醫本無子宮之名，實是生理學中一大缺典）！至三月則謂手心主者，脈中精神內屬於心能混神，故手心主養之云云，直是不成文理，尤其可笑。四月則謂手少陽三焦之脈，內屬於腑，四月之時兒六腑順成，故手少陽養之。五月則謂足太陰脾之脈主四季，五月之時，兒原支皆成，故足太陰養之。六月則謂足陽明胃之脈主其口目，六月之時兒口目皆成，故足陽明養之。七月則謂手太陰肺脈主皮毛，七月之時，兒皮毛已成，故手太陰養之。八月則謂手陽明大腸脈主九竅，八月之時兒九竅皆成，故手陽明養之。九月則謂足少陰腎脈主續縷，九月之時兒脈續縷皆成，故足少陰養之云云。可笑者不一而足，明是淺人附會，假託之才以售其妄。竊謂徐氏累世名醫，斷不荒謬至於此極。徐藹輝所引《人經》之說，亦為古書所蒙，殊不可信。王孟英略而不道，固亦有見於此。孟英所論母氣不足一節，至理名言，洞見癥結。 巢元方曰：妊娠受胎七日一變，墮胎在三五七月者多，在二四六月者少。三月屬心，五月屬脾，七月屬肺，皆屬髒，髒為陰，陰常不足，故多墮耳。如在三月墮者，後孕至三月仍墮，以心脈受傷也。先須調心。五月、七月墮者亦然，惟一月墮者人不知也。一月屬肝，怒則多墮。洗下體，竅開亦墮，一次既墮肝，脈受傷，下次仍墮。今之無子者大半是。一月墮者非盡不受胎也。故凡初交後，最宜將息，勿復交接以擾子宮，勿令勞怒，勿舉重，勿洗浴，又多服養肝平氣藥，則胎固矣。 箋疏：巢氏此說不見於今本《病源》，並不見於《千金》《外台》，未詳堯封出於何本？七日一變四字最不可解。謂三五七月屬髒，陰多不足，故多墮，尚是泛辭，不能徵實。惟墮胎者固多在三五七月之時，實在何由，殊不可推測其真相。又謂如在三月、五月墮胎，則其後懷身仍有屆時復墮之事，又確乎有之，則子宮中之作用必有其真。但謂三月屬心，五月屬脾，補心補脾必無桴應。又謂一月墮者最多，尤為至理名言。蓋子宮初感，凝結未固，房事洗滌，俱易震動，而此時兒尚無形，墮亦不覺。觀合信氏《全體新論》，兩精交會，由子管而入子宮，且在數日之內，尚非頃刻間事，則宜乎乍結之易於暗墮，而本人且毫不能知矣。此節最宜將息一層，夫婦之愚，皆當銘之肺腑。而古人一月肝脈養胎之臆說，亦可不辨自明。頤恆謂吾國醫學發源於五帝以前，而失傳已在周秦之際，下逮魏晉六朝，頗多憑空結撰，決不能與上古之學一線師承。觀於此類議論，即可得其真諦，而更以西學說之得於解剖者，一一佐證其實在，則孰是孰非明白曉暢，固已撥雲霧而見青天。彼泥古之儒尚欲據二千年內相承之訛，以為篤信好古之護符，亦只見其識力之未到耳。 丹溪曰：陽施陰化胎孕成，血氣虛損，不足以榮養其胎則自墮。譬如枝枯則果落，藤萎則花墮。或勞怒傷情，內火便動，亦能動胎，正如風撼其樹，人折其枝也。火能消物，造化自然，《病源》乃謂風冷傷子髒而墮，未得病情者也。有孕婦至三四月必墮，其脈左手大而無力，重取則澀，知血少也。止補中氣使血自榮，以白朮濃煎。下黃芩末數十劑而安。因思胎墮於內熱而虛者為多。曰熱，曰虛，當分輕重。蓋孕至三月，上屬相火，所以易墮，不然黃芩、熟艾、阿膠何謂安胎妙藥耶？ 箋疏：六朝以前談醫之士，極少江南人物，論病多寒證，正以中原之地高曠多寒，不比大江以南多溫暖而少冷冽也。巢《源》謂胎墮，為風冷傷子髒，本是時固有之症，丹溪南人未之思耳。然人體不同，各如其面，黃芩亦未必是千人必用之藥。丹溪亦自謂熟艾是安胎妙藥，則艾豈寒涼，可見丹溪亦恆用之矣。 方約之曰：婦人有娠則礙脾，運化遲而生濕，濕生熱，丹溪用黃芩、白朮為安胎聖要藥。蓋白朮健脾燥濕，黃芩清熱故也。但妊娠賴血養胎，方內四物去川芎佐之，為尤備耳。 箋疏：因濕生熱，正為吾儕地土言之。若至黃河以北，此說必不可通。 張飛疇曰：古人用條芩安胎，惟形瘦血熱，營行過疾，胎常上逼者相宜。若形盛氣衰，胎常下墜者，非人參舉之不安。形實氣盛，胎常不運者，非香、砂耗之不安。血虛火旺，腹常急痛者，非歸、芍養之不安。體肥痰盛，嘔逆眩暈者，非二陳豁之不安。此皆治母氣之偏勝也。若有外邪，仍宜表散，伏邪時氣，尤宜急下。惟忌芒硝，切不可犯。 箋疏：相體裁衣，本是醫家真諦，亦豈僅為妊身而言？奈何一孔之見，意以黃芩、白朮安胎聖藥八字作為自始至終一成不變之局，亦只見其不知量耳。伏邪時氣尤宜急下兩言含渾不清，弊亦不小。 王孟英曰：條芩但宜於血熱之體，若血虛有火者，余以竹茹、桑葉、絲瓜絡為君，隨證而輔以他藥極有效。蓋三物皆養血清熱而息內風也。物之堅強莫如竹皮。《禮》云：如竹箭之有筠是也，皮肉之緊貼亦莫如竹。故竹雖簁而皮肉不相離，實為諸血證之要藥。觀塞舟不漏可知矣。桑葉蠶食之以成絲，絲瓜絡質韌子堅，具包羅維繫之形，且皆色青入肝，肝虛而胎系不牢者，勝於四物、阿膠多矣，惜未有發明之者。 箋疏：芩治血熱，其理固顯而易知，然王所謂血虛有火者，貌視之似與血熱無甚區別。然彼是實火，自當苦寒，此是虛火，亦非黃芩、白朮可以籠統療治。孟英所謂養血清熱泛言之，亦仍是血熱治法，然此中情實同異若何？苟非孟英，恐未易有此批郄導窾明析之筆，雖自謂未有發明，然經此一番剖解，其發明不已多耶。 王海藏曰：安胎之法有二，如母病以致動胎者，但療母則胎自安。若胎有觸動以致母病者，安胎則母自愈。 箋疏：治病必求其本，固是至理名言。 丹溪云：有婦經住或成形未具，其胎必墮。察其性急多怒，色黑氣實，此相火太盛，不能生氣化胎，反食氣傷精故也。 箋疏：此是火旺，確宜黃芩。然仍宜參王孟英竹茹一條治法，方能恰合分寸。 又曰：有婦經住三月後，尺脈或澀或微弱，其婦卻無病，知是子宮真氣不全，故陽不施陰不化，精血雖凝，終不成形，或產血塊或產血泡也，惟脈洪盛者不墮。 箋疏：此經雖阻，而非妊之脈症，為病為胎，必以尺脈之流利不利、有神無神辨之，不在乎脈形之大小及有力無力間也。 胎動不安 血虛火盛，其婦必形瘦色黑，其胎常上逼者，宜條芩、阿膠。 徐藹輝曰：前張飛疇說，謂形瘦血熱宜條芩，血虛火旺宜歸、芍。此似將上二條並為一治想，須在胎上逼與腹急痛上分別，未知是否。存參。 王孟英曰：審屬氣虛欲墮者，補中益氣法甚妙。 箋疏：肥白之人未有不形盛氣衰者，斷不可與蒼黑偉碩之體同日而語。胎常下墜，即是大氣不能包舉之明徵，色蒼體偉者，必無是慮，此證補之未必有效。若用升舉又恐惹流弊，惟人參滋補而不濁膩，自能固氣而無升提之害。堯封持論必不可易，孟英謂可用補中益氣，在清陽下陷者誠是相宜，如以體偉氣弱致胎滯墜，而非脾胃清氣下陷者，浪投升、柴，亦有動胎上逼之慮。 形氣盛，胎常不運者，宜香砂。 箋疏：此氣滯不能流利，故宜行氣，香附、烏藥流動氣機而不失於燥，亦是疏達之良劑。 痰氣阻滯，體肥嘔逆，眩暈者，宜二陳。 箋疏：肥人多痰，二陳、溫膽最是要藥。半夏雖曰礙胎，而今之市品俱已制過，可不避忌。但膽星宜輕。左金丸亦佳，稍加川椒、烏梅止嘔尤捷。 怒氣傷肝，加味逍遙散。 箋疏：逍遙治肝，為木不條達，郁滯窒塞者而言，故以柴胡春升之氣，助其條暢，非能馴養肝氣之橫逆者。既曰因怒傷肝，則必以清養肝陰為上。逍遙反以擾動其氣，流弊不小，此薛立齋之故智，斷不可師。 毒藥動胎，白扁豆二兩生去皮為末，新汲水下。見厥逆門，須合參以辨其證。 箋疏：此是單方，白扁豆雖能安胃，然生末水調服不如煎湯，稍涼飲之為佳。惟所謂毒藥者，種種不同，一味單方，殊不足恃。 交接動胎，其證多嘔，《產寶百問》載，《綱目》方飲竹瀝一升有驗，人參尤妙。 箋疏：此動胎之最厲者，百脈弛張，為害極巨，豈一味單方所能補救？此方見李氏《本草綱目》慈竹瀝下，但曰困絕，不言多嘔，註明出《產寶》。此條補出多嘔二字，蓋陰泄於下，而氣逆於上，竹瀝下氣止嘔。 築磕著胎，惡露已下，疼痛不止，口噤欲絕，用神妙佛手散探之。若不損則痛止，子母俱安。若損胎，立便遂下，即芎湯治傷胎，多神效。 箋疏：歸芎溫和流動，而俱有升舉之力。故胎元受傷，震動欲墜者，得其升舉而亦能安。若已大損則活血行血，脈絡疏通，而已壞之胎自不能留，效如仙佛，手到成功。此佛手之所以命名也。 胎動下血不絕，欲死，《本草綱目》用蜜蜂蠟如雞子大，煎三五沸，投美酒半升，服立瘥。馮云：神效，蠟淡而性澀，入陽明故也。 王孟英曰：懷妊臨月，並無傷動，驟然血下不止，腹無痛苦者，名海底漏，亟投大劑參、芪，十不能救其一二。此由元氣大虛，沖脈不攝，而營脫於下也。 箋疏：蜂蠟雖澀，然和以美酒即是行血有餘。既已下血不絕，似不可用此，亦單方之神驗者，具有不可思議之妙。而藥理則在可知不可知之間，若非親自經驗，未可輕信，每有姑妄試之而適以速禍者，頤亦屢聞之矣。