尚論篇 · 卷四

尚論太陰經證治大意 仲景傷寒論，六經中，惟太陰經文止九條，方止二道，後人致惜其非全書，昌紬繹其所以約略之意，言中風，即不言傷寒，言桂枝，即不言麻黃，言當溫者，則曰宜四逆輩，全是引伸觸類之妙，可見治法總不出三陽外，但消其風寒之原，以定發汗解肌，更於腹之或滿或痛間，辨其虛實，以定當下當溫而已，了無餘義矣，自非深入閫奧者，孰能會其為全書也哉。 太陰經全篇［法九條］ （一）太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結鞕。［原文］ 腹滿自利，太陰之本證也，吐而食不下，則邪迫於上，利甚而腹痛，則邪迫於下，上下交亂，胃中空虛，此但可行溫散，設不知而誤下之，其在下之邪可去，而在上之邪陷矣，故胸中結鞕，與結胸之變頗同，胃中津液上結，胸中陽氣不布，卒難開也。（二）太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者為微愈。［原文］ 四肢煩疼者，脾主四肢，亦風淫末疾之驗也，陽脈微，陰脈澀，則風邪已去，而顯不足之象，但脈見不足，正恐元氣已漓，暗伏危機，故必微澀之中，更察其脈之長而不短，知元氣未漓，其病為自愈也，注不審來意，謂濇為血凝氣滯大謬，豈有血凝氣滯，反為欲愈之理耶。（三）太陰病脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。［原文］ 太陰脈，尺寸俱沉細，今脈浮，則邪還於表可知矣，故仍用桂枝解肌之法也。太陽經中，以浮緩為中風，浮緊為傷寒，故此不重贅，但揭一浮字，其義即全該，風邪用桂枝湯，其脈之浮緩，不待言矣，然則寒邪之脈浮緊，其當用麻黃湯，更不待言矣，況少陽篇中雲，設胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯，早已挈明用麻黃湯之義，故於太陰證中，但以桂枝互之，乃彌全現全彰也，不然，同一浮脈，何所見而少陽當用麻黃，太陰當用桂枝也哉。（四）自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之宜服四逆輩。［原文］ 注謂自利不渴，濕邪也，故用四逆輩以燠土燥濕，此老生腐譚，非切要也，仲景大意，以自利不渴者，屬太陰，以自利而渴者屬少陰，分經辨證，所關甚巨，蓋太陰濕土，熱邪入而蒸動其濕，則濕有餘，故不渴而多發黃，少陰屬腎水，熱邪入而消耗其水，則顯不足，故口渴而多煩躁，若不全篇體會，徒博注釋之名，其精微之蘊，不能闡發者多矣。（五）傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰，太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃，至七八日雖暴煩，下利日十餘行，必自止，以脾家實，穢腐當去故也。［原文］ 太陰脈本緩，故浮緩雖類太陽中風，然手足自溫，則不似太陽之發熱，並不似少陰厥陰之四逆與厥，所以系在太陰，允為恰當也，太陰脈見浮緩，其濕熱交盛，勢必蒸身為黃，若小便自利者，濕熱從水道暗泄，不能發黃也，前陽明篇中，不能發黃，以上語句皆同，但彼以胃實而便鞕，其證復轉陽明，此以脾實而下穢腐，其證正屬太陰耳，至七八日暴煩，下利日十餘行，其證又與少陰無別，而利盡穢腐當自止，則不似少陰之煩躁有加，下利漫無止期也，況少陰之煩而下利，手足反溫，脈緊反去者，仍為欲愈之候，若不辨晰，而誤以四逆之法治之，幾何不反增危困耶，雖陽明與太陰，臟腑相連，其便鞕與下利，自有陽分陰分之別，注家歸重於脾，謂脾為胃行津液則如此，不為胃行津液則如彼，似是而非，全失 仲景三陰互發之旨。（六）本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。［原文］ 太陽病之誤下，其變皆在胸脅以上，此之誤下而腹滿時痛，無胸脅等證，則其邪巳入陰位，所以屬在太陰也，仍用桂枝解肌之法，以升舉陽邪，但倍芍藥以收太陰之逆氣，本方不增一藥，斯為神耳。（七）大實痛者，桂枝加大黃湯主之。［原文］ 大質大滿，宜從急下，然陽分之邪，初陷太陰未可峻攻，但於桂枝湯中少加大黃，七表三里以分殺其邪可也。（八）太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱易動故也。［原文］ 此段叮嚀，與陽明篇中互發，陽明曰不轉失氣，曰先鞕後溏，曰未定成鞕，皆是恐傷太陰脾氣，此太陽證，而脈弱便利，減用大黃芍藥又是恐傷陽明胃氣也。（九）太陰病，欲解時，從亥至丑上。 尚論少陰經證治大意 傳經熱邪，先傷經中之陰，甚者邪未除而陰巳竭，獨是傳入少陰，其急下之證，反十之三，急溫之證，反十之七而宜溫之中，復有次第不同，毫釐千里，粗工不解，必於會犯房勞之證，始克用溫，及遇一切當溫之證，反不能用，詎知未病先勞其腎水者，不可因是遂認為當溫也，必其人腎中之真陽素虧，復因汗吐下擾之，外出而不能內返，勢必藉溫藥以回其陽，方可得生，所以傷寒門中，亡陽之證最多，即在太陽，已有種種危候，至傳少陰，其辨證之際，仲景多少遲徊顧惜，不得不從正治之法，清熱奪邪，以存陰為先務也，今以從權溫經之法，疏為前篇，正治存陰之法，疏為後篇，俾業醫者免臨歧之惑雲。 少陰經前篇［凡本經宜溫之證，悉列此篇］ （一）少陰病，始得之，反發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。［原文］ 脈沉為在里，證見少陰，不當復有外熱，若發熱者，乃是少陰之表邪，即當行表散之法者也，但三陰之表法，與三陽迥異，三陰必以溫經之藥為表，而少陰尤為緊關，故麻黃與附子合用，俾外邪出而真陽不出，纔是少陰表法之正也。（二）少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者當灸之，附子湯主之。［原文］ 得之一二日，即上條始得之之互文，口中和者，不渴不躁，全無里熱，其背惡寒，則陽微陰盛之機，已露一班，故灸之以火，助陽而消陰，主之以附子湯，溫經而散寒也。（三）少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯，微發汗，以二三日無里證，故微發汗也。［原文］ 不吐利煩躁嘔渴，為無里證，既無里證，病尚在表可知，故以甘草易細辛，而微發汗，又溫散之緩法也。（四）少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救，若小便色自者，少陰病形悉具，小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。