尚論篇 · 卷三

尚論諸方大意 仲景一百一十三方，用本草九十一種耳，仲景上溯神農本經藥，三百六十五種，效用周天三百六十五度之數，應三才而合四時，妙義開天也，仲景取述神農本經藥品，纔九十一種，入傷寒論中，輔相裁成，有合六經之大綱者，有合六經之一目者，蓋神農百病兼收，而仲景則由六經以例百病，所以於上古本經，取裁九十一種，用之不盡，萬世而後，星日炳然，聖之又聖者矣，梁陶隱君別錄，倍之為七百三十種，迨唐本圖經證類，宋嘉佑政和旁收編錄，於是旁門快捷方式，各自成名者多矣，而仲景宮牆生色，間出英賢數十輩，尤為不孤，識大識小，總計一千七百四十六種，病雖百疢，藥無纖漏，天下後世永賴焉，然一千七百四十六種，顯現億兆，如同一日昭式，乃至漸推漸廣，觀察盡矣，何獨仲景九十一種，賢哲挺生，莫識厥旨，昌也晚進無識，手集神農本經，竊以傷寒論中藥品為主，其晉唐以後諸賢，發揮傷寒論全方有得者，亦一一錄出，而昌亦少步尚論諸方之後，總欲門下好學，隨證問藥，一目燎然，無檢書之苦難是慰耳。 太陽經風傷衛方辨中風證用桂枝湯解肌大綱總法桂枝湯方。桂枝［三兩去皮味辛熱］、芍藥［三兩味苦酸微寒］、甘草［二兩炙味甘平］、生薑［三兩切味辛溫］、大棗［十二枚味甘溫］，右五味咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫服一升，服已，須臾歠熱稀粥一升余，以助藥力溫覆令一時許，遍身(僅)(僅)，微似有汗者益佳，不可令如水淋漓，病必不除，若一服汗出病差，停後服，不必盡劑，若不汗更服，依前法，又不汗後服，小促役其間，半日許，令三服盡，若病重者，一日一夜服， 周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服，若汗不出者，乃服至二三劑，禁生冷粘滑肉麵五辛酒酪臭惡等物。 太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，宜桂枝湯。［原文］ 風之傷人也，頭先受之，故令頭痛，風在表則表實，故令發熱，風為陽，氣亦為陽，同類相從，則傷衛外之氣，衛傷則無以固衛津液，故令汗出，其惡風者，衛氣不能衛也，其脈緩者，衛氣不能鼓也，上件皆太陽證，故曰太陽中風，桂枝辛甘，辛則能解肌，甘則能實表，內經曰，辛甘發散為陽，故用之以治風，然恐其走泄陰氣，故用芍藥之酸以收之，佐以生薑甘草大棗，此發散而兼和里之意，是方也，惟表邪乃可用之，若陽邪去表人里，里作燥渴，二便秘結，此宜承氣之時也，而誤用之則反矣，昌按承氣之誤，庸者固然，而工者誤在微細，仲景諄切，不似此項，逐條本文，詳玩始獲。凡桂枝湯病證者，常自汗出，小便不數，手足溫和，或手足指稍露之則微冷，覆之則溫，渾身熱微煩，而又憎寒，始可行之，若病者無汗，小便不數，既手足溫和，或手足逆，身冷，不惡寒，反惡熱，或飲酒後，慎不可行桂枝湯也，脈緊必無汗，有汗不可誤作桂枝證，此脈與證，仲景說得甚明，後人看不透，所以不敢用此方，假今寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽也，則洒淅惡寒也，尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱也，此謂元氣受病而然也，又曰，陽微則惡寒，陰微則發熱，醫既汗之，使陽氣微，又大下之令陰氣弱，此謂醫所使也，大抵陰不足，陽往從之，故陽內陷而發熱，陽不足陰往乘之，故陰上入陽中則惡寒，舉此二端，明白易曉，何憚而不用桂枝湯哉。仲景治表虛制此湯，桂枝味辛熱，發散助陽，體輕，本乎天者親上，故桂枝為君，芍藥甘草佐之，如陽脈濇，陰脈弦，腹中急痛，乃制小建中湯，以芍藥為君，桂枝甘草佐之，一則治其表虛，一則治其里虛，故各有主用也。以桂枝易肉桂，治傷寒腹痛，神品藥也，如夏中熱，腹疼少加黃芩去桂，痛立止，桂於春夏二時為禁藥。按經雲，桂枝入咽，陽盛則斃，春夏發者，為禁藥也，桂能動血，血熱者為禁藥也，木得桂而死，肝不足者，為禁藥也。桂枝湯有禁用三法［仲景本文並昌論］汗後水氣上逆有禁更汗增滿一法［本文並昌論］中風病主用桂枝湯解肌和營衛七法［本文並昌論］。或問桂枝湯發字之義，曰一桂枝耳，或雲發汗，或雲當得汗解，或去當發汗，更發汗，宜桂枝湯者數方，是用桂枝發汗也，復雲無汗，不得用桂枝，又曰汗家不得重發汗，又曰發汗過多者，都用桂枝甘草湯，是閉汗也，一藥二用，如何說得，仲景發汗，舉本草出汗之義，相通為一，答曰，本草雲，桂味辛甘熱，無毒固為百藥之長，通血脈，止煩出汗者，是調血而汗自出也，仲景雲，藏無他病，發熱自汗者，此衛氣不和也，又曰，自汗者為營氣和，營氣和，則外不諧，以衛氣不與營氣和諧也，營氣和則愈，故皆用桂枝湯，調和營衛，營衛既和則汗自出矣，風邪由此而解，非桂枝能於腠理髮出汗也，以其固閉營血，衛氣自和，邪無容地而出矣，其實則閉汗孔也，昧者不解閉汗之意，凡是病者，俱用桂枝湯發汗，若與中風自汗者合，效如桴鼓，因見其取效而病癒，則曰此桂枝發出汗也，遂不問傷寒無汗者，亦與桂枝湯，誤之甚矣，故仲景言無汗不得服桂枝，是閉汗孔也，又曰發汗多，叉手冒心心悸，欲得按者，用桂枝甘草湯，是亦閉汗孔也，又曰汗家不得重發汗，若桂枝湯發汗，是重發汗也，凡桂枝條下言發字，當認作出字，是汗自然出也，非若麻黃能開腠理，而發出汗也，本草出汗二字，上文有通血脈一句，是非三焦衛氣皮毛中藥，是為營血中藥也，如是則出汗二字，當認作營衛和自然汗出，非桂開腠理，而發出汗也，故後人用桂治虛汗，讀者當逆察其意，則可矣，噫，神農作於前，仲景述於後，前聖后聖，其揆一也。不解肌，或誤汗，病邪入里，用五苓兩解表里二法。一法水逆用之，多服暖水，汗出愈。一法脈浮，小便不利，微熱，消渴者用之。五苓散方。豬苓［十八銖去皮］、茯苓［十八銖］、澤瀉［一兩六銖］、白朮［十八銖］、桂［半兩］，右五味為散，以白飲和服。方寸匕，日三，多服暖水，汗出愈。不解肌，而誤發大汗，其變逆，有救亡陽漏風二法。一法真武湯。一法桂枝加附子湯。真武湯方。此本少陰經之神方，並加減法，而太陽上篇，先錄之，至太陽下篇，尤宜緊要。先同錄此。茯苓［三兩］、芍藥［三兩］、生薑［三兩切］、白朮［二兩］、附子［一枚炮去皮破八片］，右五味，以水八升，煮去三升，去滓，溫服七合，日三服。 桂枝加附子湯。於桂枝湯內加附子一枚，余依桂枝湯法。不解肌，而用燒針取汗，寒入核起，炙核止變一法。桂枝加桂湯更加桂。於桂枝湯方內，更加桂枝二兩。中風肌未解，不可下，宜用桂枝湯，解外一法。桂枝湯。方見前。不解肌，反誤下，邪不服者，於前下藥內，更加桂枝湯一法。即桂枝大黃湯之互詞，因上沖陽位，故兩解之也，不上沖者，不用此方。不解肌，反誤下，心痞，用溫補藥，兩解表里一法。 