吾輩從事醫藥，當以病理藥性兩相符合，始為正直蕩平之路，眩異矜奇所不敢取。王孟英所謂胎元不傷，而驟然大下且腹無痛苦者則是脫症，誠非獨用參、芪能救，此當以暴崩例之，急投大補大固如參、術、阿膠、龍、牡之類，庶或有濟。 王叔和曰：胎病不動，欲知生死，令人摸之，如覆盆者男，如肘頸參差起者女也。冷者為死，溫者為生。 箋疏：此以腹之冷暖辨胎之生死，太嫌呆相。至謂腹如覆盆者為男胎，如肘頸參差者為女胎，以男胎向後，女胎向前故也。此是中醫舊說。蓋見男兒多背面而生，女兒多仰面而生。蓋是習兒之事，遂謂男胎在腹亦必背面，女胎在腹亦必仰面。《四言脈訣》謂男腹如箕，女腹如釜，亦即此意。然合信氏《全體新論》已言其不確。彼中剖解極多，所見必不妄，知吾國理想舊說，未必可恃。 《聖濟總錄》云：胞衣不下急於胎之未生，子死腹中危於胎之未下。蓋胎兒未下，子與母氣通其呼吸。若子死腹中，胞髒氣寒，胎血凝冱，氣不升降，古方多以行血順氣藥及硝石、水銀、硇砂之類。然胎已死，軀形已冷，血凝氣聚，復以至寒之藥下之，不惟無益，而害母命也多矣。古人用藥深於用意。子死之理有二端，用藥寒溫各從其宜。如娠婦胎漏血盡子死者；有墜墮顛撲內傷子死者；有久病胎萎子死者，以附子湯進三服，使胞髒溫暖，凝血流動，蓋以附子能破寒氣、墜胎故也。若因傷寒熱證溫瘧之類，胎受熱毒而死，留於胞中不下者，古人慮其胎受熱毒，勢必脹大難出，故用朴硝、水銀、硇砂之類，不惟使胎不脹，且能使胎化爛，副以行血順氣之藥，使胎即下也。 箋疏：朴硝、玄明粉可下死胎，諸書多載之，而莫有言其理者。惟此節借附子下胎之理，為之兩兩對勘，一寒一溫，適得其反，而各有真諦，益人智慧不少。蓋無論何症，必有寒熱虛實之不同，自當先辨此四字，而後用藥，始有門徑。固未有呆執一物，而曰此是治某症秘用之藥者，然古今之方書能為之，而一孔之醫生能用之，醫藥真理那不掃地淨絕？近世有最普通之《驗方新編》一書，窮鄉僻壤無不風行，但言其功，不詳其理，殺人尤不可勝數，而有力好事之家，樂為印送，輒囂囂然自號於眾，曰：吾以此廣行方便，積莫大之陰功也。庸詎知為禍之烈乃至於此，豈劫運為之耶！硇砂、水銀可下死胎，古雖有此說，然必不可試。 熱病胎死腹中，新汲水濃煮紅花汁和童便，熱飲立效（《本草經疏》）。 妊病去胎，大麥芽一升，蜜一升，服之即下（《千金》）。 齊仲甫曰：墜胎後血出不止，一則因熱而行，一則氣虛不能斂瀉。血多者必煩悶而死，或因風冷墮胎，血結不出，搶上攻心煩悶而死。當溫經逐寒，其血自行。若血淋漓不止，是沖任氣虛不能約制故也，宜膠艾湯加伏龍肝散。 王孟英曰：有無故墮胎而惡露全無者，此血虛不能榮養。如果之未熟而落，血既素虧，不可拘常例而再妄行其瘀也。 箋疏：半產後之治法，本與正產後無異。懷胎之後月事不行，留此以為胎元涵養之資，積之日多，在子宮中半成瘀濁，故初產之時即宜隨胎而去。古人名以惡露者，正以瘀濁積穢，故宜露而不宜藏，惟所失太多，則不僅瘀濁之穢惡，而並經脈中固有之血不自收攝，隨波逐流而去，豈是細故。齊氏所述血熱妄行及氣虛不固兩端已握其要，熱者宜清而固之，虛者非大封大固而助以大補之參、芪，必不濟事。昔賢所謂產後宜大補氣血為主者，蓋為此症而設。而近今世俗方且謂新產後必不可用人參，正不知何所見而雲。然如其惡露全無，則苟為瘀結不行，必有脹痛可證，自當宣化泄導，如無瘀滯脈症，則孟英所說自有此理，亦非可妄投攻破者。而俗醫又以生化湯為必需之品，則皆耳食之學知其一不知其二者，亦何往而不僨事耶。 問：何以知胎死？曰：面赤舌青，母活子死；面青舌赤，子活母死；面舌俱青，子母俱死。死胎墜脹瘀痛，亦與常產不同。 箋疏：胎死舌青確乎有據，然必胎壞日久而後現於舌。蓋陰霾之氣上乘，而苔為變色，是宜溫通活血以下之者，非朴硝、玄明粉所可妄試也。 王孟英曰：吳鞠通雲死胎不下，不可拘執成方，而悉用通法。催生亦然，當求其不下之故，參以臨時所現之脈證若何，補偏救弊而胎自下也。余謂諸病皆爾，不特下死胎也。 又曰：《寓意草》有用瀉白散加芩、桔以下死胎之案，可見人無一定之病，病非一法可治，藥無一定之用，隨機應變，貴乎用得其常也。 箋疏：凡百症治，皆無一定板法，雖曰見症治症，然症固同，而其因萬有不同，必求其故四字真是無等等咒，然環顧古今，能求其故者，亦必不可多得矣。 孟英又曰：許裕卿診邵涵貞室娠十七月不產，不敢執意憑脈，問諸情況，果孕非病，但云：孕五月以後不動，心竊訝之，為主丹參一味，令日服七錢，兩旬余胎下，已死而枯。其胎之死，料在五月不動時，經年在腹，不腐而枯，如果實在樹，敗者必腐，亦有不腐者，則枯胎之理可推也。余謂此由結胎之後，生氣不旺，未能長養，萎於胞中，又名僵胎。亦有不足月而自下者，並有不能破胞而自落者，余見過數人矣。若胎已長成，豈能死於腹中而不為大患，至年余而始下哉！惜許君言之未詳也。丹參長於行血，專用能下死胎。凡胎前皆宜慎用，世人謂其力兼四物，以之安胎，因而反速其墮，而人不知之，余見亦多矣。 箋疏：枯胎一說雖似奇談，而實有至理。頤嘗見有孕已九月，而腹不膨然者，為之調和氣血而胎即墮。長僅二寸余而不腐朽，此婦白晰而癯瘠，亦枯胎也。 孟英又曰：凡大毒大熱及破血開竅重墜利水之藥，皆為妊娠所忌。《便產須知》歌曰：蚖（青，即青娘子）螌（蝥）水蛭與虻蟲，烏頭附子及天雄，野葛水銀暨巴豆，牛膝薏苡並蜈蚣。（三）棱莪（術）赭石芫花麝（香），大戟蛇蛻黃雌雄。砒石（火芒牙）硝（大）黃牡丹桂，槐花（子同此藥，涼血止血，何以孕婦禁服，蓋能子宮精濁也）牽牛皂角同。半夏（制透者不忌）南星（膽制，陳久者不忌）兼通草，瞿麥乾薑桃（仁）木通。鋼砂乾漆蟹爪甲，地膽茅根與䗪蟲。《本草綱目》續曰：烏喙側子羊躑躅，藜蘆茜（根厚）朴及薇銜，欓根蘭茹葵花子，赤箭苘草刺蝟皮，鬼箭紅花蘇方木，麥櫱常山蒺藜蟬，錫粉硇砂紅娘子（即葛上亭長），硫黃石蠶並蜘蛛，螻蛄衣魚兼蜥蜴，桑蠹飛生暨樗雞，牛黃犬兔驢馬肉，鰍鱔蝦蟆鱉共龜。余又補之曰：甘遂沒藥破故紙，延胡商陸五靈脂，薑黃葶藶穿山甲，歸尾靈仙樟（腦）續隨，王不留行龜鱉甲，麻黃（川）椒（神）曲伏龍肝，珍珠犀角車前子，赤芍丹參益（母）射干，澤瀉澤蘭紫草郁（金），土瓜（根）滑石（自犀角至此，雖非傷胎之藥，然系行血通竅之品，皆能滑胎。凡胎元不足及月分尚少者，究宜審用。余性謹慎，故用藥如是。設有故無殞不在此例）及紫葳（即凌霄花）。又《外科全生集》云：娠婦患瘡瘍，雖膏藥不宜擅貼，恐內有毒藥能墮胎也。夫外治尚宜避忌，況內服乎！故婦人善飲火酒者，每無生育，以酒性熱烈能消胎也，附及之以為種玉者告。 箋疏：妊娠藥忌自有至理，習醫者固不可不知所避，否則易滋口實。然病當吃緊關頭，不急急於對病發藥，則母命必不可保，遑論胎元？豈有母先亡而胎元可保之理。如陽明熱實，則硝、黃必不可缺，容有大腑通調而胎不礙者，即使墮胎亦是兩害。取輕當為達人所共許，惟俗子不知此中緩急，則必明告之，而聽其從違而已。若不明言於先而欲權術，以冀得一當則必有竊議，於其後者且亦有胎先墮，而母命隨之者，更必授讒慝者以口矣，此守經行權各有其分，尤行道者之所必不可忽者也。 附：英醫合信氏《全體新論》諸說 女子尻骨盤內，前為膀胱，中為子宮，後為直腸。膀胱溺管長約一寸，其下為陰道，即產門也。產門肉理橫生，可寬可窄，其底銜接子宮之口，陰水生焉。 子宮狀若番茄，倒掛骨盆之內。長二寸，底闊一寸三分，內空為三角房，一角在口，兩角在底，分左右。底角有小孔，底之外有二箸帶懸之。此帶無力，即有子宮下墜之憂。子宮於受胎之後，積月漸大，妊娠三月，漸長四寸，妊娠五月，底圓如瓢，妊身七月，脹至臍上，漸長六寸，妊身九月，直至胸下，長尺有另，重四十兩，圓如西瓜，娩後復縮小。 子宮之底，左右各出子管一支，與小孔通，長二寸半，垂於子核之側，不即不離。子核者，在子宮左右，離一寸，向內有蒂與子宮相連，向外有筋帶與子管相系，形如雀卵。內有精珠十五粒至十八粒不等，內貯清液，是為陰精。女子入月之年，精珠始生，至月信絕，其珠化為烏有。 男精入子宮，透子管，子管罩子核，子核感動，精珠進裂，陰陽交會，自子管而入，在管內漸結薄衣為胚珠，是為成孕。由是子管漸大，胚珠漸行，數日之內，行至子宮，又生膠粒以塞子宮之口，是謂受胎。 王孟英曰：有子宮不受男精者，事後必溢出，終身不孕，殆即核無精珠故耶。 子核之內裂一珠，成一孕，裂雙珠即孿生。若子宮受病，子核有恙，子管閉塞，核無精珠者，皆不受孕。 