尚論篇 · 卷四

太陽合陽明方 桂枝加葛根湯。桂枝湯加葛根。太陽病，項背強，几几，反汗出，惡風者主之，［原文］几几項背拘強之狀。按後證葛根湯，乃桂枝湯中加麻黃葛根也，其證無汗，故以麻黃髮之，此證有汗，故去麻黃，而曰桂枝加葛根湯也，若有麻黃，則亦葛根湯矣。葛根湯。桂枝湯加麻黃、葛根。太陽病，項背強，几几，無汗惡風，葛根湯主之。［原文］風寒傷經絡之經，則所過但痛而已，未至於強，風寒傷經骨之筋，則所過筋急強直，而成剛痓，痓痙字之訛也，曰剛痓，無汗之名也，本草雲，輕可去實，葛根麻黃，形氣之輕者也，此以風寒表實，故加二物於桂枝湯中。太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。［原文］太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。［原文］葛根加半夏湯。方見本湯。凡合病必自下利，下利里證也，今之庸醫，皆曰漏厎傷寒不治，仲景則以前方主之，蓋以邪氣並於陽，則陽實而陰虛，陰虛故下利也，以此湯散經中表邪，則陽不實而陰氣平，利不治而自止也，惟明者知之，其脈必弦而長。張雲，凡合病皆下利，各從外證以別焉，夫太陽病，頭項痛，腰脊強，陽明病，目疼鼻干，不得臥，少陽病，胸脅痛，耳聾，凡遇兩經病證齊見，而下利者合病也，然但見一證便是，不必悉具也，仲景不言脈證，止言太陽與陽明合病者，以前章所論，包含已上之證，即此理也，況各經之證，所見不一，難為定論乎。按合病者，三陽合病也，謂二陽經，或三陽經，同俱受邪，相合而病，故曰合病，此病之不傳者也，並病者亦指三陽而言，並者催併督並之謂，前病未解，後病已至，有迫逼相併之義，此病之傳者也，且如太陽陽明並病一證，若並而未盡，是傳未過，尚有表證，仲景所謂太陽病不罷，面色赤，陽氣怫鬱在表，不得越，煩躁氣短是也，猶當汗之以各半湯，若並之已盡，是謂傳過，仲景所謂太陽證罷，潮熱手足汗出，大便鞕而讝語者是也，法當下之，以承氣湯，是知傳則入府，不傳則不入府也，所以仲景論太陽陽明合病，止出三證，加前太陽陽明並病，則言其有傳變如此也，然此皆三陽病耳，與三陰無干，若與三陰合病，即是兩感矣，所以三陰無合病例也。梔豉湯。方見太陽中篇。發汗吐下後，虛煩不得眠者，主之。［原文下六條同］懊者懊惱，憹者鬱悶貌，心中懊懊惱惱，煩煩憹憹，鬱郁不舒，憒憤無奈，此又煩悶而甚者也，由下後表之，陽邪乘內陷，郁而不發，結伏於心胸之間，故如是，按梔子色赤味苦，入心而治煩，香豉色黑味咸，入腎而治躁。發汗，若下之而煩熱，胸中窒者主之。傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，宜主之。陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，少惡熱，身重，若發汗則燥，心憒憒反讝語者，主之。煩者氣也，躁者血也，氣主肺，血主腎，煩躁俱在上者，腎子通於肺母也，故用梔子以治肺煩，用香豉以治腎躁，煩躁者懊惱不得眠也。或曰，煩者心為之煩，躁者心為之躁，何煩為肺，躁為腎耶，夫心者君火也，與邪熱相接，上下通熱，金以之而躁，水以之而虧，獨存火耳，故肺腎與之合而煩躁焉，此煩雖肺，躁雖腎，其實心火為之也。陽明病下之，其外有熱，手足溫不結胸，心中懊惱，飢不能食，但煩汗出者主之。下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜此湯。下利後不煩，為欲解，若更煩而心下堅者，為谷煩，此煩是心下濡者，是邪熱乘里，客於胸中為煩也，與此湯吐之則愈。按此湯惟吐無形之虛煩則可，若用之以去實，則非豉子所能宜矣，實者須瓜蒂散主之。凡服梔子湯，病人糞微溏者，不可與服之。仲景用梔子湯治煩，胸為高之分也，故易老雲，輕飄而象肺，色赤而象火，故能瀉肺之火也，本草不言吐，仲景用此為吐者，梔子本非吐藥，為邪氣在上，拒而不納故令人上吐，邪因得以出，經曰，高者因而越之，此之謂也，或用梔子利小便，實非利小便，清肺也，肺氣清，而化膀胱為津液之府，小便得以出也，本經雲，治大小腸熱，幸與庚合，又與丙合，又能泄戊，其先入中州故也，去皮泄心火，連皮泄肺火，入手太陰少陰經。麻仁丸。大黃、枳實、厚朴、芍藥、麻仁、杏仁。趺陽脈浮而濇，浮則胃氣強，濇則小便數，浮濇相搏，大便則難，其脾為約，麻仁九主之。［原文］成無已曰，約者結約之約，胃強脾弱，約東津液不得四布，但輸膀胱，故小便數，而大便鞕，故曰脾約，與此丸以下脾之結躁，腸潤結化，津液入胃，大便利小便少而愈矣，愚切有疑焉，既曰約，脾弱不能運也，脾弱則土虧矣，必脾氣之散，脾血之耗也，原其所由，必久病大汗大下之後，陰血枯槁，內火燔灼，熱傷元氣，必傷於脾，而成此證，傷元氣者，肺金受火，氣無所攝，傷脾者，肺為脾之子，肺耗則液竭，必竊母氣以自救，金耗則木寡於畏，土欲不傷不可得也，脾失轉輸之令，肺失傳送之官，宜大便秘而難下，小便數而無藏蓄也，理宜滋陰血，使孤陽之火不熾，而金行清化，木邪有制，脾土清健，而運行精液，乃能入胃，則腸潤而通矣，今以大黃為君，枳實厚朴為臣，雖有芍藥之養血，麻仁杏仁之溫潤，為之佐使，用之熱盛而氣實者，無有不安，若與熱雖盛，而氣不實者，雖得暫通，保無有脾愈弱而腸愈燥者乎，後之用此方者，慎勿膠柱而鼓瑟。茵陳蒿湯。茵陳［六兩］、大黃［二兩］、梔子［十四枚］。陽明病，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也，但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發黃，茵陳蒿湯主之。［原文。下三條同］傷寒八九日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。梔子柏皮湯。梔子、柏皮。傷寒身黃髮熱者，梔子蘗皮湯主之。茵陳蒿湯，治熱濕也，梔子蘗皮湯，治躁熱也，如苖澇則濕黃，旱則躁黃，濕則泄之，躁則潤之也，此二藥治陽黃也。麻黃連軺赤小豆湯。方見三卷。傷寒瘀熱在里，身必發黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。連軺，用連翹根也，氣寒味苦，主下熱氣，梓白皮，氣寒味苦，主熱毒，去三蟲，時氣瘀熱之劑，必以苦為主，又曰大熱之氣，寒以取之是也。潦水，即霖雨後行潦之水，亦取其發縱之極，流而不滯，不助濕也。右三湯，其茵陳湯，是欲泄滌其熱也，梔子與麻黃二湯，是欲解散其實也，為治不同，總之皆折火徹熱之劑耳，色加煙熏黃，乃濕病也，一身盡痛，色加橘子黃，乃黃病也，一身不痛，間發黃，活人云，病人寒濕，在里不散，熱蓄於脾胃，腠理不開，瘀熱與宿谷相薄，鬱蒸不消化，故發黃，然發黃與瘀血外證及脈，俱相似，但小便不利為黃，小便自利為瘀血，要之發黃之人，心脾蘊積，發熱引飲，脈必浮滑而緊數，若瘀血證，即如狂，大便必黑，此為異耳。或問白虎證，亦身熱煩渴，引飲，小便不利，何以不發黃，答曰，白虎與發黃證相近，遍身汗出，此為熱越，白虎證也，頭面汗出，頸已下都無汗，發黃證也。