舌鑒辨正 · 卷一
全舌分經圖
舌根主腎命大腸應小腸膀胱舌中左主胃右主脾舌前面中閒屬肺舌尖主心心包絡小腸膀胱應大腸命舌邊左主肝右主膽舌尖統應上焦舌中應中焦舌根應下焦
白舌總論
白舌為寒表證有之里證有之而虛者?者實者亦有之故自舌辨病較難不獨傷寒始有白舌而白舌亦可以辨傷寒其類不一白浮滑薄苔颳去卽還者太陽表寒邪也白浮滑而帶膩帶漲色分各經刮之有淨有不淨者邪在半表半里也全舌白苔浮漲浮膩漸積而干微厚刮不脫者謂颳去浮面而其底仍有寒邪欲化火也辨傷寒舌大約如此傷寒亦有黃舌黑舌分論於後至若雜病之人舌白嫩滑刮之明淨者里虛寒也無苔有津濕而光滑其白色與舌為刮之不起垢泥是虛寒也口唇必潤澤無縫白厚粉濕滑膩苔刮稍淨而又積如麵粉發水形者里寒濕滯也白粗澀有朱點有罅紋之苔粗澀則不光澤朱點則顯其藏府有?裂罅紋多因誤服溫藥之故白干膠焦燥滿苔刮不脫或脫而不淨者颳去垢泥後底子仍留污質膩澀不見鮮紅里?結實也此舌頗多其苔在舌比之面上傅粉刮之多垢其白色與舌為二物是?也與前論之虛寒舌相反當認明此苔由淺而深將黃未黃或竟變黑者也不可用溫補藥若白苔夾變別色見於某經卽是某經病重凡表里寒?虛實證皆同辨舌者宜於望聞問切四事參考之庶幾不差
第一微白滑苔舌如圖中微白光滑邊淡紅而有津此脾胃寒而心肝膽虛也無病人見此可勿藥里虛寒證有此舌宜專經溫補若初感寒邪在太陽頭痛身?惡寒無汗脈浮緊而見此舌者宜溫散表藥凡感邪尙淺者多未顯於舌必執此為傷寒之舌則謬
第二薄白滑苔舌如圖中薄白尖深紅此脾胃微寒而心經?也無病人有此勿藥若見脾胃寒證偏於白滑重在滑字濕而多津宜用辛溫藥治若見心經?證偏於深紅少津宜用淸涼藥若初感?邪在太陽頭痛身?無汗眩暈口乾鼻氣?者宜用涼散表邪藥得汗自愈此系初感邪未見於舌也不可拘定白舌為寒而誤用溫散舊說泥於二三日傷寒未曾汗太陽與少陽合病方有是舌則謬甚
第三厚白滑苔舌如圖中厚白尖邊無異色此脾胃有寒濕也表里證皆有之傷寒邪在太陽口不干舌不燥頭痛發?無汗惡寒身痛脈浮緊者宜麻黃湯發汗自愈凡表證兩臉必?若雜病里證宜白茯白朮蒼朮乾薑附子等藥若舌厚白不滑無津而燥是實?也斷不可用此等溫藥舊說治法亦合惟僅言表證未及里證耳
第四干厚白苔舌中干厚白尖邊無異色脾胃?滯也里證宜三仙丹梁氏三仙丹用黃芩厚朴枳實加石斛山查麥芽等藥若傷寒表證見此舌是邪?在少陽其證多口苦耳聾發?煩燥四肢逆冷寒?往來不等宜小柴胡湯舊說謂營?胃冷未合
第五白苔黃心舌傷寒傳至陽明也若微黃而滑潤仍當汗解宜柴葛湯若苔焦口渴煩燥譫語燒?宜白虎三黃等湯若苔燥大便閉宜大柴胡湯柴胡大黃枳殻半夏赤芍黃芩生薑大?若雜病里證見此舌中黃刮不淨者脾胃實?也宜白虎三黃大黃酌用若中閒黃苔一刮卽明淨餘苔俱白色不紅而多津濕潤者則為寒證宜分經辨准用辛溫藥舊說未盡善
第六白苔黃邊舌如刮之淨者無病人也所謂淨者必須清潔光明見淡紅潤澤之底若底留粗澀垢膩如薄槳糊一層者卽為不淨卽是內?刮不脫或不淨者是脾胃真?假寒黃色是真?白色是假寒心肝肺膀胱為陽火逼迫邪火實火均為陽火而移?於大腸也其為病多咳痛心胸?小便濇大便或結或泄?極則脾縮不靈故亦泄或瀉紅白痢不等咳痛心胸?者宜生石膏知母三黃花粉竹茹等藥小便濇者宜木通車前三黃等藥大便結或泄者宜調胃承氣湯紅白痢者宜芩連治痢湯舊說拘於中白為寒誤也