［原文］ 欲吐不吐心煩，腎氣上逆之徵也，自利而渴，加以口躁舌干，引水自救，似乎傳經熱病之形悉具，然腎熱則水道黃赤，若小便色白，又非腎熱證，乃下焦虛寒，不能制水，仍當從事溫法，不可誤認為熱，而輕用寒下也。（五）病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛而復吐利。［原文］ 陰陽俱緊，傷寒之脈也，傷寒無汗，反汗出者無陽以固護其外，所以邪不出而汗先出也，少陰之邪不出，則咽痛吐利，一一顯少陰之本證，即當用少陰溫經散邪之法，不言可知矣。（六）少陰病，脈微不可發汗，亡陽故也，陽已虛，尺脈弱濇者，復不可下之。［原文］ 亡陽不可發汗，與上條互發，亡與無同，無陽則其邪為陰邪，陰邪本宜下，然其人腸已虛，尺脈弱濇者，復不可下，其當亟行溫法，又可見矣。（七）少陰病下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者可治。［原文］ 惡寒蜷臥，證本虛寒，利止手足溫，則陽氣未虧，其陰寒亦易散，故可用溫法也。（八）少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者可治。［原文］ 自煩欲去衣被，真陽擾亂不寧，然尚未至出亡在外，故可用溫法也。（九）少陰病脈緊，至七八日自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩下利必自愈。［原文］ 三條互見，此則邪解陽回，可勿藥自愈之證，即緊去入安之互詞也。（十）少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。［原文］ 身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉，皆寒邪入少陰之本證，即當用附子湯，行溫經散寒之定法也。（一一）少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。［原文］ 吐利厥冷，而至於煩躁欲死，腎中之陰氣上逆，將成危候，故用吳茱萸以下其逆氣，而用人參姜棗以厚土，則陰氣不復上干，此之溫經兼用溫中矣。（三）少陰病，下利，白通湯主之。［原文］ 下利無陽證者，純陰之象，恐陰盛而隔絕其陽，故用白通湯，以通其陽，而消其陰也。（一三）少陰病，下利脈微者，與白通湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之，服湯脈暴出者死，微續者生。［原文］ 與白通湯，反至厥逆無脈，乾嘔而煩，此非藥之不勝病也，以無鄉導之力，宜其不入耳，故復加人尿豬膽汁之陰，以引陽藥深入，然脈暴出者死，微續者生，亦微矣哉，故上條纔見下利，早用白通圖功於未著，真良法也。（一四）少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或欬，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。［原文］陰寒內持，濕勝而水不行，因而內滲外薄，甚至水谷不分，或欬或利，泛溢無所不至，非賴真武坐鎮北方之水，寧有底哉，太陽篇中，厥逆筋惕肉瞤而亡陽者，用真武湯之法，己表明之矣，茲少陰之水濕上逆，仍用真武一法以鎮攝之，可見太陽膀胱，與少陰腎，一藏一府，同居北方寒水之位，府邪為陽邪，藉用麻桂為青龍，藏邪為陰邪，藉用附子為真武，得此二湯，以滌痰導水，消陰攝陽，其神功妙濟，真有不可思議者矣。（一五）少陰病，下利清榖，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之，其脈即出者愈。［原文］ 下利里寒，種種危殆，其外反熱，其面反赤，其身反不惡寒，而手足厥逆，脈微欲絕，明系群陰隔陽於外，不能內返也，故仿白通之法，加蔥入四逆湯中，以入陰迎陽，而復其脈也，前條雲，脈暴出者死，此條雲脈即出者愈，其辨最細，蓋暴出則脈已離根，即出則陽已返舍，繇其外反發熱，反不惡寒，真陽尚在軀殼，然必通其脈而脈即出，始為休徵，設脈出艱遲，其陽已隨熱勢外散，又主死矣。（一六）少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。［原文］ 外邪入少陰，宜與腎氣兩相搏擊，乃脈見沉而不鼓，即內經所謂腎脈獨沉之義，其人陽氣衰微可知，故當即溫之以助其陽也。（一七）少陰病，飲食入口即吐，心下溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒脈弦遲者，此胸中實不可下也，當吐之，若膈上有寒飲乾嘔者，不可吐也，急溫之，宜四逆湯。［原文］ 飲食入口即吐，猶曰胃中不能納榖也，若不飲食之時，復欲吐而不能吐，明系陰邪上逆矣，此等處必加細察，若始得之，便手足寒而脈弦遲，即非傳經熱邪，其為陰邪上逆無疑，當從事乎溫經之法也，若胸中實者，是為陽邪在胸而不在腹，即不可用下，而當吐以提之也，然必果系陽邪，方可用吐，設膈上有寒飲乾嘔，即是陰邪用事，吐必轉增其逆，計惟有急溫一法，可助陽而勝陰矣。（一八）少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上，灸之。［原文］ 下利而脈見陽微陰澀，為真陰真陽兩傷之候矣，嘔者，陰邪上逆也，汗出者陽虛不能外固，陰弱不能內守也，數更衣反少者，陽虛則氣下墜，陰弱則勤弩責也，是證陽虛，本當用溫，然陰弱，復不宜於溫，一藥之中既欲救陽，又欲護陰，漫難區別，故於頂之上，百會穴中灸之，以溫其上而升其陽，庶陽不致下陷，以逼迫其陰，然後陰得安靜不擾，而下利自止耳，此證設用藥以溫其下，必逼迫轉加，下利不止，而陰立亡，故不用溫藥，但用灸法，有如此之回護也。前條用吳茱萸湯，兼溫其中，此條用灸法，獨溫其上，妙義天開，令人舞蹈。（一九）少陰病吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死，脈不至者，灸少陰七壯。［原文］ 既吐且利，手足逆冷者，其常也，若反發熱，則陽氣似非衰憊，然正恐真陽越出軀殼之外，故反發熱耳，設脈不至，則當急溫無疑，但溫藥必至傷陰，故於少陰本穴，用灸法以引其陽內返，斯脈至而吐利亦將自止矣，前條皆惡寒之證，灸後用附子湯者，陰寒內凝，定非一灸所能勝，此條手足反熱，止是陰內陽外，故但灸本經以招之內入，不必更用溫藥也，絲絲入扣。