傷寒說意 · 卷四 陽明經

瘀血 陽明腑病，凡有久瘀之血，則令人善忘，大便雖干而糞下反易，其色必黑。以人之強記不忘者，精藏而陽秘也，瘀血阻礙，神氣不得蟄藏，則心浮而善忘。大便之難，緣於腸燥，熱歸血海，不及大腸，故大便反易。瘀血阻格，水火不交，腎氣下郁，是以糞黑。人之大便，火郁則赤，金郁則白，土郁則黃，木郁則青，水郁則黑，各從其髒色也。此宜抵當湯，下其瘀血。 若病人無表證之惡寒，里證之滿痛，乃發熱至七八日之久，雖脈候浮數，亦可下之。蓋浮數雖是表脈，而外無表證，發熱不已，此必有里熱可知，是以宜下。設或已下，而脈數不變，表里合熱，消谷善飢，至七八日不大便者，此必有瘀血。以熱不在中焦氣分，而在下焦血分，故脈數不為下變也，宜抵當湯下之。若脈數不變而兼見下利不止，必表里協熱而便膿血。緣熱蒸瘀血，久而腐化，是以成膿。以不早服抵當，故至如此。（抵當方在「太陽」）。 熱入血室 女子陽明病，正值經來，譫語下血者，此為熱入血室。以神胎於魂而魂藏於血，血熱則神魂迷亂也。火性炎上，其頭上汗出，際（際　至也。）頸而還。此當涼營而發表也。 卷五 陽明經虛證 提綱 (卷五) 陽明與太陰為表里，陽盛則陽明司權，太陰化燥而入胃腑，陰盛則太陰當令，陽明化濕而傳脾臟。人之本氣不一，有胃實者，有胃虛者。胃實入腑，則燥熱而宜涼瀉，胃虛傳髒，則濕寒而宜溫補。大小承氣之證，胃之實者，五苓、四逆之證，胃之虛者。實者是謂陽明病，虛者名為陽明，而實則太陰也。 人知胃實者之無所復傳，不知胃虛者之動入三陰，傳變無窮也。則承氣三湯，可以生人於胃實，可以殺人於胃虛，未可孟浪混施也。 卷五 陽明經虛證 陽明入太陰證 溏泄噦噫 陽明病，胃陽旺者，則當能食，至燥矢結塞，胃氣上逆，乃嘔不能食。若初傳胃腑，即不能食，是陽虛而胃寒也。再見小便不利而手足汗出，是濕寒凝滯，陽不內藏而發泄於四肢也。四肢為諸陽之本，故陽虛內寒之家，手足常多冷汗。濕寒積聚，必作固瘕。固瘕者，瘕塊堅固，石硬不軟，濕寒凘結，日久而成。人之便後凝白寒滑成塊而下者，即瘕之未固而後行者也。此其大便，必初硬後溏。以胃氣虛冷，不能蒸水化氣，水谷不別，合同而下，故成溏糞也。 凡陽明病，脈浮而遲，便是表熱里寒，而見下利清谷者，宜四逆湯，溫其胃寒。（方在「太陰」）。若不溫里，而反飲冷水，以助其寒，胃氣上逆，必生嘔噦，若大吐大下後，陽虛汗出，醫見其外熱，或以為表證未解，復與之水，以發其汗，或以為里熱未清，誤以涼藥攻之，土敗胃逆，俱發噦噫。緣其胃中寒冷，不堪涼瀉之味伐其微陽也。 若噦噫而見腹滿，便具太陰之證，其前後二竅，定有不利之處。蓋木主疏泄，脾土濕陷，肝木莫達，疏泄不行，故二竅不利。濕無泄路，己土郁脹，是以腹滿。濁氣不得下達，故沖逆而生噦噫。視其前後不利之部，通其鬱塞，則濕消滯散，滿減噦除矣。 