又問太陽病，一身盡痛，發熱，身如薰香者何，曰太陽中濕也，仲景雲，傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也，以為不可下也，於寒濕中求之。或問傷寒發黃，惟陽明與太陰有之，俱信小便利者，不能發黃何也，蓋黃者土之正色，以太陰與陽明，俱屬土，故發黃也，其黃之理，外不能汗，里不得小便，脾胃之土，為熱所蒸，故色見於外而發黃也，若小便利者，熱不內蓄，故不能變黃也，其有別經之發黃者，亦由脾胃之土受邪故也。抵當湯。抵當丸。二方俱見太陽篇。血流下焦而瘀者，蓄血也，大抵傷寒先看面目，次看口舌。次看心下至少腹，以手揣之，若少腹鞕滿而小便不利者，是津液留結，可利小便，若小便自利者，是蓄血證，可下瘀血。傷寒失汗，熱蓄在里，熱化為血，其人善忘而如狂，血善逸，則善忘，血下蓄，則內急，用藥以取盡黑物為效，大抵看傷寒病人，心下兩脅少腹，但有鞕滿處，以手按則痛者，便當問其小便何如，若小便不利，乃是水與氣，若小便自利者，為有血也。太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿，小便自利者，下血乃愈，抵當湯主之。［原文。下三條同］ 仲景凡稱太陽證脈沉者，皆謂發熱惡寒，頭項強痛，而脈反沉也，其證兼發狂，小腹痛者，為蓄血，此條抵當湯是其例也。自經而言，則曰太陽，自腑而言，則曰膀胱，陽邪由經而入，結於膀胱，故曰隨經瘀熱在里。太陽病，身黃，脈沉結，少腹鞕，小便不利者，為無血也，陽明證，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖鞕，大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。病人無表里證，發熱六七日，雖脈浮數者，可少下之，假令已下，脈數不解，而下不止，必協熱而便膿血也，或問攻下之法，須外無表證，里有下證，然後可攻，上言無表里證，況脈更浮數，何故言可以下之，曰此非風寒之所病，是由內傷而致然也，若外不惡寒，里無讝語，但七八日發熱，內爍津液，乃陽盛陰虛之時，茍不攻之，其熱不已，必變生焉，故云雖脈浮數可下，不待沉實而攻之，夫內傷者，經曰趺陽脈浮而數，浮則傷胃，數則傷脾，此非本病，醫特下所為也，仲景之意，不外是理，凡傷寒當下之證，皆往太陽陽明在經之邪，而入於腑，故下之，今不言陽明病，而但曰病人無表里證，此非自表之里而病也，但為可下，故編於陽明篇中，學者宜詳玩焉。傷寒有熱，少腹痛，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可余藥，宜抵當丸。按成注身黃屎黑，喜忘發狂，亦是推廣之詞，若依上文，只是滿而不鞕耳。抵當湯丸，藥味同劑，如何是二法，蓋喜忘發狂，身黃屎黑者，疾之甚也，但小腹滿鞕，小便利者輕也，故有湯丸之別，桃仁大黃等分，水蛭虻蟲，多者作湯，三之二者作丸，作丸之名，取其數少而緩也，故湯用煎服一升，丸止服七合也。活人云，若用抵當湯丸，更宜詳慎，審其有無表證，若有蓄血而外不解，亦未可便用，宜先用桂枝湯以解外，緣熱客膀胱太陽經也。大陷胸湯。方見前。太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，物則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也，醫又下之，動數變遲，宜大陷胸湯。按太陽病，在表未曾解，在表而攻里，可謂虛矣，而況所得之脈，皆浮而動數乎，今得誤下，動數變遲矣，而又曰胃中空虛，又曰短氣躁煩，虛之甚矣，借曰陽氣內陷，心下同鞕，而可迅攻之乎，豈大陷胸之力，緩於承氣，況已下者不可再下，寧不畏其虛乎，且經明曰，結胸脈浮大者，不可下，下者死，又曰結胸證悉具，煩躁者死，今曰脈浮，又曰煩躁，大陷胸果可用乎，彼陽病實下結，胃中空虛，客氣動膈，心下懊憹者，以梔子豉湯吐胸中之邪，況太陽失下後，明有虛證乎。傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之不鞕者，大陷胸湯主之。［原文。下三條同］ 經言所以成結胸者，以下之太早故也，此不雲下後，但云傷寒六七日，結胸熱實，此亦不因下早而結胸者，何也，夫下早結胸事之常，熱實結胸事之變，其熱實傳里為結胸，乃法之關防不盡者，故仲景述其證，以注方於其下也，於此可見古人用心，曲盡其妙，且如下章，以水結胸脅，但頭汗出者，以大陷胸湯主之，亦在常法之外，故條例其證，以彰其理也，亦或其人本虛，或曾吐下，而里氣弱，外邪因入，故自為結胸者也，然所入之因不同，其證治則一理而已。傷寒十餘日，熱結在里，後往來潮熱者，與大柴胡湯，但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。太陽病重發汗，而復下之，不大便五六日，舌上躁而渴，日晡所，小有潮熱，從心下至少腹鞕滿，而不可近者，大陷胸湯主之。按太陽病，已重發汗，表則虛矣，若復下之，更又虛矣，不大便五六日，可見津液之耗矣，非若前章之未曾發汗，而但下之傷於早爾，今雖有鞕痛，而可以迅攻之乎，若曰，潮熱於申酉，系陽明，屬調胃承氣證，既又曰少有潮熱，猶可疑待之間，將無他法以緩取之乎。按潮熱本屬陽明也，太陽潮熱，惟此一證耳，雜病太陽潮熱，則在己午，更玩一小字，則知邪於太陽為多，陽明為少。傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，若上下滿而鞕痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。小陷胸湯。方見前。文蛤散。方見前。白通散。蔥白［四莖］、乾薑［一兩］、附子［一枚］、人尿［五合］、豬膽汁［一合］。小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。［原文。下同］上雲文，鞕滿而不可近者，是不待按而亦痛也，此雲按之則痛，是手按之，然後作痛爾，上文雲，至少腹是通一腹而言之，此雲正在心下，則少腹不鞕痛可知矣，熱微於前，故云小結胸也，且結胸脈沉緊，或寸浮關，沉今脈浮滑，知熱氣猶淺，尚未深結，所以用此湯，除胸膈上結熱也。病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被卻，服文蛤散，不瘥者，與五苓散，寒實結胸無熱證者。與三物小陷胸湯，白通散亦可服。大陷胸湯，太陽本藥也，大陷胸丸，陽明藥也，小陷胸湯，少陽藥也，大陷胸湯，治熱實，大陷胸丸，兼喘，小陷胸治痞。