受孕而胚珠生，十二日生毛，內涵清水，有兩小物浮其中，一圓一長，長者人也，積日彌大，圓者養胚之物也，積日彌小，胎盤生，此物即無矣。二十日胚形如大蟻，三十日如牛蠅，長四分，身骨可辨，且有眼模，三十五日臍帶生，四十二日胚有口，四十五日初見四肢，六十日手足全，骨點始生。上有耳鼻，下有肛門，是為受形之始，長一寸。六十五日始生臟腑。九十日見全形，男女可辨，長二寸，胎盤成。至四月內外皆備，長四寸。五月胎動，六月長六寸，發甲生。七月長八寸，骨節粗成。八月長尺一寸，睪丸由腹落至腎囊。九月目始開，長十二寸。十月胎足。 嬰兒在胎，肺小肝大，不須呼吸地氣。故血之運行與出世不同，妊胎二十日，心已成模，初見一管，漸分兩房，漸成四房，兩房有戶相通（此出世後不通）。胎兒之血來自胎盤，由臍帶入，一半入肝，肝運入心，一半入回血總管，上達心，右上房即過左上房（此出世後不通）。而落左下房入血脈總管，先上兩手頭腦之內，由回管返心右下房，即自入肺管透血脈總管之棋（此出世後不通），然後落下身兩足。兒必上大下小，以上身先受赤血也，於是復出臍帶，而達胎盤，改換赤血，輪流不息。蓋以胎盤為肺用也，出世後呱呱以啼，肺即開張呼吸，而心左右兩通之戶即閉。若不閉，紫血與赤血並，兒即死，而身青矣。 王孟英曰：《人身圖說》云：胎居子宮，以臍帶吸取母血以養之，有如樹木以根吸取土濕。 胎盤俗名胞衣，乃胚珠外之毛粘連子宮內膜而生，其毛漸變為血管，三月成盤形，圓徑五寸，厚一寸，其體半為孕婦血管，半為胎兒血管，孕婦脈管甚大，銜接胎兒血管，滲泄精液以養之。臍帶一頭連胎盤，一頭連兒臍，中空成管，外有兩脈管繞之。兒生之後，母子血管截然分張，或有胎盤未離，血管半斷，則血暴下。乳者赤血所生，乳頭有管漸入漸分，如樹分枝，行至乳核即與血脈管相接，乳汁由是化成月水，乃子宮所生之液，以備胎孕之需，非血也。 王曰所言非血者，言非灌輪脈絡、榮養百骸之常血，故無孕之時，可以按月而行，然亦藉氣血以生化，故氣血衰則月水少，若月水過多，則氣血亦耗也。 禽不雄而卵，伏而不孵，蛙蛤之屬，當雌出卵，雄出其精以護之，身負而行，精不入腹，蚯蚓雌雄相交，兩皆成孕。草木以中心為雌，花須為雄，風吹須粉，散落於花心，膠液接之，乃能含仁結子，去其須即不實。 王曰：騰蛇聽而有孕，白鷺視而有胎，造化之理無窮，總不外乎氣相感而成形也。中外之人貌有不同，而臟腑氣血無不同者。且說理最精，並非虛揣空談，爰錄如上，以稽參考。惟產育有不止十八胎者，其精珠之數，似未可泥。 箋疏：西學以解剖為專職，顯微有鏡，所見最真，而習之既久，遂並其運行化育之途，亦能漸漸明白其說，固自不妄合。信氏之書成於咸豐之初，猶為彼學中之古本。彼中之學重在知新，不在溫故。每注意於新發明，而薄古書為無用。然近今譯書漸多，取而讀之，名辭繁【臣賁】，未嘗不粲然具備。然只見其復沓重累，而期期艾艾不甚可解者恆居其半。蓋譯筆不能條達，恐非彼中真本果皆如此，而合信之舊頗覺直捷了當，明白如話，知此君兼擅中文，尤為可貴。是篇所錄，證以元本尚在，裁節移綴者數處，但於文義不致矛盾。姑仍舊貫，以存是書之真，惟亦有刪節數字，而辭旨彼此懸絕者則殊非合信氏之真旨，爰照元本改正以復廬山之面目，若此中生理，則尚有不易詳析者，此必不可以空言懸解，自謂得之，姑附缺疑，以俟能者。 產脈 徐藹輝曰：《濟生》《產經》曰：胎前之脈貴實，產後之脈貴虛。胎前則順氣安胎，產後則扶虛消瘀，此其要也。丹溪云：產後脈洪數，產前脈細小澀弱多死。懷妊者脈主洪數，已產而洪數不改者，多主死。 箋疏：此言其大要耳，若別有見症則仍以脈症相合為吉，相反為凶。如體質素弱，則胎前之脈亦必不大；體質素強，則新產之脈亦必不小。皆不可遽謂敗象。又如胎前宜實固也，然使邪實脈實亦豈吉徵？產後宜虛固也，然使正脫脈虛寧是佳象？是必不可一概論者，惟在圓機之士，知其常而達其變耳。 楊子建《十產論》，一曰正產，二曰傷產。未滿月而痛，如欲產非果產也，名為試月。遽爾用力是謂傷產。三曰催產，正產之際悉見而難產，用藥催之是謂催產。四曰凍產，冬產血凝不生。五曰熱產，過熱血沸，令人昏暈。六曰橫產，兒身半轉，遽爾用力，致先露手，令穩婆徐推，兒手使自攀耳。七曰倒產，兒身全未得轉即為用力，致先生露足，令穩婆推足入腹。八曰偏產，兒未正而用力所致。九曰礙產，兒身已順，不能生下，或因臍帶絆肩，令穩婆撥之。十曰坐產，急於高處系一手巾，令母攀之，輕輕屈足坐身可產。十一曰盤腸產，臨產母腸先出，然後兒生。產後若腸不收，用醋半盞，新汲水七分，和勻噀產母面，每噀一縮，三噀盡收。 箋疏：是論原文頗長，此其刪節者，節之太簡，頗有不甚明了者。其坐產一條，原謂兒將欲生，其母疲倦，久坐椅褥，抵其生路，急於高處系一手巾，令產母以手攀之，輕輕屈足，坐身，令兒生下，非坐在物上也。云云。蓋謂坐草已久，產母力疲，故以巾帶助其援力。今以此節言不達意，須從原本為佳（《濟陰綱目》有全文）。頤按：凡是難產，多由心慌意亂，急遽臨盆子致。苟能忍痛靜臥，耐之又耐，瓜熟蒂落，安有危險！鄉曲穩婆，不耐靜守，言多龐雜，催促臨盆，最多誤事。《達生編》一書所錄各方，未必可恃，而論忍耐之法，至理名言，無出其右。甚且謂私生者無難產，惟其畏而能忍也。尤其勘透入微，所謂六字訣者，確是產婦房中第一箴言。 孕婦止腹痛未必產，連腰痛者將產，胞繫於腎故也。腹痛試捏產母手中指中節或本節，跳動方臨盆即產。 王孟英曰：中指跳動亦有不即產者，更有腰腹不甚痛但覺酸墜而即產者。 箋疏：中指節末本有動脈，但平人脈動甚微，幾於不覺。產女臨盆，此指尖脈形分明，頃刻分娩，確是多數。孟英謂亦有未必即產者則偶然耳。亦有腹竟不痛，但覺腰酸異常而即產者，此其達生之極易者，最不可遇，而亦嘗屢聞之，皆孟英之所謂十個孩兒十樣生也。 兒未生時，頭本在上，欲生時轉身向下，故腹痛難忍。此時婦當正身，寬帶仰臥，待兒頭到了產戶方可用力催下。若用力太早或束肚，倚著兒不得轉身，即有橫生、逆生、手足先出之患。 許叔微曰：有產累日不下，服藥不驗，此必坐草太早，心懼而氣結不行也。經雲恐則氣下，恐則精怯，怯則上焦閉，閉則氣逆，逆則下焦脹，氣乃不行，得紫蘇飲一服便產（方見子懸門）。 箋疏：學士亦以坐草太早為戒，可見《達生編》六字訣之必不可少。心懼而氣結不行亦是不能忍耐之咎，恐則氣下脹而不行自有至理，紫蘇飲只為疏達氣滯立法，川芎能升似不相宜。然果是恐則氣下，則又不可少，且分量甚輕，可以無慮。其臨盆累日，胞漿瀝淨，致令氣血枯澀者，非大劑養血不救。王孟英曰：難產自古有之，莊公寤生見於《左傳》，故先生如達，不圻不副，詩人以為異征，但先生難而後生易，理之常也。晚嫁者尤可必焉。然亦有雖晚嫁而初產不難者。非晚嫁而初產雖易，繼產反難者，或頻產皆易，間有一次甚難者，一生所產皆易，一生所產皆難者。或由稟賦之不齊，由人事之所召，未可以一例論也。諺雲十個孩兒十樣生，至哉言乎！若得兒身順下，縱稽時日，不必驚惶，安心靜俟可耳。會稽施圃生茂才誕時，其母產十三日而始下，母子皆安，世俗不知此理，稍覺不易先自慌張，近有兇惡穩婆故為恫哧，妄施毒手，要取重價，臠而出之，索謝去後，產母隨以告殞者有之，奈貿貿者尚夸其手段之高，忍心害理，慘莫慘於此矣！設果胎不能下，自有因證調治諸法。即胎死腹中，亦有可下之方，自古方書未聞有臠割之刑，加諸投生之嬰兒者。附識於此，冀世人之憬然悟，而勿為凶人牟利之妖言所惑也。但有一種騾形者，交骨如環，不能開圻，名鎖子骨，能受孕而不能產，如懷娠必以娩難死，此乃異稟，萬中不得其一。如交骨可開者，斷無不能娩者也。方書五種不孕之所謂螺者，即騾字之訛也。蓋驢馬交而生騾，純牝無牡，其交骨如環無端，不交不孕，稟乎純陰，性極馴良而善走，勝於驢馬，然亦馬之屬也，《易》曰坤為馬，行地無疆，利牝馬之貞，皆取象於此之謂也。人賦此形而不能安其貞，則厄於娩矣。 催產神方　治胞漿已出，胎不得下，或延至兩三日者，一服即產，屢有神效。 當歸四錢　人參一錢　牛膝二錢　川芎一錢　龜板三錢　赭石三錢，研　肉桂一錢，去皮　益母二錢 水煎服。 王孟英曰：此方極宜慎用，夏月尤忌，必審其確係虛寒者始可服之。通津玉靈湯最妙，余用豬肉一味煎清湯服，亦甚效。 箋疏：胎漿已破，遲久不產，胞門有枯燥之虞，非滋養津液，何以救涸輒之鮒，參、歸補血活血，牛膝、龜板、赭石引以下行，立法亦不謬，實即佛手散之加味。