衛虛無汗胃逆咳嘔 陽明病，法應多汗，乃反無汗，其身癢如蟲行皮中之狀者，此以衛氣久虛，不能外發，郁於皮腠之中，蠕蠕欲動而不暢達故也。 若衛虛無汗，而小便又利，是陽氣下衰，不能攝水也。二三日後，陽氣愈衰，上逆而生咳嘔，手足厥冷者濁陰上填，必苦頭痛。若但覺頭眩而不痛，則逆氣在胸，未全上頭。咳傷咽喉，必苦咽痛。其食谷欲嘔者，陽虛而胃逆也。宜吳茱萸湯，人參、大棗，補土而培中，吳萸、生薑，溫胃而降逆。若得湯而嘔吐反甚者，乃膽胃上逆，而生鬱熱，當先清其上熱也。 凡傷寒嘔多，俱因陽虛胃逆，雖有陽明里證，不可攻之也。 【【81】吳茱萸湯　六十三】 吳茱萸洗，一升　人參三兩　生薑切，六兩　大棗擘，十二枚 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合。日三服。 濕旺心痞 太陽中風，寸緩關浮、而尺脈微弱，腎氣少虛，其人發熱汗出，復惡寒，而不嘔，此太陽之表證未解也。使其心下痞硬者，此必醫誤下而陷表陽，以致成痞，非陽明也。使其心下痞不因攻下，並見發熱作渴，惡寒已退者，此是太陽表解，轉屬陽明之腑也。蓋陽明腑病，胃氣上逆，甲木不降，二氣壅遏，自能成痞，不須攻下也。其小便數者，水利土燥，大便必硬，然尺弱腎寒，不可攻下，雖不更衣十日，亦無所苦也。即渴欲飲水，亦當少少與之，但以法救其乾燥而已。以其渴是土濕木郁，而生風燥，原非火盛。宜五苓散，瀉濕而燥土也。（方在「太陽」）。 陽明病，凡心下硬滿者，皆是土弱胃逆，即太陰之痞證也，慎勿以寒藥攻之。攻之敗其中氣，瀉利不止者，死。泄利止者，脾陽來復，乃可愈也。 寒熱脈緊 陽明中風，發熱惡寒，脈浮而緊，是太陽之表證未解，衛閉而風不能泄也。而口苦咽干，有少陽之經證，腹滿微喘，有太陰之髒證。緣陽衰土濕，中氣不運，胃氣上逆，膽火郁升，故病象如此。此其表邪不解，而里陰復盛，若誤下之，則陽敗濕滋，必小便難而腹更滿也。 如其發熱汗出，不惡寒而反惡熱，是太陽表解，而屬陽明之腑矣。但既覺腹滿，則其太陰濕旺，雖經汗解，其身必重。若誤汗以亡其陽，則煩躁昏憒，而作譫語。若燒針以亡其陽，則煩躁怵惕，而廢眠臥。若誤下以亡其陽，則土敗胃虛，下焦客氣，逆動於胸膈，心神擾亂，懊憹不寧，宮城瘀塞，舌上胎生者，宜梔子豉湯，涌其敗濁也。若下後陰亡土燥，渴欲飲水，口乾舌澀者，宜人參白虎（方在「太陽」），培中而益氣，瀉熱而清金。若脈浮發熱，渴欲飲水而小便不利者，是土濕木郁，風動津耗而疏泄不行也，宜豬苓湯，二苓、滑、澤，瀉濕而燥土，阿膠清風而潤木也。 【【77】豬苓湯　六十四】 豬苓去皮　茯苓　澤瀉　阿膠　滑石碎，　各一兩 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓；內阿膠烊消。溫服七合，日三服。 