第七干白苔黑心舌其黑苔濕潤一刮卽淨者里證真寒假?舌也當以十全甘溫救補湯加減治之黃耆人參白朮熟地川芎歸身鹿茸白芍茯神甘草若干黑刮不淨是傷寒邪已化火傳陽明胃府症每常發燒譫語口乾渴不惡寒或自江從頭面出至頸而止者不等宜白虎湯不次急服至黑苔漸退周身出汗透徹燒退卽愈矣倘服白虎數劑而中苔仍干黑燒?未退大便閉急繼以大承氣湯閒用破格白虎三黃不次急投必俟干者濕黑者退則病癒若不明利害偏執臆斷之書忌用苦寒自誤其生別無補救之法如舊說雲二三日未汗有此舌必死皆因臨證少未能憑舌求治耳辨傷寒舌必拘幾日見某色是茹古不化以耳為目誤已誤人莫知其謬能辨舌者不論一日十日卽以所見之色分經辨證對病用藥其效如神
第八白滑苔尖灰刺舌如濕潤刮之卽淨者真寒假?也
表里證均有宜辛溫燥濕若干厚刮不淨者是脾胃為濕?困心肺?極里證也宜苦寒藥若傷寒見此舌而干厚者亦邪?入里?逼心肺矣不必論脈之長短卽用大承氣湯不次急下以灰刺退淨為止十不失一若服藥限於一日一劑則非救急之法舊說指為陽明兼少陽舌脈弦數者死拘定舊法不能急瀉里?宜其死也
第九白苔滿黑干刺舌如刮之黑刺卽淨光潤不干口渴而消水不多發燒欲剝衣滾地者在雜病為真寒假?之里症以甘溫除大?法加減甘溫救補湯治之愈曾治痊此等病若刮之不淨乾燥粗澀乃十二經皆?極不獨傷寒傳陽明里證始有此舌也舊說謂其證不惡寒而惡?者大柴胡加芒消急下之遵傷寒古法不錯今人惑於時書偏說謂芒消等藥不可輕服見有此舌不敢急投或限以一日一劑誤人多矣能知辨舌利害者凡各病里症見此舌卽以十全苦寒救補湯生石膏知母黃芩黃連黃櫱大黃芒消厚朴枳實犀角不次急投服至黑刺退淨為止履險可必如夷
第十白滑苔黑心舌若刮之卽淨而濕潤者真寒假?舌也宜十全辛溫救補湯附子乾薑肉桂豆蔻木香陳皮半夏川椒丁香藿香若刮不淨而膩澀粗燥者實?里證也宜平陽清里湯傳薪集方生石膏知母黃芩黃連黃櫱暹犀角羚羊角生甘草表邪入里者亦有之大?譫語或食復發?或利不止者皆宜十全苦寒救補湯見前加減不次急投凡言不次急投者皆當循環連進此家傳厯代經驗者也服至黑苔退淨為準遲疑難治
第十一半邊白滑舌白滑無苔乃寒也白滑在左乃肝寒宜溫肝藥在右乃膽寒宜溫膽藥然傷寒證無如此清楚之舌舊說指為半表半里用小柴胡加減不知合否余不敢妄斷
第十二藏結白滑舌或左或右半邊白苔半邊或黑或老黃色邪結在髒也舊說用黃連湯加附子結在咽不能言語者生脈散合四逆湯可救十中一二家訓雲厯見此舌依此等治法十無一生凡言家訓者皆餘六世祖得諸名師秘傳厯代口授經驗之詞白滑無苔舌虛寒體也感寒邪者色亦如此若半邊有黃黑苔則寒邪已傳里鬱結在髒久而化火矣當舍其白滑急治其標看某邊色見老黃或黑者卽從黃黑邊治左黃黑者邪火逼肝也宜用胡黃連羚羊角犀角青蒿山梔石膏知母等藥右黃黑者邪火逼膽也宜龍膽草青蒿柴胡石膏知母三黃等品黃黑苔不論結左右喉痛不能語言者宜山豆根石膏知母三黃大黃桔梗甘草等藥對病施治瞑眩乃瘳見此舌能知治法可保萬全
第十三白苔黑斑舌如刮之卽淨者微濕?也宜瀉濕清?若刮不淨者底子膩澀粗燥干苦十二經皆實?陽火燒陰將竭也皆里證無表證不論傷寒傳里及諸病證見此舌者以十全苦寒救補湯加減見第九舌不次急投服至黑斑退淨方愈萬無一失或偶試用涼膈散承氣湯遲疑緩投亦難補救明利害者當詳酌之舊說指白中斑點謂水克火僅能十救一二謬甚
第十四白苔燥裂舌舊說謂傷寒胸中有寒丹田有?故苔白因過汗傷營舌中無津故燥裂內無實?故不黃黑用小柴胡加芒消微下之醫家多主此說然似是而非治病罕效家訓雲白苔燥裂舌乃因誤服溫補灼傷真陰所致非傷寒過汗所致也無黃黑色者真陰將枯竭舌上無津苔已乾燥故不能變顯他色藏府有逼壞處故舌形罅裂也治宜大承氣湯大黃芒消厚朴枳實急下以救真陰厯試良效