芎雖能升，然程鍾齡之所謂撐法亦自有理（程解保生無憂散，謂催生妙藥純是撐法，解得極奇而亦極是，蓋即疏通氣機、流動血液耳，說見《醫學心悟》保生無憂散方下）。且合以牛膝、龜板、赭石，亦不慮其升舉，方固可用，惟肉桂實不可解，豈欲其溫以行之耶！若無寒症，何可概施？孟英之評，必不可少，通津一方果佳，見下卷末頁。今吾鄉恆以龍眼肉拌人參，或別直參、西洋參久久飯上蒸透，作臨產必須之助，即此方之意。但吾鄉俗見謂非兒頭已見，不可早服，則大謬之說。如果瀝漿，不可不用（胞漿先破而久不產者，吾鄉謂之瀝漿生，亦曰瀝胞生，皆俗語也），豬肉清湯吹去面上浮油，確是妙品。但宜淡服，如胃氣不旺似不妨，輕用清鹽，此是孟英心得，弗以平易而忽之。 如神散　路上草鞋一雙，名千里馬，取鼻樑上繩洗淨燒灰，童便和酒調下三錢，神驗。武叔卿《濟陰綱目》云：於理固難通，於用實靈驗。按千里馬得人最下之氣，佐以童便之趨下，酒性之行血，故用之良驗。此藥不寒不熱，最是穩劑。 王孟英曰：催生藥不宜輕用，必胎近產門而不能即下始可用之。又須量其虛實，或助補其氣血，或展拓其機關，寒者溫行，熱者清降，逆者鎮墜，未可拘守成方而概施也。 箋疏：前方單方也，以理言之，未必皆驗。孟英謂不可拘守成方，豈獨為催生一法言之耶。 《婦人良方》曰：加味芎歸湯入龜板，治交骨不開。醋油調滑石，塗入產門，為滑胎之聖藥。花蕊石散治血入胞衣，脹大不能下或惡露上攻。萆麻子治胎衣不下。佛手散治血虛危證。清魂散治血暈諸證。失笑散治惡露腹痛，不省人事。平胃散加朴硝，為腐死胎之藥。 徐藹輝曰：佛手散亦下死胎，胎死宜服，此不傷氣血，服此不下，次用平胃朴硝可也。 箋疏：《良方》諸條固皆熟在人口者，但萆麻子治胎衣不下，豈用以內服耶。僅能滑腸且緩不濟急，必不足恃。下有頭髮塞口，取惡即下一條極便極驗。朴硝下死胎，則上卷《聖濟總錄》一條已言之矣，非恆法也。 凍產治驗　劉復真治府判女產死，將殮，取紅花濃煎，扶女於凳上，以綿帛蘸湯盦之，隨以澆帛上，以器盛之，又暖又淋，久而甦醒，遂產一男。蓋遇嚴冬，血凝不行，得溫故便產也。 箋疏：此妄語也。人已死矣，且至將殮，其時間必相去稍久，安有復生之理！古人志乘傳記中所載醫家奇驗，甚有稱見棺中血出，而知產婦未死者，齊諧志怪，皆好事之人，不明醫理者為之，無一非痴人說夢耳。 逆產，足先出，用鹽塗兒足底。橫產，手先出，塗兒手心。 徐藹輝曰：鹽螫手足，痛便縮入，俗乃謂之討鹽生也。 箋疏：此亦臨盆太早，強力迫之使然，若守《達生編》六字要訣，必少此患。 胞衣不下 急以物牢扎臍帶，墜住使不上升，然後將臍帶剪斷，使血不入胞，萎縮易下。若未系先斷，胞升湊心必死。 徐曰：《保生錄》覺胎衣不下，產婦用自己頭髮塞口中，打一噁心即下。切須放心，不可驚恐，不可聽穩婆妄用手取，多致傷生。又以草紙燒煙熏鼻即下。 芒硝三錢，童便沖服立效。俞邃良先生目睹。 松郡一老穩婆包醫是證，自帶白末藥一包，買牛膝二兩同煎，去渣，沖童便半杯，服立下。白末藥定是元明粉，元明粉即制朴硝也。 箋疏：芒硝太咸寒，必非通用之品，童便、牛膝可法。 產後喜笑不休 一老嫗云：產後被侍者挾落腰子使然，用烏梅肉二個，煎湯服立效。嘉郡錢鄰哉目睹。 箋疏：腰子是內腎，豈有墜落而可救之理！此陰脫於下，而氣火衝激於上使然，即西人所謂血沖腦經病也。烏梅酸收則氣不上沖，而神經之知覺復矣。頤謂童便亟服亦可，否則即用潛陽鎮逆之法，當無不應。 惡露過多不止 伏龍肝二兩，煎湯澄清，烊入阿膠一兩服，如不應加人參。 箋疏：新產惡露過多，而鮮紅無瘀者，是肝之疏泄無度，腎之閉藏無權，沖任不能約束，關閘盡廢，暴脫之變，大是可虞。伏龍肝溫而兼澀，土能堤水，真阿膠激濁揚清，本是血崩無上聖藥，重用獨用其力最專，其功最捷，尚在大劑獨參湯之上，必無不應之理，如果不應，則更可危，再加人參亦非重用不可，而龍＼牡救逆亦所必需。 惡露不來 輕則艾葉及奪命散，重則無極丸。寒凝者，肉桂、紅花等藥，並花蕊石散。 王孟英曰：產後苟無寒證的據，一切辛熱之藥皆忌。惡露不來，腹無痛苦者，勿亂授藥餌，聽之可也。如有疼脹者，只宜丹參、丹皮、元胡、滑石、益母草、山楂、澤蘭、桃仁、歸尾、通草之類為治，慎毋妄施峻劑，生化湯最弗擅用。 箋疏：產後無瘀，本非概用攻破之症，苟其體質素薄，血液不充，即使惡露無多而腹無脹痛之苦者，即可輕投破血之藥。如囿於俗見，則礱糠榨油，勢必損傷沖任，崩脫變象，豈不可虞！惟有瘀滯不行之確症者，則桃仁、玄胡、歸尾、烏藥、青皮等行滯導氣已足勝任，亦非必須辛熱。孟英謂無寒症者即忌熱藥。蓋新產陰傷，孤陽無依，已多燥火，再與溫辛，豈非抱薪救火，而世偏有產後喜溫惡清之說，印入人心，牢不可破，慘同炮烙，煞是可憐。生化湯誠非必用之方，然炮姜尚是無多，故《達生編》風行一時，生化二字幾於婦孺咸知，尚不甚覺其弊害。其新產發熱，亦是陰虛陽越，並有因蒸乳而生熱者，生化湯能和陰陽，尋常輕熱，一劑可已，惟溫熱病原是大忌。孟英溫熱專家，所見產後大熱者必多，故深惡此方，不為無見。益母草雖曰去瘀生新，而苦燥有餘，亦不應太過，吾鄉俗尚，產母飲此，多多益善。必以四斤五為則，大鍋濃熬，大碗代茶，日灌十餘次。嫌其苦則以紅砂糖和之，故產中至戚皆以砂糖為投贈之品，產母亦必服數斤，雖曰尚是和血良品，究竟苦者大苦，甘者太甘，一則助燥而舌繭舌焦，一則滋膩而易致滿閉。若在炎天流弊不小，此是頹風，當思有以變通之。 九竅出血 裴補云：九竅出血，死證恆多。惟產後瘀血妄行九竅出血，有用逐瘀之藥而得生者，不可遽斷其必死。此是閱歷後之言，不可忽略，雖無方藥，其法已具。 箋疏：此是虛陽上冒，氣逆血涌，其勢最熾。平人得此尚難急救，況在產後！然急急泄降鎮逆，亦自有可生之理。 黑氣鼻衄 郭稽中云：產後口鼻黑氣起及鼻衄者，不治。蓋陽明為經脈之海，口鼻乃陽明所見之部，黑氣鼻衄是營衛散亂，營氣先絕，故不治。薛立齋云：急用二味參蘇飲加附子，亦有得生者。 箋疏：此亦氣逆上冒之候，口鼻黑則肺胃之氣已絕，法固不治。然急與開泄降逆，亦或可治，薛立齋謂用參蘇已覺不切，籠統方藥何能救此？危急萬狀之症，又用附子，則鼻黑唇黑豈皆屬於陰寒者！此公庸愚而偏喜著書立說，巍然者一大部，竟是各科咸備，而實絕少心得，昔人謂如折襪線，如僧剃髮，無有寸長。頤於此公亦云，而俗子無知，奚辨良窳，喜其簡而易記，卑而易行，可以造成無數庸俗市醫而殺人，乃不可限量，真一大劫哉。 眩暈昏冒 去血過多者，宜重用阿膠水化，略加童便服。 去血不多者，宜奪命散。沒藥去油，二錢，血竭一錢，共研末，分兩服，糖調酒下。 二條宜與前惡露過多二條參看。 沈堯封曰：錢姓產後發暈，兩日不醒。產時惡露甚少，暈時惡露已斷。伊夫向鄰家討琥珀散一服約重二錢許，酒調灌下即醒。其藥之色與香俱似沒藥，大約即是血竭，沒藥之方。 又曰：庚辰春呂姓婦分娩，次日患血暈，略醒一刻又目閉頭傾，一日數十發。其惡露產時不少，今亦不斷，脈大左關弦硬，用酒化阿膠一兩，沖童便服。是夜暈雖少減，而頭汗出，少腹痛有形，寒戰如瘧，戰已發熱更甚。投沒藥、血竭奪命散二錢酒調服，寒熱腹痛發暈頓除，惟嫌通身汗出，此是氣血已通而現虛象。用黃芪五錢，炒歸身二錢，甘草一錢，炒棗仁三錢，炒小麥五錢，大棗三個煎服，汗止而安。 王孟英曰：惡露雖少而胸腹無苦者，不可亂投破瘀之藥。今秋周鶴庭室人新產眩暈，自汗懶言，目不能開，乃父何新之視脈虛弦浮大，因拉余商治。詢其惡露雖無，而脘腹無患，乃投以牡蠣、石英、龜板、鱉甲、琥珀、丹參、甘草、紅棗、小麥之劑，覆杯即減，數日霍然。此由血虛有素，既娩則營陰下奪，陽越不潛。設泥新產瘀沖之常例，而不細參脈證，則殺人之事矣。 箋疏：眩暈昏冒，無一非陰虛於下、陽越於上。況在新產，下元陡虛，孤陽上越，尤其淺而易見，淺而易知。即《素問》之所謂上實下虛為厥癲疾者，此癲字即巔頂之巔，在古人未嘗不知。其病本於腦，所以《調經論》又謂血之與氣交並於上，則為大厥，厥則暴死，氣反則生，不反則死。已明言氣血上沖，甚至暴死，可見西國醫學家血沖腦經之名，雖是彼之新發時，未嘗不與吾國古書若合符節，無如中古以降，久昧此旨，只知為痰迷神昏，而於《素問》癲疾兩字，則群認為癲狂、癲癇之一定名詞，不復細考其字義之何，若此醫學之空疏，斷不能為漢魏以下諱者，而在上古造字之初，即從顛頂取義，且用其聲又是一望而知，其識顛頂為病，此字學之所以不可不講。然唐宋以降，則古之小學，幾成絕學，而醫之不識是病，亦正坐小學荒蕪之故。苟能識此病源，皆是氣火升浮，則攝納虛陽，抑降浮焰，即是無上捷訣，無不覆杯得效，應手有功。