尚論篇 · 卷二
尚論陽明經證治大意
傷寒之證，無如太陽一經，風寒參錯，表里差殊，難於辨認，昌分三篇，先列鄙語以引其端，後隨仲景原文，闡其立言精意，俾業醫者，得其門而入，庶足以窺其富美也，而陽明一經之病，治之尤難，蓋胃為水谷之海，五臟六腑之大源，多氣多血之沖，乃吉凶死生所攸關，仲景著論精詳，後人讀之憒憤，今僭為尚論，請得而要言之也，夫陽明者胃也，陽明以胃實為正，胃實則皆下證也，然陽明之邪，其來路則繇太陽，凡陽明證見八九，而太陽證有一二未罷，即從太陽而不從陽明，可汗而不可下也，其去路則趨少陽，凡陽明證縱見八九，而少陽證略見一二，即從少陽而不從陽明，可汗而不可下也，其去路趨少陽，凡陽明證縱見八九，而少陽證略見一二，即從少陽而不從陽明，汗下兩不可用也，惟風寒之邪，已離太陽，未接少陽，恰好在陽明界內之時，用藥亟為攻下，則渙然冰釋，而不再傳他經，津液元氣，兩無虧損，何快如之，此等機會，間不容髮，庸愚無識，妄守顓門，必俟七日傳經已盡，方敢言下，縱不危殆，而津液元氣，所喪滋多矣，況太陽一經，早有十餘日不解者，若不辨經而但計日，其誤下仍在太陽，至陽明二三日內，即顯下證，反以計日，當面錯過，及陽明已趨少陽，又以計日妄行攻下，乃至少陽復轉陽明，更全不識其證，以至熱邪在胃，爍盡津液，輕者重而重者死矣，所關顧不巨耶，謹將陽明之證，亦比太陽之例，分為三篇，俾觀者了無疑惑，斯臨病不致差誤耳。
陽明經上篇［凡外邪初入陽明地界，未離太陽，凈盡者謂之太陽，陽明列於此篇］
太陽與陽明兩經各半，謂之合病，兩經連串，謂之並病，另自名篇於三陽經後，不在此例，此乃邪入陽明，而太陽將盡未盡之證也。（一）陽明病，脈遲汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯方。［原文］（二）陽明病，脈浮無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。［原文］ 仲景此二條之文，前條雲風未解，後條即不雲寒未解者，互文也，前條雲，宜發汗，後條雲，發汗則愈者，亦互文也，蓋外邪初入陽明，用桂枝湯解肌，則風邪仍從衛分出矣，用麻黃湯發汗，則寒邪仍從營分出矣，營分之邪，深於衛分，且從外出而愈，則衛分更不侍言矣，論中每用互文處，其妙義大率若此。（三）陽明病，能食者為中風，不能食者為中寒。［原文］ 風則傷衛，寒則傷營，一定之理，是則足三陽經，太陽行身之背，陽明行身之前，少陽行身之側，皆可言營衛受邪，何仲景於陽明經，但以能食不能食分風寒，而不以營衛分風寒耶，蓋營衛交會於中焦，論其分出之名，則營為水榖之精氣，衛為水榖之悍氣，論其同出之源，混然一氣，何繇分其孰為營孰為衛哉，惟風為陽，陽能消谷，故能食，寒為陰，陰不能消榖，故不能食，以此而辨風寒之邪，庶幾確然有據耳，仲景析義之精若此，如習焉不察者何。（四）脈陽微而汗出少者，為自和也，汗出多者為太過，陽脈實因發其汗出多者，亦為太過，太過為陽絕於里，亡津液，大便因鞕也。［原文］ 陽微者，中風之脈，陽微緩也，陽實者傷寒之脈，陽緊實也，陽絕即亡津液之互辭，仲景每於亡津液者，悉名無陽，本文陽絕於里亡津液，大便因鞕甚明，注家認作汗多而陽亡於外，大謬。傷寒發太陽膀胱經之汗，即當顧慮陽氣，以膀胱主氣化故也，發陽明胃經之汗，即當顧慮陰津以胃中藏津液故也，所以陽明多有熱越之證，稍胃中津液，隨熱而盡越於外，汗出不止耳，然則陽明證，不論中風傷寒，脈微脈實，汗出少而邪將自解，汗出多則陰津易致竭絕，業醫者可不謹持其柄，而用重劑發汗以劫人之津液耶，觀仲景於太陽發汗之重劑，以青龍名之，可見亢旱得之，則為甘霖，若淫雨用之，則沉灶產蛙，傷禾害稼，有載胥及溺已耳，此陽明所以有桂枝麻黃湯證，而無大青龍湯證也，噫，微矣哉。（五）問曰，陽明病，外證云何，答曰，身熱汗自出，不惡寒，反惡熱也。［原文］ 以此辨陽明中風之外證，正兼太陽也。（六）問曰，何緣得陽明病，答曰，太陽病，苦發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明，不更衣，內實大便難者，此名陽明也。［原文］ 以此辨陽明中風之里證。此屬正陽陽明可卜當置中篇以全文不便分割讀者識之可也。（七）問曰，病有一日得之，不發熱而惡寒者，何也，答曰，雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。［原文］ 以此辨陽明傷寒之外證，正兼太陽也。（八）問曰，惡寒何故自罷，答曰，陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。［原文］ 以此辨陽明傷寒之里證，此屬正陽陽楊明可下已上八條，見仲景於太陽傳入陽明之證，其辨認之法，即少變太陽之定例矣，蓋太陽有營衛之兩路，風則傷衛，寒則傷營，而陽明則營衛難以辨別，辨之全藉於脈與證，風邪之脈，傳至陽明，則緩去而遲在，寒邪之脈，傳至陽明，則緊去而浮在，風邪之脈，輕高而上前者，風邪本微，殊無內向之意，雖汗出少而不為過也，寒邪之脈，已至於實，則將去太陽，而成可下之證，故發其汗太多，反為過也，如此辨別，讀者猶不心花開朗耶，至其辨證，則以能食不能食為諦，蓋陽邪能化榖，陰邪不能化谷之義也，又設四問以辨風寒之在表在里，而定汗下之權衡，何其明且盡耶，繇是推之，病已傳經，而太陽邪有未盡，其用桂枝麻黃二湯，即當狹小其制，不可使太過明矣，太陽邪已盡，其用承氣諸湯，即當竭蹶從事，不可使不及又明矣。問經言一脈，分為二病，謂營衛不同也，是則十二經脈中，以營衛之故，分為二十四病矣，乃仲景於陽明一經，獨以能食不能食分營衛，至於少陽以後，更不申營衛之辨，其義何居，答曰，明哉問也，道之原也，叔和以後諸賢，俱有未徹，果識各經皆有營衛，曷為將仲景少陽經之文，編入太陽經中乎，後人更添蛇足，謂邪至陽明，則已過營衛，無復可言，果爾，則邪至少陽與三陰，其過營衛不更遠乎，靈樞謂營衛起於中焦，衛氣起於下焦，而行至中焦，是則中焦胃中，正是營衛所起之源，混於未分，而外入之風寒，自難辨別也，至於少陽以下諸經，內經明有一脈分為二病之旨，仲景可以不贅，況始先中衛，其傳經必不轉中於營，始先中營，其傳經必不轉中於衛，然則能食為中風，不能食為中寒，自可繇陽明而類推三陰各經矣，此等處須細心體會，略一鹵莽，謬迷多矣。（九）本太陽病初得時發其汗，汗先出不徹，因轉居陽明也。