按經雲，結胸脈浮大，不可下，下之則死，張雲，用藥如用兵，知可而進，知難而退，此理勢之必然也，夫寸浮關沉，乃結胸可下之脈，今脈浮大，心下雖結，其表邪尚未全結也，若輒下之，重虛其里，外邪復聚，而必死矣，仲景所以言此為箴戒，使無踵其弊也，其脈既不可攻，當候其變而待其實，假如小結胸證，其脈浮滑，按之則痛，故知邪非深結，亦不敢下，無過解除心下之熱耳，小陷胸湯主之，或又曰，結胸倘有外證，大陷胸可用否，予曰，結胸無外證，或有微熱，或有小潮熱，仲景已明言之，其餘別無表證，若有外證，其邪亦未結實，不可以結胸論也，經曰，傷寒六七日，發熱惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去，柴胡桂枝湯主之，又傷寒六七日，已發汗，而復下，胸脅微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之，已上之證，雖雲心下支結，及言胸脅滿微結二條，俱有外證，所以柴胡加桂枝，及加乾薑以和解之，如無外證，止有胸腹結實而痛者，方為結胸病也。陽明少陽各方大承氣湯方。厚朴［去痞］、枳實［泄滿］、芒硝［軟堅］、大黃［盪實必痞滿燥實，四證全者方可用］。小承氣湯方。厚朴、枳實、大黃。調胃承氣湯方。芒硝、大黃、甘草。發汗後，不惡寒者，虛故也，不惡寒，但惡熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。［原文。下三十四條同］太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慓汗出而解，若欲下之，宜調胃承氣湯。傷寒十三日過經不解，讝語者以有熱，當以調胃承氣湯下之。太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩，先此時自極吐下者，可與調胃承氣湯。陽明潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯。恐有躁屎，欲和之法，與小承氣湯。傷寒若吐若下後，不解，不大便，五六日上至十餘日，大承氣湯主之，若一服利止後服。此段分作三截看，自傷寒若吐若下後，不解不大便，五六日至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語加見鬼狀，止為上一截，是將潮熱讝語，不惡寒不大便，對為現證，下文又分作一截，以辨劇者微者之殊，微者但發熱讝語，但字為義，以發熱讝語之外，別無他證，其用承氣湯一方，利止後服，見其熱輕，猶恐下之太過也，至於劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，如此熱極證危，不可不決死生以斷，斷以脈弦者生，濇者死，此陽熱已極，若脈弦為陰末絕，猶可下之以復其陰，若弦濇為陰絕，不可救藥而必死矣，潮熱者，若潮汐之來，不失其時，一日一發，按時而發者，謂之潮熱，若日三五發者，即是發熱，非潮熱也，潮熱屬陽明，陽明旺於未申，必於日晡時發，乃為潮熱。讝語者，謂亂言無次，數數更端也，鄭聲者，語鄭重頻煩也，只將一字內，言重迭，頻言之，終日殷懃，不換他聲也，蓋神有餘則能機變而亂語，數數更端，神不足則無變聲，而只守一聲也，此虛實之分也，讝語屬陽，鄭聲屬陰，經雲實則讝語，虛則鄭聲，讝語者，顛倒錯亂，言出無倫，常對空獨語，如見鬼狀，鄭聲者，鄭重頻煩，語雖謬而鄭重頻煩，諄諄不已，老年人，遇事則諄語不休，以陽氣虛故也，此讝語鄭聲，虛實之所以不同也，二者本不難辨，但陽盛里實，與陰甚隔陽，皆能錯語，須以他證別之，大便秘，小便赤，身熱煩渴而妄語者，乃里實之讝語也，小便如常，大便洞下，或發躁，或反發熱而妄言者，乃陰隔陽之讝語也。陽明病讝語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之，因與承氣一升，腹中轉失氣者，更服一升。陽明病，其人多汗，以津液外出，胃氣躁，大便必鞕，鞕則讝語，小承氣湯主之。陽明病讝語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食，但鞕耳，宜大承氣湯下之。汗出讝語者，以有躁屎在胃中，此為風也，須下之，雖經久，可下之，下之若早，語言必亂，以表虛里熱故也。宜大承氣湯，或問經言胃中有躁屎五六枚何如，答曰，夫胃為受納，大腸為傳送之府，躁屎豈有在胃中哉，故經言榖消水去形亡也，以是知在大腸，而不在胃也明矣。按胃實者，非有物也，地道塞而不通也，故使胃實，是以腹如仰瓦，注曰，胃上口為賁門，胃下口為幽門，幽門接小腸上口，小腸下口，即大腸上口也，大小二腸相會為闌門，水滲泄入於膀胱，粗滓入於大腸，結於廣腸，廣腸者地道也，地道不通，土壅塞也，則逆，上行至胃，名曰胃實，所以言陽明當下者，言上下陽明經不通也，言胃中有躁屎五六枚者，非在胃中，通言陽明也，言胃是連及大腸也，以其胃為足經，故從下而言之也，從下而言，是在大腸也，若胃中實有躁屎，則小腸乃傳導之府，非受盛之府也，啟元子云，小腸承奉胃司，受盛糟粕，受已復化，傳入大腸，是知躁屎在小腸之下，即非胃中有也。二陽並病，太陽證罷，旦發潮熱，手足(僅)(僅)汗出，大便難而讝語者，下之則愈，宜大承氣湯。陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有躁屎者可攻，腹微滿，初頭鞕，後必溏，不可攻之，若有躁屎者，宜大承氣湯，病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也，脈實者宜下之，脈浮虛者，宜發汗，下之與大承氣湯，大下後，六七日，不大便，煩不解，腹滿痛者，此有躁屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯，病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，此有躁屎也，宜大承氣湯。太陽病，三日發汗不解，蒸蒸發熱者，屬冒也，調胃承氣湯主之。傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。太陽病，若吐若下若發汗，微煩，小便數，大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下鞕，至四五日雖能食，與小承氣湯，少少與微和之，令小安，至六日與承氣湯一升，若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭鞕，後必溏，未定成鞕，攻之必溏，須小便利，尿定鞕，乃可攻之，宜大承氣湯。陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。或謂減不足言，復曰當下之，何也，曰此古之文法如是也，言腹滿不減，當下之，宜大承氣湯，此滿而不減之謂也，若時滿時減者，不可以當下而論，假如太陽篇中雲，傷寒不大便，六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，當鬚髮汗，若頭痛必衄，宜桂枝湯，緣桂枝為當發汗而設，非為治衄也，其減不足言之說，亦不外乎是理也。陽明少陽合病，必下利，其脈不負者順也，負者失也，互相剋賊，名為負也，脈浮而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。