（二十）少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者不治。［原文］ 陰盛無陽，即用四逆等法，回陽氣於無何有之鄉，其不能回者多矣，故曰不治。（二一）少陰病，吐利煩躁，四逆者死。［原文］ 上吐下利，因至煩躁，則陰陽擾亂，而竭絕可虞，更加四肢逆冷，是中州之土，先敗，上下交征，中氣立斷，故主死也，使早用溫中之法，寧至此乎。（二二）少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者死。［原文］ 下利既止，其人似可得生，乃頭眩時時自冒者，復為死候，蓋人身陰陽相為依附者也，陰亡於下，則諸陽之上聚於頭者，紛然而動，所以頭眩時時自冒，陽脫於上，而主死也，可見陽回利止則生，陰盡利止則死矣。（二三）少陰病，四逆惡寒而身蜷，脈不至，不煩而躁者死。［原文］ 四逆惡寒身蜷，更加脈不至，陽已去矣，陽去故不煩，然尚可施種種回陽之法，若其人復加躁擾，則陰亦垂絕，即欲回陽，而基址已壞，不能回也。（二四）少陰病，六七日，息高者死。［原文］ 諸陽主氣，息高則真氣上並於胸中，本實先撥，而不能復歸於氣海，故主死也，六七日三字，辨證最細，見六七日經傳少陰而息高，與二三日太陽作喘之表證迥殊也。（二五）少陰病，脈微沉細，但欲臥，汗出不煩自欲吐，至五六日自利，復躁煩不得臥寐者死。［原文］ 脈微沉細，但欲臥，少陰之本證也，汗出不煩，則陽證悉罷，而當顧慮其陰矣，乃於中兼帶欲吐一證，欲吐，明系陰邪上逆，正當急溫之時，失此不圖，至五六日，自利有加，復煩躁不得臥寐，非外邪至此轉增，正少陰胃中之真陽擾亂，頃刻奔散，即溫之亦無及，故主死也。 少陰經後篇［凡少陰傳經，熱邪正治之法，悉列此篇］ （一）少陰之為病脈微細，但欲寐也。［原文］ 陽脈滑大，陰脈微細，外邪傳入少陰，其脈心微細，而與三陽之滑大迥殊，衛氣行陽，則寤，行陰則寐，邪入少陰，則氣行於陰，不行於陽，故但欲寐也，此少陰之總脈總證也。（二）少陰病，脈細沉數，病為在里，不可發汗。［原文］ 沉細之中，加中以數，正熱邪入里之徵，熱邪入里，即不可發汗，發汗則動其經氣，而有奪血亡陽之變，故示戒也。（三）少陰病，欬而下利讝語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責少陰汗也。［原文］ 少陰之脈，從足入腹，上循喉嚨，縈繞舌根，故多咽痛之證，其支別出肺，故間有咳證，今以火氣強劫其汗，則熱邪挾火力上攻，必為欬，以肺金惡火故也，下攻必為利，以火勢逼迫而走空竅故也，內攻必讝語，以火勢燔炳而亂神識故也，小便必難者，見三證皆妨小便，蓋肺為火熱所傷，則膀胱氣化不行，大腸奔迫無度，則水谷並趨一路，心胞燔灼不已，則小腸枯涸必至耳，少陰可強責其汗乎。（四）少陰中風，陽微陰浮者為欲愈。［原文］ 風邪傳入少陰，仍見陽浮陰弱之脈，則其勢方熾，必陽脈反微，陰脈反浮，乃為欲愈，蓋陽微則外邪不復內入，陰浮則內邪盡從外出，故欲愈也，少陰傷寒之愈脈，自可類推。（五）少陰病，欲解時，從子至寅上。［原文］ 各經皆解於所王之時，而少陰獨解於陽生之時，陽進則陰退，陽長則陰消，正所謂陰得陽則解也，即是推之，而少陰所主在真陽不可識乎。（六）少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。［原文］ 少陰病難於得熱，熱則陰病見陽，故前篇謂手足，不逆冷反發熱者不死，然病至八九日，陰邪內解之時，反一身手足盡熱，則少陰必無此候，當是藏邪傳府，腎移熱於膀胱之證也，以膀胱主表，一身及手足正軀殼之表，故爾盡熱也，膀胱之血為少陰之熱所逼，其出必趨二陰之竅，以陰主降故也，（七）少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從耳目，是名下厥上竭，為難治。［原文］ 強發少陰汗，而動其血，勢必逆行而上出陽竅，以諸發汗藥，皆陽經藥也，或口鼻，或耳目，較前證血從陰竅出者，則倍甚矣，下厥者，少陰居下，不得汗而熱深也，上竭者，少陰之血，盡從上而越竭也，少陰本少血，且從上逆，故為難治，然則上條不言難治者，豈非以膀胱多血，且從便出為順乎。（八）少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。［原文］ 心煩不得臥，而無燥證，則與真陽發動迥別，蓋真陽發動，必先陰氣四布，為嘔，為下利，為四逆，乃致煩而且躁，魄汗不止耳，今但心煩不臥，而無嘔利四逆等證，是其煩為陽煩，乃真陰為邪熱煎熬，如日中纖雲，頃刻消散，安能霾蔽青天也哉，故以解熱生陰為主治，始克有濟，少緩則無及矣。（九）少陰病，二三日，至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。［原文］ 腹痛，小便不利，少陰熱邪也，而下利不止，便膿血則下焦滑脫矣，滑脫即不可用寒藥，故取乾薑石脂之辛澀，以散邪固脫，而加糯米之甘，以益中虛，蓋治下必先治中，中氣不下墜，則滑脫無源而自止也，注家見用乾薑，謂是寒邪傷胃，欠清，蓋熱邪挾少陰之氣，填塞胃中，故用乾薑之辛以散之，若混指寒邪為熱邪，寧不貽誤後人耶。（十）少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之，少陰病，便膿血者可刺。［原文］ 證兼下利，便膿血，則用桃花湯，若不下利，而但便膿血，則可刺經穴以散其熱，即上文之互意也。（一一）少陰病，下利，咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之。［原文］ 下利咽痛，胸滿心煩，少陰熱邪充斥，上下中間，無所不到，寒下之藥不可用矣，又立豬膚湯一法，以潤少陰之躁，與用黑驢皮之意頗同，若以為燖豬皮外毛根薄膚，則簽劣無力，且與熬香之說不符，但用外皮，去其中層之肥白為是，此藥大不可忽，陽微者用附子溫經，陰竭者，用豬膚潤噪，溫經潤躁中同具散邪之義，比而觀之，思過半矣。（三）少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯，不差者與桔梗湯。［原文］ 邪熱客於少陰，故咽痛，用甘草湯者，和緩其勢也，用桔梗湯者，開提其邪也，此在二三日，他證未具，故可用之，若五六日，則少陰之下利嘔逆，諸證峰起，此法又未可用矣。（一三）少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之，少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。