第十五白苔黑根舌若黑根無積膩白苔薄滑刮之卽淨舌上多津口不渴或渴而不消水者真寒假?也宜十全辛溫救補湯見第十舌加減不次急投黑根自退病卽愈若黑根積膩粗澀白苔干原刮之不淨無津燥苦口渴消水者真?假寒也宜十全苦寒救補湯加減不次急投黑根漸退疾乃瘳舊說泥於火被水克之象固甚謬甚
第十六白尖黃根舌傷寒邪初入里化火也未可遽用承氣宜大柴胡湯若非傷寒證則當分經辨色干黃為?潤白為寒若尖上之白厚膩粗澀則槪作?論專經對病用藥補偏
第十七白苔雙黃舌舊說雲此陽明里證也因邪?上攻致舌有雙黃惡?轉失氣煩躁者大柴胡調胃承氣下之其說是也若別證見此舌是脾胃?而諸經無病宜用生大黃三黃枳殼厚朴等藥此是白中夾黃耳未必如圖式之整齊分明也凡此等圖當以意會之不可拘泥
第十八白苔雙黑舌乃寒邪入里化火?逼脾胃也實?雜證皆有之宜白虎湯去粳米甘草加大黃治之人尙能飯食故去粳米恐藥力薄故去甘草舊說用理中湯醫家多如此誤人不少當明辨之
第十九白苔雙灰舌如滑潤一刮卽亮淨者中寒郁滯也宜薑桂附厚朴春砂香附等藥如干厚無津刮不淨者乃傷寒化火郁?攻里也宜大承氣急下灰色退淨乃愈舊說雲無津者不治非也
第二十白尖中紅黑根舌如舌尖白而根灰黑少者乃少陽邪?傳府?極而傷冷飲也水停津液固結而渴者宜四苓散自汗而渴者宜白虎湯下利而渴者宜三黃解毒湯舊說是也若黑根多白尖少中鮮紅或不甚紅而乾澀者宜大承氣湯不次急投黑根退淨乃愈
第二十一白苔中紅舌太陽經初傳也無汗者發汗有汗者解?亦有在少陽者小柴胡湯加減治之舊說是也
第二十二白尖紅根舌邪在半表半里也其證寒?往來耳聾口苦脅痛脈浮弦小柴胡湯和解之舊說是
第二十三白苔尖灰根黃舌太陽經?並於陽明也如根黃色閒白目黃小便黃者宜茵陳蒿湯加減舊說是
第二十四白苔尖根俱黑舌干厚刮不淨者乃心腎?極脾胃真?假寒也其證多發燒譫語呃逆乾嘔食物卽吐昏迷似睡而卻非睡惟十全苦寒救補湯見第九舌不次急投勿稍遲緩黑色退淨方愈舊說謂金水太過火土氣絶乃臨證少治法窮之論也謬甚
第二十五純熟白舌光滑無苔乃氣血兩虛藏府皆寒極也宜十全甘溫救補湯見第七舌加姜附桂不次急投至白色生活轉淡紅乃愈若用藥遲疑虛寒過度卽難治傷寒證無此舌如舊說謂冷食停積用枳實理中湯必致十無一生所見多矣
第二十六淡白透明舌不論老幼見此舌卽是虛寒宜補中益氣湯加薑桂附治之風寒傷寒證均無此透明之舌透明者全舌明淨無苔而淡白濕亮閒或稍有白浮漲似苔卻非苔也此為虛寒舌之本色若感寒邪者有薄浮滑苔故云傷寒無此舌以上二者為虛寒白舌之准
第二十七白苔弦淡紅舌其白苔薄滑者在表證為邪初入里丹田有?胸中有氣乃少陽半表半里證宜小柴胡湯梔子?湯舊說是也凡邪在半表里者多宜散表防里若里症見此舌白胎一刮卽光淨者乃寒結脾胃也宜理中湯
第二十八白苔黑點舌傷寒白苔中黑小點亂生尙有表症者其病來之雖惡宜用涼膈散微表之連翹梔仁大黃甘草朴消條芩薄荷竹葉表退卽當下用調胃承氣湯舊說是也若里證則仿第十三舌
第二十九右白苔滑舌病在肌肉邪在半表半里必往來寒?宜小柴胡湯和解之舊說是
第三十左白苔滑舌此髒結之症邪併入髒最難療治若屬陽症口渴腹脹喜飲冷者宜承氣湯下之若陰結口渴而不喜飲冷胸中痞滿者宜濟川煎當歸川芎蓯蓉澤瀉升麻枳殼舊說是也
第三十一徧白舌如全舌光白無苔則虛寒也如淡白兼微紅無苔則無病人也若瘟疫見此舌則舌上必有煙霧白色蓋滿而有惡寒發?胸腕不清或嘔吐頭痛身痛日晡煩?口臭難聞等證宜以十全苦寒救補湯急投之非表症也