堯封此節以血虛、血瘀分作兩層，乃一虛一實，一閉一脫，辨症之兩大綱。阿膠稟濟水沉重之質，直補下焦肝腎真陰，以招納浮耗之元陽返其故宅，自然氣火皆潛，功成俄頃。更以童便之直捷下行者為之嚮導，則其力尤專，其效尤捷。其血竭、沒藥雖似為破瘀而設，然亦止泄降下行，以順其氣，尚非攻逐峻劑。惟酒氣升騰大是禁忌，必不可用。在制方者，欲以為流通瘀滯之計，而不悟其不利於潛降一層，雖古人於昏眩之症，尚未知是腦經為病，然氣升火浮亦已盡人能知，猶用酒引終是誤會，不可不正。堯封治呂氏產婦一條，惡露不少，已非瘀滯，而脈大弦硬，有陽無陰，誠是虛候。阿膠、童便本極相宜，然效不顯而頭有汗，尚是酒之誤事，再投奪命散而即大效。則腹痛者氣必滯，前之阿膠膩補，必不能吹噓氣機，服此散而沈謂氣血已通，即是氣藥之得力處。然此婦之暈，已是虛證，不可誤認瘀血上沖，奪命散僅能降氣，亦非大破之比。蓋新產無論血去多寡，下元必虛，孟英謂不可亂投破瘀，最是至理名言。王沈兩案其症實是大同，然治法則沈尚呆板，而王則靈活。同有自汗一症，沈必黃芪、歸身，大刀闊斧，謂是固表補血，誰曰不宜！抑知歸、芪皆含有升發氣象，對此虛火外浮尚非切當，何如夢隱之牡蠣、石英、龜鱉兩甲潛陽攝納、鎮定浮囂之絲絲入扣耶！王謂營陰下奪，陽越不潛，亦豈專為血虛有素者而言？見理既真，選藥更允，自在堯封之上，後生可畏，非孟英孰能當之。蓋凡體質較弱之人，初產昏眩甚是常事，固不在乎瘀露之通塞，亦非是惡血之上沖，潛降浮陽，鎮攝氣逆。孟英此法無往不宜，即在昏瞀最急時先服童便，止啜一口立覺醍醐灌頂，耳目清明，最是神丹。他藥皆不可及，以其下行最迅，是其熟路。氣降而腦不受激，即《素問》之所謂氣反則生者也。 發狂譫語 惡露不來者，是血瘀，宜無極丸。惡露仍通者是痰迷，宜六神湯，半夏曲一錢，橘紅一錢，膽星一錢，石菖蒲一錢，茯神一錢，旋覆花一錢，水煎，濾清服。 沈堯封曰：成衣婦產後半月余發狂，打罵不休。其夫鎖之磨上，余付無極丸六錢，分兩服酒下，服畢即愈。越四五日復發，又與六服，後不復發。 又曰：丁姓婦產後神昏譫語如狂，惡露仍通，亦不過多。醫者議攻議補不一，金尚陶前輩後至，診畢曰：待我用一平淡方吃下去看。用杜刮橘紅、石菖蒲等六味，一劑神氣清，四劑霍然。此方想是屢驗，故當此危證，絕不矜持。歸語舍弟賡虞，答曰：此名六神湯。余未考其所自。 又曰：甲戌孟春，錢香樹先生如君產後微熱痞悶，時時譫語，惡露不斷。余用理血藥不應，改用六神湯，四劑病去如失。 箋疏：產後昏狂，語言倫次，如其惡瘀無多，謂為敗血衝心，其情似亦甚確。然瘀凝不行，何能直達鬲上，蒙犯心君？則仍是陰虛陽浮，升多降少，氣火上騰，衝激腦之神經耳。無極丸破血導瘀，無非泄降平逆，下行為順，即六神湯半夏、膽星、菖蒲、旋覆，亦仍是開泄宣通治法，則痰迷二字，尚屬想像得之，非果是痰涎之能蒙蔽性靈也。頤謂即用大劑沉墜鎮攝之方，亦必有桴應之理。蓋昏眩之與狂譫病狀，雖有動靜之殊，而病源則同此一轍。孟英上條案語已握其要，似不必分作兩條，轉有多歧之慮。 不語 武叔卿曰：熱痰迷心使然。膽星一錢，橘紅一錢，半夏一錢五分，石菖蒲一錢，鬱金一錢，水煎，入竹瀝一調羹，生薑汁三小茶匙服。 沈堯封曰：神昏不語，有虛有實，當參旁證及脈。 箋疏：此即上條昏冒中之一端，《濟陰綱目》此方亦與堯封所用之蠲飲六神湯同。更不必另出一條，徒多駢拇支指。 聲啞 屬腎虛，補腎之中，宜兼溫通。元生地四錢，茯苓二錢，山藥一錢五分，炒歸身二錢，肉桂五分，遠志肉五分，炒，水煎服。 箋疏：音喑之症，其源不一。堯封謂是腎虛，乃指腎藏陰陽之氣暴脫而無氣以動。啞不能聲者，即經所謂少陰不至之厥，河間之地黃飲子，嘉言之資壽解語，皆為是症而設。徐洄溪治沈又高一案是也。產後真陰下脫，當有是症。堯封此方即從地黃飲得來，然非能通治各種之音喑，此條言之未詳，讀者不可誤會。 呃逆 虛脫惡候，人參送黑錫丹，十全一二。 徐藹輝曰：姜用米莘一冊載，黑鉛乃水之精，入北方壬癸。凡遇陰火沖逆，真陽暴脫，氣喘痰鳴之急證，同桂、附回陽等藥用之，立見奇功。即經雲重劑是也。 又曰：姜又載何惟丹先生呃逆治驗方，云：傷寒呃逆，聲聞數家者，用刀豆子數粒，瓦上煅存性為末，白湯調下二錢，立止。又《本草綱目》云：病後呃逆，刀豆連殼燒服。姜云：此方宜入旋覆代赭湯。 箋疏：呃逆一症，諸書皆謂胃氣欲絕，最為危候者，是指陰脫於下，孤陽無根，逆衝激上者而言。凡虛者、老者、久病者之呃忒氣短不續，有出無入皆是。則惟《本事方》黑錫丹鎮定氣逆，攝納元陽，最有捷驗。喻嘉言極推重之。他如丁香、柿蒂、刀豆子等皆為此症而設。亦有胃火痰熱上壅作呃，則是陽盛，不可與虛脫者一例論治，宜清而鎮之，旋覆代赭為此而設。縱在產後亦有熱呃，且不可以不辨，如其真陰已虛而胃火尚盛，則加人參。此今人鹽山張氏《衷中參西錄》之心得也。 喘 沈堯封曰：喘有閉脫二症，下血過多者是脫症，喉中氣促，命在須臾。方書雖有參蘇飲一方，恐不及待。惡露不快者，是閉證，投奪命丹可定。如不應，當作痰治。此皆急證。更有一種緩者，樓全善所云產後喘者多死，有產二月洗浴即氣喘，坐不得臥者，五月惡風，得暖稍緩，用丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、乾薑、枳實、厚朴、桑皮、紫蘇、五味、瓜蔞煎服即臥，其疾如失。作污血感寒治也。 按：此亦是痰證，所以能持久，痰滯陽經，所以惡寒。方中著力在瓜蔞、厚朴、枳實、桂枝、茯苓、乾薑、五味數味，余皆多贅。 箋疏：喘症本分二候，實者是肺氣之壅塞，痰飲蟠結，則宜開宣肺氣，泄化其上。虛者乃腎氣之上奔，真元無根，則宜攝鎮專治其下，亦惟黑錫丹尚能救急，此非大劑不能及，喻嘉言謂宜吞百丸者是也。產後暴喘，有虛無實，參蘇和緩，誠不及待。 發熱 沈堯封曰：產後發熱所因不同，當與脈證參看。感冒者鼻塞，亦不可過汗，經有奪血無汗之禁，只宜芎歸湯。 停食者，噯腐飽悶，宜平劑消食。血虛發熱無別證者，脈大而芤，宜歸、芪。陰虛者，煩渴脈細，宜生地、阿膠。更有一種表熱里寒，下利清谷，煩渴惡熱，脈微細者，此少陰危證，宜四逆湯。 王孟英曰：暴感發熱，可以鼻塞驗之。苟胎前伏邪，娩後陡發者，何嘗有頭疼鼻塞之形證乎？雖脈亦有不即露者，惟舌苔頗有可征，或厚白而膩，或黃膩黃燥，或有黑點，或微苔舌赤，或口苦，或口渴，或胸悶，或溲熱，此皆溫濕暑熱之邪內蘊。世人不察，再飲以糖酒生化湯之類，則輕者重，而重者危。不遇明眼人亦但知其產亡，而不知其死於何病，誤於何藥也。我見實多，每為太息。其後條之乍寒乍熱，亦當如是諦察，庶免遺人夭殃也。 箋疏：新產發熱，血虛而陽浮於外者居多，亦有頭痛，此是虛陽之升騰，不可誤謂冒寒，妄投發散以煽其焰。此惟潛陽攝納，則氣火平而熱自已。如其瘀露未盡，稍參宣通亦即泄降之意，初不必過與參、芪，反增其壅。感冒者必有表證可辨。然亦不當妄事疏散，諸亡血虛家，不可發汗。先賢儀型早已諄諄告誡，則惟和其營衛，慎其起居，而感邪亦能自解。蓋腠理空疏之時，最易感冒，實是微邪，本非重恙，自不可小題大做，一誤再誤，又有本非感冒，新產一二日間蒸釀乳汁，亦發身熱，則活血通乳亦極易治。沈謂宜用膠、地者，則虛甚之外熱，必舌光無苔，其宜用四逆者，則陰盛之格陽，必唇舌淡白，或顴赤之戴陽，雖皆不常有之症，而在血脫之後變幻最多，固非心粗氣浮率爾操觚者所能措置裕如矣。王謂胎前伏邪，娩後陡發之症，實是其人本有蘊熱痰濕，分娩而正氣驟衰，病狀乃著。辨之於舌最是秘訣。則惟治其濕熱痰滯，抉去病根，切弗效明人治熱只知表散，產後誤事，必較之平人尤其捷見。孟英長於溫熱，最惡生化一方為暑熱濕熱令中，剴切勸戒，誠是至理名言。砂糖酒尤其肇禍，此因江浙間之惡習，不可不改者。若在寒天，生化、砂糖少用之，亦不為大害，惟酒則不可不戒耳。 乍寒乍熱 武叔卿曰：血閉於陽經，榮衛行之不通則寒；血閉於陰經，榮衛動之不通則熱。必瘀通而後寒熱自已。 仲景曰：病有洒淅惡寒而復發熱者，陽脈不足，陰往乘之。陰脈不足陽往乘之。沈堯封曰：前條是瘀血，後條是陰陽相乘，甚則俱有戰慄者，治瘀血宜奪命丹，調補陰陽，輕則歸芪建中，重則桂附八味。 箋疏：乍寒乍熱亦當如上條發熱各症一例論治，不必另為一門，反滋眩惑。武氏血閉於陰陽之經一說，只是故為深文，實覺無謂。至引仲景一條，亦不過正氣之不充耳。 頭汗 王海藏云：頭汗出至頸而還，額上偏多，蓋額為六陽之會，由虛熱熏蒸而出也。 沈堯封曰：汗出不止屬氣血兩虛。