或問承氣湯，陽明當下之證宜用，今少陰病亦用何也，蓋胃為水谷之海，主養四旁，四旁有病，皆能傳之入胃，其胃土燥，則腎水干，以二三日則口燥咽干，是熱之深，傳之速也，故曰急下，以全腎水，夫土實則水清，謂水谷不相混，故自利清水而口乾躁，此胃土濕熱而致然也，下利色青，青肝也，乃肝邪傳腎，緣腎之經脈，從肺出絡心注胸中，由是而心下痛，故急下以去實熱，逐腎邪，其六七日腹脹不大便，以入府之邪壅甚，胃土勝，則腎涸，故急下以逐胃熱，滋腎水，蓋陽明與少陰，皆有急下之條，然而證雖不同，其入府之理則一，是以皆用大承氣也。下利讝語者，有躁屎也，宜小承氣湯。大法秋宜下。凡服下藥，用湯勝丸，中病即止，不必盡劑。下利三部脈皆平，按之心下鞕者，急下之，大承氣湯。下利脈遲而滑者，內實也，利未欲止，當下之，大承氣湯。問曰，人病宿食，何以別之，師曰，寸口脈浮而大，按之又澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，當下之，宜大承氣湯。下利不欲食者，以有宿食故也，當下之，宜大承氣湯。下利瘥後，至其年月日復發，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。下利脈反滑，當有所去，下之乃愈，宜大承氣湯。病腹中滿痛者，此為實也，當下之，宜大承氣湯。脈雙弦而遲者，必心下鞕，脈大而緊者，陽中有陰也，可以下之，宜大承氣湯。或問承氣湯，仲景有大小調胃之名何也，然傷寒邪熱，傳受入里，謂之入府，府者聚也，蓋邪熱與糟粕，蘊而為實也，實則潮熱讝語，手心濈濈汗出者，此躁屎所為也，如人壯大熱大實者，宜大承氣湯下之，又熱結不堅滿者，故減去厚朴枳實，加甘草而和緩之，故曰調胃承氣也，若病大，而以小承氣攻之，則邪氣不伏，病小而以大承氣攻之，則過傷正氣，且不及還可再攻，過則不能復救，可不謹哉，仲景曰，凡欲行大承氣，先與小承氣一鍾，腹中轉失氣，乃有躁屎也，可以大承氣攻之，不轉失氣，甚不可攻，攻之則腹脹，不能食而難治，又曰，服承氣湯，得利，慎勿再服，此諄諄告戒也，凡用攻法，必先妙算，料量合宜，則應手而效，若不料量，孟浪攻之，必至殺人。按陽明一證，分為太陽正陽少陽三等，而以大小調胃承氣下之者，按本草曰，大黃酒浸，入太陽經，酒洗入陽明經，浸久於洗，得酒氣為多，故能引之於至高之分，若物在山巔，人跡不及，必射以取之也，故仲景以調胃承氣，收入太陽門，而大黃下注曰，酒浸，及詳其用本湯，一則曰少少溫服，二則曰當和胃氣，與調胃承氣湯，又詳本湯之證，則曰不吐不下心煩者，又發汗不解，蒸蒸發熱，又吐後腹脹滿，是太陽陽明，去表未遠，其病在上，不當攻之，故宜緩劑以調和之也，及至正陽陽明，則皆曰急下之，與大承氣湯，而大黃下，注曰酒洗，是洗輕於浸，微升其趍下之性，以治其中也，至於少陽陽明，則去正陽而逼太陰，其分為下，故小承氣湯中大黃，不用酒制，少陽不宜下，故又曰少與，曰微溏之，勿令大泄，此仲景之妙法也，東垣不審胃之雲者，乃仲景置調胃承氣於太陽篇，太陽不宜下，故又稱胃以別之，卻踵成氏之謬，以小承氣治太陽脾約之證，以調胃承氣，治正陽陽明大承氣之證，余故不能無辨。海雲，大小調胃三承氣之湯，必須脈浮頭痛，惡風惡寒，表證盡罷，而反發熱，惡熱讝語，不大便，方可用之，若脈浮緊，下之必結胸，若脈浮緩，下之必痞氣，已上三法，不可差也，若有所差，則無形者有遺害，假令調胃承氣證，用大承氣下之，則愈後元氣不復，以其氣藥犯之也，大承氣證，用調胃承氣下之，則愈後神凝不清，以其氣藥無力也，小承氣湯，若用芒硝下之，則或下利不止，變而成瘧矣，三承氣豈可差乎。陶雲，大凡傷寒邪熱，傳里結實，須看熱氣淺深用藥，今之庸醫，不分當急下，與宜微和胃氣之論，一概用大黃芒硝，亂投湯劑下之，因茲而斃者多矣，余謂傷寒之邪，傳害非一，治之則殊，病有三焦俱傷者，則痞滿躁實兼全，俱宜大承氣湯，蓋厚朴苦溫以去痞，枳實苦寒以泄滿，芒硝咸以潤躁軟堅，大黃苦寒以泄實去熱，病斯愈矣，若邪在中焦，則有躁實堅三證，故用調胃承氣湯，以甘草和中，芒硝潤躁，大黃泄實，不用枳朴，恐傷上焦虛無氤氳之元氣，調胃之名，自此始矣，若上焦受傷，則痞而實，用小承氣湯，而以枳 實厚朴除痞，大黃泄實去熱，去芒硝不傷下焦血分之真陰，謂不伐其根本也，若夫大柴胡湯，則有表證尚未除，而里證又急，不得不下者，只得以此湯，通表里而緩治之，又有老弱及血氣兩虛之人，亦宜用此，故經雲，轉藥孰緊，有芒硝者緊也，大承氣最緊，小承氣次之，調胃承氣又次之，其大柴胡加大黃，小柴胡加芒硝，方為轉藥，蓋為病輕者設也，仲景又雲，蕩滌傷寒熱積，皆用湯液切禁丸藥，不可不知。豬苓湯方。豬苓、澤瀉、茯苓、滑石、阿膠［各一兩］。陽明病，若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。［原文］按此浮字，誤也，活人云，脈浮者，五苓散，脈沉者，豬苓湯，則知此證脈字下，脫一不字也，據太陽篇內五苓散，乃豬苓澤瀉茯苓三味中加桂白朮也，陽明篇內豬苓湯，乃豬苓澤瀉茯苓三味中加阿膠滑石也，桂與白朮味甘辛，為陽主外，阿膠滑石味甘寒，為陰主內，奉議之言，亦可謂不失仲景之旨矣，第奉議欲區別二藥分曉，不覺筆下以沉對浮，遂使後人致疑三陽證中，不當言脈沉，更不復致疑經文之有闕也，更詳太陽證，固常脈浮，而陽明為表之里，故其脈不曰浮而曰長，蓋長者，不浮不沉，中之脈也，成氏直以脈浮釋之，而朱氏卻以脈沉言之，胥失之矣，若曰脈浮者，五苓散，不浮者豬苓湯，則得仲景之意矣，又詳少陰篇，病下利六七日，欬而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯一條，雖不言脈沉，然少陰之脈必沉也，豈活人以少陰對太陽一證而言之歟，以此推之，成氏隨文誤釋明矣。陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中躁，豬苓湯利其小便故也。［原文］針經曰，水谷入於口，輸於腸胃，其液別為伍，天寒衣薄則為溺，天熱衣厚則為汗，是汗溺一液也，多為津液外泄，胃中乾燥，故不可與豬苓湯利小便也。小柴胡湯。方見太陽中篇。傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不滿，身有微熱，或欬者，與小柴胡主之。［原文。下二十條同］或問少陽膽經，縈紆盤屈，皆多於各經，及觀少陽篇中，治病至簡，又不聞何藥為本經之正法，何也，夫經絡所據，身之後屬太陽，太陽為陽中之陽，陽分也，身之前屬陽明，陽明為陽中之陰，陰分也，陽為在表，陰為在里，少陽在身之側，夾於表里之間，故曰半表半里，太陽膀胱，水寒也，陽明大腸，金躁也，邪在陰陽二分之中，近後膀胱水則惡寒，近前陽明躁則發熱，故往來寒熱也，治法，太陽在標可汗而解，麻黃是也，在本可滲而解，五苓散是也，陽明在標可以解肌，葛根是也，在本可下而解之，承氣湯是也，獨少陽居中，不表不里，開竅於膽，有入無出，故禁發汗，禁利大便，禁利小便，惟宜和之以小柴胡湯，故名三禁湯，冷熱均平，從於中治，乃和解之劑，若犯之則各隨上下前後，本變中變，與諸變不可勝數，醫者宜詳之。