舊說雲疫邪在表用達原飮二劑而安者檳榔厚朴草菓仁知母白芍黃芩各一錢甘草八分或是白滑苔舌則可否則謬蓋辨色未明懵然施治而偶中者也倘舌白如積粉遍布滑而不黃者乃寒滯也宜溫中行滯表症無此舌舊說雲邪在胃家又三陽表證用柴葛羌活里證加大黃俱謬
第三十二白苔干硬舌有似砂皮一名水晶苔凡厚白苔本能變黃色若此苔當其白時津液已乾燥邪雖入胃不能變黃宜急下之用承氣如白苔潤澤者邪在膜原也邪微苔亦微邪毒旣盛苔如積粉滿布此時未敢遽下而苔色不變口渴喜飮冷者服三消飲卽達原飮加大黃羌葛柴胡姜?次早卽顯黃色舊說是
黃舌總論
黃苔舌表里實?證有之表里虛寒證則無刮之明淨卽為無病必須清潔光明見淡紅潤澤之底凡言淨者皆仿此刮之不淨均是?證刮後仍留粗澀垢膩如薄漿糊一層者或竟刮不脫者淺黃膩薄者微?也干濇深黃膩厚者大?也
芒刺焦裂老黃或夾灰黑色者極?也黃苔見於全舌為藏府俱?見於某經卽某經之?表里證均如此辨乃不易之理也治里證分經辨准對病用藥必不差訛表證風火暑燥皆有黃舌惟傷寒邪在太陽少陽時均無黃苔待邪傳陽明府其舌必黃初淺久深甚則老黃或夾變灰黑其證多大?
大渴或無汗或自汗譫語痞結咽干目暗大小便秘衄血吐血蓄血如狂自利清水不等以舌脈相較審證無誤若邪火里逼實?里結?危證其脈往往伏代散亂奇怪難憑重病久病亦然更有輕病而脈卽伏亂者則當舍脈憑舌專經急治斯為盡善若泥於火乘土位故有黃苔之說迂執誤人矣
第三十三純黃微干舌傷寒傳經至陽明府寒邪已化火故舌中尤黃其證多大?大渴譫語不等宜白虎湯不次急投至黃苔漸退乃愈若辨舌不准過於遲疑邪必傳入更深也如雜病里證見此舌者是藏府皆?宜三黃承氣酌用
第三十四黃干舌全舌干黃藏府均大?有病皆屬里證無表證不論傷寒雜證見此舌卽為實?宜十全苦寒救補湯見第九舌不次急投雖大?喘躁頻瀉亦不慮以服至黃退色潤為愈十無一失舊說雲下後脈靜者生大?喘躁者死是未知舍脈憑舌之法又不敢連用苦寒何以望生
第三十五黃苔黑滑舌其黑滑在中者均陽明胃裡症無表症宜白虎湯去粳米加三黃不次急投至舌淨而止如大便閉則加大黃大便不閉未可急下舊說謂下後身涼脈靜者生大?脈躁者死舍舌執脈以判生死實因閱厯未深欺己欺人耳
第三十六黃苔黑斑舌在雜病為藏府實?在傷寒為邪傳陽明轉入三陰其證或大?大渴譫語狂亂口燥咽干循衣摸床身發黃黑斑不等醫書多雲不治如見此舌卽用十全苦寒救補湯倍加生石膏限定時刻不次急投服至黃黑胎漸退則病立愈舊說治譫語發斑者用昇陽散火湯人參當歸黃芩柴胡麥冬白朮芍藥陳皮甘草茯苓誤人多矣願勿惑於其說
第三十七黃苔中黑通尖舌乃心肺脾胃腎大小腸均?極也皆里症無表症若兩感傷寒見此舌則邪已入陰矣治法與實?證同凡昏懵或惡寒或不惡寒口乾苦齒燥咽幹頭面自汗如珠出至頸而止大小便秘下利臭水六脈怪奇伏代各證若見此舌醫書俱雲難治不治然用十全苦寒救補湯分為三黃白虎湯大承氣湯白虎湯三劑分之則力足循環連服不次急投約一個時辰內三劑各飮一服如舌中黑漸退則可畧疏至黑苔退淨乃愈此舌多為危病能對證用藥十可救七舊說用調胃承氣又不急投十中恐難救一
第三十八黃尖舌邪?初傳胃府也宜調胃承氣湯大黃芒硝甘草如脈浮惡寒表證未盡則宜大柴胡湯兩解之舊說是也
第三十九黃苔灰根舌雖比黑根少輕其實里?已急如脈沈有力而不煩躁直視者宜大柴胡加減治之如煩躁直視宜大承氣下之舊說是也惟祇舉一端耳
第四十黃尖紅根舌濕?乘火位也瘟?初病多有此舌宜涼膈散連翹大黃芒硝甘草梔子黃芩薄荷竹葉解毒湯黃芩黃蘗黃連山梔等藥消息治之舊說是也
第四十一黃尖黑根舌黑處多而尖尙黃是各經皆極?而心經尙未極也不論何病皆屬里證卽用苦寒救補湯分單閒服以大承氣另為一單也不次急投以服至黑根退淨為準病卽愈可保萬全若畏用苦寒雖胃氣未竭亦必轉瞬而絶也如舊說之迂甘心坐視見死不救矣