［原文］ 熱邪挾痰攻咽，當用半夏滌飲，桂枝散邪，若劇者咽傷生瘡，音聲不出，桂枝之熱，既不可用，而陰邪上結，復與寒下不宜，故用半夏雞子，以滌飲潤咽，更有藉於苦酒之消腫斂瘡，以勝陰熱也。（一四）少陰病，四逆，其人或欬或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。［原文］ 傳經熱邪，至於手足四逆，最當辨悉，若見欬利種種之證，其為熱證無疑矣，然雖四逆而不至於厥，其熱未深，故主此方為和解，亦如少陽經之用小柴胡湯，為一定之法矣，讀者詳之。（一五）少陰病，下利六七日，欬而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。［原文］ 下利六七日，本熱去寒起之時，其人尚兼欬渴心煩不眠等證，則是熱邪搏結水飲，以故羈留不去，用豬苓湯以利水潤躁，不治利而利自止也。（一六）少陰病，得之二三日，口躁咽干者，急下之，宜大承氣湯。［原文］ 得病饞二三日，即口躁咽干則腎水之不足上供可知，延至五六日始下，必枯槁難回矣，故宜急下以救腎水也。（一七）少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾躁者，急下之，宜大承氣湯。［原文］ 熱邪傳入少陰，逼迫津水，注為自利，質清而無渣滓相雜，色青而無黃赤相間，可見陽邪暴虐之極，反與陰邪無異，但陽邪傳自上焦，其人心下必痛，口必乾躁、設系陰邪，必心下滿而不痛，口中和而不躁，必無此枯槁之象，故宜急下以救其陰也。（一八）少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。［原文］ 六七日，腹脹不大便，則胃土過實，腎水不足以上供，有立盡之勢，又非少陰負趺陽反為順候之比，此時下之已遲，安得不急。（一九）少陰負趺陽者，為順也。［此條叔和編入厥陰，今移附少陰］ 少陰水也，跌陽土也，諸病惡土克水，而少陰傷寒見證，惟恐土不能制水，其水反得以泛溢，水一泛溢，則嘔吐下利，無所不至，究令中州土敗，而真陽外越，神丹莫救矣，故予其權於土，則平成可幾，予其權於水，則昏墊立至，此脈法中消息，病情之奧旨也。按少陰，水藏也，水居北方，原自坎止，惟挾外邪而動，則波翻浪涌，橫流逆射，無所不到，為嘔為欬，為下利，為四肢沉重，仲景不顧外邪，惟以真武一法，坐鎮北方之水，水不橫溢，則諸證自止，而人之命根賴以攸固，命根者何，即父母構精時一點真陽，伏藏於腎水之中者是也，水中火發，所以其證雖陰，其人反煩躁多汗，而似陽，仲景每用乾薑附子白通之法，以收攝其陽，初不慮夫外感，蓋陽出則腠理大開，外感先出，所以一回陽而了無餘義也，若用寒涼以助水，則真陽不返，而命根斯斷矣，其有腎水衰薄，邪入不能橫溢，轉而內挾真陽，蘊崇為患，外顯心煩舌躁，咽痛不眠等證，即不敢擅用汗下諸法，以重傷其陰，但用黃連阿膠湯，苦酒湯豬苓湯豬膚湯四逆散之類，以分解其熱，而潤澤其枯，於中雖有急下三證，反無當下一證，所以前方俱用重劑潤下，一日三服，始勝其任，設熱邪不能盡解，傳入厥陰，則熱深者其厥亦深，而咽痛者轉為喉痹，嘔欬者轉吐癰膿，下利者轉便膿血，甚者發熱厥逆，躁不得臥，仍是腎氣先絕而死也，必識此意，然後知仲景溫經散邪之法，與清熱潤躁之法，微細曲折，與九轉還丹不異，後人窺見一班者，遇陰邪便亟溫，遇陽邪便亟下，其鹵莽滅裂，尚不可勝言，況於聾瞶之輩乎，茲分前後二篇，暢發其義，有知我者，諒不以我為僭也。 尚論厥陰經證治大意 厥陰雖兩經交盡之名，然厥者逆也，腎居極下，逆行而上，以傳於肝，故名曰厥陰也，邪傳厥陰，其熱深矣，熱深多發厥，厥證皆屬於陽，以陽與陰不相承接，因致厥也，厥後發熱，陽邪出表則易愈，厥多熱少，則病進，熱多厥少則病退，所以仲景雜用三陽經治法，即讝語之當下者，但用小承氣湯，微和胃氣，他證皆不用下，正欲其熱多而邪從外出耳，然厥證多兼下利，則陽熱變為陰寒者，十居其七，蓋木盛則胃土受克，水榖奔迫，胃陽發露，能食則為除中，木盛則腎水暗虧，汲取無休，腎陽發露，面赤則為戴陽，繇是陽微則厥愈甚，陽絕則厥不返矣，所以溫之灸之，以回其陽，仍不出少陰之成法也，但厥而下利，陰陽之辨甚微，不便分為二篇，故發其奧於篇首，俾讀者先會其意雲。 厥陰經全篇［法四十七條］ （一）厥陰之為病，消渴氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蚘，下之利不止。［原文］ 消渴者，飲水多而小便少也，厥陰屬木，厥陰邪甚，則腎水為之消，腎消則引水以自救，故消而且渴，其渴不為水止也，氣上撞心，心中疼熱者，肝氣通於心也，飢不能食者，木邪橫肆，胃土受制也，食則吐蚘者，胃中飢，蚘嗅食則出也，下之利不止者，邪屬厥陰，下則徒虛陽明，陽明虛，木益乘其所勝也，此條文義，形容厥陰經之病情最著，蓋子盛則母虛，故腎水消而生渴，母盛則子實，故氣撞心而疼熱，然足經之邪，終與手經有別，雖仰關而攻，究不能入心之郛廓也，至胃則受俯凌之勢，無可逃避，食則吐而下則利不止矣，亦繇邪自陽明傳入，胃氣早空，故易動耳。（二）厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。［原文］ 厥陰之脈，微緩不浮，中風病傳厥陰，脈轉微浮，則邪還於表而為欲愈。（三）厥陰病，欲解時，從丑至卯上。［原文］ 丑寅卯，厥陰風木之王時，故病解。（四）厥陰病，欲飲水者，少少與之愈。［原文］（五）諸四逆厥者不可下之，虛家亦然，凡厥者陰陽氣不相順接，便為厥，厥者手足逆冷者是也。［原文］ 厥即四逆之極，陰陽既不相順接，下則必至於脫絕也。厥陰證，仲景總不欲下，無非欲邪還於表，而陰從陽解也，此但舉最不可下之二端，以嚴其戒耳。手之三陰，與手之三陽，相接於手，足之三陰，與足之三陽，相接於足，陰主寒，陽主熱，故陽氣內陷，不與陰氣相順接，則手足厥冷也，然四肢屬脾，脾為陰，與胃之陽不相順接，亦主逆冷，所以厥證雖傳經熱邪，復有不盡然者，最難消息。（六）傷寒脈遲，六七日，而反與黃岑湯徹其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯，復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。［原文］ 脈遲為寒，寒則胃中之陽氣已薄，不可更用寒藥矣，腹中即胃中，胃暖乃能納食，今胃冷而反能食，則是胃氣發露無餘，其陽亦必漸去而不能久存，故為必死，除者去也，與除夕之義同，又除者授也，與授鞶帶之義同。