［原文］ 發其汗，兼解肌發汗二義，汗出不徹，則未得如法，故邪不服而轉入陽明也。若汗多微發熱惡寒者，外不解也，其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。［節文］全文見陽明中篇 表未解而腹大滿，則里亦急，故用小承氣湯。（十）太陽病，若吐若下，若發汗，微煩，小便數，大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。［原文］ 微煩，小便數，大便因鞕者，皆是邪入里之機，故用小承氣湯和之，是變不可下之例，然曰和則與用下之意不同矣。（一一）傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。［原文］ 吐後而腹脹滿，則邪不在胸，其為里實可知，然但脹滿而不痛，自不宜用急下之法，少與調胃承氣可耳，此亦和法，非下法也，觀正陽陽明篇中，腹滿不減，滅不足言，如是之急者，止言當下，自可類推。（一二）陽明病，心下鞕滿者，不可攻之，攻之利，遂不止者死，利止者愈。［原文］ 心下鞕滿，邪聚陽明之膈，正兼太陽也，故不可攻，攻之利不止，則邪氣未盡，真氣先脫，故主死也，利止則邪去而與氣猶存，故自愈也。（一三）傷寒嘔多，即有陽明證，不可攻之。［原文］ 嘔屬太陽，嘔多則太陽未除，縱有陽明諸症，在所不計，故戒攻下。（一四）食榖欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之，得湯反劇者，屬上焦也。［原文］ 此條復辨嘔有太陽，亦有陽明，本自不同，若食谷欲嘔，則屬胃寒，與太陽之惡寒嘔逆，原為熱證者相遠，正恐誤以寒藥治寒嘔也，然服吳茱萸暢轉劇者，仍屬太陽熱邪，而非胃寒明矣。（一五）陽明中風，口苦咽干，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊，若下之則腹滿，小便難也。［原文］ 此條陽明中風俱該傷寒而言，俱太陽未除之候，但以腹滿一端，知為熱入陽明，然終與大實大滿不同，若誤下則外邪乘虛內陷，而腹愈滿矣，小便難者，亡津液也。（一六）陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重，若發汗則躁，心憒憒，反讝語，若加燒針，必怵惕煩躁不得眠，若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之，苦渴欲飲水，口乾舌躁者，白虎加人參湯主之，若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。［原文］ 發熱以上與前條同，而汗出不惡寒，反惡熱，身重，四端則皆陽明之見證，所以汗下燒針，俱不可用，而舌上胎，則膈熱甚，故涌以梔子鼓，而徹去其膈熱，則治太陽而無礙陽明矣，若前證更加口乾舌躁，則宜用白虎湯以解熱生津，更加小便不利，則用豬苓湯，導熱滋干。（一七）陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中躁，豬苓湯複利其小便故也。［原文］ 太陽證中，有用五苓散，兩解表里一法矣，而太陽入陽明證中，復有豬苓湯導熱滋干一法，然汗出多而渴者不可服，蓋陽明胃經主津液者也，津液充則不渴，津液少則渴矣，故熱邪傳入陽明，必先耗其津液，加以汗多而奪之於外，複利其小便而奪之於下，則津液有立亡而已，故示戒也。（一八）太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也，若其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也，小便數者，大便必鞕，不更衣十日無所苦也，渴欲飲水者，少少與之，但以法救之，欲渴者宜五苓散。［原文］ 寸緩關浮尺弱，發熱汗出復惡寒，純是太陽未罷之證也，設非誤下，何得心下痞結耶，如不誤下，則心下亦不痞，而太陽證必漸傳經，乃至不惡寒而渴，邪入陽明審矣，然陽明津液既偏滲於小便，則大腸失其潤，而大便之鞕與腸中熱結，自是不同，所以旬日不更衣，亦無苦也，以法救之，救其津液也，與水及用五苓即其法也。五苓利水者也，其能止渴而救津液者，何也，蓋胃中之邪熱，既隨小水而滲下，則利其小水，而邪熱自消矣，邪熱消則津回而渴止，大便且自行矣，正內經通因通用之法也，前段汗出多而渴者，不宜用豬苓湯，重驅津液，此段仍有汗仍渴，但汗出不至於多，而渴亦因熱熾，其津液方在欲耗未耗之界，故與水而用五苓為合法也，今世之用五苓者，但知水榖偏注於大腸，用之利水而止泄，至於津液偏滲於小便，用之消熱而回津者，則罕，故詳及之。（一九）陽明病，脈浮而緊者，必潮熱發作有時，但浮者必盜汗出。［原文］ 陽明脈之浮緊，即太陽寒傷營之脈也，單浮即太陽風傷衛之脈也，但傳至陽明，仲景不欲以營衛辨證，而姑變其文耳，至於太陽證有未罷，各條雖悉，尚恐未明，再舉潮熱及盜汗，陽明之必至者辨之，確然無疑矣，從前批註，皆是斷章取義，而不會其大意，不知脈緊與潮熱，脈浮與盜汗，非的對之證也，不過藉以辨陽明八九太陽一二之候耳，至謂浮為陽盛，陽盛則陰虛，陰虛則盜汗出，節外生枝，幾於說夢矣。（二十）陽明中風，脈弦浮大而短，氣腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後踵，刺之小差，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯，脈但浮無餘證者，與麻黃湯，若不尿腹滿加噦者不治。［原文］ 此條陽明中風之證居七八，而中寒之證亦居二三，觀本文不得汗，及用麻黃湯，其義自見也，然此一證為陽明第一重證，何以知之，太陽證既未罷，而少陽證亦兼見，是陽明所主之位，前後皆邪，而本經之彌滿流連，更不待言矣，蓋陽明脈本大，兼以少陽之弦，太陽之浮，則陽明之大，正未易衰也，腹滿鼻干嗜臥，一身面目悉黃，潮熱，陽明之證既盡見，兼以少陽之脅痛，太陽之膀胱不利，乃至時時噦，耳前後腫，則陽明之諸證，正未易除也，所以病過十日，外證不解，必審其脈證，或可引陽明之邪，從少陽出，則用小柴胡湯，或可引陽明之邪，從太陽出，則用麻黃湯，方合法，若不尿，腹滿加噦，則真氣垂盡，更無力可送其邪，故知藥不能治也。