第四十二黃苔黑刺舌藏府極?也不論何病在雜病為實?里結在傷寒為邪已傳里均宜白虎湯及大承氣湯循環閒服至苔刺退淨乃愈舊說用調胃承氣僅微下之而不敢連投苦寒藏府必壞逡巡亦足誤人
第四十三黃大脹滿舌陽明胃經濕?也其證為眼黃身黃便閉煩躁者宜茵陳蒿湯茵陳蒿先煎梔子大黃後入若小便不利而發黃者宜四苓散茯苓豬苓澤瀉白朮加茵陳梔子黃連木通舊說是也如無上各證而發?煩躁胸中滿睏倦不安者宜大承氣
第四十四黃尖白根舌傷寒少陽膽經傅陽明府病也若陽明證多者口苦咽干腹滿微喘發?惡寒脈浮緊宜大柴胡湯見第五舌少陽證多者頭痛發?脈弦細宜小柴胡湯柴胡黃芩人參甘草生薑半夏大?若胸煩外?者勿用參如譫語煩躁內?者宜調胃承氣湯舊說是也
第四十五黃根白尖舌在傷寒為表邪少而里邪多也宜益元散滑石六兩甘草一兩為末加辰砂少許與涼膈散見四十舌合用如陽明無汗小便不利心中懊煩者必發黃宜茵陳蒿湯見前舊說是也如大便難胸中悶睡時多夢者里證實?也宜調胃承氣湯
第四十六黃根灰尖舌如不吐不利心煩而渴者胃中有鬰?也宜調胃承氣見三十八舌加黃連灰色在尖舌尖屬心故兼清心舊說是也
第四十七黃根白尖短縮舌短而硬不燥不滑但不能伸出其證多讝語煩亂乃痰夾宿食占據中宮也宜大承氣加生薑半夏治之舊說是也第四十八黃苔舌如傷寒見尖白根黃則表證未罷也宜先解表然後攻里如大便塞者宜涼膈散見四十舌小便濇者宜四苓散益元散合用加木通舊說是也若雜病見此舌色黃結實者均屬實?里症宜分經審病用苦寒藥凡黃舌皆為實症?症無虛症寒症辨舌者當知之
第四十九初病微黃舌傷寒初病失汗謂當用表散之時失誤未表也表邪入里見此舌者每發讝語宜並用雙解散防風荊芥連翹麻黃薄荷川芎當歸白芍白朮山梔黃芩石膏桔梗甘草滑石解表兼解里和血復調氣故曰雙解散本方加大黃芒硝名防風通聖散治表里俱實?河閒方也解毒湯見四十舌汗下兼行舊說是也若邪傳入深及雜病里證見此舌均為實?宜白虎三黃等湯
第五十日久微黃舌如傷寒表病未罷者宜小柴胡湯合益元散若微黃而兼膩者宜大柴胡湯下之若身目俱黃者?濕也宜茵陳湯表里並除舊說是也如雜病里症見此舌者均為實?如黃色一刮極淨者為無病可以勿藥
第五十一白苔變黃舌傷寒表邪失於汗解初傳入陽明寒邪已化火其證多大?大渴宜竹葉白虎湯生石膏知母竹葉從陽明經發汗清解之自愈此邪在半表半里不可驟下如舊說急下之必致陷胸矣如全舌皆變黃而苔濇則宜大承氣湯以下之望舌者宜留意勿誤
第五十二黃苔白弦舌此舌常有黃在中脾胃?也白在弦別經無?或有寒也白滑無苔為寒若干厚或澀則亦?為病尙輕如感?邪表證宜涼散之若雜病實?里證宜清涼脾胃舊說專指煩渴嘔吐表症則迂矣上二條當與第五第十六十七第四十四五第四十八五十四諸條參看
第五十三黃苔黑點舌藏府全?也不論何病或傷寒傳里化火或感暑?邪逼里或雜病實?里症均宜白虎湯去粳米與大承氣湯閒服不次急投候黑點退淨方愈若舊說投調胃承氣後卽進和解散恐十難救一也與第三十五三十六三十七三十九四十一四十二諸舌互考
第五十四黃苔尖白舌如表症未去宜先解表後攻里如大便秘宜涼膈散小便不利宜四苓散加木通車前舊說是也若雜證見舌中黃為脾胃?舌根黃為腎腸俱?宜白虎湯加大黃涼瀉之黃苔退淨舌尖之白卽反紅色本治則末亦冶也與第四十八五十二兩舌參看