本方加減法。血弱氣盡腠理開，邪氣因入，與正氣相搏結於脅下，正邪分爭，往來寒熱，發作有時，默默不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。［原文］按血弱氣盡，至結於脅下，是釋胸脅苦滿句，正邪分爭，是釋往來寒熱句。此是倒裝法也，至默默不欲飲食，兼上文滿痛而言也，若臟腑相連四句，乃釋心煩喜嘔也。服柴胡湯已渴者，屬陽明也，以法治之。得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頭項強，小便難者，與柴胡湯，後必下重口渴，而飲水嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦。［原文。噦一決切，淵入聲，逆氣也。］傷寒四五日，身熱惡風，頭項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。［原文］傷寒陽脈濇，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中，不瘥者，與小柴胡湯主之。傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱，汗出而解。太陽病，通經十餘日，及二三下之後，四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯，嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡下之則愈。傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利，此本柴胡證，先服小柴胡湯以解外，後宜芒硝主之。傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脈細者，此為陽微結，必有表復有里也，可與小柴胡湯，設不了了者，得屎而解。陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不結者，小柴胡湯主之。陽明病，脅下鞕滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也。陽明中風，脈弦浮大而短氣者，小柴胡湯主之。本太陽病不解，轉入少陽者，脅下鞕滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。嘔而發熱者，小柴胡湯主之。傷寒瘥已後，更發熱者，小柴胡湯主之，脈浮者以汗解之，脈沉實者以下解之。婦人中風七八日，續得寒熱發作，有時經水適斷者主之。婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日者主之。婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明了，夜即讝語者主之。仲景傷寒論中，言婦人者，止此三條耳。活人書，言婦人傷寒治法，與男子不同，男子先調氣，女子先調血，此大略之辭耳，要之脈緊無汗為傷寒，脈緩有汗為中風，熱病脈洪大，中暑細弱，其證一也，當汗當下，豈必調血而後行津液耶，仲景傷寒論，不分男女，良以此歟，此論固當，猶為未也，仲景亞聖也，世醫所知，仲景不知，有是理乎，聖人創物，賢者述之，事可以為天下則，聖人已先據之矣，何待世人明之乎，聖人不言，以其同診也，後人不知湯液之源，故立為後人法，則異於男子常人，所具聰明眼者，肯以此為是乎，然以藥考之，則可知也，假令桂枝芍藥，固營而開衛非血藥而何，麻黃防風，雖為之發汗，本治女子余疾，非血藥而何，白虎小柴胡中，知母則治熱，柴胡則調經，皆氣中之血虛也，當歸地黃，不言可知為血藥，白朮人皆以為氣劑，本草言能利腰臍間血，非血藥乎，大抵用之在陽，便是氣藥，用之在陰，便是血藥，若男子與女人傷寒，皆營衛受病，其證一也，何以雲男先調氣，女先調血也，此二句，雲岐子以為治雜病法之常體，非為傷寒設也，其所以然者，以其任沖盛而有子，月事行有期，有熱入血室一證，不得不異也，在妊孕不得不保，在經血不得不調，表里汗下，何嘗有異也，無汗下藥中增損，自有調保之義，活人云，妊娠不用桂枝半夏桃仁，柴胡湯減半夏為黃龍湯，是則是矣，必竟蓄血極而鄰於死，須抵當湯丸，則安得不用，止是減劑從輕可也，故黃帝雲，婦人身重毒之，何如，岐伯曰，有故無殞，亦無殞也，大聚大積，其可犯也，衰其大半而止，過者死，此所以有從輕之義，蓋由諸此，以知桂枝半夏桃仁，可用處必用，不可全無，但當從輕則可耳，保安丸中有桂附牛膝，皆墮胎之劑，以其數多之中些少，是亦從輕而無妨也，又為引用，必須少而不可無也，大意如此，後之君子，更宜詳定，保劑多，破劑少，破者從其保，破劑多，安劑少，安者從其破，此理不可不知。又寒熱多少例，寒者多，熱者少，熱不為之熱，熱者多，寒者少，寒不為之寒。按岐伯之論，謂妊婦之用毒藥，可用而不可過也，婦人懷孕謂之重身，欲用毒藥以治其病者，正以內有病之故，則有病以當毒藥，其子必無殞也，不惟子全，而母亦無殞也，但大積大聚，或病甚不堪，不得不用此以犯之，祇宜察其大半而止，藥行彼病自漸去，若過用其藥，則敗損真氣死矣。按男子亦有熱入血室證，經雲陽明病，下血讝語，此熱入血室，但頭汗出，刺期門，蓋沖脈為血海，即血室也，男女均有之，男子下血讝語，婦人寒熱似瘧，皆為熱入血室，迫血下行，則為脅熱而利，挾血之脈，乍濇乍數，或沉伏，血熱交並，則脈洪盛，大抵男子多在左手，女多在右手見之也。或問小柴胡，近世治傷寒發熱，不分陰陽而用之，何也，然柴胡之苦平，乃足少陽經，傷寒發熱之藥，除半表半里之熱，及往來寒熱，小有日晡潮熱也，佐以黃芩之苦寒以退熱，半夏生薑之辛以退寒，人參大棗之甘溫以助正氣，解渴生津液，則陰陽和而邪氣解矣，但太陽經之表熱，陽明經之標熱，皆不能解也，如用之，豈曰無害，若夾陰傷寒，面赤發熱，脈沉足冷者，服之立至危殆，可不慎哉，及內虛有寒，大便不實，脈息小弱，與婦人新產發熱，皆不可用也。夷堅志雲，朱肱吳興人，尤深於傷寒，在南陽，太守盛次仲疾作，召視之，曰小柴胡湯證也，請並進三服，至晚乃覺滿，又視之，問所服藥安在，取視乃小柴胡散也，肱曰，古人制咀，剉如麻豆大，煮清汁飲之，名曰湯，所以入經絡，攻病取快，今乃為散，滯在膈上，所以胸滿而病自如也，因旋制自煮以進，兩服遂安。小建中湯。方見三卷。傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯，不瘥者，與小柴胡湯主之。垣雲，芍藥味酸，於土中瀉木為君，飴糖甘草，甘溫補脾養胃為臣，水挾木勢，亦來侮土，故脈弦而腹痛，肉桂太辛熱，佐芍藥以退寒水，姜棗甘辛溫，發散陽氣，行於經絡皮毛為使，故名建中。大柴胡湯。柴胡［八兩］、大黃［二兩］、枳實［四枚］、半夏［半斤］、黃芩［三兩］、芍藥［三兩］、生薑［五兩］、大棗［十二枚］。