（七）傷寒始發熱六日，厥反九日而利，凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為除中，食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在必愈，恐暴熱來出而復去也，後三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈，所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱三日，並前六日，亦為九日，興厥相應，故期之旦日夜半愈，後三日脈之而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。［原文］ 少陰經中內藏真陽，最患四逆，故云吐利手足不逆冷，反發熱者不死，厥陰經中，內無真陽，不患其厥，但患不能發熱，與夫熱少厥多耳，論中恐暴熱來出而復去，後三日脈之，其熱尚在，形容厥證重熱之意，匠心滿志，讀者不可草草，然得熱與厥相應，尤無後患，若熱氣有餘，病勢雖退，其後必發癰膿，以厥陰主血，熱與血久持不散，必至壅敗也。（八）傷寒先厥，後發熱，而利者，必自止，見厥複利，傷寒先厥，後發熱，下利必自止，而反汗出咽中痛者，其喉為痹，發熱無汗，而利必自止，若不止，必便膿血，便膿血者其喉不痹。［原文］ 先厥後熱，下利止，其病為欲愈矣，乃反汗出咽中痛，是熱邪有餘，上攻咽喉，挾濕痰而為痹也，然既發熱，即無汗而邪亦外出，所以利必自止，若不止則無汗，明系邪不外出，仍在於里，必主便膿血也，便膿血者其喉不痹，見熱邪在里，即不復在表，在下即不復在上也。（九）傷寒一二日，至四五日，厥者必發熱，前熱者後必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微，厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。［原文］ 前雲諸四逆厥者，不可下矣，此雲厥應下之者，其辨甚微，蓋先四逆而後厥，與先發熱而後厥者，其來迥異，故彼雲不可下，而此雲應下也，以其熱深厥深，當用苦寒之藥，清解其在里之熱，即名為下，如下利讝語，但用小承氣湯止耳，從未聞有峻下之法也，若不用苦寒，反用辛甘發汗，寧不引熱勢上攻乎，口傷爛赤，與喉痹互意。（十）傷寒病，厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者自愈，厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。［原文］ 厥終不過五日，即上句之腳註，見熱與厥相應，陰陽一勝一復，恰恰相當，故可勿藥自愈。（一一）傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥非蚘厥也，蚘厥者，其人當吐蚘，今病者靜而復時煩者，此為藏寒，蚘上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔又煩者，蚘聞食臭出，其人當自吐蚘，蚘厥者，烏梅圓主之，又主久利。［原文］ 此條微旨，千百年來，全無識者，昌於篇首總括大意，挈出腎陽胃陽二端，原有所自，藏厥者，正指腎而言在，蚘厥者，正指胃而言也，曰脈微而厥，則陽氣衰微可知，然未定其為藏厥蚘厥也，惟膚冷而躁無暫安，乃為藏厥，藏厥用四逆，及灸法，其厥不回者主死，若蚘厥則時煩時止，未為死候，但因此而馴至胃中無陽，則死也，烏梅圓中，酸苦辛溫互用，以安蚘溫胃益虛，久利而便膿血，亦主此者，能解陰陽錯雜之邪故也。（一二）傷寒熱少厥微指頭寒，默默不欲食，煩躁數日，小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈，若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。［原文］ 熱少厥微，指頭微寒，其候原不重，然默默不欲食，煩躁數日，胃中津液傷而坐困矣，若小便利，色白，則胃熱暗除，故欲得食，若厥而嘔，胸脅滿不去，則邪聚中焦，其後陰邪必走下竅而便血，以厥陰主血也。（一三）傷寒發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多，其病當愈，四日至七日熱不除者，必便膿血，傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進，寒多熱少，陽氣退，故為進也。［原文］ 以陰陽進退之義互舉，其旨躍然。（一四）傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者死。［原文］ 脈微而厥，更加煩躁，則是陽微陰盛，用灸法以通其陽，而陽不回則死也。（一五）傷寒發熱，下利厥逆，躁不得臥者死。［原文］（一六）傷寒發熱，下利至甚，厥不止者死。［原文］ 厥證但發熱則不死，以發熱則邪出於表，而里證自除，下利自止也，若反下利厥逆，煩躁有加，則其發熱，又為陽氣外散之候，陰陽兩絕，亦主死也。（一七）發熱而厥七日，下利者，為難治。［原文］ 厥利與熱，不兩存之勢也，發熱而厥七日，是熱者自熱，厥利者自厥利，雙方其偏，漫無相協之期，故雖未現煩躁等證，而已為難治，蓋治其熱，則愈厥愈利，治其厥利，則愈熱，不至陰陽兩絕不止矣。（一八）傷寒六七日不利，便發熱而利，其人汗出不止者死，有陰無陽故也。［原文］ 六七日不利，忽發熱而利，渾是外陽內陰之象，此中伏有亡陽危機，所以仲景蚤為回護，用溫用灸，以安其陽，若俟汗出不止，乃始圖之，則無及矣，可見邪亂厥陰，其死生全關乎少陰也，不然，厥陰之熱深厥深，何反謂之有陰無陽哉。（一九）病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷桔在膀胱關元也。［原文］ 陽邪必結於陽，陰邪必結於陰，故手足逆冷，腹滿按之痛者，邪不上結於胸，其非陽邪可知，其為陰邪下結可知，則其當用溫用灸，更可知矣，關元在臍下三寸，為極陰之位也。（二十）傷寒五六日，不結胸，腹濡脈虛，復厥者不可下，此為亡血，下之死。［原文濡音軟］ 傷寒五六日，邪入厥陰，其熱深矣，乃陽邪不上結於胸，陰邪不下結於腹，其脈虛而復厥，則非熱深當下之比，繇其陰血索虧，若誤下之，以重亡其陰，必主死也，此厥陰所以無大下之法，而血虛之人，尤以下為大戒矣。（二一）手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之，若其人內有久寒者，宜當歸四逆，加吳茱萸生薑湯主之。