（三）陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作榖疸，雖下之腹滿如故，所以然者，脈遲故也。［原文］ 脈遲則表證將除，似乎可下，然得食而微煩，仍是外邪助其內熱也，熱蒸食而上攻，故頭眩，小便必難者，濕熱上攻，水道必不順也，欲作谷疸者，水谷之濕，得熱蒸而四迄，遍身發黃，勢所必至，下之腹滿如故，病既未除，其脈之遲者愈益難復，故以為戒，注謂下之則外邪內陷，殊不切要，蓋腹滿已是邪陷，寧俟下之始陷耶，所以然者，脈遲則胃不實，徒下其糟粕，不惟無益，而反害之耳，然則脈復其常，然後膀胱之氣化行，濕熱自除，榖疸自退，又不言可知矣。（二二）陽明病，若中寒不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕後溏，所以然者，以胃中冷水榖不別故也。［原文］ 注謂固為堅固，瘕為積聚，大謬，蓋大便初鞕後溏，因成瘕泄，瘤泄溏泄，久而不止，則曰固瘕也。（二三）陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕然如有熱狀，奄然發狂，濈然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共並，脈緊則愈。［原文］ 此段文義本明，注謂得汗，則外邪盡解，脈緊且愈，全非本文來意，觀上二條，一以小便而成谷疸，是濕熱繇胃上攻胸腦，則頭眩而身發黃，一以小便不利而成固瘕，是濕熱繇胃下滲大腸，則手足汗出而成溏泄，此條小便反不利，本當成谷疸及瘕泄之證，況其人骨節疼，濕勝也，翕然如有熱狀，熱勝也，濕熱交勝，乃忽然發狂，濈然汗出而解者，何以得此哉，此是胃氣有權，能驅陽明之水與熱，故水熱不能勝，與汗共並而出也，脈緊則愈，言不遲也，脈緊疾則胃氣強盛，所以肌肉開而濈然大汗，若脈遲則胃中虛冷，偏滲之水，不能透而為汗，即手足多汗，而周身之濕與熱，又未能共並而出，此胃強能食，脈健之人，所以得病易愈耶。（二四）陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也，以其人本虛，故攻其熱必噦。［原文］ 攻熱，謂寒下之藥也。（二五）脈浮而遲，表熱里寒，下利清榖者，四逆湯主之，若胃氣虛冷，不能食者，飲水則噦。［原文］ 表熱里寒，法當先救其里，太陽經中，下利不止，身疼痛者，已用四逆湯不為過，其在陽明之表熱，不當牽制，更可知矣，此病比前一條虛寒更甚，故不但攻其熱必噦，即飲以水而亦噦矣。前雲能食者為中風，不能食者為中寒矣，此上五條，一雲食難用飽，一雲欲食，似乎指中風為言，一雲中寒不能食，及後二條之不能食，又明指中寒為言，所以後人拘執其說，而誤為注釋也，不知此五條，重舉風寒證中之能食不能食，辨胃氣之強弱，非辨外邪也，故五證中，惟水不勝榖氣，脈緊則愈一證，為胃氣勝，其四條俱是脈遲胃冷，反為水熱所勝之證，夫傷寒之證，皆熱證也，而其人胃中虛冷者，又未可一例而推，蓋胃既虛冷，則水谷混然無別，熱邪傳入，必不能遽變為實也，胃不實則不可下，而熱邪既入，轉蒸水榖之氣，蘊崇為病，即下之而水熱不去，徒令胃氣垂絕而作噦耳，仲景一一挈出，而於後條下利清榖一證，主之以四逆湯，則前條之較輕者，宜主之以溫胃，更不待言，惟合五條而總會其立言之意，始不至於傳訛耳。門人問濈然汗出而病解，乃手足濈然汗出者，反作固瘕，何手足不宜於汗耶，答曰，前代之業醫者，皆極大聰明學問之人，故仲景書為中人以上，舉一隅能以三隅反者設也，胃氣虛寒之人，外邪入之，必轉增其熱，胃熱故膀胱亦熱，氣化不行，小便因之不利，小便不利，而盡注於大腸則為洞泄，即末條之下利清谷者是也，小便不利，乘胃熱而滲於脾，則四肢先見色黃，乃至遍身發黃，而成谷疸者是也，今手足濈然得汗，則脾中之濕熱行，而色黃谷疸之患可免，但汗從手足而出，水熱之氣，未得遍泄於周身，不過少分大腸奔迫之勢，故不為洞泄而為瘕泄耳，無病之人，小便行，尚漬為他病，況傷寒證極赤熱之小便，停蓄不行，能無此三種之變耶，一溯其源，而輕重自分矣。（二六）陽明病，但頭眩不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛，若不欬者咽不痛。［原文］ 此胃熱挾風邪，而上攻之證也。（二七）陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。［原文］ 此胃熱挾寒邪，而郁於肌膚之證也，言久虛者，明所以不能透出於肌表之故也，非謂當用補也。（二八）陽明病，反無汗，而小便利，二三日嘔而欬，手足厥者，必苦頭痛，若不欬不嘔，手足不厥者，頭不痛。［原文］ 陽明證，本不頭痛，若無汗嘔咳，手足厥者，得之寒因而邪熱深也，然小便利，則邪熱不在內而在外，不在下而在上，故知必苦頭痛也，苦不欬不嘔不厥，而小便利者，邪熱必順水道而出，豈有逆攻巔頂之理哉。（二九）陽明病，下之，其外有熱，手足溫不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。［原文］ 下之而外有熱，心中懊憹，飢不能食，幾成結胸矣，然手足溫，則陽氣未至傷陷，不結胸，則外邪原屬輕微，若其人頭汗出者，亦是膈中鬱熱上蒸所致，宜因其高而揚之，用梔子豉湯以徹其熱，則陽得下通於陰，而周身濈然汗解，並可知矣。止二條皆濕熱上攻之證。（三十）陽明病，口躁，但欲漱水，不欲咽，此必衄。［原文］ 口中乾燥與渴異，漱水不欲咽，知不渴也，陽明氣血俱多，以漱水不欲咽，知邪入血分，陽明之脈起於鼻，故知得血熱而妄行，必繇鼻而出也。（三一）脈浮發熱，口乾鼻躁，能食者則衄。［原文］ 脈浮發熱，口乾鼻躁，陽明邪熱熾矣，能食為風邪，風性上行，所以衄也。（三二）陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也，但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發黃也，茵陳蒿湯主之。［原文］（三三）陽明病，面合赤色，不可攻之，必發熱色黃，小便不利也。［原文］（三四）陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。［原文］（三五）陽明病，被火額上微汗出，小便不利者，必發黃。