第五十五黃苔生瓣舌苔黃而澀中有花瓣形者?入胃府邪毒深矣心火煩渴宜大承氣急下之身黃如橘目黃如金者宜茵陳湯如下焦蓄血者宜桃仁抵當湯?在下焦少腹鞭滿瘀血在里小便自利屎鞭如狂善忘諸症宜之大黃生地歸尾桃仁穿山甲元明粉桂心蓄水在脅內腫脹者宜十?湯芫花醋炒甘遂面煨大?蒸曬大?先煮結胸甚者宜大陷胸湯傷寒當表而誤下之膈痛煩躁心下鞭而痛者為結胸用大黃芒硝甘遂先煮大黃有痞血者宜大黃瀉心湯大黃黃連舊說盡善諸方皆重劑勿妄用須熟於傷寒隨症詳審
第五十六黃變沈香舌焦燥之狀也若?甚則全舌將變黑生芒刺邪毒最深宜三消飮見三十二舌加重大黃或以大承氣下之後酌用養營諸湯見後舊說是
第五十七根中漸黃舌外有白厚苔?邪傳入膜原也舌根漸黃至中央邪初入胃也如有疫症已傳三陽宜達原飮見三十一舌如胸膈滿痛大渴煩躁者伏邪內攻也宜急用三消飮下之如旣下後大便燥結又難再攻者宜清燥養營湯知母花粉當歸白芍陳皮地黃汁甘草燈心疫為?病暴?之後余邪未盡陰血未復不可遽補致生異症凡陰枯血燥者宜此湯或承氣養營湯卽小承氣加知母當歸白芍生地治伏邪未盡攻補兩難者如痰壅不清胸悶脅脹者宜蔞貝養營湯知母花粉貝母瓜蔞霜橘紅白芍當歸蘇子生薑如痰中帶血加藕節茅根舊說是也與第五十一五十二參看
黑舌總論
凡舌苔見黑色病必不輕寒?虛實各證皆有之均屬里證無表證也在傷寒病寒邪傳里化火則舌苔變黑自舌中黑起延及根尖者多自根尖黑起者少?甚則芒刺干焦罅裂其初必由白苔變黃由黃變黑甚至刮之不脫濕之不潤者?極傷陰也病重脈亂舍脈憑舌宜用苦寒以補陽火之偏急下以救真陰之弊在雜病見黑苔皆因實?傷里也亦惟連瀉熾火毋使枯竭若虛寒而舌黑者則必濕滑無苔多津口不苦唇不燥無朱點無芒刺無罅裂刮之明淨如水浸豬腰有淡淡瀜瀜之形是藏府極寒之舌也宜用十全辛溫救補湯傳薪集亦有真寒假?證而見黑舌者其舌必全黑而不分經且必由淡白之時忽然轉黑其初無變黃之一境約略望之似有焦黑芒刺乾裂之狀然刮之必淨濕之必潤環唇皆白而不紅焦寒結在藏也其證亦周身大?煩躁惡衣被與實?邪火證相似實則中宮寒極陽氣盡發於外也口大渴喜冷飮水卻不多與實?諸證略異外假?而里極寒也患此假證之人必煩亂昏沈六脈必遲弱無力大便結常欲下而不下宜甘溫救補湯甘溫除大?之法也更有陰虛腎水虧而舌黑者頗似寒舌之光亮無苔又似?舌之焦干無津詳細審察乃可無誤其病狀必不同宜參看醫學答問卷二辨陰火內傷篇治宜六味地黃湯加減急投然陰虛內傷之舌大都絳色無苔若腎絶舌黑過尖言歸於命別無治法有煙癊之人常多黑舌看法當比平常病人之黑舌減一二等算又有誤食物而染黑者宜明辨之
第五十八純黃黑苔舌乃實?已極逼傷真陰也不論何病何脈均里證無表證病人氣血不舒脈多伏亂難憑?見其舌純黃兼黑苔厚乾澀刮不淨謂底子不清潔光明不顯淡紅潤澤之色也或刮不脫者卽用破格三黃白虎湯黃芩黃蘗黃連生石膏知母均破格重用也與大承氣湯大黃芒硝厚朴枳實循環閒服不次急投服至黑苔退淨則立效若舊說雲火極似水藏氣已絶脈必代結一二日中必死是泥於五行拘於六脈罔知補救誤人多矣
第五十九黑苔瓣底紅舌藏府?甚灼血銷津也多因實?人誤服溫補燥藥逼傷陰血故瓣底見淡紅其證口開目閉煩躁譫語狂妄便閉不等匆論脈之伏代怪奇卽用破格三黃白虎加暹羅真犀角與大承氣湯循環閒服不次急投黑瓣脫淨方愈若舊說僅以承氣下之而不敢重用苦寒急涼血分知其一不知其二救人安能救澈乎