桂枝人參湯。即理中加桂枝，而易其名也。桂枝［四兩去皮］、甘草［四兩炙］、白朮［三兩］、人參［三兩］、乾薑［三兩］， 右五味，以水九升，先煎四味，取五升，內桂枝，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再服，夜一服。或問大柴胡，瀉也，桂枝人參湯，補也，何為皆治下利，心下痞鞕，曰，此非里熱，乃下之早，因作痞，里虛協熱而利，表又不解，故與桂枝人參湯，和里解表，若夫傷寒發熱，汗出不解，心下痞鞕，嘔吐而下利者，表和而里病也，以心下痞鞕故為實，當以大柴胡下之，二者心下痞鞕雖同，而虛實之證有別，故用藥有攻補之異，不解肌，反誤下，邪入陽明，變用太陽，兩解一法。 萬根黃連黃芩湯方，葛根［半斤］、黃連［一兩］、黃芩［三兩］、甘草［二兩炙］，右四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。不解肌，反誤下，宜辨陽實陽虛，加減桂枝湯一法。桂枝去芍藥湯。下之後，脈促胸滿，於桂枝湯內，去芍藥一味，余依桂枝湯法。去芍藥方中加附子湯。下之，微惡寒，於桂枝湯內去芍藥，加附子一枚。不解肌，反誤下，陽邪作喘，有用桂枝加行氣藥一法。桂枝加厚朴杏仁湯。於桂枝湯方內，加厚朴二兩，杏仁五十個，余依桂枝湯法。中風病不解，熱結膀胱，下血，有宜先表后里一法。桃核承氣湯。外不解者，尚未可攻，宜桂枝湯，外解，已少腹急結，可用此攻。桃仁［五十個去皮尖］、桂枝［二兩］、大黃［四兩］、芒硝［二兩］、甘草［二兩炙］，右五味，以水五升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火微沸，下火，方食，溫服五合，日三服，當微利。中風病不解，熱瘀蓄血，明辨脈證，用抵當湯二法。一法發狂蓄血重證。一法再辨脈證法中之法。 抵當湯方。水蛭［三十個熬］、虻蟲［三十個，去翅足，煞］、大黃［三兩］、桃仁［三十個，去皮尖］，右四味為散，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下再服。中風病，下後復汗，因虛致冒，先汗解，後議下一法，遵內經，虛者實之之義，汗法下法，並出方，若論用藥，表無過桂枝，里無過大柴五苓矣。中風病，表里已虛，余邪未解，辨脈用治，迥異初病一法。桂枝湯。陽脈微者用此。方見前。調胃承氣湯。陰脈微者宜此。方見後。中風病，嘔利痞滿，表解可攻，與攻胃實迥異一法。十棗湯方。芫花［熬］、甘遂、大戟、大棗［十杖劈］，右上三味，等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗，肥者十枚，取八合，去滓，內藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平日服，若下少病不除者，明日更服，加半錢，得快下，利後，糜粥自養。太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之，其人(僅)(僅)汗出，發作有時，頭痛，心下痞鞕，滿引脅下痛，乾嘔，短氣，汗出，不惡寒，此表解，里未和也，十棗湯主之。［(僅)音蟄］。按大棗，純得土之中氣，兼感天之微陽以生，故味甘氣平，又溫，氣味俱厚，陽也，入足太陰陽明經，經曰，里不足者，以甘補之，又曰，形不足者，溫之以氣，甘能補中，溫能益氣，甘溫能補脾胃，故主治，安中補脾，補中益氣，此方三藥，皆峻利，故用肥棗十枚，蓋戎衣一著，大發巨橋之意，所以題之曰十棗湯，表其用之重也。按神農本經雲，蕘花味苦寒，主傷寒溫瘧，下十二經水，破積聚，大堅症瘕，蕩滌腸中留癖，飲食寒熱邪氣，利水道，仲景本方取用，正取此義，後人乃遂改芫花何也，即曰芫花，別錄亦云，能消胸中痰水，五藏五水，然本經雲，味辛溫，全與蕘花不同，且亦並不雲主傷寒溫瘧等證也，權移通用，殊非仲景立方本旨，不可不辨。仲景傷寒論，以蕘花治利者，取其行水也，水去則利止，用當斟酌，不可過使，須有是證乃用。或問乾嘔脅痛，小柴胡十棗湯皆有之，一和解一攻伐何也，蓋小柴胡證，邪在半表半裡間，外有寒熱往來，內有乾嘔諸病，所以不可攻下，宜和解以散表里之邪，十棗湯證，外無寒熱，其人(僅)(僅)汗出，此表已解也，但頭痛心下痞鞕滿，引脅下痛，乾嘔短氣者，邪熱內蓄，而有伏飲，是里未和也，與十棗湯以下熱逐飲，有表證而乾嘔脅痛者，乃柴胡湯證，無表證而乾嘔脅痛者，即十棗湯證也，上文所言頭痛者，乃飲家有此證，不可以常法拘，仲景所以述此者，恐後學見其頭痛，以為表不解，不敢用也。或問同是心下有水氣，乾嘔欬喘，一用小青龍湯主之，一用十棗湯主之，何也，蓋小青龍，治未發散表邪，使水氣自毛竅而出，乃內經所謂開鬼門法也，十棗湯，驅逐里邪，使水氣自大小便而泄，乃內經所謂潔淨府去陳莝法也，夫飲有五，皆內啜水漿，外受濕氣，郁蓄而為留飲，流於膈，則為支飲，令人欬喘寒，吐沫背寒，流於肺，則為懸飲，令人欬唾，痛引缺盆，流於心下，則為伏飲，今人胸滿，嘔吐，寒熱眩暈，流於腸胃，則為痰飲，令人腹鳴，吐水，胸脅支滿，或作泄瀉，或肥或瘦，流於經絡，則為溢飲，令人沉重，注痛，或作水氣跗腫，芫花大戟甘遂之性，逐水泄濕，能直達水飲窠囊隱僻之處，但可徐徐用之，取效甚捷，不可過劑，泄人真元也，陳言三因方，以十棗湯藥為末，用棗肉和丸，以治水氣喘急浮腫之證，蓋善變通者也，昔杜任問孫兆曰，十棗湯，究竟治甚病，孫曰，治太陽中風，表解里未和也，杜曰，何以知里未和，孫曰，頭痛，心下痞滿，脅下痛，乾嘔，汗出，此知里未和也，杜曰，公但言病證，而所以里未和之故，要緊處，總未言也，孫曰，某嘗於此未決，願聽開諭，杜曰，里未和者，蓋痰與躁氣，壅於中焦，故頭痛，乾嘔，短氣汗出，是痰膈也，非十棗不治，但此湯不宜輕用，恐損人於倏忽，用者慎之。大抵痰亦水濕之病耳，蓋痰涎之為物，隨氣升降，無處不到，入於心則迷竅而成癲8259，妄言妄見，入於肺則塞竅而成欬唾，稠粘，喘急，背冷，入於肝則留伏蓄聚，而成脅痛乾嘔，寒熱往來，入於經絡，麻皮頭痛，入於筋骨，則頭項胸背脅腰，手足牽引隱痛，然治痰須治其本，痰之本，水也濕也，得氣與火則凝滯，而為痰，為飲，為涎，為涕，為癖，故十棗湯逐水去濕，正所以治痰膈耳，中風病誤下，熱邪內陷，而成結胸諸法。 大陷胸湯方。大黃［六兩去皮］、芒硝［一升］、甘遂［一錢為末］，右三味，以水六升，先煎大黃，取二升，去滓，內芒硝，一兩沸，內甘遂末，溫服一升，得快利，止後服，結胸兼涉陽明，仍用本湯。 大陷胸丸。結胸似涉柔痙。［丸成煮湯，連滓服］。大陷胸丸方。