［原文］ 合四條觀之，陽明病，濕停熱郁而煩渴有加，勢必發黃，然汗出，熱從外越，則黃可免，小便多熱從下泄則黃可免，若誤攻之，其熱邪愈陷，津液愈傷，而汗與小便，愈不可得矣，誤火之則熱邪愈熾，津液上奔，額雖微汗，而周身之汗與小便愈不可得矣，發黃之變，安能免乎，發黃與前谷疸，本同一證，但彼因脈遲胃冷而得，則與固瘕及噦同源，而與此異泒。（三六）陽明病，下血讝語者，此為熱入血室，但頭汗出者刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。［原文］ 婦人病傷寒，經水適來適斷，則邪熱乘之，而入於血室，讝語如見鬼狀，當刺期門，乃男子陽明經病，下血而讝語者，亦為熱入血室，亦刺期門。詳後少陽篇末。（三七）陽明證，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖鞕，大便反易，其色必黑，宜抵當湯主之。［原文］ 太陽經熱結膀胱之證，輕者如狂，重者發狂，如狂者血自下，但用桃核桂枝，加入承氣湯，因勢利導，血去則愈，發狂者血不下，須用抵當湯，亟下其血乃愈，詳太陽上篇，此條陽明喜忘之證，本差減於如狂，乃用藥反循發狂之例者何耶，蓋太陽少血，陽明多血，陽明之血一結，則較太陽更為難動，所以宜用抵當湯峻攻之法耳，但太陽雲主之，則確乎不易，此雲宜用，則證有輕重不等，在於臨時酌量矣。（三八）病人無表里證，發熱七八日，雖脈浮數者可下之，假令已下脈數不解，合熱則消谷善飢，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵當湯，若脈數不解，而下利不止，必協熱而便膿血也。［原文］ 雖雲無表里證，然發熱脈浮數，表證尚在也，其所以可下者，以七八日為時既久，而發熱脈數，則胃中熱熾，津液盡亡，勢不得不用下法，如大柴胡湯之類是也，若下後脈數不解，可知果胃中熱熾，其候當消榖善飢，然穀食既多，則大便必多，乃至六七日，竟不大便，其證非氣結而為血結明矣，所以亦宜於抵當湯也，若脈數不解而下利不止，注謂用抵當湯下之，數仍不解，大謬，此乃對，假令已下，脈數不解五句之文，見己下脈數不解反六七日不大便，則宜抵當以下其血，若已下脈數不解，而下利不止，則不宜扺當之峻，但當消悉以清其血分熱邪，若血分熱邪不除，必協熱而便膿血矣。合三條總是熱入血室，故隨下血與不下血，而異治也，然要知陽明尚兼太陽，則不但胃中熱熾，而膀胱隨經之熱，亦未盡解，此所以宜於抵當湯乎。（三九）病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也，脈實者宜下之，脈浮虛者宜發汗，下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。［原文］ 病人得汗後煩熱解，太陽經之邪，將盡未盡，其人復加瘧狀，日晡時發熱，則邪入陽明審矣，蓋日晡者申酉時，乃陽明之王時也，發熱即潮熱，乃陽明之本候也，然雖已入陽明，尚恐未離太陽，故必重辨其脈，脈實者，方為正陽陽明宜下之，若脈浮虛者，仍是陽明而兼太陽，更宜汗而不宜下矣，發汗宜桂枝湯，宜字最妙，見前既得汗而煩熱解，此番只宜用桂枝，和營衛，以盡陽明兼帶之邪，斷不可誤用麻黃湯矣。
陽明經中篇［凡外邪已離太陽，未接少陽，謂之正陽陽明列於此篇］
凡外感之邪，全入陽明所轄地界，已離太陽，未接少陽，此際當用下法，確無疑矣，然其邪復有在經在府之不同，在經者與太少為鄰，仍是傳經之邪，在府者則入於胃而不傳經，但在經者之用下，常恐胃有未實，篇中無限消息遲徊，若在府則胃已大實，惟有急下以存津液而已。 （一）陽明之為病，胃家實是也。［原文］ 以胃家實，揭正陽陽明之總，見邪到本經，遂入胃而成胃實之證也，不然陽明病，其胃不實者多矣，於義安取乎。（二）傷寒三日，陽明脈大。［原文］ 傷寒一日太陽，二日陽明，三日少陽，乃傳經之次第，其實不以日拘也，此雲三日陽明脈大，正見二日之陽明，傳自太陽，必兼乎浮緊浮緩，未定是正陽陽明也，若正陽陽明，氣血俱多，其脈必大，而與太陽別矣，言外見三日，證兼少陽，則其脈必大而弦，又不得為正陽陽明也，噫，微矣哉。（三）傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。［原文］（四）傷寒轉系陽明者，其人濈濈然微汗出也。［原文］ 濈濈者，肌肉開而微汗不干之貌，發汗無汗，嘔不能食，皆傷寒之證也，傷寒無汗，何以反濈濈汗出耶，可見證已轉屬正陽陽明矣，既濈然汗出，則熱除嘔止可知矣。（五）太陽病，三日發汗不解，蒸蒸發熱者屬胃也，調胃承氣湯主之。［原文］ 蒸蒸者，熱勢自內騰達於外，如蒸炊然，冑實之驗也，其熱蒸蒸，勢必其汗濈濈矣，妙哉形容乎，惟熱在胃，故用承氣以調其胃，胃調則病渙然除矣。（六）陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此大便必鞕故也，以亡津液，胃中乾燥，故令大便鞕，當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。［原文］（七）陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖鞕不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之，若土瓜根，及與大豬膽汁，皆可為導。［原文］（八）陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也，手足濈然而汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之，若汗多微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿今大泄下。［原文，後半節入陽明上篇］ 脈遲汗出，不惡寒，身重，短氣，腹滿喘，潮熱，八者乃陽明之外邪欲解，可以攻里，而不為大誤之候也，然曰欲解，曰可攻，不過用小承氣，及調胃承氣之法耳，必手足濈然汗出，方可驗胃實便鞕，外邪盡解，而當從大承氣急下之法也，申酉戍間獨熱，余時不熱者，為潮熱，若汗多微發熱惡寒，是陽明證尚兼太 陽，縱腹大滿胃終不實，只可微和胃氣，以從權而已。