太陽病，過經十餘日，及二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯，嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之，則愈。［原文。下四條同］傷寒十餘日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯。有人病傷寒，心煩喜嘔，往來寒熱，醫以小柴胡與之，不除，予曰，脈洪大而實，熱結在里，小柴胡安能去之，仲景雲，傷寒十餘日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯，三服而病除，蓋大黃蕩滌蘊熱，傷寒中要藥。［大柴胡，酒洗，生用。］按柴胡大黃之藥，升降同劑，正見仲景處方之妙，柴胡升而散外邪，大黃降而泄內實，使病者熱退氣和而自愈。傷寒發熱，汗出不解，心下痞鞕，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。傷寒後脈沉，沉者內實也，下解之，宜柴胡湯。或問大柴胡，若內煩里實者，固宜用也，其嘔而下利者，亦用之何也，夫治病節目，虛實二者而已，里虛者，雖便難而勿攻，里實者雖吐利而可下，經曰，汗多則便難，脈遲尚未可攻，以遲為不足，即里氣未實故也，此以大柴胡主之，凡吐利，心腹濡軟為里虛，嘔吐而下利，心下痞鞕者，為里實也，下之當然，況太陽病，過經十餘日，及二三下之後，四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯，嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈，二節病證，雖有參差，其里實同一機也，皆與大柴胡者宜也。病若二十餘日以上，有下證者，止宜大柴胡湯，恐承氣太峻，蓋傷寒過經，則正氣多虛故也。有人患病傷寒，目痛鼻干，不得臥，大便不通，尺寸脈洪大已數日，一夕汗出，予謂速以大柴胡湯下之，醫駭曰，陽明自汗，津液已涸，法當用蜜煎，何須苦用下藥，余謂曰，予雖知蜜煎穩當，豈知大柴胡湯，乃仲景不傳之妙，公安能知之，餘力爭，竟投大柴胡二貼愈，仲景論陽明之病，多汗者急下之，人多謂已是自汗，若又下之，豈不表里俱虛，又如論少陰雲，少陰病一二日，口乾咽躁者，急下之，人多謂證發於陰，得之日淺，但見乾躁，若更宜下，豈不陰氣愈甚，舉此二端，則其可疑者，不可勝數，此仲景之書，人罕能讀也，余謂仲景言急下之者，亦猶急當救表，急當救里之說，凡稱急者，為立變，謂纔見汗未至，津液乾躁，便速下之則為精捷，免致用蜜煎也。三陰及各證方桂枝加芍藥湯。即於桂枝湯內倍加芍藥。桂枝加大黃湯。即於桂枝湯內加大黃。本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。［原文。下二條同］表證未罷，而醫下之，邪乘里虛，當作結胸，今不作結胸，而作腹滿時痛，是屬於太陰里氣不和，故腹滿時痛耳，時痛者有時而痛，非大實之痛也，故但與桂枝湯以解表，加芍藥以和里。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。大凡表證未罷，仍當解表，若誤下以虛其里，則余邪乘虛而入內，作大實痛，曰大實痛，則非時而痛者可例矣，故前方但倍芍藥，而此則加大黃，加大黃者，取其苦寒能盪實也。或問太陰有可下者乎，曰有，經雲，乃太陽證，醫反下之，因爾腹滿時痛，桂枝加芍藥湯，大實痛，桂枝加大黃湯，易老雲，此非本有是證，以其錯下，脾傳於胃，故為誤下傳也。治病必求其本，假令腹痛，桂枝加芍藥，桂枝加大黃，何為不只用芍藥大黃之屬，卻於桂枝湯內加之，蓋以病從太陽中來，當以太陽為本也，又如結胸證，自高而下，脈浮者不可下，故先用麻黃湯解表已，然後以陷胸湯下之，是亦求其本也，至於蓄血下焦，血結膀胱，是亦從太陽中來，侵盡無形之氣，乃侵膀胱中有形之血。太陰為病脈弱，其人續自便利，設當用大黃芍藥者宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。當歸四逆湯。當歸、桂枝、芍藥、細辛［各三兩］、甘草［炙］、木通［各二兩］、大棗［二十五枚］。當歸四逆加吳茱萸生薑湯。藥即方見。手足厥，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。［原文下同］若其人內有久寒者，宜當歸四逆，加吳茱萸生薑湯主之。［原文下同］按此承上文言，雖有手足厥，脈細欲絕證候，若其人內有久寒，則加吳茱萸生薑，以散久寒而行陽氣，曰久寒者，陳久之寒，對下直中寒也，明矣。下利脈大者虛也，以其強下之故也，設脈浮革，因爾腸嗚者，屬當歸四逆湯主之。四逆湯。方見太陽中篇。傷寒醫下之，續得下利清榖不止者，當救里，宜四逆湯。［原文。下十條同］病發熱頭疼，脈反沉者，若不瘥，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。發熱頭痛，表病也，脈反沉者，里脈也，經曰表有病者，脈當洪大，今脈反沉遲，故知愈也，見表病而得里脈，則當瘥，若不瘥，為內虛寒甚，與此湯救其里。自利不渴者，屬太陰，以其髒有寒故也，當溫之，宜四逆輩。經言輩字者，為藥性同類，惟輕重優劣不同耳，凡太陰自利不渴，師言有用理中而愈者，甚則理中加附子而獲安者，凡言輩者蓋加此，夫四逆湯，甘辛相合，乃大熱之劑，茍輕用之，恐有過度之失，所以仲景不為定擬也，莫若以理中循循而用之，至為平穩，如不得已者，四逆方為用也。少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。少陰病，飲食入口，則即吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之，若膈上有寒，飲乾嘔者，不可吐也，急溫之，宜四逆湯。大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒，四逆湯主之。大汗若大利而厥冷者，四逆湯主之。嘔而脈弱，小便複利，身有微熱見厥者，難治，四逆湯主之。吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清榖，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆傷主之。［屬霍亂］麻黃附子細辛湯。麻黃、細辛［二兩］、附子［一枚］。少陰病，始得之，反發熱脈沉者，前湯主之。［原文。下三條同］或問論傳經之邪，自三陽傳至太陰，太陰則傳少陰，此不言傳經，而言始得之何也，曰傳經者，古人明理之法之意如此，安可執一而論哉，夫三陽傷寒，多自太陽入，次第而傳至厥陰者，固有也，其三陰傷寒，亦有自利不渴，始自太陰而入者，今少陰病始得之，反發熱，正由自入，故云始得之，緣少陰無身熱，而今有熱，故言反發熱，以不當發熱而熱也，為初病邪淺，故與麻黃附子細辛湯，以發散之，按六經中，但少陰證難辨，此條要看一反字，是以陰證雖雲不用麻黃，今既始得之，反發熱脈沉，所以用麻黃附子細辛，以溫散之耳。