大黃［半斤去皮］、葶藶［半斤熬］、芒硝［半斤］、杏仁［半斤去皮尖熬黑］，右四味，搗篩二味，內杏仁芒硝合研，如脂，和散取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢七，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下，更服取下為效，禁如藥法。結胸項強者。胸滿鞕痛，能仰而不能俛也，有汗項強為柔痙，此雖有汗，其項強，乃胸中滿實，而不能俛，非是中風痙急，故曰如柔痙，不用湯液，而用丸劑，何湯主蕩滌，用大陷胸湯，以其從心下至少腹皆鞕痛，三焦皆實，故用湯以盪之，此惟上焦滿實用湯液，恐傷中下二焦之陰，故用丸以攻之。按痓，音痴，惡也，當作痙，音徑，風強病也。太陽經傷寒營方 辨傷寒證，用麻黃髮汗，大綱總法。 麻黃湯方。麻黃［三兩去節］、桂枝［三兩去皮］、甘草［一兩炙］、杏仁［七十個湯浸去皮尖］，右四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。太陽病頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘，麻黃湯主之。按太陰少陰有身熱而無頭痛，蓋二經皆不上頭故也，厥陰有頭痛而無身熱，若身熱而又頭痛，屬太陽經也。傷寒頭痛，屬三陽，乃邪氣上攻也，太陽專主頭痛，陽明少陽，亦有之，三陰無頭痛，蓋太陰少陽二經，至胸而還，惟厥陰循喉嚨，上入頏顙出額，會於巔，故亦有頭痛，傷寒頭痛，太陽經居多，頭角痛，屬少陽經，頭額痛，及鼻，屬陽明經，頭頂痛，屬厥陰經。足太陽經，起目內眥，循頭背腰膕，故所過疼痛不利，寒邪外束，人身之陽，不得宣越，故今發熱，寒邪在表不能任寒，故令惡寒，寒主閉藏，故令無汗，人身之陽，既不得宣越於外，則必壅塞於內，故令作喘，寒氣剛勁，故令脈緊。仲景治傷寒，無汗用麻黃，有汗用桂枝，歷代名醫，未有究其精微，嘗繹思之，似有一得雲，津液為汗，汗即血也，在營則為血，在衛則為汗，夫寒傷營，營血內濇，不能外通於衛，衛氣固閉，津液不行，故無汗，發熱而憎寒，夫風傷衛，衛氣外泄，不能內護於營，營氣虛弱，津液不固，故有汗，發熱而惡風，然風寒之邪，由於皮毛而入，皮毛者肺之合也，肺主衛氣，包羅一身，天之象也，是證雖屬乎太陽，而肺實受邪氣，其證時兼面赤，怫鬱欬嗽，以及痰喘而胸滿者，非肺病乎，蓋皮毛外閉，則邪熱內攻，而肺氣膹郁，故用麻黃甘草，同桂枝引出營氣之邪，達之肌表，佐以杏仁泄肺而利氣，是則麻黃湯，雖太陽發汗重劑，實為發散肺經火郁之藥也。辨脈浮，宜用麻黃湯發汗一法。辨脈浮數，宜用麻黃湯發汗一法。即脈不緊但浮，及浮數，俱必用此。辨傷寒欲傳不傳，心悸而煩，宜用建中一法。太陽中篇連大綱，止此三法。變法用桂枝湯加減七法。 小建中湯。桂枝［三兩去皮］、芍藥［六兩］、甘草［二兩炙］、生薑［三兩切］、膠飴［一升］、大棗［十二枚劈］，右六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火，消解，溫服一升，日三服，嘔者不可用建中湯，以甜故也。按山僻絕無醫藥之區，每遇頭痛發熱，用蠻法，山椒炒雞，炊飯一飽，津津發汗，豈非得建中意乎。服麻黃湯，得汗後，察脈辨證，有次第不同三法。一法傷寒發汗，解半日許，復煩脈浮者，可更發汗。宜桂枝湯，方見上篇。再按發汗已解，因表疏外邪內襲，可更發汗，宜桂枝湯，仲景意中，蚤已慮其正虛，桂枝解肌，誠正法也，昌欲表虛之體，少和人參，助正驅邪，免致再襲三襲，留連而至殆耳，略加人參，托出其邪，豈不善乎，粗醫不行微汗，輒至表疏邪入，汗而又汗，展轉增變，卒至莫救，可為寒心。一法發汗已，脈浮數煩渴者，宜表里兩解，五苓湯。方見上篇。一法汗出而渴，五苓散不渴者，茯苓甘草湯。茯苓甘草湯方。茯芩［三兩］、桂枝［二兩去皮］、生薑［三兩切］、甘草［一兩］，右四味，以水四升，煮取二升，分溫三服。辨脈浮緊浮數，尺脈反遲反微，不可發汗二法。再按二條，但論其法，然無藥也，宜用建中湯，生其津液，津液充，則谷氣傳腎而生精血，所以自致表里俱實，便自出汗而愈，可見津液精血，人身之至寶也，服麻黃湯，汗後病不解，有惡寒惡熱，不同治一法。芍藥甘草附子湯方。惡寒者虛也。芍藥［三兩］、甘草［二兩炙］、附子［一枚泡去皮切八片］，已上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫服。調胃承氣湯方。不惡寒但熱者，實也，當和胃氣，與此方。大黃［四兩，去皮，清酒浸］、芒硝［半斤］、甘草［二兩炙］，右三味，咀，以水三升煮取一升，去滓內芒硝，更上微火煮令沸，少少溫服。服黃麻湯後，身痛，脈沉遲者，宜行補散一法。桂枝加芍藥生薑人參新加湯方。桂枝［三兩去皮］、芍藥［四兩］、甘草［二兩炙］、人參［三兩］、生薑［四兩切］、大棗［十 二枚劈］，右六味，以水一斗一升，微火煮取三升，去滓，分溫服。［如桂枝法］。或問經言表邪盛，脈浮而緊，法當身疼痛，宜以汗解之，況身疼皆系表邪未盡，此又加人參芍藥生薑以益血，何也，曰表邪盛，則身疼，血虛則身亦疼，其脈浮緊者邪盛也，其脈沉微者血虛也，盛者損之則安，虛者益之則愈，仲景凡言發汗後，以外無表證，內無熱證，止余身疼而已，若脈稍浮盛，則為表邪未盡解，今言脈沉遲，此血虛而致然也，故加人參生薑芍藥以養血。服麻黃湯後，不可誤用桂枝，及飲水灌水過多一法。 麻杏甘石湯方。治喘飲水灌水。麻黃［四兩去節］、杏仁［五十個，去皮尖］、甘草［二兩炙］、石膏［半斤，碎，綿裹］，右四味，以水七升，先煮麻黃，減一升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本麻黃湯證，誤下表邪未盡，氣逆變喘一法。麻黃杏仁甘草石膏湯。誤下變喘。方同前。服麻黃湯後，有陽氣暴虛，叉手自冒心悸，及耳聾無聞，二法。桂枝甘草湯方。桂枝［四兩去皮］、甘草［二兩炙］，右二味，以水三升，煮取一升，去滓頓服。按心下悸，及耳聾無聞，皆陽氣暴虛，仲景止用桂枝甘草二味，補虛之義，顯明易見，如二證大虛，又必多用人參矣，服麻黃湯後，有陽氣暴虛，陰邪上逆，臍下悸，腹脹滿，二法。茯苓桂枝甘草大棗湯方。欲作奔豚，預伐其邪。茯苓［半斤］、桂枝［四味，去皮］、甘草［二兩炙］、大棗［十二枚劈］，右四味，以甘瀾一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服，作甘瀾法，取水三斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五十千顆，相逐取用之。厚朴生薑甘草半夏人參湯方。汗後腹脹滿。厚朴［半斤去皮炙］、生薑［半斤切］、半夏［半斤洗］、人參［一兩］、甘草［四兩炙］，右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。