黃芪五錢、炒白芍三錢、酒炒歸身二錢、棗仁二錢、炒甘草一錢、炒小麥三錢、炒南棗肉三錢，煎服神效，與眩暈內呂姓婦一案參證。 箋疏：自汗已是虛陽之外浮，但頭汗出，尤為陽越之明證。堯封固表涵陰，立法誠是，頤謂尚宜加潛斂，則龍、牡、萸肉皆不可少，人參亦佳。滋陰即以涵陽，勿謂參是甘溫也。 泄瀉 沈堯封曰：乙亥初夏，傅木作婦產時去血過多，隨寒戰汗出，便瀉不止。余用大劑真武，乾薑易生薑，兩劑戰少定，而汗瀉如故。又服兩日，寒戰復作，余用補中湯無人參加附子兩劑。病者云：我肚裡大熱，口渴喜飲。然汗出、下利、寒戰仍不減，正凝神思慮間，其母曰：彼大孔如洞，不能收閉，諒無活理。余改用黃芪五錢、炒北五味四錢、搗白芍二錢、炒歸身一錢五分、炒甘草一錢五分、炒茯苓二錢、大棗三個，一劑病減，四劑而愈。 王孟英曰：觀此案則可見氣虛不能收攝者，宜甘溫以補之，酸澀以收之，不可用辛熱走泄以助火而食氣也。 箋疏：寒戰利下加以自汗，真武湯元是針對，乃反里熱渴飲而汗利寒戰俱不應，此中玄理未易，尋思改授甘溫，轉變靈通，至不可少。孟英辛熱走泄四字剖解入微，參透三昧，醫學中危微精一心傳，豈易領悟，此最上乘禪也，學者皆當熔金祀之。 堯封又曰：鄒氏婦產後便泄，余用參、附溫補，藥未效。新城吳敬一診云：虛寒而兼下陷，用補中益氣加熟地、茯苓、桂附，應手取效。以是知方論內言下虛不可升提，不盡然也。 箋疏：產後下虛不可升提，以拔動腎根，本是至理名言，必不可易。然泄瀉滑利，明是氣虛下陷，東垣成法正為是症而設。言豈一端，各有所當，況升、柴本是極輕，藉以扶助參、芪振作元氣，自當應手成功，此非浪投柴、葛者所可藉口也。 堯封又曰：陸姓婦產後三日發疹，細而成粒，不稀不密，用荊芥、蟬蛻、黏子等藥，一劑頭面俱透，越一日漸有回意，忽大便溏泄數次，覺神氣不寧，問其所苦，曰熱，曰渴，語言皆如抖出，脈虛細數有七，至我師金大文診之曰；此陽脫證也，屬少陰。用生附子三錢，水洗略浸切片，熯如炒米色，炮乾薑八分，炒甘草一錢，炒白芍一錢五分，水煎沖入尿一調羹、青魚膽汁四小茶匙，服畢即睡，覺來熱渴俱除。續用黃芪建中湯加丹參、蘇木，二劑而安。 箋疏：疹屬肺有風熱之邪，法應辛涼輕散。荊芥、牛蒡等本是正宗，惟在產後正氣必虛，牛蒡輕散皮毛，雖非猛劑，然最易滑泄大便，以子能下行，肺氣既疏而表里相戾，大腸亦為之不固，故凡大便不堅實者，本宜避之。連得溏泄而語言振振，虛脫之狀固已昭著，加以脈之虛細則熱也，渴也，俱非真象，附子理中當為必用之劑。此其外有凜寒及唇舌之色應有虛脫確證可察，而乃用膽汁之法意者，尚有格陽戴陽、真寒假熱之證在，否則附子理中直捷爽快，何必多此一層。惟頤竊謂仲師白通加膽一法，尚是古人思想之不靈活處，蓋白通欲其通陽，而以苦寒和之，終是混冰炭於一爐之中，豈不續縛賁育之手，病者之熱甚，假膽汁之寒，不是假於實，用上必難桴應，何如後人熱藥冷服之為的當乎。 堯封又曰：產婦惡露不行，余血滲入大腸，洞泄不禁，或下青黑物，的奇散極驗。荊芥大者四五穗，於盞內燃火燒成灰，不得犯油火，入麝香少許研勻，沸湯一兩，呷調下，此藥雖微，能愈大病，慎弗忽視。 箋疏：洞泄不禁不可謂是血證，且惡露非腸中之瘀，何以而滲入大腸？以生理學言之，殊難符合。此蓋是古人理想之辭，不無誤會，荊芥炭本可治便血，所謂大便青黑者，實即是大腸之血病耳。 《千金》膠蠟湯　治產後利。 黃蠟二，棋子大　阿膠二錢　當歸二錢半　黃連三錢　黃柏一錢 陳米半升煎湯，煎藥服。 箋疏：此是濕熱瘀積之滯下，非泄利之利，故用黃連、黃柏。以在產後，故用當歸、阿膠、黃蠟收澀，防其虛陷。然產後滯下為虛為實，種種不同，仍當辨症，用藥必不可膠執成方，反多流弊。 便秘 《金匱》云：亡津液胃燥故也。 沈堯封曰：當用當歸、肉蓯蓉、生首烏、麻仁、杏仁，不應用麻仁丸四五十丸。 箋疏：新產津液必傷，便燥是其常態，宜以養液為先。一味潤腸防有滑泄之變，蓯蓉亦只可暫用，而麻仁之類不足恃也。 頭痛 沈堯封曰：陰虛於下，則陽易升上，致頭痛者，童便最妙。褚侍中云：童便降火甚速，降血甚神，故為療厥逆頭疼之聖藥。若血虛受風，宜一奇散，即芎歸湯也，不可不辨。 箋疏，陰虛而氣火升浮，法宜潛陽涵陰為主。童便本是新產神丹，不僅可已頭痛，且無誤用之弊，果有風寒外侵，歸芎未嘗不瞭然，一降一升，正相對照，辨症胡可不慎。 薛立齋案：一產婦頭痛，日用補中益氣已三年。稍勞則惡寒內熱，擬作陽虛治，加附子一錢於前湯中，數劑不發。 箋疏：頭痛安有可日用益氣至三年之理？更何論乎產後！縱使果是清陽下陷之病，亦必升之又升，進出泥丸宮去。惡寒雖可謂是陽虛，然內熱獨非虛乎？明是偽造之案，而敢欺人，如是夫已氏之荒謬已臻極步，且以誤盡初學，實屬罪不容誅，堯封采此，受其愚矣。 胃脘痛腹痛少腹痛 沈堯封曰：有血瘀、血虛、停食、感寒、肝氣之異。手按痛減者，血虛也。按之痛增者，非停食即瘀血。停食則右關脈獨實，且有噯哺氣，瘀血則所下惡露必少。得熱即減者，感寒也。至若厥陰肝脈抵小腹挾胃，又為藏血之髒，血去肝虛，其氣易動，一關氣惱陡然脘腹大痛。治法：血虛宜歸芪建中消食，惟楂肉最妙，兼和血也。消瘀宜奪命散。感寒者輕則炮姜、艾葉，重則桂、附、茱萸。肝氣作痛，養血藥中加川楝、橘核，苦以泄之，重則烏梅辛散，酸收苦泄並用。 箋疏：產後胃脘痛，古有敗血搶心一說，然子宮中之瘀垢何以直攻到心，此是理想之談，誤人不小。縱使惡瘀不多而為胃痛，不過降少升多，肝膽氣滯耳。用破瘀之法，而病亦相應者，正以泄降則氣自不升，其理亦淺而易見，非徑以破上焦之血，然終宜和肝行氣為允，破瘀必非呆板之法。腹痛、少腹痛，初產之時甚少，俗謂之兒枕痛，此多瘀血猶存，或臨蓐時未免稍受寒涼，苟非盛夏炎天，生化湯最宜，正治炮姜、桃仁，本是無瘀，不能皆為害，又如澤蘭、艾葉、茺蔚皆所必需。但川芎主升，不可妄用，楂肉極妙，非僅消食，亦能和血，砂糖未始不可服，但不必太多，而最不宜於炎天耳。孟英書中深惡於生化、砂糖，蓋有為而言，然亦不必因噎廢食，如在既產數日之後，則苟非痰食，多屬血虛而氣為之滯，堯封養血二字最佳，川楝、烏梅、橘核無一非柔肝必需之品。 徐藹輝曰：一婦產後腹痛，令其夫以手按之，小腹痛尤甚，下惡露而痛仍不減，知其非瘀，乃燥糞也。予藥一劑，大便潤下而愈。姜用川治驗。 炮姜五分　丹皮二錢　歸身三錢　川芎一錢五分　山楂二錢　炒枳殼一錢五分　炒麻仁二錢，杵爛　桃仁泥二錢　生地二錢　炙甘草四分 加研爛松子仁五粒。 箋疏：大便不通，固亦腹痛中之一症，產後津傷尤多便秘，此必問而知之，而辨症辨脈尚在其次。 蕭賡六曰：下血過多，肝經血少腹痛，其脈弦者以熟地、萸肉為君，加白芍、木瓜、蒺藜一劑可止。有難產久坐，風入胞門致腹痛欲絕，其脈浮而弦，續斷一兩，防風五錢，服之立愈。 箋疏：血虛而用熟地、萸肉是也，其風入胞門一說，殊不可信。產後中氣必虛，脈浮固所當有，何得認作風之確證，且腹痛病是在里，脈又必不應浮，防風大劑豈新產時所可妄試。 腹中虛痛胸項結核 薛立齋案：一產婦腹中有物作痛，投破氣行血藥尤甚，肢節胸項各結小核，隱於肉里，此肝血虛也。蓋肝為藏血之髒而主筋，血虛則筋急而攣，於枝節胸項者，以諸筋皆屬於節，而胸項又肝之部分也，用八珍、逍遙、歸脾加減治驗。 箋疏：血虛筋急，關節間結成小粒，不癢不疼，是宜養血以舒筋者，薛主逍遙。蓋謂疏肝即所以舒筋。然新產陰傷，浪投柴胡，必有流弊，八珍、歸脾，俱是呆板，立翁慣伎，終少靈通，無甚可取。 小腹痛瘀血成膿 薛立齋案：一產後小腹作痛，行氣破血不應，脈洪數，此瘀血成膿也。用瓜子仁湯二劑痛止，更以太乙膏下膿而愈。產後多有此證，雖非癰，用之神效。脈洪數已有膿，脈但數微有膿，脈遲緊但有瘀血尚未成膿，下血即愈。若腹脹大，轉側作水聲，或膿從臍出，或從大便出，宜用蠟礬丸、太乙膏及托里散。凡瘀血宜急治，緩則化為膿難治。若流注關節，則患骨疽，失治多為壞證。 箋疏：此陽癰也，必有形塊，痛不可按。產後瘀滯不行，留於經隧，固有此症。然治法，止有行氣導瘀。未成可消，已成可下，如在皮里膜外則成膿亦必外潰不能，皆從大腸而下。其內服之藥，除行氣行瘀外，尚復有何妙用？凡腸癰少腹癰之治法，皆是如此。況在產後瘀血，尤其顯著，乃薛謂行氣破血不應，必用瓜子仁湯而痛止，太乙膏而膿下。抑知瓜子仁湯方，惟蔞仁、桃仁、薏仁、丹皮四味（薛氏之《外科發揮》有此方），功力尚不能行氣行瘀，乃謂可使痛止，已是欺人之談。