少陰病，得之二三日麻黃附子甘草湯，微發汗，以二三日無里證，故微發汗也。詳仲景發汗湯劑，各分輕重不同，如麻黃桂枝湯，青龍各半越婢等湯，各有差等，至於少陰發汗二湯，雖同用麻黃附子，亦有加減輕重之別，故以加細辛為重，加甘草為輕，辛散甘緩之義也，其第一證，以少陰本無熱，今發熱，故云反也，蓋發熱為邪在表而當汗，又兼脈沉屬陰而當溫，故以附子溫經，麻黃散寒，而熱須汗解，故加細辛，是汗劑之重者，第二證既無表寒之可溫，又無里熱之可下，求其所以用麻黃附子之義，則是脈亦沉，方可名曰少陰病，身亦發熱，方行發汗藥，又得之二三日，病尚淺，比之前證亦稍輕，故不重脈證，而但曰微發汗，所以去細辛，加甘草，是汗劑之輕者。黃連阿膠湯。黃連［四兩］、黃芩［一兩］、芍藥［二兩］、阿膠［三兩］、雞子黃［二枚，生用］少陰病，得之二三日已上，心中煩，不得臥，前湯主之。［原文］附子湯。附子［一枚炮］、白朮［二兩］、茯苓、白芍、人參。少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。［原文。下同］按背者，胸中之府，諸陽受氣於胸中，而轉行於背，內經曰，人身之陰陽者，背為陽，腹為陰，陽氣不足，陰寒氣盛，則背為之惡寒，若風寒在表而惡寒者，則一身盡寒矣，但背惡寒者，陰寒氣盛可知，如此條是也，又或者陰氣不足，陽氣內陷，入於陰中，表陽新虛，有背微惡寒者，經所謂傷寒無大熱，口燥渴心煩，背微惡寒，白虎加人參湯主之是也，一為陰寒盛氣，一為陽氣內陷，何以明之，蓋陰寒為病，則不能消耗津液，故於少陰病，則曰口中和，及陽氣內陷，則熱爍津液為干，故於太陽病，則口燥舌干而渴也，要辨陰陽寒熱不同者，當於口中潤燥詳之。按傷寒，以陽為主，上件病皆陰勝，幾於無陽矣，辛甘皆陽也，故用附朮參苓，所以散寒而養陽，辛溫之藥過多，則恐有偏陽之弊，故又用芍藥之酸以扶陰，經曰火欲實，本當平之，此用芍藥之意也。少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。桃花湯。乾薑［一兩］、赤脂石［一斤］、粳米［一升］。少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。［原文不同］少陰病，二三日，至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。此證自三陽傳來者，純是熱證，成無已因其下利，而日協熱，因其用乾薑，而曰里寒，余謂不然，蓋少陰腎水也，主禁固二便，腎水為火所灼，不能濟火，火熱克伐大腸金，故下利，且便膿血，此方用赤石脂，以其性寒而澀，寒可以濟熱，濇可以固脫，用乾薑者，假其熱以從治，猶之白通湯，加人尿豬膽，乾薑黃連黃芩人參湯，用苓連，彼假其寒，此假其熱，均之假以從治爾，經曰，寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也，正此之謂，用粳米，恐石脂性寒，損胃，故用以和之，向使少陰有寒，別乾薑一兩之寡，豈足以溫，赤石脂一斤之多，適足以濟寒而殺人矣，豈仲景之方乎。豬膚湯。豬黑皮、白米粉。少陰病，下利咽痛，胸滿心煩者主之。［原文］膚乃是燖豬，刮下黑皮，禮運疏雲，革膚內厚皮，膚革外薄皮，語云膚淺，義取諸此。按白粉，乃白米粉也，其鉛粉亦名白粉，又名定粉，又名胡粉，主治積聚疳利，與白粉不同。甘草湯。即甘草一味。桔梗湯。甘草、桔梗、連翹、薄荷、竹葉、梔子、黃芩。少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯，不瘥者，可與桔梗湯。［原文］苦酒湯。藥即方見。少陰病，咽中生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。［原文］半夏湯。藥即方見。半夏散。藥即方見。少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。［原文］或問六經傷寒，皆不言咽痛，惟少陰篇中，有咽痛咽傷之證，何也，夫少陰咽痛，乃經絡所系，蓋少陰之脈，上貫肝膈，入肺，循喉嚨，系舌本，故有咽傷痛之患，內經曰，所生病者，咽腫，上氣嗌干及痛，此經脈所系，邪氣循行而致然也。白通湯。蔥白［四莖］、乾薑、附子［一枚］。白通加豬膽汁。藥即方見。少陰病，下利，白通湯主之。［原文。下同］少陰病，下利，脈微者，與白通湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔煩，者白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續者生。按少陰屬腎，水藏也，得天地閉藏之令，主禁固二便，客寒居之，則痛而失其體，不能制水，故下利，蔥白之辛，所以通陽氣，姜附之辛，所以散陰寒，故即蔥白而名之曰白通。或謂白通湯，及白通加豬膽湯，真武湯，與通脈四逆湯，皆為少陰下利而設，除用姜附相同，其餘之藥，俱各殊異，何也，曰病殊則藥異，少陰下利，寒氣已甚，非姜不能治，此下利之理以無殊，至兼有之證不一，則用藥當各從其宜，如白通湯，用姜附以散寒止利，則加白蔥以通調陽氣，若利而乾嘔煩者，寒氣太甚，內為格拒，而姜附非煩者之所宜，必嘔而不納故加人尿豬膽汁，候溫冷而服之，以人尿豬膽汁，皆咸苦性寒之物，自納而不阻，至其所則冷體皆消，熱性便發，又真武湯，治少陰病，二三日不已，至四五日腹滿，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，為有水氣，故多或為之證，夫水氣者則寒濕也，腎主之，腎病不能制水，水飲停蓄為水氣，腹痛寒濕內甚也，四肢沉重，疼痛，寒濕，外甚也，小便不利，自下利者，濕甚而水谷不能別也，經曰，脾惡濕，甘先入脾，茯苓白朮之甘，以益脾逐水，寒濕所勝，平以辛熱，濕淫所勝，佐以酸辛，故用附子芍藥生薑之酸辛，以溫經散濕，太陽篇中，小青龍湯證，亦為有水氣，故多或為之證，如真武湯者，不殊此理也，通脈四逆，治少陰下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕者，為里寒，身熱惡寒，而面色赤，為外熱，此陰甚於內，格陽於外，不相通，與通脈四逆湯，以散陰通陽，其或為之證，依法加減而治之，已上四證，俱雲下利，而兼有或為之證，不一，是以用藥大同而小異也。或雲白通湯，用附子凡四證，惟真武湯一證熟附，余皆生用，何也，凡附子，生用則溫經散寒，非乾薑佐之則不可，炮熟，則益陽除濕，用生薑相輔，允為宜矣，乾薑辛熱，故佐生附，而用生薑辛溫，少資熟附之功，原佐使之妙，無出此理，然白通等湯，以下利為重，其真武湯證，以寒濕相搏，附子亦用炮熟，仍用生薑以佐之，其生熟之用，輕重之分，無過此理也。真武湯。方見三卷內。太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。