（九）病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有躁屎，故使不大便也。［原文］（十）大下後六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有躁屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。［原文］（一一）病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有躁屎也，宜大承氣湯。［原文］（一二）陽明病，潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯，不鞕者不可與之，若不大便六七日，恐有躁屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中轉失氣者，此有躁屎，乃可攻之，若不轉失氣，此但初頭鞕，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿，不能食也，欲飲水者，與水則噦，其後發熱者，必大便鞕而少也，以小承氣湯和之，不轉失氣者，慎不可攻也。［原文］ 轉失氣者屁出也，腹中之氣，得攻藥不為轉動，則屬虛寒，所以誤攻而證變脹滿，不能食及噦也，攻後重複發熱，又是胃熱，至此方熾，大便因可得鞕，但為時未久，必少耳，仍以小承氣湯和之，若腹中氣仍不轉，則不但用大承氣大差，即用小承氣亦小差矣。 （一三）陽明病，下之心中懊憹而煩，胃中有躁屎者可攻，腹微滿，初頭鞕後必溏，不可攻之，若有躁屎者，宜大承氣湯。［原文］ 以小承氣湯試其可下，而用大承氣湯下之矣，設下後心中懊憹，而煩，又屬熱重藥輕，當再進大承氣以協濟前藥，亟驅熱邪，則悶煩自解也，一雲胃中有躁屎者，一雲若有躁屎者，俱指試其轉失氣，及繞臍痛，腹滿痛，小便不利，煩躁時有微熱，喘冒不能臥，七證言也。（一四）得病二三日脈弱，無太陽柴胡證，煩躁心下鞕，至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少與微和之，令小安，至六日與承氣湯一升，若不大便六七日，小便少者雖不能食，但初頭鞕，後必溏，未定成鞕，攻之必溏，須小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承氣湯。［原文］ 無太陽少陽之證，則煩躁心下鞕，屬正陽陽明之可下無疑矣，乃其人脈弱，雖是能食，亦止可少用小承氣，微和胃氣，和之而當，必覺小安，俟隔日再以小承氣稍稍多進，總因脈弱故爾遲徊也，至六七日竟不大便，似乎胃實，乃小便復少，正恐胃弱，而膀胱氣化之源窒，轉滲大腸，初鞕後溏耳，所以小便利，屎定鞕，乃可攻之。此段之雖能食，雖不能食，全與辨風寒無涉，另有二義，見雖能食者，不可以為胃強而輕下也，雖不能食者，不可以為胃中有躁屎而輕下也，後九條雲，讝語有潮熱，反不能食者胃中必有躁屎五六枚，與其互發，前後注釋俱差。（一五）陽明病，不吐不下，心煩者可與調胃承氣湯。［原文］ 胃氣及津液，既不繇吐下而傷，則心煩明系胃中熱熾，故可與調胃承氣，以安胃氣而全津液也。合九條，總是以外證之解與不解，氣之轉與不轉，臍腹之痛與不痛，脈之弱與不弱，汗出之多與不多，小便之利與不利，邪熱之熾與不熾，津液之干與不干，而辨腹中之躁屎多與不多，溏與不溏，以消悉微下之法，故惟手足濈然汗出，大便已鞕者，主之以大承氣湯，其他諸證，一則曰宜用導法，再則曰不可攻之，再則曰宜小承氣湯，再則曰少與小承氣湯，再則曰明日更與一升，再則曰宜大承氣湯，全是商量治法，聽人臨時斟酌，以祈無誤，所以不用主之二字，此等處關係安危最大，蓋熱邪入胃，不以寒藥治之，則胃傷，然寒藥本以救胃也，不及則藥不勝邪，太過則藥反傷正，況乎不勝其邪，勢必盡傷其正，又未必盡去其邪，此仲景所為諄復於二者之間耶。（一六）陽明病，讝語發潮熱，脈滑而疾者，大承氣湯主之，因與承氣湯一升，腹中轉失氣者，更服一升，若不轉失氣，勿更與之，明日不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。［原文］ 讝語而發潮熱，陽明之下證審矣，更兼其脈疾滑，復與脈弱者不倫，故主之以小承氣湯，一定之法也，然尚未知其里證若何，必轉失氣，方可再服，若服後不轉失氣，並不大便，脈反微而且澀，又是里氣虛寒之證，蓋陽明居於中土，其表虛表實，來自太陽，至此已明，其里虛里實，茫然未卜，故用法不可令虛者益虛，有如此之鄭重也。（一七）夫實則讝語，虛則鄭聲，鄭聲重語也。［原文］ 鄭聲者鄭重之聲，正氣不足，聲出重濁也，亦辨里實里虛之一端也。（一八）直視讝語，喘滿者死，下利者亦死。［原文］ 此條當會意讀，謂讝語之人，直視者死，喘滿者死，下利者死，其義始明，蓋讝語者心火亢極也，加以直視，則腎水垂絕，火心愈無制，故主死也，喘滿者邪聚陽位而上爭，正不勝邪，氣從上脫，故主死也，下利者邪聚陰位而下奪，正不勝邪，氣從下脫，故主死也。（一九）發汗多，著重發汗者，亡其陽，讝語脈短者死，脈自和者不死。［原文］ 注擬此為太陽經脫簡，不知太陽無讝語之例必日久而兼陽明少陽，方有讝語，故此言太陽經得病時，發汗過多，及傳陽明時，重發其汗，亡陽而讝語之一證也，亡陽之人，所存者陰氣耳，故神魂無主，而妄見妄聞，與熱邪乘心之候不同，況汗多則大邪必從汗解，止慮陽神飛越難返，故脈短則陰陽不附，脈和刞陰陽未離，其生死但從脈定耳，其脈既短，安問藥之長哉。。門人問亡陽而讝語，四逆湯可用乎，答曰，仲景不言方，而子欲言之，曷不詳之仲景耶，蓋亡陽固必回其陽，然邪傳陽明，胃熱之熾否，津液之竭否，里證之實否，俱不可知，設不辨悉，回其陽，先竭其陰，竟何益哉，此仲景不言藥，乃其所以聖也，然得子此問，而仲景之妙議愈彰矣。（二十）陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中躁，大便必鞕，鞕則讝語，小承氣湯主之，若一服讝語止，更莫復服。［原文］ 此條舉讝語之因汗多津越者為言。（二一）傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則讝語。［原文］ 此舉讝語因誤汗而致者，其曰里實，亦即上文胃中躁，大便必鞕之互辭，其不出方者，亦即上文小承氣湯之互意也。