服麻黃湯後，不繇誤下，津干飲結，胃困變痞一法。生薑瀉心湯方。生薑［四兩，切］、甘草［三兩炙］、人參［三兩］、乾薑［一兩］、黃芩［三兩］、半夏［半斤洗］、黃連［一兩］、大棗［十二枚劈］，右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。誤下成痞，用瀉心湯方次第不同四法。一法誤下後，再誤下，客熱虛痞，用甘草瀉心湯。一法誤下後，復發汗惡寒，先解表，用大黃黃連瀉心湯。一法上有陰氣，協熱邪作痞，用大黃黃連瀉心湯矣，而陰氣乘陽虛作痞，用附子瀉心湯。一法心下滿，而不痛者，用半夏瀉心湯。甘草瀉心湯方。甘草［四兩］、黃芩［三兩］、半夏［半斤洗］、大棗［十二枚劈］、乾薑［一兩］、黃連［一兩］，右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。病在表而反下之，則逆矣，下而虛其中氣，則表邪乘之而入，虛不任邪，今人謂之挾熱利也，火性急速，榖雖入而未及化，故谷不化，虛陽上迫，故令腹中雷鳴。中虛不能化氣，故令痞鞕而滿，胃虛客氣上逆，故令乾嘔，心煩不得安，人參甘草大棗，胃虛之聖藥也，半夏乾薑，嘔逆之聖藥也，黃連黃芩，痞熱之聖藥也。相傳伊尹湯液，原有甘草瀉心湯，治證同上，仲景本此方，而但去人參，可見先哲皆有祖述，不似後人一味臆騁。［此雲去人參，未是］。海雲，伊尹湯液，此湯七味，今監本無人參，脫之也，此為定衡。大黃黃連瀉心湯方。大黃［二兩］、黃連［一兩］，右二味，以麻沸湯二升，漬之須臾，絞去滓，分溫再服。按結胸之脈沉實，其病謂之實邪，故下之也急，痞氣之脈，關脈必浮，其病謂之虛邪，故下之也緩，彼用大黃則煎之，乃取其氣味厚，此用大黃即漬之，取其氣味薄也。大黃乃足太陰，手足陽明，手足厥陰，五經血分之藥，凡病在五經之血分者，宜用之，若在氣分用之，是謂誅伐無過矣，故仲景言治心下痞滿，按之軟者，用大黃黃連瀉心湯主之，此正瀉脾胃之濕熱，非瀉心也，病發於陰而反下之，則作痞滿，乃寒傷榮血，邪氣乘虛結於上焦，胃之上脘在於心，故曰瀉心，實瀉脾也，素問雲，太陰所至為痞滿，又雲濁氣在上，則生8250脹是矣，病發於陽，而反下之，則成結胸，乃熱邪陷入血分，亦在上脘分野，大陷胸湯丸，皆用大黃，亦瀉脾胃血分之邪，而降其濁氣也，若結胸在氣分，則只用小陷胸湯，痞滿在氣分，則用瀉心湯矣。［8250音嗔，肉脹起也］。麻沸湯即熱湯，一名百沸湯，一名太和湯，味甘平無毒，主治助陽氣，通經絡。附子瀉心湯方。大黃［二兩］、黃連［一兩］、黃芩［一兩］、附子［一枚，炮去皮，別煮取汁］，右四味，初三味，以麻沸湯二升漬之，絞去滓，內附子汁，分溫再服。按心下滿而痛者，為實，為結胸鞕滿不痛者，為虛，為痞氣，不滿不痛，但煩悶者，為支結，保命集雲，脾不能行氣於四藏，結而不散，則為痞，大抵諸痞皆熱也，故攻痞之藥皆寒劑，其一加附子，是以辛熱佐其寒涼，欲令開發痞之拂鬱結滯，非攻寒也，先發汗，或下後，陽氣虛，故惡寒汗出，太陽證雲，發汗後惡寒者虛也，此加附子，恐大黃黃連損其陽也，非補虛也。半夏瀉心湯方。半夏［半斤，冼］、黃芩［三兩］、乾薑［三兩］、甘草［三兩］、人參［三兩］、黃連［一兩］、大棗［十二枚，劈］，右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。按至於下後，邪氣傳里，亦有陰陽之異，若下後陽邪傳里者，則結於胸中為結胸，以胸中為陽受氣之分，與大陷胸湯，以下其結，陰邪傳里者，則留於心下為痞，以心下為陰受氣之分，與半夏瀉心湯，以通其痞。服瀉心湯，痞不解，煩渴，小便不利，用五苓兩解表里一法。前第九條，五苓湯方，兩解表里，於此更治痞滿，服瀉心湯，復誤下，利不止，宜治下焦一法。赤石脂禹餘糧湯方。赤石脂［一斤，碎］、禹餘糧［一斤，碎］，已上三味，以水六升，煮取二升，去滓，分三服，下之，利不止者，下之虛其里，邪熱乘其虛，故利，虛而不能禁固，故不止，更無中焦之證，故曰病在下焦，澀可以固脫，故用赤石脂，重可以鎮固，故用禹餘糧，然惟病在下焦者可以用，若病在中焦，而誤以為虛者，則二物之氣，益坏於中，氣實者固而而濇之，則邪無自而泄，必增腹脹且痛矣，慎之慎之。再按難經曰，中焦者，在胃中脘，主腐熟水榖，下焦者，當膀胱上口，主分別清濁，主出而不內，以傳道也，靈樞曰，水榖者常居於胃中成糟粕，而俱下於小腸而成下焦，滲而居下，濟泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉，然則利在下焦者，膀胱不滲，而大腸滑脫也，禹餘糧甘平，消痞鞕，而鎮定其臟腑，赤石脂甘溫，固陽虛而收其滑脫也，若膀胱不滲，水谷不分，更當導利小便，令分清之，使府司各行其事，始無餘治而愈也。汗吐下解後，余邪挾飲作痞，用旋復代赭石湯一法。旋復代赭石湯方。旋復花［三兩］、人參［二兩］、生薑［五兩切］、代赭石［一兩］、半夏［半斤，冼］、甘草［三兩炙］、大棗［十二枚，劈］，右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。汗吐下而解，則中氣必虛，虛則濁氣不降而上逆，故作痞鞕，逆氣上干於心，心不受邪，故噫氣不除。內經宣明五氣篇，曰五氣所病，心為噫，是也，旋復之咸，能飲痞鞕而下氣，代赭之重，能鎮心君而止噫，姜夏之辛，所以散逆，參甘大棗之甘，所以補虛，或曰汗吐中虛，肺金失冷，肝氣乘脾，而作上逆，逆氣干心，心病為噫，此方用代赭石，所以鎮心，亦所以平肝也，亦是究理之論。昌用此方，治反胃多痰，氣逆並噦者，愈千人矣。傷寒下早，亦成結胸之證四法。一法辨大結胸，用大陷胸湯。熱實脈沉緊，心下痛，按之不鞕，水飲結在胸脅，主大陷胸湯。［原文］一法辨小結胸，用小陷胸湯。正在心下，按之則痛，脈浮微滑，發熱，微惡寒，頭疼微嘔，心下支結，用柴胡桂枝湯。［原文］一法熱結在里，與結胸異治。一法辨邪熱在表，心下支結，但治其表。小陷胸湯方。黃連［一兩］、半夏［半升洗］、括蔞實［一枚大者］，右三味，以水六升，先煮括蔞，去滓，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。大陷胸湯方。水飲結在胸脅，仍用此方。方見前。柴胡桂枝湯方。不宜大小限胸之法，用此方。柴胡［四兩］、黃芩［一兩半］、人參［一兩半］、桂枝［一兩半］、甘草［一兩］、半夏［二合半］、生薑［一兩半切］、芍藥［一兩半］、大棗［六枚劈］，右九味，以水七升，煮取三升，去滓，分溫服。辨傷寒太陽兼少陽，連上共五法。小柴胡湯方。柴胡［半斤］、黃芩［三兩］、半夏［半斤洗］、人參［三兩］、甘草［三兩］、生薑［三兩切］、大棗［十二枚劈］，右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。