［原文］少陰病，二三日不已，至日五日腹痛，小便不利，四肢沉重，頭痛自下利者，此為有水氣，其人或欬，或小便利，或下利，或嘔者主之。［原文］通脈四逆湯。四逆加蔥［四莖］除甘草。少陰病，下利清谷，里寒外熱者主之。［原文。下同。］下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者主之。四逆散。甘草、柴胡、枳實［炒］、芍藥［生用各一兩］。少陰病，四逆其人或欬或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。［原文］此寒邪傳至少陰，里有結熱，則陽氣不能交接於四末，故四逆而不溫，用枳實，所以破結氣而除里熱，用柴胡所以升發真陽而回四逆，甘草和其不調之氣，芍藥收其失位之陰，是證也，雖曰陽邪在里，甚不可下，蓋傷寒以陽為四逆，有陰進之象，若復用苦寒之藥以下之，則陽益虧矣，是在所忌，論曰諸四逆者，不可下之，蓋為此也。大凡初服藥時，無是證，服藥後而生新證者，故經曰，若吐若汗若下後之證是也，即壞病也，當以何逆而治之，若初服藥有是證，服藥後，只是原證如故，不見新有證候者，只是病未退，仲景所謂服湯一劑盡，病證猶在者，更作服也，汗下同法，清碧杜先生曰，陽熱病難療，陰寒病易治，蓋熱者傳經變態不一，陰寒不傳，治之亦一定法耳，仁庵嚴先生雲，凡醫他人治過傷寒，須究前證曾服何藥，倘證交雜，先以重者為主，次論輕者，假如傳經之邪，治有三法，在皮膚者汗之，在表里兩間者和解之，在里者下之，此自外入內之治也，至若體虛之人，交接陰陽，飲食不節，則表虛中邪，又非在表可汗之法，必用大熱之劑溫散，經曰，陰中於邪，必內僳也，表氣微虛，里氣失守，故使邪中於陰也，方其里氣不守，而為邪中，正氣怯弱，故成憟也，故經言寒則傷營，營者血也，血寒則凝而不行，致四肢血氣不接而厥，身體冷而惡風寒，附子乾薑，適得其當，若寒退而熱毒內攻，目中不了了，下利清水腹滿，又有急下之法，此論少陰經之治法也，若寒退而手足厥，其厥乍凜，腹中痛而小便不利，又有四逆散之治法，所謂少陰傳變，與太陽相同者也。豬苓湯。豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠。少陰病，下利六七日，欬而嘔渴，心煩不得眠者主之。［原文］少陰病下利，而主此方者，分其小便，而下利自止也，渴欲飲水，小便不利，而主此方者，導其陽邪，繇溺而泄，則津液運化，而渴自愈也，然豬苓質楛，輕清之象也，能滲上焦之熱，茯苓味甘，中宮之性也，能滲中焦之濕，澤瀉味咸，潤下之性也，能滲下焦之濕，滑石性寒，清肅之令也，能滲濕中之熱，四物皆滲利，則又有汗多亡陰之懼，故用阿膠佐之，以存津液於決瀆耳。烏梅丸。烏梅［三百個］、細辛、桂枝、人參、附子［炮］、黃蘗［六兩］、黃連［一斤］、乾薑［十兩］、當歸［四兩］、川椒［去目］、苦酒［醋也］，浸烏梅一宿，去核蒸熟，和藥蜜丸。凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥，厥者，手足逆冷是也。［原文］傷寒脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁，無暫安時者，此為藏厥，非為蛻厥也，蚘厥者，其人當吐蚘，今病者靜，而復時煩，此為藏寒，蚘上入膈，故煩，須臾復止，烏梅丸主之。［原文］蚘音為，人腹中長蟲，俗曰食蟲是也。胃中泠必吐蚘，吐蚘人皆知為陰也，然亦有陽證吐蚘者，蓋胃中空虛，既無谷氣，故蚘上而求食，至咽而吐，又看別證何如，不可專以胃冷為說，會記一人陽黃吐蚘，又大發斑，陽毒證，口瘡，咽吐蚘，皆以冷劑取效，是亦有陽證矣。麻黃升麻湯。麻黃、升麻、乾薑、官桂、芍藥、甘草、黃芩。傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，吐膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。仲景麻黃升麻湯，為下壞之劑，而寸脈沉遲，或厥或咽喉不利，欬嗽膿血，或下利不止，斷作難治，此藥有桂枝湯，有麻黃湯，有乾薑芍藥甘草湯，有白虎湯，內更有少陽藥，黃芩是也，此是三陽合而標病，不應下而下之，壞而成肺痿也，若脈不遲者，去乾薑官桂，不下下利者亦去之，寸口脈小者，去黃芩，此宜隨證而加減之也，前人全用藥，以其前證悉備，故用三陽標藥治之，經曰，治病必求其本是也。乾薑黃連黃芩人湯參。方見本湯。傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格更逆，吐下者主之。［原文］白頭翁湯。白頭翁［二兩］、秦皮、黃連、黃蘗［三兩］。熱利下重者，白頭翁湯主之。［原文下同］下利慾飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。四逆加人參湯。本方加人參［一兩］。問曰，病發熱頭痛，身疼，惡寒，吐利者，此屬何病，答曰，此為霍亂，自吐下又利止，復更發熱也。惡寒脈微而複利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。［原文］理中丸。本方等分蜜丸。霍亂頭疼發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。［原文］大病瘥後喜唾，久不了了者，胃上有寒，當此丸藥溫之，宜理中丸。［原文］適脈四逆加豬膽汁湯。以白通湯加人尿豬膽汁。吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者主之。［原文］燒裙散。即裙襠燒灰也。傷寒陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹里急，或引陰中拘孿，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒裙散主之。［原文］取此物者，亦以病因於陰陽感召而得，故亦以陰陽之理治之，又且五味入口，咸入腎，腐入腎，穢入腎，乃濁陰歸地之意也，裙襠味咸而腐，故能入少陰燒之則溫，故足以化氣，化之則濁，故足以入膀胱，經曰，濁陰歸六腑是也，藥物雖陋，而用意至微。枳實梔子豉湯。枳實、梔子［十四枚］、淡豉［四合］。大病瘥後，勞復者枳實梔子豉湯主之，若有宿食者，加大黃如棋子大五六枚。［原文］漿水湯。漿水味甘酸而性涼善走，故解煩渴，化滯物，其法以炊粟米，熱投冷水中，五六日，味酸生白花，色類漿故名，若浸至敗者害人。牡蠣澤瀉散。大病瘥後，從腰以下有水者主之。［原文自明］是書也，學精天地人，事備儒仙佛，所以語皆見孔，統證藥方以入微字，可針茅超，前後合而擅美，向猶患於四卷之秘，未竭。先生之藏，茲獲訂與諸篇並行，是誠斯世之幸，但期觀者玩其辭必盡索其解，勿僅大意之求用者，得其旨於以大其施，無等陳言之視，始克驅除百病，不負。先生種橘之苦心，庶幾弘濟群生，俾慰吾友後梓之隱念雲，古海昏愚山堂後學周瑞冠多氏謹識。