（二二）傷寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語印見鬼狀，若劇者發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者但發熱讝語者，大承氣湯主之，若一服利，止後服。［原文］ 此條舉讝語之勢重者為言，而勢重之中復分二等，劇者生死，仍憑乎脈，微者則主以大承氣湯，比上條之小承氣更進矣，前於13語脈短者死，此雲脈弦者生，前雲讝語脈滑疾者，用小承氣，此雲脈澀者死，更互一字而大意躍然。（二三）汗出讝語者，以有躁屎在胃中，此為風也，須下之，過經乃可下之，下之若早，語言必亂，以表虛里實故也，下之則愈，宜大承氣湯。［原文］ 此條之文，似淺而實深，仲景懼人不解，已自為腳註，不識後人何故茫然，胃有躁屎，本當用下，以讝語而兼汗出，知其風邪在胸，必俟過經下之，始不增擾，所以然者，風性善行數變，下之若早，徒引之走空竅，亂神明耳，然胃有躁屎，下之不為大誤，其小誤止在未辨證兼乎風，若此者必再一大下，庶大腸空而風邪得以並出，故自愈，此通因通用之法，亦將差就錯之法也。（二四）陽明病，讝語有潮熱，反不能食者，胃中必有躁屎五六枚也，若能食者但鞕耳，宜大承氣湯。［原文］ 有躁屎，則腸胃熱結，故不能食，若能食，則腸胃未結，故但鞕耳，前條雲，其後發熱者，必大便鞕而少也，此雲但鞕耳，不更言其少，乃於胃中有躁屎者，言其五六枚之多，亦互舉以辨微細之意，不可忽也，俱宜大承氣湯者，已結者開其結，未結者滌其熱，不令更結，同一讝語潮熱，故同一治，至於藥制之大小，必有分矣。合力條觀之，既雲實則讝語矣，乃其用治，遲徊審諦，始以和法為攻法，俟服藥後，重辨脈證，不敢徑情急攻，，即攻之，又一服利止後服，何其鄭重耶，可見所謂實者，乃邪氣實也，邪氣實，正氣未有不虛，況津液為邪所耗，而至於讝語，方寸幾於無主，其虛為何如哉，邪實不可不下，正虛不可大下，斟酌於邪正之間，以權宜而善其治，良工苦心，要當三復於聖言矣。（二五）陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。［原文］ 胃中止一津液，汗多則津液外滲，加以發熱，則津液盡隨熱勢，蒸蒸騰達於外，更無他法可止其汗，惟有急下一法，引熱勢從大腸而出，庶津液不致盡越於外耳，前條雲，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之，可見調胃之義，乃和緩其胃中之熱，以存津液也，此證發熱而至於汗多，明是始先未行調胃所致，故宜急下，無取緩調。（二六）發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。［原文］腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。［原文］ 發汗不解，而反腹中滿痛，則邪不在表而在里，亦惟有急下一法，庶滿痛去而病自解也，減不足言四字，形容腹滿如繪，見滿至十分，即減去一二分，不足殺其勢也，此所以縱有外邪未解，而當下無疑耳。（二七）傷寒六七日，目中不了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。［原文］ 此一條，辨證最微細，大便難，則非久秘，里證不急也，身微熱，則非大熱，表證不急也，故曰無表里證，只可因是而驗其熱邪在中耳，熱邪在中，亦不為急，但其人目中不了了，睛不和則急矣，以陽明之脈絡於目，絡中之邪且盛，則在經之盛更可知，故惟有急下之而已。按少陰經，有急下三法，以救腎水，一本經水竭，一木邪湧水，一土邪凌水，而陽明經，亦有急下三法，以救津液，一汗多津越於外，一腹滿津結於內，一目睛不慧，津枯於中，合兩經下法以觀病情生理，恍覺身在冰壺，腹飲上池矣。（二八）陽明病欲解時，從申至戍上。［原文］（二九）脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。［原文］ 其陽則絕，即無陽之互辭，謂津液內亡也，當下不下，故至此耳。（三十）跌陽脈浮而濇，浮則胃氣強，濇則小便數，浮濇相搏，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。［原文］ 脾約之證，在太陽陽明，已當用麻仁丸潤下，失此不用，延至正陽陽明，胃中津液，瓮乾杯罄，下無及矣，然則浮濇之脈，轉為浮芤，不可類推乎，詳見本卷末答門人脾約問。
陽明經下篇
凡外邪已趨，少陽未離陽明，謂之少陽，陽明列於此篇。凡屬正陽陽明之證，病已入於胃腑，故下之則愈，其有胃不實，而下證不具者，病仍在經，在經之邪不解，必隨經而傳少陽，口苦咽干，目眩耳聾，胸脅滿痛之證，必兼見一二，故謂之少陽陽明，其實乃是陽明少陽也。少陽主半表半里，陽明證中，纔兼少陽，即表里皆不可攻，故例中止用和法。少陽陽明合病，另有顓條，附三陽經後。（一）陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。［原文］ 潮熱本陽明胃實之候，苦大便溏，小便自可，則胃全不實，更加胸脅滿不去，則證已傳入少陽矣，纔兼少陽，即有汗下二禁，惟小胡柴湯一方，合表里中而總和之，乃少陽一經之正法，故陽明少陽，亦取用之無別法也。（二）陽明病，脅下鞕滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也。［原文］ 不但大便溏，為胃未實，即使不大便，而見脅下鞕滿，嘔與舌胎之證，則少陽為多，亦當從小柴胡湯，分解陰陽，則上下通和，濈然汗出，而胎嘔脅滿之外證，一時俱解矣，既雲津液得下，則大便自行亦可知矣，此一和而表里俱徹，所以為貴也。上焦得通，津液得下，八字，關係病機最切，風寒之邪，協津液而上聚於膈中，為喘為嘔為水逆，為結胸，常十居六七，是風寒不解，則津液必不得下，倘誤行發散，不惟津液不下，且轉增上逆之勢，愈無退息之期矣，此所以和之於中而上焦反通也，至於雜病項中，加痰火哮喘咳嗽瘰癧等證，又皆火勢熏蒸，日久頑痰，膠結經隧，所以火不內熄，則津液必不能下灌靈根，而精華盡化為敗濁耳，夫人之得以長享者，惟賴後天水谷之氣，生其津液，津液結則病，津液竭則死矣，故治病而不知救人之津液者，真庸工也。論太陽陽明少陽陽明原有可下之證。（三）問曰，病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也，答曰，太陽陽明者，脾約是也，正陽陽明者，胃家實是也，少陽陽明者，發汗利小便已，胃中躁煩實，大便難是也。［原文］ 注謂脾約，乃太陽之邪，徑趨入胃而成胃實，貽誤千古，詳後答門人問脾約論。