汗下亡陽 陽明病，發熱脈緊，是太陽證，口苦咽干，是少陽證，汗出惡熱，是陽明證，此謂三陽合病。而腹滿身重，難以轉側，則太陰之濕旺也，兼開闔遲澀而唇口不仁，則陽明之虛也，以脾主肌肉而開竅於口，陽性輕捷，陰性遲拙，陽明負而太陰勝，故身重而口拙。面色垢污，則少陽之虛也，以肝主色，血暢則色華，厥陰陷而少陽逆，故木枯而色晦。譫語遺溺，是太陽之虛也，以膀胱主藏，陽藏則火秘而神清，陽泄則水決而志惑，少陰盛而太陽虛，故遺溺而妄言。陽虛如是，若誤汗以亡陽，則神敗而譫語，若誤下以亡陽，則額上生汗而陽泄於頭面，手足逆冷而陰旺於四肢，危矣。速宜補中溫下，以回微陽。若其自汗而不因汗下者，是肺胃之熱，蒸泄皮毛，宜白虎瀉熱清金。凡陽明病，汗出多而渴者，便是人參白虎證，慎不可與豬苓湯，以汗多土燥，豬苓湯複利水而亡津也。若使口中乾燥，但欲漱水，不欲下咽者，此熱在經而不在腑。經熱不泄，此必致衄。凡脈浮發熱，口乾鼻燥，而又復能食者，此皆經熱而非腑熱，失於發表，則為衄也。 譫語鄭聲 陽明病，陽盛則作譫語，陽虛亦作譫語。其誤汗亡陽而譫語者，脈見短促，則陽絕而死，脈自和者，則陽復不死。其譫語而直視喘滿者，則陽敗而上脫，下利清谷者，則陽亡而下脫，於法皆死。 蓋陽盛之譫語，是謂譫語，陽虛之譫語，是謂鄭聲。鄭聲者，語言重複，顛倒錯亂，陽虛見此，多主死也。 汗出緊愈 陽明病，脈浮而緊，則表閉陽郁，必將遏其燥火，而見潮熱，日晡發作也。若但浮而不緊，則表疏衛泄，寐時陽氣失藏，必盜汗出也。 凡陽明病，脈見浮緊，便難作汗。其初欲食，是有谷氣，大便自調，小便不利，是亦有水氣。水氣勝則汗不出，谷氣勝則汗出。其人骨節疼痛，翕翕如有發熱之狀，此表邪閉束，陽郁欲發，而熱未盛也。然忽然煩躁發狂，渙然汗出而病解者，是水氣不勝谷氣，故表開而汗出。水隨汗泄，脈緊自愈矣。 濕盛發黃 陽明病，里虛誤下，敗其中氣，陽不歸根，肢體溫熱，客氣上逆，不至結胸。心中懊憹，飢不能食，此膈下之陰與胸上之陽鬱蒸而生敗濁也。陽為陰格，升泄失斂，則頭上汗出。宜梔子豉湯，吐其瘀濁（方在「太陽」）。瘀濁不吐，濕邪淫泆，是發黃之根也。 凡陽明病，面見赤色，便是陽郁，不能外發。以其胃氣之虛，此宜發表，不可攻里，攻之陽敗濕滋，必小便不利，發熱而身黃也。陽衰濕旺，一得汗溺疏泄，則濕去而土燥。若汗尿不通，濕無去路，心中懊憹，敗濁鬱蒸，則身必發黃也。若被火熏，不得汗出，但頭上微汗，而小便不利，身必發黃也。蓋發熱汗出，則濕熱消散，不能發黃。若但頭上汗出，頸下全無，小便不利，渴飲水漿，此緣瘀熱在里，故作渴飲水。而汗尿不通，濕熱莫泄，則身必發黃，宜茵陳蒿湯，瀉熱而除濕也。（方在「太陰」）。 若其脈遲者，陽虛陰盛，食不甘味，難以致飽，飽則水谷不消，微生躁煩，頭眩腹滿，小便不利，此欲作谷疸之象。谷疸者，傷水谷而發黃也。雖下之，腹滿如故，不為之減，以其脈遲而陰盛也。