［原文］ 前條之脈虛，此條之脈細，互見其義，虛細總為無血，不但不可用下，並不可用溫，蓋脈之虛細，本是陽氣衰微，然陰血更為不足，故藥中宜用歸芍以濟其陰，不宜用姜附以劫其陰也，即其人素有久寒者，但增吳茱萸生薑觀之，是則乾薑附子，寧不在所禁乎，比而推之，妙義天開矣。（二二）大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。［原文］ 大汗出而熱反不去，正恐陽氣越出軀殼之外，若內拘急，四肢疼更加下利，厥逆惡寒，則在里純是陰寒，宜急用四逆湯以回其陽，而陰邪自散耳。（二三）大汗若大下利，而厥冷者，四逆湯主之。［原文］ 此證較上條無外熱相錯，其為陰寒易明，然既雲大汗大下利，則津液亦亡，但此條不得不以救陽為急，俟陽同尚可徐救其陰，所以不當牽制也。（二四）傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。［原文］ 傷寒脈促，則陽氣跼蹐可知，更加手足厥逆，其陽必為陰所格拒而不能返，故宜灸以通其陽也。（二五）傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。［原文］ 滑為陽脈，其里熱熾盛可知，故宜行白虎湯以解其熱，與三陽之治不殊也。（二六）病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心下滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。［原文］ 手足厥冷疑似陰邪，其脈有時乍緊，則是陽邪而見陽脈也，陽邪必結於陽，所以邪結在胸中，心下煩滿，飢不能食也，此與太陽之結胸迥殊，其脈乍緊，其邪亦必乍結，故用瓜蒂散，涌載其邪而出，斯陽邪仍從陽解耳。（二七）傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當用茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾水漬入胃，必作利也。［原文］ 太陽篇中，飲水多者，心下必悸，故此厥而心悸者，明系飲水所致，所以乘其水未漬胃，先用茯苓甘草湯治水，以清下利之源，後乃治厥，庶不致厥與利相因耳。（二八）傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。［原文］ 此表里錯雜之邪，最為難治，然非死證也，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，則陽氣陷入陰中，下部脈不至，則陰氣亦復衰竭，咽喉不利唾膿血，又因大下傷其津液，而成肺痿，金匱曰，肺痿得之，被快藥下利重亡津液者是也，泄利不止，未是下焦虛脫，但因陽氣下陷所致，故必升舉藥中兼調肝肺，乃克有濟，此麻黃升麻所以名湯，而謂汗出愈也。按寸脈沉而遲，明是陽去入陰之故，非陽氣衰微可擬，故雖手足厥逆，下部脈不至，泄利不止，其不得為純陰無陽可知，況咽喉不利，唾膿血，又陽邪搏陰上逆之徵驗，所以仲景特於陰中，提出其陽，得汗出，而錯雜之邪盡解也。（二九）傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也。［原文］ 腹中痛，多屬虛寒，與腹中實滿不同，若更轉氣下趨少腹，則必因腹寒而致下利，眼明見此，自當圖功於未著矣。（三十）傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯主之。［原文］ 本自寒下，是其人之平素胃寒下利也，較上條之轉氣下趨少腹者，更為已然之事矣，所以纔病傷寒，即不可妄行吐下，與病人糞微溏，不可服梔子湯互意，糞微溏而用梔子，則易涌易泄，本自寒下而施吐下，則吐下更逆，其理甚明，注家不會其意，寒格者，因誤施吐下之寒藥，致成格拒也，若食入口即吐，格拒極矣，故用乾薑人參以溫補其胃，用黃芩黃連之苦，以下逆氣，而解入里之熱邪也。（三一）下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清榖者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽下虛故也。［原文］ 下利脈沉遲，里寒也，面少赤，有微熱，則仍兼外邪，必從汗解，但戴陽之證必見微厥，汗中大伏危機，其用法即迥異常法，下條正其法也。（三二）下利清榖，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆揚主之。［原文］ 上條辨證，此條用藥，兩相互發，然不但此也，少陰病，下利清谷，面色赤者，已用其法矣，要知通之正所以收之也，不然，豈有汗出而反加蔥之理哉。（三三）下利手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。［原文］ 灸之不溫，脈不還，已為死證，然或根柢未絕，亦未可知，設陽氣隨火氣上逆，胸有微喘，則孤陽上脫而必死矣，與少陰病六七日息高者死，正同。（三四）下利後脈絕，手足厥冷，晬頻率還，手足溫者生，脈不還者死。［原文］ 厥利無脈，陽去而難於返矣，然左根本堅固者，生機尚存一線，經一周時，脈還手足復溫則生，否則死矣，此即互上條用灸之意，所以不重贅灸法也，少陰下利，厥逆無脈，服白通湯，脈暴出者死，微續者生，厥陰下利，厥逆脈絕，用灸法，晬頻率還者生，不還者死，可見求陽氣者，非泛然求之，無何有之鄉也，根 深寧極之中，必有幾微可續，然後藉溫灸為鸞膠耳。（三五）下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。［原文］ 此與太陽中篇，下利身疼，用先里後表之法大同，彼因誤下而致下利，此因下利而致腹脹，總以溫理為急者，見睍曰消之義也，身疼痛有里有表，必清便已調，其痛仍不減，方屬於表，太陽條中已悉，故此不贅。（三六）下利清榖，不可攻表，汗出必脹滿。［原文］ 此條重舉下利清谷，不可攻表以示戒，正互明上條，所以必先溫里，然後攻表之義也，見誤攻其汗，則陽出而陰氣彌塞，胸腹必至脹滿而釀變耳。（三七）傷寒下利日十餘行，脈反實者死。［原文］ 實為邪盛，邪盛必正脫也。（三八）下利有微熱而渴，脈弱者令自愈，下利脈數而渴者令自愈，設不差，必清膿血，以有熱故也，下利脈數，有微熱，汗出令自愈，設復緊為未解。