附少陽轉陽明二證此與陽明兼帶少陽之證殊，故另揭出。 ○少陽陽明者，發汗利小便已，胃中躁煩實，大便難是也。陽明原文 病已傳到少陽經，而去陽明經遠矣，乃從少陽經治法，發汗利小便已，其人方饞胃中躁煩實，大便難者，是少陽重轉陽明，而成可下之一證也。 ○服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之。［少陽原文］此條亦互工作之意，解見少陽
附太陰轉陽明一證 ○傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰，太陰者身當發黃，若小便自利者，不能發黃，至七八日大便鞕者，為陽明病也。［太陰原文］ 脈浮而緩，本為表證，然無發熱惡寒外候，而手足自溫者，是邪已去表而入里，其脈之浮緩，又是邪在太陰以脾脈主緩故也，邪入太陰，勢必蒸濕為黃，若小便自利，則濕仁而發黃之患可免，但脾濕既行，胃益乾躁，胃躁則大便必鞕，因復轉為陽明內實而成可下之證也。
附少陰轉陽明一證 ○少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。［少陰原文］ 少陰之證，自利者最多，虛寒則下利消榖，滑脫則下利膿血，故多用溫法，此以六七日不大便，而腹脹，可見熱邪轉歸陽明，而為胃實之證，所以宜於急下也。
附厥陰轉陽明之證 ○下利譀語者，有躁屎也，宜小承氣湯。［厥陰原文］ 下利則熱不結，胃不實，何得讝語耶，此必邪返於胃，內有躁屎，故雖下利而結者自若也，半利半結，所以不宜大承氣，而宜於小承氣，微動其結耳。
附答客難大意客有熟仲景之書者，難昌曰，所分陽明三篇，將仲景陽明證中七十四條，收盡無遺，大開後人眼目，可謂智矣，祇是過矜其智，而掩昔賢之長，鄙見微有不滿耳，昌曰，余何敢哉，客曰，王叔和當日編次陽明一經，首列問有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明者，何也，仲景答曰，太陽陽明者，脾約是也，正陽陽明者，胃家實是也，少陽陽明者，發汗利小便已，胃中躁，大便難，是在，聖言煌煌，子既遵其例，何反後其文耶，昌曰，三段揭首，叔和已誤，曷可再誤，昌分三篇，不從茲起見也，三篇舉以統括七十餘條之義，若叔和所列，不過是絕無僅有之一證，以冠篇首，則陽明一經之大旨盡矣，此無難辨者，蓋當日之問，乃問三陽經中可下之證，所以答雲，太陽陽明之可下者，除是脾約，少陽陽明之可下者，除是發汗利小便已，胃中躁，大便難，舍此二證，則太陽少陽，必有一定之下法矣，今分三篇，以明太少二陽之不可下，乃以可下之條，混引其端，昌之所不敢出也，，又況少陽陽明，所謂發汗利小便已，胃中躁，大便難者，乃是病邪已去陽明，全入少陽，及發汗利小便後，少陽證亦盡罷，其邪不入三陰，重複轉到陽明，所以名為少陽陽明，與始先病在陽明，略兼少陽一二者，有何干涉哉，客始為之心折。
附答門人奇問門人問治傷寒之法，軌則雖多，必有精一之理，可以貫徹終始者，請吾師試舉一言以蔽之，可乎，余曰，傷寒之變，千蹊萬徑，如之何其可以一言括耶，門人曰，如痘疹秘訣，謂起先開盤時，要有根腳，有根腳則漿成，及至灌膿時，要無根腳，，無根腳則毒化，此亦片言居要者，吾師曷不仿而言之，余笑曰，若是則姑擬一言以答子之奇問，亦無難者，凡治傷寒之訣，起先惟恐傳經，傳經則變生，其後惟恐不傳經，不傳經則勢篤，此二語不識可括其義否，門人躇躊曰，起先惟恐傳經，韙矣，其後惟恐不傳經之說，大奇且大創，未之前聞也，余曰，仲景言之再四，但子輩雙眸未炯，見同未見耳，何奇創之有耶，仲景雲，陽明居中，土也，萬物所歸，無所復傳，蓋陽明之脈，行身之前，邪入其經，則有前經後經相傳之次第，而陽明之府，乃中州之胃，為水谷之海，臟腑經脈之總司，邪入其中，則無復傳次之可言，所以惟有下奪一法，奪其土，而邪自不留耳，此仲景於陽明經內特挈不傳之妙理也，又雲陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差，外不解，病經十日，脈續浮者，與小柴胡湯，脈但浮無餘證者，與麻黃湯，若不尿，腹滿加噦者不治，此一段至理，千古無人看出，總不識其所言者何事，詎知脈弦浮大而氣反短，連腹都滿者，邪不傳也，脅下及心痛，乃至久按之氣不通者，邪不傳也，鼻干不得汗，嗜臥，表里俱困，乃至一身及面目，悉蒸為黃者，邪不傳也，小便難，有潮熱，時時噦者，胃熱熾盛，上下道窮，邪不傳也，耳前後腫，刺之小差者，內邪不傳，乃至外抉，其血亦不散，但其腫小差也，外不解過經十日，留連極矣，所謂萬物所歸，無所復傳者，原為美事，孰知病邪歸之而不傳，反成加此之危候耶，要之陽明之邪，來自太陽，去自少陽，所以脈續浮者，與小柴胡湯，推其邪使速往少陽去路也，脈但浮無餘證者，與麻黃湯，推其邪使速還太陽來路也，若不尿腹滿，則胃邪內壅，不下行矣，而更加噦，則胃氣將竭，愈上逆矣，再有何法可以驅其邪而使之傳哉，又雲太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也，設胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者與麻黃湯，見脈浮細而嗜臥，邪已盡傳於外而解散者，方可無慮，設胸滿脅痛，則當與小柴胡湯，推立速往少陽而出，設脈但浮無餘證，則當與麻黃湯，推之速往太陽而出，是皆惟恐其邪之不傳，暗伏危機也，必識此意，然後始識仲景用藥之故，不然，豈有十餘日後而無故張皇，反用麻黃湯之理哉，凡此皆因太少二陽，與陽明連貫，故用表法，所謂從外入者驅而出之於外也，復有表里陰陽之間，正己虛而邪不盡，無可速傳之候，仲景用法，悉從外邪不能傳出起見，如太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗汗出而解，設不振懍，則邪不能傳之於表，而無從得汗可知也，然既雲陰陽兩停，其傳表傳里，未可預定，所以惟陽脈微