第六十黑苔瓣底黑舌家訓雲此乃藏府實?已極或因六氣之燥火侵淫或因百藥之燥火逼迫燥火與陽火病人素有實火日陽火虛火為陰火交戰於中熏蒸於上而成此舌猶之當暑炎?土木生菌惟大雨時行卽自銷滅可知舌有黑瓣非大寒涼藥斷難起死回生此證多大?大渴口開吹氣或絞腸痛絶或頭腦脹痛求死或口噤不言或渾身發臭難聞或猝然仆地不省人事雙目直視不等不論見何怪脈舍脈憑舌看黑瓣尙未敷滿仍可救治急用十全苦寒救補湯生石膏八兩研粉生知母六錢去毛黃蘗四錢黃芩六錢黃連生大黃芒硝各三錢生陳厚朴一錢生枳實錢半還犀角尖四錢四倍石膏或分為三黃白虎湯及大承氣湯用兩罐煮之不拘時刻不次急投凡言不次者皆不限定劑數須輪流急灌服至黑瓣漸退舌底漸紅則病癒知此法者雖危不死倘不明利害忌服苦寒或不敢多服必死無疑別無救法也如舊說雲見此舌不可用藥雖無惡候脈亦暴絶不治此拘於切脈無知妄斷醫家缷肩之積習耳餘於辛卯七月道出清江浦見船戸數人同染瘟病渾身發臭不省人事醫者俱雲不治置之岸上徐俟其死余目擊心憫姑往診視皆口開吹氣舌則黑苔黑瓣底其親人向余求救不忍袖手卽教以用十全苦寒救補湯生石膏加重四倍循環急灌一日夜連投多劑病人絡續瀉出極臭之紅黑糞次日舌中黑瓣漸退復連服數劑三日皆全愈是時清江疫癘大作未得治法輒數日而死有聞船戸之事者羣來求治切其脈皆怪絶難憑望其舌竟皆黑瓣底均以前法告之其信者皆二三日卽愈其稍知醫書者不肯多服苦寒仍歸無救余因稍有感冒留住十日以一方活四十九人頗得仙方之譽
第六十一滿黑刺底紅舌全舌黑苔乾燥而生大刺手揉之有聲掘開刺底尙見紅色不論何病皆里證藏府?極宜合用破格三黃白虎大承氣不次急投以黑刺退淨為止病必愈萬無一失舊說但知以大陷胸湯下之而不知寒涼急投其黑刺必不退倘能十救一二亦幸事耳
第六十二刺底黑舌刮開芒刺底下舌色俱黑也用六十舌苦寒急救之法尙有可醫舊說謂不必辨其何經何脈雖無惡候必死勿治此固醫家搪飾之常法然病家往往見重症安於必死惟謀進獨參湯以盡人事執定勿用苦寒亦足以釀成時醫之惡習也
第六十三黑爛自齧舌藏府極?兼受穢毒也患楊梅瘡者多有之他症罕見宜三黃銀花承氣等劑土茯苓作茶飮治如不效則將如舊說所云黑爛而頻欲齧必爛至根而死也
第六十四中黑邊白滑舌舊說謂表里俱虛寒脈必遲弱證必畏寒附子理中湯溫之人參白朮附子乾薑甘草夏月過食生冷而見此舌者則酌用大順散肉桂杏仁乾薑甘草治虛寒人夏月停冷食嘔呃者冷香散生附片草果仁橘紅甘草炙生薑然此舌必當慎辨若黑色潤澤光滑無苔刮之平淨者是寒也可遵舊說治之若黑苔微厚粗膩雖滑而刮之不淨口苦唇燥外無寒證脈非遲弱者則是實?宜用清涼脾胃藥寒?之判勢如冰炭當參看黑舌總論
第六十五紅邊中黑滑舌是脾胃肝膽俱?而夾有濕邪也若傷寒證見譫語者為初傳陽明宜白虎湯發汗自愈大渴大?則倍用之舊說謂冷食結滯虛人用黃龍湯卽大承氣加甘草黨參當歸姜?桔梗邪?傳里譫語發渴身?心下硬痛下利皆清水此名結?利症非內寒而利也宜此湯哀老者去芒硝壯實人用備急丸巴豆一錢去淨油生薑三錢大黃三錢共為末作丸如豆大治?邪暴死夏月中暍者用人參白虎湯三法雖不甚謬然難見效
第六十六通尖黑干邊白舌是藏府實?感觸火燥熏蒸濕氣故邊白也其證多大?大渴譫語煩燥便閉咽干不等宜白虎湯大承氣湯含用連服以黑退為度如舊說指為陰陽兩感傷寒用大活湯活防風獨活細辛防已黃芩黃連蒼朮白朮甘草知母川芎生地黃及沖和靈寶飮卽大活湯去獨活防已黃連蒼白朮知母加柴胡白芷葛根石膏誤人多矣蓋拘定白黑判陰陽而不知黑舌均里症無表症況旣干而通尖里急已極尙可雜投驅風之燥藥乎
第六十七黑邊暈內微紅舌邪?入於心胞之候宜涼膈散見四十舌合大承氣湯下之舊說是也凡黑舌偶有寒者紅舌則無寒證故黑暈閒紅可斷為
第六十八中心黑厚舌黑苔燥厚脾胃極?也宜破格三黃白虎大承氣湯相閒連服至黑淨乃愈如舊說用生脈散黨參麥冬北五味合黃連解毒湯黃連黃芩黃蘗梔子仁雖無大誤然病難愈也