［原文］ 微熱而渴，證巳轉陽，然正恐陽邪未盡也，若脈弱則陽邪已退可知，故不治自愈，脈數與微熱互意，汗出與脈弱互意，脈緊則不弱矣，邪方熾盛，其不能得汗，又可知矣。（三九）下利寸脈反浮數，尺中自濇者，必圊膿血。［原文］ 清圊同義，脈見浮數，若是邪還於表，則尺脈自和，今尺中自濇，乃熱邪搏結於陰分，雖寸口得陽脈，究竟陰邪必走下竅，而便膿血也。（四十）下利脈沉弦者，下重也，脈大者為未止，脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。［原文］ 下利而脈沉弦，主里意後重，成滯下之證，即所稱痢證也，脈大者，即沉弦中之大，脈微弱數者，即沉弦中之微弱數也，脈微弱數，雖發熱不死，則脈大身熱者，其死可知矣。（四一）熱利下重者，白頭翁湯主之。［原文］ 熱利下重，互上文，即傷寒轉利之謂也。（四二）下利慾飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。［原文］ 此從上條另申一義，見凡下利慾飲水者，與藏寒利而不渴自殊，乃熱邪內耗津液，縱末顯下重之候，亦當以前湯勝其熱矣。（四三）下利讝語，以有躁屎也，宜小承氣湯。［原文］ 此與陽明經讝語，胃中有躁屎正同，乃不用大承氣，而用小承氣者，以下利腸虛，兼之厥陰藏寒，所以但用小承氣，微攻其胃，全無大下之條耳。（四四）下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。［原文］ 已下利而更煩，似乎邪未盡解，然心下濡而不滿則為虛煩，與陽明誤下，胃虛膈熱之證頗同，故俱用涌法也。（四五）嘔而發熱者，小柴胡湯主之。［原文］ 厥陰之邪上逆，而兼發熱，乃肝膽藏府相連之證也，故用小柴胡湯，分解其陰藏陽府之嘔熱也。（四六）嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。［原文］ 嘔而脈弱，小便利，里虛且寒，身有微熱，證兼表里，其人見厥則陰陽互錯，故為難治，然不難於外熱，而難於內寒也，內寒則陽微陰盛，天日易霾，故當用四逆湯以回陽，而微熱在所不計也，況乾薑配附子，補中有發，微熱得之自除耶。（四七）乾嘔吐涎沫者，吳茱萸湯主之，嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿盡，自愈。［原文］厥陰之邪上逆，而乾嘔吐涎沫，可用吳茱萸湯以下其逆氣，若陰邪上逆，結而為癰，潰出膿血，即不可復治其嘔，正恐人誤以吳茱萸湯治之耳，識此意者，用辛涼以開提其膿，亦何不可耶。按厥陰篇中，次第不一，有純陽無陰之證，有純陰無陽之證，有陰陽差多差少之證，有陽進欲愈，陰進末愈之證，有陰居八九，陽居一二之證，厥而發熱，熱深厥深，上攻而成喉痹，下攻而便膿血，此純陽無陰之證也，脈微細欲絕，厥冷，灸之不溫，恕寒大汗大利，躁不得臥，與夫冷結關元，此純陰無陽之證也，厥三日，熱亦三日，厥五日，熱亦五日，手足厥冷，而邪熱在胸，水熱在胃，此陰陽差多差少之證也，渴欲飲水，飢欲得食，脈滑而數，手足自溫，此陽進欲愈之證也，默默不欲食，寸脈雖浮數，尺脈自濇，嘔吐涎沫，腹脹身疼，此陰進未愈之證也，下利清谷，里塞外熱，嘔而脈弱，小便複利，本自寒下，復誤吐下，脈沉微厥，面反戴陽，此陽居八九，陰居一二之證也，大率陽脈陽證，當取用三陽經治法，陰脈陰證，當合用少陰經治法，厥陰病見陽為易愈，見陰為難痊，其表里錯雜不分，又必先溫其里，後攻其表，設見咽喉不利，欬唾膿血則溫法不可用，仍宜先解其表矣，世醫遇厥陰諸證，加涉大洋，茫無邊際可測，是以動手即錯，茲不厭煩復，闡其要旨，俾後學奉為指南雲。再按厥陰經，原無下法，首條即先示戒雲，下之利不止矣，蓋厥陰多至下利，下利中復有死證，金匱雲，五藏氣絕於內，則下利不禁，此所以政戒不可下耶，中間雖有用小承氣一法，因胃有躁屎，微攻其胃，非攻其腸也，雖有厥應下之一語，乃對發汗而言，謂厥陰內解其熱，不應外發其汗耳，豈可泥應下二字，遂犯厥陰之大戒耶，自晉迄今，傷寒失傳，遇陽明二三日內當下之證，及少陰二三日急下之證，總不能下，至厥陰六七日，不當下之時，反行下之，在熱深厥深之陽證，下之已遲，萬一僥倖，不過為焦頭爛額之客，在亡血藏虛之人，下之百無一生矣，幾千年來，孰任殺人之辜耶。 過經不解［法四條附三陰經後］ 過經不解者，由七八日已後，至十三日已後，病過一候二候，猶不痊解也，然邪在身中日久，勢必結聚於三陽，太陽為多，少陽次之，陽明又次之，及至三陰，則生死反掌，不若此之久持矣。辨［原缺九字］、陽用大小柴胡兩解一法。（一）太腸病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯，嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。［原文］ 過經十餘日，而不知太陽證有未罷，反二三下之，因而致變者多矣，後四五日，柴胡證仍，在未有他變，本當行大柴胡，兩解表里，但其人之邪，屢因誤下而深入，即非大柴胡下法所能服，故必先用小柴胡，提其邪出半表，然後乃用大柴胡，始合法也。［辨遇經不解心下欲吐微煩微滿用藥宜審一法］（二）太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩，先此時自極吐下者，與調胃承氣湯，若不爾者，不可與，但欲嘔，胸中痛微溏者，此非柴胡證，以嘔故知極吐下也。［原文］ 此條批註不得仲景叮嚀之意，茲特明之，太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐而不吐，其人胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩者，此有二辨，若曾經大吐大下者，邪從吐解，且已入里，可用調胃承氣之法，若未極吐下，但欲嘔不嘔，胸中痛，微溏者，是痛非吐所傷，溏非下所致，調胃之法，不可用矣，豈但調胃不可用，即柴胡亦不可用，以邪尚在太陽高位，徒治陽明少陽而邪不服耳，解太陽之邪，仲景言之已悉，故此但示其意也，若其人能嘔，則是為吐下所傷，而所主又不在太陽矣。［過經證屬可下誤用圓藥增利辨內實內虛二法］（三）傷寒十三日，胸脅滿而嘔，日哺所發潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫以圓藥下之，非其治也，潮熱者實也，先宜小柴胡以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。