傷寒四五日，身熱惡風，頭項強脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。［原文］傷寒五六日，中風往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或欬者，小柴胡湯主之。［原文］［加減去］若胸中煩滿而不嘔，去半夏人參，加括蔞實一枚。若渴者，去半夏，加人參，合前成四兩半，括蔞根四兩。若腹中痛，去黃芩，加茯苓四兩。若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫服取微汗愈。若欬者，去人參大棗生薑，加五味子半升，乾薑二兩。經曰，傷寒中風有柴胡證，但見一證便是，不必悉具，邪在表則寒，邪在里則熱，今邪在半表半里之間，未有定處，是以寒熱往來也，邪在表則心腹不滿，邪在里則心腹脹滿，今止言胸脅苦滿知邪氣在表里也，經曰，陽入之陰則靜，默默者，邪方自表之里，在表里之間也，能食不能食，煩不煩，嘔不嘔，皆然邪初入里未有定處，則所處不一，故有或為之證，柴胡證，但見一證便是，不必悉具，正指此或為之證也。傷寒陽脈澀陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯，不瘥者，與小柴胡湯主之。［原文］小建中湯方。方見前。服小建中湯不瘥者，蓋少陽屬木，其脈弦，木盛則土受克，故澀而急痛也，故伐木以救土也。柴胡桂枝幹薑湯方。柴胡［半斤］、桂枝［三兩去皮］、乾薑［三兩］、黃芩［三兩］、括蔞根［四兩］、牡蠣［三兩熬］、甘草［二兩炙］，右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，後服汗出便愈。按已發汗，而復下之，雖不失先發後攻之序，及當汗而反下之宜，然既汗之，邪當自散，若不待其全解後，內實而復下之，是猶傷於早也，烏得不結，然已發汗，則邪勢已衰，雖或失之下早，故結亦當微也。傷寒五六日，已發汗，而復下之，胸脅滿微結，小便不利，喝而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。［原文］太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外解已也，設胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈浮者，用麻黃湯。［原文］脈微細而嗜臥者，大邪已退，血氣乍虛，而支體倦怠也，胸滿脅痛，則少陽未除，故與小柴胡以和之，脈但浮則邪還表，故與麻黃以發之。柴胡加龍骨牡蠣湯方。柴胡［四兩］、半夏［二合洗］、龍骨［一兩半］、人參［一兩半］、茯苓［一兩半］、鉛丹［一兩半］、桂枝［一兩半，去皮］、生薑［一兩半］、大黃［二兩］、牡蠣［一兩半］、大棗［六枚，劈］，右十一味，以水八升，煮取四升，內大黃，切如碁子，更煮一二沸，去滓，溫服一升。辨下後胸滿煩驚，身重困篤，用此湯。［原文］病久脈代結心動悸，宜補胃生津，兼散邪，用炙甘草湯一法。炙甘草湯方。甘草［四兩，炙］、生薑［三兩切］、桂枝［三兩去皮］、麥門冬［半斤］、麻子仁［半斤］、大棗［十二枚，劈］、人參［二兩］、生地［一斤］、阿膠［二兩］，右九味，以清酒七升，水八升，先煮前藥八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服，一名復脈湯。誤下，下利不止，身疼痛，宜先救里後救表一法。先救里用四逆湯。四逆湯方。甘草［二兩炙］、乾薑［一兩半］、附子［一枚］，右三味咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，強人用大附子一枚，乾薑三兩。服後身疼痛，便清自調者，急救表，用桂枝湯。方見上篇。辨誤下，引邪內入，用梔子湯取吐，三法。病人糞微溏者，不可服。一法下後煩滿不安，用梔子厚朴湯。梔子厚朴湯方。梔子［十四枚，劈］、厚朴［四兩姜炙］、枳實［四兩，湯浸，去瓤炒］，已上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分三服，溫進一服，得吐，止後服。一法誤用丸藥，大下身熱微煩，用梔子乾薑湯。梔子乾薑湯方。梔子［十四枚，劈］、乾薑［二兩］，右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得吐，止後服。一法大下後，身熱心中結痛，用梔子豉湯。梔子鼓湯方。梔子［十四枚劈］、香豉［四合，綿裹］，右二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進二服，得吐，止後服。又本方一法。發汗若下，煩熱胸中窒者，用此方。［原文］。發汗吐下後，虛煩不眠，反覆顛倒懊憹者，用此方。［原文］又加味二法。若少氣者，梔子甘草豉湯。於前方內，加倍甘草。若嘔者，梔子生薑豉湯。於前方內，加倍生薑甘草。辨下後，復發汗之脈證，晝夜靜躁一法。乾薑附子湯方。晝日煩躁，夜而安靜，脈沉微，身無大熱者。乾薑［一兩］、附子［一枚，生用，破八片］，右二味，以水三升，煮取一升，去滓頓服。按用姜附二味，偏於辛熱者，恢復重虛之陽，而求以協和於偏勝之陰也。辨吐下後復汗，身為振搖動惕，久成痿廢二法。茯苓桂枝白朮甘草湯方。茯苓［四兩］、桂枝［三兩去皮］、白朮［二兩］、甘草［二兩炙］，右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。辨傷寒熱瘀，小便反利，為蓄血，用抵當丸一法。抵當丸方［上篇用抵當湯］。水蛭［二十個，熬］、虻蟲［二十五個，熬，去翅］、桃仁［二十個，去皮尖］、大黃［二兩］，右四味，杵分為四丸，以水一升，煮一丸，取七合，服晬時，當自下血，若不下，更服。辨傷寒風濕相搏，身體煩疼，脈證二法。桂枝附子湯方。桂枝［四兩，去皮］、附子［三枚，炮去皮，破八片］、生薑［三兩切］、甘草［三兩，炙］、大棗［十二枚，劈］，右五味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。去桂枝加白朮湯方。大便鞕，小便利者，用此。於桂枝附子湯方內，去桂枝，加朮三兩，余依前法。甘草附子湯。甘草［二兩，炙］、附子［九枚，泡去皮臍］、白朮［二兩］、桂枝［四兩去皮］，右四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服，初服得微汗，則解能食，汗出復煩者，服五合，恐一升多者，宜服六七合為妙。