《金匱》大黃牡丹皮湯謂治腸癰，當下膿血，力在硝黃，乃去此二味而加薏苡，豈有膿成而可止痛之理！此誤會古書而大失其神髓者。太乙膏本為外科薄貼之通用，古人雖亦有作丸內服之說，則是宋金以降內外分科，治內科者全不知外科理法，謬謂既可外貼，即可內治，不知黏膩之極，既作丸子則堅凝不化，直入胃腸，仍從大便囫圇解出，何能有效？且謂雖非癰亦可用此，則太乙膏豈可為產後腹痛之通用品？既不能知腸癰之實在治法，而又不能治腹痛，拾古人無謂之唾餘，以售其欺妄，可鄙孰甚？又謂膿從臍出，則惟小腸癰之成膿者有之。俗謂是盤臍腸癰最為難治，十不全一。然產後縱有血瘀，僅在下部，當不至此，蠟礬丸本非有用之方，黃蠟之黏、白礬之澀，能令血失流行之常，有害無益，而謬謂可以護心護膜，使瘍毒不致內攻，實是制方者之臆造，而瘍科書中無不依樣葫蘆，照抄一遍。吾國瘍醫之陋久已，不可復問。薛又謂宜用托里散，則膿已出矣，而尚可托，豈嫌其成膿不多而欲令泄盡血肉，此皆瘍醫家之亂道語而掇拾寫來，自矜妙用，無一非薛氏之不學無術，不值一嘆，而堯封采之，蓋堯封亦苦不知治瘍，不能識破其剿說之完全無用，此實內外分部之一大弊也。 王孟英曰：《古今醫案按》載一婦，產後惱怒，左少腹結一塊，每發時小腹脹痛，從下攻上膈間，乳上皆痛，飲食入胃即吐，遍治不效。葉香岩用炒黑小茴一錢，桂酒炒當歸二錢，自製鹿角霜、菟絲子各一錢五分，生楂肉三錢，川芎八分。水煎送阿魏丸七分，八劑而愈，次用烏雞煎丸原方半料，永不復發。 又云：消積之方如桃仁煎，用大黃、虻蟲、芒硝，東垣五積丸俱用川烏、巴霜，《局方》聖散子三棱煎丸俱用硇砂、乾漆，此皆峻厲之劑，用而中病固有神效，若妄試輕嘗，鮮不敗事。試閱葉案積聚門，並無古方狠藥，如《千金》硝石丸，人參、硝、黃並用。丹溪猶以為猛劑。學者但將丹溪治積聚諸案細繹，自有悟處，而黑神丸生熟漆並用，尤勿輕試，每見服之誤事，因思漆身為癩之言，則飛補之說其可惑乎？ 箋疏：葉氏是案確已將為腸癰，然因惱怒而起，仍是肝絡鬱結為患，但必有寒症，故可用桂酒及小茴至一錢之多，非凡是小腹結塊脹痛，皆當投以此方。讀者必不可誤認俞謂峻劑，不可妄投，確是見道之言，平人皆應謹慎，亦不僅為產後言之生漆最毒，聞其氣者尚能發腫，甚且皮膚腐爛，豈可以入胃腸不解？《本草經》乾漆何以列入上品，且謂生者久服輕身耐老云云，殊覺可駭。豈古之漆，非今之漆耶？讀古書者，胡可為趙奢之子。 腰痛 《大全》云：產後惡露方行，忽然斷絕，腰中重痛下注，兩股痛如錐刺入骨，此由血滯經絡，不即通之必作癰疽，宜桃仁湯，五香連翹湯。 沈堯封曰：前方不穩，不若用桃仁、紅花、地龍、肉桂、沒藥、當歸為妥。 如神湯，治瘀血腰痛，延胡、當歸、肉桂等分水煎服。 沈堯封曰：腰痛不見前證者，多屬肝腎虛，宜當歸、杜仲、補骨脂之類。 箋疏：產後腰痛，虛症最多，宜滋肝腎真陰。前人多以瘀血立論，專就一面著想耳，即《大全》所謂兩股痛如錐刺者，亦未必無虛證，臨症時皆當令四診參之，自有確據，不可徒於故紙堆中搜尋方法。 遍身疼痛 薛云：以手按之痛甚者，血滯也，按之痛緩者，血虛也。 箋疏：遍身疼痛，痛在絡脈，皆無一定處所。病人自己且無從摸索，如何可以尋按。薛立齋乃如此說法，真是按圖索驥，此公庸愚，說來無不發噱。此證多血虛，宜滋養，或有風寒濕三氣雜至之痹，則養血為主，稍參宣絡，不可峻投風藥。 浮腫 沈堯封曰：產後浮腫，先要分水病、氣病。水病皮薄色白而亮，如裹水之狀。氣病皮厚，色不變。經云：腎者，胃之關也，關門不利，聚水生病。蓋產後腎氣必損，胃底陽微不能蒸布津液，通調水道。此聚水之由也，宜腎氣湯丸。是證皮薄色白，可證人身營衛之氣，通則平，滯則脹，頑痰瘀血皆能阻滯氣道作腫。是證皮厚色不變，以脈弦者為痰，脈細而或芤者為血分證，分別論治用藥。更有一種血虛而致氣滯者，其腫不甚，色淡黃，宜歸身為主，佐以白朮、陳皮、茯苓之類。 箋疏：凡腫均宜如是辨證，亦不僅為產後而言。有肺氣不肅，面目浮腫者，則宜輕疏開肺，一二劑即效。 咳嗽 沈堯封曰：一婦妊七八個月，痰嗽不止，有時嘔厚痰數碗，投二陳、旋覆不應，用清肺滋陰愈甚，遂不服藥，彌月而產，痰嗽如故，日夜不寐。三朝後二陳加膽星、竹瀝，吐出厚痰數碗，嗽仍不止，更用二陳加旋覆、當歸少減，稍可吃飯。因嗽不減，痰漸變薄，加入生地四錢，食頓減，嗽轉甚，通身汗出，脈象微弦，用歸身三錢、茯苓二錢、炒甘草一錢、紫石英三錢，因汗欲用黃芪，因嗽又止，推敲半響，仍用炒黃芪三錢，一服汗止，而嗽亦大減，十劑而安。 箋疏：咳嗽是雜病中之一大門，產後胎前本亦無甚大別，皆隨症治之。明辨其寒熱虛實四字而已。惟有痰而舌膩者，終不可輕用清肺滋陰之藥。徐靈胎批《指南》早已言之諄諄。堯封此條兩度轉甚，可為殷鑑。惟間亦有腎虛水泛而為痰，浮陽衝激而作嗽者，則屬下虛。法宜攝納滋填，涵斂其上浮之沖氣，嗽自減，痰自少。產後陰陽更多是症，蓐勞怯損即此根萌。但知清肺化痰，皆是製造虛勞之無上秘訣。 口眼喎斜 丹溪云：必須大補氣血，然後治痰，當以左右手脈分氣血多少治之，切不可作中風治，用小續命湯治風之藥。 箋疏：但有口眼斜，尚是類中風之輕症。如在初產，則深閨閉藏之時，試問何致外風猝襲？小續命湯古法本當為殺人之利器，頤終不悟古人何以有此奇病奇治，今則氣血沖腦四字久已熟在人口，則陰虛於下，陽越於上，氣升火升，激動腦之神經，失其功用。實是淺而易知，顯而共見。產後有此亦固其所。丹溪大補氣血一語，蓋亦見於陰虛陽越之至理，然必以左右分彆氣血兩門。頤終嫌其說得太呆，幾以此身氣血兩者劃分界限，一如從前官僚站班，文東武西，必不可越雷池一步者，人身中那得有此奇局。丹溪何至不通如此！然即使大補氣血，參以治痰，亦尚是籠統說法，未必有效。如能潛鎮浮陽以泄降上升之虛火，是症甚輕，呈效必捷，此古人之疏遠，不逮近人之密，而局外人猶謂中醫之學，千百年毫無進步，真是夢話。 腰背反張 薛立齋云：產後腰背反張，肢體抽搐，因亡血過多，筋無所養使然。大補氣血多保無虞。若發表驅風，百不全一。武叔卿云：寒主收引，背項強直，寒在太陽經也。諸家皆主續命湯，此古法也。郭氏不問產後虛實，邪之有無，概用續命，似覺偏一。至薛氏專主亡血過多，非十全大補不可，是或一見乃《夷堅志》按以大豆紫湯，獨活湯而愈，亦主於風矣。是續命固不為妄也。但本方有麻黃、附子，氣血兩虛人不可輕用，而郭氏論又囑人速灌取汗而解，偏不以麻黃為忌，何也？二說俱不可廢，臨診時詳之。 沈堯封曰：仲景論腰背反張為痙，無汗者為剛痙，主以葛根湯。有汗者名柔痙，主以桂枝加葛根湯。桂枝湯乃治中主方，故有汗之痙屬風，葛根湯中用麻黃，麻黃乃散寒主藥，故無汗之痙屬寒。仲景治少陰傷寒未見吐利之里證者，用麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯微發汗，蓋寒邪乘少陰之虛，而欲人急以附子保坎中之陽，而以麻黃散外感之寒，真神方也。小續命湯雖非仲景之制，方中用此二味，正見攻守相須之妙。而叔卿反雲麻、附二味，氣血兩虛者不可輕用，假使除卻麻黃，何以散客寒？除卻附子，何以保真陽？特不可用於有汗之柔痙耳。有汗柔痙更有兩種，一則因虛而受外來之風，一則血虛則筋急並無外感之風。有風者，雖汗出必然惡風，主以華元化愈風散。只血虛而無風者，必不惡風，純宜補血。 又曰：人身氣血之外，更有真陽真陰藏在坎中，亦立命之根基，胎繫於腎，腎司二陰，產兒之時下焦洞辟，坎中陰陽有不大損者乎？況背後夾脊兩行，俱太陽經脈，太陰之里，即是少陰脊里一條，是督脈亦隸少陰，此脈急縮，與少陰大有關會，此用麻兼用附之深意也。使置此不講，徒執氣虛血虛以治產後百病，業醫亦覺太易矣。 箋疏：痙直強急，甚則腰背反張，其形如弓，俗書遂謂之角弓反張。小兒急驚風病多有之，而產後亦間有之。類中風症及時病熱甚傷陰者，亦時有痙直強硬、腰脊不可動之症。但不致如幼孩。產婦彎曲之甚，竟如弓狀。是證在仲景書中《傷寒論》《金匱要略》皆有痙之專篇，大同小異。但《金匱》有方藥，而本論無之，專以太陽病立論，固謂太陽行身之背，其經脈兩行直下，寒入太陽則經縮而短急，因為反張，說理亦甚精當，所以主治之藥，《金匱》則瓜蔞桂枝湯、葛根湯，而六朝以降則皆主續命。即在產後亦復如是，或則大豆紫湯、獨活湯、豆淋酒，或則荊芥一味之愈風散，無一不從表散寒風立法。頤不敢謂古時必無此對藥之病，惟以所見之症言之，則多是陰虛陽越、氣火上升之腦神病。如小兒之急驚風，純屬內熱，盡人能知。