［原文］ 胸脅滿而嘔，邪在少陽表里之間也，發潮熱，里可攻也，微下利，便未鞕也，以大柴胡分解表邪，蕩滌里熱，則邪去而微利亦自止矣，若誤用圓藥，則徙引熱邪內陷，而下利，表里俱不解也，故先用小柴胡分提以解外邪，後加芒硝以滌胃中之熱也。（四）傷寒十三日不解，過經讝語者，以有熱也，當以湯下之，若小便利者，大便當鞕，而反下利，脈調和者，知醫以圓藥下之，非其治也，若自下利者，脈當微厥，反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。［原文］二條俱見微利之證，難辨其內虛內實，上條胸脅滿而嘔，邪湊少陽之表，故欲下之，必用柴胡湯為合法，若以他藥下之，表邪內入，即是內虛，此條原無表證，雖圓藥誤下，其脈仍和，即為內實也。按仲景下法，屢以用圓藥為戒，太陽之脾約，乃用麻仁圓，因其人平素津枯腸結，必俟邪入陽明，下之恐無救於津液，故雖邪在太陽，即用圓藥之緩，下潤其腸，俾外邪不因峻攻而內陷，乃批卻導竅遊刃空虛之妙也，此等處亦須互察。再按傷寒證，以七日為一候，其有二候三候不解者，病邪多在三陽經留戀，不但七日傳之不盡，即十日十三日二十餘日，尚有傳之不盡者，若不辯證，徒屈指數經數候，汗下展轉差誤，正虛邪湊，愈久愈難為力，與內經至七日，太陽病衰，頭痛少愈，八日陽明病衰，身熱少歇，九日少陽病衰，耳聾微聞，十日太陰病衰，腹減加故，則思飲食，十一日少陰病衰，渴止舌潤而嚏，十二日厥陰病衰，囊縱少腹微下，大氣皆去，病人精神爽慧之恆期迥異矣，所以過經不解，當辨其邪在何經而取之，仲景雲，太腸病頭痛，至七日以上自愈者，以行其經盡故也，即內經七日太陽病衰，頭痛少愈之旨也，可見太陽一經，有行之七日以上者矣，其欲作再經者針足陽明，使經不傳則愈，以太陽既羈留多日，則陽明少陽，亦可羈留，過經漫無解期矣，所以早從陽明中土而奪之，使其不傳，此捷法也，若謂六經傳盡，復傳太陽，必無是理，後人墮落成無且阱中耳，豈有厥少兩陰交盡於里，復從皮毛外，再入太陽之事耶，請破此大惑。 差後勞復陰陽易病［附三陰經後］ （一）大病差後，勞復者，枳實梔子鼓湯主之，若有宿食者，加大黃如博淇子大五六枚。［原文］ 勞復者，乃起居作勞，復生餘熱之病，方注作女勞復大謬，女勞復者，自犯傷寒後之大戒，多死少生，豈有反用上涌下泄之理耶，太陽中篇，下後身熱，或汗吐下後，虛煩無奈，用本湯之苦，以吐徹其邪，此非取吐法也，乃用苦以發其微汗，正內經火淫所勝，以苦發之之義，觀方中用清漿水七升，空煮至四升，然後入藥同煮，全是欲其水之熱而趨下，不致上涌耳，所以又雲覆令微似汗，精絕。（二）傷寒差已後，更發熱者，小柴胡湯主之，脈浮者以汗解之，脈沉實者以下解之。［原文］ 差已後更發熱，乃餘熱在內，以熱召熱也，然餘熱要當辨其何在，不可泛然施治，以虛其虛，如在半表半里，仍用小柴胡湯和解之法，如在表，則仍用汗法，如在里，則仍用下法，然汗下之法，即互上條汗用枳實梔豉，微汗下用枳實梔豉，加大黃微下也。（三）大病差後，從腰已下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。［原文］ 腰以下有水氣者，水漬為腫也，金匱曰，腰以下腫，當利小便，此定法矣，乃大病後，脾土告困，不能攝水以致水氣泛溢，用牡蠣澤瀉散峻攻，何反不顧其虛耶，正因水勢未犯身半以上，急驅其水，所全甚大，設用輕劑，則陰水必襲入陽界，驅之無及，城不沒者三版，亦云幸矣，可見活人之專，迂疏輩必不能動中機宜，庸工遇大病後，悉行溫補，自以為善，孰知其為鹵莽滅裂哉。（四）大病差後，喜唾久不了了者，胃上有寒，當以圓藥溫之，宜理中圓。［原文］ 身中津液，因冒寒凝結而成濁唾，久而不清，其人必消瘦索澤，故不用湯藥蕩滌，而用圓藥緩圖也，理中圓，乃區分陰陽，溫補脾胃之善藥，然仲景差後病，外邪已盡，纔用其方，在太陽邪熾之日，不得已合桂枝用之，即更其名曰桂枝人參湯，又雲醫以理中與之，利益甚，理中者理中焦，此利在下焦，非其治也，於此見用法之權衡矣。（五）傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。［原文］ 身中津液，為熱邪所耗，餘熱不清，必致虛羸少氣，難於康復，若更氣逆欲吐，是余邪復挾津液滋擾故，用竹葉石膏湯，以益虛清熱散逆氣也。（六）病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與谷，脾胃氣尚弱不能消谷，故令微煩，損谷則愈。［原文］ 脈已解者，陰陽和適，其無表里之邪可知也，日暮微煩者，日中衛氣行陽，其不煩可知也，乃因脾胃氣弱，不能消谷所致，損谷則脾胃漸趨於旺而自愈矣，注家牽扯日暮為陽明之王時，故以損谷為當小下，不知此論差後之證，非論六經轉陽明之證也，日暮即內經日西而陽氣已衰之意，所以不能消谷也，損谷當是減損穀食，以休養脾胃，不可引前條宿食例，輕用大黃重傷脾胃也。合六條觀之，差後病，凡用汗下和溫之法，但師其意，不泥其方，恐元氣精津久耗，不能勝藥耳，豈但不能勝藥，抑且不能勝榖，故損谷則病癒，而用藥當思減損，並可識矣，其腰已下有水氣，峻攻其水，亦以病後體虛，膀胱氣化不行，若不一朝迅掃，則久困之脾土，必不能堤防水逆，不至滔天不止，所以仲景雲，少陰負趺陽者為順，故急奪少陰之水，以解趺陽之圍，夫豈尋常所能測識耶。（一）傷寒陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹理急，或引陰中拘攣，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒褌散主之。［原文］ 陰陽易之病，注家不明言，乃致後人指為女勞復大謬，若然，則婦人病新差，與男子交，為男勞復乎，蓋病傷寒之人，熱毒藏於氣血中者，漸從表里解散，惟熱毒藏於精髓之中者，無繇發泄，故差後與不病之體交接，男病傳不病之女，女病傳不病之男，所以名為陰陽易，即交易之義也，其證眼中生花，身重拘急，少腹痛引陰筋，暴受陰毒，又非薑桂附子辛熱所能驅，故燒褌襠為散，以其人平昔所出之敗濁，同氣相求，服之小便得利，陰頭微腫，陰毒即從陰竅出耳。此條叔和匯於差後勞復之前，因起後人女勞復之疑，今移附勞復後，益見熱病之為大病，差後貽毒他人，其惡而可畏，有如此也。尚論張仲景傷寒論凡八卷，前四卷詳論六經證治，已盡傷寒之義矣，後四卷推廣春月溫病，夏秋暑濕熱病，以及脈法諸方，聊與二三及門揚確千古，稿藏笥中，欲俟百年身盡名滅，然後梓行，以其刻意求明，今天下業醫之子，從前師說，漫無著落，必反嫉為欺世盜名耳，不謂四方來學日眾，手編不便抄錄，姑將前四卷授梓，求正大方，儻坊間購刻全本，人書具在，寧致貽憾於續貂乎。 庚寅初夏喻昌識