按上條頂傷寒，此條頂中風無疑，本文痛不可近，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫語，皆是中風，可見風寒與溫相搏，冬月若此，而風與溫濕熱濕相搏，夏月反若彼，王叔和雲，傷寒所致太陽痙濕暍三種，宜應別論，以為與傷寒相似，故此見之，果何說耶，太陽經證，痙濕暍居先，傷寒證居後，駭眩無定，乃後代咸為取宗焉，傷寒書，誠疑而難讀之矣。辨傷寒發黃，有寒濕相搏三法。麻黃連軺赤小豆方。麻黃［二兩］、赤小豆［一升］、杏仁［四十枚，去皮尖］、連軺［二兩，連翹根也］、大棗［十二枚，劈］、生薑［二兩，切］、甘草［一兩，炙］、生梓白皮，已上八味，以潦水一斗，先煮麻黃，再沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服，半日則盡。瘀血在里，身必發黃，用前方。［原文］茵陳蒿湯方。茵陳蒿［六兩］、梔子［十四枚，劈］、大黃［三兩］，右三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去滓，分溫三服，小便當利，若尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，用前方。［原文］梔子柏皮湯方。梔子［十五枚，劈］、甘草［一兩炙］、黃蘗［一兩］，右三味，以水四升，煮取一升半，分溫再服。身黃髮熱者用前方。按熱巳發出於外，則與瘀熱不同，正當隨熱勢而亟散其黃，俾不留於肌表也，前條熱瘀，故用麻黃，此條發熱，反不用麻黃，正所謂寒濕中求之，不盡泥傷寒之定法矣，此隸太陽中篇，惟仲景乃識其旨，所謂者何，蓋四條已發於痙濕暍三種，淤熱蒸黃之先，凡近豈能窺乎，至於總入陽明發黃，尤為膚淺矣。附越脾湯方。麻黃［六兩］、石膏［八兩］、生薑［二兩］、甘草［二兩］、大棗［十二枚］。太陽經風傷衛寒傷營方大青龍湯，風寒兩傷，大綱總法。大青龍湯。麻黃［六兩，去節］、桂枝［二兩，去皮］、甘草［二兩炙］、杏仁［四十枚，去皮尖］、生薑［三兩切］、石膏［如雞子大，綿裹，碎］、大棗［十二枚，劈］，右七味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗，汗出多者，溫粉撲之，一服汗者，停後服，汗多亡陽，遂虛惡風煩躁，不得眠也。服青龍湯，厥逆筋惕肉瞤，此為逆也，用真武湯救之。［原文］真武湯方。茯苓［三兩］、芍藥［三兩］、生薑［二兩，切］、白朮［二兩］、附子［一枚，炮，去皮，破八片］，右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。此乃少陰經之方，先錄於此。按成注，謂不久厥，吐利，無少陰里證，大謬，無少陰證者，但欲寐，尚不止少陰疑似，況敢言不久厥吐利等耶。麻黃味甘溫，桂枝味辛熱，寒則傷營，必以甘緩之，風則傷衛，必以辛散之，此風寒兩傷，營衛俱病，故以甘辛相合，而為發散之劑，甘草味甘平，杏仁味甘苦，苦甘為助，佐麻黃以發表，大棗味甘溫，生薑味辛溫，辛甘相合，佐桂枝以解肌，石膏味甘，微寒，而使石膏為重劑，而又專達肌表者也。大青龍湯，發汗之重劑，非桂枝所同，用之稍逆，則又有亡陽之失，若脈微弱，汗出惡風者，不可服，服之，則厥逆筋惕肉瞤，此為逆也。傷寒發熱惡寒，煩躁，身心無奈者，發汗則愈，譬若亢熱已極，一雨而涼，其理可見也，若見其躁熱，投以寒涼，其害豈勝言哉。中風脈浮緊，傷寒脈浮緩，仲景以青龍對之，證候與脈相對，無不應手而愈。風傷衛，衛氣也，寒傷榮，榮血也，榮行脈中，衛行脈外，寒邪居脈中，非特營受病，邪自內作，則並與衛氣犯之，則浸淫入骨，亦自有淺深也。太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主。［原文］傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，前湯發之。［原文］大青龍湯，仲景治傷寒發熱，惡寒煩躁者則用之，夫傷寒邪氣在表，不得汗出，其人煩躁不安，身心無如之奈何，如脈浮緊，或浮數者，急用此湯，發汗則愈，若不浮緊而數，無惡寒身疼者，亦不可用，所以脈證不明者，多不敢用也。仲景治傷寒，一則桂枝，二則麻黃，三則青龍，桂枝治中風，麻黃治傷寒，青龍治中風見寒脈，傷寒見風脈，三者如鼎立，人皆能言之，而不曉前人處方用藥之意，故醫遂多不用，昌謂脈緩而浮者中風也，故嗇嗇惡風，淅淅惡寒，翕翕發熱，仲景以桂枝對之，脈緊而嗇者傷寒也，故有頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡寒無汗而喘，仲景以麻黃對之，至於中風脈浮緊，傷寒脈浮緩，仲景皆以青龍對之，昌為究之，風傷衛，則風邪干陽，陽氣不固，發越而為汗，是以自汗，是表虛，故仲景用桂枝以發其邪，芍藥以和其血，蓋中風則病在脈之外，其病稍輕，雖同曰發汗，實解肌之藥耳，所以仲景於桂枝證雲，令半身(僅)(僅)微似有汗，不可如水淋漓，病必不除，可知中風，不可大發汗，汗過則反動營血，邪氣乘虛襲之，故病不除也，寒傷營，則寒邪入陰血，而營行脈中者也，寒邪居脈中，非特營受病，邪自內作，則並與衛氣犯之，久則浸淫入骨，是以汗不出而熱，齒齕而煩冤，仲景以麻黃髮其汗，又以桂枝助其發散，欲滌除內外之邪營衛之病耳，大抵二藥皆發汗，以桂枝發其衛之邪，麻黃開營衛之病，治自有淺深也，何以驗之，觀仲景第十九證雲，病當自汗出者，此為營氣和，營氣和者，外不諧，以衛氣不共營氣和諧故也，以營行脈中，衛行脈外，復發其汗，營衛和則愈，宜桂枝湯，又四十七證雲，發熱汗出，此為營弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯，是知中風汗出者，營和而衛不和，又第一捲雲，脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷營，俱病者即煩疼，當發其汗，是知傷寒浮緊者，營衛俱病也，此麻黃湯中並用桂枝，此仲景之言也，至於青龍，雖治傷風且寒脈，傷寒見風脈之病，然仲景又雲，陽微惡風者，不可服，服之厥逆，便有筋惕肉瞤之症，故青龍一證，尤難用藥，須是形證諦當，然後可行。熱盛而煩，手足自溫，脈浮而緊，此傷風見寒脈也，不煩少熱，四肢微厥，脈浮而緩，此傷寒見風脈也，二者為營衛俱病，法宜大青龍湯。小青龍湯方。麻黃［去節］、桂枝、芍藥［酒炒］、細辛、甘草［炙］、乾薑［各三兩］、半夏、五味［半升］。傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而欬，或渴或利或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。