而時病中之抽搐痙直，又皆在熱久傷陰，津液耗竭之時，所以肝風陡動，變生諸幻，產後陰脫於下，陽焰上浮，氣火上升，攻激犯腦，亦固其所。竊恐古人續命、紫湯等法對此病情未免南轅北轍，且痙直者必更有手足牽掣諸症，更迭而來，謂背屬太陽，猶之可也，然手足並非太陽，則一例掣動者，又將何以說之？古來治小兒急驚，未聞有主續命表散者，何以產後之痙，悉屬寒風？而熱病中之痙直瘈瘲者，又將何治之？薛立齋專主大補，蓋亦有見於此，惟十全一湯呆笨有餘，鎮攝不足。且歸、芎、芪、桂亦溫亦升，治此氣血上沖仍是有害無益，則立齋用藥因慣於渾侖吞吐，不辨滋味者，亦當存而不論。堯封前於發狂譫語一條，能知是熱痰上冒，而不知此之痙直仍是氣血上奔，止以腦神經之說，古所未聞，遂不能觸類旁通，悟此原理，而徒以太陽少陰高譚玄妙，見解雖高，終非此症真諦。 小續命湯　治產後中風，身體緩急，或頑痹不仁，或口眼斜，牙關緊急，角弓反張。 防風一錢　麻黃去節　黃芩　白芍　人參　川芎　防己　肉桂各七分　附子炮　杏仁各五分　甘草四分，炙 加生薑，水煎服。 箋疏：中風之身體緩急，口眼斜，牙關緊急，角弓反張，皆是內動風陽，氣血沖腦，擾亂神經之症。即《素問·調經論》之所謂血之與氣，並走於上，則為大厥。厥則暴死，氣復反則生，不反則死。《生氣通天論》之所謂血菀於上，使人薄厥。金元以降，已明知其為火、為氣、為痰，病本內因，故謂之為類中風。所以別於漢唐人專用辛溫升散之真中風，然猶無一人不教人用小續命湯，實是大惑不解。而產後血虛，仍可用此防風、麻黃，豈不知仲景有亡血虛家不可發汗之禁耶？惟此誤已久，遍國醫書靡不依樣葫蘆描摹一過，非數十百言所能說明者，頤別有《中風斠詮》一書專論之，茲姑從略。惟堯封於上文產後之發狂譫語及下文金姓之口眼歪斜，手足不舉，能知是痰阻經絡，而獨於此條，仍踵古人之誤，認作外風，豈不自矛自盾。 華佗愈風散　治產後中風口噤，牙關緊閉，手足瘈瘲，如角弓狀。亦治產後血暈，不省人事，四肢強直，心眼倒築，吐瀉欲死。此藥清神氣通血脈如神。 荊芥略炒為末，每服三錢，黑豆淬酒調服，童便亦可。口噤，擀開灌之，或吹鼻中。 李瀕湖曰：此方諸書盛稱其妙。姚僧垣治驗，方以酒服，名如聖散，藥下可立應效。陳氏方名舉卿古拜散。蕭存敬方用古老錢煎湯服，名一捻金。許叔微《本事方》云：此藥委有奇效神聖之功。一產後睡久，及醒則昏昏如醉，不省人事，醫用此藥及交加散。云：服後當睡，必以左手搔頭，用之果然。昝殷《產寶方》云：此病多因怒氣傷肝，或憂氣內郁，或坐草受風而成，宜服此藥。戴氏《證治要訣》名獨行散。賈似道《悅生隨抄》呼為再生丹。 箋疏：此亦治外風之法，惟荊芥炒黑，亦能下瘀，故尚可用，但酒必不可服。蕭氏用古錢煎湯者，是重墜之義，以鎮氣火之上沖耳。昝殷既知怒氣傷肝，憂氣內郁，則病屬內因明矣，何以又謂之受風？吾國醫學家言，每每若明若昧，乍是又非，最令人昏昏欲死。此習醫之所愈覺其難也。 沈堯封曰：丁丑三月，練塘金虞旬第四媳產後變證，伊郎來請，先述病狀云：上年十月生產甚健，至十二月初旬，面上浮腫，驅風不應，加麻黃三帖，通身脹腫，小便不利，更用五皮雜治，反加臍凸，更用肉桂、五苓，小便略通，脹亦稍減，續用桂附八味，其腫漸消。惟右手足不減，忽一日，口眼歪斜，右手足不舉，舌不能言，因作血虛治，變為俯不得仰。數日後吐黑血盈盂，吐後俯仰自如。旬余，復不能仰，又吐黑血而定。投以消瘀，忽然口閉目開如脫狀，伊母一夜煎人參三錢灌之，得醒。醒來索飯，吃一小杯。近日又厥，灌人參不醒，已三晝夜矣。余遂往診，右手無脈，因腫極不以為快，左脈浮取亦無，重按則如循刀刃。余曰：此是實證，停參可醫。遂用膽星、半夏、石菖蒲、橘皮、天蟲、地龍、紫草，水煎入竹瀝、薑汁，一劑知，四劑手足能舉。不換方十二劑，能出外房。診脈諸病悉退，惟舌音未清。仍用前方而愈。金問奇病之源，余曰：人身臟腑接壤，受胎後腹中遂增一物，臟腑之機括為之不靈，五液聚為痰飲，故胎前病痰滯居半，《千金》半夏茯苓湯所以神也。至臨產時，痰涎與惡血齊出，方得無病。若止血下，而痰飲不下，諸病叢生。故產後理血不應，六神湯為要藥。此證初起不過痰飲阻滯，氣道作腫，血本無病，用五苓、腎氣腫減者，痰滯氣道，得熱暫開故也。久投不已，血分過熱，致吐血兩次。至若半身不遂，口眼歪斜，舌絡不靈，俱是痰滯經絡見證。即厥亦是痰迷所致，並非虛脫。故消痰通絡，病自漸愈，何奇之有？ 王孟英曰：此等卓識，皆從閱歷而來。朱生甫令郎仲和之室娩後患此，醫治不能除根，再產亦然。延已數年，繼復懷妊，病發益頻。余用大劑滌痰，藥服月余，產後安然，病根竟刈。 箋疏：口眼歪斜，手足不舉，舌不能言，甚至昏厥，豈非《素問》之所謂血菀於上，使人薄厥？腦神經病，灼然無疑。重用豁痰降逆，則氣不上升，所以有效，則上節猶盛稱麻、黃附子何耶？ 沈堯封曰：震澤一婦產十餘日，延我師金大文診視，余從。據述新產時證以虛脫，服溫補藥數劑，近日變一怪證，左邊冷右邊熱，一身四肢盡然。前後中分冷則如冰，熱則如炭，鼻亦如之，舌色左白右黑。師問曰：此是何病？用何方治？余曰：書未曾載，目未曾睹，不知應用何方。師曰：奇證當於無方之書求之。經不云乎，左右者，陰陽之道路也，陰陽者，水火之徵兆也。敗血阻住陰陽升降道路不能旋轉，陽盛處自熱，陰盛處自寒，所以偏熱偏寒用澤蘭、楂肉、劉寄奴、蘇木、桃仁、琥珀等藥，兩劑病熱減半，繼服不應，遂更醫雜治，以至不起。由今思之，此證不但血阻，必兼痰滯，我師見及阻住陰陽升降道路，病源已經識出，特跳不出產後消瘀圈子耳。倘通瘀不應，即兼化痰，或者如前案，金婦得起未可知也。此時彭尚初學，我師見識過人，特未悟徹痰滯一證，惜哉！ 箋疏：此是奇症，誠不能勘破其真相。升降阻塞，於理甚是，破瘀豁痰，洵可以備一說，然必曰能收全績，亦正難言。 薛立齋案：郭茂恂嫂金華君產七日不食，始言頭痛，頭痛已又心痛作，既而目睛痛，如割如刺，更作更止，相去無瞬息間。每頭痛欲取大石壓，良久漸定，心痛作則以十指抓臂，血流滿掌，痛定，目復痛，復以兩手自剜目，如是十日不已。眾醫無計，進黑龍丹半粒，疾少間，中夜再服，乃瞑目，寢如平時，至清晨，下一行，約三升許，如蝗蟲子，病減半，巳刻又行如前，痛盡除。 黑龍丹　治產難及胞衣不下，血迷血暈，不省人事，一切危急惡候垂死者，但灌藥得下，無不全活。 當歸　五靈脂　川芎　良姜　熟地各二兩，銼碎入砂鍋內，紙箸鹽泥固濟，火煅過　百草霜一兩　硫黃　乳香各二錢　琥珀　花蕊石各一錢 為細末，醋糊丸，如彈子大，每用一二丸，炭火煅紅，投入生薑自然汁中浸碎，以童便合酒調灌下。 箋疏：此藥入火煅紅，則止有花蕊石、硫黃尚存余質，此外盡為灰燼，復有何用？而謂大有神靈，於理難信。薛案仍是瘀血耳，謂為下如蟲子，蓋亦言之太過。 小便不通 《產乳集》用鹽填臍中令平，蔥白搗鋪一指厚安鹽上，以艾炷餅上灸之，覺熱氣入腹內即通，最靈。 沈堯封曰：此法不效，必是氣虛不能升舉，黃芪補氣之中已寓上升之性，用以為君，五錢。麥冬能清上源，用以為臣，一錢五分。白通草利水達下，用以為佐，八分，水煎服，一劑可效。 箋疏：沈所謂之氣虛不升，是中州清陽之氣下陷，反致膀胱窒塞不通，即所謂州都之氣化不行者。黃芪補氣，能升舉清氣，而不致如升麻之輕迅，即在產後亦可無弊，重用固宜。謂麥冬能清上源者，肺氣不宣則小水閉塞，麥冬潤肺，是滋其源。然尤宜先通肺氣，紫菀、兜鈴、桑白皮、路路通等俱為通泄小水極驗之藥，而桂枝能通太陽之陽氣，下元陽虛者宣之。頤編《醫案評議》，太陽腑證中有張洛鈞治案一條，頗可法也，又通關係，滋腎丸亦佳。 尿血 《大全》云：產婦尿血、面黃、脅脹、少食，此肝木乘脾土也，用加味逍遙散、補中湯。 箋疏：此症雖在產後，必有虛實之殊。虛者中州之氣陷，逍遙補中洵可以備一法；實者則膀胱蘊熱，亦必清理，非蠻補可愈。而升清又在禁例，亦當與平人一例論治，不以產後而有異。 尿胞被傷，小便淋瀝 丹溪曰：嘗見收生者不謹，損破產婦尿脬，致病淋瀝，遂成廢疾。有一婦年壯難產得此，因思肌肉破傷在外者，皆可補完，脬雖在里，諒亦可治。遂診其脈虛甚，予曰：難產之由，多是氣虛，產後血氣尤虛。試與峻補，因以參、芪為君，芎、歸為臣，桃仁、陳皮、茯苓為佐，以豬羊脬煎湯，極飢時飲之，但劑小率用一兩，至一月而安。蓋令氣血驟長，其脬自完，恐少緩，亦難成功矣。 產時尿胞被傷，小便淋瀝，用二蠶繭燒存性為末，服一月可愈。繆德仁治驗。 箋疏：此固產後時有之症，破傷是也，大補真陰可愈。 《沈氏女科輯要箋疏》卷之中終