第六十九中黑無苔乾燥舌此舌宜詳辨如中黑無苔而舌底乾燥有小點紋可見者乃胃經實?並無六氣侵擾也宜破格白虎三黃治之如中黑無苔而舌底濕嫩光滑無點紋者乃?經虛寒舌中屬胃亦非六氣所擾也宜附子理中湯見六十四舌加肉桂黃耆治之舊說不辨寒?專用生脈散合附子理中誤人不少
第七十黑中無苔枯瘦舌傷寒八九日過汗津枯血燥舌無苔而黑瘦大便閉腹中卻不硬滿神昏不寐或時呢喃嘆息者宜炙甘草湯炙甘草桂枝人參生地寸冬麻仁生薑大?舊說是也若雜病里證見此舌者乃脾胃素?而又誤服溫補辛燥藥傷其真陰也宜大承氣湯下之辨舌宜留意
第七十一黑干短舌舊說謂厥陰?極或食填中腕腫脹所致急用大劑大承氣下之所論甚是又雲十中可救一二服後糞黃?退則生否則死者此識見未透僅知試用承氣而不敢多投若能連服十中必能救八九
第七十二中焙舌其色純紅內有黑形如小舌者乃邪?結於里君火熾盛宜涼膈散見四十舌大柴胡湯見第五舌舊說是也
第七十三里黑舌外見紅色內有干硬黑色似小長舌其上有刺者?毒盛熾堅結大腸急用調胃承氣湯下之舊說不謬然不如用白虎湯大承氣相閒連服必愈
第七十四滿黑舌凡舌色全黑本為陰絶當卽死而有遲延未死者非藏府極?卽為極寒尙留一線生機苟能辨准補偏救弊卻可不死如全黑無苔而底紋粗澀干焦刮之不淨者極?也不論何證何脈皆宜十全苦寒救補湯見第九舌數倍生石膏急投必愈如全黑無苔而底紋嫩滑濕潤如浸水腰子淡淡瀜瀜洗之不改色者極寒也不論何證何脈宜十全辛溫救補湯見第十舌重加薑桂急投可愈舊說謂水克火百無一生則迂矣參看總論
第七十五弦白黑心舌在傷寒為邪入陽明化火已久?逼太陰少陰也宜破格白虎湯及大承氣湯輪服不次急投黑心退淨則愈在雜病為實?症如吐血者宜三黃白虎加犀角大便閉者宜大承氣大?大渴者宜白虎湯勿用甘草若拘於弦白為寒而不用苦寒藥則無救法舊說兼用五苓散謬也若舌底光滑濕潤刮之明淨無點罅焦紋者則為寒宜與上條參看
第七十六弦紅中微黑舌外淡紅中淡黑者如惡風則表證未罷用雙解湯見四十九舌解毒湯四十舌各半以微汗之汗罷卽下之舊說是也如結胸煩燥目直視者宜大陷胸湯見五十五舌及大承氣閒服舊說雲不治者非也
第七十七灰色黑紋舌舊說謂脈實者急用大承氣下之若脈浮渴飮水者涼膈散解之十人可救一二依此法不過如斯而已實則見此舌不論何證何脈用十全苦寒救補湯不次急投服至黑灰退淨則立愈非臨證多者不知其妙也
第七十八根黑尖黃舌乃藏府實?之最顯者不論何證何脈宜十全苦寒救補湯見第九舌不次急投服至黃黑退淨則立愈萬無一失若見識不到畏苦寒藥如猛虎遲疑失機或偶爾嘗試舌色不退病仍不愈反謂余言之謬不知大?內熾必須苦寒必須多服連服否則自誤耳舊說養陰退陽微汗微下諸術皆緩不濟急矣
第七十九中心黑苔舌若刮之卽淨濕潤多津者真寒假?也閒或有之治宜十全辛溫救補湯不次急投至舌色不黑則病癒若刮之不淨干焦膩厚者脾胃?極也不論何病何脈宜破格若寒救補湯倍加石膏不次急投服至黑淨則立愈舊說但知以承氣下之而不兼涼脾胃勢難全愈也
第八十全黑無苔舌如無點無罅濕滑多水如水浸腰子淡淡瀜瀜者極虛寒也宜十全辛溫救補湯見第十舌如無點無罅乾燥少津光亮似錢者卽絳舌之變陰虛腎水涸也妊娠者亦有之宜十全甘寒救補湯生地麥冬天冬萎蕤元參沙參淮山藥牡丹皮澤瀉地骨皮加減酌用如有點有罅乾燥無津濇指如銼者極實?也宜十全苦寒救補湯見第九舌數倍生石膏不次急投服至黑色轉紅則愈如黑色暗淡無苔無點無罅非濕非干似亮不亮者陽虛氣血虧也久病見之不吉宜十全甘溫救補湯見第七舌凡見此舌皆危證也均里證無表證寒?虛實務當詳辨稍有不明便易取禍舊說胡塗余不複述以上三舌與七十四舌參看