［噎音謁，食質氣不通也。原文］傷寒心下有水氣，欬而微喘，發熱不渴，服已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之，［原文］。或問小青龍與小柴胡證，皆嘔而發汗，表里之證，大概彷佛，何故二方用藥之不同，曰夫傷寒表不解，里熱未甚，而渴欲飲水，不能多，不當與之，以腹中熱尚少，而不能消，水飲停蓄，故作消證，然水寒作病，非溫熱之劑不能解，故用小青龍發汗散水，原其理初無里證，因水寒以致然也，若小柴胡湯，則系傷寒發熱之邪傳里，在於半表半里之間，熱氣內攻，故生諸證，是二證，雖曰表里俱病，至其中之寒熱，則全不同，故用藥有薑桂柴苓之異耳。乾薑附子湯方。乾薑、附子。下之後，復發汗煩躁，不得眠者，乾薑附子湯主之。［原文］此當與梔子鼓湯證參看，蓋下後煩不得眠，一也，而用藥有寒熱不同故爾。服姜附湯有二法，一法當熱服，手少陰心也，水包火，熱服以接心火，身表寒盛，外火少也，寒從外生，熱從內消，譬如凍死，寒在外也，一法當寒服，足少陰腎也，寒邪入水，令冷服以類腎水，身表微熱，內水多也，熱從外生，寒從內消，譬如飲冷，寒在內也。麻黃杏仁甘草石膏湯方。方見前。發汗後，汗出而喘，無大熱者，麻黃杏仁甘草石膏湯主之。［原文］予觀仲景常言發汗後，乃表邪悉解，止餘一證而已，故言不可更行桂枝湯，今汗出而喘，無大熱，乃上焦余邪未解，當用此方以散之，夫桂枝加厚朴杏仁湯，乃桂枝證悉具，而加喘者用之，注言汗出而喘，以為邪氣壅甚，非桂枝所能發散，此誤也，況身無大熱，更無證，何故復言表邪必盛，其後章下後，不可更行桂枝湯條下，注曰，汗下雖殊，其不當損正氣則一，其言有至理存焉，可見汗後所注之誤矣，大抵當時因事發機，前後失於照應，故有此等之弊也。桂枝甘草湯方。桂枝、甘草、大棗。發汗過多，其人叉手，自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。［原文］悸心動也，怔怔忪忪，不能自安也，有氣虛而悸，陽氣內弱，心下空虛也，有停水飲而悸，心為火而惡水，水既內停，心不自安也，有汗下後而悸，汗為心液，汗去心虛，如魚離水在，故悸與驚不同。茯苓甘草大棗湯方。茯苓、桂枝、甘草、大棗。發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓甘草大棗湯主之。［原文自明］厚朴生薑半夏甘草人參湯方。厚朴、生薑、半夏、甘草、人參汗後腹脹滿者，前湯主之。［原文自明］或問太陽篇中，發汗後諸證，不言太陽病，固所當然，亦合列於傷寒之右，何故止言發汗後腹脹者，厚朴半夏甘草人參湯主之，曰凡言發汗後者，以外無表證，里無別邪，止有腹痛一事而已，除此之外，即獲全安，夫傷寒二字，豈可易言哉，其傳變吉凶，猶反掌耳，可與所餘一證而並例哉，亂其諸汗後，不殊此意。芍藥甘草附子湯方。芍藥、甘草、附子。發汗病不解，反惡寒者虛故也，芍藥甘草附子湯主之。［原文自明］四逆湯方。方見前。發汗若下之，病仍不解煩躁者，茯苓四逆湯主之。［原文］五苓散方。方見前。太陽病，發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈，若脈浮，小便不利，微熱消渴者，與五苓散主之。［原文］水道為熱所蔽，故令小便不利，小便不利，則不能運化津液，故令渴，水無當於五味，故用淡以治水，茯苓豬苓澤瀉白朮，雖有或潤或燥之殊，然其為淡則一也，故均足以利水，桂性辛熱，辛熱則能化氣，內經曰，膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣，此用桂之意也，濁陰既出下竅，則清陽自出上竅，又熱隨溺而泄，則渴不治可以自除，雖然小便不利，亦有因汗下之後，內亡津液而致者，不可強以五苓散利之，強利之，則重亡津液，益虧其陰，故曰大下之後，復發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利必自愈，師又曰，太陽隨經之邪，直達膀胱，小便不利，其人如狂者，此太陽之邪，不傳他經自入其府也，五苓散主之，是使陽邪由溺而泄耳。發汗見脈浮數，煩渴者，五苓散主之。［原文］按太陽標病，傳入標之本，發渴溺不利，以此散導之，邪自膀胱而出也，若未渴，用五苓散，反引邪氣入里，而不能解也，故易老雲，即太陽經下藥也，若傷寒太陽脈緊而渴者，不宜用此。中風發熱，六七日不解而煩，有表里證，欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。本以下之故，心下痞，與瀉心傷，痞不解，其人渴而口躁煩，小便不利者，五苓散主之。太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒不嘔，但心下痞者，此以醫下之也，如其不下者，病人不惡寒，而渴者，此轉屬陽明也，小便數者，大便必鞕，不更衣，十日無所苦也，渴欲飲水，少少與之，但以法救之，宜五苓散。［原文］或問上條雲，小便數者大便必鞕，不更衣十日，無所苦也，嘗有四五日，六七日，不大便者，即為攻之，今言十日不更衣，而不用攻伐，何也，曰此非結熱，乃津液不足，雖十日不更衣，亦無所苦也，經曰陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已瘥，尚微煩不了了者，此大便必鞕故也，以亡津液，胃中乾躁，故令大便鞕，當問其小便日幾行，本小便日三四行，今日再行，即知大便不久出，為小便數少，以津液足胃中，故知不久大便也，夫不便者，若有潮熱讝語可下之證者，然後可以攻之，其不大便，而無諸下證者，此津液不足，須當自審，慎勿以日數久，而輒為攻下也。五苓散，為太陽里之下藥也，太陽高則汗發之，下則引而竭之，渴者邪入太陽里也，當下之，使從膀胱出也。腎燥膀胱熱，小便不利，此藥主之，小便利者不宜用，然太陽病，熱而渴，小便雖利，亦宜五苓散主之。當服不服，則生何證，答曰，當服不服，則榖消水去，必致陽明躁火，郁胃發黃，故有調胃湯證，此太陽入本，失下也，由不曾服五苓散故也。不當服，服之則生何證，答曰，不當服而服之，是為犯本，小便強利，津液重亡，侵陽之極，則侵陰而成血證也，輕則桃仁承氣湯，重則抵當湯，故五苓散，調和陰陽者也，乃太陽陽明之間，故為調和之劑，酒毒小便赤澀，宜五苓散，但熱在中焦，未入太陽之本，小便自利而清，乃津液已行者，若與五苓散利之，則重涸腎水，不惟重涸腎水，而酒毒之熱，亦不能去，以故上下不通，而溺濇，則為發黃證也，若入血室，則為蓄血，用五苓散以瀉濕熱。太陽證，傷寒自外入，其標本有二說，以主言之，膀胱為本，經絡為標，以邪言之，先得者為本，後得者為標，此乃客邪之標本也，治當從容之標本。