者，方是邪不能傳表，當從汗之而解，惟陰脈微者，方是邪不能傳里，當從下之而解，此其故甚可思也，若非邪住不傳之候，則陽脈微者，當補其陽，陰脈微者，當補其陰矣，豈有反汗之而傷其陽，下之而傷其陰之理哉，又如太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯服之，本當蒸蒸而振，卻發熱汗出而解矣，乃反加嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，此邪因屢下而入里已深，非一柴胡湯可以盡提之，傳出於表，必再與大柴胡湯，分提表里之邪，陽邪傳陽，陰邪傳陰，一舉而分解之，始為合法，不然，豈有嘔急郁煩，表證轉增，反行兼解其里之理哉，又如傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脈細者，此為陽微結，乃是說陽分之邪，微微結聚，不能傳出於表里，故本文即繼之曰，必有表復有里也，其旨甚明也，末雲可與小柴胡湯，設不了了者，得屎而解，即前證過經十餘日，用大小柴胡，分提使傳之法也，乃知舍此，更無可使其傳矣，又如發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者必反覆顛倒，心中懊憹，此邪退正虛，而余邪阻滯不能傳散，以致無可奈何也，此時將汗之乎，下之乎，和之乎，溫之乎，仲景巧用梔子鼓湯，涌載其餘邪於上，俾一吐而盡傳無餘，設非此一法，從高而越，有殆而已矣，又如雲，食谷則噦，不能食，攻其熱則噦，欲飲水者，與水則噦，不能食者，與水則噦，何其言之不一耶，皆是為胃氣虛寒，余邪不能傳散者，致其叮嚀也，更有榖疸一證，邪熱在胃不能傳出，反蒸食而發黃，固瘕一證，胃氣虛寒，水停不行，反滲大腸而瘕泄，此三證者，仲景但言證而不言治，學者倘不透此一關，果何從而施治耶，是則邪之傳與不傳，所關如此甚巨，乃治傷寒家，初不量邪勢之淺深，胃氣之厚薄，而貿貿以從事也，實鯀先聖法則，未經昔賢闡繹，後學漫無入路耳，夫足太陽膀胱，足陽明胃，足少陽膽，皆府也，何必獨歸陽明，始不傳耶，蓋膀胱主出，胃主納，膽不主出納，所以惟陽明胃，為藏納之地，具載物之體，傳經之邪，必歸陽明，始能消之，若夫胃土告困，不能消邪，則在府之邪，漫無出路，久之必漸積於本經，其脈必仍轉為浮，所以仲景雲脈續浮者，與柴胡湯，此中復有奧義，其義維何，即必有表復有里之說也，故用柴胡湯，提出少陽，俾循經次而傳太陰少陰厥陰以盡其邪，乃始得以無患耳，若但浮無餘證，則是有表無里，只用麻黃湯提出太陽，其邪立解，不勞餘力矣，得仲景之神者，目擊道存，即如天以四時成歲，中土各旺於季月之末，然後木庇其根，火收其焰，金銷其肅，水藏其瀾，便非傳之中土，則木火金水不相連貫，何以化機盈眸不息乎，人之飲食入胃，清氣升而濁氣降，波滓不留者，其妙惟在於傳，設一日不傳，則積滯而不能化矣，至於仙家摛簇五行，東三南二木火相戀歸於中土，西四北一金水相親歸於中土，其妙更在於不傳，設傳則流散而不能造矣，然則中土之傳與不傳，足盡天人之蘊，又何疑於醫事哉，門人爽然曰，似此剔出傷寒神髓以立言，數之可千，推之可萬，恍疑身陟天漢星津，炯炯光芒，流射肺腑矣，請名之曰伐髓迪光論。門人問脾約一證，胃強脾弱脾不為胃行其津液，如懦夫甘受悍妻之約束，寧不為家之索乎，余曰，何以見之，曰仲景雲，跌陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀刖小便數，浮澀相搏，大便為難，其脾為約，麻仁丸主之，以是知胃強脾弱也，余曰脾弱即當補矣，何為麻仁丸中，反用大黃枳實厚朴乎，子輩日聆師說，而腹笥從前相仍之陋，甚非所望也，仲景說胃強，原未說脾弱，況其所謂胃強者，正是因脾之強而強，蓋約者省約也，脾氣過強，將三五日胃中所受之谷，省約為一二彈丸而出，全是脾土過躁，致令腸胃中之津液日漸乾枯，所以大便為難也，設脾氣弱，即當便泄矣，豈有反難之理乎，相傳謂脾弱，不能約束胃中之水，何以反能約束胃中之谷耶，在陽明例中，凡宜攻下者，惟恐邪未入胃，大便弗鞕，又恐初鞕後溏，不可妄攻，若欲攻之，先與小承氣，試其轉失氣，方可攻，皆是慮夫脾氣之弱，故爾躊躇也，若夫脾約之證，在太陽已即當下矣，更何待陽明耶，子輩傅會前人，以脾約為脾弱，將指吳起之殺妻者，為懦夫乎，有悖聖言矣。門人又問曰，今乃知脾約之解矣，觸類而推，太陽陽明之脾約，與少陽陽明之胃中躁煩實，大便難者，同是一證，此其所以俱可攻下耶，余曰，是未可言觸類也，因難之曰，邪熱自太陽而陽明而少陽，為日既久，爍其津液，大便固當難矣，其在太陽方病之始，邪未入胃，何得津液即便消耗，而大腸躁結耶，且太陽表邪未盡，又何不俟傳經，即亟亟潤下，而自犯太陽之禁耶，門人不能對，因誨之曰，脾約一證，乃是未病外感之先，其人素慣脾約三五日一次大便者，及至感受風寒，即邪未入胃，而胃已先實，所以邪至陽明，不患胃之不實，但患無津液以奉其邪，立至枯槁耳，仲景大變太陽禁下之例，而另立麻仁丸一法以潤下之，不比一時暫結者，可用湯藥蕩滌之耳，此義從前瞶瞶凡遇素成脾約之人，亦必俟經盡方下，百無一生矣，故因子問而暢發之。
附問難門人大意暇日門人聚譚仲景制方之妙，主伯亞旅，天然一定，因問曰，仲景於太陽經中，有兼帶陽明經者，其風傷衛，則桂枝湯中加葛根，其寒傷營，則麻黃湯中加葛根，有兼帶少陽經者，其風傷衛，則桂枝湯中加柴胡，其寒傷營，則麻黃湯中加柴胡，合併之病亦然，是則陽明經以葛根為主藥，少陽經以柴胡為主藥矣，乃少陽經顓用小柴胡湯，而陽明一經，全不用葛根湯者何耶，門人不能對，因誨之曰，此有二義，太陽而略兼陽明，則以方來之陽明為重，故加葛根，陽明而尚兼太陽，則以未罷之太陽為重，故不用葛根，且陽明主肌肉者也，而用葛根大開其肌肉，則津液盡從外泄，恐胃愈躁而陰立亡，故不用者，所以存津液耳，本經前條有雲，陽脈實，因發其汗出多者，亦為太過，太過為陽絕於里，亡津液，大便因鞕也，是陽脈實者，且不可過汗，其陽脈微者，又當何如耶，仲景所以陽明諸證，全不用葛根之意，益彰彰矣，小兒布痘，見點之時，第一戒用葛根，用之則肌竅盡開，一齊擁出，昔賢雲，見點之後，忌用升麻湯，以升麻湯中有葛根耳，後人誤謂見點後，忌用升麻，至於葛根反恣用無忌，只遺一湯字，而葛根等兔脫，升麻等雉罹，兒命遭枉，等恆河沙數矣，因與治傷寒，濫用葛根劫人津液者，並舉示戒焉。