又小腸火為本，膀胱水為標，乃寒毒之氣，從標入本，邪與手經相合，而下至膀胱，五苓主之，以方內桂枝陽中之陽，茯苓陽中之陰，相引而下於本，導出邪氣。 手經    自上之下       足經丙火 壬水 小腸    自下之上       膀胱火邪之氣，從下之上，以內為本，水中有火，火為客氣，當再責其本，兩腎相通，又在下部，責在下焦，下焦如瀆，相火明也，生地黃黃蘗主之，邪從本受，下焦火邪，遺於小腸，是熱在下焦，填塞不便，自內而之外也，蓋生地黃蘗黃連，乃陰中之陽，為里之表藥，若五苓之桂朮澤瀉豬苓茯苓，乃陽中之陰，為表之里藥也。治酒病宜發汗，若止以五苓利小便，炎焰不肯下行，故曰火郁則發之，辛溫則散之，是從其火體也，乃知利小便，濕去熱不去，動大便，尤為疏遠，大便者有形質之物，酒者無形，水也，從發而汗之，最為之近，以使濕熱俱去，蓋治以辛溫，發其火也，佐以苦寒，除其濕也。茯苓甘草湯方。茯苓、桂枝［二兩］、甘草［一兩］、生薑［一兩］。傷寒汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草湯主之。［原文］傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾水漬入胃，必作利也。［原文］金匱要略曰，水停心下，甚者則悸，厥雖寒勝，然以心下悸為水飲內甚，先與此湯治其水，而後治其厥，若先治厥，則水飲浸漬入胃，必作下利。凡治悸，其法或鎮固之，或化散之，惟飲之為悸，甚於他邪，雖有餘邪，必先治悸，何者以水停下，無所不入，侵於肺為喘嗽，傳於胃為穢噎，溢於皮膚為腫，漬於腸間為利，其厥之病甚重，猶先治水，況病之淺者乎。白虎湯方。石膏［一斤］、知母［六兩］、甘草［二兩］、粳米［六合］。傷寒脈浮滑，此表有實，里有寒，白虎湯主之。［原文］按前篇雲諸熱在里，表里俱熱者，白虎湯主之，又曰其表不解，不可與白虎湯，此雲脈浮滑，表有實，里有寒者，必表里字訛耳，又陽明一證雲，脈浮遲，表虛里寒，四逆湯主之，又少陰一證雲，里寒外熱，通脈四逆湯主之，以此相參，其訛益明矣，又陽明篇曰，脈浮而疾者，小承氣湯，既用承氣湯，是里熱也，又厥 陰篇曰，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之，是為滑為里熱也明矣，況知母石膏，豈應以水濟水，成氏隨文釋之謬也。海雲，此表有熱，里有寒，非寒冷之寒，寒邪之寒，亦自有理可思。傷寒脈浮而厥者，里有熱也，白虎湯主之。［厥陰原文］粳米本草諸家，共言益脾胃，如何白虎湯用之入肺，以其陽明為胃之經，色為西方之白，故入肺也，然治陽明之經，即在胃也，色白味甘寒，入手太陽，又少陰證，桃花湯，用此甘以補正氣，竹葉石膏，用此甘以補不足，垣雲，身以前，胃之經也，胸胃肺之室也，邪在陽明，肺受火制，故用辛寒以清肺，所以號為白虎湯也。活人云，謂白虎湯治中暍，汗後一解表藥耳，非正傷寒藥也，而夏日陰氣在內，白虎尤宜戒之，夫白虎湯，具載仲景之書，證治昭然明白，何為非正傷寒之藥也，況傷寒論，言無表證者，可與白虎湯，今雲汗後一解表藥耳，於法既無表證，何解之有，又曰，夏月陰氣在內，白虎尤宜戒之，而明理論，又雲，立秋後不可服，秋則陰氣半矣，白虎大寒，若不能禁，服之而為噦逆不能食，或虛羸者有矣，夫傷寒之法，有是證則投是藥，安可拘於時而為治哉，假如秋冬之間，患傷寒，身如表證，而大煩渴，於法合用白虎湯，茍拘其時，何以措手，若以白虎為太寒，其承氣又何宜於冬月耶，既以夏宜戒，秋不可行，然則宜乎何時也，雖然，經雲必先歲氣，無伐天和，此言常也，假如賊邪變出陰陽寒暑，亦當舍時而從證，豈可以時令拘哉。三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，讝語遺尿，發汗則讝語，下之則額上生汗，手足逆冷，自汗出者，白虎湯主之。［原文］垣雲，入足陽明，手太陽，味苦寒潤，治有汗骨蒸，腎經氣勞，瀉心，仲景用此治不得眠者，煩躁也，煩者肺也，躁者腎也，以石膏為君主，佐以知母之苦寒，以清腎之源，緩以甘草粳米之甘，而使不速下也，經雲，胸中有寒者，瓜蒂散吐之，又雲，表熱里寒者，白虎湯主之，瓜蒂知母，味皆苦寒，而治胸中寒，及里寒何也，答曰，成無已注云，即傷寒寒邪之毒，為熱病也，讀者要逆識之，如論語言亂臣十人，書曰惟以亂臣，其能亂而四方，亂皆治也，乃治寒者也，故云亂民，亂四方也，仲景所言寒之一字，舉其初而言之，熱病在其中矣，若以寒為寒冷之寒，無復苦寒之劑，兼言白虎證，脈，尺寸俱長，則熱可知矣。白虎加人參湯五法。藥即湯見。許雲，有人初病嘔吐，俄為醫者下之，已七八日而內外發熱，予診之曰，嘗用白虎加人參湯，或曰既吐復下，且重虛矣，白虎何用乎，予曰仲景雲，若吐下後七八日不解，熱結在里，表里俱熱者，白虎加人參湯，正相當也，蓋嘔吐者，熱留胃脘，而致令虛火上逆，三投湯而愈，仲景既雲，傷寒若吐若下後，七八日不解，表里俱熱者，白虎加人參湯主之，又雲傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎，又曰脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎加人參湯主之，國朝林億校正，謂仲景於此，表里自差矣，余謂不然，大抵白虎能除傷寒中暍，表里發熱，故前後二證，或雲表里俱熱，或雲表熱里寒，皆可服之，一種脈浮無汗，其表不解，全是麻黃與葛根證，安可行自虎也，林億見所稱表里不同，便謂之差，是亦不思之過也。張雲，用藥有遲速之弊，故設法以關防，法有關防不盡者，則著方以拯治也，便如上二條，前條乃仲景設法以關防也，後條乃傷寒病，若吐若下後，七八日不解，熱結在里，表里俱熱，時時惡風，大渴口舌乾躁而煩，飲水數升者，以白虎加人參湯主之，此二條乃著方以拯治也，夫白虎湯，專治大煩大渴，古人設法之意，惟恐表證未罷，而輒用之，治有太速之弊，若背微惡寒，及時時惡風二證，其中煩渴已甚，非白虎不能遏也，必候表邪俱盡，未免有太遲之愆也，此乃法之關防不盡者，故著方以拯治也，茍不著方，必然違法，此方法之妙，所以不可偏廢也，或問白虎湯，仲景以表不解者，不可與，又時時惡風，背上惡寒者，此有表也，以白虎主之何也，蓋石膏辛涼，解足陽明本經熱，蒸蒸發熱，潮熱表里皆熱，舌躁煩渴之聖藥也，且時時者，時或惡風而不常也，背上惡者，但覺微惡而不甚也，所以於盛熱躁渴而用，則無疑矣，若夫表證惡寒，常在背上，惡寒而加躁渴者，切不可用也，又太陽經發熱，而渴無汗者，不可與之，但汗後，脈洪大而渴者，則可與之，加少陰傷寒，面赤煩躁，身熱，與夫胃虛噁心，大便不實，脈弱食少，無大熱者，切不可用也，如誤用之，則傾危可立而待矣。